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El Acto de Cuidar 2
El Acto de Cuidar 2
PROFESIONAL
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EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA
CUIDADA
PROFESIONAL
DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO TEMPORAL
Captulo 4
LA PERSONA
CUIDADA
LA UNIDAD
DE CUIDADOS
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la persona cuidada
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ESPRITU
FSICO
PSIQUIS
INTELECTO
SO
EC
CIEDAD
OSISTEMA
(1) Nota del Autor: no slo su lenguaje hablado sino tambin el lenguaje escrito: la ilegibilidad
de la letra del galeno es una de las intrigas ms insondables del oscurantismo mdico -.
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INTELECTO
PO SUJETO
JE
LTI
UA
CA
L EN G
CLI
M
FLO
RA
IN
M
A
ECON
O
PSIQUIS
RE
LIG
A
RG
ENE
A
LOG
TECNO
FSICO
IA
TOR
ESPRITU
LUZ
RALEZA
NATU
AIRE
UA
AG
CULTURA
IN
MBRES STITUCION
STU
CO PERSONA ES
HIS
SUE
LO
SOCIEDAD
NA
FAU
ECOSISTEMA
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as experiencias de salud guardarn, pues relacin directa con la totalidad de las dimensiones analizadas hasta ahora, tanto las intrasubjetivas (fsico, psique, espritu y razn o intelecto), como las intersubjetivas
(dadas por la interaccin de dos o ms sujetos: familia, grupo, comunidad)
y extrasubjetivas (la sociocultural y la natural/ ecosistmica).
Toda experiencia vivida por el sujeto atravesar las cuatro dimensiones que lo constituyen: fsica, psquica, espiritual e intelectual.
No obstante ello, siempre habr supremaca de una de ellas sobre las
dems, y esto ser lo que determine la manifestacin del individuo ante
dicha experiencia, o lo que hemos dado en llamar respuesta humana.
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Dicho atravesamiento se dar de distintas maneras segn la dimensin implicada con ms nfasis. A la vez que las respectivas respuestas
humanas se harn manifiestas de acuerdo a dicho nfasis.
Se impone una revisin de los conceptos de NECESIDAD, SATISFACCIN, HOMEOSTASIS-HOMEORESIS, PROBLEMA, RESPUESTAS
HUMANAS, y su interrelacin lgica con la idea de las ESTRUCTURAS
NECESITANTES.
Ya he afirmado que una necesidad no es otra cosa que un requerimiento
ms o menos importante, dependiendo del tipo de necesidad. Existen as
necesidades vitales y necesidades secundarias, segn una clasificacin.
Otra clasificacin ya conocida es la de las catorce necesidades
de Henderson, que en realidad no son catorce necesidades sino catorce
grupos de necesidades. Y es importante destacar esto, porque la idea de las
ESTRUCTURAS NECESITANTES se basa -si bien no en la clasificacin de Henderson- en la concepcin de las necesidades desde sus caractersticas propias de interrelacin.
Podemos interpretarlas, tambin como la brecha que existe entre el
estado ptimo de bienestar esperado por el sujeto y el estado actual percibido por l.
Esto ltimo si consideramos, por supuesto, a las necesidades desde
el punto de vista de la persona misma que las posee, y no desde la mirada
del otro. Esto es, en pocas palabras lo que podramos afirmar acerca del
concepto de NECESIDAD.
Las necesidades se comportan con las mismas propiedades de la
energa: potencial -a lo que llamamos necesidades satisfechas- y cintica
o de movimiento -las que conocemos como necesidades insatisfechas-.
Para interpretar mejor esta idea podramos imaginar un resorte que
debemos estirar hasta el extremo de satisfaccin, pero que potencialmente
se mantiene en tensin para volver a su estado natural.
Esto nos hace preguntar si el estado natural de una necesidad es, justamente
su insatisfaccin. Y la respuesta es, obviamente afirmativa.
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ESPIRITUAL
QU SENSACIONES
ME MOVILIZA?
(ESPERANZA,
DUELO)
FSICA
QU SIENTO?
(DOLOR, FRO,
PRURITO)
NTIMIENTO
SE
SACIN
SE
NSIBILIDAD
SEN
PSICOLGICA
QU SENTIMIENTO
ME GENERA?
(NEGACIN, IRA,
SATISFACCIN)
INTELECTUAL
QU SENTIDO LE
IMPRIMO?
(MGICO, BIOLGICO, TICO)
SENTIDO
Implicancias del suceso en las
distintas esferas
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hora bien, el nuevo concepto que estamos en condiciones de incorporar a nuestro modelo conceptual es el de matriz de necesidades o
estructuras necesitantes.
En efecto, la necesidad aislada carece totalmente de relevancia profesional para la enfermera, si no somos capaces de relacionarla con el complejo
entramado de necesidades restantes sentidas, expresadas y normativas.
Al atravesar el tamiz de lo cultural, las dimensiones humanas se
ponen en contacto con el entorno entendido ste no slo como el afuera
transformndose en necesidades de acuerdo a la fuente de dificultad con
la que se topen.
Estas necesidades son percibidas por el sujeto tras retroalimentarse a
travs de un nuevo atravesamiento cultural. Se constituye as la estructura
necesitante.
El proceso de gestacin de una estructura necesitante no est
comprendido slo por las necesidades insatisfechas percibidas - entrando
a tomar parte un proceso intersubjetivo -, sino tambin por el orden de
prioridades que cada sujeto determina a cada una de ellas, lo cual es un
proceso intrasubjetivo.
Estas estructuras necesitantes retornan al medio en manifestaciones
que conocemos como respuestas humanas. Respuestas humanas que pueden
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BIENESTAR
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SATISFACCIN
HOMEORESIS
MALESTAR
HOMEOSTASIS
INSATISFACCIN
PROBLEMA DE
DEPENDENCIA
CRISIS
CRISIS
El movimiento del ciclo del estado de salud hacia arriba o abajo en los
distintos niveles est determinado por distintas fuerzas (activas o pasivas).
