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SOLUCIONARIO - EXAMEN 1A
1.
Clave: A. El pptido natriurtico cerebral (BNP) tiene utilidad diagnstica para evaluar si el origen de la disnea es cardiaco o corresponde a otra
causa. Un valor normal o bajo de BNP hace muy improbable encontrarse ante un caso de insuficiencia cardaca (elevado valor predictivo
negativo). Este valor, junto con la Rx trax sin hallazgos de congestin, alejan el posible origen de disfuncin ventricular de este paciente.
2. Clave: D. Los antibiticos activos anti-pseudomona: Cefalosporinas de 3G (ceftazidima) y 4G (cefepime), fluoroquinolonas (ciprofloxacino,
levofloxacino), Aminoglucsidos (amikacina, gentamicina, tobramicina), Penicilinas 3G (piperacilina, ticarcilina), Carbapenems (imipenem,
meropenem, doripenem), Monobactams (Aztreonam), otros: polimixina (colistina: pseudomona XDR), fosfomicina. En alrgicos a penicilinas, el
frmaco de eleccin es aztreonam.
3. Clave: D. Para el manejo farmacolgico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se emplea de primera eleccin: metilfenidato,
atomoxetina, imipramina. Como segunda lnea: ATC. Estn contraindicados los sedantes.
4. Clave: C. El sobrepeso/obesidad (particularmente la obesidad abdominal o visceral), frecuentemente unidos a la inactividad fsica, son parte de
los factores mayores de riesgo CV. La obesidad central tiene ms trascendencia clnica que la obesidad perifrica ya que el tejido adiposo intraabdominal es metablicamente ms activo que el perifrico. As, libera cidos grasos y citocinas que son la causa de las alteraciones en el
metabolismo lipdico y de los hidratos de carbono, lo que facilita la resistencia insulnica. La obesidad central es componente esencial del
sndrome metablico y un factor de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y de la enfermedad cardiovascular.
5. Clave: A. El sndrome de Mallory-Weis es un cuadro clnico de hemorragia digestiva alta originada por el desgarro INCOMPLETO del lado gstrico
de la unin gastro-esofgica, abarca mucosa y submucosa, y en ocasiones puede extenderse al esfago distal. Es causada por aumento de la
presin intra-gstrica: vmitos, accesos de tos, estatus asmtico, crisis epilptica, trauma abdominal, defecacin. Factores de riesgo previos:
hernia hiatal, alcoholismo. La mayora suele cohibirse espontneamente.
6. Clave: B. Para el desarrollo de mesotelioma, la historia de exposicin al asbesto es el principal factor de riesgo. Patrn radiolgico:
engrosamiento pleural nodular o difuso, derrame pleural. Asimismo, el asbesto es factor de riesgo para el desarrollo de NM pulmonar
(epidermoide o adenocarcinoma) y tiene efecto sinrgico con el tabaco. Finamente, la asbestosis consiste en la enfermedad intersticial derivada
de la exposicin a este compuesto, cuyo patrn radiolgico consiste en radio-opacidades lineales bilaterales.
7. Clave: C. Dentro del grupo de las lesiones dermatolgicas elementales secundarias, la liquenificacin consiste en el engrosamiento de las capas
de la piel, con aumento y exageracin de los pliegues cutneos, color blanquecino u oscuro. Indica rascado prolongado.
8. Clave: C. La escala de Glasgow permite valorar el estado de conciencia del paciente con TCE. Se valora 03 parmetros: - Respuesta motora
(parmetro de mayor valor): obedece rdenes (6), localiza dolor (5), retira al dolor (4), flexin decortica- (3), extensin -descerebra- (2), no
responde (1). -Respuesta verbal: orientado (5), confuso (4), palabras inapropiadas (3), sonidos incomprensibles (2), no responde (1). -Apertura
ocular: espontnea (4), al llamado (3), al dolor (2), no abre (1). Puntaje mximo: 15, y mnimo: 3. TEC leve: 14-15, TEC moderado: 9-13, TEC
severo: 3-8 (requieren intubacin endotraqueal).
