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19demencias PDF
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contemplan los criterios operativos diagnsticos, sino que incluyen tambin una
descripcin general de demencia, especialmente extensa en el caso del DSMIV, que incluye informacin adicional sobre prevalencia, caracteres clnicos,
curso y diagnstico diferencial.
Criterios de diagnstico de demencia de la DSM-IV (ANEXO I)
Los criterios de la American Psychiatry Association actualmente vigentes son
los DSM-IV [14] y datan de 1994. En realidad son criterios muy similares a los
publicados por este mismo grupo de trabajo en 1987 (DSM-III-R [15]), con las
siguientes matizaciones:
En primer lugar, se exige la existencia de un trastorno de memoria
materializado en el deterioro de la capacidad de aprender y en el olvido del
material aprendido, as como la existencia de, al menos, un dficit de entre los
siguientes: apraxia, agnosia, afasia o funciones ejecutivas.
Por otro lado, la DSM-IV tambin matiza el criterio de la DSM-III-R que
estableca la necesidad de desadaptacin o incapacitacin funcional del
enfermo demente. En este caso, la DSM-IV exige, adems, la constatacin de
un deterioro funcional del individuo con respecto a un nivel previo,
introduciendo de esta manera un concepto evolutivo del dficit.
Por ltimo, pero sin ser considerado como criterio especfico, se establece que
no se puede diagnosticar una demencia si estos sntomas se presentan
exclusivamente durante el curso de un sndrome confusional.
En la tabla III se recoge el resumen consensuado por el Grupo de Estudio de
Neurologa de la Conducta de la Sociedad Espaola de Neurologa [10]
(GENCD-SEN) de los criterios DSM-IV.
Criterios de diagnstico de demencia de la CIE-10 (ANEXO II)
La CIE-10 est formada por dos documentos; en el primero [12], se recogen las
descripciones clnicas, las pautas para el diagnstico y el diagnstico
diferencial de las distintas entidades, y en el segundo [13] se exponen criterios
diagnsticos mucho ms estrictos concebidos para su uso en investigacin.
cognitivas,
es
ms,
existen
cuadros
de
demencia
(ej.
Algunos
estudios
en
muestras
de
base
comunitaria
la
redefinicin
de
unos
criterios
unificados,
universalmente
cerebrales
focales,
demencia
vascular,
etc.)
al
que
DE
MEMORIA
TRASTORNOS
COGNITIVOS
SIN
DEMENCIA
Ha quedado ya reflejada la existencia de un menoscabo cognitivo asociado al
envejecimiento; discernir entre si se trata de un deterioro fisiolgico o de un
deterioro patolgico es generalmente difcil. En general, y sobre todo en los
procesos degenerativos asociados al envejecimiento, toda demencia ha sido
antes un deterioro cognitivo sin demencia e incluso previamente un deterioro
de memoria aislado; sera importante, pues, poder distinguir entre aquellos
sujetos en los que el cuadro es "benigno" y aquellos otros en los que ste no es
ms que el heraldo de un proceso patolgico progresivo.
En 1986, un grupo de trabajo del NINHS americano, introdujo el trmino
"Alteracin de Memoria asociado a la edad" (AMAE) para designar a un grupo
de personas de 50 o ms aos con quejas subjetivas de prdida de memoria y
que puntuaban una desviacin tpica por debajo de los datos normativos
En un intento de unificar criterios aplicables en la prctica clnica, el GENCDSEN ha propuesto los conceptos "Alteracin cognitiva" y "Deterioro cognitivo"
recogidos en la tabla IX; la primera entidad, englobara cualquier alteracin
cognitiva puntual documentada sin la suficiente entidad como para ser
considerada demencia sea cual fuere su origen; para el diagnstico de la
segunda entidad se requiere adicionalmente un criterio de progresividad en el
tiempo. En ambos casos, se exige especificar la causa y aceptar, como ocurre
en mltiples ocasiones en la prctica clnica, la mltiple causalidad (ej:
deterioro cognitivo asociado a ictus, alcohol, edad y frmacos).
PROCESOS DE NATURALEZA NO ORGNICA (PSEUDODEMENCIAS)
El trmino de pseudodemencia comenz a utilizarse en el ao 1900 por
Wernicke para referirse a las manifestaciones mentales de algunas reacciones
histricas crnicas [26], pero su uso no comienza a generalizarse hasta 1961
en que Kilho lo utiliza para designar cuadros de alteracin cognitiva asociados
a trastornos psiquitricos, principalmente depresin y trastornos de conversin
[26].
Gana
desde
entonces
especial
predicamento
el
concepto
de
pseudodemencia depresiva.
