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RESUMEN
La voz, es nuestra principal forma de comunicacin y para
ello disponemos de un sofisticado mecanismo de produccin vocal, donde las cuerdas vocales son el rgano vibrador
fundamental. Las enfermedades de la voz impactan cada
da ms frecuentemente a nuestra poblacin y se hacen especialmente relevantes en nuestra vida actual donde para
toda actividad necesitamos de la voz. Actualmente gracias al
profundo conocimiento del mecanismo vocal y de la micro
estructura de las cuerdas vocales, disponemos de muy adecuados mtodos de diagnstico y tratamiento para quienes
padecen un problema de voz. Se presenta de forma muy
general cmo enfrentar una alteracin vocal y se describe
cuales son las principales patologas que afectan a los pliegues vocales y que pueden derivar en una alteracin de voz
a veces irreversible
SUMMARY
It is well established that the voice is our main form of
communication. The sophisticated mechanism of voice
production is based on the vocal cords as the fundamental
vibrator organ. The incidence of voice pathology has been
growing steadily over the last decade and has become
especially relevant due to the increasing need of voice
in our daily activities. In recent years there has been a
marked improvement in the diagnosis and management
of voice and vocal chord pathology. This has been possible
due to an improved knowledge and understanding of the
anatomy and phisiology of the vocal folds, together with
the availability of sophisticated instrumentation. An overall
I. INTRODUCCIN
La voz, como todos sabemos, es una importante forma de transmitir
adecuadamente todo aquello que deseamos comunicar y es de una
complejidad y delicadeza extrema. La Voz es una de las funciones
ms elevadas que solamente posee el hombre, al menos con tanta
sutileza, ductilidad y precisin.
En el pasado dependamos ampliamente de la labor manual. Hoy dependemos de la destreza en comunicacin, audicin, voz, habla y lenguaje. Segn Dejonckere ms del 20% de la poblacin activa utiliza su
voz como herramienta esencial para su actividad profesional, todos
ellos necesitan constantemente, ensear, explicar, convencer, persuadir,
decidir, movilizar, tocar y encantar, es decir seducir con sus voces.
El delicado mecanismo del aparato vocal puede presentar diversos
problemas que pueden traer graves consecuencias en la produccin
normal de la voz y de ah la importancia de diagnosticar y tratar adecuadamente un trastorno de voz.
Los nuevos y precisos mtodos de diagnstico as como los avances en
tcnicas de Fonociruga (ciruga que modifica y remodela las cuerdas
vocales) hacen de estos problemas un importante campo de desarrollo
actual.
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Msculo
Ligamento
Epitelio
Lmina propia
superficial
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troboscpica genera destellos de luz ligeramente diferentes de la frecuencia fundamental de las cuerdas vocales, con lo cual se ilumina una
imagen distinta del ciclo vocal en cada momento, generando as una
ilusin de movimiento que nos permite observar el ciclo vocal completo
y proceder a analizar una serie de parmetros con nes diagnsticos. El
valor de este examen es incalculable y se estima que aproximadamente
un 20% de los casos de disfona requieren de este mtodo para ser
diagnosticados
A pesar de su importancia, la estroboscopa sigue siendo un mtodo
de valoracin subjetiva, susceptible de ser mejorado gracias a la estroboscopa digital que utiliza la digitalizacin de imgenes, y que nos
permite, a travs de poderosos softwares, realizar un anlisis cuadro a
cuadro del ciclo vocal (7) (Figura 2).
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A. Disfona msculotensional
Se caracteriza por una voz tensa, disfnica, pero no afnica. Hay una morfologa normal. Segn sea la postura de la laringe durante el habla conectada pueden distinguirse dos patrones al examen laringoscpico (11):
Acortamiento del eje laringeo AnteroPosterior ( A-P )
Acortamiento del eje laringeo en sentido MedioMedial ( M-M )
Esta disfona musculotensional a su vez puede ocurrir como un hecho
primario o ser secundaria a una incompetencia gltica de origen orgnico o no orgnico.
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- Papilomas: Es una enfermedad relacionada con la infeccin del tracto respiratorio por el virus del papiloma humano (HPV). Se caracteriza
Lesiones microvasculares.
C
Lesiones microvasculares.
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- Alteraciones microvasculares: Se refiere a vrices, ectasias o vasculodisgenesias a nivel de las cuerdas vocales, pueden ser tanto asintomticas como sintomticas y su importancia radica en la disfona que
producen ya sea por el efecto masa o por la produccin de hemorragias
recurrentes. Su tratamiento es en ocasiones quirrgico mediante vaporizacin con lser.
- Cicatrices y granulomas: Son lesiones producto de una cicatrizacin indeseable a nivel de la delicada estructura de los pliegues vocales.
Se generan segmentos de ausencia de vibracin en los casos de cicatrices. Los granulomas tienen un aspecto tumoral y su efecto masa causa
disfona por si solo. Dentro de sus principales causas estn aquellas
laringitis severas no tratadas adecuadamente, secuelas de fono cirugas
mal realizadas o mal cicatrizadas, reflujo y muchas veces producto de
una intubacin endotraqueal prolongada
C. Lesiones congnitas
- Quistes: Pueden ser congnitos o adquiridos. Se presentan generalmente como una tumoracin redondeada entre el borde libre y el espesor de la
cuerda vocal; el grado de disfona depende de su localizacin especifica,
suelen diferenciarse de lesiones sub epiteliales edematosas porque comprometen la onda mucosa estroboscpica y su tratamiento es quirrgico.
- Sulcus y puentes mucosos: Son defectos ocasionados por el anormal desarrollo de la cubierta de la cuerda vocal. Se presentan como un
surco o arqueamiento en el margen vibratorio del pliegue vocal, hay
diversas variedades y se caracterizan por una voz con tensin y desplazada hacia los agudos y su tratamiento es la reparacin quirrgica.
- Sinequias: Son pequeas membranas en la porcin anterior de las
cuerdas vocales. Segn su tamao es el grado de disfona que producen; suelen ser a veces un hallazgo intraoperatorio y su reparacin es
quirrgica cuando el caso as lo amerite.
3. Disfona por alteraciones del movimiento de la laringe
Estas alteraciones generalmente afectan el movimiento normal de
la laringe y son usualmente causadas por anormalidades en el control muscular de las cuerdas vocales. La variada inervacin laringea
y el largo trayecto de los nervios que controlan el movimiento de
las cuerdas vocales hacen de este grupo una importante causa de
disfonia (17).
- Parlisis laringeas: Si bien pueden existir de variados tipos segn sea
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2. Fonoaudiologa
El rea de la patologa de la voz es un campo de actuacin multiprofesional que representa una estrecha relacin entre el otorrinolaringlogo y el fonoaudilogo.
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BIBLIOGRAFA
1. Aronson (1990). Clinical voice disorders. New-York: Theme medical
publishers.
12. Morrison MD, Rammage LA: Muscle misuse voice disorders: Description
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