Introducción El presente trabajo expone los principales fundamentos teóricos con respecto a las patologías de la voz o disfonías.

Este tema es de gran importancia para todo terapeuta de lenguaje ya que cada paciente que se atienda con esta patología va a requerir de un profesional preparado y eficaz que le sepa dar respuestas a sus preguntas sobre como devolver su voz a una condición normal o de mejoría. La primera sección del trabajo presenta una breve reseña sobre los antecedentes históricos de las patologías de la voz. La voz humana identifica al individuo de una forma tan íntima como las facciones de su propio rostro y este tema ha fascinado a muchos estudiosos a través de los siglos. La segunda sección abordará los aspectos anatómicos y fisiológicos de la voz. Se presentará la información sobre cómo se produce la voz humana y las características esenciales de la misma. Seguidamente se tratará el área de diagnóstico que tiene muchos componentes pues no sólo se examinarán los aspectos de evaluación subjetiva sino los de gran rigor científico a través de instrumentos que han sido diseñados específicamente para tomar estas mediciones. Por último se expondrán las principales técnicas de intervención. Es vital comprender que este trabajo busca motivar al lector a indagar más sobre el tema ya que hay tal magnitud de recursos sobre el mismo que el presente trabajo presenta apenas una pincelada. El terapeuta de lenguaje por la naturaleza de su profesión debe ser auto-didacta y más aún cuando se trata de las patologías de la voz o disfonías que son alteraciones altamente complejas.
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Justificación La voz es una de las principales vías por medio de la cual el ser humano logra la comunicación y la interacción en la sociedad. Aunque existen otras formas y medios de comunicación, la voz es la principal herramienta que el individuo civilizado utiliza para poder dar a conocer sus ideas, sentimientos, intenciones y peticiones. Si un individuo presenta dificultades en su voz, esto afectará negativa y directamente su capacidad comunicativa. La voz es una parte vital y propia de la identidad de cada persona, la cual le caracteriza de una forma profunda. Por lo tanto, si la voz se ve afectada, será una situación de extrema vulnerabilidad para cualquiera que padezca de esta alteración. Arias y Estampé (2010), establecen que en España alrededor del 30 al 40% de la población escolar padecen de disfonía. Por otra parte Sánchez (2011), expone que los problemas de voz representan una de las patologías características que afectan cada vez con más frecuencia al personal docente. Niebudek-Bogusz et al (2006), citan que las patologías de la voz representan el veinte y cinco por ciento de las patologías asociadas a una profesión en Polonia. Aunque todas estas estadísticas son de otros países, igualmente en Costa Rica existe una gran necesidad de que los profesionales en terapia de lenguaje conozcan a fondo la etiología, diagnóstico y tratamiento de las patologías de la voz o la disfonía. En esta patología en específico si bien mucha población en edad escolar se ve afectada, también individuos de todas las edades podrán requerir terapia. Por lo tanto, el siguiente trabajo trata de brindar una pequeña guía acerca de un tema tan importante como lo son las patologías de la voz o la disfonía. Es importante comprender
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que el lector debe ser puesto sobre aviso que este tema requiere de mayor estudio si se quiere conocer a profundidad del mismo. Podrán encontrar algunas sugerencias de lectura para continuar la educación sobre la disfonía en la sección bibliográfica del presente trabajo. Objetivo General Brindar información teórica sobre las patologías de la voz o la disfonía para poder conocer como terapeutas del lenguaje sus antecedentes históricos, causas, diagnóstico e intervención. Objetivos Específicos 1. Investigar los antecedentes históricos de las patologías de la voz o la disfonía. 2. Exponer las principales características anatómicas y fisiológicas de la voz y la laringe. 3. Identificar las principales clasificaciones de las patologías de la voz o la disfonía. 4. Exponer las principales estrategias utilizadas en el diagnóstico de la patología de la voz o la disfonía. 5. Identificar las principales estrategias utilizadas en la intervención y el tratamiento de las patologías de la voz o la disfonía.

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Fundamentación Teórica I. Antecedentes Históricos Desde el tiempo de Aristóteles se había considerado la idea de examinar la laringe en seres humanos vivos. No fue hasta 1854, cuando un músico llamado Manuel García hizo el descubrimiento del espejo laríngeo (Le Huche y Allali, 2003). El uso del espejo laríngeo rápidamente se hizo común en todos los mejores centros de medicina del mundo. Otras técnicas de diagnostico laríngeas siguieron la del espejo laríngeo como el estroboscopio (1878), la laringoscopia directa (1895) y la fotografía de alta velocidad (Stemple et al, 2000). En los últimos veinte años, el tratamiento de las patologías laríngeas ha avanzado muchísimo. La filosofía de la intervención quirúrgica ha cambiado de ser una de escisión a una de la conservación vocal (Boone, 1977). La microcirugía ha permitido la escisión de lesiones sin dañar o afectar negativamente la integridad de la mucosa vocal Tal y como lo señalan Stemple et al, en enero de 1998 en laClínica de Cleaveland se hizo el primer trasplante de laringe. Actualmente las teorías de remediación de la voz (desde el punto de vista Americano), están fundamentadas en las ideas de Van Riper, quien fue el primero en sugerir que las medidas de intervención eran del dominio de los patólogos del lenguaje (Stemple et al 2000). Esta fundamentación de Van Riper dio paso a que se clasificaran las orientaciones del manejo de la voz en: terapia sintomática de la voz, terapia de la voz en términos de su ‘higiene’ (hábitos del individuo), terapia psicogénica de la voz, terapia fisiológica de la voz y terapia ecléctica de la voz.

