Universidad Autnoma de Mxico

Fes Zaragoza
Cirujano dentista
Clnica estomatolgica integral II
De La Fuente Ramos Victor Jesus
C.D. Jess Gil Lpez, C.D. Aurora Callejas San
Pedro, Mtra. Salazar Vera, Mtro. Eduardo
Garca Vidales, C.D. Blanca Daz Huerta
3355

NDICE

Introduccin3
Descripcin del caso3
Protocolo de raspaje y alisado radicular

Anatoma del periodonto.4

Clasificacin actual de la enfermedad periodontal..7
Indicaciones y contraindicaciones...8
Principios de instrumentacin...9
Fases del tratamiento periodontal..13
Material e instrumentacin14
Descripcin de la tcnica de raspaje y alisado radicular.17
Cuidados e indicaciones postoperatorias19

Bibliografa.......... 20

INTRODUCCIN
En el presente trabajo se hace una revisin de la literatura con los temas
necesarios para llevar a cabo un procedimiento clnico adecuado en el paciente
por parte del alumno obteniendo los conocimientos bsicos para el raspado y
alisado radicular.
El raspado y alisado radicular es un tratamiento no quirrgico para la eliminacin
de clculo supragingival y subgingival por medio de curetas o raspadores en
forma de hoz que son instrumentos con filo para remover el clculo de la
superficie dental, para ello es necesario conocer la anatoma de las estructuras
dentales a tratar as como los principios de instrumentacin y ergonoma en el
silln dental para un adecuado tratamiento y evitar la laceracin de los tejidos
adyacentes, para as mejorar la condicin actual del paciente, para ello se
implementar un seguimiento continuo de su higiene bucal, alimentacin y
hbitos.
DESCRIPCIN DEL CASO
Paciente femenino de 44 aos de edad a la exploracin de aparatos y sistemas
presenta estreimientos frecuentes, dolor en zona renal 2 veces a la semana, falta
de concentracin frecuentemente, alteraciones menstruales desde hace 8 meses,
polifagia. Antecedentes hereditarios y familiares, madre con hipertensin arterial y
migraa, padre y hermano con diabetes mellitus. Antecedentes personales
patolgicos a los 3 aos present tosferina, a los 16 aos present varicela, a los
44 aos fu intervenida quirrgicamente por complicacin en el embarazo
padecimiento actual gastritis. A la exploracin bucal presento ausencia de la
piezas dentarias 26, 36, 37, 38, 44, 46, 47 presento caries de 3 grado en las
piezas dentarias 16, 24,27, caries de 2 17, 34, 35, 45,48, a la prueba de
percusin vertical hubo una hipersensibilidad en el 16,24 y 41 presento movilidad
dental 1 grado en 31y 41 presencia de clculo en el 33, 32, 31, 41,42 43
presenta enfermedad periodontal generalizada.

PROTOCOLO DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

ANATOMA DEL PERIODONTO
El periodonto es el conjunto de tejidos que conforman el rgano de sostn y
proteccin que soportan y amortiguan la carga del diente, de acuerdo con su
funcin el periodonto se divide en:
Periodonto de proteccin: lo constituye la enca la cual es una membrana
mucosa que recubre al hueso alveolar y la regin cervical de los dientes.
Periodonto de insercin: se encuentra constituido por 3 elementos, ligamento
periodontal, cemento radicular, hueso alveolar
Enca:
Es la parte de la mucosa bucal que cubre las apfisis alveolares de los maxilares
y rodea al cuello de los dientes, la enca se divide anatmicamente en marginal o
libre, insertada o adherida e interdental o papilar.

