Guia de Neuroanatomía

Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrionario SNC
GUA
DE
NEUROANATOMA
ESTRUCTURAL
Y
FUNCIONAL
Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

1
ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE

EL DESARROLLO EMBRIONARIO SNC
El desarrollo del sistema nervioso se lleva a cabo a lo largo
de diferentes etapas. A continuacin se enumeran algunas
de ellas:
1. La
2. La
3. La
4. La
5. La
6. La
7. La
induccin neuronal
proliferacin neuronal y muerte celular programa
migracin neuronal
formacin de vas axonales especficas
elaboracin de un gran nmero de sinapsis
mielinizacin
emergencia de comportamientos complejos
Aun en la madurez, las conexiones sinpticas continan siendo modificadas en la medida que nuevas memorias son almacenadas y algunas antiguas se olvidan.
La arquitectura elaborada del cerebro adulto es el producto final de las instrucciones genticas, interacciones celulares y la
estrecha relacin entre el recin nacido y el mundo externo.
I. FORMACIN INICIAL DEL SISTEMA NERVIOSO

La gastrulacin es uno de los procesos iniciales en el desarrollo embrionario en el que se forman las tres capas germinativas: el ectodermo (externa), mesodermo (intermedia) y
el endodermo (interna). Durante la grastrulacin tambin se
define la lnea media y el eje antero-posterior del embrin. La
notocorda, cilindro mesodermico que se extiende a lo largo
de la lnea media del embrin en direccin antero-posterior,
es el elemento anatmico que define la lnea media del embrin (fig. 1). La induccin neuronal es la transformacin de las
clulas ectodrmicas, ubicadas en la lnea media, en clulas
nerviosas lo que resulta en la formacin de la placa neural.
Dentro de los factores que intervienen en la induccin neuronal se destacan molculas que pertenecen al grupo de
factores de crecimiento del fibroblasto (FCF), las proteinas
morfogenticas seas (PMO), que pertenecen a la familia de
los factores de transformacin de crecimiento y estn involucradas en la formacin de la cresta neural y en la porcin
dorsal de neurotubo. Otros factores que influyen en el proceso de induccin neuronal son el cido retinico y el factor en
erizo (sonic hedgehog-Shh), este ltimo relacionado con la
Fig. 1 Esquema de corte coronal del tubo

neural. Tomado de Purves D. Y cols. Neuroscience, Sinauer Ass. 2003
Adems de determinar la localizacin del sistema nervioso naciente, la notocorda juega un papel
fundamental en la diferenciacin
neuronal. La notocorda enva signos que inducen la diferenciacin
de las clulas ectodrmicas en
precursores del tejido nervioso
(neurulacin).
3
diferenciacin neuronal el de la porcin ventral del neurotubo.

Por ltimo miembros de la familia Wnt que intervienen en
la diferenciacin neuronal que incluye la cresta neural. Estas
molculas se se producen en una gran variedad de tejidos
embrionarios como la notocorda, el pie del neurotubo, el ectodermo neuronal y de tejidos como los somitas que estn
adjacentes al neurotubo.
Los bordes laterales de la placa neural se invaginan y forman
los pliegues neurales. Hacia el da 23, el proceso de invaginacion es seguido por la fusin de los pliegues y se forma el
tubo neural, neurotubo, que posteriormente originar el encfalo y el cordn espinal. El cierre del neurotubo es un evento
crucial en el desarrollo del sistema nervioso. Evidencia experimental y clnica indica que el cido flico juega un papel
crucial en este proceso.
Debido a la proximidad de la notocorda, las clulas de la porcin ventromedial del neurotubo se diferencian en una capa
de clulas conocida como la placa del piso. Las clulas que
constituyen la placa del piso se diferenciarn en neuronas
motoras. Las clulas precursoras que estn alejadas de esta
estructura se diferenciarn en neuronas sensitivas. En la porcin dorsal del neurotubo, un grupo de clulas precursoras se
diferencian y forman la cresta neural. Las neuronas de la cresta neural migran fuera del neurotubo, a travs de vas especficas, lo que las expone a otros estmulos medioambientales.
Como resultado, estas clulas forman las neuronas y glia de
los ganglios sensitivos y viscerales, clulas de Schwann, las
clulas neurosecretoras de la glndula suprarrenal y el sistema nervioso entrico, adems de elementos no neuronales
como clulas pigmentarias.
Las neuronas del futuro tronco cerebral (mesencfalo, puente

y medula) se organizan en columnas longitudinales: somatomotoras, visceromotoras, viscerosensitivas y somatosensitivas.
Una vez se ha desarrollado el neurotubo, se inicia la generacin y diferenciacin en neuronas y glia. Las clulas precursoras se localizan en la zona periventricular, que corresponde a la capa celular que tapiza la cavidad del neurotubo. La
zona periventricular es una regin de extraordinaria actividad
mittica. En el humano se estima que en los momentos de
mxima proliferacin celular se generan 200.000 nuevas neuronas por minuto. Las clulas precursoras presentan un patrn estereotipado de desplazamiento celular a travs de los
diferentes momentos de la mitosis.
Las clulas primitivas de la zona ventricular pueden originar
tanto neuronas como glia. La evidencia reciente sugiere que
la diferenciacin neuronal se basa principalmente en la interaccin clula-clula. Cuando clulas precursoras jvenes son
transplantadas, ellas tienden a adquirir el fenotipo del tejido
husped, mientras que si la clula precursora transplantada
es vieja generalmente retienen su fenotipo original.
II. VESCULAS PRIMITIVAS
III. MIGRACIN NEURONAL
Una vez se forma el neurotubo, se produce la acodadura cervical. La parte del neurotubo rostral a la acodadura dar origen
al encfalo y la parte caudal al cordn espinal. Inicialmente la
porcin rostral a la acodadura dar origen a las vesculas
primitivas (fig.2):
Despus de la mitosis final en la zona ventricular, la mayora de neuroblastos migran distancias considerables. La migracin neuronal permite que neuronas de diferentes clases
interacten. Para las neuronas del sistema nervioso central
esta migracin se circunscribe al neurotubo, mientras que las
neuronas del sistema nervioso perifrico, que provienen de la
cresta neural, atraviesan diferentes ambientes embrionarios
en su recorrido. Las clulas de la cresta neural son guiadas
por molculas de adhesin de la matriz extracelular o por molculas en la superficie celular. Las neuronas del neurotubo
son guiadas principalmente por clulas gliales, que constituyen la glia radial. La mayora de la glia radial desaparece du-
1. Prosencfalo (cerebro anterior)

2. Mesencfalo (cerebro medio)
3. Rombncfalo (cerebro posterior)
Fig. 2 Esquema de las vesculas primitivas
primarias y secundarias.
rombencfalo. El mesencfalo no formar vesculas secundarias. Del prosencfalo se origina el telencfalo y el diencfalo,
del rombencfalo se deriva el metencfalo y el mielencfalo.
Estas vesculas poseen cavidades que se comunican entre
s. Las cavidades del telencfalo formarn los ventrculos laterales, la del diencfalo constituir el tercer ventrculo. La
cavidad del mesencfalo se conoce como el acueducto cerebral y la cavidad comn del metencfalo y mielencfalo es el
cuarto ventrculo.
Una vez se forman las vesculas primitivas, se formarn las

vesculas secundarias (fig.3) a partir del prosencfalo y del
Fig. 3
Estructuras que se derivan de las

vesculas:
1. Prosencfalo:
- Telencfalo: corteza cerebral,
hipocampo, ncleos basales
- Diencfalo: tlamo, hipotlamo, nervios pticos. metatlamo, epitlamo, subtlamo.
2. Mesencefalo:
Pednculos cerebrales y lmina
colicular
3. Rombencfalo:
- Metencfalo: Cerebelo y
puente o protuberancia
- Mielencfalo: Medula o bulbo raqudeo
rante los primeros das despus del parto y se transforman

en astrositos maduros.
La formacin de las lminas corticales en la corteza cerebral
y cerebelosa depend e de la reelina, protena extracelular
encodada en el gen localizado en el cromosoma 7q22.
IV. CRECIMIENTO AXONAL
Fig. 4 Microfotografa de un cono de crecimiento axonal en el que se observan

filopodias (procesos digitiformes) y lamelopodias (procesos circulares). Tomado de
Purves D. Neuroscience. 2nd ed. Sinauer,
2003
Una vez las neuronas han migrado a su destino final se deben establecer dos cambios fundamentales en el desarrollo del sistema nervioso, uno es el crecimiento axonal y el
otro la formacin de sinapsis. El cono de crecimiento axonal
(Fig.4), es una estructura altamente especializada localizada
en la porcin distal del axon, con gran movilidad y encargado
de explorar el medio ambiente extracelular, para determinar
la direccin del crecimiento y guiar la extensin del axn en
esa direccin. La caracterstica primaria de el cono de crecimiento es su expansin lamelar denominada el lamelopodio.
Adems el cono de crecimiento posee una serie de prolongaciones digitiformes, las filopodias, que se forman y desaparecen rpidamente y mantienen contacto con el medio. La
actina predomina en los filopodios mientras que la tubulina
es la protena predominante del citoesqueleto en el axon que
se extiende hacia el lamelopodio. La actina globular (actina G)
se incorpora en la actina-F y dirige el filopodio hacia las claves
atractivas. Las claves repulsivas producen flujo retrogrado de
la actina-G hacia el lamelopodio.
SIGNOS NO DIFUSIBLES PARA EL
CRECIMIENTO AXONAL
Las molculas de adhesin celular (MAC) localizadas en la
superficie celular o en la matriz extracelular, interactan con
los receptores de superficie del cono axonal, que a su vez
interactan con molculas intracelulares.
Hay dos familias de MACs, una constituida por el grupo de
las adherinas, se unen solamente en presencia de calcio
(Cadherinas) y la otra familia est constituida por molculas
independientes del calcio e incluye las molculas de adhesin neuronal (MAN).
Otro grupo de molculas que interactan con los receptores
del cono axonal, estn localizadas en la matriz extracelular
pero no adheridas a las membranas de clulas embrionarias.
Las ms estudiadas son las lamininas, colagenos y fibronectinas. Una clase de receptores del cono axonal, conocidos
como integrinas, se unen especficamente a estas molculas.
La unin de lamininas, colgeno o fibronectinas con las integrinas desencadena una cascada de eventos dentro del
cono axonal que estimula su crecimiento y elongacin. En los
mamferos los axones de las clulas ganglionares de la retina
son distribuidos en capas especficas en el cuerpo geniculado lateral (CGL). Recientemente se ha descrito la presencia
de efrina-As como una molcula que gua los axones de las
neuronas ganglionares en la retina hacia las diferentes capas
de los cuerpos geniculados laterales. Las efrinas son repelentes, es decir previenen que axones o neuronas entren en
territorios no apropiados, de tal manera que estabilizan los
patrones de organizacin tisular.
SIGNOS DIFUSIBLES PARA EL CRECIMIENTO AXONAL
Otro grupo de molculas que influye en el crecimiento axonal,
son secretadas por las clulas blanco (destino final) y difunden
hasta el cono de crecimiento axonal. La familia de molculas
mejor caracterizadas dentro de este grupo la constituyen las
netrinas (del Sanscrito guiar). Las netrinas actan en una
variedad de sitios en el sistema nervioso en desarrollo donde
los axones deben escoger si cruzan la lnea media o deben
permanecer ipsolaterales, como ocurre con los axones que
forman el haz espinotalmico ventrolateral, los que cruzan el
quiasma ptico, el cuerpo calloso y la decusacin del nervio
troclear. Estos signos de quemoatraccin ayudan en la organizacin la mayora de las vas cruzadas en el sistema nervios
central.
En la construccin del sistema nervioso tambin participan
molculas que le indican al cono de crecimiento axonal donde no debe ir. Se describen dos grupos de molculas quemorepelentes. Las semaforinas (semaphor, del griego: signo) se unen a la superficie celular o se localizan en la matriz
extracelular e inhiben la extensin de los axones vecinos. El
segundo grupo de molculas est relacionado con las clulas que intervienen en la produccin de mielina y al parecer
juegan un papel importante en la inhibicin del crecimiento
axonal despus de trauma ocasionado al sistema nervioso
adulto.
V. FORMACIN DE SINAPSIS:
Una vez el axon alcanza la regin destino final, los axones
deben hacer una determinacin local acerca de cuales clulas
o clula debe inervar. Por lo complejo del fenmeno, la mayora de los estudios se han realizado en el sistema nervioso
7
Guas de Anfiteatro
perifrico. Las sinapsis requieren una organizacin precisa de

