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Incision Colgajo y Sutura
Incision Colgajo y Sutura
ANGELES DE CHIMBOTE
"Ao de la Integracin y Reconocimiento de Nuestra Diversidad"
COLGAJOS, INCISIONES
Y SUTURAS
DOCENTE:
CD. NOVOA HERRERA MARCOS ALFONSO
ALUMNOS:
DIAZ LEON ESTHER
PEREZ ARTEAGA ELMER
LEON TAMARIZ ERICK
INDICE
Introduccin.p. 3
Marco Terico.p. 4
Incisiones.p. 4
A. Caractersticas.p. 4
B. Diseop. 4
C. Tipos ..p. 4
a. Vestibulares...p. 5
b. Palatinas.p. 7
c.
Colgajo..p.8
A. Requisitos.p.8
B. Tipos.p.8
C. Decolado..p.8
Sutura.p.9
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Objetivosp.9
Condiciones..p.9
Instrumental...p.9
Clasificacin de agujas quirrgicas....p.9
Materiales para sutura.p. 10
Aspectos.p. 11
Nudo, partes, clases...p.12
Tcnicas..p. 13
Conclusiones..p.23
Bibliografa..p. 24
INTRODUCCION
En el acto quirrgico estos tres puntos tienen mucha importancia; ya que son la puerta
de acceso y salida del campo operatorio. La buena realizacin de estos puntos va a depender
gran parte el xito de la ciruga. Una incisin mal elegida o ejecutada condicionar y complicar la
intervencin, y una sutura incorrecta influir de igual modo en el perodo postoperatorio.
En nuestra carrera, su objetivo principal es posicionar y mantener firme el colgajo quirrgico, con
el fin de promover una curacin ptima. Una posicin precisa del colgajo es significante para el
confort del paciente, para la hemostasia, para la reduccin de la herida a ser reparada, y as
evitar una destruccin sea innecesaria.
MARCO TEORICO
INCISIONES
La incisin o diresis es el primer paso mediante el cual se cortan o incide los tejidos para
visualizar los planos profundos, en los cuales realizaremos el acto quirrgico.
En Ciruga Oral la incisin se realiza por medio del bistur, el ms utilizado es el tipo Bard-Parker
del nmero 3 con hoja de bistur N15, con la excepcin del drenaje de abcesos que se practica
con la hoja N11.
A. Caractersticas:
La incisin debe hacerse con un solo movimiento largo y sin interrupciones. La prctica
de movimientos cortos e intermitentes conduce a una incisin irregular y facilita la
aparicin de desgarros.
Las incisiones deben ser perpendiculares a la superficie epitelial para facilitar la sutura y
prevenir la necrosis del colgajo.
La incisin ser lo suficientemente amplia que permita una correcta visin y que no
dificulte las maniobras operatorias.
Al trazar la incisin se considerar la zona anatmica a incidir, esto implica el recorrido de
los vasos sanguneos, nervios y dems elementos anatmicos.
La incisin debe ser planificada de tal manera que nos permita alargarla durante la
operacin si el caso lo amerita, evitando traumatismo.
La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vrtice para garantizar el buen
aporte sanguneo.
C. Tipos de Incisiones
El tipo de incisiones depende de las necesidades especficas del caso. Las incisiones pueden
ser de grosor total o parcial dependiendo de la profundidad del corte.
La incisin de grosor parcial deja el periostio adherido al hueso y est indicada en colgajos
gingivales libres, colgajos para reposicionar tejidos y donde se sospechan dehiscencias.
La incisin de grosor total se hace a travs de la mucosa, tejido conectivo, y el periostio.
Las incisiones se clasifican adems segn su zona anatmica de aplicacin o por su indicacin
en actuaciones especficas:
a) VESTIBULARES
1. INCISION DE PARTSCH.
Tambin llamada incisin en ojal, es una incisin curva, horizontal y con su porcin
convexa hacia el borde gingival.
VENTAJAS:
Es simple de incidir y reflejar el colgajo.
Minimiza el rea que requiere anestesia.
El nivel del margen gingival que rodea las coronas
protticas no se modifica.
Las dehiscencias no patolgicas son evitadas
El paciente puede mantener una buena higiene oral.