Caractersticas clnicas: esta clnicamente demarcada hacia la enca marginal

libre, aproximadamente 1.5 mm de gruesa; la enca adherida, la cual puede ser de
grosor variable; y la enca papilar. La gingiva es descrita como color rosa salmn
en personas de color la gingiva puede exhibir varios grados de pigmentacin
pardusca. Presenta consistencia variable y no es mvil sobre el hueso
subyacente, es queratinizada y puede ser firme, gruesa y profundamente
puntillada, o delgada y escasamente puntillada.
La enca marginal o libre: es el borde de la enca que rodea los dientes a modo
de collar. Est separada de la enca insertada adjunta por una depresin lineal
estrecha, el surco marginal de un espesor algo mayor de 1mm generalmente
El surco gingival: el surco gingival es una hendidura o espacio poco profundo
alrededor del diente, cuyos lmites son de un lado, la superficie dentaria y, por
otro, el epitelio que tapiza la parte libre de la enca. La determinacin clnica de la
profundidad del surco gingival es un parmetro importante del diagnstico. Bajo
absolutas condiciones normales, la profundidad del surco gingival es cero o casi
4

cero. La llamada profundidad de sonda de una enca clnicamente normal es, en el

hombre, de 2 a 3 mm

Liquido crevicular gingival: contiene componentes de tejido conectivo, epitelio,

clulas inflamatorias, suero y flora microbiana que habitan en el surco gingival. En
el surco gingival saludable la cantidad de lquido es muy pequea. Sin embargo,
durante la inflamacin aumenta su flujo y su composicin comienza a aparecerse
a la de un exudado inflamatorio.
Se cree que el lquido gingival limpia el material del surco, contiene protenas
plasmticas que mejoran la adherencia del epitelio del diente, posee propiedades
antimicrobianas y ejerce una actividad de anticuerpos para defender la enca.
La enca insertada o adherida: est a continuacin de la enca marginal. Es
firme, elstica y aparece estrechamente unida al periostio del hueso alveolar. La
cara vestibular de la enca insertada se extiende hasta la mucosa alveolar,
relativamente laxa y movible, de la que se separa por la unin mucogingival.
El ancho de la enca insertada: es la distancia entre la unin mucogingival y la
proyeccin en la superficie externa del fondo del surco gingival o de la bolsa
periodontal. Es generalmente mayor en la regin incisiva 3.5 a 4.5mm en el
maxilar y 3.3 a 3.9 mm en la mandbula y menos en las regiones posteriores de
1.9mm en el maxilar y 1.8 mm en la mandbula.
La enca interdental o papilar: ocupa el nicho gingival que es el espacio
intermedio situado apicalmente al rea de contacto dental. Consta de dos papilas,
una vestibular y otra lingual, y el col. Este ltimo es una depresin parecida aun
valle que conecta las papilas se adapta a la forma del rea de contacto
interproximal.

Cada papila interdental es piramidal; la superficie vestibular y lingual se afinan

hacia la zona de contacto interproximal y son ligeramente cncavas. Los bordes
laterales y la punta de las papilas interdentales estn formadas por una
continuacin de la enca marginal de los dientes adyacentes.
5

El ligamento periodontal:
Es la estructura del tejido conectivo que rodea la raz y la une al hueso. Es una
continuacin del tejido conectivo de la encia y se comunica con los espacios
medulares de los conductos vasculares del hueso.
Fibras principales: son los elementos ms importantes del ligamento periodontal
que son colgenas y estn dispuestas en haces siguiendo un recorrido ondulado.
Los extremos de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso,
se denominan fibras de sharpey.
Las fibras principales se distribuyen en los siguientes grupos:
Grupo transeptal: se extienden en sentido interproximal sobre la cresta alveolar y
se insertan en el cemento de los dientes adyacentes. Se considera que
pertenecen a la enca, porque no se insertan en el hueso.
Grupo de la cresta alveolar: se extienden oblicuamente desde el cemento
inmediatamente del epitelio de unin, hasta la cresta alveolar, estas evitan la
extrusin del diente y resisten los movimientos laterales de este.
Grupo horizontal: se extienden en ngulos rectos al eje longitudinal del diente,
desde el cemento hasta el hueso alveolar.
Grupo oblicuo: constituyen el grupo as grande del ligamento periodontal y se
extienden desde el cemento en direccin coronaria y en sentido oblicuo respecto
al hueso. Dan soporte a la mayor parte de la tensin masticatoria vertical,
convirtindola en tensin en el hueso alveolar.
Grupo apical: se ramifica desde el cemento hacia el hueso en el fondo del alveolo
Grupo interradicular: se extienden hacia afuera desde el cemento hasta el diente
en las zonas de furcacin de los dientes multirradiculares.5vd

