CUADERNOS DE

A PROPSITO DE UN CASO

MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE

REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Tratamiento cognitivo-conductual de un caso de

trastorno de la ereccin adquirido
Cognitive-behavioral treatment of a case of erection dysfunction acquired
Recibido: 20/05/12
Aceptado: 25/02/13
Yolanda Navarro Abal1, Jos A. Climent Rodrguez2

Resumen
Se presenta el proceso de evaluacin e intervencin teraputica realizado a un paciente de
34 aos diagnosticado de Trastorno de la Ereccin Adquirido. Se ha realizado un diseo de caso
nico con una evaluacin pre-post-seguimiento. El tratamiento se realiz en 15 sesiones semanales y tres sesiones posteriores de seguimiento. La terapia se centr en la disminucin de los
tres sistemas de respuesta de la ansiedad mediante reestructuracin cognitiva de los pensamientos negativos e intrusivos ms frecuentes; tcnicas de desactivacin fisiolgica para reducir la
taquicardia y la sudoracin; y tcnica de desensibilizacin sistemtica para controlar las respuestas motoras de interaccin sexual. Al finalizar la intervencin se observa una disminucin
de la ansiedad-estado y de la ansiedad en los tres sistemas de respuesta, consiguiendo el mantenimiento de la ereccin en las relaciones sexuales con penetracin. Se presentan los datos pre y
postratamiento y el anlisis y discusin de la eficacia de la intervencin.
Pal abras cl av e: Trastornos de Ereccin Adquirido. Intervencin Clnica. Sexualidad. Ansiedad.

Summary
We show the process of evaluation and therapeutical intervention to a 34 year old patient
with diagnosis of Erection Dysfunction Acquired. We used a design of unique case including a
pre-post-evaluation. The treatment was developed during 15 weekly sessions and 3 later sessions
of monitoring. The therapy focused on decreasing the three systems to responses to anxiety
through cognitive restructuration of negative and intrusive thought; techniques of physicological

Dra en Psicologa. Profesora del Departamento de Psicologa Clnica,

Experimental y Social. Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad de Huelva.
2
Profesor del Departamento de Psicologa Clnica, Experimental y
Social. Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad de Huelva.
Co rres po ndenci a: D Yolanda Navarro Abal
Avda. de las Fuerzas Armadas s/n
21071 Huelva (Espaa)
yolanda.navarro@dpsi.uhu.es

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deactivation to decrease tachycardia and perspiration; and technique of systematic desensilization with the aim of controlling the motor responses of sexual interaction. At the end of the intervention the observation shoed a decreasing of anxiety about the three systems of responses,
being possible to keep erection in sexual relations with penetration. We present the data related
to the previous and later treatment and the analysis and discussion of the efficacy of the intervention.
Key wo rds : Erection Dysfunction Acquired. Clinical treatment. Sexuality. Anxiety.

INTRODUCCIN
Tal como indica el Manual de Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales Revisado
(DSM-IV-R) (APA, 2002), las disfunciones sexuales se caracterizan por una alteracin del deseo
sexual, por cambios psicofisiolgicos en el ciclo
de la respuesta sexual y por la provocacin de
malestar y problemas interpersonales. As mismo, clasifica a las mismas en: trastornos del deseo (deseo sexual hipoactivo (302,7) y trastorno
por aversin al sexo (302,79); trastorno de la excitacin sexual (en la mujer y en la ereccin en el
hombre (302,72); trastorno del orgasmo femenino (302,73); y masculino (302,74); y eyaculacin
precoz (302,75); trastornos por dolor (dispaurenia
(302,76); y vaginismo (306,51); y trastorno sexual
debido a una enfermedad mdica, inducido por sustancias, o no especificado (302,70).
Con respecto a los Trastornos de Excitacin
Sexual, objetivo de estudio en este trabajo, se contempla el Trastorno de Excitacin en la mujer definindolo como una incapacidad persistente o
recurrente, para obtener o mantener la respuesta
de lubricacin propia de la fase de excitacin
hasta la terminacin de la actividad sexual; y
en el hombre, se define como Trastorno de Ereccin en el varn, describindolo como la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener una ereccin apropiada hasta el final
de la actividad sexual
La Disfuncin Erctil presenta diferentes etiologas, distinguindose en funcin de su origen en
(Cabello, 2004):
Orgnica: producida por causas de origen
anatmico-fisiolgicas, tales como lesiones vasculares, neurolgicas, hormonales o locales, o cualquier otra causa de origen anatmicofisiolgico.

