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TCNICAS

ANESTSICAS
BUCALES

OBJETIVOS
1

Correlacionar las diferentes tcnicas anestsicas infiltrativas con la anatoma, teniendo

en cuenta los reparos y la distribucin de
las estructuras nerviosas que permiten una
anestesia exitosa.

Conocer la maniobra que permite una aplicacin correcta de las tcnicas infiltrativas.

Determinar las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes tcnicas infiltrativas

explicadas.

Explicar las principales complicaciones secundarias a la utilizacin de las diferentes tcnicas

infiltrativas.

Actualizar al lector sobre el uso de los novedosos equipos, que facilitan la colocacin de
la anestesia intrasea.

Anestesia Bucal 2009. Editorial Mdica Panamericana

Las tcnicas anestsicas bucales pueden ser de dos tipos:

infiltrativas y tronculares.

Tcnicas infiltrativas
Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona
especfica, lo hacen por difusin de la solucin anestsica a travs del hueso, sta va a depender de su capacidad de absorcin,
siendo ms eficaz en el maxilar superior donde es ms poroso
que en la mandbula que es compacto. El nico sector de la
mandbula donde se utilizan es el anterior por ser el que mayor
trabeculado tiene en el maxilar inferior.
Estas tcnicas se utilizan para anestesiar en procedimientos de corta duracin y que no impliquen la injuria del hueso
y de otros tejidos. No se recomiendan en casos de inflamacin e infeccin, no se deben aplicar en zonas inflamadas o
infectadas por que el pH tisular es cido y slo 1% del anestsico se ioniza en forma de base libre o activa mientras que
99% lo hace en forma catinica o inactiva. La base libre es la
responsable de que se produzca el bloqueo de la conduccin
nerviosa.
Se pueden utilizar como tcnica primaria de eleccin inicial
y secundaria como complemento de una tcnica troncular.
Estn indicadas en:
l Exodoncia de temporales anquilosados
l Colocacin de la grapa para tela de caucho
l Operatoria dental
l Tallado de dientes nicos
l Cirugas menores de tejidos blandos.

l
l
l

l
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Se contraindica en:
Zonas infectadas o inflamadas
Pacientes hemoflicos
Biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a resecar
Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se utilizan
soluciones anestsicas con vasoconstrictor.
Anestesia Bucal 2009. Editorial Mdica Panamericana

Tcnicas anestsicas bucales

l
l
l
l
l

Las tcnicas infiltrativas utilizadas en odontologa son:

Submucosa
Supraperistica
Intraligamentaria
Intrasea
Intrapulpar.

Tcnica submucosa
Esta tcnica implica el depsito de la solucin anestsica por
debajo de la mucosa a la altura de los pices dentales, la aguja
no debe tocar el hueso, con lo que se logra la anestesia de la
mucosa de la zona infiltrada, del hueso y el periostio adyacente
por difusin de la solucin. Con esta tcnica no se logra obtener anestesia profunda en el hueso por lo que los procedimientos que impliquen trabajar a expensas de ste pueden resultar
molestos para el paciente. En estos casos se recomienda utilizar
una tcnica supraperistica o una troncular dependiendo del
criterio del profesional.
Reparos anatmicos
l
l

Fondo de surco
Diente a anestesiar
Aplicacin de la tcnica

Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los

dedos pulgar e ndice estirndolos hacia fuera en forma tal
que pueda distinguirse la lnea mucogingival.
Se coloca anestesia tpica en gel o spray (lidocana, benzocana 20%).
Se realiza una puncin en el fondo del surco vestibular del
diente a anestesiar sin tocar el hueso.
El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulacin
de 45 con respecto al eje largo o axial del diente.
Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solucin anestsica o un
cuarto de carpule, previa aspiracin sangunea.
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l
l

El depsito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar

al paciente la sensacin que genera la difusin de la solucin
anestsica en el tejido.
Se retira la aguja siguiendo la angulacin de acceso.
Se espera entre 30 segundos y dos minutos dependiendo del tipo
de solucin anestsica utilizada (figuras 3-1, 3-2a y 3-2b).
Indicaciones

l
l
l

Exodoncias de temporales anquilosados

Colocacin de la grapa para tela de caucho
Operatoria dental
Figura 3-1

Mucosa

Periostio Hueso Alveolar

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Diagrama que muestra el sitio donde se debe depositar la solucin anestsica

en la tcnica submucosa, la separacin entre mucosa, periostio y hueso se
grafica as con fines didcticos, en realidad estos tejidos estn ntimamente
ligados.