A saber:
a) Fuerzas que impulsan a las necesidades hacia la satisfaccin:
Desaparicin de la o las fuentes de dificultad que la
originaban (pasiva).
Respuesta humana funcional o RHF (activa).
b) Fuerzas que impulsan a las necesidades hacia el problema:
Suma de necesidades insatisfechas (aumento en nmero).
Crecimiento de la o las necesidades insatisfechas
(aumento en tamao).
Prolongacin en el tiempo de la insatisfaccin de una
o varias necesidades.
Respuesta humana disfuncional o RHD (activa).
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stn comprendidas por aquellas respuestas que conllevan a un enriquecimiento del sujeto desde el punto de vista de su interaccin con
el entorno, a fin de afrontar sus experiencias de salud en forma fructfera.
Se dividen en:
ADAPTATIVAS: En el mundo en que vivimos, en constante
cambio e incertidumbre creciente, el sujeto se ve obligado a generar
en forma continua, respuestas que faciliten su adaptacin a dichos
cambios. La asimilacin rpida de informacin, la actitud crtica, la
capacidad de regular las actividades cotidianas como las comidas o el
sueo con la consiguiente modificacin de nuestro reloj circadiano-,
y una actitud de apertura y comprensin hacia la diversidad y la particularidad, son ejemplos de dichas respuestas.
EQUILIBRANTES: Son aquellas respuestas humanas capaces
de evitar que se pierda la homeresis. La fisiologa humana est repleta
de sistemas, de mecanismos de mantenimiento del equilibrio: desde la
bomba sodio-potasio intracelular, hasta los sistemas buffers; desde
el filtrado glomerular hasta la hematosis alvolo-capilar. Desde el
punto de vista de las conductas, un adecuado manejo del tiempo libre
y el ocio, pueden traducirse como respuestas humanas equilibrantes.
EVOLUTIVAS: Respuestas superadoras, que favorecen el crecimiento y desarrollo de los distintos planos del sujeto: espiritual, fsico,
psquico, social, etc. La bsqueda de la superacin personal a travs
del estudio o, por qu no del cumplimiento de una dieta para adelgazar; del crecimiento espiritual a travs de la religin o de la ayuda
solidaria a los ms necesitados, etc.
RELACIONAL-POSITIVAS: Son aquellas manifestaciones
que facilitan el vnculo con los dems. El buen humor, la predisposicin, una actitud positiva ante el fenmeno de la comunicacin, la
utilizacin de herramientas como la empata y la escucha activa son
parte coadyuvante de este tipo de respuestas humanas.
DEFENSIVAS: La relacin continua con el entorno nos expone
a menudo a diferentes situaciones de peligro o riesgo para nuestra
integridad o bienestar. Aquellas manifestaciones del organismo o de
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BIENESTAR
.......SEGUNDOS.............HORAS.............DAS.............MESES......
HMRS
MALESTAR
HMST
OXIGENACIN
HIDRATACIN
RECREACIN
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FENMENOS
DE 2 ORDEN
-Temperatura
-Fuerza
-Permeabilidad
-Concentracin
-Gradiente
-Resistencia
-Presin
-Frecuencia
-Capacidad
-Volumen
FENMENOS
DE 3 ORDEN
-Regulacin
-Homeostasis
-Metabolismo
-Hemodinamia
-Crecimiento
-Desarrollo
-Maduracin
-Adaptacin
-Homeresis
-Deseo
-Duelo
-Manipulacin
-Coercin
-Liderazgo
-Depresin
-Apata
-Alucinacin
-Razonamiento
-Cognicin
-Motivacin
-Culpa
PSY
PHY
EMO
SPY
Referencias:
PHY: Fsico - orgnico - biolgico
(SENSACIN)
PSY: Psicolgico - cognitivo
(SENTIDO)
SPY: Espiritual - tico - moral
(SENSIBILIDAD)
EMO: Emocional - afectivo
(SENTIMIENTO)
-Desprecio
-Tolerancia
-Sacrificio
-Entrega
-Amabilidad
-Vocacin
-Evolucin
-Respeto
-Compromiso
-Indiferencia
-Responsabilidad
-Espiritualidad
-Discriminacin
-Solidaridad
-Compasin
-Trascendencia
-Sublimacin
-Identificacin
-Rechazo
-Fobia
-Revulsin
-Adiccin
-Compulsin
-Aceptacin
-Negacin
-Negociacin
-Pulsin
-Amor
-Amistad
-Simpata
-Cohesin
-Impotencia
-Rechazo
-Ira
-Desasosiego
-Rencor
-Odio
-Compaerismo
-Agresin
-Sumisin
-Empata
-Antipata
-Camaradera
-Pertenencia
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Factores
Relacionados
Feedback
ENTORNO
ESTRUCTURA
NECESITANTE
Respuestas
Humanas
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NECESIDADES SENTIDAS
NECESIDADES EXPRESADAS
NECESIDADES NORMATIVAS
NECESIDADES COMPARADAS
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CUIDADOR
SUJETO
CUIDADO
SUJETO
FUGAS
LA INTERACCIN
SUJETO / PROFESIONAL
FUGAS
NECESIDADES /
RESPUESTAS HUMANAS
DE AMBOS
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ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. A qu llamamos sujeto cuidado desde el modelo disciplinario?
