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PIROMANIA

Caso clnico: Luis es un nio de 6 aos que su madre trajo al servicio de urgencias porque tema no poder
evitar que hiciera fuegos peligrosos. En el ltimo ao y medio sola hacer fuegos con frecuencia en casa, que
terminaba apagando. Sin embargo la madre de Luis tema que no lo hiciera y prendiera fuego a la casa, ya que
su hijo actuaba con mucho sigilo a escondidas para hacer esto. Parece que tanto el nio como su madre
admiten que encienden fuegos cuando su madre se enfada con el . Parece que el nio adems est fascinado
por el fuego. No parece que Luis tenga otros problemas de conducta importantes, salvo las dificultades que
tiene su madre para disciplinarlo. Su profesora lo describe como un nio encantador, inteligente y
participativo en el colegio.
Caso clnico: Elwood Telfer
El primer recuerdo que Elwood Telfer tiene de su niez es una vela quemndose en la mesa de la cocina. El se
arrodillaba en una silla mientras su mama se sentaba en la oscuridad esperar a que su papa regresara a casa.
Su padre beba, por lo que a menudo esperaban por mucho tiempo.
Periodicammente,ella pondra un cabello suyo en la flama, despidiendo una voluta de humo acido hacia el
techo.
quizs es por eso que siempre me ha fascinado el fuego le dijo elwood a un inspector forense cuando tenia
27 aos de edad. De hecho, tengo una colocacin grande de memorabilia de bomberos cascos viejos, una
insignia de una brigada contra el fuego en 1896 y cosas as. Las consigo en casa de antigedades.
Elwood inicio su primer incendio cuando tena solo siete aos de edad. El encontr el encendedor marca
zippo, que an tena suficiente combustible, y lo utiliz con un trapo aceitoso que estaba tirado en un campo
de heno. Alrededor de un de acre que quemo en los 20 minutos de excitacin, antes de que los camiones de
bomberos llegaran para pagarlo. el siempre recordaba la excitacin de ese da, porque bien haba valido la
pena la golpiza que le dio su padre cuando estaba sobrio.
La mayora de los incendios de elwood fueron iniciados en campos o en lotes baldos. una de dos veces el
haba incendiados casas abandonadas, despus de asegurarse que nadie", ni un transente, podra estar
adentro. nunca he querido lastimar nadie, le dijo al examinador es la calidez, el color de las flamas y la
excitacin lo que me gusta. No estoy enojado con nadie.
Elwood difcilmente ha tenido amigos alguna vez. Cuando entro a la preparatoria, estaba mocionado por saber
que exista un club llamado Escuadrn de fuego. Cuando intento unirse, dos jvenes de grado superior se
rieron de l y le dijeron que se trataba de un grupo honorario al que slo tena que pertenecer si jugaba
futbol. Elwood casi enfermo por la desilusin. Esa tarde quem una pequea escoba y consumi el cuarto de
herramientas de un vecino. esta fue la primera vez que el not el efecto sanador del fuego.
poda pasar meses cuando el estaba inactivo y en calma. Despus descubrira un campo edificio vaco que
pareciera adecuado y la tensin comenzaba a aumentar. Deliberadamente dejaba que esta creciera por varios
das, para aumentar la sensacin de alivi que era orgsmica. pero el negaba con indignacin haberse
masturbado alguna vez en una de las escena de incendio. "No soy un pervertido", comento

Despus de graduarse de la preparatoria, Elwood tomo suficientes cursos de contadura para obtener un
trabajo de contador en una compaa de alarmas de seguridad, el ha trabajado de manera estable en ese
trabajo hasta la fecha, nunca se ha casado, ni tan siquiera ha tenido citas, y no tiene amigo cercanos, De hecho
se siente incmodo alrededor de otras personas. El mdico forense no not anomalas en su estado de nimo,
cognicin, o en el contenido de pensamiento.
