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funcionamiento de unidades
de pacientes crticos
PRLOGO
Uno de los aspectos ms importantes del quehacer
asistencial de las ltimas dcadas guarda relacin con el
ordenamiento del quehacer sanitario. Un proceso de esta
naturaleza permite ir disminuyendo la variabilidad en los
procesos clnicos, lo que permite ver a su vez, mejores
evaluaciones de oportunidad, calidad e impacto en nuestras acciones.
En esta lnea, valoramos enormemente el trabajo
desarrollado con la Sociedad de Medicina Intensiva y
Jefes de Unidades Crticas de los Hospitales de la Regin
Metropolitana, en orden a generar esta gua, cuya pretensin es que sirva como referente para la gestin y oriente
las inversiones en una de las reas ms costosas del
quehacer hospitalario. El gran avance que hasta ahora
hemos logrado en acortar las brechas en camas crticas,
estamos seguros, se ver redoblado al sumar aspectos de
modernizacin en el trabajo que se plasman en los siguientes aspectos que marcarn el desarrollado de la
Medicina Intensiva del sector en los prximos aos:
1. Desarrollar aplicaciones informticas en Medicina
Intensiva de modo de mejorar los registros, contar
con indicadores de gestin, promover la estandarizacin y mejorar la eficiencia de las unidades de
paciente crtico.
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E Sez y col
Recomendacin
Requeridas
Existen
Brechas
UCI 6 camas
por 100.000
habitantes
UTI 12 camas
por 100.000
habitantes
476
360
116
952
488
464
211
E Sez y col
Descripcin de funciones
Proporcionarn atencin directa a los pacientes de la
Unidad y podrn ser requeridos como concurrentes y
consultantes, con fines de evaluar la admisin de pacientes a la UCI.
Coordinarn el trabajo entre el equipo de salud de la
UCI, de tal modo que la prestacin mdica sea un todo
integrado que favorezca al paciente desde el punto de
vista fsico, psicolgico y social.
Informarn en forma clara y veraz acerca del estado
clnico de los pacientes a sus familiares o responsables
directos.
1.1.2. Enfermeras
El conocimiento y experiencia de las enfermeras en el
manejo de pacientes en estado crtico de salud y su
capacitacin para utilizar los equipos diagnsticos y
teraputicos, constituyen caractersticas fundamentales
en la seleccin de este tipo de profesionales. La formacin de la enfermera en cuidado intensivo deber estar
sujeta a algn tipo de acreditacin.
El equipo de enfermera de la UCI estar compuesto
por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras clnicas o tratantes.
N Camas
Residentes
Mdicos 22 hrs
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
10
1 turno
11
1 turno
12
2 turno
13
2 turno
14
2 turno
15
2 turno
16
2 turno
17
2 turno
18
3 turno
Dependencia
Depender directamente del Mdico Jefe de la UCI.
Responsabilidad del cargo
Responsable de la programacin, coordinacin, supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y de la
atencin integral de los pacientes de la UCI.
Tendr funciones de carcter asistencial, administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio de aquello
que le encomiende el Jefe de la UCI o que le asignen
otras autoridades.
Definicin de funciones
Coordinar las acciones de enfermera con otros
servicios clnicos, unidades de apoyo, secciones y servicios generales del establecimiento.
Determinar en conjunto con el mdico jefe las
necesidades, funciones y actividades del recurso humano,
as como las necesidades de materiales, equipos e insu-
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E Sez y col
1.2.2. Mdicos
1.2.3. Mdico Jefe Clnico
Descripcin del cargo
La Unidad de Cuidados Intermedios estar a cargo
de un mdico jefe, con 22 hrs., quien ser responsable de
las funciones de planificacin y coordinacin del trabajo
interno y la coordinacin con servicios clnicos y unidades de apoyo del Hospital.
Velar por el mejoramiento continuo de los procesos
de la Unidad, identificando los problemas y proponiendo las soluciones acorde a ellos.
Velar por la existencia de un adecuado sistema de
registros e indicadores que den cuenta de la gestin de la
Unidad.
Dependencia: Mdico jefe UPC.