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Según Le Huche& Alli 1994. establecen que el aparato vocal tiene tres partes: los “fuelles”.II. cricoides. Según estos autores se distingue el soplo torácico superior (producido por el descenso de la caja torácica) y el soplo abdominal (producido por la acción de los músculos abdominales) en donde se da la proyección vocal. Hay articulaciones entre los cartílagos y los músculos se pueden clasificar en intrínsecos de la laringe o extrínsecos. el “vibrador” y los resonadores. los constructores de la glotis forman los pliegues o cuerdas vocales. Estos son dos labios horizontales situados en el extremo superior de la tráquea. láminas tendinosas o músculos recubiertos por mucosa. Es formada por cartílagos (tiroides. Los Fuelles Según Le Huche& Allai 1994. en el aparato fonador 5 . la voz puede considerarse como una espiración sonorizada. El diafragma así como los músculos respiratorios y el esqueleto osteocartilaginoso que soporta a los órganos del soplo fonatorio son muy importantes. Le Huche& Allai 1994. Éste soplo fonatorio permite la voz. la laringe es el principal órgano de la voz. Anatomía de la Voz El proceso de producir la voz humana depende de un aparato que permita una corriente de aire y de otro que haga vibrar a ésta. La glotis es el espacio entre ambos. epiglótico y los aritenoides) que están unidos entre sí por ligamentos y fascias.así como de unas cámaras de resonancia donde se modifique y articule el sonido emitido. Entre los músculosintrínsecos. El Vibrador Acorde con Le Huche& Allai 1994.

En la constitución de los mismos hay huesos. el histógrafo. la frecuencia. fascias. Por lo tanto. 6 . ligamentos. vasos. Los Resonadores y Los Articuladores del Habla Como lo exponen en su libro los autores Le Huche& Allai 1994. recuperar las funciones (según sea la causa de la lesión). el timbre y la duración. músculos y articulaciones. nervios y articulaciones.hay cartílagos. un individuo puede presentar una alteración o daño en cualquiera de sus componentes (lesiones). orofaringe y nasofaringe). el glotógrafo u otros programas informáticos). Con lo que se adelanta también el hecho de que el diagnóstico de las patologías vocales no es sencillo. músculos. Características Según Arias y Estapé 2010. vemos como cualquier alteración en cualquiera de estos elementos puede crear un problema. Por lo tanto. la voz desde el punto de vista acústico se define por cuatro características: la intensidad. ligamentos. III. entrenar a través de ejercicios y logar mantenerse en forma. dientes y paladas) y las cavidades anexas como las fosas nasales y el pecho. los resonadores y articuladores del habla son el pabellón faringobucal (laringofaringe. membranas. aponeurosis. Todas estas características se pueden medir subjetivamente (con una evaluación perceptual a través del oído) u objetivamente (mediante la utilización de instrumentos de medida como el sonómetro. la boca (lengua. mucosas.

La Frecuencia/Tono/Altura La frecuencia es el número de vibraciones que realizan los pliegues vocales en una unidad de tiempo. 7 . Voz hablada: 65-70 dB (incluye los parámetros del protocolo: voz espontánea (nombres. de a 25). apellidos. Se mide en decibelios (dB). Voz de lectura: mientras el niño va leyendo debe haber una oscilación de 10 dB si hay una buena prosodia y entonación. Según Arias y Estapé 2010. Voz proyectada: 90 dB (contar de 1 a 10. Ésta está regulada por la presión del soplo espiratorio y el tonismo glótico. fecha). de 1 al 15. El rango dinámico debe ser de 30 dB como mínimo y los pacientes con disfonía suelen presentar un rango reducido por lo que compensan aumentando la voz hablada (Arias y Estapé 2010). En el niño este tono fundamental varía mucho según su edad y cambios anatómicos.Estas autoras establecen que la Unión Europea de Foniatras admite que para la medida de intensidad se pueda hacer en un recinto silencioso que no sobrepase los 40 dB. 3. la intensidad es la fuerza o la potencia de la voz.La Intensidad Acorde con Arias y Estapé 2010. Mínima intensidad: inferior a 60 dB (sostener la vocal en la mínima intensidad) 4. Tarneaud denominó tono fundamentala la frecuencia media (más repetida) durante la voz hablada. Se mide en hercios (Hz). contar de 1 al 10. 2. Los valores normales son: 1. vocal sostenida (a/i/u). de 1 a 15).

Según Le Huche& Allai 1994. el espectro de la disfunción vocal comprende varias entidades: afonía (pérdida la voz). la disfonía es un trastorno momentáneo o duradero de la función vocal considerado como tal por la propia persona o por su entorno. Acorde Le Huche& Allai 1994. disresonancia (pérdida de la resonancia). aunque existen diversas entidades patológicas relacionadas con la fonación en mayor grado la literatura científica de la patología de la voz se ha referido casi siempre a su órgano central. Acorde con estas autoras el terapeuta de lenguaje analiza el timbre de la voz de un paciente de modo subjetivo (percepción) ya que el oído es capaz de evaluar los dos aspectos involucrados en el timbre: laríngeo (cierre glótico y calidad de las cuerdas vocales. cantada y proyectada).El Timbre El timbre de la voz es el resultado de una serie de transformaciones acústicas del sonido emitido por las cuerdas vocales a su paso por las cavidades de resonancia (Arias y Estampé 2010). de lectura. cuya 8 . que se aprecian a través de la emisión de las vocales desnudas y en la repetición de tres grupos vocálicos en una misma espiración) y el tracto vocal (correcta adecuación de los órganos de articulación y de resonancia y se aprecia a través de la voz: espontánea. fatiga vocal (empeoramiento de la voz con el uso prolongado). diplofonía (doble tono). Acorde con Arias y Estapé 2010. la disfonía es el trastorno que altera una o varias características acústicas de la voz o cualquiera de sus fases de la función de los elementos que intervienen en su producción. IV. la laringe. disfonía específica de tono y la odinofonía (fonación dolorosa) entre otros. Clasificación Según Gañet y Martínez 2003.