los elementos pre y postsinpticos para funcionar adecuadamente. En la unin neuromuscular, la agrina juega un papel
fundamental en la formacin de la sinapsis. La agrina es un
proteoglicano que se encuentra tanto en las motoneuronas
como en los msculos de los mamferos. Tambin abunda en
el tejido cerebral. La agrina se sintetiza en las motoneuronas,
es transportada y liberada por el axon. Se une a un receptor
postsinptico y al activarse se produce agrupamiento de receptores para acetilcolina.
CORRELACION CLINICA:
Dentro de los desrdenes de la neurulacin (defectos del
tubo neural) se incluyen el craeoraquisquis (exposicin de
todo el sistema nervioso), el meningomielocele (exposicin
del cordn espinal con protrusin del las mennges), la espina
bfida oculta. El diagnstico prenatal de los defectos del tubo
neural se sospechan con los niveles de la alfa fetoprotena,
que se realizan durante el primer trimestre de gestacin. El
uso de algunos anticonvulsivantes y la deficiencia de cido
flico se han implicado en la patognesis de los defectos del
tubo neural. Dentro de los desrdenes de la migracin el ms
frecuente es la heterotopia, que consiste en aglomerados de
neuronas morfolgicamente normales que se ubican en un
sitio anormal. La manifestacin ms frecuente es la presencia de crisis convulsivas.
GUIAS DE ANFITEATRO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y LAS
MENINGES
Usted recibir en la primera sesin de ste
segmento anatmico: un encfalo, un cerebelo, un tronco cerebral y un cordn espinal.
PRIMERA SESION
I. Identifique las partes que constituyen el
sistema nervioso central o neuroeje:
A. El encfalo con sus tres porciones:

1. El cerebro constituido por los dos he-
misferios cerebrales y el diencfalo

2. El tronco cerbral constitudo por el mesencefalo, el puente y la medula
3. El cerebelo unido al tronco cerebral por
los tres pares de pednculos cerebelosos
A. En el cerebro estudie y localice:
a. Los dos hemisferios cerebrales.
b. El surco interhemisfrico (fisura o cisura cerebral longitudinal) que separa los
dos hemisferios cerebrales. En el fondo
de ste surco observe el cuerpo calloso (cara superior) e identifique la rodilla
adelante, el esplenio atrs y el cuerpo
entre los dos extremos.
c. Identifique las tres caras de los hemisferios: la medial, la lateral y la inferior.
En la superficie de las caras observe los
surcos y entre ellos las circunvoluciones, lobulillos o giros. En la cara inferior
observe las estructuras interhemisfricas.
d. Identifique los polos: anterior (frontal),
posterior (occipital) y temporal (lateral).
B. En el tronco cerebral localice:
a. El mesencfalo e identifique en la cara
anterior los dos pednculos cerebrales
que se unen a la base de cada uno del
los hemisferios cerebrales. En la cara
posterior la lmina colicular, constituda
por los colculos superiores e inferio-
res. La glndula pineal se halla por encima de los colculos superiores, pero
puede faltar por haberse desprendido.
Los colculos se unen con el metatlamo (cuerpos geniculados laterales y
mediales) mediante los brazos conjuntivos coliculares. Los brazos conjuntivos
coliculars superiores unen los colculos
superiores con los cuerpos geniculados
laterales y los brazos conjuntivos coliculares inferiores los colculos inferiores
con los cuerpos geniculados mediales.
En la cara lateral identifique la terminacin de los pednculos cerebelosos superiores.
b. El puente e identifique la cara anterior
y posterior, los pednculos cerebelosos
medios (brazos pnticos) que forman la
cara lateral.
c. La medula (medula oblonga o bulbo raqudeo) y en ella las caras anterior, lateral y posterior.
C. En el cerebelo localice:
a. Los hemisferios cerebelosos y entre
ellos el vermis del cerebelo.
b. Entre el cerebelo y el tronco cerebral localice: los pednculos cerebelosos superiores (brazos conjuntivos) que unen
el cerebelo con la porcin posterolateral
del mesencfalo. Los dos pednculos
estn unidos entre s por el velo medular superior que con frecuencia se halla
desgarrado. Los pednculos cerebelosos medios (brazos pnticos) que unen
el cerebelo con el puente. Los pednculos cerebelosos inferiores (cuerpos
restiformes) que unen el cerebelo con
la mdula.
II. En el cordn espinal estudie:
La forma, longitud y calibre. Identifique el surco espinal anterior (surco medial anterior) cuyos labios suelen hallarse adheridos, el surco
esta ocupado por la arteria espinal anterior.
En la cara posterior trate de identificar el surco espinal posterior que es superficial. Los
9
cordones anterior, lateral y posterior. En el

cordn posterior, en la porcin cervical, trate
de identificar los fascculos grcil y cuneatus.
Las raicillas ventrales y dorsales que se une
para formar los nervios raqudeos o espinales. Las raicillas dorsales penetran al cordn
espinal a nivel del surco postero-lateral (entre el cordn posterior y lateral), las ventrales
abandonan el cordn espinal a travs de un
surco pobremente definido, el surco anterolateral (entre el cordn anterior y lateral). En
cada raz dorsal se encuentra el ganglio de
la raz, a nivel del agujero de conjuncin, en
proximidad al sitio de unin de las raz dorsal
y ventral. En el extremo inferior del cordn localice: el cono medular, el hilo terminal (filum
terminale) y la cauda equina (cola de caballo).
La porcin del cordn espinal que da origen
al nervio espinal constituye el segmento espinal. Hay 31 segmentos espinales: 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1
coccigeo. Durante el desarrollo cada nervio
espinal guarda relacin con un somita, de tal
manera que los segmentos espinales estn
relacionados sistemticamente con reas
de la piel, msculos y en algunas oportunidades hueso. Los elementos inervados por
un segmento espinal constituyen el dermatoma. El cordn espinal presenta dos engrosamientos, el cervical y el lumbar. El cervical da
Guas de Anfiteatro
inervacin a las extremidades superiores se

extiende entre el quinto segmento cervical
y primero torcico. El lumbar, que inerva las
extremidades inferiores, se extiende entre el
segundo segmento lumbar y tercero sacro.
En el corte transversal del extremo superior
del cordn trate de distinguir (con lupa si es
posible) la disposicin de las sustancia gris
(astas anteriores y posteriores) y de la sustancia blanca (cordones anteriores, laterales
y posteriores).
La sustancia gris se divide en diez capas denominadas I a X. Por detrs de la capa I se
localiza la zona de Lissauer, que corresponde
a fibras mielinizadas y no mielinizadas que
penetran en el cordn espinal (fig 1). Dos
columnas de motoneuronas localizadas en el
asta anterior se describen como elementos
independientes a las capas. El ncleo accesorio espinal que se extiende desde la porcin inferior de la medula hasta el segmento
C5. Los axones de estas neuronas motoras
emergen por el cordn lateral, por detrs del
ligamento dentado y forman parte del nervio accesorio (XI par craneano). El ncleo del
nervio frnico que contiene motoneuronas
que inervan el diafragma, localizadas en la
porcin medial de las astas anteriores en los
segmentos C3-C5.
Fig. 1 Laminas de Rexed distribudas en la sustancia gris. Las fibras aferentes muy mielinizadas (1)
penetran mediales en el cordn posterior, mientras que las de dimetro pequeo (2) lo hacen lateral.
Zona marginal (lmina I), sustancia gelatinosa (lmina II), ncleo de Clarke (lmina VII entre los segmentos T1-L2). Tomado de Nolte J. The human Brain, 5 th edition. Mosby Ed. 2002
10
Entre los segmentos T1-L3, se encuentra las

astas laterales, localizadas entre las astas
anteriores y posteriores, contienen neuronas
preganglionares simpticas y el ncleo de
Clarke (ncleo dorsal), coleccin de neuronas
localizadas en la superficie medial de la base
de las astas anteriores y constituye un ncleo
de relevo para la transmisin de informacin
hacia el cerebelo y propioceptiva hacia el tlamo.
Las fibras nerviosas en la sustancia blanca
del cordn espinal forman tractos o fascculos y son de tres tipos:
1. Fibras largas ascendentes que se proyec-
tan al tlamo, al cerebelo o a los ncleos

del tronco cerebral.
2. Fibras largas descendentes que provienen
de la corteza cerebral o de los ncleos del
tronco cerebral.
3. Fibras cortas (propiespinales) que interconectan varios segmentos del cordn espinal.
FASCICULOS ASCENDENTES:
Caudal al segmento T6 los cordones posteriores estn formados por los fascculos grciles, que traen informacin proveniente de
las extremidades inferiores. Rostral a T6 se
forman dos nuevos fascculos, los cuneatus,

localizados laterales a los grciles, de forma
triangular, que traen informacin proveniente
de las extremidades superiores. Las fibras de
estos fascculos terminan en la cara posterior
de la medula (bulbo), en los tubrculos grcil
y cuneatus. Por estos fascculos se lleva informacin conciente de tacto superficial, presin, vibracin y sentido de posicin y movimiento de las articulaciones.
El tracto espinotalmico ventrolateral (sistema anterolateral en la fig. 2) lleva informacin
nociceptiva (dolor), temperatura y tacto superficial. Las fibras que llevan informacin de
la extremidad inferior se localizan en la porcin postero-lateral mientras que las que llevan informacin de la extremidad superior en
la porcin ventral-medial del tracto. Se describen dos tractos que ascienden junto con el
espinotalmico ventro-lateral: el espinoreticular y el espinomesenceflico.
El tracto espinocerebeloso posterior (TECP),
se localiza en la superficie del cordn lateral,
las fibras que lo constituyen se proyectan al
cerebelo a travs del pednculo cerebeloso
inferior. El TECP se forma de fibras propioceptivas que provienen del ncleo de Clarke
Fig. 2 Principales fascculos que constituyen la sustancia blanca (cordones anterior, lateral, posterior)
del cordn espinal. Tomado de Nolte J. The human Brain, 5 th edition. Mosby Ed. 2002
11
y lleva informacin principalmente proveniente de la extremidad inferior del mismo lado

(ipsolateral).
El tracto espinocerebeloso anterior (TECA)
transporta informacin proveniente de la extremidad inferior, pero difiere del tracto espinocerebeloso posterior en que sus fibras provienen de los rganos tendinosos de Golgi,
de receptores cutneos, de interneuronas espinales y de tractos descendentes. El TECA
es cruzado y su actividad tiene relacin con el
movimiento. La fibras penetran al cerebelo a
Guas de Anfiteatro
travs del pedculo cerebeloso superior.

