EMBARAZO

Cambios fisiolgicos maternos durante

el embarazo:
Aparato genital:
Modificaciones en
cuerpo uterino
(hipertrofia e
hiperplasia):

-Externa
-Interna
-Media o plexiforme:
son estas fibras las
que se contraen
despus del parto,
constriendo los
vasos, evitando el
sangrado despus
del alumbramiento
(ligaduras vivas de
Pinard)

- Hipertrofia de fibras
musculares
- Acumulacin de
tejido fibroso

- Aumento en el calibre
de los vasos
sanguneos y linfticos
- Volumen total del
tero aumenta 24
veces
- Capacidad de 10 ml a 5
litros al final del
embarazo

- Paredes uterinas se
adelgazan
progresivamente (1,5
cms al final del
embarazo)

- ltimos meses de
embarazo, el tero se
convierte en un saco
muscular de paredes
delgadas, blandas y
fcilmente depresibles,
posibilitando la palpacin
de partes fetales.

Modificaciones de tamao, forma y posicin uterina a lo largo del embarazo:

Primeras semanas: mantiene forma de pera invertida

Posteriormente adquiere forma globulosa
Se vuelve asimtrico debido a la ubicacin y crecimiento de
la placenta (generalmente uno de los cuernos)
Despus de las 16 semanas adopta forma ovoide
Insercin de tubas uterinas y de los ligamentos redondos
inicialmente se encuentran ligeramente por debajo del
fondo uterino, hacia el trmino se encuentran insertados
apenas por encima de la mitad del tero
A las 12 semanas de embarazo, el tero pierde su
localizacin intraplvica
A medida que crece, contacta la pared anterior del
abdomen, desplaza al intestino, alcanzando el hgado
Existe aumento de tensin sobre los ligamentos anchos y
redondos.

Cambios en la contractilidad
uterina:
Contracciones de Braxton Hicks
Flujo uteroplacentario: la perfusin
placentaria depende del flujo por las
arterias uterinas y ovricas, llegando
a ser de 450 a 650 ml/min al final
del embarazo.

Modificaciones del cuello uterino:

durante el embarazo el cuello uterino
se reblandece y se encuentra
ciantico desde el inicio de la
gestacin. Se produce un
reordenamiento de las fibras
colgenas, que se traduce en una
disminucin de 12 veces en su
resistencia.

Vagina: cianosis
caracterstica
(signo de
Chadwick)

Tubas uterinas:
presentan escasa
hipertrofia de su
musculatura. El
epitelio de la
mucosa tiende a
aplanarse.

Ovarios: cesa la ovulacin.

El cuerpo lteo, formado en
uno de los ovarios, tiene por
funcin la adaptacin materna
al embarazo, la implantacin
del blastocisto, la
placentacin y la mantencin
del embarazo hasta que la
placenta asuma su control.

Modificaciones mamarias:
Entre la 5 y 8
semana de
gestacin se
aprecia un franco
aumento de
volumen de las
mamas, con
dilatacin de las
venas
superficiales,
aumento de la
pigmentacin de
la areola y del
pezn.

Modificaciones fisiolgicas de la
piel:
pigmentacin: ocurre hasta en el
90% de las mujeres. Puede ser
generalizada o restringida a reas de
hiperpigmentacin sensibles a la
influencia hormonal (pezones,
areolas, perineo, vulva y regin
perianal.

Modificaciones fisiolgicas de la
piel:
Aparece la
lnea nigra
(desde el
pubis hasta
el
xifoides).La
pigmentaci
n es ms
intensa en
las mujeres
morenas.

Modificaciones fisiolgicas de la
piel:
cloasma:
aparecen
durante la 2
mitad del
embarazo. Son
manchas
faciales
irregulares de
bordes netos,
de color
tostado a
marrn
oscuro.
Generalmente
aparecen en la
frente,
mejillas, nariz
y mentn.

