DR. GUILLERMO L.

CARPIO PERTIERRA
Ginecologa-Obstetricia-Reproduccin Humana

EMBARAZO
GENERALIDADES
El embarazo es una condicin normal y en
la mayora de las situaciones, no debe ser
visto como un problema o como una
enfermedad.
El embarazo comienza en la concepcin,
es decir, al unirse el espermatozoide al
vulo.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA
CAMBIOS LOCALES

Utero.
Endometrio.
Crvix.
Vagina.
Trompas
Ovarios.
Pared abdominal.

CAMBIOS GENERALES

Glndulas
mamarias.
Piel.
Sangre y
circulacin.
Metabolismo.
Otros aparatos y
sistemas.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Utero
Caractersticas

Sin Embarazo

EmbarazoTrmino

VOLUMEN

6-7 ml

4,000 ml

MEDIDAS

8.5x5x4 ml

28x24x21 ml

50 60 gr

1,000 a 1,100 gr

Piriforme

EsfricoOvoide

Duro

Blando

CONTRACCIONES

Menst, Coito y Ovulac.

Todo el embarazo

GROSOR PARED
CAMBIOS HISTOL.

1 a 1.5 cm
-------------

PESO
FORMA
CONSISTENCIA

0.5 cm (Prom)
Hiperplasia e Hiperplasia
de miometrio, vascularid.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Utero

Hipertrofia.
Hiperplasia.
Cianosis.
Tapn mucoso.
Dilatacin y
borramiento.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Endometrio
Se transforma en decidua o caduca.
Decidua basal.
Decidua capsular.
Decidua parietal.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Endometrio

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Crvix
Hiperplasia hipertrofia de tejido muscular y
conectivo.
Aumento de la vascularizacin. (Coloracin
violcea) (Signo Chadwick)
Gran reblandecimiento. (Signo Goodell)
Hipersecrecin glandular cervical.
Se pierde el fenmeno de arborizacin del moco
cervical en forma de hojas de helecho.
Imagen histolgica en panal por el crecimiento
glandular.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Vagina
Hiperplasia e hipertrofia progresivas del epitelio.
Hiperactividad del epitelio: Aumento de
descamacin.
Secrecin profusa, blanca, lechosa y muy cida. (ph
= 3.5 a 4)
La hiperacidez protege contra microorganismos
patgenos, pero facilita el crecimiento de levaduras.
Aumento en la vascularizacin. (Signo de Chadwick)
El tejido conectivo se torna ms laxo, esto permite
su dilatacin y elasticidad durante el parto.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Ovarios
Cesa la ovulacin.
Persiste el cuerpo lteo (amarillo) que alcanza
su mxima actividad al segundo mes.
Desaparece poco antes de la mitad del
embarazo.
La funcin del cuerpo lteo es la produccin de
progesterona.
Dicho cuerpo lteo es mantenido por la hormona
Gonadotropina Corinica Humana.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA - Piel

Lnea morena.
Cloasma.
Estras.
Hiperhidrosis.
Lanuginesis.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Pared Abdominal
Abdomen globoso.
El ombligo puede sobresalir al trmino.
Pigmentacin de ombligo y lnea media. (lnea
morena)
Ruptura del tejido conectivo subyacente.
(dermis)
Estras gravdicas recientes. (Purpreas)
Vbices antiguas. (Color similar a la piel, brillantes)

Estiramiento de aponeurosis en lnea blanca.

Diastasis de msculos rectos abdominales.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Glndula Mamaria

Aumento de volumen por:

Hiperplasia hipertrofia de las glndulas.
Depsito de grasa retromamaria y entre los lobulillos.

Pezones ms erctiles.
Las venas sobresalen. (Red venosa de Haller)
Pigmentacin de areola primaria.
Hipertrofia de las glndulas sebceas en arolas primarias.
(Tubrculos de Montgomery)
Formacin de la areola secundaria. (Pigmentacin moteada en la
periferia)
Puede haber calostro.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Metabolismo Protenas
Disminucin en la concentracin de las
protenas del plasma. (7% aprox.)
Hipoproteinemia. Es valor relativo.
En realidad las protenas aumentan 18%
aprox., pero el volumen sanguneo
aumenta ms.
El balance nitrogenado aumenta.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Metabolismo Carbohidratos
Glicemia en ayunas disminuida.
Secrecin de insulina aumentada.
Cierto efecto diabetognico.
Puede haber glucosuria sin hiperglucemia.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Frmula Blanca
Puede haber cierta leucocitosis.
Cifras variables de 5,000 a 12,000/mm3.
Se desconoce su etiologa.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Tensin Arterial
Tiende a disminuir.
Especialmente la diastlica. (entre 5 y 10
mmHg)
Especialmente en el segundo trimestre.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Tensin Arterial
La progesterona es la causante de los
efectos vasculares, relajando el msculo
liso.
Aumenta la dilatacin de venas plvicas.
Aumenta la vascularidad uterina.
Aumenta la dilatacin de las venas de
miembros inferiores.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Tensin Arterial
(GC) (Resistencias Perifricas) = Presin
Arterial
La presin arterial disminuye a la mitad
del embarazo por la
resistencias
perifricas.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Presin Venosa
La presin venosa central (PVC) y de venas de
miembros superiores no se modifica.
La presin venosa femoral alcanza valores de
15 cm H2O ms sobre la presin venosa de
miembros superiores.
Hay tendencia a vrices en:
Miembros inferiores.
Vulva. (Varicocele)
Ano. (Hemorroides)