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Psicgena: causada por variables de origen

psquico.
Mixta: atribuibles a causas orgnicas y psicgenas.
La Disfuncin Erctil se divide, a su vez, en dos
subtipos clnicos: a) generalizadas (no puede llevar a cabo la respuesta de ereccin de ninguna
forma ni situacin) o situacional (solo presenta la
disfuncin en algunas circunstancias); b) primarias (nunca ha podido obtener una ereccin) o
secundaria o adquiridas (no present ningn problema anteriormente) (Snchez, 2011).
En relacin a la etiologa de carcter psicgeno, motivo de inters para la realizacin de esta
intervencin, se pueden dividir en factores situaciones (por ejemplo, referidos a los problemas
con la pareja sexual), y los factores personales en
los que se incluyen miedo al fracaso en las relaciones sexuales, ansiedad de ejecucin (no solo en
el momento de la relacin sexual sino como pensamiento recurrente), el rol de espectador (autoobservacin de la propia respuesta sexual para
evaluarla focalizando la atencin en el disfrute del
otro), y estrs.
Otro importante grupo de causas psicolgicas
responsables de los problemas de excitacin sexual, es el relacionado con los propios componentes y estilos cognitivos que caracterizan a la persona, bajo la forma de creencias, pensamientos,
ideas y expectativas que la persona tiene respecto
a la sexualidad en general y sobre su propia actividad o funcionamiento sexual en particular; consecuencia en muchas ocasiones, de una inadecuada
experiencia y educacin sexual previa, cargada en
muchos casos de experiencias desagradables, culpabilidad y perjuicios.
Dado el inters del tema en relacin a la inter-

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vencin en los Trastornos de Disfuncin Erctil,

es importante detenerse en la relacin de la ansiedad y la respuesta de ereccin. En este caso, la
etiologa psicgena viene determinada por el condicionamiento realizado por el paciente en relacin a una disfuncin erctil de carcter puntual,
que ha sido vivenciada como una experiencia de
fracaso. Este episodio inicial genera que en prximas relaciones sexuales se eleven los niveles de
ansiedad ante la anticipacin de la experiencia de
fracaso. A su vez, la preocupacin excesiva por
obtener un rendimiento ptimo, y el sentimiento
de miedo por experimentar otra vez un fracaso, le
hace focalizar su atencin en el disfrute de la otra
persona, autoobservando y evaluando su comportamiento en las relaciones sexuales, o lo que habitualmente se denomina adoptando el rol del espectador. En dicho rol, la persona no participa
del disfrute de la situacin, focalizando la atencin
en las conductas adecuadas o inadecuadas. Este hecho tiene como consecuencia que la relacin sexual se va convirtiendo progresivamente en una
situacin ansigena dificultando, de este modo, la
respuesta de ereccin. Esta se encuentra modulada
por la activacin del Sistema Nervioso Parasimptico (SNP), mientras que la ansiedad supone la
activacin del Sistema Nervioso Simptico (SNS),
por lo que la aparicin de ansiedad (activacin simptica) inhibe la accin del Sistema Nervioso Perifrico, dificultando el llenado y retencin de sangre en el pene y en consecuencia la ereccin (Snchez, 2010). De este modo, se establece una espiral
patolgica progresiva consistente en: falta de ereccin seguida de preocupacin, a continuacin aumentan los niveles de ansiedad de ejecucin provocando un mayor bloqueo en la respuesta de
ereccin, y finalmente incrementando nuevamente
los niveles de ansiedad. De esta forma, aparece un
cataclismo cognitivo (Farr y Lasheras, 2002)
consistente en una percepcin de amenaza ante
situaciones sexuales, una subestima del nivel de
excitacin alcanzado, prdida de percepcin de control sobre la respuesta de ereccin y presencia de
creencias errneas.
En muchos casos, cuando la persona realiza un
afrontamiento directo de la situacin, intentando
forzar la ereccin del pene, se produce un incremento de secrecin de adrenalina y noradrenalina
que producen los mismos efectos que los provo-

