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Sindromes de Abstinencia de Varias Sustancias
Sindromes de Abstinencia de Varias Sustancias
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INDICE
I.
INTRODUCCIN.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
CITAS BIBLIOGRFICAS
IX.
BIBLIOGRAFA .
I. INTRODUCCIN
Para poder abordar con rigor cientfico este captulo, es necesario aclarar una serie de
conceptos clsicos bien acotados dentro del mundo de las drogodependencias teniendo en
cuenta que hay terminologa cuya definicin es discutida por las diferentes escuelas mdicas.
Por tanto, realizaremos un repaso breve de conceptos en base a instituciones de relevancia
como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y obras con gran importancia en la
literatura mdica como son DSM-IV y CIE-10.
El primer trmino que ofrece controversia es el de droga que podra considerarse
como toda entidad qumica o mezcla de ellas, no necesaria para la conservacin y el
mantenimiento de la salud, cuya administracin modifica funciones y posiblemente
estructuras biolgicas ( Farreras ) y que cumplen las siguientes caractersticas como las de
ser sustancias psicoactivas con capacidad para producir dependencia psicolgica, fsica,
tolerancia y toxicidad.
A raz del concepto de droga, surge el de abuso de drogas definido como el uso
excesivo persistente o espordico de la droga incompatible con una prctica mdica
aceptable. ( Farreras )
Otros conceptos importantes que deben ser aclarados son:
1. Dependencia fsica: estado de adaptacin del organismo que se traduce en la presencia de
alteraciones fsicas al suprimir la administracin de la droga.
2. Dependencia psquica: estado de bienestar y satisfaccin motivado por el consumo de la
droga y que induce al individuo a repetir su administracin para continuar en ese estado o
evitar la aparicin de sntomas de abstinencia, siendo ste el factor ms importante.
3. Tolerancia directa: estado de adaptacin que se caracteriza por la disminucin de la
respuesta a una misma cantidad de droga o al requerimiento de dosis mayores para
obtener el mismo efecto.
4. Tolerancia inversa: estado en el que se producen los mismos efectos en el organismo con
dosis menores. Tpicamente se da en el abuso del alcohol.
5. Tolerancia cruzada: forma de tolerancia que aparece con una droga y con otras del
mismo tipo o en ocasiones con otras diferentes. Tpicamente aparece entre la herona y la
morfina y entre el alcohol y los barbitricos.
6. Intoxicacin-sobredosis segn el DSM-IV y CIE-10 se define en base a tres criterios:
A/ presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta
reciente (o a su exposicin).
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Segn el DSM-IV dentro del apartado de los trastornos inducidos por sustancias, se
define el sndrome de abstinencia sobre la base de tres criterios:
1. Presencia de un sndrome especifico de una sustancia debido al cese o reduccin de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
2. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del
individuo.
3. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Segn el CIE-10, se describe el sndrome de abstinencia como:
Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos
psicolgicos (por ejemplo, ansiedad, depresin o trastornos del sueo) son tambin rasgos
frecuentes de la abstinencia. Es caracterstico que los enfermos cuenten que los sntomas
del sndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia.
Por todo ello, a continuacin se realizar un abordaje clnico, diagnstico y
prolongada (p.ej diacepan), los sntomas no aparecen hasta transcurrida ms de una semana,
alcanzan su intensidad mxima durante la segunda semana y disminuyen acusadamente
durante la tercera o cuarta semanas.
Puede haber sntomas a largo plazo de mucha menor intensidad, y que persisten durante
algunos meses. Como sucede con el alcohol, estos sntomas de abstinencia limitados (p.ej.
ansiedad, depresin leve y trastornos del sueo) pueden ser confundidos con trastornos de
ansiedad o depresin no inducidos por sustancias (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada). El
sndrome de abstinencia ser ms grave en funcin de la cantidad de tiempo que se ha
consumido la sustancia y de las dosis en que se tom. Sin embargo, se ha observado
abstinencia con dosis de 15 mg. de diacepan tomados diariamente durante algunos meses.
Dosis de 40 mg. de diacepan tomados diariamente es ms probable que provoquen sntomas
de abstinencia clnicamente significativos e incluso dosis ms altas pueden producir crisis
comiciales y delirium.
