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Marchas Patologicas
Marchas Patologicas
Marchas Patologicas
NOMBRE
CAUSA
CARACTERSTICAS
SINNIMOS
Marcha atxica
-Disfuncin del
cerebelo.
- prdida del estmulo
propioceptivo
procedente de los
miembros inferiores
- disfuncin del
sistema vestibular.
- neuropatas
perifricas
Marcha
tambaleante
-La afectacin de la
cadera en los adultos
y
-Las
distrofias
musculares
en
los
nios.
Marcha equina
sndrome piramidal
Marcha espstica
Marcha
hemipartica
Lesin unilateral de la
va piramidal
La hipotona
antagnica, la
asinergia, la
dismetra, la
discronometra y la
disdiadococinesia.
-Ataxia
cerebelosa
-Ataxia
sensitiva
-Ataxia
vestibular
Realizacin de
movimientos
laterales y
exagerados del
tronco,
acompaados de
elevacin de la
cadera.
Marcha
anadeante,
Marcha de
nade,
Marcha de
pingino,
Marcha de
pato, Marcha
distrfica
steppage
Dificultad para
realizar la flexin
dorsal del pie (pie
cado o pie
pendular) por lo
que, para no
arrastrarlo durante
la marcha, levanta
exageradamente la
rodilla y al apoyar el
pie lo hace tocando
primero el suelo con
la punta
aumento del reflejo
tnico de
estiramiento (tono
muscular), con
reflejos tendneos
exagerados, debido
a un
hiperexcitabilidad
del reflejo miottico
La sinergia
extensora. La
extremidad inferior
Marcha
parapartica
Lesiones medulares
que afectan a ambas
vas piramidales al
mismo tiempo
Marcha distnica
distona muscular
deformante
Marcha coreica
Marcha
paretoatetsica
Marcha
parkinsoniana y
-Corea infantil de
Sydenham
-Enfermedad de
Huntington en el
adulto
-Parlisis cerebral
infantil por lesiones
perinatales
-Enfermedades
hereditarias, que
combinan lesiones
piramidales y
extrapiramidales
tempranas
Sndromes
parkinsonianos
avanzados
se mantiene en
extensin durante
todo el ciclo de la
marcha
Una sensacin de
rigidez y pesadez
en los miembros
inferiores, con
dificultad para
despegar los pies
del suelo.
Realiza apoyndose
sobre la parte
externa del pie (con
una eversin), que
se contrae en la
rotacin interna del
tobillo.
Movimientos
permanentes y
rpidos, cambiantes
continuamente, de
cara, tronco y
miembros,
incluyendo los
dedos de la mano
que hacen
movimientos de
tocar el piano
Generalmente los
pacientes andan
sobre la punta de
los dedos y con
movimientos lentos.
Los brazos tambin
sufren
hiperaduccin de
los hombros, con
tendencia a la
flexin del codo y el
carpo.
El tronco est
flexionado hacia
delante, avanzando
marcha de
gallo
marcha de
dromedario
marcha
apresurada
festinante
Marcha de
Trendelemburg
Marcha aprxica
Marcha senil
el centro de
gravedad por
delante de su
posicin habitual,
con ambas piernas
discretamente
flexionadas por la
rodilla y los brazos
en semi-flexin en
el codo
Tendencia a caer
hacia el lado
opuesto durante la
fase de apoyo al
lado afecto, la
cadera opuesta cae
hacia abajo. Para
evitar caerse, el
paciente traslada su
centro de gravedad
hacia el lado afecto
desplazando el
tronco y la cabeza
en esa direccin
Los primeros
sntomas, los pasos
se hacen cortos,
como si el paciente
dudara del
movimiento
adecuado; separa
las piernas y tiene
dificultad para
mantener el
equilibrio
-Pasos
largos
y
rpidos
con
aumento
de
oscilacin de los
brazos
-Postura rgida y en
flexin,
pasos
cortos
y
lentos,
marcha en
sacudida del
glteo medio
o de los
abductores
giros en bloque y
menos oscilacin en
los brazos
-Postura rgida y en
extensin
-Postura rgida y en
flexin
Marcha antilgica
Dolor u alguna
afeccin que cause
molestia al intentar
caminar de forma
normal
Aquella alteracin
en el
desplazamiento o
apoyo normal de las
piernas y pies que
debe hacer el
enfermo debido al
dolor que una lesin
del tipo que fuere le
produce si intenta
caminar de forma
normal
Marcha tambaleante
Forma de marcha anormal caracterizada por la realizacin de movimientos laterales y
exagerados del tronco, acompaados de elevacin de la cadera.
