5

Cuello
310 312 313 314 316 317 318 320 321 322 323 326 327 328 329

Musculatura ventral
M. esternocleidomastoideo M. largo de la cabeza M. recto anterior de la cabeza M. largo del cuello M. escaleno anterior M. escaleno medio M. escaleno posterior M. esternohioideo M. omohioideo M. esternotiroideo M. tirohioideo M. digstrico M. estilohioideo M. milohioideo M. geniohioideo

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Cuello Musculatura ventral

Msculo esternocleidomastoideo
El m. esternocleidomastoideo inclina la cabeza y la columna vertebral cervical hacia el mismo lado y rota la cabeza y la columna vertebral cervical hacia el lado contrario cuando se contrae unilateralmente. El componente de rotacin se anula cuando la contraccin es bilateral. Su efecto flexor y extensor depende de la posicin de la cabeza. Cuando la cabeza est flexionada, el m. esternocleidomastoideo la flexiona conjuntamente con la columna vertebral cervical; cuando la cabeza est extendida, tambin extiende esas dos partes del cuerpo. El efecto del msculo sobre el esternn y sobre la clavcula es poco significativo. Origen Insercin Inervacin Cabeza esternal: manubrio del esternn Cabeza clavicular: tercio medial de la clavcula Apfisis mastoides N. accesorio (XI), plexo cervical, C2

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulacin atlantooccipital Flexin (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. recto anterior de la cabeza, m. largo de la cabeza M. escaleno anterior, Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos Extensin (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. semiespinoso de la cabeza M. longsimo de la cabeza M. esplenio de la cabeza M. elevador de la escpula M. trapecio, porcin descendente Articulacin atlantooccipital Rotacin hacia el lado opuesto M. trapecio, porcin descendente Todos los msculos que actan como antagonistas en el lado homolateral son sinergistas si se contraen contralateralmente M. longsimo de la cabeza M. esplenio de la cabeza M. recto posterior mayor de la cabeza M. oblicuo inferior de la cabeza Todos los msculos que actan como sinergistas en el lado homolateral son antagonistas si se contraen contralateralmente

Mm. propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. elevador de la escpula M. trapecio, porcin descendente M. recto anterior de la cabeza M. largo de la cabeza Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales Flexin (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo del cuello, m. largo de la cabeza M. escaleno anterior, Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos Extensin (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. semiespinoso de la cabeza, m. longsimo de la cabeza M. esplenio de la cabeza, m. elevador de la escpula M. trapecio, porcin descendente Articulaciones y discos intervertebrales cervicales, articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial Inclinacin lateral, hacia el mismo lado M. esplenio de la cabeza, m. longsimo de la cabeza M. recto lateral de la cabeza (slo en la articulacin atlantooccipital) Mm. escalenos, m. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula Todos los msculos que actan como sinergistas en el lado homolateral son antagonistas si se contraen contralateralmente

Mm. propios de la nuca M. elevador de la escpula M. trapecio, porcin descendente

M. recto anterior de la cabeza, m. largo de la cabeza M. largo del cuello, m. trapecio, porcin descendente M. escaleno anterior

310

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Extensin

5.1

Pruebas de la funcin muscular

Grado de fuerza
PRUEBA BILATERAL Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito supino. Exploracin: el terapeuta fija el esternn con una mano mientras con la otra ejerce presin en la frente del paciente en direccin a la superficie de apoyo de la camilla. Instruccin: Levante la cabeza venciendo mi resistencia y mantenga la posicin final.

5/4

3
PRUEBA BILATERAL Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito supino. Exploracin: el terapeuta observa el movimiento de la cabeza. Instruccin: Levante la cabeza de la superficie de apoyo.

PRUEBA BILATERAL Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito lateral, con la cabeza apoyada sobre una almohada (de modo que quede erguida). Exploracin: el terapeuta observa el movimiento de la cabeza. Instruccin: Lleve la cabeza hacia adelante sobre la superficie de apoyo. El trax debe permanecer acostado e inmvil.

1/0

PRUEBA BILATERAL Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito supino. Exploracin: el terapeuta palpa el m. esternocleidomastoideo a ambos lados del cuello. Instruccin: Intente levantar la cabeza de la superficie de apoyo.