El delirium por abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos, se caracteriza por
alteracin de la conciencia y de las funciones psquicas bsicas, con alucinaciones visuales,
tctiles o auditivas.
II.1. Benzodiacepinas.
Las benzodiacepinas son frmacos con efectos sedante, hipntico, amnsico, ansioltico,
anticonvulsivante y relajante muscular.
Existe un sndrome de abstinencia ante la interrupcin brusca de las benzodiacepinas que,
generalmente, aparece en individuos que estaban tomando dosis altas, aunque tambin se han
descrito sndromes de abstinencia en sujetos que han tomado dosis bajas durante un largo
perodo de tiempo.
El cuadro de abstinencia a las benzodiacepinas puede ser de baja intensidad o presentar un
sndrome ms o menos grave y que cursa con: ansiedad, cefalea, dolor generalizado, disforia,
anorexia, insomnio, nuseas, vmitos, alteraciones de la memoria, alucinaciones, ataxia,
temblor fino, calambres musculares, rigidez, alteraciones de la percepcin acstica y visual,
psicosis aguda, despersonalizacin, ideacin paranoide, depresin psquica y convulsiones.
Cuando se suprime la administracin de benzodiacepinas puede suceder que:
A/ el individuo no sufra ninguna alteracin.
B/ el individuo vuelva a la ansiedad de base que motiv el consumo de
benzodiacepinas.
C/ aparezca un sndrome de abstinencia.
El tratamiento inicial de este sndrome depender de la intensidad de los sntomas, por lo
tanto, ir encaminado a las medidas de soporte cardio-respiratorio si las precisara, al
tratamiento sintomtico y a la administracin de benzodiacepinas, tomando como droga de
eleccin el diacepan a dosis de 10-20 mg por via oral o en algunos casos de forma intravenosa
con posterior reduccin gradual.
II.2. Barbitricos.
Los barbitricos son agonistas de los receptores GABA e inhiben las clulas excitables del
SNC.
El sndrome de abstinencia puede aparecer tras la supresin del frmaco despus de uno o
dos meses de administracin continuada.
Los sntomas aparecen entre 2 y 7 das despus de suspender el frmaco. Los ms
frecuentes son: nuseas, vmitos, malestar, astenia intensa, temblor, depresin, ansiedad,
irritabilidad, taquicardia, sudoracin, hipotensin arterial, insomnio, debilidad, anorexia,
convulsiones tnico-clnicas, delirio.
En los sndromes de abstinencia de inicio precoz, una considerable proporcin de los
pacientes presenta convulsiones que son graves y responden mal al tratamiento con fenitona.
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anfetaminas
son
simpaticomimticos
estimulantes
del
SNC,
de
accin
Los signos y sntomas de abstinencia en los consumidores crnicos de cannabis suelen ser
leves en comparacin con los observados en los adictos a opiceos y alcohol, y rara vez
requieren intervencin mdica o farmacolgica.
V. SNDROME DE ABSTINENCIA A OPICEOS
Los efectos principales de los opiceos (frmacos similares al opio) son la inhibicin
importante de la percepcin del dolor junto con niveles moderados de sedacin, hipnosis y
euforia.
Los frmacos dentro de esta categora comprenden, desde la herona, morfina y codena, a
muchos analgsicos no esteroideos, as como muchos antitusgenos.
La tolerancia de un opiceo probablemente se generaliza a los dems (es decir, es probable
la tolerancia cruzada), y todos comparten un patrn similar de problemas relacionados con la
medicacin. Cada una de estas sustancias es capaz de producir adiccin fsica, psquica y
sndrome de abstinencia , bien con la supresin o con la administracin de un antagonista.
Los opioides incluyen a los alcaloides naturales de la adormidera o papaver somniferum o
de algunas otras de la misma familia botnica y los derivados semisintticos y sintticos, los
cuales tienen alguna o todas las propiedades originales.
Los opiceos prototipos, morfina y codena (3-metoximorfina), se obtienen directamente
del jugo lechoso de la adormidera. Los frmacos semisintticos producidos a partir de las
molculas de morfina o tebana comprenden la hidromorfona, codena, diacetilmorfina
(herona) y oxicodona. Los opiceos puramente sintticos, que comparten muchas de las
propiedades bsicas del opio y la morfina, son la meperidina, el propoxifeno, el difenoxilato,
el fentanilo, la buprenorfina, la metadona y la pentazocina.