Según Stemple et al. se traduce por la alteración de uno o más parámetros de la voz. se debe considerar que hay algunas patologías funcionales. Hipocinética (hipotónica) c.finalidad es la expresión y la comunicación verbal. Las disfonías se pueden clasificar en: I. por orden de frecuencia: el timbre. según aparezcan o no lesiones visibles por laringoscopia. Generalmente. Hipercinética (hipertónica) b. o factores predisponentes que pueden motivar el desarrollo de lesiones. un desorden de la voz existe cuando la calidad. cultura y características social-culturales. la intensidad y la altura tonal. la resonancia y otros). la disfonía se encuentra como deficiencia en dos categorías: funciones de la voz (producción de la voz en sí misma) y calidad de la voz (producción de características como el tono. Fonastenia o fatiga al hablar 9 . la tensión y el volumen de la voz son diferentes a las de aquellos otros individuos similares en edad. un desorden de la voz se da cuando la estructura y/o la función del mecanismo laríngeo ya no satisfacen los requisitos de la voz que requiere la persona (influyen muchos factores). Algunas clasificaciones que aparecen en la literatura distinguen generalmente entre las disfonías orgánicas y funcionales. sexo. Acorde con Kaufman & Isaacson 1991. O según estos mismos autores. que son. Disfonías funcionales sin alteración estructural laríngea A. 2000. Fonoposias (profesionales) a. Como explican Le Huche& Allai 1994.

Hemorragia submucosa D. Nódulo H. Parálisis larígueas a.d. Disfonías orgánicas sin alteración estructural laríngea A. Disfonías represivas II. Kleseastenia o deterioro al gritar B. Corticobulbares d. Centrales b. Eversión de ventrículo G. Pólipo I. Psicodisfonías a. Voz en bandas III. Afonía histérica b. Granuloma F. Ulcera de contacto E. Disodea o deterioro del canto e. Disfonías funcionales con alteración estructural laríngea (profesionales) A. Corticales c. Fonofobia c. Edema de Reinke C. Bulbares 10 . Corditis B.

Seca d. Disfonías endocripáticas a. Suprarrenales C. Vejez e. Laringitis a. Asimetrías d. De abducción g. Disneumias IV. Artritis cricoaritenoidea 11 . Laringomalacia b. Disfonía orgánicas con alteración estructural laríngea A. De aducción B. Tumores C. Crónicas c. Diafragma laríngeo B. Muda de la voz d. Malformaciones a. Eunucos c. Agudas b.e. Sexuales b. Periféricas f. Sulcus c.

tabaquismo etc. Cirugías indirectas (que comprometan la respiración y la resonancia) F. el hábito dañino de ‘aclararse’ la garganta. efectos secundarios a medicamentos a largo plazo. Ellos las clasifican en cinco grupos: cambios estructurales de los pliegues vocales. Stemple et al 2000. Los autores Stemple et al 2000. desórdenes nerviosos. Laringectomías E. mencionan la sinusitis. Con respecto a las enfermedades crónicas que afectan la producción de la voz. establecen que las principales a considerar con relación a una posible afectación a la voz son las cirugías de: la tiroides. establecen que el reflujo de los ácidos estomacales llegan a la parte posterior de la laringe y causan síntomas crónicos de fatiga vocal. Stemple et al 2000.D. Enfermedades crónicas En cuanto a las cirugías indirectas que puedan comprometer la respiración y la resonancia. el corazón. enfermedades respiratorias. En cuanto a los desórdenes del estómago. y una sensación de ahogo. alergias. sensación permanente de tener algo en la garganta. desórdenes 12 . la más común en cuanto a la afectación de la voz es la enfermedad del reflujo gastroesofágico. tienen otra forma de clasificar las patologías de la voz comparada a los autores europeos por lo cual también se incluye su clasificación. Traumatismos G. tos. Stemple et al 2000. alcoholismo. enfermedades cardiacas. la histerectomía y la carótida. desórdenes del estómago. los pulmones.

quistes adquiridos o congénitos (son crecimientos llenos de fluido que se dan en los pliegues vocales o en el ventrículo de la laringe).neurogénicos de la voz. pólipos(lesión con fluido en la lámina propia generalmente en la tercera membrana del pliegue vocal). granuloma o úlcera de contacto (lesiones vasculares que resultan del la irritación de la parte posterior de la laringe). desórdenes del uso de la voz y desórdenes idiopáticos de la voz. edema de Reinke o tumoración degeneración (la superficie de la lámina propia se llena de un fluido viscoso debido a un trauma vocal sostenido por un tiempo largo). Stemple et al 2000. 13 . lesiones vasculares (hemorragias y varices se dan debido a una lesión traumática a los capilares de los pliegues vocales). laringitis (inflamación de la mucosa vocal). Las principales alteraciones dentro de este grupo son: nódulos(inflamación de la capa superficial de la lámina propia asociada con fibrosis y edema). ‘presbi-laringe’ (pérdida elástica de la mucosa vocal y un decremento de la eficiencia respiratoria debido a la edad)papiloma (especie de verrugas que se desarrollan en el epitelio e invaden la parte profunda de la lámina propia). enfermedades sistémicas que favorecen la patología laríngea. Cambios Estructurales de los Pliegues Vocales Estas patologías de los pliegues vocales van a incluir a aquellas que causen cualquier alteración histológica de la estructura de los pliegues vocales. hiperplasiaepitelial. membrana (web) adquirida o congénita (se dan membrana o “telas de araña” entre los pliegues vocales de la comisura anterior). establecen que el diagnóstico preliminar se apoya en la apariencia de los pliegues vocales. sulcos vocalis(hendidura a lo largo del borde libre de los pliegues vocales). displasia epitelial (carcinoma).