DESVENTAJAS:
La reduccin extensin del colgajo hacen que la visin y acceso sean mnimos.
Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer modificar la incisin.
Se requiere fuerza para retraer el colgajo.
Si la incisin se hace muy cerca al margen gingival se pueden producir
fenestraciones.
Cuando la incisin y la sutura involucran la mucosa alveolar que se mueve con el
labio normalmente, el dolor y el retardo en la cicatrizacin son dos situaciones
frecuentes.
2. INCISION DE NEWMAN O GINGIVAL (Trapezoidal)
Es una incisin horizontal extendida a lo largo de la cresta
gingival en el surco gingival liberando el tejido crevicular y la
papila interdental. La incisin consta de un trazo horizontal
festoneado e intrasulcular alrededor de los cuellos dentarios y
dos descargas verticales mesial y distal desde esta incisin hasta
el fondo del vestbulo. Estas deben ser situadas a una distancia
de la lesin de uno o dos dientes.
VENTAJAS:
Los niveles gingivales pueden ser acomodados en cualquier direccin.
Sus puntos de referencia ptimos y el colgajo no se mueven lateralmente, la
reposicin se facilita.
DESVENTAJAS:
El colgajo es difcil de reflejar.
La tensin sobre el colgajo es excesiva.
Como no hay incisiones liberatrices, el rasgamiento es probable en cualquiera de las
terminaciones de la incisin.
Todas las adherencias gingivales son cortadas.
La hemorragia frecuentemente es un problema.
Seccionar los vasos palatinos pueden producir desensibilidad prolongada.
5. INCISION LINEAL.
Es una incisin de trazo recto que se realiza tanto sobre la
mucosa vestibular o lingual como sobre la fibromucosa
palatina para el drenaje de abcesos o colecciones serosas o
seropurulentas. Se lleva a cabo en la zona de mayor
fluctuacin.
6. INCISIN OVAL
Est indicada en especial para la extirpacin de pequeas
tumoraciones benignas de los tejidos blandos bucales
(mucoceles, fibromas, papilomas). Se lleva a cabo mediante dos
incisiones en forma de media luna en torno a la lesin, que se
unen en sus extremos. La profundidad de la incisin y de su
implantacin. El resultado ser un valo con la forma y tamao
de la incisin, que se suturar con puntos en profundidad partiendo de la zona media que
permitirn una buena adaptacin de los bordes de la herida.
B) PALATINAS
1. INCISION FESTONEADA
Tanto palatina como lingual se utiliza para acceder a dientes incluidos como caninos
supernumerarios, as como para tori mandibulares y tratamientos
periodontales.
Se
realiza
contorneando
los
cuellos
dentarios
intrasurcularmente hasta tocar hueso con el bistur, esta incisin suele ser
amplia con el fin de obtener un buen campo y evitar desgarros del colgajo. El
desprendimiento debe ser firme, primero se debe separar las papilas antes de
despegar el resto.
2. INCISIONES EN DOBLE Y
COLGAJO
Es el resultado de las incisiones sobre la mucosa bucal.
A. Requisitos:
Disearse de tal manera que la incisin al suturarse repose
sobre huesos sano.
La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que su
vrtice.
El diseo debe ser amplio para permitir una correcta visualizacin.
El colgajo podr ser de grosor completo (muco-periostico) o de grosor parcial si
no incluye el periostio.
El despegamiento y la traccin ser suave pero firme.
Debe ser proporcionado para tener buena irrigacin. (ancholargo: 2 a 1).
Debe evitar elementos nobles.
B. Tipos de Colgajo
Gingival: Incision horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival.
Triangular: Incision horizontal a nivel de la cresta gingival unida a una incisin
vertical.
Trapezoidal o Neumann: Una incisin gingival horizontal con dos incisiones
verticales oblicuas.
Semilunar: Incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia
gingival.
C. Decolado o Despegamiento del Colgajo
Es el acto por el cual separamos el tejido de su insercin sea.
Esto lo conseguimos con el periosttomo o legra y asi levantar el colgajo
mucoperistico (mucosa, submucosa y periostio).
La legra tiene el extremo romo y amplio.
