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Fisiodolor06 PDF
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INTRODUCCION Y CONCEPTOS
El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial.
El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre
ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad:
-
NEUROANATOMIA:
1.- NOCICEPTORES:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de
diferencias entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones perifricas de las
fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estmulos locales en
potenciales de accin que son transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y
depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:
espinotalmico
espinoreticular
espinomesenceflico
NEUROQUIMICA:
Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios
(Sustancia P, glutamato, y pptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP),
que actan sobre receptores especficos e inducen la despolarizacin de las neuronas de
segundo orden, transmitindose la informacin hacia los centros superiores.
La transmisin excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulacin de
los sistemas inhibitorios. Estos sistemas estn formados por transmisores y receptores
capaces de disminuir la liberacin de transmisores excitatorios y la excitabilidad
neuronal. Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son:
-
los opioides
el adrenrgico
el colinrgico
el gabrgico
citocinas
cininas
RECEPTOR
SUST. ESTIMULADORA
TIPO I
H+
EFECTO
EXCITACION
Serotonina
Glutamato
GABA-A
GABA-B
INHIBICIN
Opioides
PRESINAPTICA
Adenosina
2adrenrgico
Somatostatina
TIPO II
Bradicinina
EXCITACIN/
Histamina
SENSIBILIZACION
Eicosanoides
PGE2
Serotonina
TIPO III y IV
Factor Crecimiento
MODIFICACION
Nervioso (NFG)
EXPRESIN
GENETICA
Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo calciodependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan
prostraglandinas.
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TRANSMISION SINAPTICA
Terminal de la Fibra C
Receptores opioides
GABA
Glycina
Glutamato
Fase
interneuronal
NMDA
inhibitoria
Receptores opioides
(-)
Sustancia P
AMPA
Ca++
(+)
(+)
PKC
(+)
Na+
PGE2
PGE2
Induccin COX2
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Todos estos fenmenos pueden persistir aunque haya desaparecido la lesin perifrica.
Sensibilizacin Central
Sensibilizacin
perifrica
Lesin tisular
Mdula espinal
liberacin fibra-C
Hiperalgesia (1, 2)
Alodinia
Activacin de
receptores NMDA
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