Se
nucletidos, el calcio y las sustancias relacionadas, as como las alteraciones en los neurotransmisores, como la acetilcolina, la serotonina y las catecolaminas noradrenalina y
dopamina. Los datos disponibles tambin implican a factores ambientales y de aprendizaje.
Todos los opiceos se absorben fcilmente por el aparato gastrointestinal, los pulmones y
los msculos. Los efectos ms rpidos y pronunciados suceden despus de la administracin
intravenosa, con una absorcin slo ligeramente menor cuando se fuma o tras inhalar el vapor
y las acciones menos intensas se observan tras la absorcin por el aparato digestivo, en parte
debido a que una fraccin de la droga es metabolizada antes de pasar a la circulacin general.
La mayor parte del metabolismo de los opiceos se produce en el hgado, fundamentalmente
por conjugacin con el cido glucurnico, y tan slo se excretan pequeas cantidades
directamente en la orina (el 90% se excreta de forma inactiva por la orina) o las heces. La
hemivida plasmtica de estos frmacos oscila entre 2.5 y 3 horas para la morfina y ms de 22
horas para la metadona e incluso todava ms para el acetato de metadilo.
Los efectos mximos se ven a los 10 minutos tras la administracin intravenosa, a los 30
despus de intramuscular y a los 90 despus de ingestin oral.
La herona de venta clandestina contiene slo un 5 10 % del opiceo. El resto consiste en
materiales como lactosa y fructosa, quinina, leche en polvo, feracetina, cafena, antipirina y
estrictina, que se usan para cortar la droga y aumentar el margen de beneficios.
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posible controlar la sintomatologa de abstinencia mediante la administracin de agonistas a2adrenrgicos, que inhiben la hiperactividad de este sistema noradrenrgico.
a) Clonidina. Es un derivado imidazlico utilizado desde hace tiempo como
hipotensor. Desde 1978 se utiliza tambin en el tratamiento de pacientes adictos a opiceos
para controlar y evitar la aparicin del sndrome de abstinencia agudo.
Una pauta inicial de 1 mg de clonidina equivale, aproximadamente, a 30 mg de metadona
administrados por va oral. El efecto indeseable ms frecuente de la clonidina es la hipotensin con disminucin de la tensin sistlica y diastlica en un 10-20 %. Otros efectos
indeseables que suelen aparecer en los primeros 3 das de administracin son somnolencia,
astenia y sensacin de debilidad. La presencia de bradicardia se observa de forma persistente
durante los 7 primeros das de tratamiento.
Dados los efectos indeseables que presenta, su utilizacin queda prcticamente limitada al
medio hospitalario.
b) Guanfacina. Es un agonista 2-adrenrgico de efecto ms especfico que la
clonidina y con menor riesgo de aparicin de efectos indeseables.
Su mayor facilidad de manejo ha propiciado su progresiva introduccin en teraputica
como sustituto de la clonidina.
c) Lofexidina. Es un derivado del grupo de las imidazolinas, estructuralmente
relacionado con la clonidina, aunque parece tener menos tendencia que sta de producir sedacin e hipotensin. No est comercializada en nuestro pas.
3/. Otros frmacos. La progresiva sofisticacin de los tratamientos de desintoxicacin y
la aparicin de las desintoxicaciones rpidas, corta y ultracorta, han facilitado la introduccin
de nuevos frmacos, como naloxona y naltrexona (ambos antagonistas opiceos), ondansetrn
(antiemtico antagonista de los receptores 5-HT3), benzodiacepinas: diacepam 30-60 mg/da,
clorazepato 150-300 mg/da, alprazolam 6-8 mg/da, en todos ellos disminuir la dosis a partir
del 4 da hasta abandonarlos al 12-14 da; hipnticos: midazolan en dosis habituales;
analgsicos: paracetamol, AINES, AAS.
Por ultimo, no debe olvidarse que algunos profesionales siguen efectuando tratamientos de
desintoxicacin mediante, exclusivamente, dosis decrecientes de benzodiacepinas o neurolpticos.