Los trastornos depresivos, en especial en el anciano, presentan, aparte de
alteraciones del nimo y manifestaciones somticas, alteraciones cognitivas
mltiples [27], en gran parte determinadas por la falta de motivacin y la
bradipsiquia, de la suficiente intensidad como para ser consideradas demencia;
el perfil clnico presenta algunas particularidades que pueden servir para su
diagnstico y que se resumen en la tabla X tomada de la Gua de Demencia del
GENCD-SEN. Otro rasgo fundamental para el diagnstico es la respuesta al
tratamiento adecuado, es quizs este hecho junto con su origen en un trastorno
de naturaleza psiquitrica lo que ha fomentado el xito del confuso trmino
"pseudodemencia depresiva".
La dificultad diagnstica viene acrecentada por la coexistencia de ambos
cuadros ya que no slo es frecuente que aparezcan sntomas depresivos en
cuadros de demencia sino tambin que stos sean la primera manifestacin.
neurovegetativas
(alteracin
ciclo
vigilia-sueo),
son
frecuentes
[19] Erkinjuntti, T., Ostbye, T., Steenhuis, R. y Hachinski, W.: "The effect of
different diagnosis criteria on the prevalence of dementia". N. Engl. J. Med.
1997; 337: 1667-74.
[20] Katzman, R., Terry, R.: "Normal aging of the nervous system". En:
Katzman R, Rowe JW (Eds.): Principles of Geriatric Neurology. F.A. Davis
Company, Filadelfia, 1992.
[21] Crook, TH., Bartus, RT., Ferris, SH. et al: "Age-associated memory
impairment: proposed diganostic criteria and measures of clinical change.
Report of a National Institute of Mental Health Work Group". Dev Neuropsychol
1986; 2: 261-276.
[22] Blackford, R.C., La Rue, A. "Criteria for diagnosing age associated memory
impairment: proposed improvements from the field". Dev Neuropsychol 1989;
5:295-30.
[23] Levy, R. "Report: Aged-associated cognitive decline". Inter. Psycogeriat.
1994; 6: 63-68.
[24] Flicker, C., Ferris, SH., Reisberg, B.: "Mild cognitive impairment in the
elderly: predictors of dementia". Neurology 1991; 41: 1006-1009.
[25] Barcia, D., Alcntara, A.: "Diagnstico diferencial de la demencia". En
Alberca, Serrano R. (Eds.): Demencias: diagnstico y tratamiento. Masson S.A.
Barcelona, 1998.
[26] Kilho, LG.: "Pseudodementia". Arch Psychiatr Scand 1961; 37: 336-359.
[27] Jenike, MA.: "Affective disorders in elderly and dementing patients". En
Bergener, M., Reisberg, B. (Eds.): Diagnosis and treatment of senile dementia.
Springer-Verlag, Berln, 1989.
[28] Varela de Seijas, E.: "Diagnstico diferencial de las demencias". En
Alberca, R., Lpez-Pousa, S. (eds): Enfermedad de Alzheimer y otras
demencias. IM&C, Madrid, 1998.
[29] Kaufer, DI., Cummings, JL.: "Dementia and Delirium: an overwierv". En:
Feinberg, TE., Farah, MJ. (Eds.): Behavioral Neurology and Neuropsychology.
McGraw-Hill, Nueva York, 1998.
Tablas
TablaI
DEFINICIONES DE DEMENCIA
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola (1992)2:
1 Locura, trastorno de la razn.
2 Estado de debilidad, generalmente progresivo y fatal de las facultades mentales.
TablaII
DEFINICIONES CLNICAS DE DEMENCIA
1978. Marsden6: "Sndrome adquirido de alteracin difusa persistente de las funciones mentales
superiores por enfermedad fsica, en un paciente vigil, que ocasiona incapacidad funcional."
1983. Cummings y Benson7: "Sndrome de deterioro intelectual adquirido producido por
disfuncin cerebral que afecta a, al menos una de estas esferas: lenguaje, memoria, aptitudes
visuoespaciales, personalidad y cognicin".
1991. Signoret8: "Enfermedad cerebral que deteriora progresivamente el funcionamiento
cognitivo, compromete la adaptacin y altera la personalidad del sujeto enfermo".
1994. Rossor9: "Sndrome clnico de deterioro de mltiples reas de la funcin cognitiva en un
enfermo alerta y vigil".
1999. Gua de Demencias (GENCD-SEN)10: "Sndrome clnico plurietolgico, que implica deterioro
intelectual respecto a un nivel previo, generalmente crnico pero no necesariamente irreversible ni
progresivo. Este deterioro intelectual implica una afectacin de las capacidades funcionales del
sujeto, suficiente para interferir sus actividades socio-laborales".
TablaIII
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEMENCIA DEL DSM-IV. RESUMEN DEL ORIGINAL
TablaIV
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEMENCIA ICD-10.RESUMEN DEL ORIGINAL
1 Deterioro de memoria.
- Alteracin de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar informacin nueva.
- Prdida de contenidos mnsicos relativos a la familia o al pasado.