El cemento:
Es el tejido mesenquimatoso calcificado avascular que forma la capa eterna de la
raz anatmica. Los dos tipos principales de cemento son el acelular y el celular.
El cemento acelular: es el primer cemento que se forma cubre la mitad de la raz
y no contiene clulas. Las fibras de sharpey constituyen la mayor parte del
cemento acelular.
El cemento celular: se forma despus de que el diente alcanza el plano de
oclusin y es ms irregular y contiene cementocitos en espacios individuales
llamados lagunas

Proceso alveolar:
Es la porcin maxilar y mandibular que forma y sostiene los alveolos dentarios, se
compone por:
7

1.- una tabla externa de hueso cortical formada por hueso haversiano y laminillas
seas compactadas
2.- la pared interna del alveolo, integrada por hueso compacto delgado llamado
hueso alveolar, que aparece en las radiografas como corticales alveolar.
3.- trabculas esponjosas, entre las dos capas compactas que actan como hueso
alveolar de soporte. El tabique interdental consta de hueso esponjoso de soporte
envuelto en un borde compacto

CLASIFICACIN ACTUAL DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Enfermedades gingivales
Enfermedades gingivales inducidas por placa
Lesiones gingivales no inducidas por placa
Periodontitis crnica
Localiza
Generalizada
Periodontitis agresiva
Localizada
Generalizada
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas
Enfermedades periodontales necrosantes

Gingivitis ulcerativa necrosante (NUG)

Periodontitis ulcerativa necrosante (NUP)
Abscesos del periodoncio
Absceso gingival
Absceso periodontal
Absceso pericoronario
Periodontitis relacionada con lesiones endodnticas
Lesin endodntica periodontal
Lesin periodontal endodntica
Lesin combinada
Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas
Factores localizados y relacionados con dientes que predisponen a enfermedades
gingivales inducidas por placa o periodontitis
Malformaciones mucogingivales y lesiones alrededor de los dientes
Malformaciones mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados
Trauma oclusivo

DEFINICIN DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

El raspado: es el proceso por medio del cual se elimina la placa y los clculos de
las superficies dentales supragingivales y subgingivales. No se hace ningn
intento deliberado por eliminar la sustancia dental juntos con los clculos.
El alisado radicular: es el proceso de eliminacin de los clculos y porciones de
cementos residuales adheridas de las races por medio de curetas para crear una
superficie lisa, dura y limpia.
El principal objetivo del raspado radicular y curetaje es restaurar la salud gingival
al eliminar por completo los elementos que producen inflamacin gingival (placa,
clculos, endotoxinas) de la superficie dental

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones:
-en la prevencin de enfermedades periodontales
-gingivitis
-depsitos de clculos, cemento afectado
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones para este tratamiento son poco frecuentes
-pacientes que toman anticoagulantes
-riesgos de infeccin local
-enfermedades sistmicas
PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACIN
Accesibilidad: colocacin del paciente y el operador
La accesibilidad facilita la minuciosidad de la instrumentacin. La posicin del
paciente y el operador deben proporcionar la mxima accesibilidad al rea de
trabajo.
El clnico debe sentarse con comodidad en un banco de trabajo que se ha
colocado en una posicin para que los pies del clnico estn completamente
apoyados en el piso con los muslos paralelos al piso. El clnico debe ser capaz de
observar el campo de trabajo a la vez que mantiene su espalda recta y su cabeza
erecta.
El paciente debe estar en posicin supina y colocada de tal manera que la boca
quede cerca del codo apoyado del clnico. Para la instrumentacin sobre el arco
inferior, puede ser necesario levantar un poco el respaldo de la silla y pedirle al
paciente que baje la barbilla hasta que la mandbula este paralela al piso. Esto
facilita el trabajo en las superficies linguales de los dientes antero inferior.
10

Visibilidad, iluminacin y retraccin

Siempre que sea posible, lo mejor es tener una visibilidad directa con iluminacin
directa de una luz dental. Si esto no es posible, se puede obtener una visin
indirecta si se usa un espejo bucal y se puede obtener iluminacin indirecta si se
usa un espejo bucal y se puede obtener iluminacin indirecta con el uso de un
espejo para reflejar la luz hacia donde se requiere.
La retraccin proporciona visibilidad, accesibilidad e iluminacin. Dependiendo de
la ubicacin del rea de trabajo se puede usar los dedos o el espejo, o ambos,
para la retraccin.