Relevancia clnica
La contractura unilateral del m. esternocleidomastoideo causa tortcolis. La contraccin del m. esternocleidomastoideo puede aumentar la lordosis de la columna vertebral, cuando la cabeza (considerada en relacin con la columna vertebral de la regin cervical) es desplazada hacia adelante y la parte inferior de la columna cervical (considerada en relacin a la regin torcica de la columna vertebral) es flexionada. El m. esternocleidomastoideo forma parte de los msculos auxiliares de la respiracin.

Problemas/indicaciones
Los msculos cortos de la nuca (extensores) colaboran en la realizacin de este movimiento. La prueba del m. esternocleidomastoideo puede ser realizada unilateralmente efectuando una rotacin adicional de la cabeza hacia el lado contrario.

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311

Cuello Musculatura ventral

Msculo largo de la cabeza

El m. largo de la cabeza flexiona la regin cervical de la columna vertebral y acta en contra del efecto lordosante de los msculos de la nuca. Adems, flexiona la cabeza contra una resistencia. Origen Tubrculo anterior de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales C3-C6 Porcin basilar del hueso occipital Ramos directos del plexo cervical, C1-C4

Insercin Inervacin

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulacin atlantooccipital
Flexin M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. recto anterior de la cabeza Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos

Mm. propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales

Flexin M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo del cuello M. escaleno anterior Mm. suprahioideos Mm. infrahoideos Mm. propios de la nuca M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

312

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Flexin

5.1

Msculo recto anterior de la cabeza

El m. recto anterior de la cabeza flexiona la cabeza ligeramente en la articulacin atlantooccipital. Pero para llevar a cabo esta funcin hay msculos mucho ms eficientes que disponen de un brazo de palanca mayor. La funcin principal del msculo es, como la de todos los Mm. rectos de la cabeza, la estabilizacin de la articulacin atlantooccipital durante los movimientos de la cabeza efectuados por otros msculos o durante los movimientos de aceleracin. A tal efecto, el msculo trabaja junto con todos los dems msculos de esta regin, indistintamente. Origen Insercin Inervacin Apfisis transversa del atlas Porcin basilar del hueso occipital Ramos ventrales del plexo cervical, C1-C4

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulacin atlantooccipital
Flexin M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. escaleno anterior Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos Mm. propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

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313

Cuello Musculatura ventral

Msculo largo del cuello

El m. largo del cuello flexiona la regin cervical de la columna vertebral y acta de este modo como el m. largo de la cabeza, en contra del efecto lordtico de los msculos de la nuca.

Origen

Tubrculo anterior de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales superiores, cuerpos de las ltimas vrtebras cervicales y de las primeras vrtebras torcicas. Tubrculo anterior del atlas Apfisis transversas de las vrtebras cervicales inferiores Cuerpos de las vrtebras cervicales superiores Ramos anteriores de los nervios espinales C3-C6 El m. largo del cuello es designado tambin con el sinnimo m. largo cervical

Insercin

Inervacin Particularidades

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales

Flexin M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. escaleno anterior Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. elevador de la escpula M. trapecio, porcin descendente

314

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Flexin

5.1

Pruebas de la funcin muscular

Grado de fuerza
Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito supino. Exploracin: el terapeuta fija el esternn con una mano mientras con la otra ejerce presin en la parte anterior del mentn en direccin a la extensin de la regin cervical de la columna vertebral. Instruccin: Levante la cabeza e intente llevar el mentn al esternn, venciendo mi resistencia.

5/4

3
Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito supino. Exploracin: el terapeuta observa el movimiento de la cabeza. Instruccin: Levante la cabeza de la superficie de apoyo y aproxime el mentn al esternn.

2
Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito lateral. Exploracin: el terapeuta observa el movimiento de la cabeza. Instruccin: Flexione la regin cervical de la columna vertebral, dirigiendo el mentn hacia el esternn.

1/0
Posicin de partida: el paciente est tendido en decbito supino. Exploracin: el terapeuta observa el movimiento de la cabeza. Instruccin: Intente levantar la cabeza de la superficie de apoyo.

Problemas/indicaciones
Es imposible diferenciar funcionalmente los Mm. largo de la cabeza, recto anterior de la cabeza y largo del cuello.

