CONTROL PRENATAL

Jos Leonardo Gonzlez, MD, EDS, EVA.

Mdico Gineclogo Obstetra.
Especialista en Docencia Superior.
Mdico Residente de Medicina Materno Fetal.

OBJETIVOS

Definicin del Control Prenatal

Conocer la importancia de la primera cita.
Calcular la duracin del Embarazo y fechas
Importancia de la Exploracin fsica.
Qu Exmenes de laboratorios ordenar?
Valorar la importancia de la ecografa
Cmo hacer los controles Sucesivos

INTRODUCCIN
70% de la poblacin obsttrica no tiene
factores de riesgo
Su control es simple
No requiere de infraestructura de alto costo
1540 importancia acerca de la evolucin
del embarazo
1901 Ballantyne enfatiz la importancia
de la vigilancia prenatal

DEFINICIN
Conjunto de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a
la prevencin, diagnstico y tratamiento
de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal
Debe ser eficaz y eficiente (cobertura
mxima sobre el 90% de la poblacin
obsttrica)

CONTROL PRENATAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

OBJETIVOS
Deteccin de Enf. maternas subclnicas.
Prevencin,
Dx
precoz
y
Tx
de
complicaciones maternas.
Vigilancia del crecimiento, desarrollo y
vitalidad fetal.
Manejo de los Sx asociados al emb.
Preparacin fsica y mental para el parto.
Educacin para la salud familiar y la
crianza de nio.

OBJETIVOS
Enfoque Preventivo.

CARACTERSTICAS
Precoz. (2-3 semanas)
Peridico
Mensuales: hasta las 28 semanas de gestacin
Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36
semanas de gestacin
Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el parto

Completo
De amplia cobertura
Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatologa.

PRIMERA
CONSULTA

INICIALMENTE
Determinar si est realmente
embarazada
La primera visita se debe dar en el 1
trimestre.
Determinar edad gestacional
Establecer el grado de salud de la
madre y el embrin o feto.

INICIALMENTE

Anamnesis, AHF, APP

Estado de salud Bucodental
AGO.
Uso de anticonceptivos.
Situacin Vacunal.
Esfera Psicosocial (Acoso laboral,
violencia domstica)

CLAVE DE LA PRIMERA CITA.

Debe ser Tranquila, sin prisa
Estimulando la confianza.
Creando Clima de Intimidad.

HISTORIA CLNICA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

EDAD GESTACIONAL
Tiempo de Amenorrea:
Fecha de ltima
menstruacin
Fecha probable de parto
(regla de Naegele):
+ 7 das / - 3 meses
Tamao uterino:
< 10 sem: no llega al pubis
12 sem: snfisis del pubis
16 sem: mitad de distancia
entre el pubis y el ombligo
20 sem: altura del ombligo

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medicin de Altura del Fondo Uterino

Regla de
McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
Correlacionar con
FUR
Corroborar con
USG

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el
Fondo Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso
Fetal?
3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia Ceflica?

EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLNICOS
Amenorrea
tero tamao
Percepcin materna de
los movimientos fetales
Cambios en la
pigmentacin cutnea
Desventajas
77% - ciclos regulares
45% - FUM dudosa
30% - error de 2
semanas de amenorrea
por palpacin bimanual

EDAD GESTACIONAL
Ultrasonido
Mtodo ms confiable
para establecer la edad
gestacional
Entre 11 y 14 sem
(preferible 12 sem)
Saco gestacional 5 sem,
botn embrionario 7 sem
Efectividad diagnstica
mxima antes del 5 mes
(error de 7 das)
deficiente a partir del 6
mes (error de 21 das)

EXAMEN FSICO

LABORATORIOS

TOXOIDE TETNICO
Toxoide Tetnico (T.T) o Toxoide Diftrico
(T.D.) al momento de la captacin (dosis:
0.5 cc IM. Dos dosis con intervalo de 6 a 8
semanas y un primer refuerzo al ao
despus de la 2 dosis)
Si tiene vacuna previa comprobada se
marca el cuadro correspondiente
Refuerzo si tiene 5 aos o ms de haber
recibido el primero

CITOLOGA CERVICAL
PAP: Si la ltima
citologa cubre el
periodo de la
gestacin, se
har slo en
casos de factores
de riesgo y a toda
gestante que no
haya cumplido .

