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DSM V

Cambios
Comparativos con

DSM IV TR
Nomenclatura

• DSM IV • DSM V

• Trastornos sexuales y de la • Disfunciones sexuales


Identidad sexual (incluye a • Disforia de género
las parafilias) • Trastornos parafílicos
Disfunciones Sexuales
• DSM IV TR • DSM V
Se caracterizan por una Grupo de trastornos
alteración del deseo sexual, heterogéneos, típicamente
cambios psicofisiológicos en el caracterizados por una alteración
ciclo de R.S., o dolor asociado con significativa de la capacidad de la
el acto sexual y la provocación de persona para responder
malestar y problemas sexualmente o para experimentar
interpersonales. placer sexual
Cambios Importantes
• Criterio A: Para ser D S. debe ser experimentada en todas o casi todas las
ocasiones (aproximadamente 75-100%) de la actividad sexual en pareja.
Excepción: Trastorno sexual inducido por sustancias. DSM TR IV hablaba de
persistencia y recurrencia de forma inespecífica.

• Criterio B: Duración mínima: 6 meses. El SDM IV TR no especificaba duración.

• Debe provocar malestar clínicamente significativo al individuo. (Criterio C).


Provocar dificultades de relación interpersonal (DSM IV TR), fue retirado.

• Criterio de exclusión: el trastorno no debería ser mejor explicado por un


trastorno mental no sexual, alteración grave de la relación u otros factores
estresantes significativos y no se puede atribuir a sustanc/medicación o Afec M
Factores a considerar
Pueden ser relevantes para etiología, tratamiento o contribuir al problema

• 1) Factores de la pareja: problemas sexuales de la pareja, estado de


salud de la pareja
• 2) Factores de la relación: pobre comunicación, diferencias en el deseo
sexual.
• 3) Factores de vulnerabilidad individual: pobre imagen corporal, historia
de abuso sexual o emocional
• 4) Factores culturales o religiosos: inhibiciones relacionadas con
prohibiciones a la actividad sexual o al placer
• 5) Factores médicos relevantes para el pronóstico, el curso o el
tratamiento (enfermedades, medicamentos)
Modelo Basson
(2002)
• Neutralidad sexual / + Intimidad/ Motivación+(expresar amor,
dar/recibir placer físico, cercanía emocional, complacer, aumentar su
bienestar) Receptividad +

• Estimulación sexual (búsqueda consciente)

• Excitación

• Evaluación adecuada de la excitación

• Deseo

• Experiencia sexual satisfactoria - ++Intimidad


Modelo Basson
Neutralidad sexual / +Intimidad

•++Intimidad Estimulación sexual

•Excitación
•Experiencia sexual satisfactoria
•Evaluación adecuada
de la excitación

•Deseo
Cambios en la clínica
• Si hay predisposición/receptividad al encuentro (parejas estables) No
podríamos hablar de disfunción del deseo.

• Considerar que la respuesta sexual puede comenzar con la receptividad


al estímulo adecuado y luego seguir con una fase de excitación normal

• Posteriormente puede aparecer el deseo sexual y continuar la


experiencia sexual satisfactoria aumentando la intimidad, continuando el
ciclo.

• El deseo puede estar durante todo el ciclo de RS o desaparecer en alguna


etapa, dando síntomas diversos
O´Sullivan Y Allgeier, 1998
• En una investigación sobre sexualidad masculina

• 38% de los encuestados involucraron en una actividad sexual sin deseo, pero
consensual

• Satisfacer necesidades de la pareja, fomentar intimidad, evitar tensión en la


relación
Comparativo
D. S. Femeninas
Diagnósticos DSM IV TR Cambios en DSM V
• Deseo sexual hipoactivo (Av S) • Trastorno del interés/
• Trastorno de la excitación excitación
Sexual en la mujer sexual femenino

• Trastorno orgásmico femenino • Trastorno orgásmico femenino

• Dispareunia • Trastorno de dolor


• Vaginismo genitopélvico/ penetración
Cambios Comparativos
D. S. Masculinas
Diagnóstico DSM IV Cambios DSM V
• Trastorno de la erección en el varón • Trastorno eréctil

• Deseo sexual hipoactivo • T. de deseo sexual hipoactivo en


el varón

• Eyaculación precoz • Eyaculación prematura (precoz)