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315

Cuello Musculatura ventral

Msculo escaleno anterior

El m. escaleno anterior inclina la regin cervical de la columna vertebral hacia el mismo lado y la rota hacia el lado opuesto cuando la primera costilla acta como su punto fijo. Cuando se contrae bilateralmente, se anulan los componentes de rotacin y de inclinacin y el msculo acta como flexor de la regin cervical de la columna vertebral. Cuando la regin cervical de la columna est estabilizada, este msculo levanta la primera costilla y, con ello, tiene un efecto inspirador. Origen Tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales C3-C6 Tubrculo de los msculos escalenos anteriores de la 1. costilla Ramos ventrales de los nervios espinales C5-C8 El m. escaleno anterior forma los lmites anteriores del tringulo de los escalenos. La vena subclavia discurre por delante del msculo, mientras que la arteria subclavia y el plexo braquial lo hacen por detrs del msculo, dirigindose al brazo

Insercin Inervacin Particularidades

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales

Inclinacin lateral, hacia el mismo lado M. esternocleidomastoideo M. escaleno medio M. escaleno posterior M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula Todos los Mm. dorsales propios de esta regin (sin los Mm. espinosos e interespinosos) Rotacin hacia el lado opuesto M. esternocleidomastoideo M. trapecio, porcin descendente Mm. rotadores cervicales M. multfido cervical Todos los msculos que actan como antagonistas en el lado homolateral son sinergistas cuando se contraen contralateralmente Flexin (contraccin bilateral) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello Mm. suprahioideos Mm. infrahioideos Todos los msculos que actan como sinergistas en el lado homolateral son antagonistas si se contraen contralateralmente

M. esplenio de la cabeza M. esplenio cervical M. longsimo de la cabeza M. recto posterior mayor de la cabeza M. oblicuo inferior de la cabeza Todos los msculos que actan como sinergistas en el lado homolateral son antagonistas si se contraen contralateralmente M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula Todos los msculos dorsales propios de esta regin

316

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Flexin lateral

5.1

Msculo escaleno medio

El m. escaleno medio inclina lateralmente la regin cervical de la columna vertebral y colabora en la inspiracin como msculo respiratorio auxiliar. Origen Tubculos anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales C2-C7 Primera costilla, dorsal al surco de la arteria subclavia Ramos ventrales de los nervios espinales C4-C8 El m. escaleno medio forma el lmite posterior del tringulo de los escalenos. La a. subclavia y el plexo braquial discurren por delante del msculo, dirigindose al brazo

Insercin Inervacin Particularidades

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales

Inclinacin lateral hacia el mismo lado M. esternocleidomastoideo M. escaleno anterior M. escaleno posterior M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula Todos los msculos dorsales propios de la regin (sin los Mm. espinosos e interespinosos) Todos los msculos que actan como sinergistas en el lado homolateral son antagonistas si se contraen contralateralmente

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317

Cuello Musculatura ventral

Msculo escaleno posterior

La funcin del m. escaleno posterior se corresponde con la del escaleno medio. Ambos inclinan lateralmente la regin cervical de la columna vertebral y colaboran en la inspiracin como msculos respiratorios auxiliares. Origen Tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales C5 y C6 Borde superior de la 2. costilla Ramos ventrales de los nervios espinales C7-C8

Insercin Inervacin

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales

Inclinacin hacia el mismo lado M. esternocleidomastoideo M. escaleno anterior M. escaleno medio M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula Todos los msculos dorsales propios de esta regin (sin los Mm. espinosos e interespinosos) Todos los msculos que actan como sinergistas en el lado homolateral son antagonistas si se contraen contralateralmente

318

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Flexin lateral

5.1

Pruebas de la funcin muscular

Grado de fuerza

5/4
Posicin de partida: el paciente est colocado en decbito lateral. Exploracin: el terapeuta fija el hombro del paciente con una mano mientras que con la otra ejerce presin en la parte lateral de la cabeza del paciente, en direccin a la superficie de apoyo. Instruccin: Levante la cabeza venciendo mi resistencia y mantenga esa posicin.

3
Posicin de partida: el paciente est colocado en decbito lateral. Exploracin: el terapeuta fija el hombro del paciente con una mano. Instruccin: Levante la cabeza de la superficie de apoyo.

2
Posicin de partida: el paciente est colocado en decbito supino. Exploracin: el terapeuta fija el hombro del lado contrario con una mano mientras con la otra sujeta el peso de la cabeza. Instruccin: Aproxime su oreja derecha a su hombro derecho.