Modificaciones vasculares:
edema: edema
en cara y manos
aparece en
aproximadamen
te el 50% de las
mujeres
embarazadas.
Edema de
miembros
inferiores ocurre
en el 80%

Modificaciones vasculares:
telangectasias
aracnodeas:
se desarrollan
entre el 2 y
5 mes de
embarazo.
Aparecen en
el trax, cara.

Modificaciones vasculares:
Eritema
palmar:
aparece en
el primer
trimestre.
Consiste en
eritema de
las palmas.

Modificaciones vasculares:
Vrices: se
presentan en
alrededor de
40% de las
embarazadas.
Involucran
territorio de las
venas safenas,
red hemorroidal
y vulvar

Modificaciones vasculares:
Estras de
distensin:
aparecen en la 2
mitad del
embarazo,
generalmente en el
abdomen, mamas,
muslos, brazos y
regin inguinal.
Son placas lineales
de color rojo vinoso
o violceo. A
medida que pasa el
tiempo se vuelven
blancas y atrficas.

Modificaciones en el crecimiento
del pelo:

hirsutismo
leve, ms
notorio en la
cara.

Modificaciones del esqueleto:

- Se acenta
lordosis
lumbar, lo que
permite que el
centro de
gravedad se
mantenga
sobre las
extremidades
inferiores
(lumbalgia
durante los
ltimos meses
de embarazo).

Modificaciones del esqueleto:

- Desviacin
del tronco
hacia dorsal
y abduccin
de los pies
(marcha de
pato).

Modificaciones del esqueleto:

- Separacin de snfisis del pubis (3-4
mm en la mujer no embarazada)
aumenta a 8-9 mm a las 28-32
semanas
- Articulaciones de los miembros se
edematizan.

Modificaciones del aparato respiratorio:

Aumenta el consumo de O2 un 18% (necesario para el
metabolismo fetoplacentario)
El resto se utiliza para los procesos metablicos
aumentados de la madre.
Modificaciones anatmicas:
desplazamiento ceflico del diafragma
aumento de la presin intraabdominal, al igual que la
presin intratorxica
dilatacin capilar en todo el tracto respiratorio que lleva a
un engrosamiento de la mucosa nasofarngea, de la laringe,
de la trquea y de los bronquios
Volumen corriente. Existe marcado aumento ventilatorio
( de 500 mL a 700 mL)
Existe aumento en la sensibilidad del centro respiratorio al
CO2.

Modificaciones del aparato

digestivo:
vaciamiento gstrico retardado
disminucin de la contractilidad de la
vescula biliar

Modificaciones del aparato

digestivo:
tendencia a
la
constipaci
n (efecto
inhibitorio
de la
progesteron
a sobre la
musculatura
lisa
intestinal)

Modificaciones del aparato

digestivo:
tendencia al
reflujo
gastroesofgic
o (por
aumento de la
presin
intraabdomina
le
incompetencia
del esfnter
esofgico
inferior)

Modificaciones del aparato

digestivo:

boca: encas
edematosas,
inflamadas y
sangran con
facilidad

Modificaciones del aparato

digestivo:

nuseas y
vmitos:
frecuentes
al inicio del
embarazo

Modificaciones del aparato

digestivo:
Hgado y embarazo:
no hay variacin en el tamao
hay modificaciones metablicas.

Modificaciones del sistema

nefrourolgico:
cada rin
aumenta 1 a 1,5
cms de longitud
la pelvis renal se
dilata al igual
que los
urteres, que se
elongan, se
ensanchan y se
curvan
aumento en la
estasia urinaria
(propensin a
las infecciones
urinarias)

Modificaciones del sistema

nefrourolgico:
modificaciones de la funcin renal:
aumenta la tasa de filtracin
glomerular en ms de un 50%.
Vejiga: la presin del tero produce
aumento de la frecuencia miccional.
Aumenta capacidad a 1500 ml.