En el recin nacido se observa un caso especial de abstinencia de opiceos; sta es una
adiccin pasiva debida al uso materno de la droga durante el embarazo. Se desarrolla cierto
nivel de adiccin en el 50 al 90 % de los nios de madres dependientes de la herona, y el
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SANO
abstencionismo
ADICTO +
ENFERMEDAD
SUBYACENTE
EMBARAZADA
TRATRAMIENTO
SUSTITUTIVO
CON METADONA
desintoxicacin
desintoxicacin
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Tratamientos
inespecficos:
Ansiolticos
Hipnticos
Analgsicos
Otros...
Tratamiento
con agonistas
opiceos:
Metadona
Dextropropoxifeno
Tratamiento
con agonistas
alfa 2
adrenrgicos:
Clonidina
guanfacina
Pauta
corta/ultracorta:
Naloxona/naltrexona
+clonidina
+ttos inespecficos
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fatiga
insomnio o hipersomnia
4/
5/
Glawin y Kleber (1986) describieron un sndrome de abstinencia por cocana que consta
de 3 fases:
Fase 1. Crash, de 9 horas a 4 das. Al finalizar un episodio de abuso continuado de
cocana que puede haber durado varios das, se produce el crash o estado de gran abatimiento
que cursa con depresin, anhedona, insomnio, irritabilidad, ansiedad y deseo imperioso de
volver a consumir cocana.
En esta primera fase, el estado de fatiga se acenta hasta llegar a la letargia y anergia. De
la anorexia inicial se pasa a la bulimia y del insomnio a la hipersomnia, y el deseo de
consumir inicial va desapareciendo. Se pueden presentar ideas paranoides y de autolisis.
Fase 2. Abstinencia, de 1 a 10 semanas. Se inicia a partir del 5 da despus del ltimo
consumo de cocana. Cursa con anhedona, cierta disforia, anergia, ansiedad, irritabilidad,
sensacin de intenso aburrimiento y craving,
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las 24h de la ingesta mas reciente. Suelen terminar espontneamente necesitando a menudo la
administracin de benzodiacepinas para yugularlas.
El estatus epilepticus puede aparecer en el 3% de las convulsiones del sndrome de
abstinencia alcohlica. Obliga a profundizar en el despistaje de otras causas de convulsiones
como traumatismo craneoenceflico asociado, epilepsia crnica de base, meningitis, etc. Las
indicaciones de este despistaje mediante TAC/puncin lumbar, EEG se deben realizar en
convulsiones que aparecen al inicio del delirium tremens, convulsiones focales, convulsiones
repetidas, fiebre alta, meningismo, dficits neurolgicos focales, TCE asociado.
El delirium tremens es la expresin clnica ms grave del sndrome de abstinencia
alcohlica suele ocurrir a las 48-72h de la ltima ingesta. Incluye sntomas precoces con el
hallazgo de la alteracin profunda del sensorio. Muchos casos desarrollan delirium tremens
tras una convulsin. Puede acompaarse de una expresin neurovegetativa autonmica grave.
Es posible observar una intensa deshidratacin secundaria a diaforesis, hiperventilacin y
restriccin en la ingesta de lquidos.
2. Examen fsico.
Teniendo en cuenta los efectos multisistmicos del sndrome de abstinencia, la amplia
variedad de enfermedades asociadas con el alcoholismo y la limitacin de su patologa para
recoger una historia clnica fiable nos obliga a ser cuidadosos en la exploracin fsica. Es
importante completar este examen fsico una vez realizadas las maniobras de resucitacin,
tratadas las convulsiones y administrada la sedacin para una agitacin grave, habr que
descartar lesin de rganos.
Cabeza y cuello: Estigmas de alcoholismo crnico (hipertrofia parotdea, telangiectasias,
araas vasculares). La dentadura a menudo descuidada e inflamada, parlisis de los msculos
extraoculares que pueden indicar encefalopata de Wernicke y otros procesos intracerebrales.
Puede haber signos de sangrado digestivo reciente con sangre en faringe o fosas nasales,
presencia de meningismo, laceraciones linguales como manifestacin de una convulsin
reciente u otro traumatismo, evidencia de traumatismo facial o craneal tales como signos de
fractura de base de crneo que sera necesario descartar o confirmar.