1/0
Posicin de partida: el paciente est colocado en decbito lateral. Exploracin: el terapeuta palpa los Mm. escalenos. Instruccin: Intente levantar la cabeza de la superficie de apoyo.

Relevancia clnica
Entre los Mm. escalenos anterior y medio discurren el plexo braquial y la arteria subclavia (tringulo de los escalenos). El plexo braquial puede ser estirado mediante la primera costilla o puede quedar pinzado entre los dos Mm. escalenos (p. ej., al llevar un objeto pesado), lo que causar la aparicin del sndrome del escaleno.

Problemas/indicaciones
El m. esternocleidomastoideo puede asumir la funcin de los Mm. escalenos. Los Mm. escalenos reciben el apoyo de los Mm. intertransversos anteriores.

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319

Cuello Musculatura ventral

Msculo esternohioideo
El m. esternohioideo desciende el hioides. Cuando la musculatura suprahioidea situada entre el hueso hioides y la mandbula est contrada, este msculo (en conjunto con el m. digstrico y el m. milohioideo) actuar descendiendo la mandbula. Esta funcin no ser considerada en la enumeracin de los sinergistas y los antagonistas, debido a que este msculo no acta directamente sobre la articulacin temporomandibular. Origen Porcin medial de la clavcula Ligamento esternoclavicular posterior Superficie dorsal del manubrio esternal Cuerpo del hueso hioides Asa cervical, C1-C4

Insercin Inervacin

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Hueso hioides
Descenso del hueso hioides M. esternotiroideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohioideo (dbilmente) M. digstrico M. geniohioideo (con la mandbula fija) M. milohioideo (con la mandbula fija)

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (slo AIVC) M. escaleno anterior (slo AIVC) Mm. suprahioideos M. esternotiroideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohoideo (dbilmente) Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

320

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Descenso del hueso hioides

5.1

Msculo omohioideo
El m. omohioideo desciende el hueso hioides y lo desplaza ligeramente en direccin dorsal. Su efecto sobre el hombro es muy dbil, por lo que puede ser obviado. En cambio, es esencial su efecto sobre la vena yugular interna, puesto que la mantiene abierta para evitar que disminuya la presin, especialmente cuando el cuerpo est erguido, al tensar la fascia pretraqueal que est adherida a este msculo. Origen Borde superior de la escpula Ligamento transverso superior de la escpula Cuerpo del hueso hioides Asa cervical, C1-C4 El msculo tiene un tendn intermedio

Insercin Inervacin Particularidades

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Hueso hioides
Descenso del hueso hioides M. esternohioideo M. esternotiroideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. digstrico M. genihioideo (con la mandbula fija) M. milohoideo (con la mandbula fija)

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. suprahioideos M. esternotiroideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. esternohioideo Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

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321

Cuello Musculatura ventral

Msculo esternotiroideo
El m. esternotiroideo puede hacer descender la laringe y, por lo tanto, regresarla a su posicin inicial despus de la deglucin. La epiglotis puede abrirse porque es movida hacia abajo por el hueso hioides y, por ende, por el cuerpo adiposo de la laringe. De este modo, la totalidad del espacio de resonancia queda de nuevo a disposicin de la voz.

Origen

Superficie dorsal del manubrio esternal Superficie dorsal del primer cartlago costal Lnea oblicua del cartlago tiroides Asa cervical, C1-C4

Insercin Inervacin

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Laringe
Descenso de la laringe (tensin elstica vertical de la trquea) M. tirohioideo (indirecto: m. estilofarngeo) (indirecto: Mm. suprahioideos)

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. suprahioideos M. esternohioideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohioideo (dbilmente) Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

322

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Descenso del hueso hioides

5.1

Msculo tirohioideo
El m. tirohioideo eleva la laringe hacia el hioides y de esta forma ayuda a presionar la epiglotis contra el cuerpo adiposo de la laringe, de forma que la epiglotis desciende y cubre la entrada de la laringe durante la deglucin. Por consiguiente, el tirohioideo es un msculo importante de la deglucin. Si la laringe es fijada al esternn mediante el m. esternotiroideo, el m. tirohioideo tambin podr descender al hioides actuando en conjunto con el m. esternohioideo. Si se contraen los msculos suprahioideos entre el hueso hioides y la mandbula, este msculo colabora, al igual que los dems infrahioideos, con la apertura de la mandbula, conjuntamente con los Mm. digstrico y milohioideo. Esta funcin no se tendr en cuenta a la hora de citarla entre los sinergistas y los antagonistas, porque este msculo no tiene efecto directo sobre la articulacin temporomandibular. Origen Insercin Inervacin Lnea oblicua del cartlago tiroides Asta mayor del hueso hioides Asa cervical, por va del nervio hipogloso (XII), C1-C2