FASCICULOS DESCENDENTES:
La mayora de los fascculos descendentes
influyen sobre la actividad de las motoneuronas inferiores. Dentro de los principales
fascculos desendentes se encuentran el haz
corticoespinal lateral (va piramidal lateral), el
haz corticoespinal anterior (via piramidal anterior), el haz vestibuloespinal, reticuloespinal y
rubroespinal.
SEGUNDA SESION
a rodear los pednculos cerebrales en

su extremo superior. Al observar con
cuidado se ver que los tractos pticos
terminan en los cuerpos geniculados laterales del metatlamo.
E. El rombo opto-peduncular limitado adelante por el quiasma y los tractos pticos y atrs por los pednculos cerebrales.
F. Dentro del rombo identifique el tber
prominencia que suele aparecer desgarrada y remplazada por un agujero que
se abre en el piso del ventrculo medio
(tercer ventrculo). En el tber se implanta el tallo de la hipfisis que se rompi
tambin al extraer el encfalo. El tber
constituye la pared del infundbulo y forma a cada lado parte del hipotlamo correspondiente.
G. Los cuerpos (tubrculos) mamilares que
tambin pertenecen a los hipotlamos.
H. La sustancia (espacio) perforada posterior situada por detrs de los cuerpos
mamilares y por delante de los pednculos cerebrales. Dicha sustancia, que
tambin corresponde a los hipotlamos,
limita atrs con el surco interpeduncular
donde se halla el origen aparente del
III nervio craneano (nervio oculomotor)
que, en veces puede observarse.
IV. Estudie la configuracin de la superficie
Fig. 3: cara basal del cerebro. t.m.: tubrculo mamilar.
I. Estudie la configuracin exterior del cere-
bro: volumen, dimensiones, hemisferios y

las formaciones interhemisfricas.
II. En la cara basal del cerebro (fig.3) y hacia
la lnea media localice entre los dos hemisferios las estructuras (formaciones) interhemisfricas e identifique:
12
A. El surco interhemisfrico. En su porcin
anterior se puede observar el extremo

anterior (pico o rostrum) del cuerpo
calloso.
B. Los nervios pticos que se cortaron al
extraer el encfalo.
C. El quiasma ptico.
D. Los tractos (cintillas) pticos que van
exterior de un hemisferio que corresponde

a la corteza cerebral. Observe los giros (circunvoluciones) y los surcos. Normalmente
hay variabilidad en la disposicin de los giros y de los surcos pero algunos de ellos
suelen ser constantes. En la cara basal de
un hemisferio cerebral (fig.3) localice:
A. Los polos frontal, occipital y temporal
(PT) del hemisferio.

B. El surco lateral (cisura de Silvio) que
divide la cara basal en dos lbulos: el
lbulo orbitario, adelante del surco, que
corresponde a la superficie orbitaria o
inferior del lbulo frontal y el temporo-
occipital situado por detrs del surco y

corresponde a la superficie inferior de
los lbulos occipital y temporal.
C. En el lbulo orbitario localice:
1. El giro recto inmediatamente por fuera del surco interhemisfrico.
2. El bulbo olfatorio adelante, que puede faltar
3. El tracto (cintilla) olfatorio a continuacin del bulbo y detrs de l.
4. Las estras (races) olfatorias medial y
lateral, en la parte posterior de la cintilla donde se bifurca. NOTA: tenga
en cuenta que el bulbo, el tracto y las
estras olfatorias son giros cerebrales
modificados que forman parte de la
paleocorteza.
5. El surco olfatorio (surco recto) que
aloja al bulbo y tracto olfatorio y es
el lmite lateral del giro recto.
6. La sustancia (espacio) perforada anterior limitada adelante por las estras olfatorias medial y lateral, atrs y
adentro por el tracto ptico y atrs y
afuera por el uncus del hipocampo.
7. El surco orbitario en H, X o K, as llamados por su variabilidad y similitud
con las letras mencionadas. Dicho
surco se localiza por fuera del tracto
olfatorio y da lugar a los giros orbitarios que lo circundan, denominados
giros orbitarios lateral, medial, anterior y posterior.
D. En el lbulo temporo-occipital localice:
1. Los surcos temporo-occipitales me-
dial (colateral) y lateral dirigidos de

adelante atrs que dividen el lbulo
en tres giros.
2. El giro temporo-occipital lateral (T3)
que se contina en la cara lateral del
lbulo temporal, por fuera del surco
temporo-occipital lateral.
3. El giro temporo-occipital medio (T4)
limitado por los surcos tmporo- occipitales lateral y medial.
4. El giro temporo-occipital medial (T5)
13
Guas de Anfiteatro
situado por dentro del surco temporo-occipital medial. Est constituido

por dos porciones: en la parte anterior e interna del giro localice el uncus (gancho) y por detrs del uncus
el giro parahipocampal. Por dentro
del giro parahipocampal se encuentra el surco del hipocampo que se
contina adelante hasta el uncus.
Este surco forma parte de la porcin
lateral del surco cerebral horizontal
(fisura cerebral transversa), locali-
zado entre el mesencfalo y el giro

temporo-occipital.
El giro T5 constituye el lbulo lmbico al unirse
atrs con el giro del cngulo que pertenece a
la cara medial del hemisferio. La parte posterior del giro parahipocampal se contina con
el lobulillo lingual. El giro lingual se halla entre
el surco temporo-occipital medial (colateral)
y el surco calcarino que se identificar en la
cara medial del hemisferio.
TERCERA SESION

frontal y parietal. El surco central est cerrado abajo por un pliegue de paso que
se denomina oprculo central (rolandico) y
que impide que el surco central se al surco
lateral.
E. En el lbulo frontal identifique:
1. El surco precentral y los surcos horizontales
2. El giro precentral y los giros horizontales, de arriba abajo: superior (F1), medio
(F2) e inferior (F3). En el giro F3 localice
sus tres regiones que yendo de atrs
hacia delante son: la porcin opercular,
la porcin triangular en forma de V y la
porcin orbitaria que se contina con la
cara basal del hemisferio.
F. En el lbulo parietal identifique:
1. El surco postcentral y el horizontal
2. El giro postcentral y los giros horizontales superior (P1) e inferior (P2) que sue-
len presentar variaciones.
G. En el lbulo temporal identifique:

1. Los surcos horizontales temporal supe-
rior y temporal inferior.
2. El giro angular pliegue curvo que cie-
rre la extremidad posterior del surco

temporal superior.
3. El giro supramarginal al final del surco
lateral. NOTA: tenga en cuenta que el
surco lateral y el primer surco temporal
pueden bifurcarse en su extremo posterior. En este caso los giros se identifican
tomando como referencia la rama ms
larga de la bifurcacin.
4. Los giros temporales identificados de
arriba abajo como T1 (entre el surco lateral y el surco temporal superior), T2
(entre los surcos temporales), T3 por
debajo del surco temporal inferior. En T1
trate de identificar el surco transverso.
CUARTA SESION
En la cara medial del hemisferio (fig. 5) localice:
A. 1. El surco del cuerpo calloso (surco peri-
Fig. 4, cara lateral del cerebro. G.pre: giro precentral, G.post: giro
postcentral, P.O: polo occipital.
En la cara lateral de un hemisferio cerebral

(fig. 4) reconozca:
A. Los polos frontal, occipital y temporal del
hemisferio.
B. El surco lateral que se inicia en la cara basal
del hemisferio y cursa hacia atrs y hacia

arriba por la cara lateral separando los lbulos frontal y parietal, que estn arriba del
surco, del lbulo temporal situado abajo. El
14
surco lateral termina atrs en un pliegue

de paso que se denomina giro supramarginal.
C. El lbulo de la nsula que se observa en el
fondo del surco lateral cuyos labios deben
ser separados para observarlo.
D. El surco central (cisura de Rolando) que
endenta la cara medial del hemisferio y se
dirige hacia abajo y un poco hacia adelante por la cara lateral separando los lbulos
calloso) que rodea al cuerpo calloso y

al llegar al esplenio se contina con el
surco del hipocampo en la cara basal
del hemisferio.
2. El giro del cngulo que se encuentra por
encima del surco del cuerpo calloso al
cual circunda. El giro del cngulo se une
por un pliegue de paso situado por detrs del esplenio del cuerpo calloso con
el giro parahipocampal de la cara basal
del hemisferio para constituir as el lbulo lmbico.
3. El surco del cngulo (surco calloso marginal) que rodea al giro del cngulo hasta
la altura del esplenio del cuerpo calloso
donde se dirige hacia arriba y recibe el
nombre del surco marginal.
4. El giro para-central, que se encuentra
inmediatamente por delante del surco

marginal. El origen del surco central
suele hallarse en la parte posterior del
lobulillo paracentral.
5. El lobulillo frontal interno que se encuentra por delante del giro paracentral.
6. El lobulillo cuadriltero (precua) situado
por detrs del lobulillo paracentral, del
que lo separa el surco marginal y por
delante del surco parieto.-occipital (perpendicular interno).
7. El surco parieto-occipital.
8. El surco calcarino que comienza cerca
del polo occipital, se dirige hacia delante y describe una curva hacia arriba.
9. El lobulillo cuneiforme (cuneus o cua),
de forma triangular, limitado arriba y
adelante por el surco parieto-occipital y
abajao y atrs por el surco calcarino.
10.Por debajo del surco calcarino se encuentra el lobulillo lingual, que Ud., ya
localiz en la cara basal.
15
Guas de Anfiteatro
QUINTA SESION
I. Identifique, como ya lo hizo en la primera
sesin:
A. Los pednculos cerebelosos superio-
res (brazos conjuntivos) que unen el

cerebelo con la lmina colicular del mesencefalo. Estos dos pednculos estn
unidos por el velo medular superior que
suele estar desgarrado.
B. Los pednculos cerebelosos medios
(brazos pnticos) que unen el cerebelo
con el puente.
C. Los pednculos cerebelosos inferiores
(cuerpos restiformes) que unen el cerebelo con la mdula oblonga.
Fig. 5. Cara medial del hemisferio