temblor vocal (generalmente se presenta en la quinta o sexta década de vida). distonía vocal. disfonía espasmódica (interrupción o disrupción del control motor laríngeo). Acorde con Stemple et al 2000. Enfermedades Sistémicas que Favorecen la Patología Laríngea. Según Stemple et al 2000. secreciones del sistema respiratorio superior. esclerosis múltiple. otros desórdenes neurológicos (miastenia gravis. la parálisis laríngea del nervio superior (generalmente asociado con cirugías o desórdenes de la tiroides). la función de la tiroides (en investigaciones se ha observado que el hipotiroidismo provoca síntomas de carraspera. algunas de estos desórdenes afectan únicamente a la laringe mientras que en otros casos la parálisis laríngea se agrega al deterioro de la mayoría de los sistemas de control motor que van más allá de la cabeza y el cuello.Desórdenes Neurogénicos del a Voz Estas patologías de la voz son el resultado directo de una interrupción de la innervación nerviosa suplida a la laringe.). Entre estas enfermedades encontrados los efectos secundarios de ciertos fármacos que se toman a largo sobre la laringe (Martin 1988. nivel de fluido en las membranas. Entre estos desórdenes encontramos la parálisis unilateral y lateral de los nervios de la laringe (este es el desorden neurogénico más común). esclerosis lateral amiotrófica etc. 14 . encontró que 4 drogas comúnmente utilizadas en varias medicinas influenciaban directamente: capacidad respiratoria. Parkinson. estructura de los pliegues vocales). corea de Huntington. enfermedades que afectan al sistema en general van a afectar a laringe. influencias endocrinas (las hormonas que secretan las glándulas endocrinas van a alterar o limitar la calidad de la voz).

cándida (crece el nivel oral y de la faringe de cándida produciendo infecciones).). Stemple et al. fatiga vocal (se deteriora la calidad vocal y se da una producción de la voz poco efectiva*). alergias (por la inflamación de la mucosa nasal y de la faringe). desórdenes inmunológicos (tales como la enfermedad Sjoren.ronquera. la calidad y el tono de su voz). abuso vocal (se ha propuesto el término ‘fonotrauma’ y son el repertorio de conductas mal-adaptativas vocales). bacteriana o micóticas crean o agravan los problemas de la voz y a veces ocasionan granulomas). presentan las siguientes patologías dentro de esta categoría: disfonía por tensión muscular (tensión y rigidez del cuello. causan dolor al hablar y disfonía). lupus y otros). desbalances hormonales sexuales (afectan el tono vocal y más común en mujeres que en hombres). mandíbula. fonación ventricular (disfonía moderada a severa en donde se jalan los ligamentos próximos a los pliegues ventriculares que se conocen como las ‘falsas cuerdas vocales’). reflujo esofágico (dolor de garganta. presencia de úlceras etc. artritis reumatoide (desorden crónico del sistema inmunológico que afecta la función laríngea produciendo dolor al respirar y al tratar de hablar).). puberfonia (en los hombres se evidencia por una voz de “falseta” y en las mujeres con voz de ”niña”) . enfermedades respiratorias (incluye asma. Desórdenes del ‘Uso Inapropiado de la Voz’ Existen patologías que están asociadas a patrones maladaptativos del uso de la voz. enfermedades infecciosas (ya sean virales. croup que causan disnea lo cual afecta directamente la calidad de la voz). disfonía 15 . voz del “transgénero” (se da cuando el paciente opta por una reasignación de género y buscan modificar la prosodia. hombros etc. sensación de tener la voz áspera etc. enfermedad obstructiva pulmonar.

pérdidas auditivas que crean un esfuerzo laríngeo). que irritan las cuerdas o pliegues vocales). obstrucción nasal. traqueítis con tos constante. Desórdenes Idiopáticos de la Voz Dentro de esta categoría se destaca la moción paradójica del pliegue vocal (este desorden se manifiesta por una aducción inapropiada durante la inspiración lo cual resulta en estridor de la inhalación). adenoiditis. muscoviscidosis.de conversión psicogénica (paciente que susurra a pesar de tener un mecanismo normal a nivel neurológico y anatómico. procesos otológicos. episodios infeccioso-inflamatorios crónicos de la esfera ORL (sinusitis. asma. rinofaringitis de repetición constante que comportan rinorrea constante. Disfonía Vocal en el Niño Según Arias y Estapé 2010. faringe y la permeabilidad nasal y de vías respiratorias bajas que provocan alergias. bronquitis. Entre las características que estas autoras mencionan están: episodios infeccioso-inflamatorio agudos (de vías respiratorias altas que afectan la laringe. se da generalmente en mujeres). la infancia es una etapa en donde una disfonía es una alteración común debido a las características de la misma. patología del aparato digestivo (reflujo gastroesofagico que no es fácil de diagnosticar en un niño). anomalías congénitas como la estenosis subglótica y la laringomalacia (desórdenes congénitos de la laringe que afectan la respiración). 16 .

actor etc. determinaron una escala de cuatro niveles de máximo uso de la voz dentro de todas las profesiones. alto ejecutivo o gerente. Intérprete Élite Vocal . Isaacson y Koufman 1991.V. Perfil del Paciente Básicamente el paciente con problemas de la voz o disfonía puede ser un individuo de cualquier edad. el análisis instrumental de la voz (incluyendo el análisis acústico y aerodinámico) y la evaluación funcional del movimientos de los pliegues vocales. raza u ocupación. ama de casa. demostraron la heterogeneidad del paciente con problemas de la voz o disfónico. En su investigación de las ocupaciones de los individuos que buscaban ayuda debido a problemas de la voz o disfonía encontraron que las diez ocupaciones más comunes eran: persona retirada. Diagnóstico Los principales componentes a la hora de dar un diagnóstico de la voz son: una evaluación médica (por lo que siempre se debe trabajar en un equipo multidisciplinario). trabajador de una fábrica. Niveles del Uso Vocal Según la Profesión según Koufman y Isaacson Descripción Nivel I 17 Ejemplos Cantante. No se debe asumir que un desorden de clasificación IV es menos importante que uno de clasificación I. estudiante. sexo. cantante y enfermera (más los niños que sabemos es un grupo importante dentro de esta alteración). Herrington-Hall et al 1988. la anamnesis o la entrevista con el paciente. desempleado. secretaria. maestro.