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Laringe
Elevacin de la laringe (con el hioides fijo) M. estilofarngeo Mm. suprahioideos

M. esternotiroideo M. omohioideo (dbilmente) (tensin elstica vertical de la trquea)

Hueso hioides
Descenso del hioides (con la laringe fija) M. esternohioideo M. esternotiroideo M. omohioideo (dbilmente)

M. digstrico M. geniohioideo (con la mandbula fija) M. milohioideo (con la mandbula fija)

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. suprahioideos M. esternohioideo M. esternotiroideo M. omohioideo (dbilmente) Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

323

Cuello Musculatura ventral

Los msculos siguientes sern explorados conjuntamente

M. esternohioideo, p. 320

M. omohioideo, p. 321

M. esternotiroideo, p. 322

M. tirohioideo, p. 323

324

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Descenso del hueso hioides

5.1

Pruebas de la funcin muscular

Actividad muscular

Posicin de partida: el paciente est sentado y mira directamente hacia adelante, con la cara relajada. Exploracin: el terapeuta palpa el hueso hioides con sus dedos pulgar e ndice y sigue su movimiento en direccin caudal. Instruccin: Trague saliva, por favor.

Relevancia clnica
Cuando se lleva a cabo la reseccin de un quiste medial del cuello, parte del hueso hioides es extirpada con el quiste.

Problemas/indicaciones
No es posible diferenciar aisladamente la funcin de cada uno de los msculos infrahioideos.

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325

Cuello Musculatura ventral

Msculo digstrico
Con el hueso hioides fijado, el m. digstrico puede descender la mandbula, con lo que se convierte en un msculo importante para la apertura activa de la boca, por ejemplo, contra resistencia. Durante la deglucin, este msculo eleva el hueso hioides en relacin con la mandbula fijada por los Mm. masticadores y con la apfisis mastoides. El vientre posterior del m. digstrico tambin puede desplazar el hueso hioides en direccin dorsal. Puesto que el hioides no forma articulaciones verdaderas con los restantes huesos del esqueleto, la actividad de este msculo slo debe considerarse en trminos de desplazamiento de este elemento respecto de las partes blandas del cuello. Origen Insercin Inervacin Vientre posterior: apfisis mastoides del temporal Vientre anterior: borde inferior de la mandbula Vientre anterior: nervio mandibular, divisin del n. trigmino (V) Vientre posterior: nervio facial (VII) El tendn intermedio del m. digstrico es fijado al hueso hioides a travs del m. estilohioideo.

Particularidades

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Hueso hioides
Elevacin del hueso hioides M. milohioideo (con la mandbula fija) M. estilohioideo M. geniohioideo (con la mandbula fija) Desplazamiento del hueso hioides en direccin dorsal (vientre posterior) M. estilohioideo M. esternohioideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohioideo (dbilmente)

M. geniohioideo M. milohioideo M. digstrico, vientre anterior

Desplazamiento del hueso hioides en direccin ventral (vientre anterior) M. genihioideo M. milohioideo

M. estilohioideo M. digstrico, vientre posterior

Articulaciones temporomandibulares
Descenso de la mandbula (con el hueso hioides fijo) M. geniihioideo M. milohioideo M. pterigoideo lateral

M. temporal M. masetero M. pterigoideo medial

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. infrahioideos M. milohioideo M. estilohioideo M. geniohioideo Msculos propios de la nuca que traccionan la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

326

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Descenso del hueso hioides

5.1

Msculo estilohioideo
El m. estilohioideo eleva el hueso hioides y lo desplaza en direccin dorsal, lo que hace que se alargue el piso muscular de la boca. Justo antes de su insercin en el hueso hioides, circunda fija con su tendn intermedio el m. digstrico y, de este modo, lo fija al hueso hioides. Por ende, tambin es responsable, indirectamente, del efecto del m. digstrico sobre el hueso hioides. Origen Insercin Inervacin Particularidades Apfisis estiloides del hueso temporal Borde lateral del cuerpo del hueso hioides Nervio facial (VII) El msculo fija el tendn intermedio del m. digstrico al hueso hioides