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cados por el Sistema Nervioso Simptico, pero

de ms larga duracin, inhibiendo an ms la respuesta de ereccin y fomentando la frustracin de
la persona (Labrador, 1994). Como consecuencia
de esta espiral, se establece una asociacin y condicionamiento aversivo entre la relacin sexual y
la ansiedad de ejecucin, los sentimientos de frustracin y la sensacin de fracaso. De esta forma,
cualquier estmulo o situacin que anticipe el establecimiento de una relacin sexual (sobre todo
si implica ereccin), se convierte en un estmulo
aversivo provocador de altos niveles de ansiedad
anticipatoria. La persona puede llegar a abandonar
la prctica de relaciones sexuales al utilizar la evitacin como estrategia de afrontamiento de dicha
situacin ansigena.
Son muchos los estudios sobre los mecanismos psicolgicos implicados en la Disfuncin Erctil que otorgan al componente cognitivo de la ansiedad un papel funcionalmente significativo en
el desarrollo y mantenimiento de la misma (Van
Lankveld, Van den Hout y Shouten, 2004). En un
estudio llevado a cabo por Hurtado et. al (1997),
con una muestra formada por 107 pacientes afectados de Disfuncin Erctil psicgena y mixta, la
ansiedad de rendimiento aparece en un 66% de los
sujetos de la muestra, y la anticipatoria en un 86%
de los casos. En otro estudio realizado por Farr y
Lasheras (2004), conformado por una muestra de
184 sujetos, un 29,3% de los sujetos cumplan criterios para el Trastorno de Ansiedad Generalizada,
mientras que el 46% obtenan puntuaciones elevadas en ansiedad cognitiva.
Finalmente, no se pueden obviar algunas variables socioeducativas que pueden generar una mayor predisposicin al desarrollo de una Disfuncin Erctil. Se hace referencia a los factores socioeducativos, siendo los ms frecuentes los que
aparecen relacionados con el culto al coito, la represin, la rigidez en los roles de gnero, la educacin familiar y la imagen corporal (Federacin
Espaola de Sociedades de Sexologa, 2008).
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
M.M. es un paciente de 34 aos, que convive con
su pareja desde hace 5 aos con la que ha tenido un
hijo que tiene un ao y medio de edad. Pertenece a
una familia con un nivel sociocultural medio. Tie-

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ne otro hermano, siendo el paciente el mayor de

los dos. Su padre es mecnico de automviles, y
su madre Maestra de Educacin Primaria. Estudi
hasta 2 de FP, aunque realmente nunca le gust
estudiar. Es mecnico de automviles y actualmente trabaja en el taller de su padre.
ANLISIS DEL MOTIVO DE LA CONSULTA
M.M. acude a consulta con su pareja derivado
de consultas externas de urologa porque desde que
naci su hijo, hace ao y medio, l no consigue tener una ereccin cuando mantiene relaciones sexuales con su pareja (especialmente cuando va a
tener lugar la penetracin).
HISTORIA DEL PROBLEMA
Relacin estable desde hace 14 aos. Comenzaron a tener relaciones sexuales con penetracin al
poco tiempo por decisin de ambos.
El paciente califica la educacin sexual recibida de escasa. Le gusta leer todo lo relacionado
con el sexo e intenta pillar todo lo que est a su
alcance para averiguar cosas nuevas. Su primera
relacin sexual fue a los 18 aos, con su relacin anterior. Los dos se califican como activos en las relaciones sexuales. Desde el nacimiento de un hijo
la relacin sexual no es tan frecuente. Ella suele experimentar orgasmos y l termina eyaculando mediante la masturbacin. Usan la pldora como mtodo anticonceptivo. Expresa que su problema de
ereccin apareci con el nacimiento de su hijo,
cuando vio la cicatriz de su pareja y los problemas que le caus, sintindose mal porque l no
poda hacer nada.