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Anestesia Bucal 2009. Editorial Mdica Panamericana

Tcnicas anestsicas bucales

Figura 3-2a

La puncin en la tcnica submucosa se realiza en el fondo de surco del diente a

anestesiar, sitio donde se encuentran los pices de los dientes.

Figura 3-2b

Observe como la aguja se debe dirigir con una angulacin de 45 con respecto al
eje largo del diente, sta no debe tocar el hueso, garantizando as que el depsito
de la anestesia sea submucoso.

Cirugas menores de tejidos blandos (frenillectomas, escisin

de fibromas)
Remocin de espculas seas o dentales.
Contraindicaciones

Zonas infectadas o inflamadas

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l
l

Toma de biopsias (por posibles alteraciones en el tejido a

resecar)
En zonas terminales (papilas interproximales).
En pacientes hemoflicos.
Complicaciones

Hematomas: se producen por la puncin inadvertida de

un capilar sanguneo, son muy pequeos y localizados, y se

tratan aplicando hielo en la zona durante las seis primera
horas a intervalos de 10 minutos, con el fin de producir
vasoconstriccin local. En caso de dolor se debe administrar
un analgsico de accin leve como el acetaminofn tabletas
(500 mg) cada 6 horas por dos das.
Puncin de estructuras vecinas: por ejemplo el piso de fosas
nasales, en las tcnicas de incisivos maxilares. Se evita manteniendo la angulacin de 45 que debe tener la aguja y
realizando la puncin exactamente en el fondo de surco.

Tcnica supraperistica
La inyeccin supraperistica se practica para proporcionar
anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar
adyacente y de la pulpa del mismo. En ella la solucin anestsica
se debe difundir primero a travs del periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo nervioso alveolar superior y los nervios
situados en el hueso esponjoso. En general el hueso cortical que
recubre el pice de los dientes superiores es delgado y trabeculado, lo que permite la rpida difusin de la solucin anestsica hacia el plexo dental, situacin que no sucede en el maxilar inferior
donde el hueso compacto impide la difusin de la solucin anestsica no permitiendo obtener una anestesia adecuada, en este
maxilar slo el sector anterior permite el uso de esta tcnica.
Reparos anatmicos
l
l
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Fondo de surco
Diente a anestesiar
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Tcnicas anestsicas bucales

Aplicacin de la tcnica
l

l
l

Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los

dedos pulgar e ndice, estirndolos hacia fuera en forma tal
que pueda distinguirse la lnea mucogingival.
Se coloca anestesia tpica en gel o spray (benzocana 20%
en gel).
Se realiza una puncin en el fondo de surco vestibular del
diente a anestesiar llevando la aguja en forma suave contra el
hueso sin penetrar el periostio, permitiendo que la solucin
anestsica se difunda a lo largo de ste y el hueso alveolar.
Esta es la diferencia en la colocacin de esta tcnica con la
submucosa.
El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulacin
de 45 con respecto al eje largo o axial del diente.
Se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de solucin anestsica o un
cuarto de crpule, previa aspiracin sangunea.
El depsito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar
que sea molesto para el paciente.
Se retira la aguja siguiendo la angulacin de acceso.
Se espera entre 30 segundos y dos minutos segn el tipo de
solucin anestsica utilizada (figuras 3-3 y 3-4).
Indicaciones

l
l
l
l

l
l

Exodoncias de temporales anquilosados

Remocin profunda de caries
Pulpotomas
Exodoncias simples y nicas de dientes permanentes maxilares
Tallado o preparacin de prtesis fija en pilares vitales
Como tcnica complementaria luego de aplicar una troncular.
Contraindicaciones

l
l
l

Zonas infectadas o inflamadas

Zonas con hueso enfermo (quistes, osteomielitis)
Pacientes hemoflicos.
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Figura 3-3

Mucosa

Periostio

Hueso Alveolar

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El depsito de la anestesia en la tcnica supra peristica se debe realizar sobre

el periostio para permitir una mejor difusin a travs del hueso.

Figura 3-4

Observe la forma como se separa el labio con el dedo ndice y pulgar, la puncin se
realiza en el fondo de surco tratando de que la aguja busque el pice del diente, sta
debe tocar ligeramente el hueso, manteniendo una angulacin de 45.