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Cardiovascular
El gasto cardiaco aumenta 30% aproximadamente.
La frecuencia cardiaca aumenta entre 5 y 10 latidos
por minuto.
El volumen sanguneo total aumenta.
Las resistencias perifricas disminuyen.
(Vasodilatacin generalizada)
Horizontalizacin del corazn por elevacin del
diafragma. (Eje elctrico desviado a la izquierda)
Su mximo en la 20 24 SDG.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Volumen Sanguneo
Volumen sanguneo total aumenta 40%.
Volumen de glbulos rojos aumenta 30%.
Volumen plasmtico aumenta 50%.
Ocurre anemia dilucional.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Volumen Sanguneo
El volumen plasmtico incrementado se
debe:
Aumento de renina secundaria a aumento
de estrgenos y progesterona.
Mayor cantidad de agua corporal.
Retencin acumulativa de sodio por la
aldosterona.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
EFECTO POSSEIRO
Consiste en una compresin del tero de
la vena cava al encontrarse la paciente en
decbito dorsal.
Se traduce en disminucin del flujo
placentario y en consecuencia
desaceleraciones en el foco cardiaco fetal.
Prevencin: Posicin en decbito lateral
izquierda.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
Utero 500 ml/min
Renal 30%.
Filtrado glomerular 50%.
Mamas.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
La distribucin del volumen vara con la
posicin de la paciente. Ej. Sndrome de
Hipotensin Supina.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Adaptacin Pulmonar
Respiracin mas diafragmtica.
Relajacin de msculos abdominales por
el tero grvido.
Aumento de 6 cms la circunferencia
torcica.
Elevacin del diafragma 4 cm.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Adaptacin Pulmonar

Volumen de espacio muerto.

Volumen de ventilacin pulmonar de
manera gradual 35 a 50%.
20% :
Capacidad funcional residual.
Volumen residual.
Vol. De reserva espiratoria.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Adaptacin Pulmonar
Capacidad inspiratoria
5-10%.
frecuencia respiratoria, la ventilacin por
minuto a 50%.
Volumen Respiratorio 26%.
Hiperventilacin por la progesterona en el
centro respiratorio por quimioreceptores
perifricos en cuerpo carotdeo.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
DEMANDAS ADICIONALES DE HIERRO

Aumento de la masa eritrocitos:

Feto:
Placenta y cordn:
Prdida en el parto:

Total:

500 mg
225 mg
75 mg
200 mg

1000 mg

MENOS (Ahorro)
9 Menstruaciones (30 mg c/u)

Balance Total:

270 mg

730 mg

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
REQUERIMENTOS DE ACIDO FOLICO
RESERVA TOTAL DEL CUERPO

6-10 mg
50% en el hgado

REQUERIMIENTOS DIARIOS

No embarazadas

Embarazadas

50 a 100 mcg
150 a 300 mcg

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
DISTRIBUCION Peso

Feto:

3.0 a 3.5

Kg

Lquido amnitico:

1.0

Kg

Placenta:

0.5

Kg

tero:

1.0

Kg

Mamas:

0.5

Kg

Aumento de volumen sanguneo:

Agua del intersticio:

Otros depsitos de grasa:

1.5 a 1.8 Kg
1.0 a 1.2
1.5

Total:

Kg
Kg

10.0 a 11.0 Kg

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
GANANCIA DE PESO POR TRIMESTRE
Primer trimestre: 680 a 1360 grs.
Segundo y Tercer trimestre: 360 grs/sem
Al final del embarazo: 7 a 15 Kgs.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Cambios Renales
Dilatacin de hilios, clices y urteres.
Mayor dilatacin del lado derecho por
dextro-rotacin uterina.
Mayor reflujo vesico-ureteral bilateral.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Cambios Renales
Filtracin glomerular 50% por el mismo
volumen y flujo.
Depuracin de Creatinina 45%
Urea, Acido Urico, glucosa, lactosa y
aminocidos, se excretan mas fcilmente.
Nictmero.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Sistema Digestivo

Nausea.
Vmitos.
Sialorrea.
Hiperclorhidria.
Encas hipermicas.
Prdida de piezas
dentales.
Caries.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA Sistema Digestivo
Retraso en vaciamiento gstrico
Transito lento
Estreimiento
Reflujo gastro-esofgico
Pirosis