La concavidad se orienta hacia el hueso para
evitar el desgarro.
Se ejecutan tres movimientos: empujar, levantar y
retirar.
La legra se coge como lpiz.
SUTURA
Maniobra mecnica que consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn
separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica, se realiza como ltimo paso
de cualquier tcnica operatoria.
A. OBJETIVOS DE LA SUTURA
Coaptacin
Hemostasia
Cicatrizacin de los tejidos
Controlar o retraer colgajos
Bordes limpios
Sin tensin
Afrontamiento anatmico
Vitalidad de los tejidos
Eliminar espacios muertos
Rectas: Se utilizan para suturar en la piel u otros tejidos superficiales donde es posible el
anudado manual, como por ejemplo en el tracto gastrointestinal, slo en casos excepcionales
este tipo de agujas pueden ser utilizadas en la cavidad bucal (hemorragias en el piso de la boca).
SEGN SU FORMA AL CORTE TRANSVERSAL:
Aguja cilndrica: Se emplea para suturar tejidos de
consistencia suave y que sean fciles de penetrar, este tipo de
aguja crea un orificio ms pequeo si se compara con la aguja
de corte triangular, por lo que se conoce tambin como aguja
atraumtica. Se utiliza en reas donde se busca obtener el
menor trauma posible, como por ejemplo cuando se sutura
en el tejido muscular y en la aponeurosis.
Aguja espatulada: Se presenta delgada y chata, tiene una excepcional agudeza, lo que facilita su
penetracin en los tejidos
Aguja de corte triangular convencional: Su forma triangular se caracteriza por dos bordes
cortantes enfrentados entre s y un tercer borde ubicado hacia la curvatura interna del cuerpo de
la aguja, este tipo de corte puede favorecer la ruptura del tejido hacia la lnea de incisin cuando
se realiza el anudado.
Aguja de corte triangular invertido: Presenta a diferencia de la anterior el tercer borde cortante
sobre la curvatura externa convexa, lo que reduce el riesgo de desgarro del tejido al momento de
anudar, tanto la aguja triangular convencional como la aguja de seccin triangular invertido
presentan nicamente corte en los bordes cercanos a la punta y tienen la ventaja de penetrar al
tejido con mayor facilidad gracias a estos bordes cortantes, por lo tanto son tiles para atravesar
el periostio sin tener que hacer tanta fuerza en comparacin con la aguja cilndrica.
En ciruga bucal se recomienda utilizar agujas curvas de 3/8 de crculo, de corte triangular
invertido y con un radio de circunferencia de 16 mm, atraumticas en paquetes estriles y no
reutilizables.
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Ligadura: La tcnica de ligadura o anudado tiene como propsito fijar la sutura para que no se
suelte y de esta manera pueda permanecer el tiempo suficiente en los tejidos, para asegurar el
contacto de los labios de la herida y permitir su correcta cicatrizacin.
Por el acceso limitado y las caractersticas del rea bucal, se realiza el anudado con instrumentos.
El nudo se debe aproximar sin causar isquemia, una gran tensin al momento de anudar puede
comprometer el riego sanguneo en el margen de la herida con la consecuente necrosis del
tejido, en caso contrario una sutura floja puede provocar la dehiscencia de los bordes de la
herida.
G. NUDO DE SUTURA:
El nudo mantiene la integridad de la sutura. Los nudos se clasifican, segn el nmero de amarres
que lo componen:
Nudos simples: seminudos con una sola vuelta alrededor del portaagujas.
Nudos dobles: amarres con dos vueltas.
PARTES DE UN NUDO DE SUTURA:
Seminudo de sostn: se obtiene al realizar un movimiento circular en sentido de las agujas del
reloj alrededor del portaagujas. Al efectuar el primer seminudo, el cirujano puede dar una vuelta
(nudo simple) o realizar dos vueltas (nudo doble) alrededor del portaagujas, siendo esta ltima la
maniobra ms recomendada porque asegura que el nudo no se desate.
Seminudo de fijacin: movimiento circular en sentido antihorario.
Seminudo de remate: se realiza una sola vuelta en sentido horario.
