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Taller:
Trastornos especficos
del lenguaje
Trastornos
especficos del lenguaje
Moderadora:
Concha Moliner Robledo
Pediatra. CS Segre. Madrid.
Ponentes/monitore:
Francisco Rodrguez-Santos
Universidad Autnoma de Madrid.
frodriguez@correo.cop.es
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Gallego Lpez C, Rodrguez-Santos F.Trastornos
especficos del lenguaje. En: AEPap ed. Curso de
Actualizacin Pediatra 2009. Madrid: Exlibris
Ediciones; 2009. p. 239-48.
RESUMEN
Los trastornos en el desarrollo del lenguaje pueden aparecer como
consecuencia de dficits ms generales de tipo cognitivo o sensorial, de
falta de estimulacin y aislamiento social o de lesiones neurolgicas evidentes, pero tambin como dficits especficos. Entre los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje el prototpico y principal es el TEL
(trastorno especfico del lenguaje) con sus subtipos clnicos, expresivo
o mixto; pero tambin pueden aparecer retrasos de lenguaje o trastornos fonolgicos. Durante el desarrollo infantil pueden aparecer tambin trastornos de la comunicacin como tartamudez o mutismos que
pueden ser igualmente objeto de consulta peditrica. En cualquier caso,
todos los trastornos del desarrollo del lenguaje y la comunicacin en la
edad infantil tienen consecuencias graves para el desarrollo cognitivo y
social del nio/a, por lo que resulta crucial su deteccin e intervencin
precoz. Ms an cuando la precocidad en la intervencin determinar
en gran medida la eficacia y xito del tratamiento. En el texto se proporcionan las caractersticas y claves diagnsticas principales de los
trastornos especficos del desarrollo del lenguaje, as como estrategias
e indicaciones sobre su evaluacin, pronstico y orientaciones para los
padres.
Aunque los estudios epidemiolgicos son considerablemente variables y poco precisos, se estima que los problemas o dificultades en el
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desarrollo del lenguaje entre la poblacin infantil considerada a priori en la norma afectan a un 10% de los
nios/as. A su vez, en torno a un 25% de este grupo,
puede estimarse que un 2,5% del total, desarrollar
problemas especficos en el lenguaje de diversa naturaleza que requerirn tratamiento especializado.
2.
Pueden ser debidos a una privacin de estimulacin como consecuencia de un dficit sensorial, como es el caso de las sorderas e hipoacusias, o polisensorial como en la sordoceguera.
3.
4.
El trastorno prototpico de esta clase es el TEL (trastorno especfico del lenguaje), al que tambin se denomina ms tradicionalmente disfasia funcional. Dentro de
esta categora tambin se incluyen el retraso simple del
lenguaje y los trastornos de este tipo que afectan espe-
En primer lugar, pueden formar parte de un dficit cognitivo ms amplio como ocurre en el
caso de la discapacidad intelectual, el autismo in-
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TRASTORNOS
TRASTORNOS ESPECFICOS
DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
(F80 CIE-10. TRASTORNOS ESPECFICOS
DEL DESARROLLO DEL HABLA
Y DEL LENGUAJE)
Como se dijo anteriormente el trastorno principal de
esta categora es el trastorno especfico del lenguaje
(TEL)1-3, conocido tradicionalmente como disfasia funcional infantil. Se trata de nios/as que se desarrollan
normalmente en todos los aspectos excepto en lenguaje. El diagnstico se hace por exclusin de causas
neurolgicas, sensoriales, motoras, sociales o intelectuales que puedan explicar el trastorno. El criterio diagnstico bsico es que las producciones lingsticas estn
por debajo de las esperadas para su edad con lenguaje
distorsionado y la impresin de desarrollo normal en
otras reas.
Puede existir dficit de memoria. En algunos casos (no en todos) resultan muy caractersticas
las dificultades anmicas, dificultades en la evocacin de palabras muy conocidas.
Puede aparecer como un dficit exclusiva y especficamente lingstico (TEL), pero los casos
puros son raros. Ms frecuentemente aparece
asociado a algn problema psicolgico, social o
educativo (dficit atencional, hiperactividad, labilidad emocional, leves dficits cognitivos de naturaleza ms general). El criterio para mantener
el diagnstico es que las dificultades de lenguaje
sean significativamente mayores que las esperadas de acuerdo con el dficit cognitivo y este no
sea lo suficientemente amplio para ser determinante.
