UROANALISIS

UROANALISIS COLOR Y ASPECTO

AMARILLO INTENSO O COLURIA: tiene bilirrubinadirecta ourobilina.

=> Uso detetraciclinas,onitrofurantona. Consumo de zanahorias.

ROJO O HEMATURIA: hemoglobinuria,mioglobinuria,

porfirinas osndrome carcinoide.

=> Uso de frmacos comorifampicina o colorantes,anilinas.

Consumo deremolacha.

NARANJA: Pigmentos biliares,bilirrubina,pirimidina.

=> Fenotiazinas, algunosantimicrobianosurinarios y el complejo B.

MARRON: Metahemoglobinemia,hematina cida,mioglobina, pigmentos

biliares.

=> Nitrofurantona,levodopa,sulfamidas.

ASPECTO

Trasnsparente o turbio (se relaciona con piuria).

UROANALISIS
DENSIDAD

1.010

1.020

1.030

La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020.

El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con el de
1 ml de agua.
-Las causas de un aumento de densidad se encuentran:
Diabetes mellitus, Insuficiencia adrenal, Insuficiencia cardaca,
Hepatopatas, Vmitoodiarrea.
-Las causas de una disminucin se encuentran:
Tubulopatas y Pielonefritis.

UROANALISIS
El valor del pH: 4,5 a 7,5.
ms alto en caso de insuficiencia renal
valores bajos en caso de diabetes.
Cuerpos cetnicos: normalmente negativo.
Protenas: negativo.
Aumenta en: estadosfebriles, en embarazo, esfuerzo fsico intenso o
patologas: insuficiencia renal, sndrome nefrtico, mieloma mltiple.
Bilirrubina: negativo.
Urobilingeno: es eliminado por varenal, normal: oscila 1 y 4 mgrc/ 24 horas.
Aumento en la hepatitis, cirrosis, ictericia hemoltica.
Glucosa:negativo.
Glucosuria:elevada concentracin deglucemia, lo que sucede en ladiabetes
mellitus.
Nitritos: aparecen poroxidacinbiolgica de lasaminasy delamonacoo por
reduccin delnitratoen condiciones anaerbicas.

HEMATURIA
Hematuria
microscpica cuando en
el anlisis microscpico
de orina se detectan
ms de 3 hemates por
campo de gran
aumento.
Los lmites superiores
de la normalidad son
5000-8000 eritrocitos
por mL.

Hematuria glomerular:

Lupus sistmico
Glomerulonefritis postestreptoccica
Enfermedad de Berger (nefropata por
Ig A): causa ms frecuente de
hematuria glomerular.
Sndrome de Alport (Nefritis familiar):
enfermedad renal y sordera.
Sindrome de Goodpasture:
asocia anemia microctica y
hemoptisis.

HEMATURIA
Hematuria no glomerular:
1 Transtorno tbulo-intersticial,
renovascular o sistmico:

Neoplasia urotelial, renal o prosttica.

Estenosis de la arteria renal.

Necrosis papilar: por analgsicos,

diabticos, drepanocitosis.

Anticoagulacin en niveles anormales.

Ejercicio fsico: corredores de larga

distancia.

2 Causa urolgica:

Embolia/trombosis de la arteria o vena

renal, fstula arterio-venosa

Litiasis urinaria.

Infeccin urinaria.

Quistes renales.

Cistopatas.

HBP, divertculos vesicales, hidronefrosis y otras.

3 Causas no urolgicas:

Linfoma

Aneurisma de aorta
Cistitis por radiaciones.

UROANALISIS: Sedimentos

Exceso hemates, asociado

vasculitis,glomerulonefritise
hipertensinmaligna.

Cilindros urinarios: asociados con necrosis tubular aguda.

Cilindros hialinos

Exceso de leucocitos, asociado con

nefritisaguda,glomerulonefritis,
Pielonefritis severa.
Piuria- asociada coninfecciones
urinarias.
Eosinofiluria: asociada connefritis
intersticial.

Cilindros granulosos

Oxalatos

Uratos

Sulfonamidas

Cilindros creos

Cilindros grasos

Cilindros pigmentados

Cilindros-cristales de:

URIANLISIS

En el diagnstico de patologa renal

Cilindros granulosos en fallo renal agudo necrosis tubular
aguda
Cilindros hemticos vasculitis o glomerulonefritis
Proteinuria significativa enfermedad glomerular
Patrn nefrtico vs patrn nefrtico

SODIO URINARIO
Tiene gran valor diagnstico en discernir si la etiologa es prerrenal o renal
intrnseca:
Su valor umbral se encuentra en 20 mmol/L
Por debajo de ese valor se sospecha que se trata de falla prerrenal
Por encima de ese valor se sospecha que se trata de falla renal
Intrnseco.
La excrecin fraccional de sodio:
EFNa (%) = (Na orina x Cr plasma) x 100 / (Na plasma x Cr orina)
Valores < 1 sugieren enfermedad prerrenal
Valores > 1 indican causa renal intrnseca (predomina NTA)