Modificaciones hematolgicas:
volumen hemtico: incremento de alrededor de
1250 ml sobre los niveles pregestacionales
(habitualmente 2600 ml). La mayor parte de este
aumento acurre alrededor de la semana 32.
Eritrocitos y hemoglobina total: existe aumento
en ambos, pero menor con respecto al volumen
plasmtico
Cambios en la volemia en el momento del parto y
durante el puerperio:
Parto normal: 500 ml de prdida hemtica
Gemelar: 1000 ml
Cesrea: 1000 ml

Leucocitos: recuento total de la serie blanca

aumenta

Modificaciones del sistema

endocrino.
Hipfisis: volumen aumenta hasta en
un 30 50% (fundamentalmente por
el aumento del nmero de clulas
secretoras de prolactina
Pncreas: hiperplasia e hipertrofia de
las clulas de los islotes de
Langerhans, productores de insulina,
observndose hipoglicemia.

Modificaciones metablicas:
ganancia de peso
retencin hdrica
cambios en el metabolismo proteico,
de los hidratos de carbono, lpidos,
electrolitos, hierro

SEMIOLOGIA OBSTETRICA.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Anamnesis:
Identificacin de la paciente y su pareja: edad,
estado civil, direccin, actividad, previsin
Motivos de consulta: dolor a los ovarios,
atraso de la regla, frialdad vaginal, reglas
irregulares, etc.
Embarazo actual: presencia de sntomas
generales propios de la gestacin. Percepcin
de movimientos fetales (habitualmente sucede
entre las 18 y 20 semanas de gestacin)

 Clculo de la edad
gestacional y fecha
probable de parto:
el embarazo en la
mujer tiene una
duracin de 40
semanas (280 das),
contadas a partir del
primer da de la
ltima
menstruacin. La
edad gestacional se
calcula empleando
discos obsttricos.

Gestaciones y partos anteriores: interesa

conocer el n de gestaciones, n de partos.
Primigesta: mujer en su primer embarazo
Multigesta: mujer que ha tenido 2 o ms embarazos
Primpara: madre que ha tenido un parto
Multpara: la que ha tenido entre 2 y 5 partos
Gran multpara: ms de 5 partos
Primigesta precoz: mujer que tiene su embarazo
antes de los 15 aos de edad
Primigesta tarda: mujer que tiene su embarazo
despus de los 35 aos

 Frmula obsttrica: G P A
Antecedentes ginecolgicos:
Historia menstrual; menarquia; duracin del ciclo
mestrual, cuanta de la sangre menstrual;
dismenorrea
Duracin se anota en nmeros romanos y la duracin
del ciclo en nmeros rabes; ej IV-V/28-30
Historia sexual
Uso de anticonceptivos: embarazo con DIU, etc.
Enfermedades ginecolgicas

Antecedentes mrbidos
Hbitos
Antecedentes familiares

Examen fsico general:

Completo y minucioso
Puede orientarnos a posibles
problemas obsttricos: ej, talla
inferior a 150 cms
Estado nutritivo, etc.

Examen gneco-obsttrico:
se necesita
disponer de
instrumental
adecuado. Se
debe realizar en
un ambiente
con cierta
privacidad.

Exploracin abdominal:
- dependiendo si es embarazo de primer trimestre
Inspeccin: caractersticas y forma del abdomen, aumentos de
volumen, estras de distensin, lnea parda, observar distribucin
del vello pubiano
- Palpacin embarazo entre 12 -15 semanas se presenta como
tumor hipogstrico de borde superior cncavo hacia el pubis, de
superficie y contornos lisos y suaves, relativamente blando,
indoloro

Auscultacin: los LCF se

pueden auscultar por
medio del estetoscopio de
Pinard o de Lee-Hillis (a
partir de las 18 semanas
de gestacin). Por medio
del ultrasonido es posible
auscultar LCF desde las 9
a 10 semanas de
gestacin.