Escala de Ajuste Marital de Locke-Wallace

(1959), adaptacin espaola de Carrobles (1989).
ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LAS
CONDUCTAS PROBLEMAS
Las principales conductas problemas que manifiesta el paciente segn los datos obtenidos en
la evaluacin son:
Los pensamientos ms frecuentes que presentaba el paciente: pensar que su mujer haba
sufrido mucho en el parto, cuando observaba la
cicatriz y que l no poda hacer nada; pensar que
le puede pasar algo en la cicatriz, si no tengo relaciones sexuales buenas mi mujer me va a abandonar.
Las conductas ms frecuentes eran el intento
persistente de mantener relaciones sexuales con
penetracin que senta fracasadas y, como consecuencia, le generaban ansiedad anticipatoria.
Los resultados de la evaluacin ponen de manifiesto que su Disfuncin Erctil tiene como origen una sensacin de malestar y de culpa que se
desencadena cuando observa la cicatriz de la cesrea de la pareja, con sentimientos de malestar por
el dao que pudiera generarle y apareciendo un
miedo intenso a que su pareja se separe de l.
Este malestar provoca en el paciente el uso de estrategias de afrontamiento pasivos, orientados a la
evitacin del problema, incrementando el nivel de
pensamientos ansiosos, de una actitud de autocrtica y de retirada de la situacin (relaciones sexuales) que considera son el origen de su fracaso.
El paciente cumple los criterios descritos para el
diagnstico de Trastorno de la Ereccin en el Varn
(302.72 en DSM-IV-TR; F52.2 segn CIE-10).

EVALUACIN
La evaluacin inicial se realiz mediante:
Entrevista semiestructurada en el que se
recogan las variables sociodemogrficas, la historia social, historia sexual y motivo de consulta.
Autorregistro diseado especficamente para
valorar los componentes cognitivos, conductuales y
fisiolgicos relacionados con las prcticas sexuales.
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)
de Spielberger, Gorusuch y Lushene (1999).

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ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS

DEL TRATAMIENTO
Se estableci, como objetivo general de la intervencin, que M.M. consiguiera la ereccin cuando
iba a penetrar a su pareja en las relaciones sexuales.
Para ello, se deban reducir los niveles de ansiedad
en sus tres sistemas de respuesta ante la situacin de
las relaciones sexuales con penetracin. Por tanto,
los objetivos especficos fueron: identificar y combatir los pensamientos anticipatorios referidos a las

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relaciones sexuales sustituyndolos por otros ms

adaptativos; lograr que M.M. valorara de forma menos amenazante las relaciones coitales; disminuir
las distorsiones cognitivas relacionadas con la culpa
y el miedo al abandono; y disminuir las respuestas
fisiolgicas. No fue necesario establecer entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin
con los dos miembros de la pareja, ya que el ajuste
entre ambos era adecuado, adems, su cnyuge estaba dispuesta a colaborar en todo.
Seleccin y aplicacin de las tcnicas ms
adecuadas