2. Cmo clasificara usted las necesidades?
3. Explique la diferencia que existe entre una necesidad y un problema.
4. Una necesidad es una carencia o dficit? Justifique la respuesta.
MALESTAR
BIENESTAR
SATISFACCIN
INSATISFACCIN
PROBLEMA DE
DEPENDENCIA
CRISIS
CRISIS
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El CUIDADO
PROFESIONAL
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EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA
CUIDADA
PROFESIONAL
DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO TEMPORAL
Captulo 5
EL METODO
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UN NUEVO ENFOQUE
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CLASES
DIAGNSTICAS MS
EXPLORADAS
(CON TRES
DIAGNSTICOS
O MS, CADA UNA)
SISTEMA PULMONAR
REPOSO / SUEO
EQUILIBRIO DE LA ENERGA
ATENCIN
ORIENTACIN
SENSACIN / PERCEPCIN
COMUNICACIN
IMAGEN CORPORAL
FUNCIN SEXUAL
CREENCIAS
INFECCIN
PELIGROS AMBIENTALES
PROCESOS DEFENSIVOS
CRECIMIENTO - DESARROLLO
CLASES
DIAGNSTICAS MENOS
EXPLORADAS
(SLO DEFINIDAS, PERO SIN
DIAGNSTICOS)
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ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Cul es el concepto de Proceso de Atencin de Enfermera?
2. Defina el concepto de necesidad.
3. Qu tipos de necesidades conoce?
4. Establezca la diferencia entre necesidad, problema y respuesta humana.
5. Determine la relacin que existe entre los conceptos de necesidad,
problema y respuesta humana.
6. Qu importancia tiene la comprensin del concepto de
respuestas humanas en la prctica profesional?
7. Enuncie los cuatro pasos clave que deben cumplimentarse
en la etapa de planificacin del PAE.
8. En qu debe PENSAR cuando lleva a cabo la etapa
de ejecucin del PAE?
9. Qu puntos debera estar en condiciones de responder
en la etapa de evaluacin del PAE?
10. Puede mencionar cules son los obstculos que se presentan
en el desempeo cotidiano para la realizacin del
Proceso de Atencin de Enfermera?
11. Enuncie las caractersticas del PAE como mtodo cientfico.
12. Cules son las ventajas del PAE para la persona cuidada?
13. Cules son las ventajas del PAE para el profesional?
14. Por qu afirmamos que el PAE tiene una finalidad?
15. Por qu afirmamos que el PAE es sistemtico?
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(1) Nota del Autor: realice una lectura comprensiva del captulo dedicado al concepto de
persona para el marco terico de enfermera.
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CRITERIOS DE VALORACIN
s primordial seguir un orden en la valoracin, de forma que, en la prctica, el enfermero adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar
ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible
de la consulta de enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en
distintos criterios:
Criterios de valoracin de sentido cefalocaudal: siguiendo un
orden de "cabeza a pies". Sigue el orden de valoracin de los diferentes
rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde
la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de
forma sistemtica.
Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto
general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato en
forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.
Criterios de valoracin por "Patrones Funcionales de Salud":
la recoleccin de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres
del individuo / familia determinando el funcionamiento positivo,
alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de salud. Este
criterio es el ms apropiado ya que es el desarrollado exclusivamente
por tericos de la enfermera.
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EL DATO DE ENFERMERA
Un dato es una informacin concreta de la persona cuidada,
referido a su estado de salud o a las respuestas humanas de sta
como consecuencia de su estado.
Tipos de datos a recoger:
Datos actuales: informacin que evidencia sobre el problema de
salud actual. Fortalezas, debilidades, respuestas humanas, factores de
riesgo que se encuentren presentes al momento de su relevamiento.
Datos histricos - antecedentes: son aquellos hechos, percepciones, experiencias de salud que han ocurrido con antelacin. Por
ejemplo: hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones
y pautas de comportamiento -eliminacin, adaptaciones pasadas-.
Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo -cirugas, accidentes,
controles-.
Datos subjetivos: no se pueden medir y son propios de la persona.
Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los
describe y verifica -sentimientos-.
Datos objetivos: se pueden medir a travs de escalas o instrumentos
-signos, resultados de anlisis de laboratorio, radiologa, otros-.
Nota: Los datos actuales, en oposicin a los histricos; y/o los objetivos en oposicin
a los subjetivos, van a tener pertinencia en tanto y en cuanto nos permitan determinar aquello relevante e irrelevante a fin del establecimiento eficaz de prioridades.
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su familia, etc. Entre los mecanismos de defensa ms frecuentemente utilizados slo mencionaremos algunos.
Negacin: este importante mecanismo de defensa es utilizado
inconscientemente por algunos sujetos en la iniciacin de muchas enfermedades. La enfermedad es tan amenazante para ellos que se comportan
como si estuvieran sanos. Algunos autores han hecho una analoga con
el ojo cuando se expone a una sobreestimulacin de la luz, ya que el iris
se contrae para defender la retina de esta sobreestimulacin. Del mismo
modo la mente niega la realidad de la enfermedad para defenderse de
la amenaza psicolgica que sta implica. Por ejemplo, un sujeto que ha
sufrido un infarto cardaco puede pretender continuar con su rgimen
de vida como si nada hubiera ocurrido. La combinacin de comprensin,
apoyo y firmeza de parte del profesional enfermero es muy importante para
manejar este tipo de sujeto.
Regresin: la mayora de las personas que sufren alguna enfermedad grave
utilizan en mayor o menor grado el mecanismo de regresin, el cual implica la
aparicin de normas de comportamiento ms inmaduras como pueden ser, por
ejemplo las manifestaciones de dependencia, exigencia e irritabilidad.
Proyeccin: al emplear este mecanismo de defensa el sujeto tiene
tendencia a desconfiar, a discutir con el mdico, la enfermera y el resto del
equipo de salud. Atribuye a otros sus propios pensamientos y sentimientos
que su conciencia no acepta. El enfermero debe estar atento para detectar
este mecanismo, ya que si no lo hace se puede sentir confuso e irritado al
interpretar como una cuestin de ndole personal, alguna alusin del sujeto.