El nico arret de Elwood, que fue razn para la evaluacin forense se debi a un cambio en el clima. Era
verano , y toda la semana haba estando soplando la brisa del mar. Elwood haba localizado u campo
prometedor de pasto y manzanilla seca. El descansaba la maana del sbado y la brisa aun soplaba, con una
situacin casi incontrolable, utiliz una lata de gasolina para iniciar el incendio. su creacin fue de horror y
pnico cuando la brisa comenz a soplar de manera repentina hacia el ocano; el fuego traspas la pequea
carretera por donde el haba manejado y varias casas en la playa. Los bomberos y los policas lo encontraron
sentado en la playa. Llorando en silencio.
Cuando registraron en su departamento, encontraron una gran coleccin de vdeos como grabaciones de
incendios.
LUDOPATIA
Caso 1. Paciente de sexo masculino 56 aos, casado, vive con la esposa. Tiene 2 hijos casados y 2 nietos.
Refiere jugar desde los 16 aos, antes participaba del juego porque su padre levantaba quiniela en un bar
donde tena su oficina nunca trabajo de otra cosa y vivan muy bien. Padres fallecidos tiene un hermano
varn de 54 aos que dejo de jugar hace 5 aos despus de un ACV del que qued cuadripljico. El paciente
trabajaba en el ramo de carniceras era distribuidor adems de tener un negocio de carnicera, tenia 3
camiones que distribuan a los minoristas y le traan recaudacin en efectivo que deba pagar a los frigorficos
pero que por supuesto utilizaba para jugar. As perdi camiones, negocio y se empleo hace 15 aos en la
Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires como administrativo, donde contina. En sus pocas de dinero iba
a Mar del Plata con la familia a pasar un mes en su auto, en 3 oportunidades a los 4 das de estar, haba
vendido el auto y jugado en el casino,adems la plata del veraneo por lo que tenan que volver con plata
prestada en tren. Una vez refiere haberse parado con el auto en las vas del tren y no sabe que lo hizo
arrancar, no quera seguir viviendo, este pensamiento lo tortur mucho tiempo. Al llegar el maldito barco
como llama al Casino de Puerto Madero, iba al hipdromo y a la ruleta nunca le interesaron otros juegos. Est
en tratamiento desde hace dos aos trado por una persona que lo quera mucho y l se dej ayudar. Ahora es
l el que trae a todos los que conoce y aceptan asistir. Al llegar al tratamiento tena la casa con fecha de
remate por el Banco Hipotecario, esto se pudo revertir y negociar nuevo plan de pago. Su conclusin es que
resucit despus de 40 aos de haber esta muerto y de matar a los suyos a disgustos. Hoy con ms de 16
meses sin recadas no quiere dejar de concurrir a los grupos teraputicos porque se siente ms seguro y
adems quiere participar y dar confianza a los que pasaron lo mismo que l.
Caso 2: Paciente de sexo femenino de 46 aos, docente de provincia de Buenos Aires, vive con sus 2 hijos: un
varn de 17 y una mujer de 15 aos. El esposo se fue de la casa hace 9 meses por no poder soportar la
situacin del juego, l tiene una pequea industria que arm siendo obrero de fbrica para brindar mejor
bienestar a la familia. Ella comenz a jugar al Bingo llevada por las compaeras de la escuela donde trabajaba
iban a medioda almorzaban y jugaban, despus empez a ir todos los das a cualquier hora. Refiri que en ese
momento el marido trabajaba mucho hasta los fines de semana y ella se senta sola y deprimida. Se atenda en
forma particular con un psiquiatra, una psicloga y adems iba a los grupos de Jugadores Annimos pero deca
que no le daba resultado. Estaba con licencia en su trabajo. Concurre al Servicio acompaada por el esposo,

con cuadro depresivo e ideas de suicidio, irritabilidad e impulsividad. En la entrevista el esposo refiere que se
fue por desesperacin, que no dej de quererla, que haba jugado gran cantidad de dinero que l guardo para
armar la empresa y otro dinero que guard para comprar un vehculo. El sueldo del colegio no lo utilizaba para
la casa sino para ella y tampoco tena un peso. Cuando l se fue le daba diariamente para la comida, todos los
gastos los pagaba l y un da descubri que los chicos no coman porque ella se jugaba ese dinero, hecho que
ella reconoci, por eso su idea de desaparecer para no causar ms dao. El esposo se compromete a
colaborar, se medica a la paciente. Tiene 3 recadas en los 4 meses de iniciado el tratamiento, lo que aumenta
la desesperanza de la familia. Pasan 6 meses de tratamiento y se reintegra al trabajo en marzo del corriente
ao. Si bien la situacin parese controlada no podemos decir que estamos todava seguros de una
recuperacin. Mejor en cuadro depresivo y su impulsividad. Como antecedentes familiares de adicciones
tena un hermano jugador de casino, un to jugador de carrera de caballos y el padre juega fuerte a la
quiniela desde que ella era chica.