9. Clave: D. Ante un paciente con TCE que presenta importante disminucin del nivel de conciencia de manera mantenida; sin hallazgos importantes
en la TC que la justifiquen (hemorragias), se debe plantear lesin axonal difusa (lesiones difusas de axones del parnquima cerebral, en casos
de TCE con mecanismo rotacional de aceleracin-desaceleracin). El nivel de gravedad lo determina la localizacin de hemorragias puntiformes:
grado I -en la unin crtico-subcortical, grado II -a nivel del cuerpo calloso, grado III -porcin dorso lateral del tronco enceflico.
10. Clave: E. El cncer de labio puede originarse de la piel, la mucosa o bermelln (porcin intermedia o rojo del labio). El 90% est localizado en el
labio inferior, el resto en labio superior y comisuras. Se presentan con mayor frecuencia en mayores de 50 aos y de sexo masculino. El 90% es
epidermoide (mucosa y bermelln), el otro 10% es basocelular (piel del labio). Factores de riesgo: exposicin prolongada a rayos solares,
tabaco, irritacin traumtica crnica (uso de pipas o boquillas, prtesis dentales con ganchos, hbito ocupacional de carpinteros y zapateros de
colocarse clavos en los labios). Lesiones precancerosas: queratosis, hiperqueratosis, leucoplasia.
11. Clave: D. Retinopata hipertensiva. Clasificacin de Keith-Wegener: Grado I: mnimo estrechamiento arterial generalizado en hilo de cobre.
Grado II: lo anterior y adems reas de espasmo arterial focal y signo de cruce AV (signo de Gunn). Grado III: estrechamiento arterial en hilos
de plata, hemorragias y exudados. Grado IV: lo anterior y adems edema de papila. HTA maligna.
12. Clave: D. Monitorizar la profundidad de la anestesia tiene como finalidad asegurar un adecuado nivel de hipnosis en el acto anestsico. Busca
evitar despertar intraoperatorio, evitando los efectos de la sobredosificacin. Todos los agentes anestsicos, en diversos grados, deprimen la
actividad elctrica y metablica de las neuronas (hipotensin, bradicardia). El control de la temperatura permite verificar la homeostasis del
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76. Clave: C. La acatisia es un efecto adverso que puede presentarse al utilizar antipsicticos tpicos, como el haloperidol. El tratamiento consiste en
administrar betabloqueantes (como el propranolol 40-80 mg/da), y disminuir la dosis o cambiar el medicamento a un antipsictico atpico. Los
antipsicticos atpicos son: clozapina (riesgo de agranulocitosis), risperidona, olanzapina, ziprasidona y quetiapina. El haloperidol, flufenazina,
clorpromazina y sulpiride son medicamentos tpicos.
77. Clave: B. El diagnstico inicial del paciente es de feocromocitoma, y se asocia con neoplasia endocrina mltiple (NEM) tipo IIA y IIB. NEM IIA incluye
carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperplasia de paratiroides. NEM IIB incluye carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y
neuromas mucoso/gastrointestinales. Debemos recordar que el NEM I no se relaciona a feocromocitoma, pero incluye insulinomas, adenoma
hipofisiario e hiperplasia paratiroidea. Finalmente, otras entidades que se asocian a feocromocitoma son sndrome de von Hippel-Lindau y
neurofibromatosis. Las otras opciones: insulinoma (recordar que se presenta en NEM I), adenocarcinoma pancretico (se asocia a sndrome de PeutzJeghers y pancreatitis hereditaria), carcinoma tiroideo variedad papilar (se caracteriza por presentar cuerpos de psamoma) y adenoma pituitario
(presente en NEM I), son incorrectas.
78. Clave: C. Ante un ndulo tiroideo, debemos en primer lugar descartar cncer. El primer paso debe ser el dosaje hormonal en sangre (principalmente
TSH). Si la paciente presenta una tiroides hiperfuncionante (T4 elevado o TSH disminuido), no requerir biopsia inmediata, ya que el cncer de tiroides
raramente es hiperfuncionante. Si el TSH es normal, se proceder a realizar la aspiracin del ndulo con aguja fina. La ecografa se realiza para
evaluar el tamao de la lesin, y al igual que el examen de captacin de yodo radiactivo, no nos sirve para descartar carcinoma de tiroides.