Trax: Puede evidenciarse taquipnea durante el sndrome de abstinencia alcohlica. Las
fracturas costales son frecuentes y se pueden asociar a neumotrax. Muchos son grandes
fumadores y es comn encontrarnos hallazgos de EPOC como trax en tonel, hipoventilacin,
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sibilancias, tos, cianosis. Signos de neumona como tos productiva fiebre, sibilancias
localizadas, trabajo respiratorio. Los crepitantes pueden hallarse en el contexto de cardiopata
isqumica con fracaso ventricular izqdo o como expresin de un fallo de alto gasto. El
beriberi hmedo se asocia con la deficiencia de tiamina crnica. Esta entidad suele pasar
desapercibida. La respiracin de Kussmaul refleja una acidosis metablica subyacente
secundaria a cetoacidosis, ingesta de alcoholes o secundaria a frmacos. (metanol, etilenglicol, salicilatos)
Corazn: Es comn la taquicardia y la presencia de soplos, extratonos y galope.
Abdomen: Estigmas de alcoholismo crnico como circulacin colateral superficial, ascitis,
y la hepatomegalia (hgado graso agudo) es un signo precoz. El hgado cirrtico reducido de
tamao es un signo tardo. La esplenomegalia es frecuente en pacientes cirrticos. La defensa
abdominal difusa en paciente con ascitis puede indicar una peritonitis bacteriana espontnea.
Podemos encontrarnos otras causas de peritonitis como una apendicitis perforada. La defensa
epigstrica puede reflejar pancreatitis o enfermedad ulcerosa pptica. El tacto rectal es til
para reflejar la presencia de sangrado digestivo. La atrofia testicular es frecuente en el
paciente alcohlico.
Extremidades: Es necesario examinar los miembros y las articulaciones en bsqueda de
traumatismos, artritis, osteomielitis. Son muy frecuentes las contracturas de Dupuytren.
Sistema Nervioso Central: El sndrome de abstinencia alcohlica suele llevar un curso
progresivo con agitacin ascendente, confusin, desorientacin, alucinaciones visuales y
auditivas, temblor, convulsiones, sudoracin, pnico y agresividad con potenciales ataques
con daos a terceros. La tormenta adrenrgica central se refleja como hiperventilacin,
taquicardia, temblor y sudoracin. La febrcula es comn reflejando la hiperactividad motora,
los reflejos estn exaltados y es posible la presencia de clonnus. La paresia de pares craneales
pueden indicarnos encefalopata de Wernicke o traumatismo intracraneal. Se hace necesaria
una exploracin minuciosa. Es comn la neuropata perifrica de difcil diagnstico por la
falta de colaboracin del paciente. Los dficits neurolgicos focales, signos menngeos no
forman parte del cuadro clnico de sndrome de abstinencia alcohlica y obligan a una
investigacin ms concienzuda.
Piel: Araas vasculares, eritema palmar.
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3. Estudios de Laboratorio.
Hemograma completo: La ingesta crnica de alcohol conduce a mielosupresin con ligero
descenso en todas las series. Las prdidas gastrointestinales y deficiencias nutricionales
producen anemia que es muy comn en el paciente con sndrome de abstinencia a alcohol. En
consecuencia es prudente determinar la hemoglobina/hematocrito precozmente en el curso del
tratamiento. Hay que recordar en muchos de estos pacientes estn deshidratados y
hemoconcentrados y la anemia solo aparece tras una hidratacin correcta. La anemia
megaloblstica se ve en algunos casos con dieta deficitaria en B12 y cido flico.
Glucemia: Bajo el sndrome de abstinencia se desarrolla ansiedad, agitacin, temblor,
convulsiones y sudoracin. Todos estos sntomas pueden ser manifestacin de hipoglucemia
que hay que descartar por su similitud. Los pacientes con hepatopata alcohlica tienen
reducidos los depsitos de glucgeno y son ms propensos a desarrollar hipoglucemia.
