Tratamiento integrado en un caso de fobia a las relaciones

sexuales.
(Integrated treatment in a case of fear to sexual relationships.)
FUENTE: PSICOLOGIA.COM. 2009; 13(2)
Yolanda Navarro Abal
Doctora en Psicologa. Profesora del Departamento de Psicologa
Clnica, Experimental y Social. Universidad de Huelva.
Mara Jos Lpez Lpez
Doctora en Psicologa. Profesora del Departamento de Psicologa
Clnica, Experimental y Social. Universidad de Huelva.
Correspondencia: yolanda.navarro@dpsi.uhu.es
Resumen
La coitofobia o fobia a la penetracin en las relaciones sexuales es un
trastorno cuya prevalencia se desconoce debido al reducido nmero de
personas que acuden a consulta por problemas sexuales. Es una fobia
especfica caracterizada por una respuesta de miedo intenso y por
conductas de evitacin ante la penetracin en las relaciones sexuales,
no siendo generalizada dicha reaccin en otras conductas relacionadas
con las prcticas sexuales. As mismo, la persona siente limitada el
mantenimiento de una vida sexual saludable. En este trabajo
presentamos la intervencin llevada a cabo con una paciente de 31 aos
que tras su evaluacin es diagnosticada de coitofobia o fobia sexual a la
penetracin en las relaciones sexuales.
La intervencin se llev a cabo a lo largo de 19 sesiones semanales de
una hora de duracin. La terapia realizada consisti en la aplicacin del
mtodo de LoPiccolo en sus diferentes fases. Paralelamente se llev a
cabo tcnicas de relajacin, deteccin del pensamiento y
autoinstrucciones. Los resultados obtenidos muestran la eficacia de la
intervencin.
Palabras claves:
Fobia sexual, coito, mtodo LoPiccolo
Abstract
The coitusphobia or fear to penetration in sexual relationships is a
disorder with unknown incidence due to the reduced number of
people that visit the doctor because of sexual problems. It is a
specific fear characterized by a response of intense fear and
avoidance of penetration in sexual relationships, not being extended
that reaction to other behaviours related to sexual practices.
Likewise,
the person feels constrained in keeping a healthy sexual life. In this
study we show the treatment of a 31 year old female patient who was
diagnosed coitusphobia or fear to penetration in sexual relationships.
The treatment was performed through 19 weekly sessions of 1 hour.
The applied therapy consisted in the application of the LoPiccolo
method in its different phases. At the same time techniques of
relaxation, thought detection and autoinstructions were performed.
The results show the efficacy of the treatment.

