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Ictericia Neonatal
Ictericia Neonatal
NEONATAL
INTRODUCCION
La hiperbilirrubinemia neonatal es la
elevacion de la bilirrubina serica sobre 1 mg/dl
que ocurre en el 100% de los RN (en adultos, la
bilirrubina total normal siempre es menor a 1
mg/dl).
La ictericia neonatal es la coloracin amarilla
de la piel y mucosas que se observa en el recin
nacido con niveles sricos de bilirrubina mayor a
5 mg/dl. Ocurre:
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
Parte de la bilirrubina Conjugada llega al duodeno
y se transforma en Urobilingeno por la accin de
enzimas de bacterias y luego eliminada por las
deposiciones. (RN < cantidad de bacterias ms
estril, < urobilingeno). El urobilingeno se
reabsorbe y se elimina por el rin
Otra parte de la bilirrubina conjugada es
desconjugada del por accin de la enzima
betaglucuronidasa, (mucosa intestinal) y luego
reabsorbida hacia la circulacin.
En el recin nacido hay varios factores que
influyen en que la reabsorcin intestinal de
la bilirrubina sea mayor, especialmente en
los primeros das de vida
Ausencia de bacterias.
Menor motilidad intestinal especialmente
si hay ayuno (o breastfeeding failure
jaundice)
Niveles altos de betaglucuronidasa
ETIOLOGIA DE LA ICTERICIA
Se debe a 3 causas
ORIGEN DE LA BILIRRUBINA
AUMENTO DE LA PRODUCCION DE
HEMOGLOBINA
(Aumenta la bili indirecta)
Tipos de bilirrubina:
Isoinmunizacin:
a) Incompatibilidad grupo ABO
b) Incompatibilidad grupo Rh
c) Incompatibilidad a otros grupos
sanguneos
Extravasacin de sangre:
a) Cefalohematoma
b) Hemorragia intracraneana
c) Hemangioma
d) Hemorragia oculta
e) Deglucion de sangre materna.
Fernando Rivera
ICTERICIA
FISIOLGICA
Los RN tienen ictericia a expensas de la
bilirrubina no conjugada porque tienen menor
captacin de bilirrubina por menor concentracin
de albumina y mayores niveles de
betaglucuronidasa.
Policitemias
a) retraso en el clampeo del cordon umbilical
b) Transusin feto - materno o feto-fetal
c) RCIU
d) DM materna
Coagulopatia intravascular diseminada
Prematurez extrema
EXCRESION DISMINUIDA DE BILIRRUBINA
(Aumento de la bili directa)
Obstruccion intestinal
Sndromes raros
a) Cliger-Najjar
b) Lucey Driscoll,
c) Enfermedad de Rotor
d) Enfermedad de Dubin Johnson,etc.
Hipotiroidismo: ahora se hace screening, por
tanto se va tratar a tiempo.
Prematurez extrema
MIXTOS: AUMENTO DE LA PRODUCCION CON
DISMINUCION DE LA EXCRESION
Sepsis:
Drogas
Existen varios criterios de clasificacin de las
ictericias. Pueden ser fisiolgicas y patologas o
pueden ser precoces, normales o tardas:
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ICTERICIA
COLESTSICA
Producida por
obstruccin localizada
en el trayecto
hepatocito - duodeno.
En el 75% de los casos
se debe a
colangiopatia
obstructiva del
lactante.
Otras
KERNICTERUS
MANEJO
AGUDOS
Mala succin
Letargia
Parlisis mot
Trastornos ex
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Llanto agudo
Hiper o hipotona
Convulsiones
Sordera
Hipoacusia neurosens
Parlisis facial
Displasias dentales
EVALUACIN DE LA ICTERICIA
EVALUACIN
MANEJO
FOTOTERAPIA
El gran tratamiento de la ictericia en este
momento es la fototerapia, cada vez menos se
ve exsanguneo transfusin (solo un medico en
CCP lo hace).
La fototerapia disminuye la bilirrubina a
travs de la solubilidad de la molcula
mediante fotoisomerizacin y/o
fotooxidacin, y as se puede eliminar
directamente por el rin.
Existen tres tipos de fototerapias:
1) Luz blanca (aprox de 400nm)
2) Luz azul (aprox de 450nm)
3) Luz verde (aprox de 500nm)
La mejor es la de luz azul por su espectro de
onda. Sin embargo no se usa en todos los nios
porque tiene 2 inconvenientes:
-
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Complicaciones de la
fototerapia
Deshidrataci
Deshidrataci
n
n
Quemadura
Quemadura
s
en la
la piel
s en
piel
Rush
Rush
Cutaneo
Cutaneo
Intolerancia
Intolerancia
a
la lactosa
lactosa
a la
Sd.
Nio
Sd. Nio
Bronceado
Bronceado
Complicaciones:
-
EXSANGUINEO TRANSFUSION
Se realiza cateterizando la vena umbilical
conectndose una llave de tres pasos al catter,
y mediante una jeringa se sacan volmenes al
recin nacido de 10 en 10ml de sangre y se va
colocando 10 ml, hasta completar el doble de la
volemia
Indicaciones:
RN con enfermedad hemoltica por Rh:
- Bilirrubina cordn > 4,5 mg/dl ; HB < 12 gr.(N
18 gr%); T. Coombs (+)
- Curva ascenso bilirrubina mayor a 0,5
mg/hora.
- Bilirrubina > 20 mg/dl en cualquier momento.
- Bilirrubina > 15 mg/dl por ms de 36 hrs con
hipoalbuminemia
Mortalidad 0,5 a 1 %
Alteraciones vascvulares: embolias,
trombosis.
Alteraciones cardacas: arritmias, paro
cardaco.
Alteraciones electrolticas y
metablicas.
Infecciones.
Otras: perforacin vena umbilical,
hemorragia, hipotermia.
Claves:
- La principal causa de ictericia en RNT se
debe a incompatibilidad grupo sanguneo
grupo O/A O/B.
- La ictericia por incompatibilidad Rh est
en franca extincin.
- El uso profilctico de fototerapia en RN <
1500 gr, ha evitado el uso de
exsanguineotransfusin
- La ictericia neonatal contina siendo un
problema muy frecuente en el RNT y RNPT.
- La mayora de las ictericias son fisiolgicas
y autolimitadas
Fernando Rivera