cerebral y de las estructuras interhemisfricas
II. Proceda a estudiar el tronco (tallo) cerebral
y en l reconozca yendo de arriba abajo:
interhemisfericas cortadas sagitalmente yendo de arriba

abajo:
1. El cuerpo calloso con sus cuatro porciones que de adelante atrs son: el pico
(rostrum), la rodilla, el cuerpo y el esplenio (rodete).
2. La lmina terminal que hace continuacin al pico del cuerpo calloso y puede
hallarse desgarrada.
3. El septo lcido, tabique interventricular que suele estar desgarrado lo que
permite observar el cuerno frontal del
ventrculo lateral y la cabeza del ncleo
caudado.
4. El fornix (trigono). Trate de distinguir su
pilar posterior y su pilar anterior.
5. El agujero interventricular (Monro).
6. La comisura blanca anterior (cba) cortada
sagitalmente y atraviesa el pilar anterior
del fornix lo que permite identificar las
fibras pre y postcomisurales del fornix.
7. El tlamo. La masa intertalmica (mal
llamada comisura gris) suele faltar.
8. La estria medular del tlamo (habnula o pednculo anterior de la glndula
pineal) que puede no observarse con
claridad.
A. El mesencfalo con:
1. Los dos pednculos cerebrales abajo
B. Localice las estructuras
16
y adelante.
2. La lmina colicular (tectum), arriba y
atrs.
a. Estudie los pednculos cerebrales
9. El surco hipotalmico, que separa el t-
(fig.7) que han sido separados de la

base del cerebro. Identifique el surco
(fosa) interpeduncular que separa los

dos pednculos y contiene la sustancia perforada posterior. Por el surco
interpeduncular aparece el III par craneano (nervio oculomotor o motor
ocular comn), que puede estar roto.
B. Estudie la lmina colicular (fig.10) con
los dos colculos superiores y los dos
colculos inferiores. Trate de identificar los brazos conjuntivos coliculares. Observe hacia la lnea media en
la convergencia de los bordes inferiores de los colculos inferiores, el IV
por craneano: nervio troclear o pattico, que suele estar desgarrado.
C. Observe en la superficie superior del
corte del mesencfalo (fig.6):
La lmina colicular (tectum) cortada
a nivel de los colculos
superiores o inferiores.
El acueducto cerebral cortado transversalmente.
Los pednculos cerebrales derecho
e izquierdo separados de la lmina
colicular por un plano convencional
lamo del hipotlamo.
10.El infundbulo cortado sagitalmente y
cuya pared constituye el tber donde

se implanta el tallo hipofisiario. Estas
estructuras suelen estar desgarradas y
forman parte del hipotlamo.
11. El quiasma ptico cortado sagitalmente
y puede aparecer unido a un nervio ptico y/o tracto ptico cortados tambin.
12. El cuerpo (tubrculo) mamilar que forma parte del hipotlamo. El tlamo y el
hipotlamo subyacente forman la pared
lateral del ventrculo medio o tercer ventrculo. Si la glndula pineal se halla preservada puede observarse por delante
de ella la comisura blanca posterior.
Esta pertenece al mesencfalo.
Fig. 6 Esquema del mesencfalo a la altura del colculo superior. Tomado de Nolte J. The human
Brain, 5 th edition. Mosby Ed. 2002
17
que pasa por el acueducto cerebral.

En el corte de los pednculos cerebrales identifique la sustancia
negra. Por delante de ella el pie de
cada pednculo cerebral formado
por sustancia blanca.
Entre la sustancia negra y el plano
convencional que separa los pednculos de la lmina colicular se
encuentra el tegmento (calota) mesenceflico. En el tegmento trate
de identificar los ncleos rojos.
Identifique la sustancia gris periacueductal.
Las vas longitudinales mencionadas en el
cordn espinal (corticoespinal y espinotalmico ventrolateral) pueden ser seguidas en el
tronco cerebral. La va corticoespinal ocupa la
porcin ventral del tronco cerebral. A nivel del
mesencfalo cursa en la porcin media del
pie del pednculo cerebral (pintado en rojo),
en el puente en la porcin ventral (basal) y en
la medula en las pirmides.
El tracto espinotalmico ventrolateral a nivel
del mesencefalo se localiza hacia la porcin
ventrolateral del tegmento, por detrs de la
sustancia negra. Las neuronas de los cordones posteriores del cordn espinal terminan
en los tubrculos gracil y cuneatus a nivel
de la medula. A partir de estos ncleos se
originan fibras que se decusan y forman el
lemnisco medial, que se localiza hacia la linea media y en la medida que asciende se
va haciendo lateral hasta alcanzar el tlamo.
En el mesencfalo se localiza por detrs de la
sustancia nigra y medial al haz espinotalmico ventrolateral.
Guas de Anfiteatro
te por fuera del rodete. Este nervio suela estar desgarrado.

4. El surco pontico superior
5. El surco pontico inferior o bulboprotuberancial que delimita el puente de la
medula. Trate de identificar en el la aparicion de los siguientes pares craneanos
que suelen estar desgarrados: a. El VI
par o nervio abducens o motor ocular
externo. b. El VII par o facial hacia la parte lateral del surco y el VII o nervio vestibulococlear o estatoacustico lateral al
facial. El VII y el VIII ocupan un espacio
denominado angulo ponto-cerebeloso.
6. La superficie posterior del puente ocupa
el parte del piso del IV ventriculo y se
describira con el.
C. En la medula oblongada o bulbo raquideo
identifique (Fig 7):

1. En la superficie ventral: el surco medial
y las piramides a cada lado.
2. En la superficie lateral: las olivas. El surco pre-olivar y en el el origen aparente
del XII par o nervio hipogloso. El surco
retro-olivar y en el el origen aparente del
IX (glosofaringeo), X (vago) y XI (espinal
o accesorio). Los pedunculos cerebelosos inferiores (cuerpos restiformes).
3. En la superficie dorsal: Se observa la
continuacin de los cordones posteriores que vienen del cordn espinal. Trate
de identificar los fascculos grcil y cuneatus. Los fasciculos terminan en los
tubrculos grcil y cuneatus. La mayor
parte de la superficie dorsal de la medula oblonga forma parte del piso del IV
ventrculo y ser descrita con l.
En las figuras 8 y 9 se muestra algunas de los

fascculos y ncleos que se encuentran dentro del puente (fig. 8) y de la medula (fig, 9).
B. El puente o protuberancia y en el identifi-
que en la superficie ventral (fig.7):

1. El surco basilar en la lnea media.
2. Los rodetes del puente a los lados del
surco basilar.
3. La emergencia del V par craneano, nervio trigmino, en la superficie del puen-
18
Fig 8 Corte del puente. PCS: pednculo cerebeloso superior,

TETVL: tracto espinotalmico ventrolateral, LM: lemnisco medial
Fig. 7
Fig 9 Arriba esquema del la medula, abajo corte transversal de la medula. TETVL: tracto espinotalmico ventrolateral. Tomado de Nolte J. The human Brain, 5 th edition.
Mosby Ed. 2002
19
SEXTA SESION
Estudie el IV ventrculo y recuerde sus limites
A. Localice los cuatro ngulos del IV ventrculo:
1. El superior que recibe la desembocadura inferior del acueducto cerebral
2. Los laterales derecho e izquierdo llamados recesos laterales
3. El inferior que presenta la desembocadura superior del conducto ependimario. Esta puede ser difcil de ver.
B. Estudie el techo del IV ventrculo:
1. La porcin superior est formada por los
dos pednculos cerebelosos superiores

(brazos conjuntivos), unidos por el velo
medular superior que suele romperse.
2. La porcin inferior est formada yendo
de adelante hacia atrs por:
a. El velo medular inferior (membrana
tectoria) formado por clulas ependimarias que hacen continuacin a las
del conducto ependimario.
b. La piamadre que entra a constituir
la tela coroidea inferior y plexos coroideos. NOTA: Tenga en cuenta que
tanto el velo medular inferior como
las formaciones coroideas se han
desgarrado y no se identifican en el
IV ventrculo. Por ende tampoco se
vern el agujero medial (Magendie) y
los agujeros laterales (Luschka).
Guas de Anfiteatro
3. La eminencia media formada por: el
colculo facial (eminencia teres), en el

tringulo pntico en veces difcil de observar y por el trgono del hipogloso (ala
blanca interna) en el tringulo medular.
4. El surco limitante poco marcado y colocado por fuera de la eminencia media.
5. El trgono del vago (ala gris) pequea superficie deprimida y grisosa por debajo
y por fuera del trgono del hipogloso.
6. El rea vestbulococlear (ala blanca externa), hacia arriba y afuera del trgono
del vago, cerca del receso lateral. No
se individualiza bien dicha rea. NOTA:
El trgono del vago y el rea vestbulococlear se hallan por fuera del surco limitante en el tringulo medular.
b. El surco cerebeloso medial que se ve
mejor en la superficie inferior del cerebelo.

c. El vermis cerebeloso que se aprecia
bien en el fondo del surco medial.
d. El surco (fisura) horizontal que contornea la circunferencia de los hemisferios
cerebelosos.
e. El surco postero-lateral que hace continuacin al surco horizontal en la parte
anterior de la superficie inferior del hemisferio cerebeloso.
f. El surco primario que se localiza en la
superficie superior de los hemisferios
cerebelosos, comienza hacia afuera
aproximadamente en la unin del tercio
anterior con los dos tercios posteriores
de la superficie hemisfrica y se dirige
hacia adentro y hacia atrs en direccin
al vermis.
g. El lbulo cerebeloso anterior, colocado
por delante del surco primario, topogrficamente se le denomina cerebelo anterior, filogenticamente se denomina
paleocerebelo.
h. El lbulo cerebeloso posterior colocado entre el surco primario y el surco
postero-lateral. Este lbulo topogrficamente se denomina cerebeloso posterior, filogenticamente neocerebelo y
funcionalmente pontocerebelo por sus
conexiones con los ncleos pnticos.
i. El lbulo floculo-nodular, colocado por
delante del surco posterolateral. Este

lbulo est formado: en la lnea media
por el ndulo, lobulillo cercano al extremo anterior e inferior del vermis y
a los lados, por los flculos, lobulillos
pertenecientes a los hemisferios cerebelosos. Este lobulo cerebeloso se
denomina filogenticamente arquicerebelo y funcionalmente se denomina
vestbulo-cerebelo por sus conexiones
con los ncleos vestibulares de la mdula oblonga.
j. Las amigdalas (tonsilas) cerebelosas,
lobulillos situados en los hemisferios
cerebelosos por debajo y detrs de los
flculos.
E. En un corte sagital del cerebelo a nivel del
vermis observe la disposicin de la sustancia gris de la corteza y de la sustancia