Caso 3: paciente de sexo masculino de 36 aos de edad vive con la madre. Juega desde los 18 aos cuando
consigui trabajo y gano buena cantidad de dinero que lo jugaba y manejaba dinero de la empresa que
tambin jugaba. Actualmente est sin trabajo, lo perdi 5 meses antes de empezar tratamiento. La madre
segn refiere, el paciente es enferma mental ve cosas raras, delira, tuvo internaciones psiquitricas. El
paciente fue siempre depresivo, con dificultad para relacionarse con amigos, tuvo relaciones de pareja, todas
terminaron por su problema de juego. Empeo joyas de la madre y de la abuela y no las puede rescatar por
falta de dinero. Tiene deudas segn calcula de ms se 100.000 pesos. Hizo 2 intentos de suicidio atendidos en
clnicas privadas por la O.S. cuando trabajaba, en la ltima fue derivado al Hospital Borda al darle el alta
recurri al servicio de adicciones del Hospital Alvarez para iniciar tratamiento. Se entrevista a la madre, se
corrobora la patologa que refiri su hijo, cuadro psictico. El paciente presenta un cuadro de impulsividad y
una severa depresin. Se medica y en lo que lleva de tratamiento 6 meses, present 1 recada al mes de
iniciado el mismo. No se cuenta con la colaboracin familiar debido a que la participacin de su madre por su
patologa no es referente. La medicacin se la controla y provee desde el servicio. Dice sentir solo apoyo en el
tratamiento y no de su familia que no le esconde el dinero ni las cosas de valor, adems le dan dinero para que
les efecte pagos a pesar que ellos saben que l lo usa para jugar, motivo que utilizan para agredirlo y
despreciarlo segn refiere. El abuelo era jugador de poker y el padre tambin pero en menor intensidad.
TRICOTILOMANIA
Caso 1. Paciente de sexo femenino de 18 aos de edad, natural y procedente de Barinas, quien
consulta por cada de cabello con dos aos de evolucin, refiere que posterior a tratamiento
qumico de alisado del cabello en peluquera comenz con prurito en cuero cabelludo, debilidad y
disminucin del calibre del pelo. Asisti a diversos facultativos y realiz mltiples tratamientos sin
mejora clnica. Al examen se observa una gran cantidad de cabellos de diferentes longitudes,
algunos son normales y otros rotos a diferentes alturas, retorcidos. El crecimiento de algunos pelos
vistos con la lupa apunta a lugares diferentes del resto del pelo, dando una imagen como de pelo
impeinable, localizada en forma de placa localizada en reas parietales, ms intenso en la derecha
parietal El cuero cabelludo es discretamente descamativo (Fig. 1).
Los exmenes de laboratorio convencional, hormonal e inmunolgico son normales. Al estudio
histopatolgico se observa un folculo piloso miniaturizado y alterado torcido en su propio eje
longitudinal.
No present ninguna conducta obsesiva ni compulsiva (repetitiva) pero dado el patrn de la
alopecia le planteamos el diagnstico de tricotilomana o alopecia por traccin y finalmente acepta

que tiene la conducta de arrancarse los pelos, pero dice que slo en algunas ocasiones. Se inici
sertralina 100 mg/da con buena respuesta luego de seis semanas de tratamiento.