Estado y filo de los instrumentos

Antes de cualquier instrumentacin, se deben inspeccionar todos los instrumentos
para asegurarse de que estn limpios, estriles y en buena condicin. Las puntas
de trabajo de los instrumentos deben estar filosas para ser efectivas.
Mantenimiento del campo limpio
11

La acumulacin de saliva interfiere con la visibilidad durante la instrumentacin e

impide el control, porque no se puede establecer un apoyo firme de los dedos
sobre las superficies dentales hmedas y resbalosas. La succin adecuada es
esencial y puede lograrse con un expulsor de saliva o, si se trabaja con un
asistente, un aspirador.
La hemorragia gingival es una consecuencia inevitable de la instrumentacin
subgingival. La sangre y los residuos pueden eliminarse del campo de trabajo con
succin y limpieza por frotamiento o secado con trozos cuadrados de gaza con el
dorso de una cureta. La gasa se retira inmediatamente despus, el rea
subgingival debe estar limpia y seca y con amplia visibilidad durante un intervalo
breve de tiempo
Estabilizacin de los instrumentos
Sujecin del instrumento: la sujecin ms efectiva y estable para los
instrumentos periodontales es la sujecin de bolgrafo modificado, asegura el
mayor control al realizar procedimientos intrabucales

Apoyo digital: el apoyo digital sirve para estabilizar la mano e instrumento al

proporcionar un punto de apoyo firme conforme se realizan los movimientos para
activar el instrumento.

Activacin de los instrumentos

Adaptacin: se refiere a la forma en que se coloca el extremo de trabajo de un
instrumento periodontal contra un diente. Se debe mantener una adaptacin
precisa con todos los instrumentos para evitar el trauma de los tejidos blandos y
12

las superficies radiculares, y para asegurar la mayor efectividad de la

instrumentacin.
Angulacin: se refiere entre el ngulo de la hoja y la superficie dental. Tambin
puede llamarse relacin diente hoja.

La angulacin correcta es esencial para la eliminacin efectiva de clculos. Para la

insercin subgingival del instrumento con hoja como una cureta, la angulacin
debe ser lo ms cercana posible a 0. El extremo del instrumento puede insertarse
en la base de la bolsa con ms facilidad con la hoja de la cara con el diente.
Durante el raspado radicular y el curetaje, la angulacin ptima es de 45 grados a
90
Presin lateral: se refiere a la presin creada cuando se aplica fuerza contra la
superficie de un diente con el borde cortante de un instrumento con la hoja. La
presin lateral puede ser firme, moderada o ligera.
Movimientos: hay tres movimientos bsicos que se usan durante la
instrumentacin: el de exploracin, el de raspado y alisado radicular, se pueden
activar en una direccin vertical, oblicua horizontal

Movimiento de exploracin: es un movimiento suave de sensacin que se usa

con sondas y exploradores para evaluar las dimensiones de la bolsa y para
detectar los clculos y las irregularidades de la superficie dental. Con las curetas
el movimiento de exploracin se alterna con los movimientos de raspado radicular
y curetaje con el mismo propsito de evaluacin y deteccin.

13

Movimiento de raspado: es un movimiento de empuje corto y fuerte que se usa

con instrumentos con navaja para la eliminacin de clculos supragingivales y
subgingivales.
Movimiento de alisado radicular: es una maniobra de traccin moderada usada
para el pulido y alisado finales de la superficie radicular. La presin lateral se
reduce de manera progresiva conforme la superficie se vuelva ms lisa y
resistente.

