PLAN DE TRATAMIENTO

DEFINICION:
Es la propuesta de resolucin en forma integral de los
problemas de salud bucal identificados durante el proceso
de diagnstico , el cual debe plantearse de manera
secuencial, lgica y ordenada, tomando en consideracin
todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de
recuperar y mantener la salud bucal.
COMO REGLA GENERAL:
Iniciar cualquier accin o procedimiento hasta tener
establecido el plan de tratamiento.
PUEDEN EXIGIR LA MODIFICACION DEL PLAN INICIAL :
La atencin de una urgencia y
Sucesos imprevistos durante el tratamiento
El plan de tratamiento incluye las siguientes decisiones:
Dientes por conservar o a extraer
Tratamiento de bolsas, por tcnicas quirrgicas o no
quirrgicas y cuales tcnicas pueden ser aplicadas
Necesidad de correccin oclusiva, antes del tratamiento de
las bolsas, durante o despus de l
Indicacin de tratamientos por implantes
Necesidad de restauraciones temporales
Restauraciones definitivas necesarias despus del
tratamiento y eleccin de los dientes pilares en caso de
prtesis fija
Necesidad de consulta con ortodoncia
Tratamientos de endodoncia
Consideraciones cosmticas del tratamiento periodontal
Secuencia del tratamiento

CONSIDERACIONES COSMETICAS
Los pacientes valoran la cosmtica dental segn : edad, gnero,
profesin, condicin social, etc..
El profesional evaluar y considerar el resultado final del
tratamiento aceptable al paciente sin perjudicar la salud
IMPLANTES
Valorar piezas dudosas:
- Eliminacin o sustitucin por implante
CONSULTA INTERDISCIPLINARIA
Casos complejos, antes del Plan de Tratamiento definitivo.
OCLUSIN
Considerar relaciones oclusivas
Ajuste oclusal, ferulizacin y correccin de bruxismo

PARAMETROS DE ATENCION ESTABLECIDOS POR LA

ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONCIA PARA LA
FASE I
Evaluacin y modificacin de factores de riesgo sistmicos
de paciente
Eliminacin de placa por el paciente (Instruccin de
tcnicas de higiene oral)
Remocin de placa y clculo de superficies dentarias
Sustancias antimicrobianas, ndice de placa bacteriana
Control o eliminacin de factores locales: Tratamiento de
restauraciones mal adaptadas y prtesis mal ajustadas,
restauracin de caries, Odontoplasta, Movimiento
dentario, tratamiento en zonas de impacto alimenticio,
ajuste oclusal, exodoncia de dientes irrecuperables

PARAMETROS DEL RESULTADO CLINICO A LOGRAR

- Eliminar la inflamacin y el sangramiento (resolucin de
la gingivitis)
- Reduccin de la profundidad de las bolsas periodontales.
- Eliminacin de las lesiones de furcacin abiertas en
dientes multirradiculares.
- Esttica y funcin individual satisfactoria.
- Eliminar el dolor
- Erradicar la infeccin
- Detener la formacin de exhudado purulento
- Detener la destruccin de tejido blando y hueso
- Disminuir la movilidad dental

FASE SISTEMICA

OBJETIVO:
Efectuar el tratamiento sin riesgos, tanto para el paciente
como para el operador, asegurndose de proporcionar las
medidas necesarias para pacientes con algn compromiso
sistmico y evitar cualquier inconveniente con los
pacientes sin compromiso.
El estado sistmico modifica el plan de tratamiento
propuesto efectundose alternativas en los procedimientos
periodontales que pueden afectar la respuesta de los
tejidos o amenazan la preservacin de salud periodontal al
terminar el tratamiento
En casos especiales se debe considerar la interconsulta
con el mdico.
El tratamiento sistmico puede instituirse como auxiliar de
las medidas locales y con fines especficos, tales como:
- La eliminacin de complicaciones sistmicas por
infecciones agudas

- Utilizacin de sustancias qumicas para prevenir los

efectos lesivos de la bacteremia posterior a la
teraputica
- Tratamiento nutricional de apoyo
- Control de enfermedades sistmicas que agravan
el estado periodontal o precisan de precauciones
especiales en el transcurso del tratamiento.
El tratamiento sistmico para resolver la lesin
periodontal, combinado con la teraputica local, est
indicado en la PERIODONTITIS AGRESIVA, para as
suprimir por completo las bacterias que invaden los
tejidos gingivales que pueden repoblar la bolsa luego
del raspaje y alisado radicular
Un cambio en el estado Sistmico del paciente modifica el Plan
de Tratamiento propuesto, por lo que se deben plantear
alternativas en los procedimientos periodontales, para no afectar
la reaccin de los tejidos eliminar amenazas en la preservacin
de salud periodontal durante o al terminar el tratamiento.
Enfermedad sistmica presente:
Medicamentos prescritos por el mdico.
Medicamentos especficos para el problema
periodontal diagnosticado
Medicamentos a seleccionar con base a las
caractersticas de los pacientes
- Ansiolticos / Sedantes
- Antibiticos
- Analgsicos
- Antiinflamatorios
- Relajantes musculares
- Suplementos vitamnicos
Dentfricos
Colutorios
Anestsicos
Exmenes de laboratorio