Cabo: Es la parte final del nudo, se compone de los extremos sobrantes del hilo quirrgico una
vez que ha sido cortado con la tijera, se recomienda no dejar estos cabos muy largos porque
pueden molestar al paciente, de la misma manera si el cabo queda muy corto el nudo puede
aflojarse o desatarse con mayor facilidad.
CLASES DE NUDO DE SUTURA:
Nudo ciego: consiste en dos nudos, cada uno realizado en direcciones
opuestas. El primero se obtiene dando una vuelta sobre la parte activa del
portaagujas, y el segundo, dando una vuelta por debajo de la parte activa del
portaagujas.
Nudo corredizo: llamado nudo triple, es una variacin del nudo ciego, se lo
obtiene realizando dos nudos simples, en la misma direccin (vuelta sobre el
portaagujas), despus de amarrar ambos nudos, se puede realizar otro nudo
en direccin opuesta.
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TNICA DE SUTURA
Sutura interrumpida
ESPECIALIDAD
Periodoncia
RESISTENCIA TENSORA
REQUERIDA
TIPOS DE AGUJA
RECOMENDADA
Mnima a moderada
Mnima a moderada
Alta
Moderada
3/8 y de corte
invertido afilada
Alta
Alta
Implantologa
Criga bucal
Sutura en forma de ocho
Periodoncia
Implantologa
Extracciones dentarias
Sutura en colchonero
horizontal
Implantologa
Ciruga bucal
Periodoncia
Implantologa
Ciruga bucal
Sutura en colchonero
suspensoria
Periodoncia
Implantologa
Vertical
Ciruga bucal
Sutura
suspensoria
independiente continua
Periodoncia
Implantologa
Ciruga bucal
H. TCNICAS DE SUTURA:
TCNICA DE SUTURA PERIOSTAL:
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TCNI
CA DE
SUTU
RA
SIMPLE DISCONTINUA:
Aplicacin clnica:
til para cerrar incisiones de pequeas dimensiones.
Ventajas:
Tcnica relativamente sencilla.
Permite colocar puntos independientes y controlar la tensin en cada uno de ellos a lo
largo de la herida.
Adems si un punto se desata o se rompe los puntos restantes pueden mantener la
adaptacin e integridad de la herida.
TCNICA DE SUTURA INTERRUMPIDA CON MODIFICACIN DE LAZADA SIMPLE:
Esta tcnica es utilizada cuando el colgajo vestibular y lingual de la herida estn elevados. Es la
tcnica de sutura ms utilizada en odontologa.
1. Pasar la aguja por la superficie externa del colgajo vestibular, en la base de la papila.
2. Pasar la aguja sobre el punto de contacto.
3. Pasar la aguja por la superficie interna del colgajo lingual.
4. Pasar la aguja sobre el punto de contacto nuevamente.
5. Hacer el lazo en la superficie vestibular del diente de forma que o el nudo no quede en la
lnea de la incisin.
6. Cortar el hilo de sutura a 2 o 3 mm del nudo.
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6.
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4. Continuar este procedimiento hasta que la sutura final sea amarrada hasta el trmino de
la misma.
6. Penetrar otra vez, a la superficie externa del colgajo lingual, un poco encima de la unin
mucogingival, ms 5 mm lateralmente en una direccin mesial a la penetracin anterior.
7. Pasar la aguja sobre el punto de contacto y penetrar la superficie interna del colgajo
vestibular, un poco encima del nivel de la unin mucogingival y 5 mm lateralmente en
una direccin mesial a la penetracin anterior de la aguja en el lado del colgajo.
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SUTURA DE COLCHONERO:
Las suturas de colchonero, dan mayor seguridad del colgajo y mayor control de su posicin,
especialmente cuando se combinan con estabilizacin periostal. Las suturas de colchonero son
principalmente utilizadas:
Para resistir la traccin del msculo.
Para adaptar los colgajos al hueso subyacente.
En barreras regenerativas en implantes y/o dientes.
Para modificar la posicin de los extremos del colgajo.
Buena estabilizacin y posicin papilar.
TCNICA:
1. Penetrar el colgajo de tejido desde la superficie externa, 4 a 6 mm del
margen del colgajo, un poco por encima del nivel del margen
mucogingival, con la punta de la aguja en una direccin coronal.