blanca adyacente que, formado lminas y
laminillas configuran el llamado arbol de
la vida.
F. En un corte horizontal, que el instructor
mostrar, en uno de los hemisferios cerebelosos al nivel del surco horizontal, observe la sustancia blanca trate de localizar
el ncleo dentado que es el nico de los
ncleos grises del cerebelo que puede observarse a veces.
C. Estudie el piso del IV ventrculo (fosa rom-
boidea) que tiene la forma de rombo con

dos tringulos: uno superior pntico y otro
inferior medular (fig.10).
1. El surco medial que se extiende entre
los ngulos superior e inferior del IV
ventrculo.
2. Las estras medulares que en cantidad
variable (a veces no se observan bien)
aparecen en el surco medial y se dirigen
hacia los recesos laterales. Dividen al
piso en dos tringulos: pntico y medular.
20
Fig. 10
D. Estudie el cerebelo y en l reconozca su
configuracin exterior (fig.11):

a. Los dos hemisferios cerebelosos derecho izquierdo con sus superficies superior e inferior muy anfractuosas.
Fig. 11 A la izquierda esquema de los surcos y lbulos cerebelosos, a la derecha vista frontal. Ver: vermis.
21
Guas de Anfiteatro
I. En esta sesin se les entregarn cortes de
SEPTIMA SESION
hemisferios cerebrales que se describen a

continuacin:
A. Corte horizontal (fig.12): Se trata de un
corte fronto-occipital (dirigido de adelante atrs) que interese la rodilla del cuerpo calloso adelante y el tlamo atrs.
B. Cortes Coronales:
1. En el corte coronal identifique los ncleos grises, el cuerpo calloso, la cpsula interna con sus porciones, los
ventrculos laterales, el septum lcido y las circunvoluciones que se encuentran alrededor del corte coronal.
C. Sistema ventricular
Dentro de cada uno de los hemisferios cerebrales se encuentra un ventrculo lateral.
Cada ventrculo lateral se comunica con el
tercer ventrculo a travs del agujero interventricular (Monro). El agujero interventricular est limitado adelante por el pilar anterior
del fornix y atrs por la porcin anterior del
tlamo. El tercer ventrculo a su vez se comunica con el cuarto ventrculo a travs del
acueducto cerebral (Silvio). El cuarto ventrculo se contina con el conducto del epndimo en el cordn espinal que suele estar
obliterado en el adulto.
Fig. 12. Corte horizontal del hemisferio cerebral.
Cada ventrculo lateral se divide en cinco partes (fig.13): 1) el cuerno anterior (frontal) en el
lbulo frontal ventral al agujero interventricular, 2) el cuerpo que se extiende por detrs del
agujero interventricular hasta el esplenio del
cuerpo calloso, 3) el cuerno posterior (occipital) que se proyecta hacia atrs en el lbulo
occipital, 4) el atrio (trgono) que corresponde
a la regin donde el cuerpo y el cuerno occipital se unen y 5) cuerno temporal (inferior)
que se dirige del atrio abajo y adelante hacia
el lbulo temporal. En el cuerno temporal localice yendo de fuera adentro:
En los cortes trate de reconocer:

A. Sustancia gris:
1. Corteza cerebral, con la corteza insular
2. Ncleo caudado-7
3. Ncleo lenticular: putamen (3) y el globo plido (1).
4. Claustro (antemuro-5)
5. Tlamo (8)
B. Sustancia blanca:
1. Centro oval
2. Cuerpo calloso (cc)
3. Fornix con el pilar anterior y posterior
4. Cpsula interna con: brazo anterior, posterior (2) y
rodilla.
5. Cpsula externa (4)
a) El hipocampo (asta de Ammon), eminenFig. 12b. Cortes coronales
22
cia en forma de cuerno.
23
Guas de Anfiteatro
Fig. 14 Plexo coroideo. Tomado de Kessel RG, Tissues and organs. N Y, Freeeman, 1979
Fig. 13. Proyeccin superior y lateral del sistema ventricular.
b) La fimbria, cintilla blanquecina que se con-
tina con el pilar posterior del frnix.

c) El giro dentado (cuerpo abollonado), cordoncito grisaceo de superficie muy irregular (de ah su nombre), colocado profundamente por dentro de la fimbria que lo
cubre en parte.
El tercer ventrculo corresponde a una cavidad
delgada que ocupa la lnea media del diencfalo. La pared anterior est formada por la
lmina terminalis. La pared lateral formada
por la cara medial del tlamo e hipotlamo
y el piso est formado por los hipotlamos.
El techo est formado por una capa delgada
que contiene el plexo coroideo. En la parte
posterior el tercer ventrculo se contina con
el acueducto cerebral.
Los cuatro ventrculos contienen los plexos
coroideos. En ciertos lugares el complejo
piamadre-ependimogla se invagina dentro
de las cavidades ventriculares junto con un
grupo de arteriolas, vnulas y capilares fenestrados y forman el plexo coroideo (fig.14). La
capa ependimaria est constituida por epi24
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ANGIOLOGIA

telio cuboidal (epitelio coroideo) y funciona
como un epitelio secretor. El plexo coroideo
de cada ventrculo lateral se extiende desde
el cuerno inferior, ocupa el cuerpo del ventrculo hasta alcanzar el agujero interventricular
y se contina en el techo del tercer ventrculo. No hay plexo coroideo en el cuerno frontal, en el cuerno posterior ni en el acuducto
cerebral. La localizacin de la invaginacin
del plexo coroideo hacia el ventrculo lateral
se denomina la fisura coroidea y el espacio
subaracnoideo que est en relacin con la fisura coroidea corresponde a la fisura cerebral
transversa o surco transverso. El plexo coroideo en el cuarto ventrculo se forma a partir
de la invaginacin del velo medular inferior
hacia la mitad inferior del cuarto ventrculo.
Tiene forma de T, con la parte vertical formada por dos prolongaciones coroideas que se
extienden hasta el agujero medial y la porcin
transversa de la T consiste en prolongaciones coroideas que terminan en los recesos
laterales. Los plexos coroideos tienden a calcificarse con el paso de los aos y pueden
observarse en la TAC cerebral.
ENCFALO: CIRCULACIN ARTERIAL
Cuatro arterias suplen la irrigacin del encfalo: dos arterias carotdeas internas y dos arterias vertebrales. El tronco braquioceflico se
deriva de la convexidad de la arteria aorta que
da origen a la arteria subclavia derecha y a
la arteria cartida comn o primitiva derecha.
En el lado izquierdo la arteria cartida comn
y la sublavia se originan en forma independiente de la aorta.
Las arterias vertebrales se originan de las
subclavias y se dirigen hacia atrs hasta alcanzar el agujero transverso de la sexta vrtebra cervical, ascienden hasta el agujero
transverso del atlas y all se dirigen anteromedialmente, perforan la membrana atlantooccipital y penetral a la cavidad craneana por
el agujero magno.
Las arterias cartidas comunes se bifurcan
(arteria cartida externa e interna), a nivel del
hueso hiodes. La arteria cartida interna (ACI)
penetra al craneo por el conducto carotdeo,
que se localiza medial y anterior al agujero
yugular en la base del crneo. Transcurre por
la porcin petrosa del hueso temporal, atraviesa el seno cavernoso y lo abandona a la

altura de las apfiisis clinoides anteriores. Al
abandonar el seno cavernoso se origina la arteria oftlmica que provee la irrigacin para el
ojo (arteria central de la retina) y las estructuras de la cavidad orbitaria. Entre el origen de
la arteria oftlmica y la arteria comunicante
posterior se originan pequeos vasos que
suplen la porcin anterior del infundbulo y
las arterias hipofisiarias superiores e inferiores. La arteria comunicante posterior se une
a la arteria cerebral posterior (ACP) y en su
recorrido da ramas perforantes al hipotlamo,
tlamo e hipocampo.
La arteria coroidea anterior es una delgada arteria que se desprende de la pared posterior
de la arteria cartida interna, proximal al origen
de la arteria cerebral media (ACM) y de la arteria cerebral anterior (ACA) e irriga el tracto
ptico, el plejo coroideo en el cuerno inferior
o temporal y estructuras profundas como el
brazo posterior de la cpsula interna, la porcin
ventral del tlamo, el hipocampo y la amigdala.
25
La ACA es una de las ramas terminales de la

arteria cartida interna, se dirige hacia delante
y medial hasta alcanzar el surco interhemisfrico, donde se anastomosa con la arteria
cerebral anterior contralateral a travs de la
arteria comunicante anterior. En su segmento A1 (precomunicante) la ACA emite ramas
perforantes que suplen la porcin anterior del
hipotlamo, la regin septal y la porcin anterior del estriado. La arteria de Heubner se origina a nivel de la arteria comunicante anterior
y sus ramas penetran por la sustancia perforada anterior e irriga el brazo anterior de la
cpsula interna, el putamen anterior y el caudado. Algunas de sus ramas se anastomosan
con ramas perforantes de la arteria cerebral
media. La ACA se dirige rostralmente, rodea
la rodilla del cuerpo calloso y suple el lobulillo
frontal interno, la circunvolucin del cngulo,
Guas de Anfiteatro
el lobulillo paracentral y el cuadriltero, el septum lcido y el cuerpo calloso.

La arteria cerebral media (ACM) se considera
la continuacin o rama principal de la ACI. Se
desprende de la ACI y cursa por el surco lateral. En su trayecto proximal se desprenden
ramas perforantes que atraviesan la sustancia perforada anterior y constituyen las arterias lenticulo-estradas (mediales y laterales)
e irrigann el ncleo caudado y el putamen.
La porcin anterior y medial de esto ncleos
esta irrigada por ramas de la ACA. La ACM
da ramas corticales que irrigan el polo temporal, la cara lateral del lbulo temporal, el lbulo orbito-frontal, la cara lateral del frontal y
del lbulo parietal. Las ramas corticales de la
ACM se anastomosan con ramas de la ACA
y ACP.
Fig. 2 Circulacin arterial del encfalo.
I. SISTEMA CAROTIDEO (Fig.1)

Arteria cartida interna:
a. Segmentos:
1. Cervical
2. Intrapetroso
3. Intracavernoso
4. Supraclinoideo
5. El sifn carotdeo constituido por las
Arteria cerebral anterior:

a. Arterias frontopolar
b. Arteria calloso marginal
c. Arteria pericallosa
d. Arteria estriada medial (recurrente)
e. Arteria comunicante anterior
b. Ramas :
1. Arteria oftlmica
2. Arteria comunicante posterior
3. Arteria coroidea anterior
4. Arteria cerebral media
5. Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media:

a. Arteria orbito-frontal
b. Arteria precentral y central
c. Arterias parietales (anterior y posterior)
d. Arterias temporales (anterior y posterior)
e. Arterias insulares (silvianas)
f. Arterias lentculo estradas
porciones 3 y 4
Fig. 1 La figura izquierda representa el arco aortico y la circulacin anterior y posterior del encfalo.
La figura derecha corresponde a una angioresonancia en la que se aprecia la emergencia de los principales vasos de la aorta y arterias cerebrales.
26
II. ARTERIAS CEREBRALES:

CIRCULACION ANTERIOR (Fig. 2)
27
III. SISTEMA VERTEBRO-BASILAR:

CIRCULACIN POSTERIOR (Fig.2)
Arteria vertebral:
a. Arteria espinal anterior
b. Arteria espinal posterior
c. Arteria cerebelosa postero-inferior (PICA)
d. Arteria menngea posterior
Arteria (tronco) basilar
a. Arteria cerebelosa antero-inferior (AICA)
b. Arteria laberntica
c. Arterias pnticas paramedianas y circunferenciales (cortas y largas)
d. Arteria cerebelosa superior
e. Arteria cerebral posterior
Arteria cerebral posterior
a. Arteria temporo-occipital posterior
b. Arteria occipital interna: ramas calcarina y
parieto-occipital
c. Arterias coroideas posteriores
Guas de Anfiteatro
Las arterias vertebrales se unen para formar

la arteria basilar, a nivel de la porcin superior
de la medula oblogada. La arteria espinal anterior se origina de las dos arterias vertebrales, cerca al punto donde ellas se unen.
Las arterias PICAs suplen la mayora de la
superficie inferior de los hemisferios cerebelosos, sin embargo en su recorrido hacia el
cerebelo envian ramas que suplen el plexo
coroideo del IV ventrculo y la cara lateral de
la medula o bulbo raqudeo.
Las arterias AICAs se originan cerca al origen
de la arteria basilar y suplen la mayora de la
porcin anterior de la superficie inferior del cerebelo, es decir los flculos y parte del puente.
La arteria laberntica o auditiva interna, con frecuencia se desprende de la arteria AICA.
De la arteria basilar se desprenden numeras
arterias denominadas perforantes, porque
ellas penetran al puente y mesencfalo. Se
denominan perforantes paramedianas, circunferenciales cortas y largas de acuerdo a
su recorrido.
En la porcin superior de la arteria basilar,
antes de bifurcarse en las arterias cerebrales
posteriores (ACP), se desprenden las arterias
cerebelosas superiores que dan ramas perforantes al puente y mesencfalo e irrigan la
superficie superior del vermis, los hemisferios cerebelosos y los ncleos cerebelosos.
IV. POLGONO CEREBRAL (WILLIS) constituido por (fig.3):

1. A. cartida interna (ACI)
2. A. cerebral anterior
3. A. comunicante anterior
4. A. comunicante posterior (acp)
5. Arteria cerebral posterior (ACP)
28

CORDN ESPINAL: CIRCULACIN ARTERIAL
El cordn espinal est irrigado por ramas
que se derivan de las arterias vertebrales y
de mltiples ramas radiculares que provienen de vasos segmentarios (arterias cervical
ascendente, cervical profunda, intercostales,
lumbares y sacras).
Las ramas de las arterias vertebrales proveen la principal suplencia vascular de la porcin cervical del cordn espinal. Las arterias
vertebrales dan dos pares de ramas descendentes:
1. Las arterias espinales anteriores que convergen y formarn la arteria espinal anterior.
2. Las arterias espinales posteriores que formarn las dos arterias espinales posteriores.
Las arterias radiculares atraviesan el agujero intervertebral y se dividen en arterias radiculares anterior y posterior. Estas arterias
proveen el principal flujo arterial para los segmentos torcico, lumbar, sacro y coccgeo
del cordn espinal.
1. Las arterias radiculares anteriores, contribuyen a formar la arteria espinal anterior.
Se localizan principalmente en el lado izquierdo. Son de 2 a 5 cervicales (pares), 2
a 4 torcias (impares) y a nivel lumbar de

1 a 3. Entre las ltimas se incluye la arteria
radicular anterior magna (Adamkiewicz) o
arteria del engrosamiento lumbar.
2. Las arterias rediculares posteriores contribuyen a formar las arterias espinales
posteriores. Son de 15 a 22. Siendo ms
numerosas suelen ser ms delgadas.
El cordn espinal est irrigado por ramas de
la arteria espinal anterior y de las dos arterias
epinales posteriores.
1. Arterias espinales posteriores (fig.4).
Un par de arterias espinales posteriores
descienden sobre la superficie posterior del
cordn espinal. Estas arterias reciben ramas
de las arterias vertebrales (porcin cervical)
y de las arterias radiculares posteriores a lo
largo del resto del cordn espinal. En algunos
segmentos del cordn espinal las arterias espinales posteriores se adelgazan tanto que
parecen discontinuas. Estas arterias irrigan el
tercio posterior del cordn espinal.
2. Arteria espinal anterior (fig. 4).
La arteria espinal anterior desciende a lo lar-
Las ACPs son las ramas terminales de la

arteria basilar, que se unen a las arterias comunicantes posteriores. Cursan alrededor
del mesencfalo y transcurren a travs de la
cisterna superior. Sus ramas irrigan la cara
medial e inferior del lbulo occipital y el lbulo temporo-occipital. Dan ramas que irrigan
el mesencfalo y el tlamo. De las ACPs se
desprenden la arterias coroideas posteriores
que suplen los plexos coroideos del III ventriculo y del cuerpo del ventrculo lateral.
Fig. 4 Arterias del cordn espinal. Tomado de Capenter, Human neuroanatomy. Mosby 1984
29
go del surco espinal anterior. La continuidad

de la arteria depende de las ramas anastomticas que recibe provenientes de las arterias vertebrales (porcin cervical) y de ramas
radiculares anteriores. En la regin torcica la
arteria espinal anterior se estrecha. La arteria
espinal anterior irriga los dos tercios anteriores del cordn espinal.
Guas de Anfiteatro
De estas arterias se originan ramas horizontales que se anastomosan para formar, en

torno a cada segmento espinal, un circulo arterial periespinal o vasocorona. De estas arterias vasocoronas salen ramas que penetran
en los cordones laterales.

ENCFALO: CIRCULACIN VENOSA
b. Profundas: drenan la sustancia blanca, los
ncleos grises, las formaciones coroideas.

Desembocan principalmente en el seno
recto.
1. Venas cerebrales internas
2. Venas cerebrales basales
3. Vena cerebral magna (Galeno): recibe
las venas cerebrales internas, venas
basales, las venas occipitales y callosas posteriores. Desemboca en el seno
recto unida al seno sagital inferior.
C. VENAS CEREBELOSAS
a. Superiores e inferiores mediales: drenan
en la vena magna
b. Superiores e inferiores laterales: drenan en
los senos petrosos
D. VENAS DEL TRONCO

a. Se anastomosan entre s. Desembocan
en venas espinales, cerebrales basales,

plexo venoso basilar y senos petrosos y
sigmoideo.
CORDON ESPINAL:
CIRCULACIN VENOSA
Hay venulas y venas intraespinales, venas
espinales y radiculares. Desembocan en los
plexos venosos intraraqudeos (epidulares)
que se anastomosan con los plexos venosos
extraraqudeos y con venas de las cavidades
del tronco, a nivel de los agujeros intervertebrales. En la regin cervical, los plexos venosos intraraqudeos se anastomosan con los
plexos venosos occipital y basilar.
LAS MENINGES
Fig. 1 Vista de los senos venosos. Modificado de Warwick R, Williams PL, Grays Anatomy. Br ed 35, Philadelphia 1973Vista de los senos venosos. Modificado de Warwick R, Williams PL, Grays Anatomy. Br ed 35, Philadelphia 1973
A. SENOS VENOSOS DURALES (Fig. 1)

a. Mediales
1. Seno sagital (longitudinal) superior
2. Seno sagital (longitudinal) inferior
3. Seno recto
4. Confluencia de los senos (torcula)
5. Senos carvernosos (recibe: vena oftal-
mica, seno esfenoparietal)

6. Plexo (seno) venoso basilar
7. Seno occipital
b. Laterales
1. Seno lateral: Seno transverso (horizontal), seno sigmoide (vertical)
30
2. Seno petroso superior

3. Seno petroso inferior
B. VENAS CEREBRALES
a. Superficiales: drenan la corteza y sustan-
cia blanca subyacente. Desembocan en

los senos sagitales, cavernosos, lateral y
petrosos.
1. Venas cerebrales superiores
2. Venas cerebrales inferiores
3. Vena cerebral media: recibe las venas
anastomticas superior (Trolard) e inferior (Labb).
Las meninges (del griego meninx: membrana) son membranas conjuntivas que constituyen las cubiertas exteriores del neuroeje,
se disponen concntricamente en torno a l
y se alojan en el interior de la cavidad craneana y del conducto raqudeo. Se describen
tres meninges que yendo de afuera adentro
son (fig.1): la duramadre de tejido conjuntivo
denso, llamada tambin paquimeninge (del
griego pachy: grueso). La ms interna es la
piamadre (del latn pia: delicada), de tejido
conjuntivo laxo, que se adhiere a la superficie
del neuroeje. La aracnoides de tejido conjuntivo laxo que se adhiere a la superficie interior
de la duramadre y desde all enva prolongaciones llamadas trabculas aracnoideas que
se fusionan con la piamadre y atraviesan un
espacio: el espacio subaracnoideo por donde circula el lquido cefalorraqudeo (LCR). La
disposicin de las trabculas aracnoideas en
dicho espacio ha sido comparada con una telaraa y de ah su nombre de aracnoides que
se deriva del griego aracn: araa. La piamadre y la aracnoides tienen estructura histolgica y origen embrionario similares, ambas
provienen de la cresta neural. Por ello se las

describe en conjunto como las leptomeninges (del griego leptos: blando). El LCR disminuye la tendencia de varias fuerzas, como la
gravedad, de distorsionar el encfalo.
Fig. 1. Disposicin de las meninges. Falx cerebri: hoz del cerebro. Modificado de Hamilton W. Textbook of human anatomy,
2nd edition. St. Louis, 1976, Mosby
31
Guas de Anfiteatro
DURAMADRE
Para efectos de su descripcin, dividiremos
la duramadre en dos porciones, la craneana y
la raqudea, pero tengamos en cuenta que las
dos son continuas. La duramadre posee dos
capas, la externa y la interna o menngea.
de la duramadre que forma el techo de la

fosa pituitaria y que est perforada por el
infundibulo.
DURAMADRE CRANEANA
La capa externa de la duramadre sirve de periostio interno de los huesos del crneo. La
capa menngea est tapizada por clulas planas. En ciertos lugares estas dos capas se
separan y se forman los senos venosos durales y las prolongaciones menngeas que dividen la cavidad craneana en compartimientos
(Fig.2). A continuacin se describen las prolongaciones durales:
32
ces nerviosas que forman la cauda equina.