Lenguaje caracterstico.
Errores de concordancia.
No sobrerregularizaciones.
Omisin de constituyentes.
Subtipos clnicos
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TRASTORNOS RELACIONADOS
Retraso simple de lenguaje (RL)
Se entiende que existe retraso simple del lenguaje
cuando existe un retraso en el desarrollo del lenguaje
con respecto a la edad cronolgica:
Tabla II. Criterios diagnsticos diferenciales entre retraso simple del lenguaje (RL) y trastorno especfico del lenguaje (TEL)
Retraso simple
Desarrollo alterado.
Evolucin lenta.
Lenguaje distorsionado.
Agramatismos masivos.
Dificultad nexos, flexiones...
Puede haber trastorno de articulacin.
Persistencia procesos de simplificacin.
Dificultad discriminacin de sonidos.
Lxico heterogneo, circunloquios, anomia.
Dificultad para narrar.
Lenguaje unido al gesto.
Dificultad para ajustarse al interlocutor.
Problemas de comprensin resistente a la estimulacin.
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TRASTORNOS
Dislalias
errores de articulacin (omisiones, adiciones, sustituciones y distorsiones) en relacin con los sonidos a los
que afectan. En el caso de la dislalia fonolgica es preciso adems analizar los procesos de simplificacin fonolgica (asimilatorios, sustitutorios, relativos a la estructura silbica) anmalos.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
Junto a los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje es importante tambin considerar algunos trastornos de la comunicacin que pueden presentarse
con frecuencia en la clnica peditrica por ser de aparicin temprana.
Dislalia fontica
La dislalia fontica es por el contrario una alteracin en
la realizacin de los sonidos, en la ejecucin de los sonidos por los articuladores. No hay afectacin de procesos. No existe problema de discriminacin auditiva, los
errores son constantes y afectan a sonidos concretos o
a grupos de sonidos concretos. La ejecucin no se beneficia de la presencia de un modelo a imitar y, por tanto, no mejoran espontneamente en repeticin. Las dislalias fonticas se conocen tradicionalmente por el
nombre de los sonidos que se ven afectados. Las ms
comunes son el rotacismo (problemas con el sonido vibrante mltiple /rr/) y el sigmatismo (sonido /s/).
El ms importante de ellos por su frecuencia y prevalencia es la tartamudez4 (F98.5 CIE 10. Tartamudeo.
307.01 DSM IV-TR). La tartamudez es un trastorno de
la fluidez del habla (tasa, ritmo, flujo) caracterizado por
prolongaciones de sonidos, repeticiones de sonidos y
slabas, y bloqueos o silencios tensos. Las repeticiones
se producen tpicamente en los sonidos y slabas iniciales y tnicas, en las consonantes ms que en las vocales
y preferentemente en las oclusivas (p, t, k, b, d, g). Los
bloqueos o silencios tensos son obstrucciones en el flujo del habla que se dan preferentemente ante oclusivas
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Tabla III. Clasificacin neuropsicolgica de los trastornos del desarrollo del lenguaje
Tipos TEL
Programacin fonolgica
Dispraxia verbal
Fonolgico-sintctico
Agnosia auditivo-verbal
Semntico-pragmtico
Lxico-sintctico
Expresin
Cierta fluidez
Articulacin
confusa
Grave afectacin
hasta incapacidad
Muy alterada
Ausente o
palabras sueltas
Fluida
Incoherencia
discurso
Fluidez, anomia,
perfrasis
Comprensin
Normal o casi
normal
Denominacin
Dificultad
articulacin
Repeticin
Dificultades,
mejor que
espontneo
Grave afectacin
hasta incapacidad
Alterada por
articulacin
Sintaxis
Enunciados casi
ininteligibles
Normal o casi
normal
Alterada,
pero mejor
que expresin
Grave afectacin
o ausente
Grandes
problemas
Alterada
Muy
alterada
Alterada
Muy
alterada
Normal
Ausente
Muy
alterada
Normal
Muy
dificultosa
Alterada
Normal palabras
sueltas, no
enunciados
Reducida a 1-2
palabras
Muy
alterada
Normal
Tambin aparecen sntomas secundarios, como omisiones de slabas o sonidos finales, interposiciones de
sonidos, revisiones, circunloquios, repeticin de palabras
o frases.Todo lo cual redunda en una baja tasa de habla.