79. Clave: B. La metoclopramida es un frmaco que funciona como antiemtico y como agente procintico. La actividad antiemtica resulta de dos
mecanismos de accin: (1) Antagonismo de los receptores dopaminrgicos D2 y (2) antagonismo de los receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonismo
de los receptores 5-HT4. Su actividad procintica se debe a que acta como antagonista de los receptores D2 al nivel perifrico y por accin
anticolinrgica indirecta que facilita la liberacin de acetilcolina. El octetrido es un anlogo de la somatostatina que se utiliza para inhibir la
liberacin de GH en la acromegalia. El ganciclovir es un antiviral principalmente utilizado para infecciones por citomegalovirus, y entre cuyos efectos
adversos destaca la agranulocitosis. La fluoxetina, si bien tambin puede producir hiperprolactinemia, acta a travs de la inhibicin de la
84. Clave: E. Los sntomas de esta paciente son compatibles con linfoma de Hodgkin, caracterizado por sudoracin nocturna, fiebre cclica de PelEbstein, prdida de peso (sntomas B) y linfadenopatas cervicales no dolorosas. La disnea es compatible con una masa mediastnica de origen
94. Clave: E. Las sulfonamidas estn contraindicadas en mujeres embarazadas y nios menores de 6 aos, ya que pueden desplazar a la bilirrubina de su
unin a protenas, pudiendo ocasionar hiperbilirrubinemia y kerncterus. Otros efectos adversos: alergias, fotosensibilidad, sndrome de StevensJohnson, anemia hemoltica, litiasis renal y hepatitis. Importante: cuando pienses en sulfas, no solo pienses en el antibitico; tambin son sulfas la
furosemida, las tiazidas, la glibenclamida, las sulfonilureas, la sulfasalazina (para enfermedad de Crohn y CU), y ocasiones pueden ocasionar reaccin
cruzada, aunque no siempre. El resto de medicamentos de las alternativas tambin tienen efectos teratognicos. Los IECA se han asociado a
disgenesias/displasias renales fetales, insuficiencia renal, oligohidramnios, hipotensin e hipoplasia pulmonar. El litio puede causar defectos
cardiacos fetales. La fenitona puede ocasionar sndrome hidantonico fetal (retardo de crecimiento, uas hipoplasicas y retardo mental). La
isotretinona se utiliza para tratar el acn, y puede causar aborto espontneo, sordera congnita, microtia y defectos cardacos fetales.
95. Clave: A. Una razn es un cociente en el que el numerador no est incluido en el denominador, a diferencia de una proporcin, en la que el
numerador s se incluye en el denominador. Lo que intenta esta pregunta es saber si entiendes qu significa cada uno de los conceptos que se indican
en las alternativas. El riesgo relativo (RR) es el cociente que relaciona la incidencia de una enfermedad en sujetos expuestos a un factor, sobre la
incidencia de la misma enfermedad en sujetos no expuestos (RR = Ie/In). Como entenders, los sujetos expuestos y no expuestos son grupos
independientes, as que el numerador no se encuentra incluido en el denominador, por lo que se trata de una razn. La prevalencia es el nmero de
casos de una enfermedad sobre la poblacin total. La sensibilidad se calcula dividiendo los verdaderos positivos, sobre el nmero total de
enfermos (S = VP/[VP+FN]). La tasa de mortalidad infantil es el nmero de muertes en menores de 1 ao, sobre el nmero total de nacidos
vivos. El valor predictivo negativo es el cociente entre los verdaderos positivos y los que obtuvieron positivo en la prueba (VPN = VP/[VP+FP]).
Como ves, los 4 ltimos conceptos son ejemplos de intervalo, y no de razn.
96. Clave: B. Una variable cuantitativa de razn es aquella en la que el 0 (cero) representa un valor absoluto (por ejemplo: presin arterial, frecuencia
cardaca, nmero de hijos, temperatura en grados Kelvin). Por lo tanto, una variable de razn no admite valores negativos, pues no existen (no se
pueden tener -2 hijos, ni presin arterial negativa). Por lo tanto la repuesta es la opcin B.
La opcin A es el concepto de variable de intervalo.
Las variables cuantitativas tambin pueden clasificarse en discretas (slo admite valores enteros) y continuas (existen valores intermedios entre dos
valores consecutivos de la variable). La opcin D es un ejemplo de variable cuantitativa discreta.
La opcin E es la definicin de una variable cualitativa nominal, a diferencia de la ordinal en la que los valores tienen categoras ordenadas.