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Hueso hioides
Elevacin del hueso hioides M. digstrico M. geniohioideo (con la mandbula fija) M. milohioideo (con la mandbula fija) Desplazamiento y colocacin del hueso hioides en direccin dorsal M. digstrico, vientre posterior M. esternohioideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohioideo (dbilmente)

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Punto de palpacin
Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. infrahioideos M. milohioideo M. digstrico M. geniohioideo

M. geniohioideo M. milohioideo M. digstrico, vientre anterior

Mm. propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

327

Cuello Musculatura ventral

Msculo milohioideo
El m. milohioideo puede variar su funcin segn sea su punto fijo. Puede llevar la mandbula en direccin caudal cuando el hueso hioides est fijado, o puede elevar y desplazar en direccin ventral el hueso hioides cuando la mandbula est fijada por los msculos masticatorios, como durante la deglucin. Con esta ltima accin, ayudar a presionar la lengua contra el paladar. En cualquiera de estos casos, se eleva y tensa el piso de la boca, lo que a su vez ayudar a presionar la lengua contra el techo de la cavidad bucal durante la deglucin. Como el hueso hioides no forma una articulacin verdadera con los dems huesos del esqueleto, la nica actividad atribuible al m. milohioideo ser el desplazamiento del hueso hioides respecto de las partes blandas del cuello. Origen Insercin Inervacin Lnea milohioidea de la superficie interna de la mandbula Borde craneal del cuerpo del hueso hioides Nervio milohioideo, ramo del nervio mandibular que es una divisin del n. trigmino (V) Los msculos de ambos lados se entrelazan formando un rafe medio que se extiende entre la mandbula y el hueso hioides. De este modo, se forma el piso muscular de la boca

Particularidades

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Hueso hioides
Elevacin del hueso hioides M. digstrico (con la mandbula fija) M. estilohioideo M. geniohioideo (con la mandbula fija) Traslado del hueso hioides en direccin ventral M. geniohioideo M. digstrico, vientre anterior M. esternohioideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohioideo (dbilmente)

M. estilohioideo M. digstrico, vientre posterior

Articulaciones temporomandibulares
Descenso de la mandbula M. digstrico M. geniohioideo M. pteriogoideo lateral M. temporal M. masetero M. pterigoideo medial

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. infrahioideos M. estilohioideo M. digstrico M. geniohioideo Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

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El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Descenso del hueso hioides

5.1

Msculo geniohioideo
El m. geniohioideo puede variar su funcin segn sea su punto fijo. Puede llevar la mandbula en direccin caudal cuando el hueso hioides est fijado o puede elevar y desplazar en direccin ventral el hueso hioides cuando la mandbula est fijada por los msculos masticatorios, como durante la deglucin. En esta ltima funcin, el msculo acorta el piso muscular de la boca, al tiempo que ensancha la faringe. Como el hueso hioides no forma una articulacin verdadera con los dems huesos del esqueleto, la nica actividad atribuible al m. geniohioideo ser el desplazamiento del hueso hioides respecto de las partes blandas del cuello. Origen Insercin Inervacin Espinas mentonianas (espinas geni) Superficie anterior del cuerpo del hueso hioides Asa cervical, C1-C2, por va del n. hipogloso (XII)

Funciones
Sinergistas Antagonistas

Hueso hioides
Elevacin del hueso hioides M. digstrico ( con la mandbula fija) M. estilohioideo M. milohioideo (con la mandbula fija) Traslado del hueso hioides en direccin ventral M. milohioideo M. digstrico, vientre anterior M. esternohioideo M. tirohioideo (con la laringe fija) M. omohioideo (dbilmente)

M. estilohioideo M. digstrico, vientre posterior

Articulaciones temporomandibulares
Descenso de la mandbula M. digstrico M. milohioideo M. pterigoideo lateral M. temporal M. masetero M. pterigoideo medial

Articulaciones y discos intervertebrales cervicales (AIVC) y articulacin atlantooccipital