Caso 2. El segundo caso, se trata de paciente de sexo femenino de 21 aos de edad, natural y
procedente de Caracas, refiere inicio de enfermedad hace aproximadamente 6 meses con prdida
progresiva del cabello de predominio en regin parietal y occipital de cuero cabelludo (Fig. 2). Niega
otros concomitantes y al examen fsico y de laboratorio no se evidencian alteraciones o hallazgos
contributorios al diagnstico. La paciente es diagnosticada en principio como alopecia areata de
patrn oficeo versus tricotilomana, a pesar que la paciente y los familiares niegan arrancamiento
del cabello. Se decide tomar biopsia por sacabocado en piel de regin parietal izquierda en la que se
evidencian folculos vacos y cabellos en fase angena inicial as como tricomalasia, corroborndose
la hiptesis de tricotilomana (Fig. 3). Se explica al paciente la naturaleza de su condicin y se decide
iniciar fluoxetina y acompaamiento conjunto con psiquiatra.
Caso 3. Paciente femenina de 12 aos de edad, natural de Maracaibo y procedente de Caracas que
la madre refiere inicio de la enfermedad hace tres meses cuando evidencia arrancamiento de la
porcin distal de cejas en perodos de reposo y actividades sedentarias de la nia, en forma
persistente y continua, ocasionando alopecia evidente de porcin distal de ambas cejas (madarosis
distal) (Fig. 4). La paciente es referida para psiquiatra infantil quien indica psicoterapia y deportes,
con desaparicin de la conducta luego de dos meses de tratamiento.
CASO DE TRICOTILOMANA INFANTIL
Se trata de una nia de siete aos, cuya consulta es realizada por su madre al observar que desde
haca un tiempo prolongado la nia tena la conducta de arrancarse las pestaas, las cejas y el
cabello dejando una alopecia significativa en estas reas. En funcin de lo descriptivo del cuadro por
la madre se puede realizar el diagnstico de tricotilomana, confirmado posteriormente a partir de
las entrevistas con la nia. Yanina es hija nica en una familia de situacin socioeconmica baja,
compuesta por padres separados. En el momento de la consulta viva con su madre. Su padre se
radic en otro pas inmediatamente despus de la separacin cuando la nia tena cinco aos. La
separacin fue conflictiva; segn refiere la mam durante el proceso de la misma, que llev varios
meses, sucedieron episodios de agresin verbal y fsica entre los adultos incluso en presencia de la
menor. Pocos meses despus de que se separaran, la madre conoce a un hombre con quien
comienza una relacin y deciden iniciar una convivencia que se llev a cabo paulatinamente. La
pareja de la mam tena tres hijos con los que Yanina pasaba los das. Al comienzo no tenan buena
relacin pero con el paso del tiempo hizo con uno de ellos una relacin de camaradera y
complicidad con la que se senta muy a gusto. En ocasiones, la pareja de la madre se quedaba a
dormir en la casa de Yanina, compartiendo los tres la misma habitacin dada las caractersticas de la
vivienda. Las noches en las que ste no se quedaba, la nia dorma con su madre en la misma cama.
La dinmica vincular entre los padres de la nia era disfuncional, previo y posterior a la separacin.
Las agresiones entre los adultos continuaron despus de que el padre se fue de la casa. El padre
vena cada tanto a la ciudad y se encontraba con la nia. sta era la intermediaria y trasmisora de
mensajes con contenido agresivo entre los adultos y receptora de amenazas por parte del padre
hacia la pareja de la madre. En relacin a antecedentes familiares se pudo saber que el padre
present antecedentes de tricotilomana en la adolescencia sin tratamiento.
En cuanto a los sntomas actuales, iniciaron a los cinco aos de edad coincidiendo con la separacin
de los padres. Primero el hbito de arrancarse los pelos afectaba a la zona de las cejas y las pestaas
pero luego se traslad a la zona frontal de la cabeza dejando como resultado zonas significativas de

alopecia. Esto limitaba el desempeo social de la nia. En el momento de la consulta no realizaba


actividades extraescolares, no tenia momentos o encuentro sociales y manifestaba cierta reticencia
a ir al colegio.
