Paciente Neurocritico

Ateneo
Unidad de terapia intensiva adulto
Turno noche

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central (SNC) est
constituido por el encfalo y la mdula espinal.
Estn protegidos por trs membranas:
duramadre (membrana externa), aracnoides
(membrana intermedia), piamadre (membrana
interna) denominadas genricamente meninges.
Adems, el encfalo y la mdula espinal estn
protegidos por envolturas seas, que son el
crneo y la columna vertebral respectivamente.

HEMATOMA EPIDURAL. Coleccin hematica entre la tabla interna del

crneo y la duramadre. La presin es focal pero si el hematoma
aumenta, afectan los mecanismo de compresin del crneo.
HEMOTOMA SUBDURAL. En el cual la sangre se colecta entre la
duramadre y la membrana aracnoides se aspira a travs de los orificios
( si el coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia ( si es
slido).
Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rpida
aspiracin.
Hematoma subdural crnico depende del estado neurolgico del
paciente.

HEMATOMA INTRACEREBRAL. Que incluye hemorragia directamente

en el tejido cerebral, requiere de aspiracin inmediata a travs de una
craneotomia.
HEMATOMA SUBARACNOIDEO. Hemorragia en el
espacio subaracnideo, requiere de aspiracin inmediata a travs de
una craneotomia.

CRANEOTOMA
Este es un procedimiento que consiste en la
abertura quirrgica del crneo exponiendo as el
cerebro para diversos tratamientos:
Extirpar un tumor
Derivacin ventricular
Abscesos encapsulados
Aspiracin de un hematoma o coagulo
Pinzamiento de Aneurisma
Hidrocefalia.
Descompresiones Teraputicas
Descompresiones de la presin Intracraneal

CORRECCIN DE ANEURISMA
CEREBRAL
Para un paciente con
aneurisma cerebral, el
tratamiento Quirrgico
representa el nico
mtodo seguro para
evitar la ruptura
inicial o la repeticin
de la hemorragia.

ASPIRACIN DE UN HEMATOMA
INTRACRANEAL
Un hematoma
intracraneal: ya
sea epidural, subdural o
intracerebral, requieren la
ciruga para salvar la vida y
controlar la hemorragia y
desminuir la presin
intracraneal, para evitar el
dao irreversible por la
isquemia cerebral.

COMPLICACIONES:
Infecciones
Hemorragias
Complicaciones
respiratorias
Hipertensiones
Intracraneana (PIC)

Escala de Glasgow
OCULAR

4 Espontnea

VERBAL

5 orientado

3 Orden verbal 4 confuso

2 Estimulo dolor 3 Inapropiado
1 Ninguna

MOTORA

6 obedece
ordenes

5 Localiza dolor
4 Retira al dolor

2
3 Flexin al
Incomprensible dolor
1 Ninguna

2 extensin al
dolor
1 Ninguna

Postura decorticacin y
descerebracin

Escala Fischer
Grado I

No sangra cisterna

Grado II

Sangra difusa fina, <1 mm

en cisterna verticales

Grado III

Cogulos gruesos en cisterna, <1

mm en cisterna verticales

Grado VI

Hematoma intraparequimatoso,
hemorragia intraventricular, +/sangrado difuso

Escala de Hunt y Hess

0 Aneurisma no roto
Asintomtico, o leve cefalea y leve rigidez de nuca
I
consciente, sin signos menngeo pero dficit focal
Cefalea o rigidez de nuca moderada o severa o
II
Paresia de par craneal
Somnoliento o confuso o con focalidad neurolgica
III
leve.

IV Estuporoso o dficit neurolgico moderado o severo

Coma profundo. Moribundo, con insuficiencia de los
v
centros vitales y rigidez extensora

EL catter ventricular, insertado en ventrculo

lateral, consiste en una sonda pequea de polietileno
y una bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y
permite el drenaje continuo del LCR.
La vlvula subaracnoidea, insertada en el espacio
subaracnoideo, es un tornillo pequeo de acero con
una punta cerosa, esta se puede obstruir con
facilidad.
Ambos dispositivos poseen un traductor que
convierte la presin intracraneana en impulsos
elctricos para la vigilancia constante

DECOMPRENSIN

TERAPUTICA

Adems de vigilar la presin intracraneana,

el catter ventricular y la vlvula
subaracnoidea permite el drenaje del
lquido cefalorraqudeo del cerebro,
reduciendo as la presin intracraneana. La
insercin de ambos dispositivos es similar a
travs de un orifico en el crneo.

COMPLICACIONES
Infeccin grave.
Convulsiones.
Problemas
fisiolgicos.
Inmovilidad
prolongada
Edema cerebral.
Coma.
Muerte.

Catter de PIC

PROPOSITO
-Vigilar la presin
intracraneana ( PIC )
- Drenar el exceso de
lquido
cefalorraqudeo.

HIDROCEFALIA: DERIVACION
VENTRICULAR
Este procedimiento quirrgico se utiliza en
pacientes adultos y peditricos para tratar la
hidrocefalia incluye la insercin de un catter en el
sistema ventricular para drenar liquido
cefalorraqudeo ( LCR ) a otra parte del cuerpo.
PROPOSITO:
Disminuir la PIC y ayudar a evitar el dao
cerebral.

COMPLICACIONES
Complicaciones PIC.
Cefalea.
Trastornos visuales.
Cambios pupilares.
Cambios en patrones respitarios.
Infecciones: meningitis, ventriculitis.
Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en
el sitio de inversin.
Presencia de secrecin a travs de la herida.
Herneacion cerebral.