OSMOLARIDAD URINARIA
OSMOLARIDAD DE LA ORINA
Osmolaridad (mOsm/Kg): 300

600

900

Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la

orina.
Capacidad renal para concentrar y diluir la orina
Criterio diagnstico en la primera miccin del da para evaluar la
funcin de la hormona antidiurtica (ADH)
> 600 mOsm/kg secrecin adecuada
< 300 mOsm/kg secrecin insuficiente
Osmolal GAP = osmolaridad calculada osmolaridad medida

FUNCION RENAL
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
MEDICIN DE LA FUNCIN TUBULAR
UROANLISIS Y DISMORFIA ERITROCITARIA

FUNCION RENAL

FUNCION RENAL

FUNCION RENAL

Funciones:
Excrecin: productos de desecho
Homeostasis: regulacin cido-base e iones
Concentracin urinaria: osmolaridad y densidad
Regulacin hormonal: sistmica (renina, angiotensina II),
eritropoyesis(eritropoyetina) y metabolismo fosfoclcico (calcitriol)

Laboratorios:

Valoracin del componente SRICO (tasa filtracin glomerular)

Valoracin del componente URINARIO (uroanlisis cualitativo y

examen microscpico del sedimento)

ESTUDIO DE PACIENTE CON

ENFERMEDAD RENAL

Paciente sintomtico: hematuria, dolor lumbar, edema, hipertensin

Paciente asintomtico: aumento de la concentracin plasmtica de

creatinina y proteinuria en el uroanlisis

Clasificacin segn la porcin renal funcional ms afectada

PRERRENAL: ms frecuente

RENAL INTRNSECA: destaca la necrosis tubular aguda

POSRENAL U OBSTRUCTIVA: menos del 5%

FALLA RENAL
PRERRENAL: Importante reduccin de la perfusin renal sin lesin
del parnquima.
Vasodilatacin perifrica: shock
Deplecin de volumen: hemorragia, quemaduras, deshidratacin
Falla cardaco: insuficiencia cardaca congestiva.
RENAL INTRNSECA: Obstruccin de los grandes vasos renales:
Arterias renales: trombosis, atero-embolia, vasculitis
Venas renales: trombosis o compresin

FALLA RENAL INTRNSECA

Patologa de la microcirculacin renal y glomrulos

Inflamatorias: glomerulonefritis (GN), vasculitis

Hematolgicas: sndrome hemoltico-urmico (SHU)

Vasoespsticas: hipertensin arterial maligna, frmacos.

Patologa tbulo-intersticial

Nefritis intersticial alrgica

Infecciones

Infiltrados por linfoma

Rechazo agudo de injerto renal

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Isquemia: secundaria a hemorragia o hipotensin
Toxinas endgenas: rabdomiolisis, hemlisis, lisis tumoral
Toxinas exgenas: contrastes, aminoglucsidos, citostticos

NECROSIS TUBULAR AGUDA

1 FASE OLIGOANRICA: inicio y extensin del dao desde horas a das. Se

caracteriza por:

Oliguria o anuria < 2 semanas

Densidad urinaria 1.010

Proteinuria discreta (< 500 mg)

Posible hematuria y cilindros

[Na+] urinario > 50 mmol/L

Aumento de urea, creatinina, rico, fsforo en plasma

NECROSIS TUBULAR AGUDA

2 FASE DE MANTENIMIENTO:
Se caracteriza por:

Aumento leve de la diuresis (400-1000 mL)

Proteinuria ligera o no observable

Posible hematuria y cilindros

Aumento de BUN, creatinina, rico, fsforo, potasio y magnesio.

Disminucin de calcio en plasma

Anin GAP elevado

NECROSIS TUBULAR AGUDA

3 FASE DE RECUPERACIN:
Se caracteriza por:

Aumento de diuresis, incluso poliuria

[Na+] urinario 50 75 mmol/L

Normalizacin de BUN y creatinina en 1-3 semanas

Disminucin de potasio, fsforo, magnesio y calcio en plasma

FALLA POST-RENAL / OBSTRUCTIVA

Se caracteriza por:

1.Obstruccin uretral

Aumento de diuresis tras

resolver la obstruccin

Estenosis
Taponamiento del sondaje

Hematuria (clculos,
hemorragias o neoplasias)

2. Obstruccin del cuello vesical

Cristales (litiasis)

Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

[Na+] urinario disminuido,

salvo dao tubular

Carcinoma vesical o prosttico

Isostenuria (Estado de
insuficiencia renal en la que
se genera de forma
constante una orina de baja
densidad)

Vejiga neurgena
3. Obstruccin pieloureteral bilateral
Intraureteral: cogulos, litiasis
Compresin extrnseca: adenopatas,
tumores, fibrosis retroperitoneal

MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones en la funcin renal: oligo-anuria, dolor costal, edema,
hipertensin, debilidad, fatiga, coluria
Sntomas sistmicos: fiebre, artralgias, lesiones pulmonares.
Laboratorio: aumento de la concentracin plasmtica de creatinina, BUN y potasio, as
como el uroanlisis y el sedimento.
Hallazgos accidentales en pruebas de imagen: quiste o masa renal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Aplicacin de los criterios AKIN (Acute Kidney Injury Network):
Supone cambios abruptos en 48 horas:
Elevacin de la creatinina plasmtica mayor de 0,3 mg/dL
Incremento de la creatinina plasmtica ms del 50% respecto a su
valor basal
Disminucin de la diuresis menor de 0,5 mL/Kg/hora durante ms
de 6 horas

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Aplicacin de las guas KDOQI (Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative):
Presencia durante al menos 3 meses de:
Marcadores analticos de lesin renal
(proteinuria, hematuria)
o de imagen renal (rin poliqustico)
Filtracin glomerular menor de 60
mL/min/1,73 m2 de superficie corporal
independientemente que se acompae o
no de otros marcadores de dao renal.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Dolor costal unilateral litiasis renal, infarto renal, infeccin u obstruccin
Edema con hipertensin, hematuria, cilindros hemticos, elevacin brusca de
la concentracin de creatinina glomerulonefritis aguda o vasculitis
Fiebre y color anormal de la orina proceso agudo
Oliguria o anuria componente agudo
Oliguria sostenida fallo renal avanzado
Elevacin de la concentracin plasmtica de creatinina proceso agudo o
componente rpidamente progresivo
Examen radiolgico donde se aprecia un rin pequeo enfermedad renal
crnica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Nicturia y poliuria al inicio

anuria en fase avanzada

oliguria o

Proteinuria variable

Hematuria variable

Cilindros granulosos

Hipostenuria, e isostenuria en fases

avanzadas

[Na+] urinario > 10 mmol/L

Aumento de creatinina y urea

Potasio: alteracin de excrecin en

fases avanzadas

Fsforo: aumento en sangre

Calcio: disminucin de niveles plasmticos

Acidosis metablica

Fosfatasa alcalina: elevacin en sangre

cido rico y magnesio: acumulacin en sangre

Eritropoyetina: se reduce drsticamente su sntesis

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Examen clnico
Laboratorios

Hemograma

BUN

Creatinina

Uroanlisis

ndice de filtracin glomerular

Protenas sricas

Protenas en orina de 24 horas

Perfil lipdico

Imgenes diagnosticas
Rx de abdomen

Ecografia renal
Gammagrafia renal

TAC

RNM

Biopsia percutnea.

VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL

CREATININA: VALOR DE REFERENCIA

Mujeres: 0,6 a 1,1 mg/dL

(45 a 90 mol/l)

Hombres es de 0,8 a 1,3 mg/dL (60 a 110 mol/l)

ACLARAMIENTO DE CREATININA: evala la tasa de filtracin glomerular

Ampliamente usado por tratarse de un producto endgeno

100% filtracin + 0% reabsorcin + 10% secrecin

Sus valores de referencia son:

Mujeres: 15-20 mg/kg/da 1000 mg/24 horas

Hombres: 20-25 mg/kg/da 1400 mg/24 horas

Estimacin usando la ecuacion de Cockcroft-Gault :

VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL

TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR ESTIMADA
FG: medida aproximada del nmero de nefronas funcionantes
Reduccin disminucin de la funcin renal
Elevacin estado de hiperfiltracin
Mantenimiento enfermedad estable
Los rangos normales de IFG, ajustados a la superficie del cuerpo, son:
Varones: 90 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 10 mL/min/m2

MDRD-4 FG estimado = 175 x (Cr/8,84)-1,154 x (edad)-0,203

Multiplicar por 0,742 si es mujer, y por 1,21 si es de raza negra
Concentracin plasmtica de creatinina MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

USO SLO EN FUNCIN RENAL ESTABLE

(steady state)

VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL

NITROGENO UREICO-BUN:
La urea es el producto del catabolismo proteico sintetizado en el hgado.

Muy variable por la dieta (ingesta proteica) y el estado heptico

90% de excrecin y 50% de reabsorcin.

COCIENTE UREA/CREATININA: orienta hacia la localizacin de la insuficiencia renal

Si es > 20 puede ser prerrenal o posrenal

Si es < 12 es renal intrnseca

CASO CLNICO 1
Varn de 57 aos presenta
cuadro clnico de 3 das de
evolucin, con vmitos
incoercibles y deposiciones
diarreicas.
Examen fsico:
TA 110/70 mm Hg, T:37,2C
FC:95 lpm.
Sequedad mucocutnea,
abdomen blando y doloroso a
la palpacin

Los resultados de las

pruebas analticas fueron:
GLUCOSA 224 mg/dL

UREA 255 mg/dL

CREATININA 12,5 mg/dL

SODIO 117 mmol/L
POTASIO 3,5 mmol/L
CIDO RICO 17 mg/dL