Transferencia: desde muy temprano en la relacin SC/PE emergen
una serie de ideas, actitudes y sentimientos que pueden ser positivos o
negativos y que no dependen de la relacin actual, sino que tienen que ver
con las relaciones previas del sujeto con otras figuras significativas en su
vida. El personal de enfermera debe ser capaz de distinguir un sentimiento
de agradecimiento o de enojo que resulta de la situacin actual o real, de
sentimientos similares que pueden resultar de estas relaciones previas que
haya tenido el sujeto. La transferencia se caracteriza por el hecho de ser
inconsciente, exagerada e inapropiada y que no depende de la situacin
actual, aunque sea evocada por sta, sino de las relaciones tempranas del
sujeto. La transferencia positiva exagerada -amor, comprensin- o negativa -rabia, odio- puede conducir a mltiples dificultades en la prctica de
enfermera. En el primer caso el profesional enfermero ser idealizado y
algunos sujetos pueden enamorarse de l, mientras que en el segundo caso
el profesional puede ser rechazado y el sujeto se opondr a sus cuidados.
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entrando nuestra labor en la relacin comunicacional sujeto cuidadoprofesional enfermero, como una relacin eminentemente teraputica(1), veremos los efectos que pueden generarse de dicha relacin y sus
vicisitudes. Dado que esta relacin SC/PE es una compleja relacin
de comunicacin que involucra dos personalidades, y en gran medida, el
xito de la intervencin del personal de salud depende de las caractersticas de esa comunicacin, tanto en lo que respecta a la informacin que
el profesional debe recibir del sujeto para poder hacer una planificacin
de cuidados eficaz, como a la efectividad que han de tener las recomendaciones del profesional para lograr determinadas conductas en funcin de
dicha planificacin.
La comunicacin es una accin netamente psicolgica, entendiendo
como tal a aquella actividad que pueda producir determinados cambios en
el aparato psquico de los sujetos intervinientes.
Dichas acciones pueden provenir tanto de la sociedad, como de
determinados grupos, o, incluso de individuos, y pueden no hacerse con
conciencia de que estn tocando elementos psicolgicos, pero la efectividad sera fuertemente influida por dichos elementos.
Cuando hablamos de comunicacin, hacemos referencia al intercambio cognitivo-afectivo entre dos (o ms) personalidades que se regula
por un sistema de adaptaciones mutuas.
En donde el mensaje recibido es realimentado y recreado (siendo esta
caracterstica la que complejiza el proceso comunicacional), dentro de un
marco normativo y valorativo.
(1) Nota del Autor: hago referencia a la idea de relacin teraputica para determinar que
posee un fin determinado y objetivos especficos. No necesariamente tendiente a la determinacin del tratamiento de una enfermedad.
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Nota: a partir de este enfoque, se presentan como los extremos del proceso el emisor
-tambin llamado fuente- y el receptor. Fuente como vertiente, emanacin de algo y
receptor o recipiente, como el reservorio en el que ser vertido aquello que emana de
la fuente. Una concepcin, sin duda lineal y simplista que, segn algunos autores,
no basta para explicar en profundidad el proceso de la comunicacin humana.
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s la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos. Existen dos tipos de entrevista, sta
puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual el enfermero realiza la
historia del individuo. El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermero y persona cuidada durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son:
1. Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico
enfermero y la planificacin de los cuidados.
2. Facilitar la relacin enfermero/ persona cuidada.
3. Permitir a la persona informarse y participar en la identificacin
de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
(1) ROGERS, M., An introduction to the theoretical basis of Nursing FA Davis. Filadelfia, 1970.
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Dos mbitos
Obtener informacin
especfica
Facilitar
la relacin
Brindar informacin
al paciente
Determinar qu reas
requieren anlisis
Entrevistador
Interpersonal
Habilidad tcnica
Interferencia cognitiva
Interferencia emocional
Interferencia social
Tcnicas
Verbales
Interrogatorio
Reformulacin
Frases adicionales
No verbales
Expresiones y gestos
Postura
Contacto fsico
Forma de hablar
Empata
Calidez
Respeto
Concrecin
Autenticidad
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VALIDACIN DE DATOS
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ntre las creencias del enfermero se encuentran filosofas sobre la enfermera, la salud, la persona cuidada como individuo y como usuario de
la atencin sanitaria, y las relaciones entre estos factores. Todo esto forma
parte del marco terico sobre el que se basa la prctica de enfermera. Este
marco se refleja no slo en la fase de valoracin, sino tambin a lo largo de
los restantes componentes del proceso de enfermera.
Ejemplo: Alberto Romero, de 25 aos, ingresa en el hospital con un diagnstico
mdico de cncer pulmonar metastsico. La primera vez que le diagnosticaron un
cncer fue hace tres aos y la zona de aparicin fue en los testculos; tras lo cual ha
completado una amplia serie de radioterapia y quimioterapia. Alberto y su mujer
han llegado a la conclusin de que el proceso de esta enfermedad y la necesidad
de un tratamiento continuo han afectado gravemente a su calidad de vida. Por
tanto, l ha decidido interrumpir todo tratamiento. Su mdico apoya esa decisin.
El enfermero piensa que Alberto tiene el derecho de tomar una decisin informada y de controlar el modo en que desea pasar el resto de su vida. Su enfermero
piensa tambin que el papel del enfermero como asesor del individuo y la familia
es ayudarlo a alcanzar estos objetivos. En la fase de valoracin, el enfermero identifica que a Alberto le gustara estar a gusto y morir en su casa rodeado de sus
seres queridos. Por tanto, las intervenciones de enfermera deberan centrarse en la
ejecucin de un rgimen de control del dolor, informacin a la persona / familia y
remisin a un programa de cuidados domiciliarios.
