Trastornos de la muda vocal

Definicin

Puberfona, Falsete mutacional.

Alteraciones en la evolucin normal de la voz durante la edad

puberal provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios
anatmico larngeos no seguidos por cambios funcionales del
tono de emisin, que se anticipa no se extienden ms all del
perodo normal de la muda de la voz.

Muda Vocal

La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su

registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:
Estado pre-muda ( 6m -1ao)
Estado de muda ( 2 a 3 meses)
Estado de post-muda (6m hasta 2 aos)

Fisiologa

La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 aos en los hombres

y entorno a los 12-14 en las mujeres, pudiendo adelantarse en
mas de dos aos o retrasarse en mas de un ao por una vida
sedentaria, malos hbitos alimenticios, y en climas fros prximos
a los polos. (Behlau y Pontes, 1995).

Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta en

1cm, en cuanto al de las mujeres difcilmente pasa los 4mm.

Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4

semitonos en la mujer. Pinho (1998) refiere:
La mucosa pierde su transparencia.
La epiglotis se aplana y se eleva, hay un descenso de la
laringe en el cuello y una atrofia de las amgdalas y
adenoides

Otros aspectos del desarrollo

1. Hombre
vello abdominal

ms vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas)

ms vello facial
en promedio, pies y manos ms grandes que en las
mujeres
trax y hombros ms anchos
osamenta y crneo ms pesados
ms masa muscular y fuerza fsica
voz ms grave
depsitos de grasa principalmente alrededor del abdomen
y cintura (forma de manzana)
piel ms spera

2. Mujer
crecimiento de los senos
estatura menor que el hombre (en promedio)
ms ancha en las caderas que en los hombros
menos vello facial
glndulas mamarias funcionales
ms grasa subcutnea
depsitos de grasa principalmente en los
glteos y en los muslos (forma de pera)
piel ms suave

La puberfona es una alteracin vocal que ocurre durante el

crecimiento, manifestndose despus de la pubertad como una
dificultad en alcanzar un tono y sea compaa de quiebres en el
registro. Esta alteracin puede ocurrir en ambos sexos, pero no
estn evidente en mujeres debido a su habitual tono de voz.
(Navas D. M. e Dias P. R., 1998).

La voz en falsete se caracteriza por :

Una actividad excesiva del musculo CT
El TA queda totalmente relajado
Una actividad levemente reducida del CAL, lo que
conduce a la aparicin de una hendidura

Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de manera

similar, pero no muestran hendidura gltica.

En ocasiones una hendidura triangular.

Caractersticas vocales del falsete mutacional:

La fonacin en falsete se caracteriza normalmente por un tono

excesivamente alto y pobre sonoridad. Behlau y Pontes describen
las siguientes caractersticas:
Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia
esperada.
Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad.
Intensidad reducida.
Puede aparecer una voz ms grave en gritos o al levantar
pesos.
Rpida fatiga vocal.

Sintomatologa Asociada

Trastornos emocionales y relacionales, timidez, temor al ridculo.

Excesiva tensin en los msculos implicados en la fonacin.
Cansancio fcil.
Hipo o hipergenitalsmo

Datos laringoscpicos

Laringe normal.
Reduccin del volumen del vestbulo larngeo por tensin
exagerada y constante de los msculos CT.
Pliegues vocales de tamao normal, con vibracin restringida
apenas a la regin anterior de sus bordes libres.
Hendidura gltica fusiforme anterior que se revela irreal a la
estroboscopa, donde se observa que el cuociente de
acercamiento es ms corto.
Relajacin de la musculatura farngea.
Aronson (1990) describe el siguiente mecanismo fisiolgico del
falsete:
Por la accin de la musculatura tiroidea y suprahioidea, la
laringe se eleva en el cuello.
Ocurre una reduccin de masa de los pliegues vocales,
ofreciendo poca resistencia a la presin subgltica
Solamente la porcin media de los pliegues vocales vibra
por que en la fonacin la presin subglotica est en su
mnimo. La respiracin en su habla es superficial.

Etiologa

Las causas mas frecuentes son:

Funcionales por factores psicolgicos (Arnold1966).

Personalidades infantiles (Arnold1966;Luchsinger1965)
Alteraciones de la sexualidad (VanRiper1972)
Causas Orgnicas (Weiss1950)
Cuerdas vocales pequeas (Fomonycols.1966)
Sinequia anterior congnita o adquirida con cuerdas vocales
cortas (Arnold1966)
Disturbios endocrinos (Fomonycols1966)

De tipo funcionales.

Puberfona: Voz de falsete mutacional, es la alteracin ms

frecuente, tambin llamada voz infantil persistente, caracterizada
por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz,
timbre estridente de falsete. El reir y el toser se realiza en tonos
graves y por telfono la voz parece femenina.

Muda incompleta:
Falta de terminacin de la evolucin normal en la muda de la
voz con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una
octava en el registro tonal.
La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas
inflexiones o hablando por telfono.
La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es
debido al abuso exagerado de ella, en el perodo de
transformacin larngea.

Muda sobrepasada: Alteracin o puesta a la anterior consistente

en el descenso de ms de una octava en el hombre y ms de tres
o cuatro tonos en la mujer. El origen puede ser por imitacin de
modelos admirados o para aparentar ms virilidad en los jvenes.

Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de

la voz caracterizada por la magnitud de sus sntomas, disfona,
cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o por la
larga duracin entre su inicio y su terminacin.

Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz contina

igual a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de nio sin
alteraciones emitida por un cuerpo adulto. La laringe suele ser
pequea, los repliegues vocales estrechos y pequeos y la
epiglotis abarquillada en omega

Diagnstico y tratamiento.

Los criterios usados en el diagnstico diferencial:

No debe haber evidencia ni diagnstico de alteraciones
orgnicas patolgicas.
No existe evidencia ni diagnstico de cuadro de origen
psquico de carcter histrico.
No existe evidencia ni diagnstico de trastornos de tipo central
o perifrico.
Lograr a travs de pruebas fisiolgicas el tono.(bostezo, hablar
a diferentes distancias, procesador.)
Establecer algn tipo de perfil del paciente y su entorno.
Puede haber un trastorno de identificacin sexual
Se debe evaluar con palpacin de la laringe su tamao,
presencia de escotadura larngea marcada, verificar accin
hormonal en ella.
Evaluar la intensidad, (enmascaramiento ambiental).
Se interrogar acerca del desarrollo de caracteres sexuales
secundarios, distribucin de vello, crecimiento y desarrollo
sexual.

Tratamiento
Maniobras de descenso de la laringe.
Glisandos descendentes
Fry gltico
Carraspeo y tos con prolongacin en vocales
Imitacin tonos graves.
Entrenamiento autgeno para percibir la
cartlago tiroides.

ubicacin

del