Es en esta cisterna de donde se obtiene LCR
durante la puncin lumbar.
ARACNOIDES
1. La hoz del cerebro: es una prolongacin
vertical, arqueada que ocupa el surco interhemisfrico y se extiende desde la apfisis crista galli hasta la protuberancia occipital interna. El borde inferior o libre de la
hoz se relaciona con el cuerpo calloso.
2. El tentorio del cerebelo: es una prolongacin horizontal que separa la cara superior
del cerebelo de los lbulos occipitales. Se
inserta en la cresta superior de la porcin
petrosa del hueso temporal, cursa por encima del cerebelo y se inserta en el canal
horizontal del occipital. Los bordes libres
del tentorio forman la incisura tentorial.
De esta forma las dos prolongaciones menngeas dividen la cavidad craneana en un
par de compartimientos laterales para los
hemisferios cerebrales (compartimientos
supratentoriales) y un solo compartimiento posterior (infratentontorial) para el cerebelo y parte del tronco cerebral, conocido
como fosa posterior. El mesencfalo pasa
a travs de la incisura tentorial.
3. La hoz del cerebelo: es una pequea prolongacin medial, caudal al tentorio. Su borde libre se relaciona con el vermis del cerebelo y se fija en la lnea occipital interna.
4. El diafragma de la silla: es una extensin
peristico y es continuacin de la duramadre

craneana. Est separada del periostio de las
vrtebras por el espacio epidural que contiene tejido graso y plexos venosos vertebrales.
La duramadre raqudea se extiende, como un
tubo cerrado, desde los bordes del agujero
magno hasta la segunda vrtebra sacra. La
terminacin caudal, fondo de saco dural, envuelve el filum terminale y se contina como
ligamento coccgeo que se inserta en el cccix.
Fig. 2 Prolongaciones durales con los senos venosos que se forman. Los senos venosos durales reciben las venas corticales o
superficiales del encfalo. Estos senos tienen forma triangular en
los cortes coronales y estn tapizados con endotelio.
La duramadre craneana est irrigada principalmente por la arteria menngea media, rama
de la arteria maxilar interna, que penetra en la
cavidad craneana por el agujero espinoso y se
ramifica sobre la mayor parte de la superficie
lateral de la duramadre. La arteria oftlmica
da ramas que irrigan la parte anterior de la duramadre y ramas de las arterias vertebrales y
occipital irrigan la parte posterior.
Las principales estructuras intracraneanas
sensibles al dolor son la durmadre y la porcin proximal de los vasos sanguneos en la
base del encfalo. La duramadre supratentorial est inervada por ramas de nervio trigmino, mientras que la duramadre infratentorial recibe inervacin de las ramas cervicales
superiores y del nervio vago.
DURAMADRE RAQUDEA
La duramadre raqudea o espinal es una membrana nica, es decir no tiene el componente
La aracnoides es una delicada membrana, no

vascularizada, formada por varias capas de
clulas planas entremezcladas con fibras de
colgeno, localizada entre la duramadre y la
piamadre. Est completamente adherida a la
capa menngea de la duramadre y sus prolongaciones trabeculares se extienden desde
la aracnoides hasta la piamadre. El espacio
entre la aracnoides y la piamadre, que contiene LCR, se conoce como el espacio subaracnoideo. La extensin del espacio muestra
variaciones locales, por ejemplo a nivel de la
base del encfalo y alrededor del tronco cerebral la piamadre y la aracnoides se separan
formndose as las cisternas subaracnoideas.
La de mayor volumen a nivel del encfalo es
la cisterna cerebelo-medular o magna, que
se localiza entre el cerebelo y la medula. El
LCR del cuarto ventrculo pasa a travs de los
agujeros laterales y medial a esta cisterna.
Se describen otras cisternas de menor tamao como la cisterna pntica que se localiza
alrededor de la cara anterior del puente, la
cisterna interpeduncular localizada entre los
dos pednculos cerebrales, la cisterna quiasmtica y la cisterna superior o ambiens. Esta
ltima rodea la parte posterior, superior y lateral del masencfalo, contiene la gran vena
cerebral o de Galeno y las arterias cerebrales
posteriores y las cerebelosas superiores.
A nivel raqudeo se describe la cisterna lumbar que se extiende desde el cono medular
(L1) hasta el fondo de saco dural (S2). Esta
cisterna contiene el filum terminale y las ra-
Fig. 3. Modificado de Shabo A, J Neurosurg, 24: 451,1968
En las regiones adjacentes al seno sagital superior, la aracnoides presenta evaginaciones

que atraviesan la duramadre y se introducen
dentro del seno venoso. Estas prolongaciones denominadas las granulaciones aracnoideas, estn constitudas por las vellosidades
aracnoideas. A este nivel, no hay tejido conjuntivo aracnoideo y solamente una capa de
clulas aracnoideas y de endotelio vascular
constituyen la barrera entre el LCR y la sangre venosa (fig.3). Con el envejecimiento las
granulaciones aracnoideas tienden a aumentar en tamao, en nmero y a calcificarse
(cuerpos de Pacchioni).
Las vellosidades se considera son el sitio
principal de drenaje del LCR hacia el sistema venoso. Las granulaciones aracnoideas
33
funcionan como una vlvula unidireccional,

dependiente de la presin. Esto hace que el
LCR solamente se mueva hacia los senos venosos y no en direccin contraria, ya que la
presin hidrosttica del LCR es mayor que la
del seno venoso. Si el gradiente de presin
se invierte, como ocurre durante la maniobra
de Valsalva, el flujo no.
PIAMADRE
La piamadre (del latn pia: delicado) est compuesta de una capa interna, la ntima, y de
una capa externa la epipia. La ntima, compuesta de fibras elsticas y reticulares, se adhiere a toda la superficie del neuroeje y sigue
sus contornos. Las arterias y venas del encfalo transcurren por el espacio subaracnoideo
antes de penetrar en el tejido nervioso. En el
lugar donde los vasos sanguneos penetran o
abandonan el neuroeje la ntima se invagina y
forma el espacio perivascular (espacio de Virchow-Robins, Fig.-1). La ntima es avascular y
deriva sus nutrientes del lquido cefalorraqudeo (LCR) y del tejido nervioso subyacente.
La epipia est compuesta de fibras colgenas
que se continan con las trabculas aracnoideas. La diferenciacin de las dos capas no
es fcil y por ello algunos autores se refieren
al complejo pia-aracnoides. Sobre la superficie lateral de los hemisferios cerebrales no se
encuentra epipia.
El cordn espinal se ahdiere al tubo dural a
travs de una serie de prolongaciones o bandas triangulares de la epipia, los ligamentos
dentados. La base de cada ligamento se
localiza en el cordn lateral, entre las races
anteriores y dorsales, y sus vrtices se unen
firmemente a la aracnoides y la superficie
interna de la duramadre. Estos ligamentos
estn presentes a lo largo de todo el cordn
espinal. A nivel del cono medular, la epipia
forma el filum terminale o hilo terminal, que
se confunde caudalmente con el ligamento
coccgeo.
34
Guas de Anfiteatro
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO-LCR
El LCR es transparente, inoloro, incoloro, contiene protenas, glucosa, sodio y linfocitos entre 1 a 5 por milmetro cbico. El LCR permite
que el neuroje flote, lo que reduce el peso
efectivo a menos de 50 grs. El LCR cumple
una funcin de proteccin contra los movimientos bruscos y tambin ayuda a remover
metabolitos que potencialmente sean dainos para el tejido nervioso. Varias hormonas
polipptidas secretadas por el hipotalmo se
transportan en el LCR para actuar en sitios
remotos del neuroeje. El pH del LCR afecta
la ventilacin pulmonar y el flujo vascular cerebral. Cerca del 70 % del LCR es secretado
por los plexos coroideos localizados en los
ventrculos laterales, en el tercero y cuarto
ventrculos. El 30 % restante del LCR se deriva del agua producida por el metabolismo.
El LCR producido en los ventrculos laterales
pasa al tercer ventrculo a travs de los agujeros interventriculares y fluye a travs del
acueducto cerebral al cuarto ventrculo. De
all, el LCR pasa al espacio subaracnoideo a
travs de los agujeros laterales (en los recesos laterales) y medial (en el velo medular inferior). Una vez en el espacio subaracnoideo
el LCR circula y es reabsorbido en las vellosidades aracnoideas. El volumen total del LCR
en los ventrculos y el espacio subaracnoideo
se estima en alrededor de 140 ml. El LCR se
absorbe y se secreta en forma continua. La
produccin neta de LCR en 24 horas est entre 400 a 500 ml.
COMPONENTES FUNCIONALES DE LOS PARES

CRANEANOS Y ESPINALES
I. NERVIO OLFATORIO
Fibras funcionales: Aferentes olfatorias
(aferentes viscerales especiales)
Origen: neuronas bipolares olfatorias
Territorio de distribucin: mucosa olfatoria
Terminacin: bulbo olfatorio
Funcin: olfato
II. NERVIO OPTICO
Fibras funcionales: aferentes visuales (aferentes especiales)
Origen: neuronas ganglionares de la
retina
Terminacin :
1. Cuerpo geniculado lateral
Funcin: visin
2. Colculo superior:
Funcin: participar en los movimientos conjugados de la cabeza y los
ojos.
3. Regin pretectal: relacionada con el
reflejo fotomotor.
4. Ncleo supraquiasmtico (fibras retino-hipotalamicas).
Funcin: participar en la gnesis de
ritmos biolgicos.
III. NERVIO MOTOR OCULAR COMUN
(nervio oculomotor)
Fibras funcionales:
1. Eferentes somticas.
Origen: ncleo del nervio oculomotor
Territorio de distribucin: msculo
elevador del parpado superior, msculos rectos superior, inferior, medial
y oblcuo inferior.
Funcin: motora
2. Eferentes viscerales parasimpaticas
preganglionares
Origen: ncleo parasimpatico del III
(Edinger- Westphal)
Terminacin de las fibras preganglionares: ganglio ciliar.
Territorio de distribucin de las fibras

postganglionares: msculo constrictor del iris y ciliar.
Funcin: miosis (irido-constriccin) y
acomodacin.
IV. NERVIO TROCLEAR (PATETICO)
Fibras funcionales: eferentes somticas.
Origen: ncleo del nervio troclear.
Territorio de distribucin: msculo oblcuo
superior.
Funcin: motora
V. NERVIO TRIGEMINO
Fibras funcionales:
1. Aferentes somticas: van por las ramas oftlmica, maxilar y mandibular del V
1.1 Exteroceptivas.
Origen: ganglio trigeminal (semilunar,
Gasser )
Territorio de distribucin: duramadre,
cuero cabelludo, piel de la cara, conjuntiva y vas lacrimales, fosas nasales y
senos paranasales, boca y lengua (dos
tercios anteriores). NOTA: Las mucosas conjuntival, lacrimal, nasal, sinusal,
bucal y lingual pueden considerarse
tambin como estructuras viscerales.
Terminacin: ncleos del trigmino:
principal (pntico) y espinal (inferior)
Funcin : llevar la sensibilidad exteroceptiva (tctil, dolorosa y trmica) desde el territorio de distribucin arriba citado hasta el ncleo del trigmino.
1.2. Propioceptivas
Origen: ncleo mesenceflico del trigmino
Territorio de distribucin: articulacin
temporo-mandibular, msculos masticadores
Terminacin: ncleos mesencfalico
del V y masticador (motor del V).
35
Funcin: llevar la sensibilidad propioceptiva de la articulacin temporo-mandibular y los msculos masticadores.