1.2.4. Mdicos Tratantes UTI
La dotacin de mdicos mnima recomendada es de
22 horas diurnas por cada 6 camas. En las noches, fines
de semana y feriados, la Unidad quedar a cargo de la
residencia del servicio de Medicina o Ciruga, dependiendo del tipo de pacientes. En las UTI mayores (12
camas o ms) y que forman parte de la UPC contarn
con residencia mdica con entrenamiento acreditado en
cuidados intensivos.
Los mdicos tratantes sern responsables de cumplir
con las polticas y normas de la Unidad en beneficio del
paciente y del funcionamiento de la misma.
Dotacin mdica de Unidades de Cuidados Intermedios UTI
N camas
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Residencia Mdica
Mdicos 22 hrs
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
1 turno
2 turno
1 cargo
1 cargo
2 cargos
2 cargos
2 cargos
2 cargos
2 cargos
2 cargos
2 cargos
2 cargos
3 cargos
3 cargos
3 cargos
3 cargos
3 cargos
3 cargos
3 cargos
3 cargos
4 cargos
1.2.5. Enfermeras:
El equipo estar compuesto por una enfermera diurna y enfermeras clnicas en turno.
1.2.5.1. Enfermera Coordinadora
Cumplir funciones administrativas, colaborar en la
funcin clnica y velar por la continuidad de la atencin
integral del paciente.
1.2.5.2. Enfermera clnica UTI
La dotacin de enfermeras clnicas por turno ser de
1 por cada 6 camas, con un refuerzo diurno.
Las enfermeras clnicas son responsables de la atencin directa del paciente, correspondindoles formular
ejecutar y supervisar el plan de atencin de enfermera de
los pacientes a su cargo.
1.2.6. Auxiliar Tcnico Paramdico
La dotacin ideal ser de 1 tcnico paramdico por
cada 4 camas, ms un refuerzo diurno.
El auxiliar tcnico paramdico es el funcionario
encargado de efectuar la atencin de enfermera programada y asignada por la enfermera, en forma integral,
oportuna, amable y humana.
1.2.7. Auxiliar de Servicio
La dotacin debiera ser de a lo menos 1 auxiliar de
servicio por cada 12 camas, en turnos que cubran las 24
horas.
Es el personal encargado de efectuar y mantener el
orden, limpieza y desinfeccin del material, equipos y
planta fsica.
Colabora con el auxiliar de enfermera en labores de
confort y realiza adems funciones de mensajero.
Adems, se debe contemplar un expedito acceso a
otro tipo de profesionales, como nutricionista, asistente
social y mdicos especialistas.
2. Equipamiento
2.1.Requerimiento de equipamiento asociados a Camas Intensivos
Una Unidad de Cuidados Intensivos deber estar
dotada del equipamiento necesario para el buen soporte
vital del paciente crtico. Se irn incorporando todos los
avances tecnolgicos que se requieran de acuerdo a su
complejidad.
Deber contar con el siguiente equipamiento:
2.1.1. En cada cubculo
1 cama clnica de intensivo elctrica
1 colchn antiescaras
1 fonendoscopio
1 monitor cardaco que tenga como mnimo:
1 canal de ECG
2 canales de presin invasiva
1 canal de presin no invasiva
1 saturmetro (oxmetro) de pulso
control de temperatura
alarmas correspondientes
1 mdulo de capnografa como mnimo, si existe
la factibilidad tener uno por cada tres monitores
1 mdulo de dbito cardaco como mnimo, si
existe la factibilidad tener uno por cada tres monitores.
1 ventilador de volumen microprocesado
2 tomas de oxgeno de red central
2 tomas de aspiracin central
1 toma de aire comprimido medicinal
5 bombas de infusin
1 bomba de nutricin enteral
1 bolsa de insuflacin con vlvula PEEP
1 computador con conexin a Internet.
En la Unidad de 6 camas
1 carro de paro completo con monitor desfibrilador
con marcapaso transcutneo.