EVALUACIN PSICODIAGNSTICA
Durante el proceso psicodiagnstico se realizaron entrevistas semidirigidas a la mam y entrevistas
psicodiagnsticas a la nia en las que se administraron test grficos psicomtricos y proyectivos
(Bender, dibujo libre, HTP, familia kintica) y se realizaron horas de juego.
De lo evaluado se pudo inferir lo siguiente: Inhibicin del juego. Introversin. Inestabilidad
emocional. Tensin interna con poca posibilidad de canalizacin. Escasa capacidad para expresar
estados afectivos de una manera adecuada. Dificultades para acceder a ella, no es abierta a mostrar
su mundo interno fcilmente, tampoco presenta recursos efectivos para acceder y tomar del
ambiente lo que necesita. Falta de intercambio emocional. Necesidad de apoyo, bsqueda de
sostn. Baja autoestima.
La nia siente la relacin materna filial como sofocante, invasiva a la vez que deficiente. Vnculo inestable
basado en la desconfianza. El piso inestable es recurrente en todos los grficos y da cuenta de una falla en el
sostn, en la contencin. Vnculo materno impredecible. Temor al abandono, originado por amenazas
concretas, lo cual se traduce en sntomas ansiosos ante la separacin materna. Con el padre sabe que no
puede contar, que no est; pero con la madre que a veces esta demasiado y a veces demasiado poco, el
vnculo se vuelve inestable aun y la ansiedad aumenta. Nia sobreinvolucrada en las relaciones de la mam.
Esquemas autoreferenciales de cuidado hacia los dems. Roles invertidos; la nia funciona como figura
protectora, intenta cuidar y proteger a otros. Aparece ella como figura de sostn cuando debera ser ella la
sostenida. Sus esquemas internos hacen que acte en consecuencia postergando aspectos infantiles. Existe
una sobreadaptacin. Vnculo ambivalente con la pareja de la madre, acercarse y quererlo lo puede poner en
peligro de acuerdo a amenazas realizadas por el padre hacia la integridad fsica de la pareja de la mam. Por
otro lado, la conducta de este ltimo de no hacerse visible durante las estadas del padre de la nia, le
confirma a sta la posibilidad de que la amenaza puede llevarse a cabo.
Dificultades en el sentimiento de pertenencia familiar, no se siente nutrida, el grafico de la familia responde a
un como si, una actuacin, nada real o genuino. Angustia por el sntoma ante el cual recibe mensajes
incoherentes, se le imparte castigo fsico con el correlato te lastimo para que no te hagas dao.
Beneficio secundario, en cuanto que el sntoma comienza a funcionar como mediador de la atencin materna
hacia la nia.
La lectura de la madre acerca del sntoma comprende interpretaciones errneas que fueron detectadas a lo
largo de la evaluacin, algunas de ellas son: me lo hace a propsito, lo hace porque no me quiere.

JUEGO PATOLOGICO
CASO CLINICO
paciente de 30 aos de edad que presenta una adiccin al juego desde hace 4 aos. En el momento
de llegar a la consulta se encuentra en la segunda fase de Custer, la fase de prdida. El paciente ha
aumentado la cantidad de dinero que apuesta, han aumentado las deudas y considera que el juego
es la nica opcin para obtener el dinero. Se ha visto obligado a confesar el problema y ha decidido
dejar de jugar.

CASO CLINICO:
El paciente tiene 31 aos, es de una localidad de Extremadura, est casado, tiene un nio de un ao y trabaja
de comercial en una empresa multinacional de materiales de construccin. Acude a consulta con su mujer y
refiere tener un problema con el juego, que ha intentado solucionar l solo, pero que no ha sido capaz.