Flexin (indirecta) M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en flexin de la cabeza) M. largo de la cabeza M. largo del cuello (solamente AIVC) M. escaleno anterior (solamente AIVC) Mm. infrahioideos M. milohioideo M. digstrico M. estilohioideo Msculos propios de la nuca que actan sobre la cabeza M. esternocleidomastoideo (partiendo de la posicin en extensin de la cabeza) M. trapecio, porcin descendente M. elevador de la escpula

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

329

Cuello Musculatura ventral

Los siguientes msculos sern explorados conjuntamente

M. digstrico, p. 326

M. estilohioideo, p. 327

M. milohioideo, p. 327

M. geniohioideo, p. 329

330

El Libro de los Msculos 2012. Editorial Mdica Panamericana

Descenso del hueso hioides

5.1

Pruebas de la funcin muscular

Actividad muscular

Posicin de partida: el paciente est sentado y mira hacia adelante, con la cara relajada. Exploracin: el terapeuta palpa el hueso hioides con el pulgar y con el dedo ndice y acompaa su movimiento en direccin craneal. Instruccin: Trague saliva, por favor.

ALTERNATIVA: Posicin de partida: el paciente est sentado y mira hacia adelante, con la cara relajada. Exploracin: el terapeuta fija la regin occipital con una mano mientras con la otra ejerce resistencia por debajo del mentn, en direccin al cierre de la boca. Instruccin: Abra la boca, presionando mi mano con su mandbula.

Relevancia clnica
La musculatura suprahioidea est activa durante la masticacin, la deglucin y durante la actividad de la articulacin. Cuando se produce la osificacin del ligamento estilohioideo, el hueso hioides queda fijado, inmvil, en el cuello.

Problemas/indicaciones
No es posible diferenciar la funcin de cada uno de los msculos suprahioideos.

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Pruebas de estiramiento

Pruebas de estiramiento
M. escaleno anterior y m. escaleno medio
Ejecucin El terapeuta ejerce una suave traccin y mueve la regin cervical de la columna vertebral y la cabeza en extensin, flexin lateral hacia el lado opuesto y rotacin hacia el mismo lado. Se le pide al paciente que espire. El terapeuta impone entonces el mximo desplazamiento en direccin caudal a la 1. y la 2. costillas del paciente. Resultado Hay un acortamiento muscular cuando el movimiento no puede ser ejecutado en toda su amplitud, y la sensacin final es blanda y elstica. El paciente expresa que siente el estiramiento en toda la longitud del msculo.

M. esternocleidomastoideo
Ejecucin El terapeuta ejerce una suave traccin y mueve la regin cervical de la columna vertebral y la cabeza del paciente en flexin, rotacin mxima hacia el mismo lado y flexin lateral hacia el lado opuesto. Adems, desplaza al mximo el esternn y el extremo esternal de la clavcula en direccin caudal y dorsal. Resultado Hay un acortamiento muscular cuando el movimiento no puede ser ejecutado en toda su amplitud, y la sensacin final es blanda y elstica. El paciente expresa que siente el estiramiento en todo el recorrido del msculo.

Musculatura suprahioidea e infrahioidea (bilateral)

Ejecucin El terapeuta impone la extensin mxima a la cabeza y la regin cervical de la columna vertebral del paciente, estando ste con la boca cerrada. Resultado Si el movimiento se nota limitado, el paciente debe abrir la boca. Si luego es posible una mayor extensin de la columna cervical, se est en presencia de un acortamiento de la musculatura suprahioidea e infrahioidea. La sensacin final es blanda y elstica. El paciente manifiesta sentir un estiramiento ms bien superficial en la regin ventral del cuello.

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Nervios de la regin del cuello

5.1

Nervios de la regin del cuello

Nervio
N. trigmino M. digstrico, v. anterior M. milohioideo N. facial M. digstrico, v. posterior M. estilohioideo N. accesorio M. esternocleidomastoideo Plexo cervical C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 11. nervio craneal 7. nervio craneal

Msculos inervados

Denominacin
5. nervio craneal

M. esternocleidomastoideo M. largo de la cabeza M. largo del cuello M. esternohioideo M. omohioideo M. esternotiroideo M. tirohioideo M. geniohioideo

Ramos ventrales M. recto anterior de la cabeza M. recto lateral de la cabeza M. escaleno anterior M. escaleno medio N. occipital mayor N. occipital menor M. escaleno posterior

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