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Control de Liquidos Administrados y Eliminados
Control de Liquidos Administrados y Eliminados
CAPTULO II
CARACTERSTICAS DE
LOS LQUIDOS CORPORALES
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INDICACIONES PARA EL
CONTROL DE LQUIDOS
Pacientes en estado crtico por enfermedad aguda, con traumatismos graves o
grandes quemaduras.
Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor.
Pacientes con enfermedades crnicas, tales como, falla cardiaca congestiva, diabe-
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PROCEDIMIENTO
El control de lquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento enfocado al evento
y al momento. Por lo tanto, no se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar
la efectividad del tratamiento instaurado. Las
siguientes recomendaciones son esenciales
para el control de lquidos y el mantenimiento
de la estabilidad hemodinmica.
En lo posible, todo paciente que ingresa al
servicio de urgencias debe ser pesado para
permitir un clculo ms exacto de sus necesidades de lquidos.
La administracin de lquidos se hace por
clculos segn la patologa y la condicin
clnica individual del paciente.
La valoracin clnica del paciente debe ser
orientada a detectar signos de hipovolemia
o hipervolemia (Tabla 1). Se entiende por
hipovolemia el dficit de volumen de lquido circulatorio y por hipervolemia el exceso de volumen circulatorio.
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
Neuromuscular
Gastrointestinal
Respiratorio
Ninguno.
Cardiovascular
Piel y mucosas
Renal
Oliguria.
ACTIVIDADES
a. Cuantificacin y registro de las prdidas
urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragias, vmito y diarrea. Las apreciaciones deben reservarse para aquellos lquidos que no pueden medirse directamente; sin embargo, es preferible formular una
apreciacin a no hacer alguna anotacin
de la cantidad.
b. Medicin de la Presin Venosa Central
(PVC), si la condicin del paciente lo
amerita. Permite una estimacin del estado del volumen de retorno al corazn derecho. El rango normal es de 3-10 cm de
H2O. Es importante observar no slo los
valores absolutos sino, especialmente, las
variaciones y tendencias de la PVC.
c. Administracin y registro de componentes
sanguneos. Identificar tempranamente
cualquier tipo de reaccin adversa.
d. Uso de una hoja de evolucin de enfermera, diseada especialmente para el servi-
cio de urgencias, que permita la visualizacin completa del estado del paciente (signos vitales, medicacin y balance de lquidos). En la figura 1 se presenta un modelo
que rene estos parmetros.
e. El balance se realiza segn necesidad; se
resta la cantidad de lquidos eliminados a
la cantidad de lquidos administrados. El
balance normal debe ser 0. El balance
es positivo cuando la cantidad de lquido
administrado por va exgena es mayor que
la cantidad de lquido eliminado por el organismo y es negativo cuando la cantidad
de lquido eliminado por el organismo es
mayor a la cantidad de lquido administrado por va exgena.
f. Las irrigaciones o lquido de lavado gstrico no se contabilizan en el balance; su control se realiza aparte en una hoja de evolucin, anotando la hora, el volumen administrado de solucin de irrigacin y el drenaje obtenido. La diferencia entre el drenaje y la irrigacin corresponde a la cantidad de lquido corporal eliminado.
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1er.APELLIDO
SIGNOS VITALES
HORA:
TA
FC
FR
TC
SaO2
SIGNOS VITALES
HORA:
TA
FC
FR
TC
SaO2
MEDICACIN
HORA:
DROGA
Dosis
Va
Sitio
FIRMA
MEDICACIN
HORA:
DROGA
Dosis
Va
Sitio
FIRMA
BALANCE DE LQUIDOS
ADMINISTRADOS:
HORA:
CLASE
IV
Oral
TOTAL:
ELIMINADOS:
HORA:
Orina
Vmito
SNG
Deposicin
Otros
TOTAL
BALANCE
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2do.APELLIDO
Ao
Mes Da
DESCRIPCIN /ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
Isotnica
Dextrosa al 5% en agua
destilada (DAD 5%)
Hipotnica.
Solucin de Lactato
de Ringer
Isotnica.
Contiene mltiples electrolitos y lactato.
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CRISTALOIDES
DESCRIPCIN /ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
Solucin salina
hipertnica (7,5%)
EFECTOS SECUNDARIOS
Se asocia con anafilaxia.
Reduce el factor VIII, las plaquetas y la fusin
del fibringeno de manera que incrementa el
tiempo de sangrado.
Puede interferir con las pruebas cruzadas de la
sangre y la hemoclasificacin, los niveles de
sedimentacin globular y la glucosa.
Riesgo de sobrecarga de lquidos.
Puede aumentar los niveles sricos de amilasa.
Se asocia con coagulopata.
Riesgo de sobrecarga de lquidos.
Heta-almidn
COLOIDES NATURALES
DESCRIPCIN /ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
Plasma fresco
congelado.
Fraccin de la protena
plasmtica
(Plasmanate)
Albmina
Sangre total
Glbulos rojos
concentrados
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RECURSOS NECESARIOS
La calidad del control de los lquidos administrados y eliminados que realiza la enfermera
est relacionada con el conocimiento y las
ayudas tecnolgicas de las cuales dispone
para ejecutar el procedimiento (frmulas de
clculo de lquidos a administrar y de prdidas, bombas de infusin, sistemas de drenajes, etc.).
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VOLUMEN A ADMINISTRAR
Hasta 10
100 mL/kg/24 h
11 20
Mayor de 20
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LECTURAS RECOMENDADAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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