CONOCIMIENTOS
l proceso de valoracin exige al enfermero poseer extensos conocimientos sobre distintas disciplinas. Esta base de conocimientos
incluye tanto a las ciencias fsicas como a las del comportamiento. Del
enfermero se espera tanto que domine conceptos bsicos de anatoma,
fisiologa, qumica, nutricin, microbiologa, psicologa y sociologa.
Los componentes de esta base cientfica permiten al enfermero hacer la
valoracin inicial del estado fsico y emocional del individuo. Dichos conocimientos constituyen tambin la base para el reconocimiento de cambios
durante las siguientes valoraciones. Esto facilita la identificacin de los
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ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Qu entiende por dato?
2. Clasifique los datos segn tipos.
3. Enumere los mtodos de obtencin de datos.
4. Mencione los criterios de valoracin que pueden ser utilizados.
5. Cul es el criterio de valoracin sugerido desde nuestro
Modelo Conceptual?
6. Qu clases de entrevistas conoce?
7. Cules son las partes de una entrevista?
8. Enuncie las cualidades de un buen entrevistador.
9. Qu tipo de interferencias pueden presentarse en una entrevista?
10. Nombre y describa las fuentes de obtencin de datos.
11. Describa los pasos que componen la exploracin fsica.
12. Cul es la importancia de la documentacin y registro de
la valoracin?
13. Defina Respuestas Humanas.
14. Establezca la diferencia entre respuestas humanas funcionales
y disfuncionales.
15. Nombre y ejemplifique tres tipos de respuestas
humanas funcionales.
16. Nombre y ejemplifique tres tipos de respuestas
humanas disfuncionales.
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NECESIDADES FUNDAMENTALES
Y FUENTES DE DIFICULTAD
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uando una necesidad fundamental se encuentra insatisfecha a consecuencia de la aparicin de alguna fuente de dificultad, surgen una o
varias manifestaciones de dependencia. Constituyen signos observables de
la incapacidad del sujeto para responder por s mismo.
La nocin de satisfaccin a un nivel aceptable es muy importante en
este punto. Significa que existen grados en la satisfaccin de las necesidades vitales de la persona y en la dependencia que una carencia desencadena. Sin embargo puede darse un cierto grado de insatisfaccin, sin que
suponga necesariamente la dependencia del sujeto.
La dependencia se instala en el momento en que la persona debe
recurrir a otro para que lo asista, le ensee lo que debe hacer, o lo supla en
lo que no puede hacer por s mismo.
FUENTES DE DIFICULTAD
Se definen como cualquier impedimento mayor en la satisfaccin de una o de
varias necesidades fundamentales.
Fuentes de dificultad que pueden ser causadas por:
1. Factores de orden fsico.
2. Factores de orden psicolgico.
3. Factores de orden sociolgico.
4. Factores que tienen repercusiones de orden espiritual.
5. Factores ligados a una insuficiencia de conocimientos.
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Constituyen fuerzas negativas que impiden al sujeto adoptar comportamientos o realizar acciones apropiadas, que le permitan satisfacer por s
mismo sus necesidades. Esta incapacidad genera en l manifestaciones de
dependencia, es decir signos y sntomas observables que indican que una o
varias necesidades permanecen insatisfechas.
Fuentes de orden fsico: comprenden cualquier impedimento fsico,
de naturaleza intrnseca o extrnseca, que entorpece la satisfaccin de una
o varias necesidades fundamentales.
Las fuentes intrnsecas de dificultad provienen del propio individuo,
es decir son causadas por factores orgnicos, genticos y fisiolgicos propios
del sujeto (problema articular, parlisis, excrecencia que obstruye el paso
del aire o de los alimentos, etc.)
Las fuentes extrnsecas comprenden los agentes exteriores, que en
contacto con el organismo humano, daan el desarrollo normal de una de
sus funciones o lo conducen a reaccionar de tal forma que constituye un
problema para el sujeto.
Fenmenos de desequilibrio por insuficiencia o sobrecarga:
Fenmeno de desequilibrio: implica a la vez la presencia de manifestaciones de insuficiencia y sobrecarga y por esta causa pueden verse
afectadas varias necesidades de la persona ej.: diarreas, vmitos,
infeccin, inflamacin, dolor.
Fenmeno de insuficiencia: es el provocado por una carencia o por la
disminucin de un estmulo o de un elemento necesario para el organismo. ej.: disnea, debilidad, inmovilidad.
Fenmeno de sobrecarga: est dado por la presencia en el organismo
de una sustancia en cantidad excedente, o por una actividad ms
marcada por determinados procesos fisiolgicos ej.: hipertiroidismo,
intoxicacin, alcoholismo o toxicomanas (afeccin del organismo
por sustancias nocivas).
Fuentes de orden psicolgico: comprenden los sentimientos, las
emociones o en otras palabras, los estados de nimo y del intelecto, que
pueden influir en la satisfaccin de ciertas necesidades fundamentales.
Conciernen al cotidiano intelectual, a los trastornos del pensamiento,
ansiedad, miedo, estrs, problemas de la evolucin, de la personalidad,
estado de adaptacin a la enfermedad y ciertas situaciones de crisis (modificacin del esquema corporal, una prdida, un duelo, etc.).
Fuentes de orden sociolgico: comprenden problemas generados al
individuo por sus relaciones con el entorno, con su cnyuge, con su familia,
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MANIFESTACIONES DE
INDEPENDENCIA DEPENDENCIA
Fuentes de dificultad
Varios aos
Duracin de la
dependencia
Un ao
Algunos meses
Algunas semanas
Algunos das
Dependencia
transitoria
Dependencia ligera
Grado de dependencia
Dependencia total
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FUENTES DE
DIFICULTAD
De orden fsico
De orden psicolgico
De orden sociolgico
De orden espiritual
Ligadas a la insuficiencia
de conocimientos.
