Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Preguntas Frecuentes
1- Qu es el Mutismo Selectivo?
El Mutismo Selectivo es un trastorno de ansiedad infantil, caracterizado por la
incapacidad de un nio(1) a hablar en ciertos mbitos sociales, como la escuela.
Estos nios comprenden el lenguaje y son capaces de hablar con toda
normalidad en mbitos donde se sienten cmodos, seguros y confortables.
Ms del 90% de los nios con Mutismo Selectivo tambin padecen una Fobia
Social o Ansiedad Social, y algunos expertos consideran el Mutismo Selectivo
como un sntoma de Ansiedad Social. Otros lo consideran un trastorno
diferente, aunque relacionado. Todava no se ha llegado a entender por qu
ciertos individuos desarrollan los sntomas tpicos de ansiedad social, como el
rechazo a hablar delante de un grupo de personas o sentirse incmodo en esa
situacin, mientras otros experimentan una incapacidad para hablar, que es lo
que caracteriza al Mutismo Selectivo. Lo que est claro es que nios y
adolescentes con Mutismo Selectivo sienten un MIEDO real a hablar y a las
interacciones sociales, cuando existe una expectativa de que ellos hablen.
Tambin pueden ser incapaces de comunicarse de una forma no verbal, o de
establecer un contacto visual, y pueden quedarse paralizados por el miedo
cuando se ven confrontados a ciertas situaciones sociales especficas. Es
bastante descorazonador observarlos, a menudo extenuante para el nio y
frustrante para sus padres y profesores.
2- Cules son los criterios de diagnstico del Mutismo Selectivo?
Un nio responde a los criterios de Mutismo Selectivo siempre y cuando:
a. El nio no habla en determinados lugares selectivos como la escuela, u
otros entornos sociales.
b. El nio habla normalmente en al menos un entorno: normalmente es en
casa, aunque un pequeo porcentaje de nios con Mutismo Selectivo
son mudos en casa.
c. La incapacidad del nio para hablar interfiere en su capacidad para
funcionar normalmente en mbitos educativos y/o sociales.
(1)
Nota del traductor: a lo largo del documento se habla de nios, cuando en realidad se refiere a nios
o nias.
(2)
Nota del traductor: este dato es de origen norteamericano, donde el bilingismo tiene otra
connotaciones diferentes a esa situacin en Europa. De hecho, no hay estudios europeos que apoyen
esta explicacin
3
(por ejemplo, estar slo en un aula de clase con un pariente y jugando con la
pizarra) y gradualmente introduce nuevas variables, progresivamente ms
difciles (por ejemplo, el profesor pasa por delante de la clase y oye por
casualidad al nio hablando con su padre/madre, despus el profesor entra en
la clase, y eventualmente el nio interacta con el profesor dentro de la clase).
En esta tcnica se parte de cuando est bien, para ir introduciendo cambios
progresivos en la direccin indicada.
El refuerzo positivo, o la utilizacin de recompensas para que cambie de
comportamiento slo se introducir una vez que la ansiedad del nio haya
disminuido y que el nio est preparado para trabajar con metas. Tambin es
importante ser consciente que existen muchas etapas intermedias entre el
momento en que el nio es mudo hasta que empieza a hablar; durante las
primeras etapas del tratamiento, se puede alentar y recompensar la
comunicacin no verbal, como sealar, asentar con la cabeza, y utilizar dibujos
para expresar necesidades. Aunque algunos temen que el permitir una
comunicacin no verbal puede permitir seguir con el mutismo, es una etapa
necesaria para la mayora de los nios con Mutismo Selectivo para superar
progresivamente su ansiedad hacia la comunicacin.
8- Qu es la Terapia Cognitivo-conductual (CBT), y cmo se utiliza para
tratar el Mutismo Selectivo?
Los terapeutas que utilizan la CBT ayudan a los nios a cambiar sus
pensamientos (esta es la parte cognitiva) y sus actos (esta es la parte
conductual). Estos terapeutas CBT reconocen que los nios ansiosos tienden
a exagerar los aspectos amenazantes de ciertas situaciones; y los ayudan a
ganar una perspectiva ms realista para disminuir la ansiedad. Tambin saben
que los nios ansiosos evitan las situaciones que temen, o en el caso de nios
con Mutismo Selectivo evitan hablar en situaciones que les provocan angustia.