• Trastorno orgásmico masculino • Eyaculación retardada


Trastorno eréctil DSM V
(Trastorno de la erección DSM IV)
• DSM IV • DSM V
• A. Incapacidad persistente o recurrente, para obtener • A. Por lo menos tienen que experimentar 1 de los 3
o mantener una erección apropiada hasta el final de síntomas siguientes en casi todas o todas las
la actividad sexual ocasiones (75 al 100 %) de la actividad sexual.
• B. La alteración provoca malestar acusado o • 1. Dif. Marcada para conseguir una erección en la
dificultades de relación interpersonal. actividad sex.
• C. El T.E. no se explica mejor por la presencia de otro • 2: D. M. para mantener la E. hasta finalizar la act. Sex.
trastorno del Eje I y no es debido exclusivamente a los • 3: Reducción marcada de la rigidez de la erección.
efectos de una sustancia o enfermedad • B. Persistencia de 6 meses
• Especificar: • C. Malestar en el individuo
Debido a fact. psi. • D: No se explica mejor por trast mental. Alt grave de
Debido a fact. combinados. relación. Stress o sustancia/ medicación o afección
médica
• Especificar Gravedad actual
• Leve. Moderado. Grave. Evidencia malestar a causa
de los síntomas del criterio A.
Eyaculación retardada DSM V
Trastorno orgásmico masculino DSM IV
• DSM IV • DSM V
• A. Ausencia o retraso persistente o • A. Por lo menos tienen que experimentar
recurrente del orgasmo, tras una fase de alguno de los síntomas siguientes en casi
excitación normal todas o todas las ocasiones (75 al 100 %)
de la actividad sexual en pareja o si es
• B. Provoca malestar acusado o dificultades
generalizada en todos los contextos sin
en las relaciones Interpersonales.
desearlo volunt.
• C. El T.O.M. no se explica mejor por la
• 1. retardo marcado de la eyaculación.
presencia de otro trastorno del Eje I y no es
debido exclusivamente a los efectos de una • 2. infrecuencia marcada o ausencia ey.
sustancia o enfermedad • B. Persistencia de 6 meses (75 al 100 %)
• Especificar: • C. Malestar en el individuo
Debido a fact. psi. • D: No se explica mejor por trast mental,etc
Debido a fact. combinados. • Especificar Gravedad actual
• Leve. Moderado. Grave. Evidencia malestar
a causa de los síntomas del criterio A.
TLEIV
491 VAR491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAÑA
TURKIA Y ESTADOS UNIDOS
IELT mTLEIV medio de 5,4 minutos (0,55 – 44,1)
edio de 5,4 minutos (0,55 – 44,1)
Porcentaje de

Aplicando peAplicando percentilos entre 0,5 (equivalente a 0.9´)


y 2,5 (equivalente a 1,3´)
hombres

Se ha propuesto que varones con valores de percentilo


menor a 0,5 tienen eyaculación precoz
O sea TLEIV menor a 1´ es EP
centilos entre 0,5 (equivalente a 0.9´)
y

Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (segundos)


Eyaculación prematura DSM V
Eyaculación precoz DSM IV
• DSM IV • DSM V
• Eyaculación persistente o recurrente en • Patrón persistente o recurrente en que la
respuesta a una estimulación sexual mínima Ey. Producida durante la actividad sexual en
antes, durante o poco tiempo después de la pareja sucede aproximadamente en el
penetración, y antes que la persona lo minuto siguiente a la penetración vaginal y
desee. antes de que lo desee el individ.
• B. Provoca malestar acusado o dificultades • B. Persistencia de 6 meses (75 al 100 %)
en las relaciones Interpersonales.
• C. Malestar en el individuo
• C. La EP no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I y no es • D: No se explica por otro trast . mental
debido exclusivamente a los efectos de una • Especificar Gravedad actual
sustancia o enfermedad • Leve: Ey. entre 30 y 60 ¨
• Especificar: • Moderado: Ey entre 15 y 30 ¨
Debido a fact. psi. • Grave. Antes de la activ. Sexual, al principio
Debido a fact. combinados. de la misma, o aproxim. En los 15 ¨
siguientes a la penetración vaginal
Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración
• A. Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes:

• 1. Penetración vaginal durante las relaciones

• 2. Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante las RV o intentos de penetración.