2 Deterioro del pensamiento y del razonamiento.
Reduccin en el flujo de ideas.
Deterioro en el proceso de almacenar informacin:
- Dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez.
- Dificultad para cambiar el foco de atencin.
3 Interferencia en la actividad cotidiana.
4 Conciencia clara. Posibilidad de la superposicin delirio/demencia.
5 Sntomas presentes al menos durante seis meses.
TablaV
DIFERENCIAS Y COINCIDENCIAS ENTRE LOS CRITERIOS DSM-IV Y CIE-10
DOMINIO AFECTADO
Memoria
DSM-IV
CIE-10
Afasia
Apraxia
Agnosia
Funcin Ejecutiva
Razonamiento Abstracto
Juicio
Resolucin de problemas
Conducta y Emocin
Control Emocional
Motivacin
Conducta social
Capacidad Funcional
Actividad laboral
Actividades sociales
Actividades vida diaria
Otros criterios
Deterioro progresivo
Duracin > 6 meses
Causa orgnica supuesta
Ausencia de delirio
Requisito requerido;
diagnstico
Opcional, refuerza el
TablaVI
PROPUESTA DE DEFINICIN DE DEMENCIA DEL GENCD-SEN
Se aconseja:
- verificar el deterioro cognitivo mediante un informador fiable.
- sustentar el diagnstico de demencia en una evaluacin neuropsicolgica longitudinal, realizada
mediante tests estandarizados para la edad y nivel educativo.
Figura1
SUJETOS DIAGNOSTICADOS DE DEMENCIA CON ARREGLO A DIFERENTES
CRITERIOS DIAGNSTICOS (ERKINJUNTTI ET AL 18)
TablaVII
CRITERIOS DIAGNSTICOS IPA-OMS, DE DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A LA
EDAD
No restriccin de edades.
Decremento de la capacidad cognitiva afirmada por el paciente o un informante.
Decremento gradual y de duracin mnima de 6 meses.
Cualquiera de los siguientes mbitos puede estar afectado:
- Memoria y aprendizaje
- Atencin y concentracin
- Pensamiento
- Lenguaje
- Funcin visuoespacial
TablaVIII
Existe una alteracin de las funciones cognoscitivas la mayor parte del tiempo durante un
perodo de al menos dos semanas, indicado por el paciente o informador, manifestado por
dificultades en cualquiera de las siguientes reas:
- memoria o aprendizaje
- atencin o concentracin
- pensamiento
- lenguaje
- funcin visuo-espacial
Los tests objetivos detectan anomalas (examen del estado mental o tests neuropsicolgicos).
La naturaleza de los sntomas no permite el diagnstico de demencia, sndrome amnsico orgnico
o delirium.
TablaIX
CRITERIOS DEL GNCD-SEN SOBRE ALTERACIN COGNITIVA Y DETERIORO
COGNITIVO
TablaX
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ENTRE DEPRESIN Y DEMENCIA
Depresin
Inicio abrupto.
Breve duracin.
Con frecuencia historia psiquitrica previa.
Destaca las discapacidades (en particular quejas de prdida de memoria).
Respuestas tipo "no s".
Variacin diurna en cuanto al estado de humor, pero el humor es generalmente ms
consecuente.
Prdidas cognitivas fluctuantes.
Con frecuencia no se esfuerza tanto, pero est ms angustiado por las prdidas.
Memoria de hechos recientes igualmente afectada que la memoria de hechos remotos.
El humor deprimido (en caso de estar presente) se presenta en primer lugar.
Se asocia a un humor depresivo o ansioso, trastornos del sueo, alteraciones del apetito y
pensamientos suicidas.
Demencia
Inicio lento, insidioso.
Larga duracin (crnico).
No historia psiquitrica.
Oculta o niega las discapacidades (con frecuencia no es consciente del trastorno de memoria).
Respuestas prximas a la correccin.
Fluctuaciones da a da del humor.
Prdida cognitiva estable.
Intenta, se esfuerza mucho en realizar las cosas, pero est indiferente.
Peor en la memoria de hechos recientes.
El trastorno de memoria aparece en primer lugar.
Se asocia a falta de sociabilidad, colaboracin, hostilidad, inestabilidad emocional, confusin y
desorientacin.
TablaXI
CRITERIOS DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DEL DELIRIUM (RESUMEN DEL
ORIGINAL)
TablaXII
CAUSAS MS FRECUENTES DEL SNDROME CONFUSIONAL AGUDO (TOMADO CON
MODIFICACIONES DE LA REFERENCIA 27)
Metablicas
Infecciones
Endocrinas
Deficiencias
Nutricionales
Txicas
Sistmicas
Neurolgicas
TablaXIII
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES MS IMPORTANTES DEL SNDROME
CONFUSIONAL AGUDO Y LA DEMENCIA
Demencia