presentador. consideran que no es ético trabajar con un niño o con un adulto con patologías de la voz o disfonía sin antes referirlo al doctor ya que con el avance tecnológico se pueden detectar micro-lesiones que pueden ser las causantes del problema y que no se requiera ni siquiera de la intervención del terapeuta de lenguaje (cuando se resuelve el problema orgánico. se resuelve la disfonía). Stemple et al 2000. abogado etc.Nivel II Nivel III Nivel IV Uso Profesional de la Voz Profesional ‘no-vocal’ No-profesional ‘no-vocal’ Locutor. glándula de la tiroides y una observación de la laringe (con un laringoscopio indirecto). en esta patología en específico. Cuando el paciente ha sido referido de otra persona como por ejemplo por una maestra es importante que el terapeuta de lenguaje refiera al paciente a un examen médico. los refiere el otorrinolaringólogo (Stemple et al 2000). el médico compilará un historial detallado del problema y hará un examen completo al paciente de la región de la cabeza y el cuello. Cajero. nódulos linfáticos. Fuentes de Referencias La mayoría de pacientes que recibe un terapeuta de lenguaje (a nivel de clínica privada). Primero. Seguidamente el médico hará una observación con el otoscopio de los oídos. y examinará las glándulas salivares. cavidades orales y nasales. oficinista etc. Examen Médico Como futuras terapeutas de lenguaje es importante que sepamos del protocolo normal del examen médico del paciente. pastor Maestro. También a veces utilizan la 18 .

por quien ha sido referido. la anamnesis se hace la primera vez que el terapeuta se reúne con el paciente o con los padres de familia y el niño. observar la tensión del área de la laringe. la historia de la enfermedad. Examinación Oral Periférica Las metas de este examen según Stemple et al 2000. historia social (conocer los ambientes de trabajo.laringoscopia fibro-óptica por la cavidad nasal. verificar si existen problemas al tragar y revisar si el paciente tiene ‘sensaciones laríngeas’. Además se le va a preguntar al paciente si este tiene alguna sensación laríngea en particular como por ejemplo sequedad. 19 . síntomas. recomiendan gravar la sesión para no perder ningún dato. dolor. carraspera. En algunos casos si así lo amerita se utilizará el laringoscopio directo para lo cual el paciente requiere anestesia. de la casa o de la escuela si es un niño en donde se desarrolla el paciente). picor etc. Anamnesis Según Arias y Estapé 2005. serán determinar la condición del mecanismo oral. nivel de tensión del cuello. Inclusive Le Huche y Allali 2000. así como el mover cuidadosamente el cartílago de la tiroides (se trata de detectar si el paciente presenta dolor al darse esta manipulación que muchas veces es causada por la tensión muscular). Ellas recalcan que es vital crear un ambiente seguro y acogedor para que todos los involucrados se puedan expresar con naturalidad y tranquilidad. Generalmente la anamnesis va a incluir: los datos personales. sociales. Este examen permite al patólogo de lenguaje la observación del área laríngea del paciente. historia médica (antecedentes personales y patológicos del paciente). Se observa la postura. el motivo de consulta.

La intensidad: se necesita un sonómetro.Es importante recalcar que en los niños el tono fundamental va a cambiar mucho según el desarrollo del mismo:  Nacimiento: tono fundamental muy agudo entre 400-500 Hz (La2-Do2). 1.Examen Funcional de la Voz o de Sus Componentes Según Le Huche y Allali 2003. irregular. voz proyectada. y la voz de lectura (según el protocolo que se explicó en la sección de las características de la voz con respecto a la intensidad). un micrófono y un equipo de grabación de calidad (Arias y Estampé 2010). La intensidad puede ser fuerte. El tono desciende conforme lo hace la laringe y a los 3 años el tono fundamental es de 318 Hz (Mib3). durante la anamnesis ya el terapeuta ha podido obtener datos sobre las cualidades de la voz conversacional pero también se debe explorar el comportamiento vocal de la voz proyectada. 20 . mínima intensidad. apagada (limitada a la voz cuchicheada). La Altura: La frecuencia fundamental (nota utilizada con más frecuencia) se puede determinar ya sea perceptualmente a través de que el niño o el paciente diga palabras alargando la última sílaba y se busca la correspondencia de la frecuencia (esta se identifica con la nota musical y se halla la correspondencia en hercios en una tabla de conversión) o con el estroboscopio (el niño o el paciente se coloca el fonendoscopio en la laringe y se miden los hercios y se traducen a notas musicales). El sonómetro se coloca a 30 cm de la boca del paciente y se anotan los valores en decibelios que marca el instrumento en la voz hablada. débil. 2.

agravada o inestable. la voz puede ser aguda.   G (grade): grado de disfonía o impresión general R (rough): rasposidad y aspereza. Se percibe que el aire roza al pasar por las cuerdas vocales. 3.   4 a 5 años: suele estar sobre los 280-300 Hz (Reb3-Mi3). voz de retención etc. voz de cierre. Las autoras Arias y Estapé 2010 además añaden seis parámetros más: 21 . También se puede utilizar un diapasón o analizador de melodías. poco alcance. Ellos postulan que en la voz femenina relajada modula entre sol 2 y sol 3 y la masculina en la octava número 1. modulada o monótona. Acorde a La Huche y Allali 2003. La Unión Europea de Foniatras propuso la escala del doctor Hirano (GRBAS en 1981). falta de fuerza etc. 6 a 7 años y hasta la pubertad: tono fundamental 250-270 Hz (Si2-Do3). S (strained): constreñida. forzada.  Adolescente: después de la menarquía tono fundamental 220-260 Hz (La2-Do3). Timbre: según Arias y Estapé 2010.  B (breathy): soplado. implica cierre glótico incompleto. escape del aire. percepción de escape del aire que acompaña la voz. el problema con respecto al timbre es que el análisis perceptual es muy subjetivo.   A (asthenic): débil con poca intensidad. Después de la muda vocal: el tono fundamental en el varón desciende una octava 120-130 Hz (La1-Do2).