Adems, las alteraciones del habla van acompaadas de
un estado emocional de tensin o excitacin, movimientos anormales de la musculatura fonoarticulatoria,
alteracin de la tasa respiratoria, movimientos anormales de la musculatura facial y extremidades y desajustes
en la conducta comunicativa social.
Ante esta problemtica la posicin actual es la siguiente. Se considera que un nio requiere tratamiento
si cumple los siguientes criterios diagnsticos:
Existe un problema importante con respecto al tratamiento de la tartamudez infantil como consecuencia de
su aparicin temprana. Primero, la verdadera tartamudez puede a veces confundirse con la denominada tartamudez evolutiva, una etapa de la adquisicin normal
del lenguaje caracterizada por repeticiones, dudas y vacilaciones. Segundo, la tartamudez remite a veces espontneamente durante periodos breves o ms o menos prolongados e incluso definitivamente. Durante
mucho tiempo se ha pensado que intervenir en la tartamudez temprana podra agravar el trastorno, consoli-
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TRASTORNOS
Como puede observarse, la mayor parte de los indicadores de un trastorno del desarrollo corresponden al
rea del lenguaje al ser este uno de los mbitos ms
sensibles a la presencia de varios tipos distintos de discapacidad (cognitiva, sensorial, motora) adems del
trastorno especfico del lenguaje. En este primer nivel,
los procedimientos ms adecuados son la utilizacin de
entrevistas o cuestionarios junto con la exploracin del
nio.
En un segundo nivel, cuando se sospecha alguna dificultad en el desarrollo del lenguaje, puede aplicarse una evaluacin ms especfica, tambin en el mbito de la
Atencin Primaria o Temprana. Existen diferentes indicadores de presencia de trastorno especficamente del lenguaje, incluidos en los manuales generales de Pediatra.
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
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Si el retraso o las dificultades son de comprensin y no hay dficit auditivo, debe remitirse
siempre al especialista.
Procesos comunicativos.
Habla.
Los trastornos del desarrollo del lenguaje aparecen con mayor probabilidad en nios que en
nias en una proporcin de cuatro a uno.
Si existen indicios de que se trata de un RL y especialmente de un TEL o dislalia fonolgica, o de una dislalia fontica, el caso debe remitirse al especialista logopeda para su evaluacin e intervencin. No importa que el nio
sea muy pequeo, cuanto antes se intervenga ms eficaz
ser la intervencin. En caso contrario, es necesario explicar a los padres la alta variabilidad que existe en la adquisicin del lenguaje y darles pautas para interactuar
con el nio y favorecer la comunicacin.
En cuanto a procedimiento de screening, es recomen-
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TRASTORNOS
3 aos
4 aos
5 aos
6-7 aos
8-9 aos
10-11 aos
12-14 aos
Trastronos
asociados?
Trastrono especfico?
L/E/C
Motricidad
Comportamiento
Emocional-afectivo
TEL
No
T. Especfico (mixto)
del desarrollo
Seguimiento
S
Retraso cognitivo
+
retraso adaptativo?
Alteracin: interaccin,
comunicacin, simbolizacin,
restriccin comportamental?
Discapacidad
intelectual
T. Espectro
autista
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este mbito.
La evaluacin y diagnstico de los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje requieren, en general, al
menos 2 sesiones con un total de 3 horas. El proceso
de evaluacin implica una entrevista con los padres; la
aplicacin de una prueba de inteligencia general
(WPPSI8, WISC-IV9, McCarthy10) para descartar un retraso general; la aplicacin de una o ms pruebas de
lenguaje (PLON11, BLOC12, ITPA13, Reynell14, etc.) y/o fonolgicas (RFI15, ELA16); la observacin del lenguaje del
nio; y, en su caso, pruebas complementarias neurolgicas o audiolgicas.
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