Hace 2 meses confiesa su problema, tiene una deuda tan grande en la empresa que es incapaz de afrontar,
piensa en el suicidio, pero justo antes de llevarlo a cabo, se arrepiente y lo cuenta todo a su mujer y sus
padres. La familia le apoya, le hace un prstamo y en ese momento decide dejar de jugar, pero a los 2 meses,
es decir en el momento de acudir a consulta, tiene un episodio de juego y se gasta 3.000 euros que cobra a un
cliente, con lo que la familia, enfadada con l, le presiona para asistir a terapia y recibir tratamiento
psicolgico. El paciente estudi el primer curso de un mdulo de Formacin Profesional de la rama
Administrativa, dejndolo para ponerse a trabajar como obrero en una empresa del sector textil. Con 23 aos
entra en una empresa de embutidos como comercial. A los 28 aos cambia de empresa, trabajando tambin
de comercial para la multinacional donde trabaja actualmente. L Empez a jugar a los 16 aos con sus amigos
en el Instituto echando en las mquinas tragaperras. En esta poca jugaba al ftbol en los juveniles del equipo
de su localidad, que por entonces militaba en la primera divisin, llegando incluso a ir convocado en alguna
ocasin con el primer equipo, todo esto le reportaba una serie de ingresos, que para su edad eran excesivos, y
que le hacan que tuviera bastante dinero en numerosas ocasiones. Con 18 aos jugaba habitualmente
siempre que iba a tomar caf. Ya empieza a jugar solo. El caf era una excusa para jugar, cada vez que tena
dinero se lo gastaba en las mquinas tragaperras. Cuando empieza a trabajar de comercial es cuando sus
episodios de juego aumentan considerablemente. Las caractersticas de su trabajo, como son disponer de
mucho dinero, pasar muchas horas fuera de casa, estar el da entero solo, comer a diario en la calle, tener
muchas horas de ocio mientras espera que abran las tiendas despus de comer, etc. hace que se agudice el
problema, y empieza a tener gastos incontrolados de dinero, gastndose cantidades ya muy elevadas, como
podan ser veinte o treinta mil pesetas en aquellos momentos. A partir de aqu su pauta de juego es siempre la
misma, juega siempre solo, siempre fuera de su localidad mientras est trabajando, y nunca en los bares,
siempre en casinos y locales de juego. El cambio de empresa hace que el problema se agrave, comienza a
manejar mucho ms dinero, cobra grandes cantidades, muchas veces en negro, que no puede ingresar en el
banco y que tiene que quedarse durante bastante tiempo, pudiendo estar hasta semanas enteras con ese
dinero sin que lo liquidara con sus superiores. Empieza a tener graves problemas para reponer el dinero
aunque siempre lo repone, a costa de engaar a su mujer y a sus padres. Pide un prstamo al banco con la
excusa de una obra que nunca se hizo, pide dinero a los padres y hermana con engaos y artimaas, siempre
con la intencin de devolverlo.
Para recuperar rpidamente y poder pagar las deudas, su juego se realiza ya solamente en el casino de la
capital de provincia, donde la apuesta de la mquina es mucho mayor que en los dems sitios, con lo que, con
la intencin de recuperar el dinero rpido, juega con ms frecuencia y pierde sumas de dinero ms grandes.
As llega el momento en que toma conciencia de su problema, se da cuenta que cada vez gasta ms y que no
es capaz de controlarse. Aparecen los primeros intentos de controlar el juego, pero es incapaz. Debe tanto
dinero a la empresa que le es imposible reponerlo sin ayuda, pues ya no sabe que inventarse para que le
presten. Entonces planea su suicidio, no se atreve a llevarlo a cabo y termina confesndolo todo a su mujer,
que queda perpleja ante la noticia pues nunca haba sospechado nada. Nunca lo haba visto echar ni tan
siquiera una moneda a una mquina, lo nico que haba notado era su conducta en casa, cada vez ms
distante, cada vez ms irascible y cada vez ms nervioso, causa que ella achacaba al estrs laboral.
Su mujer se entera que l cobra comisiones cada tres meses de unos mil euros, que cobra de gastos ciento
cincuenta euros quincenalmente y que les debe dinero a sus padres. Decide ayudarle y para que no tenga
problemas en la empresa, pagan la deuda, pidindoles el dinero a los padres. En la semana que transcurre
entre la primera y la segunda consulta, el paciente vuelve a tener un episodio de juego, en el cual se gasta
cuatro mil quinientos euros, dinero que le pag un cliente que l no esperaba, que gast pensando en

recuperar y saldar la deuda de sus padres. Su familia vuelve a prestarle dndole una ltima oportunidad,
incluso la mujer le amenaza con dejarlo si vuelve a jugar.