 E: estridente. 22 . a veces muy aguda (paciente que utilizan intensidad aumentada. También sugieren que estas cualidades se categoricen en: 0: ausencia. metálica. O: opaco. ya que permite que el paciente conozca la mecánica fonatoria. 2: moderado y 3: grave. Bi: bitonalidad. emisión de dos registros alternativamente. da la sensación que la emisión se hace con tensión aumentada de toda la musculatura). Los siguientes parámetros se tomarán en cuenta:  Actitud vocal: Arias y Estapé recomiendan calificarla de activa si hay una actitud positiva y pasiva si el paciente es poco comunicativo y desinteresado. emisión de dos o más frecuencias alternativamente. percibida como grave y con apoyo pectoral (sensación de falta de tensión aumentada de toda la musculatura).    D: diplofonía. Comportamiento vocal: es muy importante recordar que este examen tiene tanta importancia como el de la laringe y el de las características acústico-perceptuales de la voz.  V: vibrante. mucosa edematosa de cuerdas vocales o resonadores). la etiología de las dificultades que se están presentando y las posibles metas de la re-educación vocal que se darán en la intervención. 4. voz mate. voz honda. cese momentáneo de vibración de las cuerdas vocales en la emisión de una vocal. falta de brillo. 1: leve. difícil de proyectar (esta voz sugiere pobreza en armónicos agudos. De: desonorazaciones.  Postura y verticalidad: se observa la columna vertebral y el apoyo correcto de la pelvis y de las extremidades inferiores.

000 ml. torácica o con tiraje(la inspiración se efectúa con dificultad por la resistencia al paso del aire. brindan los siguientes valores referenciales: 4-6 años: 8 a 10s. En cuanto a los valores de esta prueba con niños. Esta va a variar acorde con la edad. Luego se le pide que inspire profundamente y que luego sople rápida e intensivamente a través de la boquilla del espirómetro. Para hacer esta evaluación se le da un espirómetro sencillo al paciente y se le pide que lo tome entre sus manos enfrente de su boca. intercostales y subcostales). Este instrumento marca en mililitros la cantidad de aire espirada. La espirometría mide la cantidad global total del aire que entra y sale de los pulmones durante una inspiración y espiración forzada. 7-10 años: 10-15 s. y como es la espiración y los parámetros aerodinámicos a través de una espirometría. la cifra oscila entre 1. Respiración: es vital pues el paciente debe tomar conciencia de que el ciclo de la respiración tiene dos tiempos la inspiración y la espiración. si la respiración es diafragmáticaabdominal. 11-14 años: 20 s.000 y 3. Si los valores son inferiores se puede pensar en un déficit en la fase 23 . Arias y Estapé 2010. el sexo y el trofismo muscular del individuo. la talla. Se mide el tiempo con un cronómetro (en segundos). Se observa si el paciente respira por la boca o la nariz. Después de esta prueba se hace la prueba del máximo tiempo de espiración. Según Arias y Estapé 2010. se le pide al pacienteque tome una inspiración profunda y que deje salir el aire lentamente pronunciando la /s/. si la inspiración es ruidosa y larga. se produce una presión intratorácica negativa aumentada y esto lleva a una retracción de los espacios supraclaviculares.

 Observación de la voz durante: la lectura simple. esto se refiere a la intensidad del soplo torácico superior. nasalización o taquifrasia (estos pueden señalar afecciones como la tartamudez. Lo que sigue es la prueba del máximo tiempo de fonación(MRF). sugieren clasificar el ritmo del paciente en rápido.  Existencia de un comportamiento de esfuerzo: acorde con Le Huche y Allali 2003. lento o normal (los autores advierte que el habla rápida puede favorecer las patologías vocales). proyectada y ensordecida (con un ruido parásito). un trastorno neurológico o inclusive un trastorno psiquiátrico). Acorde con Arias y Estapé 2010. los valores referenciales son: 4-6 años: 5-8 s. Existencia de Abuso Vocal: Stemple et al 2000. se debe detectar si hay sigmatismo. Cuando esta hiperfunción se da repetidamente puede darse 24 .  Débito del habla: según Le Huche y Allali 2003. voz cantada (no se debe de hacer si hay alteraciones severas). 5.  Ritmo: Stemple et al 2000. protracción mentoniana (voz de apremio) y crispación general cuando se habla. 7-10 años: 8-10 s y de 11-14 años: 20 s. para lo cual el paciente toma una inspiración profunda y deje salir el aire lentamente pronunciando la vocal /i/ y nuevamente se mide el tiempo con un cronómetro (segundos). En este punto La Huche y Allali (2003) tienen otro valor y consideran normal si la persona tiene un tiempo de 10 s. flexión de la parte superior del tronco. exponen que el abuso vocal se da cuando los pliegues vocales se aducen muy vigorosamente y causan una hiperfunción del mecanismo laríngeo.espiratoria (puede ser por una insuficiencia glótica).