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se trata del factor etiolgico, de la causa del problema. Las fuentes de dificultad pueden ser causadas por:
1. Factores de orden fsico
2. Factores de orden psicolgico
3. Factores de orden sociolgico
4. Factores que tienen repercusin de orden espiritual
5. Factores ligados a una insuficiencia de conocimientos
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
1.- Suponga un riesgo para la vida.
Una insuficiencia respiratoria, incapacidad para alimentarse o para hidratarse y
que entrae un riesgo de desequilibrio serio.
2.- Presente un riesgo de importante gasto de energa.
Caso de una persona disneica o con una gran ansiedad.
3.- Que comprometa la seguridad del paciente.
Persona con manifestacin de ansiedad o agitacin, dficit sensorial o confusin.
4.- Que genere o multiplique la dependencia y conduzca a la disfuncin.
Persona dbil o inconsciente que es incapaz de volver sola a la cama. Que pueda
provocar secuelas indeseables.
5.- De la insatisfaccin de una necesidad que repercute en otras .
Altera el confort. Provoca sensaciones desagradables, como nuseas, deterioro de
la integridad cutnea, fatiga etc.
6.- Que dificulte el funcionamiento afectivo, cognitivo y social.
Pueda atentar contra la propia imagen, el derecho de la persona, a la informacin o
a vivir segn las propias vivencias y valores o impedirle comunicarse o realizarse.
178
ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Defina con sus palabras el concepto de homeostasis.
2. Establezca la diferencia entre homeresis y homeostasis.
3. Cul es sentido de continuidad entre los trminos de
dependencia e independencia?
4. Defina fuente de dificultad.
5. Clasifique las fuentes de dificultad.
6. Defina problema de dependencia.
7. Qu diferencias existen entre problemas de dependencia
y fuentes de dificultad?
8. Establezca la relacin existente entre fuente de dificultad
y problema de dependencia.
el metodo
179
180
lo largo de la evolucin de la disciplina enfermera, se han ido consensuando diferentes deficiniones para el tmino Diagnstico Enfermero.
Ntese que la idea de problema y tratamiento se sostiene hasta la intervencin de la NANDA en 1990, en que se empiezan a tener en cuenta los procesos
vitales ms all del patrn alterado como eje del quehacer enfermero.
Declaracin de un problema parcial, al cual se llega haciendo interposiciones de los datos recogidos. El problema es aquel que puede aliviarse con
la enfermera (Mundinger y Jauron, 1957).
Los diagnsticos enfermeros o diagnsticos clnicos formulados por
profesionales enfermeros, describen problemas de salud reales o potenciales
que las enfermeras, en virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas para tratar (Gordon, 1976).
El diagnstico enfermero es una frase concisa o trmino que resume
un grupo o indicadores empricos, que representan las variables normales o
patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento humano de los
que la enfermera en virtud de su educacin y experiencia es capaz y est
autorizada a tratar (Mc. Lane A. 1979).
Diagnstico de enfermera es la declaracin del estado de un paciente
(respuesta a la salud o enfermedad) que las enfermeras son capaces y legalmente responsables de tratar (Moritz, 1982).
El diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre las respuestas del
individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud
reales o potenciales que proporciona la base para la seleccin de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable
(NANDA, 1990).
El diagnostico enfermero es una actividad de investigacin que
le permite a la enfermera emitir in juicio sobre la situacin en que se
encuentra el paciente respecto a su necesidad de autocuidado y su capacidad para satisfacerlo y decidir que debe hacerse en funcin de la situacin
identificada (D. Orem, 1990).
el metodo
181
DE LA VALORACIN AL DIAGNSTICO
VALORACIN
Recoger los datos
Validar los datos
Organizar los datos
Identificar patrones
Comprobar las
primeras impresiones
Informar
Registrar los datos
Anlisis, sntesis e
interpretacin de los
datos
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Identificacin de los problemas
Identificacin de los factores de riesgo
Predecir los problemas/ complicaciones potenciales
Identificar los recursos y puntos fuertes
182
el metodo
183
DIAGNSTICO ENFERMERO
Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad
frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales.
Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin
de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los objetivos de los cuales Enfermera es responsable.
n la etapa diagnstica se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un juicio clnico y de formularlo,
para su posterior intervencin, bien se trate de un Diagnstico Enfermero
o una situacin interdependiente.
Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe
en el momento actual, mientras que el potencial se refiere a una situacin
que puede ocasionar dificultad en el futuro. Asimismo, no debemos dejar
de lado aquellos diagnsticos (de salud) que tienen por objeto el fomento
de actividades generadoras de bienestar.
Si las funciones de enfermera tienen tres dimensiones: dependiente,
interdependiente e independiente, segn el nivel de decisin que corresponde al enfermero surgirn problemas o necesidades en la persona que
competirn a un campo u otro de actuacin:
PROBLEMA DE
DEPENDENCIA
FUENTE DE
DIFICULTAD
DIAGNSTICO
REAL
SITUACIN
POTENCIAL
FACTOR DE
RIESGO
DIAGNSTICO
POTENCIAL O DE
RIESGO
RESPUESTAS
PROMOTORAS
DE BIENESTAR
FORTALEZAS
PERSONA /
ENTORNO
DIAGNSTICO DE
SALUD O DE
BIENESTAR
RESPUESTA
HUMANA
FACTOR
RELACIONADO
DIAGNSTICO
ENFERMERO
184
La dimensin dependiente de la prctica del enfermero incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del mdico que es quien
designa las intervenciones que deben realizar los enfermeros. La responsabilidad del enfermero es administrar el tratamiento mdico prescripto.