Bioqumica: Es necesario valorar el funcionalismo renal as como el equilibrio cido-base
e hidroelectroltico. La cetoacidosis alcohlica ocurre tras ingestin intensa de etanol y se
anuncia por inanicin y vmitos y en ocasiones por alteracin de la respiracin (Kussmaul) y
dolor abdominal. La cetoacidosis se origina por acumulacin de acetoacetato y
betahidroxibutirato. Suele asociarse a hiperventilacin (alcalosis respiratoria) y vmito
prolongado (alcalosis metablica) por lo que se nos presentar como un trastorno mixto lo que
asociado a depsitos
metablico complejo que en presencia de un buen funcionalismo renal tendr buena respuesta
a la reposicin hidroelectroltica con cristaloides, glucosa, potasio, fosfato, benzodiacepinas,
vitaminas y antiemticos. Rara vez estarn indicados la insulina y el bicarbonato.
Actividad de protrombina: Se usa como ndice del funcionalismo heptico, importante en
pacientes con cirrosis heptica dado su riesgo de coagulopatas. Ser obligatorio en pacientes
con sangrado activo gastrointestinal ya que puede revertirse mediante la administracin de
plasma fresco congelado.
En estos casos ser interesante cursar sangre cruzada en previsin, as como grupo
sanguneo.
Niveles: El nivel de etanol en sangre de forma tpica es negativo aunque puede darse el
sndrome de abstinencia alcohlica con niveles positivos pero insuficientes de etanol para el
que estn habituados.
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autonmica,
depresin,
hipotensin
ortosttica,
crisis
convulsivas
generalizadas o delirium.
Decimos que un paciente presenta delirium cuando cumple los siguientes criterios:
A/ Evidencia de ingesta alcohlica.
B/ Obnubilacin.
C/ Desorientacin y deterioro de la memoria.
D/ El desarrollo de los sntomas ha sido en corto tiempo.
E/ Al menos dos de los siguientes sntomas: Trastornos perceptivos falsos, lenguaje
incoherente, trastornos del sueo-vigilia, alteracin de la actividad psicomotora.
5.Tratamiento.
Los pacientes con sndrome de abstinencia alcohlica suelen tener problemas mdicos
asociados que a veces se hacen prioritarios en la atencin inicial (parada cardiorrespiratoria,
politraumatismo). Se actuar en estos casos segn protocolos establecidos. La demanda de
asistencia puede ser por convulsiones lo que motiva su traslado a un servicio de urgencias
Hospitalario. La administracin endovenosa de glucosa en estos pacientes es controvertida.
La administracin de tiamina debe ser previa ya que tarda ms en entrar en la clula que la
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VIII. BIBLIOGRAFIA
-
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IX. CUESTIONARIO
1. Cul de los siguiente frmacos est especialmente indicado en el tratamiento del sndrome
de abstinencia de opiceos?
A. Clonidina.
B. Reserpina.
C. Hidralacina.
D. Tiamina.
E. Benzodizcepinas.
2. Las manifestaciones clnicas del sndrome de abstinencia de barbitricos son
similares a las de:
A. Sndrome de abstinencia del alcohol.
B. Sndrome de abstinencia de opiceos.
C. Sndrome e abstinencia de estimulantes.
D. Fase manaca de la psicosis maniacodepresiva.
E. Cualquier sndrome de abstinencia.
3. Cul de las siguientes manifestaciones no forma parte del sndrome de abstinencia del
alcohol?
A. Temblor.
B. Alucinaciones.
C. Diaforesis.
D. Paresia oculomotora.
E. Hipertermia.
4. El tratamiento farmacolgico domiciliario de la abstinencia alcohlica no complicada es:
A. Diacepan, tiaprida y complejo B.
B. Clordiacepxido, tiamina y diacepan.
C. Tebrabamato, clometiazol o tiaprida y complejo B.
D. Ninguna es correcta.
E. Todas son correctas.
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5. Cul de las siguientes variables se utilizan para evaluar la eficacia de los tratamientos del
sndrome de abstinencia alcohlica?
A. El estado orgnico del paciente y su nivel de adaptacin psicosocial.
B. La evolucin de los consumos alcohlicos.
C. El VCM, y la gammaGT.
D. A y B son ciertas.
E. Todas son ciertas.
6. Cul de las siguiente drogas no produce dependencia psicofsica?
A. Anfetaminas.
B. Cocana.
C. Alucingenos.
D. Drogas de diseo.
E. Opioides.
7. Cul de los siguiente no es un sntoma del cuadro de delirium por abstinencia alcohlica?
A. Hiperactividad autonmica.
B. Alucinaciones.
C. Fiebre.
D. Convulsiones.
E. Todas las anteriores son correctas.
8. Cul de las siguientes respuestas con respecto a la abstinencia alcohlica
no complicada es cierta?