Examen obsttrico:
Inspeccin: observar aparicin de
estras, pigmentacin lnea media
infraumbilical (lnea parda), eversin
umbilical.
Desde las 20 semanas el tero ya
distiende la pared abdominal.
Desde las 30 semanas observar
disposicin del abdomen

Palpacin: tamao o volumen uterino

orienta respecto a la edad gestacional:
11-12 semanas: palpable en
hipogastrio
15-16 semanas: entre ombligo y pubis
20 semanas: a nivel umbilical
Diagnosticar contracciones uterinas

Por medio de la palpacin del

contenido uterino se observa el
diagnstico de presentacin y
posicin del feto y de la altura de la
presentacin en relacin al canal del
parto, adems de la cantidad de
lquido amnitico y relacin del
tamao fetal con la edad gestacional.

- Maniobras de Leopold

Maniobras de Leopold

Mensura:

Auscultacin: LCF tienen frecuencia

entre 110 y 160 latidos por minuto
(de debe apreciar frecuencia,
intensidad y ritmo
focos de auscultacin varan con las
diversas presentaciones
la auscultacin de LCF constituye un
signo de certeza de embarazo

Pelvimetra clnica: externa e interna.

Exploracin ginecolgica:
Inspeccin
de genitales
externos

Exploracin ginecolgica:
Especuloscopa:
observar paredes
vaginales, cuello
uterino y presencia
de flujo (cuello
habitualmente se
presenta ciantico,
hipertrfico y con
cierto grado de
apertura de su
orificio externo, lo
que produce
eversin del
epitelio
endocervical.

Exploracin ginecolgica:
Tacto vaginal:
1 mitad del
embarazo: tacto
bimanual vaginoabdominal, usando
mano izquierda
2 mitad: valorar
condiciones del cuello
uterino y practicar
pelvimetra interna, se
debe realizar con la
mano derecha.

Exploracin ginecolgica:
en el primer trimestre, el
tacto revela el cuello
uterino reblandecido al
igual que el istmo uterino
(signo de Hegar) y los
fondos de saco laterales
de la vagina parcialmente
rechazados por el
crecimiento uterino
(signo de Noble-Budin);
el cuerpo uterino se
palpa blando, aumentado
de volumen, liso, regular
e indoloro
valorar apertura del
orificio cervical externo

Exploracin ginecolgica:
2 mitad:
cuello uterino
debe
permanecer
cerrado, de 2 a
3 cms de
longitud, de
consistencia
firme y de
ubicacin
posterior.

Pelvimetra interna:
ngulo subpubiano,
prominencia de espinas
citicas
caractersticas del estrecho
superior de la pelvis
condicin anatmica del
sacro
palpacin del promontorio
con la consiguiente
medicin de la conjugada
vera.
Medir dimetro biisquitico
(puo del examinador
debe caber
transversalmente entre
ambas tuberosidades
isquiticas.

Pelvis obsttrica:
La pelvis
sea se
divide en
una parte
superior:
pelvis mayor
o falsa y una
inferior, la
pelvis
verdadera o
menor (canal
del parto).

la pelvis verdadera presenta un anillo superior o de entrada

(estrecho superior de la pelvis) y uno inferior o de salida
estrecho superior: formado de anterior a posterior por el
borde superior de la snfisis del pubis y el cuerpo del pubis,
eminencia leo-pectnea, lnea arqueada, borde anterior de los
alerones del sacro y el promontorio
la cavidad (canal del parto) de la pelvis menor est limitada
por posterior por el sacro, el coxis, los ligamentos
sacrotuberosos y sacroespinosos; lateralmente y por anterior,
por el isquion y el pubis
el estrecho inferior est limitado de anterior a posterior por el
borde inferior de la snfisis del pubis, ramas isquiopbicas,
borde inferior del ligamento sacrotuberoso y coxis

la cavidad de la pelvis menor tiene una pared anterior corta

(5 cms aprox) y una pared posterior larga (14 cms aprox).