• 3. Marcado dolor o ansiedad de sentir dolor o ansiedad de sentir dolor vulvovaginal o


pélvico antes, durante o como resultado de la penetración vaginal.

• 4. Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el intento
de PV.
Otros Cambios
• Dispareunia masculina
• Dolor sexual masculino No figuran

• Otras disfunciones :
• Trastorno de aversión sexual Han sido borrados
• D. S. debida a enfermedad médica

• Trastorno sexual inducido por sustancias: No cambia

• Trastorno sexual no especificado es reemplazado por : Disfunción sexual no especificada

• Disfunción sexual especificada: Ej: Aversión sexual-


Trastorno del Interés/Excitación Sexual femenino

Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual femenina, que se


manifiesta por lo menos por una de las tres siguientes:

1. Interés ausente o reducido en la actividad sexual.

2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos ausentes o reducidos.

3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a los intentos


de la pareja por iniciarla.
Trastorno del Interés/Excitación Sexual femenino

4. Excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual en casi todas o
todas las ocasiones (aproximadamente 75%–100%) de la actividad sexual en pareja (en
situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos).

5. Excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier invitación sexual o


erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, visual).

6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en


casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente 75%–100%) de la actividad sexual en
pareja (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos).
Trastornos del Deseo Sexual

Deseo Deseo Aversión


Normal Inhibido sexual

Deseo: - Deseo: +/ -

Evitación: + Evitación: +++

Schover y Lo Piccolo ( 1982)


Trastorno del Orgasmo Femenino

• A. Se tiene que experimentar uno de los síntomas siguientes en casi todas o todas las
ocasiones ( 75 al 100%) de la actividad sexual. (en situaciones y contextos concretos o, si es
generalizada en todos los contextos)

• 1) Retraso marcado, infrecuencia marcada, o ausencia de orgasmo.

• 2) Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.


Trastorno de Dolor Genitopélvico/ Penetración
• Uno de estos criterios tiene que ocurrir de forma persistente o recurrente para
establecer diagnóstico

• Dificultad en la penetración vaginal durante las relaciones

• Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante la penetración o ante los intentos de la misma

• Marcado temor o ansiedad a sentir dolor, antes, durante o después de la penetración

• Tensión o contracción marcada de los músculos del piso pélvico durante el intento de
penetración vaginal.
Definición Disfunciones Sexuales
DSM V
• Grupo de trastornos heterogéneos, típicamente caracterizados por una alteración
significativa de la capacidad de la persona para responder sexualmente o para
experimentar placer sexual.

• Crítica: Hace referencia a “responder” lo cual acentúa el carácter imperativo y exigente


y/o descontextualizado respecto a su mapa de excitación.

• Consideración clínica: Muchxs pacientes no tienen idea de su mapa de excitación ni de los


cambios en su respuesta sexual con la edad. Aun así se exigen responder.
Críticas
• Hay DS que se presentan en un porcentaje menor al 75 % y provocan alto sufrimiento
personal.

• Hay DS que se presentan durante un período menor a 6 meses y provocan alto monto de
sufrimiento personal.

• Alta comorbilidad de desórdenes del deseo y la excitación ocurren en varones y mujeres.


(Seagraves KB, el al 1991, Basson R, Liebum et al 2003) (No solo en mujeres)

• Se excluye a un gran número de pacientes con bajo deseo y problemas de la


excitación.(Sarin 2013)

• Muchas pacientes no pierden completamente la receptividad y tienen problemas de bajo


deseo (Clayton 2012)
Críticas
• La mayoría de las mujeres con trastorno de la excitación no coinciden con las criterios «A»
del nuevo trastorno del interés y la excitación sexual femenina. (Clayton 2012)

• La casuística acerca de disfunción orgásmica en el varón, es mayoritariamente a causa de


anorgasmia coital. (Helien et al 2007)

• No existe la dispareunia o trastorno de dolor masculino. Lo cual niega un cuadro con


repercusiones clínicas importantes.