El esquivarlas empeora la ansiedad. Por tanto, la terapia CBT ayuda al nio a
superar el temor al enfrentamientoy gradualmente a hacer frente a lo que teme,
utilizando muchas alabanzas y refuerzo positivo para que pueda conseguirlo.
Los padres, profesores y otros adultos del entorno del nio pueden ser de
mucha ayuda en este proceso.
La meta de las estrategias cognitivas para un nio con Mutismo Selectivo es,
reducir su ansiedad social que muchas veces es parte de su trastorno. El nio
puede pensar, por ejemplo, si le pido al profesor que me ayude, se enfadar
conmigo o si hablo, puede que diga alguna tontera y los nios se reirn de
m. Las estrategias cognitivas ayudan al nio a desafiar estos pensamientos
negativos y a sustituirlos por otras ms realistas. Estas se combinan con
estrategias del comportamiento, cuya meta es ayudar al nio con mutismo
selectivo a hablar en situaciones cada vez ms desafiantes.
El terapeuta rene informacin cuidadosamente sobre dnde y con quin el
nio ya habla con miras a elegir otra meta sobre la cual trabajar en una
situacin ligeramente ms desafiante para el nio. Por ejemplo, una nia que
ya es capaz de hablar con su mejor amiga cuando sta le visita, pero no en la
10
escuela, debera escoger como meta hablar a solas con esta amiga en el
colegio (para ayudar en este punto, los padres de la nia y el profesor pueden
organizar un encuentro para que la nia con Mutismo Selectivo se encuentre a
solas en la clase con su amiga). Es muy importante que estas metas se
alcancen a trav[es de pequeas etapas, y que los padres y profesores
reaccionen muy positivamente cada vez que el nio logre una. Tambin
pueden ser tiles los ejercicios de relajacin antes de entrar en una situacin
desafiante, y algunas veces tambin se puede combinar la terapia CBT con
medicacin que reduzca la ansiedad.
A los nios mayores se les puede ayudar a definir sus estrategias CBT dentro
de un plan que puedan utilizar independientemente cuando se encuentran
confrontados a situaciones que les provocan ansiedad. Este tipo de plan les
ayudar a reconocer la ansiedad, a identificar expectativas negativas
relacionadas con la ansiedad, a sustituirlas por expectativas ms realistas, a
involucrarse en actividades que le pueden ayudar (por ejemplo, la relajacin y
distraccin), y le recompensarlos por el esfuerzo realizado. Se usan a menudo
tarjetas recordatorias para ayudar al nio a utilizar su plan. Para los nios
pequeos con Mutismo Selectivo (guardera o pre-escolares), se debe adaptar
este enfoque ayudando al nio a entender los diferentes niveles de ansiedad
ante distintas situaciones que les permita evaluarlas conforme a su gravedad,
utilizando imgenes (por ejemplo, una pila de bloques con un solo bloque
representando slo un temor pequeo y cinco bloques representando mucho
miedo).
9- Cmo se utiliza la medicacin en el tratamiento del Mutismo Selectivo?
El uso de la medicacin se basa en el entendido de que el Mutismo Selectivo
est relacionado con la ansiedad social, y en que existen medicamentos que
han demostrado ayudar a adultos con este trastorno. En los ltimos aos, se ha
evidenciado que los problemas de ansiedad estn relacionados con un
desequilibrio en algunos mensajeros qumicos de la mente, o
neurotransmisores. En particular, el neurotransmisor llamado serotonina parece
estar implicado.
La medicacin bajo forma de inhibidores de recaptacin de la serotonina
(IRSS), como el Prozac, Seroxat, Dumirox y otros, se prescribe habitualmente
en el tratamiento de los trastornos de la ansiedad. Adems de los IRSS, existen
otros medicamentos que afectan a varios neurotransmisores en lugar de slo a
la serotonina. Por ejemplo, el Buspar. Aunque ninguna de estas medicaciones
est aprobada para su uso en el tratamiento del Mutismo Selectivo en nios,
es comn que los mdicos las receten, ya que existe una razn para pensar
que son seguros y efectivos en un caso particular.
Existen varios estudios a pequea escala que han demostrado que estos tipos
de medicacin son eficaces en el tratamiento del Mutismo Selectivo, y muchos
sostienen que estos medicamentos son de mucha ayuda y tienen un gran
margen de seguridad. Los efectos secundarios son mnimos y pueden ser
normalmente evitados empezando la medicacin con dosis muy pequeas y
11
12
13
(9 September 2004)
Traductor:
Revisor: MPM-Strader
14