La dimensin interdependiente del enfermero se refiere a aquellos
problemas o situaciones en cuya prescripcin y tratamiento colaboran los
enfermeros y otros profesionales de la salud. Estos problemas se describirn como problemas colaborativos o interdependientes, y son complicaciones fisiolgicas que los enfermeros controlan para detectar su inicio o
su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento
conjunto definitivo.
La dimensin independiente del enfermero es toda aquella accin
que es reconocida legalmente como responsabilidad de enfermera y que
no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera (D.deE.).
Los pasos de esta fase son:
1.- Identificacin de problemas:
Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de
ellos, es un planteamiento de alternativas como hiptesis.
Sntesis es la confirmacin o la eliminacin de las alternativas.
2 .- Formulacin de problemas:
Diagnstico de Enfermera y problemas interdependientes.
El problema de dependencia junto a su fuente de dificultad constituye
el diagnstico de enfermera que es dentro del proceso el objetivo del
anlisis y de la interpretacin. Esta frmula (problema de dependencia +
fuente de dificultad = diagnstico de enfermera) es vlida, nicamente
para los diagnsticos de enfermera reales. Ya que en los otros dos (de
riesgo y de salud), tenemos otros factores relacionados. Podramos, pues
completar este conjunto de frmulas de la siguiente manera:
PROCESOS Y SOPORTES
us conocimientos sobre enfermera, anatoma, fisiologa normal, fisiopatologa, nutricin, psicologa, sociologa etc. le sirven de puntos de
apoyo en este proceso. Estos saberes son los que permiten al enfermero
establecer, ante cada una de las necesidades, cul es el estado ptimo que
debera alcanzar el sujeto y detectar cules son las desviaciones que lo
el metodo
185
apartan de este estado, cules de ellas son de naturaleza biolgica, psicolgica, social, cultural o espiritual, a la vez que permiten que sea capaz de:
Considerar los hechos, comportamientos, signos y sntomas con
mirada atenta.
Identificar las relaciones que existen entre los elementos que observa.
Buscar las causan que lo provocan.
Determinar el grado de autonoma del sujeto.
Prever las consecuencias posibles.
Establecer prioridades.
Componentes de las categoras diagnsticas aceptadas.
Hay que considerar la importancia de los beneficios especficos de
una taxonoma diagnstica en los distintos mbitos del quehacer profesional. La Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED), especifica estos beneficios:
Asistencial: el uso de los diagnsticos en la prctica asistencial favorece la
organizacin y profesionalizacin de las actividades de enfermera al permitir:
A) Identificar las respuestas de la persona en distintas situaciones de salud.
B) Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a travs de una valoracin propia.
C) Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones
de enfermera especficas orientadas a la resolucin o control de los
problemas identificados.
D) Organizar, definir y desarrollar la dimensin propia del ejercicio
profesional.
E) Delimitar la responsabilidad profesional, creando la necesidad de
planificar y registrar las actividades realizadas.
F) Diferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de salud de las
hechas por otros profesionales.
G) Unificar criterios de actuacin ante los problemas o situaciones
que estn dentro de nuestras reas de competencia.
H) Mejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinaria.
Docencia: la inclusin de los diagnsticos de enfermera en el currculum bsico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el currculum. Permite:
A) Organizar de manera lgica, coherente y ordenada los conocimientos de enfermera que deberan poseer los alumnos.
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EJE
PROPSITO
Diagnsticos
Intervenciones
Nursing-Sensitive
Outcomes
Classification (NOC)
Resultados
Omaha Nursing
Classification System
form Community Health
Diagnsticos,
intervenciones,
resultados
Home Health
Care Classifiaction
(HHCC)
Diagnsticos,
intervenciones
y resultados
International
Classification por
Nursing Practice (ICNP)
Diagnsticos,
intervenciones
y resultados
North American
Nursing Diagnosis
Association (NANDA)
Nursing Interventions
Classification (NIC)
190
El siguiente diagrama muestra la importancia de continuar aumentando, organizando y captando la base de conocimientos de la enfermera.
Estudio de los roles enfermeros relacionados
con los diagnsticos, intervenciones y resultados
TAXONOMA DIAGNSTICA
el metodo
191
ROL / RELACIONES
Roles de cuidador
Relaciones familiares
Desempeo del rol
NUTRICIN
SEXUALIDAD
Ingestin
Digestin
Absorcin
Metabolismo
Hidratacin
Identidad sexual
Funcin sexual
Reproduccin
ELIMINACIN
Sistema urinario
Sistema gastrointestinal
Sistema integumentario
Sistema pulmonar
ACTIVIDAD / REPOSO
Reposo / sueo
Actividad / ejercicio
Equilibrio de la energa
Respuestas cardiovasculares / respiratorias
PERCEPCIN / COGNICIN
Atencin
Orientacin
Sensacin / percepcin
Cognicin
Comunicacin
AUTOPERCEPCIN
Autoconcepto
Autoestima
Imagen Corporal
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CAMPO
INTERACCIONAL
(PERSONA / ENTORNO)
CAMPO
INTRASUBJETIVO
(PERSONA CUIDADA)
CAMPO
INTRASUBJETIVO
(PERSONA CUIDADA)
RESPUESTAS HUMANAS
FUNCIONALES
EXPERIENCIAS
DE SALUD
RESPUESTAS
HUMANAS
RESPUESTAS HUMANAS
DISFUNCIONALES
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CAMPO
INTERSUBJETIVO
(SUJETO CUIDADO
/ CUIDADOR)
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CONSTRUCCIN
INTERSUBJETIVA
(PERSONA CUIDADA
/ CUIDADOR)
CONSTRUCCIN
INTRASUBJETIVA
(CUIDADOR)
CONDUCTAS
PROCURADORAS
DE BIENESTAR
FORTALEZAS DE
LA PERSONA / ENTORNO
DIAGNSTICOS
DE BIENESTAR
SITUACIONES
POTENCIALES
FACTORES
DE RIESGO
DIAGNSTICOS
POTENCIALES
PROBLEMAS DE
DEPENDENCIA
FUENTES DE
DIFICULTAD
DIAGNSTICOS
REALES
Conclusin a partir de
reunir y sintetizar los
datos, formulndolos en
unos pocos trminos
concisos, con los que se
disea una imagen til y
significativa que explica
claramente la situacin.