Dimetros de la pelvis:
-dimetros externos:
-dimetros internos:
- dimetros del
estrecho superior
de la pelvis:
- transverso
mximo: 13,5 cms
- transverso til o
mediano (dimetro
de Pinard): 12 cms
- oblcuos: 12 a
12,8 cms

promontosuprapbico o
conjugada
anatmica: 11 cms
promonto
retropubiano o
conjugada vera:
10,5 cms
promonto
subpubiano o
conjugada diagonal:
12 cms(1,5 cms
ms largo que la
conjugada vera)

- dimetros de la
excavacin pelviana 12
cms, a excepcin del
dimetro bicitico, que
constituye
transversalmente el
plano ms estrecho de
la excavacin pelviana
dimetros del estrecho
inferior de la pelvis:
transverso: 11 cms
coxi-subpubiano; en
reposo 9 cms. En
perodo expulsivo 13
cms.

Topografa de la pelvis:
- comprende el estudio de los planos,
ejes e inclinacin de la pelvis:

Planos de
Hodge: son 4
planos
paralelos de la
pelvis menor

Topografa de la pelvis:
- eje de la
excavacin
pelviana
- inclinacin
de la pelvis:
ngulo
formado por el
plano del
estrecho
superior y la
horizontal
(flucta entre
48 y 60)

Localizacin del feto en la pelvis:

tiene importancia para evaluar el
grado de descenso de la
presentacin en el canal del parto:

sistema de los planos

de Hodge y sistema
de las espinas

Estrechez pelviana vicios pelvianos:

1 grado: pelvis relativamente estrecha, con
una conjugada vera entre 9 y 10,5 cms
2 grado: pelvis moderadamente estrecha,
con una conjugada vera entre 7,5 y 9 cms
3 grado: pelvis absolutamente estrecha,
conjugada vera menor de 7,5 cms
Desproporcin cfalo-pelviana: la mejor
pelvimetra es la prueba de trabajo de parto

Actitud, situacin, presentacin y

posicin fetal:
- Actitud fetal: El
feto normal tiene
una actitud general
de flexin marcada.
Ovoide fetal
El ovoide fetal
presenta 2 polos:
ceflico: pequeo,
regular y de
consistencia dura y
el polo podlico, de
mayor tamao, ms
irregular y de
consistencia ms
blanda.

Actitud, situacin, presentacin y

posicin fetal:
Situacin fetal: as
denomina a la
relacin entre eje
longitudinal del
ovoide fetal y el
eje longitudinal del
tero. Puede ser
longitudinal,
transversa u
oblicua. El 99% de
los embarazos de
trmino la
situacin del
ovoide fetal es
longitudinal.

Actitud, situacin, presentacin y

posicin fetal:
- Presentacin fetal: As se denomina a la parte del feto que
se ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se distinguen 3
tipos de presentacin: ceflica, podlica y de hombro

Presentaciones ceflicas: en relacin con el grado de flexin de la cabeza, se

distinguen tipos de presentacin ceflica:

Presentacin de
vrtice u occipucio:
La flexin completa
lleva al polo ceflico
a ofrecer su
dimetro ms
pequeo para
atravesar el canal
del parto, que es el
suboccipitobregmti
co (9,5 cms). Punto
de reparo es la
fontanela posterior
u occipital.

Presentacin de sincipucio o bregma: la flexin no es

completa, de tal manera que la zona de la cabeza fetal
presentada al estrecho superior de la pelvis es la fontanela
anterior o bregma. El dimetro presentado es el occisito
frontal, de 12 cms. Punto de reparo es bregma

Presentacin de frente: es la ms distcica de las

presentaciones. La regin frontal es la presentada. El
dimetro es el occipitomentoniano, con longitud promedio
de 13,5 cms. El punto de reparo es la nariz.