Las tcnicas de intervencin se seleccionaron en

funcin de los objetivos propuestos. Como primer
objetivo, se plante que el paciente aprendiera a relajarse, utilizando el entrenamiento en relajacin progresiva de Jacobson (Labrador, Puente y Crespo, 1993).
Un segundo objetivo, consisti en eliminar los pensamientos automticos y anticipatorios relacionados
con la conducta-problema mediante la tcnica de deteccin del pensamiento (Labrador, Cruzado y Muoz, 2000). El tercer objetivo propuesto, fue la introduccin de manera progresiva de acercamientos
mediante la tcnica del placereado. La tcnica elegida
fue la desensibilizacin sistemtica en vivo (Cruzado, Labrador y Muoz, 1993; Wolpe, 1979).
Antes de empezar con el programa de intervencin, se le explic al paciente mediante charlas
informativas el origen de su problema y de su mantenimiento. A continuacin, se exponen de forma
ms detallada las tcnicas empleadas:
1. Charlas informativas sobre educacin sexual: Informacin a la pareja sobre la naturaleza

adquirida o aprendida del problema y los posibles

factores que lo puedan estar manteniendo en la
actualidad (modelo de aprendizaje social), asegurando la responsabilidad mutua de la pareja en la
resolucin del problema.
Se utilizaron videos y lecturas para facilitar
informacin sobre los distintos aspectos de la
sexualidad (respuesta sexual humana), donde se
mostraba el trastorno del paciente.
2. Modificacin de actitudes negativas, perjuicios y errores hacia el sexo:

Se utiliz la Deteccin del Pensamiento (Labrador, Cruzado y Muoz, 2000).

Autorregistros de los pensamientos irracionales.
3. Programa de habilidades sexuales especficas:

Desensibilizacin sistemtica en vivo junto

con Focalizacin sensorial o Tcnica de placereado: es un proceso de aprendizaje que se realiza en
tres fases sucesivas de focalizacin sensorial, a
travs de una aproximacin hacia la penetracin
vaginal: Placereado 1 (sin genitales ni senos); Placereado 2 (con genitales y senos); Placereado 3 (con
coito no exigente).
Relajacin progresiva de Jacobson (Labrador, Puente y Crespo, 1993): la relajacin como
antagonista de la ansiedad.
El programa de tratamiento se realiz durante
15 sesiones de una hora de duracin. A continuacin, se expone el desarrollo de las sesiones llevadas a cabo con la paciente:

Tabl a 1
Ses i o nes de tratami ento

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Sesin 1

Entrevista inicial
Historia psicosexual (cuestionario)
STAI

Sesin 2

Charla informativa sobre sexualidad/Instrucciones sobre Detencin del

pensamiento y autoinstrucciones

Sesin 3

Charla informativa sobre sexualidad/Instrucciones sobre Detencin del

pensamiento y autoinstrucciones

Sesin 4

Tcnicas de respiracin/Autorregistro

Sesin 5

Tcnicas de relajacin: relajacin progresiva de Jacobson/Reestructuracin

cognitiva

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Sesin 6

Tcnicas del placereado (placereado1: sin genitales ni senos)

Sesin 7

Tcnicas del placereado (placereado 1: sin genitales ni senos)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, Autorregistros

Sesin 8

Tcnicas del placereado (placereado 2: con genitales y senos)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 9

Tcnicas del placereado (placereado 2: con genitales y senos)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 10

Tcnicas del placereado (placereado 2: con genitales y senos)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 11

Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 12

Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 13

Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 14

Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros

Sesin 15

Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)

/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorregistros
STAI

Sesin 16

Seguimiento del tratamiento

Sesin 17

Seguimiento del tratamiento

Sesin 18

Seguimiento del tratamiento

RESULTADOS Y EVALUACIN DE LOS

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Los resultados de la intervencin fueron ptimos al conseguir los objetivos teraputicos propuestos. Hacia la 8 sesin hubo una resistencia
al tratamiento e intentaron la penetracin, no
obteniendo un resultado exitoso y provocando en
el paciente una recada en relacin a sus expectativas por conseguir llegar a los objetivos de la
intervencin teraputica.
En funcin a los instrumentos seleccionados,
los resultados encontrados fueron los siguientes:
De las frecuencias registradas por el paciente
a lo largo de la intervencin se observa cmo se
produce un descenso, tanto en el sistema de respuesta de la ansiedad a nivel cognitivo, es decir,
los pensamientos irracionales manifestados (fig.
1), como en el sistema de respuesta fisiolgica,
sudoracin y taquicardia (fig. 2). En relacin al sistema de respuesta motora o conductual, se aprecia

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la mejora en el mantenimiento de relaciones sexuales con penetracin.