A. Aparece a las 6-12 horas de la interrupcin de la ingesta.
B. La mayora de estos pacientes desarrollarn un delirium tremens.
C. El cuadro clnico corresponde con hiperactividad adrenrgica.
D. El tratamiento ser siempre hospitalario.
E. A y C son ciertas.
9. En relacin al tratamiento con naltrexona en el control del sndrome de abstinencia a
opiceos son ciertas todas excepto:
A. Se utiliza en pacientes adictos a drogas va parenteral.
B. Es indicacin en pacientes en programa con metadona que desean interrumpirlo.
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C. Pacientes con largos perodos de abstinencia que han sufrido una recada.
D. A solicitud explcita del paciente.
E. Pacientes con historia breve de consumo de opiceos.
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11.
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C. Pueden ser positivos aunque insuficientes con respecto a los que el paciente est
Habituado.
D. A y C son ciertas.
E. Todas son ciertas.
13.
C.
B y C son ciertas.
Convulsiones y alcoholismo:
A. El tratamiento crnico con fenitoina se reservar para los pacientes con foco
epileptognico (ej subdural crnico) Las convulsiones por sndrome de abstinencia
alcohlica con TAC normal no son indicacin de tratamiento crnico con
anticonvulsivos.
B. El tratamiento crnico con fenitoina previene las convulsiones por supresin
alcohlica.
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C. Dado que las convulsiones por supresin alcohlica son por descarga adrenrgica se
pueden prevenir con alfa y betabloqueantes tipo clonidina o propanolol. Se prefiere
clonidina por actuar a nivel central.
D. Las convulsiones del sndrome de abstinencia alcohlica suelen ser focales y
secundariamente generalizadas. Suelen tener paresia de algn par craneal, sobre todo
oculomotores debido al dficit subyacente de tiamina.
E. Ninguna es cierta.
16.
17.
excepto:
A. Opiceos menores.
B. Barbitricos.
C. Benzodiacepinas.
D. Antidepresivos tricclicos.
E. Todos generan dependencia.
18. Sobre los opiceos es falso:
A. La herona es un frmaco semisinttico producido a partir de la morfina.
B. La naloxona y la naltrexona son antagonistas puros de los opiceos.
C. La mayor parte del metabolismo de los opiceos tiene lugar en el hgado.
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19. Cul de los siguientes efectos sobre el organismo no se atribuye directamente a la accin
aguda de los opiceos?
A. Estreimiento.
B. Euforia.
C. Sedacin.
D. Midriasis.
E. Astenia.
20. Un individuo joven es trado a su centro sanitario inconsciente con falta de respuesta a
estmulos, bradicardia, miosis pupilar e hipotermia. Sospechara:
A. Epilepsia.
B. Crisis conversiva.
C. Sobredosis de opiceos.
D. Intoxicacin etlica.
E. Coma hiperosmolar.
21. El sndrome de abstinencia a opiceos se caracteriza por:
A. Tos.
B. Lagrimeo y rinorrea.
C. Piloereccin.
D. A y C son ciertas.
E. Todas las anteriores.
22. Cul de las siguientes no se emplea en el tratamiento de la desintoxicacin a opiceos? :
A. Metadona.
B. Guanfacina.
C. Clonidina.
D. Naltrexona.
E.
Todas.
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23. La intoxicacin aguda por cocana produce los siguientes efectos en la esfera fsica,
excepto:
A. Hipertensin.
B. Taquicardia.
C. Convulsiones.
D. Miosis.
E. Puede producirlos todos.
24. Entre los sntomas psquicos del abuso prolongado de cocana no se encuentran:
A. Ideacin paranoide.
B. Alucinaciones visuales y auditivas.
C. Depresin.
D. Ansiedad.
E. Todas son ciertas.
25. Cul es el frmaco de eleccin en el tratamiento del sndrome de abstinencia alcohlica?
A. Clozapina.
B. Tiamina.
C. Piridoxina.
D. Disulfiran.
E. Tebrabamato.
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