Presentacin de cara: dimetro presentado es el submentobregmtico (9,5 cms). Punto de reparo es el mentn.

Presentacin podlica (de nalgas-pelvis): 3,5% de los

partos. El feto ofrece sus nalgas, su pelvis el estrecho
superior.
Podlica completa: feto sentado en cuclillas sobre el
estrecho superior. Punto de reparo es el sacro. Dimetro de
presentacin es el bitrocantreo, de 9,5 cms.

Podlica incompleta: piernas extendidas, de tal manera que

el polo podlico est constituido exclusivamente por las
nalgas. Punto de reparo es el sacro y el dimetro
presentado es el bitrocantreo

Presentacin de tronco: el feto ofrece el estrecho superior

de la pelvis un hombro. El punto de reparo es el acromion.
Es una presentacin anormal que no permite el parto
vaginal espontneo.

Posicin fetal:
Se define posicin a la relacin del punto de
reparo de la presentacin con el estrecho superior
de la pelvis materna: se distinguen posiciones
anteriores, posteriores, transversas y oblicuas. A
su vez, las posiciones transversas y oblicuas
pueden ser derechas o izquierdas.
El nombre con que se designa la variedad de la
posicin se establece mencionando primero el
punto de reparo de la presentacin, seguido del
trmino ilaco (que hace referencia a la pelvis),
continuando con la ubicacin derecha o izquierda
del punto de reparo respecto de la pelvis y luego
si sta es anterior o posterior.

El parto:
Es el conjunto de
fenmenos
fisiolgicos que
determinan y
acompaan la
expulsin del feto
y los anexos
ovulares, desde
la cavidad uterina
al exterior a
travs del canal
del parto.

Etapas del parto:

1 Etapa:
Perodo de dilatacin:
2 o ms contracciones dolorosas de 10 minutos
30 segundos de duracin
perodo mnimo de 1 hora
examen vaginal:
un cuello centrado
50% borrado
1 cm de dilatacin (orificio cervical interno)..
Es la etapa ms prolongada del parto. Se divide en fase
latente y fase activa.
Fase latente:
Nulpara: hasta 20 hrs
Multpara: hasta 14 hrs

2 Etapa:
Perodo expulsivo: se extiende desde que la
dilatacin cervical se completa hasta que el
feto es completamente expulsado fuera de la
vulva. Nulparas 90 min. Multparas 60
minutos.

3 Etapa:

Alumbramiento: se extiende desde la salida del

feto hasta la completa expulsin de la placenta
y las membranas ovulares. Nulparas 45
minutos. Multparas 30 minutos.

Modificaciones fisiolgicas determinadas por la

actividad contrctil del tero durante el parto:
las modificaciones
y adaptaciones del
parto se van
realizando
paulatinamente
desde las ltimas
semanas de la
gestacin y se
intensifican al
desencadenarse el
parto en estricta
coincidencia con la
actividad contrctil
del tero.

- formacin del segmento inferior: corresponde a

la regin tsmica del tero no grvido. Es un
proceso gradual que se inicia en las ltimas
semanas del embarazo y se completa durante el
parto.
la capacidad contrctil uterina es mayor en el
fondo con respecto a la regin tsmica y cuello lo
que determina una regin contrctil activa y una
regin pasiva. Esta diferencia determina la
formacin y adelgazamiento del segmento
inferior, que al final del embarazo mide slo
milmetros de espesor (esto convierte al
segmento en la regin para realizar la
histerotoma en la cesrea.

borramiento y dilatacin del cuello uterino:

- a las 36 37 semanas:
cuello de 2,5 a 3 cms de largo
ambos orificios cerrados
orificio externo orientado hacia atrs.
se transformar en un anillo de 10 cms de
dimetro que se continuar
insensiblemente con el segmento inferior.
Maduracin cervical

- formacin de la
bolsa de las aguas:
las membranas
ovulares (corion y
amnios) se
desprenden de su
insercin en el
segmento y
protruyen a travs
del canal cervical,
especialmente
durante la
contraccin uterina,
forman la bolsa de
las aguas.

descenso y expulsin del feto:

los movimientos que realiza el feto para atravesar el
canal del parto desde su encajamiento a nivel del
estrecho superior hasta su expulsin a nivel vulvar son
determinados por la fuerza generada por las
contracciones uterinas. En el expulsivo se suma la
fuerza del pujo materno.