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL SEGN GLICKMAN

Fase del tejido blando

Eliminacin gingival
Bolsas periodontales
Condiciones que la causan
Restauraciones de reas cariosas

Fase funcional

Ajuste oclusal
Procedimientos restaurativos
Prottico y ortodntico
Ferulizacin y la correccin de bruxismo
Hbitos de apretamiento

Fase sistmica
Precauciones especificas en el curso de la teraputica periodontal
Fase de mantenimiento

Higiene bucal
Estado de obturaciones
Ajustes oclusales
Radiografas de seguimiento

PERIDONTOLOGIA CLINICA DE GLICKMAN 1986

FASES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

Fase preliminar
Tratamiento de urgencias
Dental o periapical
Periodontal
Otros
Extraccin de dientes sin remedio y sustitucin provisional si es necesario
14

Fase no quirrgica (tratamiento fase I)

Control de placa y educacin del paciente

Control de la dieta
Eliminacin de los clculos y alisado radicular
Correccin de los factores protsicos y de restauracin irritantes
Limpieza de caries y restauracin
Tratamiento antimicrobiano
Tratamiento oclusivo
Movimiento ortodntico pequeo
Ferulizacin y prtesis provisionales

Evaluacin de la respuesta a la fase no quirrgica

Revaloracin
Profundidad de bolsa
Placa y clculos, caries
Fase quirrgica (tratamiento fase II)
Tratamiento periodontal, como la colocacin de implantes
Tratamiento endodntico
Fase de restauracin (tratamiento fase III)

Restauraciones finales
Aparatos protsicos fijos y removibles
Evaluacin de la respuesta a os procedimientos de restauracin
Examen periodontal

Fase de mantenimiento (tratamiento fase IV)

Revisiones peridicas

Placa y clculos
Estado gingival
Oclusin, movilidad dental
Otros cambios patolgicos

CARRANZA PERIDONTOLOGIA CLINICA, 2006

MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIO

Los instrumentos periodontales se clasifican de acuerdo con su propsito de la
siguiente manera:
Las sondas periodontales: se usan para localizar, medir y marcar las bolsas, y
tambin para determinar su curso en las superficies dentales individuales. Cuando
se mide una bolsa, la sonda se inserta con presin firme y ligera hacia el fondo de

15

la bolsa. El vstago debe estar alineado con el eje longitudinal de la superficie

dental para poder sondearse.

Los exploradores: se usan para localizar depsitos de clculo y caries.

Los instrumentos de raspado, alisado radicular y curetaje: se usan pare

remover la placa y los depsitos calcificados de la corona y raz del diente, para
remover el cemento alterado de la superficie radicular subgingival y el
desbridamiento del recubrimiento de tejido blando de la bolsa. Los instrumentos de
raspado y curetaje son:
Los raspadores en forma de hoz: son instrumentos grandes tiles usados para
remover los clculos supragingivales. Estos raspadores tienen una superficie
plana y de dos bordes cortantes que convergen en un extremo puntiagudo. La
forma del instrument hace que la punta sea fuerte par que no se rompa al usarla.
16

Las curetas: son instrumentos finos usados para el raspado subgingival, el

alisado radicular y la eliminacin de tejido blando que cubre la bolsa. Cada
extremo activo pose filo en ambos lados de la hoja y una punta redondeada. La
cureta es ms pequea que los raspadores en forma de hoz y no tiene extremos o
ngulos filosos, por lo tanto las curetas pueden adaptarse y proporcionar un buen
acceso para las bolsas profundas. Las curetas de Gracey estn diseadas para
adaptarse anatmicamente a las reas especficas de la dentadura.
Las curetas de Gracey con doble extremo se emplean d la siguiente manera:

Gracey # 1-2 y 3-4 dientes anteriores

Gracey # 5-6 dientes anteriores y premolares
Gracey # 7-8 y 9-10 dientes posteriores vestibulares y linguales
Gracey # 11- 12 dientes posteriores mesiales
Gracey # 13-14 dientes posteriores distales

Los instrumentos de limpieza y pulido: como las copas de caucho, cepillos e

hilo dental, se usan para limpiar y pulir las superficies dentales

17

DESCRIPCIN DE LA TCNICA DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Tcnica de raspado supragingival
El clculo supragingival por lo general es menos tenaz y esta menos calcificado
que el clculo subgingival. Puesto que la instrumentacin se realiza de forma
corona al margen gingival, los movimientos del raspado no se limitan a los tejidos
circundantes. Esto facilita la adaptacin y angulacin. Tambin permite la
visualizacin directa, adems de la libertad de movimiento que no es posible
durante el raspado subgingival.
Se adapta la hoja con una angulacin de poco menos de 90 con respecto a la
superficie raspada. El borde cortante debe tomar el margen apical del clculo
supragingival, mientras se activan los movimientos de raspado superpuestos
cortos y poderosos en una direccin vertical u oblicua. Se trabaja sobre la
superficie dental visual y tcticamente est libre de todos los depsitos
supragingivales.