En relacin a los datos obtenidos en el STAI,
se observa un descenso considerable, obteniendo
antes de la intervencin (fase pretratamiento) un
percentil en ansiedad-rasgo de 45, y ansiedad-estado
igual a 85. Despus de la intervencin (post) se
obtiene un percentil en ansiedad-rasgo de 35 y una
ansiedad-estado de 30, observndose en esta ltima
una disminucin hacia valores normalizados.
Con respecto a la Escala de Ajuste Marital
de Locke-Wallace (1959), adaptacin espaola de
Carrobles (1989), se obtienen puntuaciones muy
elevadas en ambos miembros de la pareja, 143 en
el paciente y 139 en su pareja (la mxima puntuacin se sita en 158, siendo el punto de corte
de la satisfaccin percibida de 100). Por tanto, no
se observan problemas en el desarrollo de la relacin de pareja. Este hecho, se corrobora posteriormente ante las sucesivas entrevistas y sesiones
llevadas a cabo con la pareja.

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Fi g ura 1
Frecuencia de pensamientos irracionales

Fi g ura 2
Frecuencia de sntomas de ansiedad

De la misma forma, la informacin obtenida en la entrevista deja constancia de la mejora

en las relaciones sexuales, as como de la satisfaccin de la pareja por la adquisicin de conocimientos y actitudes ante otras prcticas sexuales.

deteccin del pensamiento, que ha permitido eliminar los pensamientos intrusivos perseverantes y
aversivos sobre las relaciones con penetracin.
Adems, el paciente tena que hacer uso de registros de dichos pensamientos que, como indican las
grficas, fueron disminuyendo paulatinamente. El
entrenamiento en relajacin muscular acompaaba
a la desensibilizacin sistemtica como una respuesta antagnica a la ansiedad. En este caso, la
desensibilizacin sistemtica, como tcnica de autocontrol, junto con la deteccin del pensamiento se
ha mostrado efectiva. Tambin hay que tener en
cuenta la motivacin tanto del paciente como de su
pareja, por conseguir los objetivos teraputicos.
Otro aspecto a tener en cuenta es que en el momento de iniciar el tratamiento el paciente estaba
generalizando sus problemas de ereccin incluso a
la masturbacin. El proceso de intervencin contribuy a que este proceso de generalizacin se paralizara.
Por ltimo, destacamos la importancia que ha
tenido el conocimiento por parte de la paciente del
origen y mantenimiento de su problema mediante la
hiptesis explicativa. Por esta razn, en la prctica
clnica consideramos la necesidad de formular hiptesis claras que ayuden a la comprensin del problema
por parte del paciente y que, a su vez, conduzcan a un
mejor entendimiento del programa teraputico a seguir.

SEGUIMIENTO
Se concert una entrevista en la semana 19,
24 y 34 semanas despus de la finalizacin del
tratamiento, en donde se le indic algunas pautas
necesarias que deban continuarse para asegurarse
el xito total de la intervencin. Se confirm el
mantenimiento de los resultados, en todas las
sesiones en los tres sistemas de respuesta.
Se podra destacar, que la pareja haba comenzado a introducir nuevos juegos erticos y planteaban la posibilidad de poder tener otro hijo en un
futuro, aunque dependa de otros factores.
En relacin al miedo que manifestaba con respecto al posible abandono por parte de su pareja,
cuya causa se encontraba en el malestar que le haba generado el sufrimiento que haba observado
en su hermano tras su separacin, manifiesta que,
a pesar de observar que este no haba superado el
duelo, haba sido lo mejor para l y pensaba que
al final lo superara.
CONCLUSIONES
El empleo de tcnicas para el abordaje del tratamiento cognitivo-conductual han puesto de manifiesto su eficacia. As, se observa en la tcnica de