Alumbramiento:

Mecanismo del parto en la presentacin de

vrtice:
comprende 6 tiempos:

acomodacin de la cabeza:

comprende la orientacin de la cabeza: la sutura sagital se ubica en uno de

los dimetros del estrecho superior.
Flexin de la cabeza

Descenso de la cabeza: asinclitismo. Se considera la presentacin

encajada cuando el vrtice alcanza el nivel de las espinas citicas
(tercer plano de Hodge) y por lo tanto el dimetro biparietal se
encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis

Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros: para

que el feto pueda ser expulsado, su polo ceflico debe estar orientado
en el dimetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis, es
decir, con la fontanela posterior en relacin a la snfisis pbica.
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza
Desprendimiento de los hombros.

Anestesia en obstetricia:
La anestesia obsttrica acta
simultneamente sobre la madre y
el feto, no debiendo interferir con la
contraccin del msculo uterino, con
el pujo materno, ni con la perfusin
de la unidad feto-placentaria.

Esquema de inervacin del aparato

genital

Anestesia regional:
Permite, adems de bloquear el dolor durante el
trabajo de parto y el parto, tener a la madre
despierta y colaboradora, evitar la depresin
respiratoria del recin nacido y disminuir el riesgo
de vmito y aspiracin materna.
El feto puede ser influido por el paso directo del
anestsico a travs de la placenta y por
alteraciones hemodinmicas que la anestesia
puede producir en la madre, producto del bloqueo
simptico (vasodilatacin, disminucin del retorno
venoso, descenso de la presin arterial.

Analgesia epidural (o extradural o

peridural):para acceder al espacio
peridural se debe atravesar
secuencialmente: piel, celular
subcutneo, ligamento supraespinoso,
interespinoso y ligamento amarillo. Este
espacio contiene tejido adiposo, vasos
sanguneos y linfticos. La puncin debe
efectuarse a nivel de L1-L2. Puede ser
empleada en el perodo de dilatacin y en
el expulsivo.

Anestesia raqudea: se denomina tambin

anestesia espinal. Consiste en depositar un
anestsico local en el espacio subaracnodeo. Uso
ms frecuente es en la operacin cesrea (ya que
produce un buen bloqueo motor, buena analgesia,
asas intestinales contradas y mantiene despierta
a la paciente) y en el expulsivo del parto (saddle
block). No se utiliza la raqudea en el perodo de
dilatacin, ya que bloquearamos tempranamente
el perineo y la musculatura abdominal que se
necesita para relizar los pujos del expulsivo.

Anestesia pudenda: el bloqueo de los

nervios pudendos es una buena anestesia
para el perodo expulsivo ya que la
inervacin de la vulva y el perineo est
dada por estos nervios.
El punto de bloqueo del nervio se
encuentra a nivel de las espinas citicas,
hacia la lnea media y hacia atrs,
atravesando el ligamento sacroespinoso.
Existen dos vas de acceso para el bloqueo
pudendo: transvaginal y transperineal.

Anestesia paracervical: poco utilizada

en la prctica clnica habitual
Anestesia infiltrativa local: consiste en
la infiltracin con solucin anestsica
en la dermis y en el tejido subcutneo
para
bloquear
las
aferencias
sensitivas. Se efecta infiltrando a lo
largo del perineo en el sitio en que se
va a efectuar la episiotoma.