FASE PRELIMINAR O DE URGENCIA

Prioridad proporcionar comodidad al paciente, se debe eliminar o remitir
para dar tratamiento inmediato a cualquier molestia a nivel bucal que
est afectando su calidad de vida, ya sea a nivel periodontal o dental.
Cualquier dolor o molestia que afecte la calidad de vida del
paciente: eliminacin de dolor: dental o periapical
GUN, PUN, ABSCESOS (Gingival, periodontal y pericoronal o
pericoronaritis).
Aftas
Impacto alimenticio
Trauma oclusal agudo

 Quemaduras
Incrustacin de cuerpos extraos.
Fracturas coronarias
El objetivo especfico de la FASE I (HIGIENICA) :
La eliminacin eficaz de la PLACA BACTERIANA lo cual se logra a travs
de la eliminacin de:
PLACA BACTERIANA
CALCULO DENTAL
SUPERFICIES RUGOSAS
ELIMINACION DE CARIES DENTALES
OTRAS

FASE HIGIENICA

Motivacin y educacin al paciente

Control de Placa Bacteriana
(uso de sustancias reveladoras de P.B.)
Tcnicas de Higiene Oral:
- Tcnica de cepillado: tipo de cepillo dental
- Instruccin para el uso de hilo dental
- Aditamentos especiales para la higiene de
aparatos protsicos y de ortodoncia
Raspaje.
Control de Placa Bacteriana.
Raspaje y alisado radicular .
Control de Placa Bacteriana.
Eliminacin, recontorneado de coronas individuales o de pnticos.
Eliminacin y/o recontorneado de obturacionesHigienizacin de
pnticos.
Profilaxis
Obturaciones provisionales a nivel interproximal y cervical
Colocacin de prtesis temporales
Ajuste oclusal preliminar
Aperturas (endodoncia)
Exodoncia de:
- Restos radiculares
- 3as molares que estn produciendo molestias o
favorezcan
el acmulo de irritantes locales.
- Piezas con movilidad grado III
Reevaluacin 1 mes:
- Profundidad de bolsa e inflamacin
- Placa y clculo
-Caries
REEVALUACION FASE I
Cuatro semanas despus del raspado y alisado radicular, ya hay
cicatrizacin de tejidos epitelial y conectivo y es un lapso adecuado para
adquirir destreza en la H. O.

En esta etapa puede presentarse una hipersensibilidad radicular

transitoria y recesin marginal, por lo que debemos advertir al paciente
al respecto.
Se examinan los tejidos periodontales para establecer la necesidad de
proseguir con el plan de tratamiento.
Fase I exitosa: Fase quirrgica ( SI NECESARIO)

FASE CORRECTIVA O QUIRURGICA

Tcnicas quirrgicas seleccionadas de acuerdo al problema periodontal

diagnosticado
Ortodoncia
Ajuste oclusal definitivo
Rehabilitacin protsica

FASE DE MANTENIMIENTO

Visitas peridicas de control: La frecuencia dependen de los factores de

riesgo
Cambios en el aspecto sistmico
Reevaluacin periodontal/dental :
Presencia de placa bacteriana y/o clculo dental
Estado gingival (presencia de inflamacin, enfermedad
periodontal)
Oclusin
Movilidad dental
Otros cambios patolgicos
Requerimiento de Tratamientos segn estado del Paciente.
Reevaluacin de restauraciones y aparatos protsicos
Controles radiogrficos dependen del caso :
- Mnimo 1 ao.

COMO EXPLICAR EL PLAN DE TRATAMIENTO AL PACIENTE

Ser especfico
Iniciar con positivismo
Explicar que tanto las restauraciones como las prtesis dentales
son importantes para la salud del periodonto
Con pacientes que tienen dudas en el tratamiento explicarles la
importancia del tratamiento por las razones siguientes:
a) Que la enfermedad periodontal es una infeccin bacteriana y
existe evidencia de ser un factor de riesgo importante para
enfermedades que ponen en peligro la vida, como apoplejas,
cardiopatas, enfermedades pulmonares, diabetes, nacimiento de nios
prematuros y con bajo peso.
b) Sin el soporte periodontal sano, no es posible continuar con
otros tratamientos tales como restauraciones y/o prtesis.

c) Si la enfermedad periodontal no es tratada, no solo repercute en

la prdida de los dientes involucrados, sino que afecta a las dems
piezas dentales.