CLEPTOMANIA
G.E.R.V. Del sexo feminino, de 10 aos de edad, nacida en la ciudad de Maracaibo el 14.10.97, de unin ilegal,
inestable, producto de embarazo gemelar, no controlado a trmino, no deseado, bajo condiciones de
alimentacin materna inadecuada. Al momento del trmino del embarazo se realiza cesrea como
consecuencia de preclampsia grave. Anoxia al momento del nacimiento por lo que requiri cuidados
especiales. Segn su abuela, su peso al nacer fue de 3.400 kg. y su talla 47 cts.. Su desarrollo psicomotriz y
psicolingstico se ubic dentro de los parmetros esperados. Adquiri el dominio sobre la marcha a los 12
meses y el habla fluida y articulada a partir de los 12 meses, segn refiere la abuela. La familia vive en una
comunidad ubicada en el
Municipio San Francisco, zona urbana (Barrio Corazn de Jess), de integracin ambiental heterognea,
ocupacin del espacio no planificado, cuenta con los servicios pblicos: agua potable, electricidad, telfono,
cloacas, aseo urbano, calles asfaltadas y otros.
La relacin familiar de la nia es la siguiente: Bisabuela materna con historia de hospitalizacin psiquitrica.
Bisabuelo paterno con antecedentes de alcoholismo. To paterno con historia de suicidio consumado. Padre
consumidor de drogas desde los 14 aos. Actualmente con 40 aos de edad y de ocupacin soldador. Form
una unin inestable con otra pareja, engendr una hija. Actualmente separado. Madre con trastornos en la
esfera sexual (promiscuidad sexual, prostitucin). 35 aos de edad. En la actualidad vive con dos hijos
mayores, siendo abandonada por su ltima pareja. Es importante referir que el abuelo paterno engendr 3
hijos con la abuela materna de la nia, quien ya tena 4 hijos de otra relacin; posteriormente, 2 hijos de la
abuela paterna, establecieron uniones inestables con 2 hijos de la abuela materna.
La nia asiste a la consulta de Psiquiatra del Hospital Manuel Noriega Trigo del IVSS desde junio de 2001.
Es acompaada por su representante legal, su abuela, quien es tambin paciente de esta consulta,
actualmente compensada. El motivo de consulta en la entrevista inicial es desobediencia y robo de juguetes,
alimentos, dinero o cualquier otro objeto necesario o no necesario. Durante sta y las siguientes entrevistas,
la abuela ha referido que la nia es inquieta, se irrita con facilidad.
La informante refiere que desde los 5 aos de edad aproximadamente En la medida que se produca el
proceso de desarrollo infantil, se nos inform que los vecinos reclamaban a la abuela la ausencia de juguetes
de sus hijos, luego de la visita de la nia y que ms tarde eran encontrados en sitos no visibles.
Por no tener quien cuidara a los nios durante su ausencia, la abuela los levaba a realizar sus compras y
notaba que, desde los 5 aos aproximadamente, al llegar a la caja registradora de esos negocios, encontraba
artculos que ella no haba adquirido. A medida que progresaba en edad, la abuela encontraba en la ropa
interior de la nia artculos cuidadosamente guardados, luego de haber ido de compras. La abuela refiere que
la nia, al encontrarse en estos sitios, inicialmente mira nerviosa a su alrededor para luego tranquilizarse y
salir del sitio con una conducta alegre.
TRASTORNOS EXPLOSIVO INTERMITENTE
CASO CLNICO:
Historia clnica: Paciente de 18 aos, masculino, que presenta sntomas desde la pubertad, ltimamente se le
han acentuado ms refiere la madre, que le acompaa de que consisten en episodios agresivos, de ira y
violencia, episodios aislados con descontrol de impulsos. La madre refiere que no sabe qu hacer, y pide
consejo y valoracin del caso. El paciente reconoce delante de su madre que ste problema de que ante un
pequeo incidente puede reaccionar con agresividad desmedida y sin control alguno de sus impulsos.