• Sigue siendo binaria/ excluye la diversidad


• Heterosexual
• Normativa
• Coito céntrica
Críticas
• Modelo M. y J. Descripción es sobre aspectos físicos, Generalmente periféricos

• Poca mención a aspectos percepción centrales y subjetivos (DE, EP, ER)

• Ej: DE: Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección
apropiada hasta el final de la actividad sexual (coital). (DSM IV). DSM V : agrega reducción
marcada de la rigidez. No se menciona el contexto (Excitación Erótica)

• Falta enfoque actual cuerpo-mente-contexto


Críticas y Nuevas Propuestas
Clasificación actual de la DS
(DSM y CIE 10)

• Modelo Binormativo (Masculino/Femenino)

• Modelo Heteronormativo (Heterosexual) (lesbianas?)

• La penetración es el referente más citado

• No hace referencia a actividades/preferencias no coitales


EP y otras DS

• Alta incidencia de co-existencia de EP+DE (Porst, et, al., 2007; Jannini, et, al.,
2005)

• Disminución del Deseo y Problemas Eyaculatorios: aumentan un 30% en la


población EP. (Porst et, al. Eur. Urol 2007)
Complejidad Diagnóstica
Disfunciones Sexuales
• Comorbilidad y superposición de diagnósticos sexológicos

• Comorbilidad y superposición con otros diagnósticos (Trastornos de ansiedad, trastornos


del estado de ánimo)

• No es muy útil para profesionales fuera de la psiquiatría


Impacto en la Relación (DE y EP)
• Alta tasa de dificultades interpersonales en hombres y mujeres (Byers & Greiner,2003;
Reviki, et al., 2008; El Sakka et al,2003; Giuliano et al. 2008)
- Ambos integrantes de la pareja no se sienten escuchados y emocionalmente ignorados

• A ambos les resulta difícil hablar del tema EP


- Las mujeres temen ofender y agredir a su pareja ( Reviki, 2008)
- Hombres: Sienten vergüenza y culpa (Barnes y Eardley, 2007)
Eyaculación Precoz y Riesgo de D.S.Femeninas

• Tienen el doble de posibilidades de tener DSF (23 % causa; 35 % exacerbación) (Hobbs et


al., 2008)

• Excitación sexual inhibida, dificultades para llegar al orgasmo. (Laumann et, al., 1999; Hobbs et
al., 2008)

• 51,5% de las parejas de EP no disfrutan del sexo. (Riley et al. 2005)


¿Que sucede cuando no se cumplen estos
criterios?
• Criterio A. Los síntomas que definen a la disfunción sexual Deben ser experimentados
durante el 75 al 100 % del tiempo para ser DS. Excepción Trastorno sexual inducido por
sustancias.

• Criterio B: Duración mínima de los síntomas del criterio A. (los que definen a DS): 6 meses.

• Ejemplo: la DS se experimenta en el 50 % de las ocasiones


• Hace 4 meses que la padece
• Tiene malestar grave a causa de dicha DS.
• Seguir investigando y aportando estudios científicamente validados

Seguir construyendo Enfoques de aproximación:


• Mejores clasificaciones.
• Mejores prácticas
• Comunicación entre colegas.
• Sin olvidar que existen situaciones muy difíciles de clasificar y que la sexualidad es
dinámica y puede cambiar, tanto en aspectos individuales, como vinculares. Cultivar la
Flexibilidad.
Muchas gracias
Dr. Adrián Helien
Capitulo de Sexología y Diversidad sexual
APSA
adrianhelien@yahoo.com.ar
Focaliza en el Rendimeinto/ Desempeño
• Anticipación de futuras fallas y vergüenza posterior (Reviki et al., 2008)

• Expectativas desmedidas que nunca cumplen (Walen,1980)

• Percepción de demandas de la pareja (Masters y Johnson, 1970)

• Aumento de pensamientos de complacer a la pareja (Reviki, 2008)


Distintas Formas de Relacionarse

• Parejas Hetero, Gays, Lesbianas, Bisexuales, Transexuales, Travesti, CD,


Swinguers

• Personas que incluyen a terceros ocasionalmente, o que se conforman


de a tres establemente, otras variantes…

• Personas que reivindican su derecho a no tener relaciones sexuales.

• Familias que se conforman con todas estas posibilidades: H., G., L., T.,
Trans, etc.
Influencias de grupos
• Inflhttps://www.ncsfreedom.org/

• Tus derechos. Tu privacidad. Tu libertad.

• Sexo consentido. Declaración Consentimiento

• Derecho de las comunidades BD SM. Cuero, Fetichismo, Poliamor,


Swinguers,

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