Porlamar, XXXX de 2015

Sres.: INPSASEL/Unidad tcnico - Administrativa.

Inspectora /Unidad de supervisin.
Su Despacho.

INFORME DE ACTIVIDADES DELEGADOS

PREVENCIN:
Correspondiente al mes de: octubre; segn lo
estipulado en el Art. 52 del REGLAMENTO PARCIAL DE LA LEY
ORGANICA DE PREVENCION, CONDICIONES Y MEDIO
AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT) del Delegado de
Prevencin: xxxxxxxx Portador de la cedula de identidad N:
xxxxxxxx. Registrado bajo el N NUE-08-xxxxxxxxxxx centro
de
trabajo
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
de
la
empresa
xxxxxxxxxxxxxx

1. ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN DE

LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:

2. ACTIVIDADES REALIZADAS PARA PROMOVER Y

FOMENTAR
LA
COOPERACIN
DE
LOS
TRABAJADORES Y LAS TRABAJADORAS EN LA
EJECUCIN
DE
LA
NORMATIVA
SOBRE
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO:

3. ENFERMEDADES
DIAGNOSTICADAS
OCURRIDOS:

OCUPACIONALES
ACCIDENTES DE TRABAJO

4. DENUNCIAS RECIBIDAS DE LOS TRABAJADORES Y

LAS
TRABAJADORAS
RELATIVAS
A
LAS
CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO,
AS
COMO
SOBRE
LOS
PROGRAMAS
E
INSTALACIONES
PARA
LA
RECREACIN
UTILIZACIN DEL TIEMPO LIBRE:
5. SOLICITUDES DE INFORMACIN REALIZADAS AL
PATRONO O LA PATRONA EN EL EJERCICIO DE SUS
FUNCIONES O SOBRE LOS DAOS OCURRIDOS EN
LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Y LAS
TRABAJADORAS, INDICANDO SI LAS MISMAS
FUERON SUMINISTRADAS OPORTUNAMENTE:
6. VISITAS REALIZADAS PARA LA VIGILANCIA Y
CONTROL
DE
LAS
CONDICIONES
Y
MEDIO
AMBIENTE DE TRABAJO, AS COMO A LAS REAS
DESTINADAS A LA RECREACIN Y DESCANSO:

7. DEMANDAS
Y
SOLICITUDES
DE
MEDIDAS
PREVENTIVAS, CORRECTIVAS Y MEJORAS EN
MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
REALIZADAS AL PATRONO O A LA PATRONA,
INDICANDO SI LAS MISMAS FUERON ADOPTADAS O
NO:

8.
DENUNCIAS
DE
OBSTACULIZACIN,
IMPEDIMENTO, DIFICULTAD, DESMEJORA, ACOSO
LABORAL, O CUALQUIER ACCIN U OMISIN QUE
DIFICULTO EL CUMPLIMIENTO DE MIS FUNCIONES:
No se realiz ningn tipo de obstaculizacin e impedimento de mis
funciones.

Delegado de Prevencin:

Unidad
Unidad

de

Supervisin/
tcnico-

Administrativa(Inpsasel):
Nombre y Apellido.
C.I.
Nmero de Registro
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Correo Electrnico
Tlf.
Lugar y Fecha:
C/C. Al Comit de Salud y Seguridad Laboral.