2. Pasar la aguja sobre el punto de contacto.
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2. Pasar la guja por debajo del punto de contacto en direccin del lado opuesto. (iniciar
desde el lado vestibular, pasar para lingual)
3. Dar una vuelta en la aguja y pasarla alrededor del diente (lado lingual). Se hace el nudo
de sutura en el extremo distal.
4. Pasar la aguja por la prxima rea interdental, abajo del punto de contacto (en direccin
a vestibular), sin penetrar el colgajo del tejido. Se forma un lazo de hilo de sutura que
circunda el lado lingual de los dientes que estn siendo suturados.
7. Antes de amarrar la sutura, ajuste de tensin de esta a lo largo del colgajo para obtener
la posicin deseada del mismo.
8. Para amarrar la sutura, dejar una lazada de 15 a 20 mm del colgajo del ltimo diente
durante el paso final.
9. Utilizando un porta agujas, el hilo de sutura suelto como si fuese una punta de hilo libre y
amarrado de manera habitual en el lado opuesto del colgajo mucoperiostal elevado.
10. Cortar el hilo de sutura 2 a 3 mm del nudo.
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COMPLICACIONES DE SUTURA:
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del punto que
decidamos usar.
Hematoma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos bajo la
capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse
aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad.
Infeccin. Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin
correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura.
Dehiscencia. Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de los
puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina).
Granuloma. Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis. Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de
reepitelizacin requiere un adecuado aporte vascular.
RETIRO DE SUTURA:
Las suturas se remueven tan pronto como
sea posible, el tiempo viene determinado
por algunos factores tales como: la
naturaleza del tejido, el grado de tensin en
la herida y las caractersticas de la lnea de
incisin. Por ejemplo, las suturas cutneas
se retiran entre los 4 a 5 das; las faciales de
3 a 4 das y las intraorales de 5 a 7 das.
Dejar los puntos un tiempo mayor puede
causar la irritacin y la contaminacin del
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tejido circundante, al convertirse la sutura en un caldo de cultivo para ciertos grmenes que
pueden infectar la herida, por el contrario si la sutura se retira antes de lo previsto, la tensin
sobre la herida puede provocar la dehiscencia de la misma.
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CONCLUSIONES
Las incisiones deben ser continuas, es preferible hacer una incisin continua y
larga que varias cortas e interrumpidas, ya que se produce menos dao tisular y
menor sangrado.
Al incidir se debe evitar lesionar estructuras vitales como vasos sanguneos y
nervios, por lo tanto se incide solo lo suficiente para definir el prximo plano.
Las incisiones en ciruga oral son mejores sobre enca adherida y hueso sano ya
que permiten que se aproximen bien los mrgenes y que exista un buen soporte
para la cicatrizacin.
Las incisiones en la etapa de conexin de implantes se realizaran para obtener
una cantidad mayor de enca insertada vestibular y mayor volumen en el perfil vestibular
para compensar pequeas reabsorciones de esta cortical.
La sutura constituye el paso final de la tcnica operatoria y requiere por parte del
cirujano bucal u odontlogo del dominio de los componentes tericos y de las
habilidades manuales pertinentes. El cierre de una herida a travs del cosido quirrgico
favorece la cicatrizacin al reducir el riesgo de complicaciones en el tejido intervenido.
Al realizar la tcnica de sutura que la herida presente sus bordes bien definidos, sin
desgarros, con vitalidad y apoyados sobre una base sea sana, adems la tensin
transmitida al hilo de sutura debe ser mesurada, para no comprometer el aporte vascular
del tejido.
Las tcnicas de sutura se clasifican en continuas o discontinuas, las primeras son tiles
para el cierre de incisiones amplias; por el contrario, la sutura discontinua permite la
sinresis de heridas pequeas en el rea bucal, con la ventaja de no generar tanta
tensin en cada segmento de la herida.
Las principales tcnica de sutura empleadas en Implantologa son: sutura interrumpida,
sutura en forma de ocho, sutura en colchonero horizontal, sutura en colchonero vertical,
sutura en colchonero suspensoria vertical, sutura suspensoria independiente continua.
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