Tratamiento Médico Si se trata de un proceso infeccioso o inflamatorio agudo de las esfera ORL y de las vías respiratorias bajas. Posible Pronóstico: Stemple et al 2000. hablar en voz muy alta (sin llegar al grito). Estas autoras explican que se prescriben vitaminas C. hacer ruidos vocales como las onomatopeyas. antiinflamatorios. según la etiología el médico recetará antibióticos. quirúrgico y reeducación vocal (Arias y Estapé 2010). conductas de mala higiene vocal o tensión anormal. del trofismo y de los epitelios y antioxidantes. el terapeuta no solo debe programar el plan de intervención pero también analizar la probabilidad de mejoramiento que tiene el paciente de obtener a través de una terapia vocal. Acorde con Arias y Estapé 2010. Cabe aclarar que en muchas ocasiones estos tratamientos son complementarios y su aplicación va a variar según la patología. mucolíticos. 25 . se trata la limpieza y la permeabilidad nasal mediante suero y se hidratan las mucosas recomendando la humidificación del ambiente con vapor de agua. toser y esclarecerse la garganta (hábito altamente nocivo para el buen funcionamiento laríngeo). A y E porque estimulan las defensas de las mucosas. VI. anti-vitamínicos y aerosoles.un cambio del tejido laríngeo. Algunas conductas que conforman el abuso vocal son: gritar.Intervención EL tratamiento de las patologías de la voz o la disfonía puede ser de tres tipos: médico. 1. sugieren que una vez analizados todos los aspectos diagnósticos.

carraspear.  Limitar lo más posible la voz durante el mes que sigue a los ocho días del reposo absoluto de voz (durante este mes no se debe utilizar la voz proyectada)  Abstenerse por tres meses de practicar actividades deportivas o musicales en las que intervenga la función valvular laríngea como en el tenis. remo. esclarecer la garganta. 26 .2. levantar o empujar objetos pesadas). Después de toda microcirugía endolaríngea hay ciertos requisitos para se obtengan un buen resultado funcional de la voz:   La reeducación vocal pre-operatoria (16 a 20 sesiones) Reposo vocal absoluto durante una semana después de la intervención (no se puede cuchichear. Tratamiento Quirúrgico A través de los avances de la tecnología y la anestesia hoy día la mayoría de las operaciones en el área de la laringe son exitosas. baloncesto. fútbol. etc. El paciente se debe expresar por escrito. yudo. karate. toser. Hacer la reeducación vocal postoperatoria que consolida la rectificación anatómica (Arias y Estapé 2010). patinaje.   No tocar instrumentos de viento por tres meses.

queques etc. tomar las bebidas a temperatura ambiente. Deben evitarse los ambientes muy secos. evitar irritantes de la garganta como alcoholes fuertes. la fragilidad de la mucosa respiratoria y al agotamiento por sobreexigencia vocal. El paciente debe aprender a reconocer y modificar las situaciones y conductas que favorecen el abuso vocal. tiza etc. químicos. Para ello Arias y Estapé 2010. tomar agua regularmente aunque no se tenga sed. hablar en un tono de voz óptimo (no chillar ni susurrar). no emitir constantemente onomatopeyas que requieran esfuerzo laríngeo. no se recomiendan bebidas excesivamente frías. Evitar el abuso vocal: no debe gritar descontroladamente en espacios abiertos (acercarse al interlocutor).). no hablar ni gritar cuando realice actividades deportivas o cualquier tipo de ejercicio físico. Favorecer hábitos y situaciones beneficiosas para el aparato fonorespiratorio: respirar por la nariz siempre que esté en silencio. 2.) ya que estimulan las secreciones mucosas. moderar la ingesta de azúcares blancos (chocolates.Pautas de Higiene Vocal en la Terapia Arias y Estapé 2010. no hablar cuando se levantan o empujan objetos pesados. el ambiente físico no debe estar contaminado (tabaco. polvos. mantener limpias las fosas nasales (en casos que lo requiera el paciente debe lavar sus fosas nasales con suero). hacen tres categorías de las pautas para la higiene vocal: 1. alimentos muy ácidos o irritantes. muy fríos o 27 . confites. incorporar la respiración abdominal. exponen que ya sea que la disfonía sea de etiología funcional u orgánica esta suele estar asociada al abuso vocal.

Sesión Típica de Terapia de la Voz Villán y Cañete 2005. Según estas autoras la aplicación se da de la siguiente manera:  Relajación: -General: tipo Schultz o Jacobson para disfonías derivadas de hipertonía (exceso de tensión aplicada a los pliegues vocales) -Parcial: para todas las patologías. ejercicios del cuello. 3. salidas.. vocalizando bien etc. hombros.  Respiración costo-abdominal: ejercicios de respiración-base y a medida que el paciente vaya controlándola se pasará a los avanzados. explican en su libro ‘Tratamiento de la Voz’ que el contenido de una sesión tipo para cualquier patología de la voz en el contexto de un tratamiento de 20 sesiones con una duración de entre 30-45 minutos. esfuerzo desmesurado al hablar). Cuando se hable se debe tomar el aire y llevar al abdomen. evitar el exceso de actividades en donde haya excesivo ruido ambiental. . mandíbula. hablar pausadamente. cantar. Fatiga Vocal:aprender a identificar los signos de fatiga vocal (picor. luego ir soltando poco a poco a medida que se va pronunciando cada palabra. lengua y velo del paladar.húmedos. en qué situaciones aparecen y si están relacionadas con deportes.  28 Ejercicios de vocalización sin voz: 2-3 primeras sesiones solamente y para hipertonías. propiciar algunas actividades en donde se permanezca en silencio etc. el trabajo etc. carraspeo. excursiones.