Parte de la confrontacin
de necesidades
percibidas y necesidades
normativas.
194
SATISFACCIN LABORAL,
AUTONOMA Y BUEN TRABAJO
jese que el resultado final del diagrama precedente es una mayor autonoma profesional y una mejora de los resultados de la persona cuidada.
Los estudios muestran que tener autonoma profesional y ser capaz de
provocar un impacto en los resultados de la persona son factores claves que
mejoran la satisfaccin laboral. Trabajar para aumentar la base de conocimientos enfermeros no slo ayudar a las personas cuidadas por nosotros,
sino que mejorar nuestra satisfaccin laboral.
Cuando se hace un buen trabajo uno se siente bien. Pocas cosas hay en
la vida ms agradables que concentrarse en una tarea difcil, empleando en
ella todas nuestras destrezas, sabiendo qu hay que hacer. Y, en contra de la
opinin general, estos momentos tan sumamente gratos los que Mihaly
Csikszentmihalyi llama experiencias de flujo se dan ms a menudo en
el trabajo que durante el tiempo libre(1)(2).
En el flujo nos sentimos completamente entregados, perdidos en una actividad que aparentemente no nos exige esfuerzo alguno. Paradjicamente, nos
sentimos vivos al ciento por ciento cuando estamos tan entregados al trabajo que
nos ocupa que incluso perdemos la nocin del tiempo, de nuestros intereses, incluso
de nuestra existencia. El flujo intenso se puede producir en cualquier parte: al
hacer el amor, al escuchar msica, al jugar una buena partida de ajedrez. Pero
lo sorprendente es que tambin se produce a menudo en el trabajo, siempre y
cuando ste tenga unos objetivos claros, ofrezca una retroalimentacin inmediata y unos retos que se ajusten a nuestras destrezas. Cuando se cumplen estas
condiciones, tenemos la oportunidad de experimentar el trabajo como bueno,
es decir como algo que nos permite expresar completamente lo mejor de nosotros
mismos, algo que sentimos como gratificante y placentero. El sentimiento de flujo
no siempre indica que se est realizando un buen trabajo en el sentido que
damos a la expresin; el ladrn que est absorto en abrir la caja fuerte puede
mostrar una dedicacin comparable. Tampoco queremos decir con todo esto que el
buen trabajo siempre est acompaado del flujo; a veces puede ser algo desalentador y decepcionante. Pero hemos visto repetidamente las recompensas del flujo
en los individuos que se entregan por completo a actividades que muestran el
mayor sentido de responsabilidad.(3)
(1) CSIKSZENTMIHALYI, M., Fluir, Kairs, Barcelona, 1999.
(2) CSIKSZENTMIHALYI, M., Aprender a fluir, Kairs, Barcelona, 1998.
(3) GARDNER, H., Buen trabajo Cuando tica y excelencia convergen, Piados, Barcelona,
2002.
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ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. Establezca segn la teora cul es el sentido de los diagnsticos
enfermeros (en otras palabras, cul es el aporte que realizan a la
disciplina enfermera).
2. A partir del concepto Diagnstico enfermero, establezca
la diferencia entre un diagnstico real, uno de riesgo
y uno de salud.
3. Argumente las similitudes que existen entre los tres.
4. Defina y establezca diferencias entre los conceptos de anlisis e
interpretacin de datos.
5. Qu influencia tienen el anlisis y la interpretacin de datos
en la disciplina enfermera?
6. Qu relacin existira entre el problema de dependencia y la
fuente de dificultad como para dar origen al diagnstico enfermero?.
7. Qu relacin hay entre un dominio y su correspondiente
clasificacin?
8. Elabore un cuadro sinptico de cada uno de los dominios
y su clasificacin.
9. Cmo se ordenan las necesidades segn prioridad?
10. Defina taxonoma.
11. Seale y describa los ejes que aparecen en la etiqueta diagnstica:
Riesgo potencial de disfuncin crnica en la relacin parental
en un adolescente.
12. Defina Diagnstico de Enfermera.
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nales, por lo que debe existir una fuente de informacin que los ponga al
corriente de los cuidados. Por lo que puede convertirse en instrumento
de comunicacin y de unificacin de los cuidados utilizado por todos los
profesionales que actan dentro de una unidad de cuidados.
Plan de intervencin y continuidad de cuidados: facilita el seguimiento de los cuidados entre los distintos enfermeros y equipos de trabajo.
Es el instrumento de continuidad por excelencia.
Participacin de la persona y de la familia: el objetivo principal de
los cuidados dentro del marco conceptual de las necesidades fundamentales,
consiste en conducir a la persona a un grado ptimo de independencia en la
satisfaccin de estas necesidades. Por lo que es esencial en la medida de lo
posible la colaboracin del sujeto en la preparacin de su plan de intervencin.
Composicin del plan de cuidados: El plan de cuidados incluye uno o varios
diagnsticos enfermeros para los cuales hay que fijar objetivos, planificar
unas intervenciones y prever una evaluacin.
EL MODELO DE LA PLANIFICACIN DE UNA TAREA
ESTIMULOS EXTERNOS
Memoria
Funcin de representacin
Afectividad
Funcin de generacin
de planes
Funcin operatoria
Funcin motriz
Funcin verbal
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ACTIVIDADES DE APLICACIN
1.