18

Tcnica de raspado radicular y curetaje subgingival

El clculo subgingival suele ser ms duro que el supragingival y con frecuencia
est trabado en las irregularidades radiculares, por lo que lo hace ms tenaz y, por
tanto, ms difcil de remover. La mayora de los clnicos prefieren la cureta para el
raspado y alisado subgingival debido a las ventajas de su diseo .su hoja curva,
su extremo redondeado y su dorso curvo permiten insertan la cureta a la base de
a bolsa y adaptarla a variaciones en el contorno dental con poco desplazamiento y
trauma del tejido.
La cureta se sostiene con una sujecin de bolgrafo modificado y se establece un
apoyo digital estable. El borde cortante correcto se adapta un poco, con el vstago
inferior paralelo a la superficie dental.

Entonces se inserta por debajo de la encia y se desplaza hacia la base de la bolsa

por medio de un movimiento ligero de exploracin.

Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa se establece una angulacin

de trabajo de 45 y 90 y se aplica presin lateral contra la superficie dental. El
clculo se elimina por medio de una serie de movimientos controlados,
superpuestos, cortos e intensos.
19

Como se elimina el clculo, la resistencia al paso del borde cortante disminuye

hasta que solo hay una aspereces ligera. Entonces se activan movimientos de
alisado radicular ms largos y ligeros, con menos presin lateral hasta que la
superficie radicular este completamente lisa y dura.

CUIDADOS E INDICACIONES POSTOPERATORIAS

La cicatrizacin periodontal se produce a travs del coagulo sanguneo que se
forma en el interior de la bolsa. Una vez estabilizado mediante los puentes de
fibrina, comenzara una revitalizacin a una velocidad media de 1mm por da,
reinstaurndose el epitelio de unin en torno a los 4-6 das, madurando el epitelio
de la bolsa en el trascurso del primer mes. A partir de la tercera semana las fibras
colgenas comienzan a formarse.
El paciente debe estar convenientemente informado y advertido de las posibles
complicaciones y secuelas que pueden presentarse, siendo estas las siguientes.
Dolor: generalmente de poca consideracin, aunque excepcionalmente puede
presentar cierta intensidad, se desaconsejara el uso de cido acetil saliclico como
analgsico
Sangrado: dado los numerosos moduladores y factores inflamatorios presentes en
el foco periodontal, puede verse alterada la capacidad de coagulacin.
Normalmente se produce un tenue sangrado que no sobrepasa las 12-14 horas. El
paciente debe evitar enjuagues bucales y colutorios
20

Movilidad: puede verse incrementada durante 1-2 meses pudiendo a veces

permanecer incrementada.
Recesin gingival: estar siempre presente, no pudiendo determinarse el grado de
la misma hasta al menos 1 mes. Por ello cualquier restauracin protsica o
esttica deber posponerse hasta conocer debidamente el alcance de la recesin
producida.
Hiperestesia: la exposicin de la raz, la recesin gingival y la eliminacin del
cemento gingival determinan la percepcin trmica y muchas veces osmtica de
los alimentos. Generalmente puede ser controlada mediante colutorios, pastas y
cepillos para dientes sensibles. En contadas ocasiones requiere llegar incluso a la
endodoncia para mejorar la calidad de vida del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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H Wolf, T Hassel. Atlas a color de periodontologia.Mxico:AMOLGA; 2009. 8, 1316, 256-257
J Linhe. Periodontologa clnica e implantologa odontolgica.3 edicin. Mxico:
panamericana;2003. 451-459
A Snchez. Gingivectomia y curetaje gingival. LCD. 9(1). 2008. 24-28

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