textos en prosa etc. Estas orientaciones incluyen la terapia de la higiene vocal (ésta ya ha sido explicada con detalle). Ejercicios con voz hablada: frases interrogativas. Las técnicas originales de Boone 29 . la terapia psicogénica de la voz. en diferentes tonos. Según la línea de pensamiento Americana hay cinco categorías generales de intervención para el paciente con una patología de la voz o una disfonía (Stemple et al 2000).  Impostación (coloca la voz en la caja de resonancia para producir la voz sin esfuerzo): escala con fonema /M/. primero monocorde y luego con variantes. La sesión finaliza con la relajación de las cuerdas vocales:emisión prolongada y mantenida del sonido vibrante fuerte correspondiente al fonema /R/. exceso de presión infraglótica por comportamiento de sobreesfuerzo). la terapia sintomática de la voz. el cual al ser bilabial y nasal favorece la caja de resonancia. la terapia vocal fisiológica y la terapia vocal ecléctica. Ejercicios de proyección de la voz: para hipertonía o de fuerza y cierre glótico (hipotónicas. Daniel Boone fue el primer logopeda quien sugirió este tipo de terapia y su propuesta surgió del hecho que él encontró en su práctica que la mayoría de sus pacientes tenían una patología debido al mal uso o al abuso de los componentes para la producción de la voz.     Ejercicios con voz cantada Ejercicios con voz cantada y hablada: frases y/o textos en verso. Según Stemple et al 2000. Terapia Sintomática de la Voz El foco de esta terapia es la modificación de los síntomas vocales o componentes que fueron detectados durante el diagnóstico de la voz.

sugieren que esta terapia es particularmente importante en las disfonías infantiles en donde mucho del abuso vocal es originado por ambientes de alta tensión y ruido. fuerza del músculo laríngeo. establecer un nuevo tono. cavidad oral y las fosas nasales). Stemple et al 2000. ejercicios para masticar. Terapia Ecléctica de la Voz Esta es una combinación de todas las terapias anteriores. las etiologías y personalidades son diferentes. ejercicios para la boca. presión y flujo). Terapia Fisiológica de la Voz Estas terapias tienen como objetivo el alterar o modificar la fisiología del mecanismo vocal. entrenar el oído. relajación. eliminar los abusos. Por ejemplo: la capacidad del soplo respiratorio (volumen. descanso vocal etc. cambiar la intensidad. Terapia Psicogénica de la Voz Esta terapia se da cuando se establece que hay factores sociales o emocionales que han dado origen al problema de la voz. eliminar el cierre glótico fuerte.incluyeron los siguientes aspectos: alterar la posición de la lengua. manipulación digital. También sus “necesidades vocales” (expectativa y necesidad del uso de la voz) van a cambiar por lo que el terapeuta debe ser creativo e innovador. explicar el problema con detalle. fuerza. Aunque muchos pacientes tengan un mismo diagnóstico. 30 . entrenamiento de la respiración. coordinación entre las estructuras supraglóticas de resonancia (faringe. etc.

los terapeutas de lenguaje que intervengan con alteraciones vocales tienen la 31 . que el conocimiento de los mismos es vital para el buen desempeño de todo terapeuta de lenguaje. Sin embargo. En cuanto a la intervención será de suma importancia que el logopeda aprenda a trabajar en conjunto con el otorrinolaringólogo. se deben conocer con detalle las características de la voz para poder hacer un diagnóstico puntual y efectivo. Inclusive en algún momento del pasado nuestros ancestros le dieron cualidades mágicas y místicas.Conclusiones “El resultado del fluir libre de la voz es la expresión del sentir del momento real”. hoy se ha estudiado hasta el más mínimo detalle. La anatomía y la fisiología de la laringe y demás órganos que hacer posible la producción de la voz son de carácter altamente complejo y es por lo tanto. Es quizás uno de las características más personales e íntimas que tiene el ser humano. Carmen Quiñones 2005. el audiológico y demás profesionales que intervengan en el proceso de mejoría y restablecimiento de las funciones vocales de cualquier paciente. casi siempre es únicamente cuando sufrimos de una patología de la misma que le damos la importancia merecida. La voz del ser humano a través de la historia ha generado todo tipo de teorías desde los tiempos de Aristóteles. Con el pasar del tiempo y los avances en los campos de la medicina y la tecnología aquello a lo que se daba un carácter mágico. Numerosas investigaciones han comprobado que el nivel de heterogeneidad en cuanto a las características del paciente de patologías de la voz es sumamente alto. Así mismo. Por lo tanto.

no utilizar ni el aire acondicionado ni la calefacción en exceso. no gritar. controlar y reducir el ruido ambiental etc. guardar reposo después de una laringitis. Recomendaciones Como se presentó numerosas veces a través del trabajo la prevención primaria en el campo de las patologías de la voz es vital.  Con respecto a la persona se recomienda no fumar. mejorar la acústica de los espacios cerrados. atender los signos y síntomas de alarma. tomar agua con frecuencia. También se recomiendan las medidas de prevención secundaria una vez que ya se ha dado una alteración o patología. evitar los picantes en la alimentación. cuidar las emanaciones de olores fuertes por productos químicos. aprender a escuchar además de hablar etc. Solo así podrán actuar con ética y entereza con respecto al paciente de una patología de la voz o disfonía. no abusar de las bebidas alcohólicas. los excesivamente secos. evitar el uso de la voz en estados de agotamiento físico y/o mental. no tomar bebidas ni excesivamente frías o calientes.responsabilidad de ser eternos auto-didactas ya que será la única manera de mantenerse al día con los últimos descubrimientos de punto en el campo de la disfonía y estar listos para cualquier paciente.  Con respecto a la voz se recomienda no forzar la voz por encima del nivel del ruido ambiental. Igual el individuo debe de seguir todas las pautas de 32 . fríos o húmedos. Dentro de la prevención primaria se dan las siguientes recomendaciones:  Con respecto al ambiente se deben evitar aquellos cargados de humo.

33 .prevención primaria más todos los lineamientos que dicten los profesionales que lo ayuden a combatir su afectación laríngea o patología de la voz.

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Anexos (fotografías de algunas de las lesiones orgánicas) Cuerdas Vocales Normales Nódulos en los Pliegues Vocales 35 .

Edema de Reinke Lesiones Vasculares de los Pliegues Vocales 36 .

Granulomas Quistes Papiloma 37 .

Pólipos Estenosis Subglótica 38 .

Cáncer de la Laringe Sulcus Vocalis 39 .

40 .

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