Plan de tratamiento integral

Una nueva visin
Autores:
Prof. Dr. Osvaldo R. Costa (Prof. Titular de la Ctedra de Periodoncia de la Facultad de
Odontolgia de la Universidad de Buenos Aires)
Prof. Dra. Fabiana J. Veinstein (Prof. adjunta de la Ctedra de Periodoncia de la Facultad de
Odontolgia de la Universidad de Buenos Aires)

El tratamiento odontolgico integral del paciente debe cumplir con el requisito ms importante: brindar
salud, ya que las patologas dentogingivales son predominantemente infecciosas, comprometiendo local
y sistmicamente, al individuo.
Salud significa equilibrio entre lo fisiolgico, fsico, emocional y psquico, pero tambin implica funcin.
El tratamiento periodontal forma parte del Tratamiento Odontolgico Integral del paciente, por lo cual una
correcta e inteligente planificacin del tratamiento odontolgico, implica la salud de los tejidos gingivales
y periodontales, a partir de la cual puede comenzarse con la rehabilitacin integral del paciente.
La teraputica se basa en el control de la infeccin o fase etiotrpica, que desde el punto de vista
periodontal llamamos Terapia Bsica, porque constituye un paso fundamental y universal para el
tratamiento de las enfermedades infecciosas gingivoperiodontales.
Es importante destacar que la Operatoria y la Endodoncia se ocupan tambin de la resolucin de las
patologas infecciosas e inflamatorias, por lo tanto la etapa del control de la infeccin es prcticamente
la odontologa misma.
En la elaboracin del plan de tratamiento siempre nos hemos basado en el esquema clnico de la
Secuencia del Tratamiento Periodontal.

Las terapias complementarias son aquellas que se realizan posteriormente a la evaluacin del
tratamiento mecnico realizado para el control de la infeccin, y que complementa o completa la
eliminacin de los agentes bacterianos, y por ende la enfermedad. De acuerdo al caso clnico y al
anlisis de factores locales y generales de cada paciente, se decidir realizar una terapia
complementaria de tipo quirrgico o farmacolgico.
Durante muchos aos se ha conocido e implementado una secuencia de tratamiento periodontal que ha
obedecido y ha sido aplicada de acuerdo a los recursos teraputicos disponibles, que en los ltimos aos
han evolucionado considerablemente. Hasta no hace mucho tiempo no nos era posible imaginar la
regeneracin de los tejidos como la conocemos en la actualidad, y la ciruga periodontal esttica, que
posibilita la correccin de las secuelas de las enfermedades gingivoperiodontales.
Cabe entonces replantear la secuencia de tratamiento periodontal, debido a que la terapia
complementaria constituye como lo indica su denominacin la complementacin de la terapia
antiinfecciosa, y como ya sido establecido, del Plan de Tratamiento Integral.
Dentro de las tcnicas quirrgicas se podr optar de acuerdo al diagnstico, al pronstico, y
fundamentalmente al objetivo buscado- por una tcnica de tipo resectivo, o de ndole reconstructiva.
Desde este punto de anlisis, las tcnicas que persiguen la regeneracin de tejidos no deben incluirse
dentro de la terapia complementaria porque constituyen un procedimiento en s mismas, que se realiza
con un objetivo diferente, relacionado especficamente con la rehabilitacin, no solamente prottica sino
funcional.

Conclusiones:
El Plan de tratamiento Integral marca el orden secuencial y correcto del tratamiento del paciente
odontolgico, en donde el diagnstico acertado y la preparacin de la boca eliminando todas las
posibles contaminaciones infecciosas- marca el camino hacia la rehabilitacin posterior. Es evidente que
este camino no siempre es lineal, sino que en ocasiones debemos tomar vas laterales no sencillos, y
saber adems determinar en qu momentos y bajo qu condiciones emplear los mismos, como la
Terapia Farmacolgica y las diferentes Terapias Quirrgicas,tal como hemos sealado en el esquema del
plan de tratamiento, tanto en el clsico como en el que proponemos desde la Ctedra de Periodoncia. En
este nuevo esquema de trabajo, modificamos la ubicacin de las Tcnicas Quirrgicas Regenerativas
(Regeneracin Tisular Guiada y Regeneracin Osea Guiada), que pasan a formar parte de la Terapia
Rehabilitadora, conjuntamente con las incorporacin de la Ciruga Esttica y Mucogingival, variante ms
compleja con maniobras y estrategias reservadas al experto, con un correcto y adecuado manejo de los
tejidos blandos y duros, para luego de esperar el tiempo biolgico correspondiente, y comenzar con la
rehabilitacin prottica y restauratriz de las piezas dentarias.