Keywords:
Phobia sexual, coitus, LoPiccolo method
Introduccin
El Trastorno por aversin al sexo aparece incluido en DSM-IV-TR (APA,
2002) dentro del grupo de los Trastornos sexuales y de identidad
sexual. Dicho Trastorno, consistente en una aversin extrema a los
contactos sexuales genitales con una pareja sexual, provoca un malestar
acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. No obstante, la
ausencia de un enfoque sexolgico en dicho manual, nos lleva a ampliar
esta informacin, ya que resultara imposible nombrar todas las posibles
situaciones fbicas existentes. Concretamente, la coitofobia es una fobia
especfica caracterizada por una respuesta de miedo intenso y por
conductas de evitacin ante la penetracin en las relaciones sexuales,
no siendo generalizada dicha reaccin en otras conductas relacionadas
con las prcticas sexuales. El miedo que siente la persona es irracional y
persistente, causndole necesariamente malestar tanto individual como
en el mbito interpersonal.
En este trabajo presentamos la intervencin llevada a cabo con una
paciente de 31 aos que tras su evaluacin es diagnosticada de
coitofobia o fobia sexual a la penetracin en las relaciones sexuales. La
intervencin se llev a cabo a lo largo de 19 sesiones semanales de una
hora de duracin. La terapia realizada consisti en la aplicacin del
mtodo de LoPiccolo en sus diferentes fases. Paralelamente se llevaron
a cabo tcnicas de relajacin, deteccin del pensamiento y
autoinstrucciones. Los resultados obtenidos muestran los resultados
eficaces obtenidos en la misma.
Material y Mtodo
Sujeto
Paciente de 31 aos que acude a consulta con su pareja actual con la
cual lleva 8 aos de los cuales 3 convive con l. El motivo de la consulta
son las quejas constantes de su pareja por el poco inters que la
paciente muestra en mantener relaciones sexuales, as como por ella
misma ya que ve que la relacin de pareja se est deteriorando y
ltimamente percibe que ambos han perdido la confianza. La paciente
no ha mantenido ninguna relacin sexual con penetracin desde la
adolescencia, en la que afirma tener un novio que no la trataba muy bien
en la cama. Describe que su problema slo se encuentra en la
penetracin en las relaciones sexuales, la penetracin anal no la
considera una conducta higinica y no la practica, no generndose
ningn tipo de malestar el resto de prcticas relacionadas con la
sexualidad. Responsabiliza, en parte, a su pareja por no saber mantener
dichas relaciones sexuales aunque afirma que es muy paciente y
carioso con ella. Acude a consulta tras haber visitado varios mdicos y
todos ellos haber coincidido en la necesidad de intervencin psicolgica
tras descartar cualquier problema fsico. En estos momentos toma
alprazolam por prescripcin de su mdico de atencin primaria.
Los datos ms relevantes obtenidos en la historia clnica de la paciente
son:
_ Mujer de 31 aos.
_ 8 aos de relacin con la actual pareja.
_ 3 aos de convivencia.
_ La mayor de 3 hermanos, dos hombres y ella.
_ Trabaja como administrativa en una cooperativa de fresas
_ Estudi un mdulo superior de auxiliar administrativo
_ No existen antecedentes familiares de trastornos de ansiedad
_ No ha presentado sintomatologa ansiosa con anterioridad
Evaluacin
Para la evaluacin de la paciente se utilizaron los instrumentos que a
continuacin
exponemos:
A. Entrevista semiestructurada: Historia Psicosexual
La entrevista semiestructurada comprende un total de 14 preguntas en
las cuales, adems de los datos sociobiogrficos como edad, estado
civil, residencia, etc, se obtiene informacin de los datos de la historia
psicosexual ms relevantes que nos sirven para detectar los indicadores
de su problema.
_ Datos sociobiogrfico.
_ Fuentes de informacin.
_ Valoracin de la educacin sexual recibida.
_ Observacin de prcticas o relaciones sexuales.
_ Juegos infantiles sexuales, sueos y fantasas erticas.
_ Lecturas, pelculas, fotos u otro material de contenido ertico.
_ Autoestimulacin.
_ Relaciones heterosexuales y homosexuales experimentadas.
_ Factores de sensibilidad.
_ Tcnicas generales sexuales.
_ Mtodos anticonceptivos.
_ Posturas durante el coito.
_ Experiencias traumticas.
_ Otra informacin aportada por el paciente.
B. Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI) (Spielberger, Gorsuch
y
Lushene, 1994).
La prueba consta de dos partes, con 20 cuestiones cada una de ellas. La
primera (A/E) evala un estado emocional transitorio, caracterizado por
sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atencin y
aprensin y por hiperactividad del sistema nervioso autnomo. La
segunda (A/R) seala una propensin ansiosa, relativamente estable,
que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones
como amenazadoras.
C. Autorregistros sobre pensamientos, sentimientos y conductas
relacionadas con las prcticas sexuales. Autorregistro de conductas
sexuales (adaptado del registro formulado por Beck, 1976) Situacin y
acontecimiento Sentimiento que genera Pensamiento Conducta
Consecuencia de la conducta
Diagnstico:
Una vez realizada la pruebas de evaluacin se lleg a la conclusin que
la paciente presentaba los Criterios diagnsticos para el diagnstico de
Fobia especfica:
COITOFOBIA O FOBIA AL COITO
Procedimiento
La intervencin consisti en la realizacin de las pautas aportadas por el
Programa de LoPiccolo y LoPiccolo (1978):
Este mtodo est formado por actividades programadas en nueve
sesiones (en nuestra intervencin se usaron un total de 19 adaptndolo
las necesidades de la paciente). Las sesiones se realizaron
semanalmente con excepcin de algunas semanas en que la paciente
no pudo acudir a la consulta y la sesin de seguimiento.
La intervencin con el Mtodo LoPiccolo incluye:
 ENTRENAMIENTO MUSCULAR - Relajacin progresiva de Jacobson
- Ejercicios de Kegel
TCNICAS DE AUTOPLACEREADO EN
SOLITARIO
- Tcnica del espejo
- Ejercicios de tacto
- Ejercicios de sensibilizacin del cuerpo
- Autoestimulacin
TCNICAS DE PLACEREADO (TRES FASES)
- Placereado 1 (sin genitales ni senos, sin coito)
- Placereado 2 (con genitales y senos, sin coito)
- Placereado 3 (coito sin exigencias)
Adems de las tcnicas anteriormente expuestas en el programa de
LoPicollo y LoPicollo (1976), la intervencin consisti en la realizacin de
otras tcnicas como:
_ Reestructuracin cognitiva, con el objetivo de eliminar los sesgos
cognitivos que la haban llevado a desarrollar una actitud de la
sexualidad negativa y promotora de altos niveles de ansiedad
_ Educacin sexual; con la finalidad de ensear conceptos bsicos que
llevaban a la mitificacin y errores relacionados con las prcticas
sexuales.
_ Tcnicas de detencin del pensamiento: con el objetivo de detener los
pensamientos recurrentes relacionados con el malestar de las relaciones
sexuales, causantes de la ansiedad anticipatorio a la penetracin.
_ Autoinstrucciones: cuya finalidad es la de aportar a la paciente
consignas positivas que le oriente sus conductas sexuales.
_ Tareas para casa: a lo largo del tratamiento se le insista a la paciente
sobre la necesidad de trabajar y practicar en casa las tcnicas
aprendidas en consulta.
A continuacin se expone el desarrollo de las sesiones llevadas a cabo
con la paciente:
Sesin 1 Entrevista inicial
Historia psicosexual (cuestionario)
STAI
Sesin 2 Educacin sexual/Instrucciones sobre Detencin del
pensamiento y autoinstrucciones
Sesin 3 Educacin sexual/Instrucciones sobre Detencin del
pensamiento y autoinstrucciones
Sesin 4 Tcnicas de respiracin/autorregistro
Sesin 5 Tcnicas de relajacin: relajacin progresiva de
Jacobson/Reestructuracin cognitiva
Sesin 6 Tcnica del autoplacereado: ejercicios de tacto
Sesin 7 Tcnicas de autoplacerado: ejercicios de tacto
Sesin 8 Tcnicas de autoplacerado: ejercicios de tacto y de
sensibilizacin del cuerpo
Sesin 9 Tcnicas de autoplacerado: ejercicios de tacto y de
sensibilizacin del cuerpo
Sesin 10 Tcnicas del placereado (placereado1: sin genitales ni senos)
Sesin 11 Tcnicas del placereado (placereado 1: sin genitales ni
senos)/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorresgistros
Sesin 12 Tcnicas del placereado (placereado 2: con genitales y senos)
/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorresgistros.
Sesin 13 Tcnicas del placereado (placereado 2: con genitales y senos)
/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorresgistros..
Sesin 14 Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)
/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorresgistros.
Sesin 15 Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)
/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorresgistros..
Sesin 16 Tcnicas del placereado (placereado 3: coito no exigente)
/Reestructuracin cognitiva, educacin sexual, autorresgistros
Sesin 17 Relaciones sexuales libres/ /Reestructuracin cognitiva,
educacin sexual, autorresgistros.
Sesin 18 Evaluacin post-intervencin
Sesin 19 Seguimiento del paciente post-intervencin
Resultados y discusin
Los resultados de la intervencin fueron ptimos al conseguir los
objetivos teraputicos propuestos, la paciente consigui mantener
relaciones sexuales con coito y reestructurar aquellos pensamientos que
le generaban la fobia a las relaciones sexuales. Con respecto a la
ansiedad, la paciente disminuy considerablemente sus niveles,
observndose un descenso considerable, habiendo obtenido antes de la
intervencin (pre) un percentil en ansiedad rasgo igual a 55 y en
ansiedad-rasgo de 45, y despus de la intervencin (post) se obtiene un
percentil en ansiedad-rasgo de 25 y una ansiedad-estado de 20.
Adems, tanto la paciente como su pareja informan de la satisfaccin y
la mejora en sus relaciones de pareja, tanto en sus interacciones
sexuales como afectivas.
Bibliografa
Asociacin Psiquitrica Americana (2002). Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

Beck, A.T. (1976). Cognitive Therapy and the emotional disorders. New
York: International University Press.

LoPiccolo, J. y LoPiccolo, L. (1978). Handbook of sex therapy. New York:

Plenum Press.

Spielberger, C.D.; Gorsuch, R.L. y Lushene, R.E., (1994). Cuestionario de

ansiedad estado-rasgo (STAI). Madrid: TEA