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BIBLIOGRAFA
1. As o ci aci n Ps i qui tri ca Ameri cana (APA):
Manual diagnstico y estadstico de los trastor-

C. Med. Psicosom, N 105 - 2013

nos mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Editorial

Masson, 2002.
2. Cabel l o , F. : Disfuncin erctil: Un abordaje in tegral. Madrid: Psimtica, 2004.
3. Carro b l e s , J. A. : Adaptacin en poblacin
espaola de la Escala de Ajuste Marital de LockeWallace. En J. Cceres Carrasco, J. (Eds.), Manual
de Terapia de Pareja en Intervencin en familias.
Madrid: Fundacin Universidad Empresa, 1996.
4. Cruzado JA, Labrado r FJ, Muo z M. : Desensibilizacin Sistemtica. En F. J. Labrador,
J.A. Cruzado JA y M. Muoz (Eds.), Manual de Modificacin de Conducta (pp. 396-421). Madrid:
Editorial Pirmide, 1993.
5. Farr JM, Las heras MG. : Disfuncin erctil psicgena y mixta: estudio de seguimiento teraputico.
Actas espaolas de psiquiatra, 2002, 30: 38-45.
6. Farr JM, Las heras MG. : La disfuncin erctil:
aspectos psicopatolgicos. Sexualidad y Salud
Mental, 2004; 15: 175-198.
7. Federaci n Es pao l a de So ci edades de Se x o l o g a. Salud sexual: la disfuncin erctil
tiene tratamiento. X Congreso Espaol de Sexo loga, 2008. Disponible en http://fess. org. es/
web/actividades.php
8. Hurtado F, Rubi o M, Ci s car C y Mar n M. :
El trastorno de la ereccin: frecuencia por subtipos y anlisis descriptivo de las variables causales. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y
Psiquiatra de Enlace, 1997; 44: 36-43.
9. Labrado r FJ, Puente ML, Cres po , M. : Tc-

C. Med. Psicosom, N 105 - 2013

nicas de control de la activacin: relajacin y

respiracin. En F.J. Labrador, J.A. Cruzado y M.
Muoz (Eds. ), Manual de Modificacin de Con ducta (pp. 396-421). Madrid: Editorial Pirmide,
1993.
10. Labrado r FJ. : Disfunciones sexuales. Madrid:
Fundacin Universidad Empresa, 1994.
11. Labrado r FJ, Cruzado JA y Muo z M. : Manual de Tcnicas y Terapias de Modificacin de
conductas. Madrid: Ediciones Pirmides, 2000.
12. Lo cke HJ, y Wal l ace KM. : Short multi-adjustment and prediction tests: Their reliability and
validity. Marriage and Family Living, 1959; 21:
329-343.
13. Snchez, D. : Intervencin psicolgica en trastornos sexuales. Madrid: CEP, 2011.
14. S n c h e z , F. : Actualizaciones Aula de Farmacia: Disfuncin Erctil. Madrid: Sanidad y
Ediciones, S.L., 2010.
15. S p i e l b e rg e CD, Go rus uc h RL y Lus h e n e
RE. : Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo
(STAI). Madrid: Tea Edicin, 1999.
16. Van Lan k v e l d JJDM, Van de n Ho ut M. A
y Scho uten EGW. : The effects of self-focused
attention, performance demand, and dispositional sexual self-consciousness on sexual arousal
of sexually functional and dysfunctional men.
Behaviour Research and therapy, 2004; 42(8):
915-35.
17. Wo l p e J. : La prctica de la terapia de la conducta. Mxico: Trillas, 1979.

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