Tambin es conocida por los siguientes trminos: Marcha anadeante, Marcha de nade,
Marcha de pingino, Marcha de pato, Marcha distrfica.
La patologa causal ms habitual es la afectacin de la cadera en los adultos y las
distrofias musculares en los nios.
El diagnstico diferencial de este tipo de marcha sera el siguiente:
- Trastornos congnitos, trastornos del desarrollo
Cadera, dislocacin, congnita
Condrodisplasia metafisaria de Jansen
Displasia, espondiloepifisiaria, enfermedad DMC
- Trastornos genticos, familiares, hereditarios
Distrofia muscular
Distrofia muscular de Duchenne, pseudohipertrfico
Condroplasia metafisaria
Sndrome de Schwartz-Jampel
Sndrome facio-cardio-renal (Eastman-Bixler)
- Trastornos idiopticos y sin clasificacin
Sndrome del hombre rgido
El proceso de diagnstico incluye una evaluacin integral de los sntomas del paciente,
historias clnicas actuales y pasadas, exmenes fsicos y neurolgicos, estudios de
imgenes como las IRM (imagen por resonancia magntica) y electromiogramas (EMG).
El especialista en columna debe determinar la causa del pie pendular antes de formular
un plan de tratamiento.
Marcha espstica
La espasticidad es una de las manifestaciones ms frecuentes del denominado
sndrome piramidal. Fue definida por Lance en 1980 como "un trastorno motriz
caracterizado por un aumento del reflejo tnico de estiramiento (tono muscular), con
reflejos tendneos exagerados, debido a un hiperexcitabilidad del reflejo miottico"
(Lance 1980) .
Clnicamente la espasticidad puede percibirse como una sensacin de resistencia
aumentada a la movilizacin pasiva de un segmento de la extremidad de un paciente
que se encuentra en decbito y relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un
mximo en determinado arco del movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder
sbitamente si se contina el estiramiento. Esta peculiaridad se conoce como hipertona
"en hoja de navaja". Tiene un carcter elstico (que la diferencia de la rigidez
extrapiramidal, que es plstica y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima de
acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ngulo de aparicin del fenmeno "en hoja
de navaja". Vara con la posicin del paciente, la temperatura ambiental, estmulos
cutneos, etc. e incluso pueden observarse fluctuaciones en su presentacin de un da a
otro (Court 1992).
Marcha hemipartica
Este tipo de marcha se origina por una lesin unilateral de la va piramidal. La marcha
hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene
en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un
movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo se eleva el centro de gravedad con
cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.
Marcha parapartica
La marcha parapartica se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros
inferiores. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vas
piramidales al mismo tiempo. El paciente refiere una sensacin de rigidez y pesadez en
los miembros inferiores, con dificultad para despegar los pies del suelo.
La marcha de gallo se debe a la hiperextensin espstica de ambos miembros
inferiores con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es digitigrado, es decir,
sobre los dedos, y para la propulsin de los miembros el paciente se ve obligado a
efectuar rotaciones alternativas, con inclinacin del tronco a derecha e izquierda,
sucesivamente, para propulsar el miembro desde la cadera. Esta marcha es frecuente en
las paraplejas familiares de Strmpell-Lorrain, en el latirismo y en la intoxicacin por
manganeso.
En los casos de paraplejas ms intensas, la aduccin de los muslos conduce a la
marcha en tijera, descrita especialmente en las lesiones de tipo parlisis cerebral infantil
de Little. Las paraplejas ms completas slo pueden compensarse con una marcha en
pndulo, en la que el paciente propulsa juntas ambas piernas mientras apoya los brazos
sobre dos muletas o bastones canadienses.
Las lesiones medulares inferiores a la dcima vrtebra dorsal suelen permitir
desplazamientos con prtesis poco complejas. Entre las vrtebras dorsales sexta y
dcima, la marcha, incluso con prtesis que incluyan un cors, es muy problemtica, y
Marcha distnica
La marcha distnica es caracterstica de la distona muscular deformante. En
ocasiones, el primer sntoma de una distona consiste en una inversin de la posicin del
pie durante la marcha. sta se realiza apoyndose sobre la parte externa del pie (con
una eversin), que se contrae en la rotacin interna del tobillo. Cuando el trastorno es
ms intenso pueden aparecer nuevas posturas patolgicas con contracturas que elevan
bien la cadera o el hombro o bien torsionan el tronco, el hombro o la cadera (tortcolis y
tortipelvis). Las contracturas musculares asociadas a las distonas pueden ser
intermitentes o fijas.