1 monitor cardaco porttil con 1 canal de presin
invasiva y 1 desfibrilador porttil (los que pueden ser
usados para un mayor nmero de camas)
1 ventilador mecnico no invasivo
1 carro de procedimientos
1 broncoscopio (puede ser usado para un mayor
nmero de camas UPC)
1 lmpara de procedimientos
camillas de traslado
botellas de oxgeno
1 equipo de rayos porttil para la UPC
1 monitor central para 6 camas o ms
1 balanza para pacientes en cama (tipo hamaca u
otro)
1 electrocardigrafo
1 sistema de medicin de presin intracraneana por
fibra (en unidades que atienden neurociruga o transplante heptico).
Deber definirse en conjunto con la Direccin del
Hospital una poltica de manutencin del equipamiento,
a fin de prevenir deterioros irreparables, o periodos
prolongados de equipos fuera de uso.
Debern estar disponibles y en conocimiento del
personal los manuales de operacin de los diferentes
equipos.
Acceso a otros equipos (para UPC: UCI y UTI )
Mquina de plasmafresis.
Endoscopas de urgencia.
Mquina de hemodilisis convencional, cuyo manejo depender del personal de enfermera de la Unidad de Dilisis.
Mquina de hemodiafiltracin para terapia de reemplazo renal, ideal que tenga opcin de dilisis convencional.
1 ecotomgrafo multipropsito.
Intensificador de imgenes.
Dilisis heptica en las unidades que realicen transplante heptico.
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E Sez y col
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E Sez y col
Cada integrante del equipo debe ser capaz de desarrollar funciones y tareas propias del cuidado crtico que
le compete segn su funcin. Es necesario reforzar
aspectos de trabajo en equipo, evaluacin de calidad de
atencin, liderazgo, resolucin de conflictos, relacin
con familiares, aspectos ticos y triage.
Biblioteca
La Biblioteca del Hospital debiera contar con los
manuales de consulta habitual sobre los temas atingentes
a paciente crtico y acceso computacional va Internet a
bases de datos mdicos.
8. Infecciones Intrahospitalarias
Conforme a las Normas de Control de Infecciones
Intra hospitalarias para reas Crticas, debe existir en la
Unidad un mdico y una enfermera a cargo del control
de IIH, los que sern designados por el Jefe de Servicio.
Debe existir un diagnstico epidemiolgico actualizado
que permita conocer las infecciones ms frecuentes y las
tasas de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
La Unidad debe tener un Programa de Control de
Infecciones basado en el diagnstico de situacin. Este
programa debe ser realizado en la Unidad y estar aprobado por el Comit de IIH. Debe contener medidas de
control especficas para los problemas detectados, tales
como normas, capacitacin e implementacin. El programa debe ser evaluado y reactualizado al menos semestralmente.
Debe existir en el hospital un sistema de vigilancia
que establezca que en todas las UCI los pacientes se
vigilen continuamente en busca de IIH. La vigilancia
debe ser realizada por la enfermera de control de IIH del
hospital y sus resultados deben ser conocidos por el
personal de la Unidad.
Las normas que se generen del programa deben
estar en conocimiento de todo el personal y estar disponibles en un sitio de fcil acceso. Pueden ser difundidas a
travs de una actividad educativa o ser distribuidas a cada
uno de los funcionarios. Se recomienda que el funcionario, por escrito a travs de su firma, tome conocimiento
de las normas.
Con frecuencia las complicaciones infecciosas que
se observan en las UCI estn asociadas a procedimientos
que se realizan en la Unidad tanto de atencin directa
como indirecta. Este riesgo es mayor cuando se trata de
procedimientos invasivos debido a que por definicin
atraviesan barreras de defensa naturales del organismo.
Tal como se mencion anteriormente, los pacientes de
las UCI son sometidos a mltiples procedimientos invasivos que alteran sus mecanismos de defensa y crean
puertas de entrada a microorganismos. Por este motivo,
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(4): 209-223
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Se debe tender a que la UCI sea lo ms independiente posible desde el punto de vista mdico. Esto quiere
decir realizar la mayor cantidad de procedimientos sin
trasladar al paciente. Los traslados ocasionan molestias al
paciente, dificultad al personal para cumplir las prcticas
de prevencin y control de IIH y riesgos de accidentes.
9. Polticas y normas de comunicacin externas
a la unidad
Cada centro debe adecuar el mecanismo de informacin segn su realidad.