Cuidados de enfermera

Observaciones
Nivel de conciencia
Respuesta pupilar
Cabeza en posicin neutra y elevada <30
Evitar hipoxia po2> o =100 %, pco2 entre 35 a 45
mmHg
Mantenimiento de PPC <70
Normovolemia pvc 3-4 mmhg
Analgesia sedacion

Cuidados de Enfermera en
pacientes Neuroquirrgico

A NIVEL GENERAL
Control hemodinmica
_Monitorizacin cardiaca(ECG frecuencia)

Monitorizacin de la respiracin (frecuencia

y mecnica)

TA y temperatura central y perifrica

Control de la va area
ASPIRACION DE SECRECIONES, PREVIA OXIGENACION AL 100% Y NO
EXCEDER MAS DE 15 A 20 SEGUNDOS EL PROCEDIMIENTO.
POSICION DEL PACIENTE
MANTENER LA CABECERA DE LA CAMA DE 30 A 45 GRADOS,
SIEMPRE QUE EL PTE NO TENGA LESION CERVICAL, MANTENER LA

ALINEACION CRANEO-TORACICA, EVITANDO LA ROTACION,

HIPEREXTENSION O HIPERFLEXION DEL CUELLO.
EVITAR SIEMPRE COLOCAR AL PACIENTE EN TRENDELEMBURG

Mantener la va area permeable.

EN CASO DE INTUBACION OROTRAQUEAL,

COMPROBAR LAS PRESION DEL
NEUMOTAPONAMIENTO.
EVITAR LA ACUMULACION DE SECRECIONES EN
OROFARINGE Y ARBOL BRONQUIAL, MEDIANTE
ASPIRACION.
EN CASO DE NET, VIGILAR EL CORRECTO
FUNCIONAMIENTO DE LA PERFUSION,
UBICACIN Y POSIBLE DISTENSION GASTRICA

MONITORIZACION NEUROLOGICA
PIC (PRESION INTRACRANEAL): MEDIANTE DISPOSITIVOS
INTRACRANEALES, ( CATETER INTRAVENTRICULAR O

INTRAPARENQUIMATOSO).
PPC (PRESION PERFUSION CENTRAL)
PAM (PRESION ARTERIAL MEDIA)
FORMULA PARA SU VALOR (PPC= PAM-PIC).
EMPERATURA CENTRAL, MEDIANTE CATETER VENOSO

CENTRAL, SENSOR RECTAL, ESOFAGICO O VESICAL

CO2 ESPIRADO FINAL
SATO2 DE PULSO

OBSERVACION Y VALORACION DE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN HIC
SE ANOTARA EN LA HOJA DE SEGUIMIENTO DE
ENFERMERIA CON EL MAYOR DETALLE POSIBLE. (valores

normales entre 5 y 15)

SI EL PACIENTE TIENE MONITORIZADA LA PIC, VALOR Y
DURACION DEL EPISODIO DE HIC.

RECORDAR QUE UN AUMENTO PUNTUAL NO SE

CONSIDERA HIC.
Se debe prevenir cualquier aumento de la PIC por maniobras
en los cuidados.

CONTROL DE LA TEMPERATURA
MANTENER LA NORMOTERMIA 36-37C.

SE PUEDE PERMITIR UNA LIGERA HIPOTERMIA

HASTA 34C

EVITAR TEMPERATURAS POR ENCIMA DE LOS

37C MEDIANTE LA APLICACIN DE MEDIOS

FISICOS FRIOS U OTROS DISPOSITIVOS PARA EL

CONTROL DE LA TEMPERATURA.
ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS PAUTADOS.

MONITORIZAR Y CONTROLAR LAS

CONSTANTES VITALES
CONSTANTES VITALES BASICAS
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
MONITORIZACION NEUROLOGICA BASICA O AVANZADA

SEGN ESTADO DEL PACIENTE.

UTILIZAR TRADUCTOR CALIBRABLE A CERO PARA
MONITORIZACION DE PRESION ARTERIAL (PA) .ESTE
DEBERA COLOCARSE A LA ALTURA DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO PARA TOMAR COMO PUNTO CERO DE
LA CALIBRACION EL SISTEMA ARTERIAL CRANEAL

CUIDADO DEL ENTORNO Y MANIPULACION DE PACIENTE

CUIDAR LA MANIPULACION DEL PACIENTE INTENTAR

ESPACIAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.

EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS, SACUDIDAS DE LA

CAMA Y GOLPES.
CONTROLAR CUALQUIER PRESION SOBRE LAS VENAS
YUGULARES.( FIJACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL)

VALORACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

CAMBIOS POSTURALES SIEMPRE QUE SEA POSIBLE,
PROTEGIENDO LAS ZONAS DE PRESION Y MANTENIENDO LA
INMOVILIDAD DE LOS MIEMBROS LESIONADOS QUE LO REQUIERAN

.
SI SE PRODUCE ULCERA POR DECUBITO, REALIZAR CURAS Y
REGISTROS DE SU EVOLUCION.

REALIZAR HIGIENE MANTENIENDO LA PIEL LIMPIA, SECA E

HIDRATADA
CUIDADO DE BOCA Y OJOS.
CUIDADO DE LAS HERIDAS Y ANOTAR LA PAUTA DE LA CURA Y LA
EVOLUCION DE LA MISMA

Muchas
Gracias!!