Marcha coreica
Las causas ms frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil de
Sydenham, realmente ya prcticamente erradicada, o la propia de la enfermedad de
Huntington en el adulto. La corea suele ser evidente por la presencia de movimientos
permanentes y rpidos, cambiantes continuamente, de cara, tronco y miembros,
incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de tocar el piano.
Marcha de Trendelemburg
La marcha de Trendelenburg tambin es llamada marcha en sacudida del glteo medio
o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala
funcin de los abductores. Si estos msculos se acortan, pierden su ventaja mecnica. El
glteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie
lateral del ilaco y se inserta en la superficie superior del trocnter mayor. Si una
enfermedad de la cadera provoca que el trocnter mayor se localice ms proximalmente
de lo normal (se mueve ms cerca de la masa muscular del glteo mediano), la
contraccin del msculo generar una fuerza abductora menor.
Son causas de dicho acortamiento:
- Luxacin congnita de cadera
- Coxa vara debida a:
* Causa idioptica
* Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineacin
* Enfermedad de Perthes
* Deslizamiento epifisario
* Raquitismo
A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con una
marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al
lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada
su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa
direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto,
ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.
Si el paciente tiene una disfuncin de los abductores de forma bilateral (como en la
luxacin congnita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral ser
en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato".
Test de trendelemburg
Observando al paciente desde atrs, pdale que se mantenga sobre un pie y despus
sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se
elevar debido a la contraccin de los abductores (principalmente el glteo medio) en el
lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.
Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado que se
eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte
superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera
constituye el test de Trendelenburg positivo.
Marcha aprxica
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una prdida por
parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El
enfermo parece no saber qu hacer con sus piernas. Que no se separan del suelo, como
si estuvieran imantadas (apraxia magntica). En los casos avanzados el paciente
queda imposibilitado para andar y permanece en decbito en flexin.
Cuando aparecen los primeros sntomas, los pasos se hacen cortos, como si el paciente
dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad para mantener el
equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos
cerebelosos.
Esta forma de ataxia puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo calloso, que
invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa. Tambin puede ocurrir en las
ltimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. Sin embargo, su
etiologa ms comn suele ser la hidrocefalia a presin normal, en cuyo caso se asocia a
deterioro psquico e incontinencia urinaria.
Marcha senil
El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las
siguientes caractersticas:
* Pasos largos y rpidos con aumento de oscilacin de los brazos
* Postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos oscilacin en
los brazos
* Postura rgida y en extensin
* Postura rgida y en flexin
Critchley en 1931 ya sealaba la apariencia extrapiramidal con postura en flexin de los
ancianos. Se objetivan trastornos de la marcha en el 19% de los hombres y en el 32% de
las mujeres mayores de 60 aos. El trmino marcha senil lo acu Koller, y lo relacion
con los hallazgos de ventriculomegalia en la TAC craneal. Adams y Vctor consideran que
la base de la marcha senil es probablemente una degeneracin combinada de los lbulos
frontales y ganglios basales.
A esto se asociara la alta frecuencia de arreflexia aqulea y ausencia de respuesta
flexora plantar, excluyendo como causa primaria de las mismas a la edad, el estado
nutricional, alcoholismo, hiperglucemia y presencia de enfermedad vascular perifrica.
(Scherle Matamoros 2000). Adems de los trastornos del arco reflejo, fundamentalmente
provocados por prdida de fibras propioceptivas, la disminucin de la elasticidad del
tendn y de las estructuras articulares deben influir en la disminucin de los reflejos.
Los trastornos de la sensibilidad vibratoria tambin son frecuentes, entre el 25 y 50%
de los ancianos. Asimismo, la involucin senil afecta a la agudeza visual, disminuye la
sensibilidad al contraste y la discriminacin de colores. Estos factores tambin influirn
en una correcta marcha.
Marcha antilgica
Denominamos marcha antilgica a aquella alteracin en el desplazamiento o apoyo
normal de las piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesin
del tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una
postura ms o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Una de las causas ms comunes de la marcha antilgica es el sndrome citico, en el
que el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiacin citica, al
que se suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna se muestra
rgida y habitualmente desviada por la escoliosis antilgica, mantenida por el espasmo
de los msculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.
En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestacin, pero a veces,
dependiendo de la lesin, se encuentra peor todava sentado. Cuando se mantiene en
pie suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo posible el
estiramiento del nervio citico, manteniendo el pie apoyado slo ligeramente sobre la
parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro no doloroso.
Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la carga
sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a
cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa.
Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.