Reconoce que se asusta de s mismo y tiene miedo de pegar a sus familiares.

CASO CLINICO:
Liam O Brian
Desde que era una adolecente, liam O Brian ha tenido un temperamento explosivo. Fue suspendido en el
decimo grado por utilizar un par de tijeras para atacar a un compaero de clases que lo molestaba por usar
colores errneos el Da del ataque. El siguiente ao la polica lo visito por romper un faro del carro del
entrenador de beisbol, quien lo haba sacado en una jugada. Una vez que pago por el faro, retiraron los
cargos; el entrenador se dio cuenta que liam era bsicamente un buen nio de cabello rojo. Ese ao, un
neurlogo reporto que su examen fsico , el EEG y la IRM eran normales.
Durante sus primeros aos escolares liam tenia dificultad para mantenerse sentado en clases y concentrarse
en el trabajo escolar.
Para cuando entro secundaria esos comportamientos ya no fueron un problema. De echo saco pura B y A y
en los intervalos de dos a cuatro meses los episodios explosivos, el no era mas problemtico que cualquier
nio promedio, como liam mismo reporto al entrevistador. Despus que liam se gradu de la preparatoria, su
patrn de explosiones pardicas de temperamento continuo sin muchos cambios. Despus de que fue
despedido de dos trabajos consecutivos por pelear con sus colaboradores, se uni al ejercito. Despus de seis
semanas ya haba recibido una expulsin por atacar a su primer sargento con una bayoneta. Cada uno de
estos incidentes haban sido desencadenados por un descuerdo trivial o por un intercambiado palabras , que
difcilmente podra ser llamado provocacin.
Despus de todo, liam dijo que se senta mal por ese comportamiento, hasta los que reciban sus ataques
generalmente estaban de acuerdo en que no eran sus intencin el es muy sensible actualmente, liam tiene
25 aos de edad y su evaluacin ,mas reciente ha sido ordenada por un juez. Liam fue arrestado por una mujer
polica fuera de servicio en un sper mercado. El la empujo despus de que ella puso 15 latas de atun en la
banda de la caja rpida. Los exmenes de rutina, las radiografas y el EEG (esta vez con guas esofgicas y
registro de sueo)no revelaron patologas. El neg tener alucinaciones o ideas delirantes. Comento que su
padre sola maltratar mucho a su madre cuando beba por eso liam tenia miedo de probar el alcohol y las
drogas. Liam neg tener variaciones extremas de estado de animo pero si expreso arrepentimiento por su
comportamiento explosivo impredecible . Solo quiero poder manejarlo dijo el tengo miedo de matar a una
persona y ni siquiera estoy molesto con alguien.--Caso clnico: Se trata de un paciente varn de 35 aos, que presentaba desde los 18 aos crisis de agitacin
muy importantes, con destruccin de objetos, ante mnimas contrariedades. Presentaba, adems,
sintomatologa obsesivo-compulsiva, con rituales de limpieza y perfeccionismo. El tratamiento farmacolgico
con potenciadores de la va serotoninrgica, clozapina y diversos eutimizantes, result inefectivo. Finalmente,
la asociacin de la terapia electro-convulsiva logr controlar los episodios de agitacin.
Caso clnico: Jos era un albail de 52 aos, con bastante experiencia y habilidad en su trabajo, por lo que
haba logrado varios contratos en diversas empresas de la construccin. Sin embargo ltimamente haba
tenido varias rias en su trabajo, llegando incluso a pegar a compaeros y romper enseres del trabajo. Esto le
venia pasando con frecuencia tanto en el trabajo como con su mujer, a quin le haba pegado en alguna
ocasin. S e senta especialmente arrepentido de estos episodios que deca no poder controlar. Su mujer le
haba amenazado con la separacin y sus jefes con el despido sino pona remedio a esta situacin.
Habitualmente era una persona jovial y cariosa con sus conocidos y compaeros, pero ante incidentes nimios
como pequeas bromas o no encontrar las cosas a su gusto en casa (p.e un pequeo retraso en la preparacin
de la comida por parte de su mujer) responda con episodios desproporcionados de ira y agresividad