ULTRASONIDO
Solicitar en la primera
consulta de control
prenatal independiente de
la edad gestacional
Semanas 8 a 10
(transvaginal) y repetir a
las 20-24, y en el ltimo
trimestre a criterio mdico
Si la paciente llega por
primer vez despus de la
semana 32 y antes del
trabajo de parto, se le
efectuar una ecografa

OTRAS CONSIDERACIONES
Se graficar la ganancia de peso materno
en cada consulta y se referir a la
Nutricionista a las embarazadas que
presenten dficit nutricional o sobrepeso
Odontologa: valorar el estado del aparato
estomatogntico, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y
caries, as como para fortalecer prcticas
de higiene oral adecuadas

CONTROLES SUBSIGUIENTES
Mensuales: hasta las 28 semanas de
gestacin
Quincenales: desde las 28 semanas
hasta las 36 semanas de gestacin
Semanales: a partir de las 36
semanas hasta el parto

LABORATORIOS
Evaluacin de orina c/control
para detectar proteinuria y
glucosuria
Urinlisis completo, como mnimo
cada trimestre, para determinar
bacteriuria asintomtica
A las 28 semanas ordenar:
Hemoglobina / Hematocrito
VDRL, VIH si es de riesgo
Prueba de OSullivan (50 g de
glucosa oral)

TEST DE OSULLIVAN
A todas las gestantes
Test de tamizaje de glucosa en las
semanas 24 a 28
Independientemente de la ingesta
de alimentos, tomar 50 g de
glucosa VO
1 hora despus: embarazada
sentada y sin fumar durante ese
periodo, se le extrae la muestra de
sangre
Es positiva si el valor de Glicemia
es =/> 140 mg/dL

TEST DE OSULLIVAN
Resultado est en lmite o
dudoso curva de tolerancia a
la glucosa con carga de
glucosa de 100 g
Valores normales:
En plasma Sangre
capilar
Ayunas:
1 hora:
2 horas:
3 horas:

105
190
165
145

90
170
145
125

TAMIZAJE GENTICO
Pesquisa para alteraciones
cromosmicas (ej. Sndrome de
Down)
15 a 18 semanas
Muestra de sangre de la madre
para determinacin de
marcadores serolgicos PAPP-A
(Protena plasmtica A asociada
al embarazo) y B-HCG (fraccin B
libre de gonadotrofina corinica
humana)

TAMIZAJE GENTICO
Ecografa preferiblemente en
semana 12 para determinar signos
indirectos que puedan sugerir
problemas con los cromosomas, o
alteraciones cardacas o del
sistema nervioso
La sensibilidad diagnstica para la
deteccin del sndrome de Down
as como de otras aneuploidas es
de aproximadamente el 95% con
una tasa de falsos positivos del 3%
Cut - off " de riesgo de 1:270

TAMIZAJE GENTICO
CSS modificacin de la Ley
52
Programa Materno Infantil:
prueba de tamizaje prenatal
dentro de la cartera de
servicios, se puso "obligatoria"
(entre comillas) a todas las
embarazadas porque todas
tienen riesgo, pero como una
prueba incluida dentro del
control prenatal

TAMIZAJE GENTICO
Factores de riesgo: edad
materna (punto de corte 35-38
aos), edad gestacional,
antecedentes de defectos
cromosmicos previos
Translucencia nucal: marcador
ecogrfico del 1 trimestre por
excelencia visualizado entre las
10- 14 sem (trastornos
cromosmicos, malformaciones
estructurales)

TAMIZAJE GENTICO
Translucencia nucal
Depende de la edad
gestacional.
Hasta
3
mm.
Huesos nasales fetales
Entre las 11 y 14 sem no
son visibles en el 60 70
% de los fetos con S. de
Down y menos del 1%
en fetos normales

Tamizaje prenatal: Analisis de riesgo de Aneuploidia. Salamanca, A. Revista Colombiana de Obstetricia y

Ginecologa. Vol. 54 N4. 2003

GRACIAS!