En relacin a la comunicacin con familiares, se
recomienda establecer algunos niveles de informacin
que podran estructurarse de la siguiente manera:
Primer nivel: informacin telefnica, realizada por la
secretaria de la Unidad o por telefonista de la central
de informaciones del establecimiento. Esta ser de
carcter general sobre el estado de salud del paciente.
Segundo nivel: informacin entregada por enfermera supervisora o mdico residente.
Tercer nivel: informacin entregada por el mdico
jefe.
De ningn modo la informacin relativa al estado de
un paciente podr ser entregada por el personal tcnico
paramdico.
V. AREAS A DESARROLLAR EN LAS UNIDADES DE
PACIENTES CRITICOS
1. Criterios generales para la creacin de una
unidad de pacientes crticos (UPC)
La creacin de la Unidad de Paciente Crtico debe
encontrarse enmarcada en el Modelo de Atencin de la
Red Asistencial.
Este modelo est orientado en los Cuidados Progresivos de los pacientes, sobre la base de escalones sucesivos
de competencias y prestaciones de complejidad creciente.
En esta lgica, las Unidades de Pacientes Crticos,
renen a las UCI y las UTI en una nueva forma de organizacin.
Esta organizacin permite que las actualizaciones
cientfico-tecnolgicas requeridas para un grupo de pacientes altamente complejos se traduzcan en menos
complicaciones, menos secuelas, mejor calidad de vida y
menos mortalidad.
La realidad actual indica que muchos establecimientos cuentan con UCI, pero no poseen Intermedio, y si
existen se encuentra separado de la UCI. En el nuevo
modelo planteado se hace necesario que donde exista
UCI debe existir UTI, de tal manera de generar un flujo
adecuado a la complejidad del paciente.
Donde existan ambas unidades se deber ir generando estrategias para que estas funcionen con esta nueva
estructura de tal manera de lograr una ptima utilizacin
de los recursos humanos y tecnologa asociada a ellas.
Cuando se cree una Unidad de Paciente Crtico
asumir como Mdico jefe UPC el mdico jefe de UCI.
Si se concursa el cargo, este deber cumplir los mismos
requisitos, funciones establecidos para el mdico jefe de
UCI.
2. Incorporacin del recurso Kinesilogo en la
UCI
Dada la alta complejidad de los pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos y su necesidad de atencin
kinsica integral y considerando los estndares internacionales de dependencia teraputica en Kinesiologa,
adems el amplio uso de ventilacin mecnica y los altos
costos sanitarios como econmicos implicados, es indispensable contar con cobertura de Kinesilogo las 24 hrs.
del da en las Unidades de Pacientes Crticos, para lo cual
se deben definir estrategias de atencin con el fin de
asegurar esta cobertura, aprovechando las capacidades
actualmente existentes en los centros hospitalarios y
amplindolas de modo de asegurar cobertura nocturna
que pueda dar atencin a pacientes en otros servicios del
hospital. Estos profesionales deben poseer un elevado
nivel tcnico profesional y deben demostrar conocimientos, experiencias y actitud, para lo cual deben estar
debidamente capacitados.
Perfil del Kinesilogo en Cuidados Intensivos
Debe poseer condiciones fsicas y psicolgicas compatibles con el cargo.
Debe estar capacitado para la atencin de pacientes
de alta complejidad de manera continua y permanente.
Se requieren capacidades y competencias acreditadas
en las reas de cuidados respiratorios, cuidados neuromusculares, ventilacin mecnica y terapia respiratoria.
Se recomienda que el profesional Kinesilogo posea
formacin y/o capacitacin de post ttulo en kinesiologa
Intensiva.
Responsabilidad del cargo
Encargados de entregar cuidados respiratorios y cuidados neuromusculares, con colaboracin activa en ventilacin mecnica y terapia respiratoria.
Para la coordinacin de sus actividades y evaluaciones de su desempeo, los Kinesilogos de Unidades de
Cuidados Intensivos dependern del mdico jefe de la
UCI.
Deben mantener una participacin activa en programas de capacitacin y formacin continua en KinesioloREVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2004; VOL 19(4): 209-223
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