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Anestesia Bucal 2009. Editorial Mdica Panamericana

Tcnicas anestsicas bucales

Complicaciones
l

Hematomas: se producen por la puncin inadvertida de

un capilar sanguneo, son muy pequeos y localizados y se
tratan con la aplicacin de hielo en la zona durante las seis
primeras horas a intervalos de 10 minutos, con el fin de producir vasoconstriccin local. En caso de dolor se administra
un analgsico de accin leve, como el acetaminofn tabletas
(500 mg) cada 6 horas por dos das.
Puncin de estructuras vecinas: por ejemplo el piso de las fosas
nasales, en las tcnicas de incisivos maxilares, esto se evita
manteniendo la angulacin de 45 que debe tener la aguja y
realizando la puncin exactamente en el fondo de surco.

Tcnica intraligamentaria
La tcnica intraligamentaria implica el depsito de la anestesia en el espacio del ligamento periodontal, ha sustituido las
inyecciones intraseas debido a que son muy difciles de realizar;
adems, se requiere un equipo especializado para su colocacin.
En general, se utiliza como una tcnica secundaria y es til en
los casos de exodoncias como complemento de una tcnica troncular, antes de realizar la luxacin del diente, ya que reduce la
propiocepcin del ligamento periodontal evitando que el paciente perciba la sensacin de presin inherente a la luxacin.
Reparos anatmicos
l
l

Surco gingival del diente a anestesiar

Espacios nter proximales.
Aplicacin de la tcnica

Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar identificando el diente a tratar.

Se realiza una puncin en el espacio periodontal con aguja
corta de calibre 25, 27 30, esto se logra llevando la punta cortante de la aguja sobre la pared lateral del diente, e
introducindola entre la enca marginal y la cara del diente
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l
l

a anestesiar, es necesario anestesiar ms de una cara (mesial,

distal, vestibular o lingual).
El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no
hacia la cara del diente, ya que la solucin sigue el trayecto
hacia los nervios intraseos de la lmina cribiforme.
La tcnica implica que se realice una presin firme y gradual
sobre el mbolo, ya que el espacio del ligamento periodontal
es muy angosto y la solucin anestsica debe penetrarlo por
presin.
La presin que se genera en el interior del carpule, al aplicar
la tcnica, puede resultar en la ruptura de ste, si es de vidrio,
por lo que se requiere precaucin al momento de usarlos.
Se depositan 0,2 ml de solucin en cada cara del diente.
Por ser una tcnica suplementaria, el tiempo de espera para
conseguir el efecto deseado es de unos pocos segundos.
Indicaciones

Como inyeccin primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las tcnicas usuales.
Pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular.
Paciente hemoflico.
Figura 3-5

Observe la forma como se coloca la tcnica en el espacio nter proximal mesial de

este premolar, la aguja se introduce entre la papila nter proximal y la cara mesial
del diente, se notar algo de isquemia en la zona.

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Tcnicas anestsicas bucales

Como tcnica suplementaria en las exodoncias de dientes

permanentes durante la luxacin.
Ventajas

l
l

Se requieren pequeos volmenes de solucin, de esta forma

es muy improbable una reaccin txica
Se puede utilizar en hipertensos
El inicio de la anestesia es rpido.
Contraindicaciones

l
l

Diente con enfermedad periodontal considerable

No utilizar en dientes temporales ya que se han reportado
hipoplasias e hipocalcificaciones del esmalte en el diente
sucedneo.
Complicaciones

l
l

Ruptura de la aguja: esta situacin se corrige utilizando agujas

cortas o extracortas
Se puede producir exacerbacin en procesos infecciosos
La inyeccin en el surco gingival infectado puede ocasionar
bacteriemia
La inyeccin forzada con la jeringa a presin puede ocasionar
avulsin de un molar sano
Se ha referido malestar leve hasta moderado, durante la
inyeccin primaria del ligamento periodontal, el dolor puede
deberse a que la punta de la aguja excava el cemento.

Tcnica intrasea
Dependiendo de la va de acceso puede ser intradiploica o
intraseptal, en la intradiploica se aplica la solucin anestsica
en el hueso medular a travs de una perforacin que se realiza
en el, con la ayuda de aditamentos de los que disponemos en
los equipos para tcnica intrasea. En la intraseptal la anestesia
se aplica a expensas de la papila interproximal con el fin de
difundir la anestesia directamente a travs del hueso medular
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