2. Eferentes somticas: van por la rama mandibular del V
Origen: Ncleo masticador (motor del trigmino)
Territorio de distribucin: msculos masticadores: temporal, masetero, pterigoideos
medial y lateral. Msculo digstrico: vientre anterior, msculo milohioideo, msculo
tensor del velo del paladar, msculo tensor
del tmpano.
Funcin: motora
VI. NERVIO ABDUCENTE (Motor ocular
externo)
Fibras funcionales: eferentes somticas
Origen: ncleo del nervio abducente
Territorio de distribucin: msculo recto lateral
Funcin: motora
VII. NERVIO FACIAL
Fibras funcionales (fig. 1):
1. Aferentes somticas
Guas de Anfiteatro
Exteroceptivas
Origen: ganglio geniculado.
Territorio de distribucin: odo externo,
tmpano cara externa.
Funcin: llevar sensibilidad exteroceptiva
del odo externo.
Terminacin: ncleo espinal del trigmino.
Propioceptivas
Origen: ncleo mesenceflico del trigmino
Territorio de distribucin: msculos de la
mmica facial, platisma, estapedio, estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
Terminacin: ncleos de la formacin reticular mesenceflica.
Funcin: llevar la sensibilidad propioceptiva
de los msculos citados anteriormente.
2. Aferentes viscerales especiales (gusto)
Origen: ganglio geniculado
Territorio de distribucin: botones gustativos 2/3 anteriores de la lengua y velo del
paladar.
Terminacin: ncleo solitario.
Funcin: sensorial (gusto)
3. Eferentes somticas
Origen: ncleo del facial
Territorio de distribucin: msculos de la

mmica facial, platisma, estapedio, estilohioideo, vientre posterior del digstrico.
Funcin: motora.
4. Eferentes viscerales (parasimpticas preganglionares)
Origen: ncleo salivatorio superior
Terminacin de las fibras preganglionares:
ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) y
submandibular.
Territorio de distribucin de las fibras postganglionares: glndulas lacrimares, nasales y sinusales, glndulas palatinas, submandibulares, sublingules y lingulaes.
Funcin: secretoria.NOTA: Las fibras eferentes somticas del VII par constituyen el
llamado nervio facial motor. Las fibras aferentes somticas y gustativas ( aferentes
viscerales especiales ) y las fibras eferentes viscerales parasimpaticas preganglionares constituyen el llamado nervio intermedio (Wrisberg).
VIII. NERVIO VESTBULO COCLEAR
O ESTATOACUSTICO
1. Nervio coclear
Fibras funcionales:
Auditivas (aferentes especiales)
Territorio de distribucin: rgano espiral:
clulas ciliadas
Terminacin: ncleos cocleares ventral y
dorsal
Funcin: sensorial (audicin) NOTA: el nervio auditivo lleva tambin fibras eferentes
del fascculo olivo-coclear que se origina
en el ncleo olivar superior y termina inervando principalmente las clulas ciliadas
externas del rgano espiral donde ejerce
un efecto modulador.
2. Nervio Vestibular
Componente funcional del VII par. A: nervio a la salida del agujero estilomastoideo. B: porcion coclear y C: a nivel del
angulo pontocerebeloso. Tomado de Carpenter MB, Sutin J. Human neuroanatomy. 8 th. Ed. Williams & Wilkins, 1983
36
Fibras funcionales:
Vestibulares (aferentes especiales)
Origen: ganglio vestibular (Scarpa).
Territorio de distrbucin: clulas ciliadas de
las mculas sacular, utricular, y clulas ci-
liadas de las crestas de las ampollas de los

conductos semicirculares.
Terminacin : Ncleos vestibulares medial,
lateral, superior e inferior.
Funcin: sensorial (equilibrio). NOTA: el
nervio vestibular lleva tambin fibras eferentes que vienen del ncleo del VI e
inervan las clulas ciliadas de las mculas
de las crestas de las ampollas de los conductos semicirculares. En dichas clulas
ciliadas las fibras del VI ejercen un efecto
modulador.
IX. NERVIO GLOSOFARINGEO.
Fibras funcionales :
1. Aferentes somticas exteroceptivas.
Origen: ganglio superior e inferior
Territorio de distribucin: odo externo,
odo medio, tuba auditiva, antro mastoideo, tercio posterior de la lengua y velo del
paladar.
Terminacin: ncleo espinal del trigmino.
Funcin: llevar sensibilidad exteroceptiva
(tctil, dolor, trmica) del odo externo y
medio, la lengua y el paladar blando.
2. Aferentes viscerales.
Origen: ganglios superior
Territorio de distribucin: faringe, cuerpo
carotdeo, seno carotdeo.
Terminacin: ncleo solitario
Funcin: llevar sensibilidad interoceptiva
de la faringe, cuerpo carotdeo (quimiorreceptor) y del seno carotdeo (barorecptor).
3. Aferentes viscerales especiales (gustativas).
Origen: ganglio inferior
Territorio de distribucin: botones gustativos del 1/3 posterior de la lengua y de la
mucosa orofarngea.
4. Eferentes somticas.
Origen: ncleo ambiguo
Territorio de distribucin: msculo estilofarngeo
Funcin: motora.
37
5. Eferentes viscerales parasimpticas pre-
ganglionares.
Origen: ncleo salivatorio inferior
ganglio tico.
Territorio de distribucin de las fibras postganglionares: glndula partida
Funcin: secretori
Guas de Anfiteatro
Funcin: llevar sensibilidad interoceptiva

de las vsceras mencionadas.
3. Aferentes viscerales especiales-gustativas
Origen: ganglio inferior
Territorio de distribucin: botones gustativos de las fositas y repliegues glosoepiglticos y de la mucosa epigltica ventral.
Origen: ncleo ambiguo
Territorio de distribucin: msculos del
paladar (excepto el tensor del velo), de la
laringe, faringe (constrictores) y del tercio
superior del esfago.
Funcin: motora
5. Eferentes viscerales parasimpticas
Origen: ncleo dorsal del vago
ganglios intraparietales de las vsceras
mencionadas anteriormente.
Territorio de distribucin de las fibras postganglionares: msculo cardaco, msculo
liso y glndulas de las vsceras citadas.
Funciones motora y secretora
Tomado de Siegel A, Essential Neuroscience. Lippincott

W-W, 1996
X. NERVIO VAGO
Fibras funcionales:
1. Aferentes somticas exteroceptivas
Origen: ganglio superior
Territorio de distribucin: odo externo.
Terminacin: ncleo espinal del trigmino
2. Aferentes viscerales
Origen: ganglio inferior (nodoso)
Territorio de distribucin: laringe, traquea,
bronquios, pulmones, corazn, grandes
vasos, cuerpo y seno aorticos. Esfago,
estomago, intestino delgado, colon derecho y transverso (2/3 derechos). Hgado,
vias biliares, pncreas.
38
XI. NERVIO ESPINAL ( Accesorio )

Raz craneal (anastomtica con el X al cual
suplementa)
Fibras funcionales:
Eferentes somticas
Origen: ncleo ambguo
Territorio de distribucin: msculos del paladar (excepto del velo), constrictores de la
faringe, esqueltico del tercio superior del
esfago y de la laringe.
Raz espinal
Fibras funcionales:
XII. NERVIO HIPOGLOSO

Fibras funcionales:
Eferentes somticas
Origen: ncleo del hipogloso
Territorio de distribucin: Msculos de la
lengua, excepto el palatogloso.
NERVIOS (PARES) RAQUDEOS (ESPINALES):

FIBRAS (COMPONENTES) FUNCIONALES
I. RAICES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS
O ESPINALES.
1. Raz dorsal: fibras funcionales
A. Aferentes somticas
Origen: Neuronas pseudomonopolares de
los ganglios aferentes somato- viscerales
de la raz dorsal
B. Aferentes viscerales
Origen: Neuronas pseudomonopolares de
los ganglios aferentes somato-viscerales
de la raz dorsal.
2. Raz ventral: Fibras funcionales

A. Eferentes somticas
Tomado de Siegel A, Essential Neuroscience.

Lippincott W-W, 1996
Eferentes somticas
Origen: cordn espinal, astas ventrales de
los cinco primeros segmentos cervicales.
Territorio de distribucin: msculo esternocleidomastoideo y trapecio.
Origen: Neuronas multipolares motoras

(motoneuronas alfa y gama) de las astas ventrales del cordn espinal (lminas VIII y IX)
B. Eferentes viscerales preganglionares
a. Simpticas: Races ventrales de los
nervios TI a L2
Origen: Neuronas multipolares viscerales simpticas preganglionares de
las astas laterales (lmina VII) entre
los segmentos TI a L2
b. Parasimpticas: Races ventrales de
los nervios S2, S3 y S4
Origen: Neuronas multipolares viscerales parasimpticas preganglionares

de la lmina VII entre los segmentos
S2, S3 y S4.
II NERVIOS RAQUIEOS O ESPINALES:
FIBRAS FUNCIONALES
1. Aferentes somticas
2. Aferentes viscerales
4. Eferentes viscerales preganglionares
A. Simpticas, en nervios de TI a L2
B. Parasimpticas, en nervios S2, S3, y
S4
5. Eferentes viscerales postganglionares simpticas en todos los nervios raqudeos o
espinales
Origen: Neuronas multipolares ganglionares viscerales de los ganglios de la cadena
simptica paravertebral.
III RAMAS DE LOS NERVIOS RAQUDEOS
O ESPINALES
1. Rama dorsal: Fibras funcionales

A. Aferentes sornticas
39
C. Eferentes somticas
D. Eferentes viscerales simpticas

postganglionares
2. Rama ventral: Fibras funcionales
A. Aferentes sornticas
Guas de Anfiteatro
tiene forma redondeada u ovalada, con

los bordes (temporal y nasal) definidos, se
puede apreciar la excavacin papilar y su
coloracin es rosado crema (fig.3). La arteria central y la vena central de la retina
aparecen hacia la parte profunda del disco.
Las arterias son ms delgadas que las venas. Temporal al disco se puede observar
la mcula.
C. Eferentes somticas
D. Eferentes viscerales simpticas

postganglionares
E. Eferentes viscerales parasimpticas preganglionares (ramas ventrales de nervios
S2, S3 y S4).
NEUROANATOMIA CLINICA
Fig. 2. Campimetra por confrontacin
Esta sesin est destinada al examen fsico

(exploracin clnica) de los nervios (pares)
craneanos.
B. El campo visual, se puede definir como la
porcin del espacio en el cual los objetos

son visibles al mantener la mirada fija en
una direccin (fig.2). La normalidad de los
campos visuales depende de que la va
ptica este intacta, desde la retina hasta la
corteza occipital (Fig.9, pag.45).
NERVIO OLFATORIO.
Al examinar el sentido de la olfacin se utilizan sustancias odorferas, no voltiles (caf,
jabn, tabaco). Con los ojos cerrados se ocluye una fosa nasal mientras que el paciente
huele una sustancia por la permeable y posteriormente se realiza el mismo ejercicio a la
inversa. La no percepcin del olor se denomina anosmia .
Una forma confiable de examinar el campo visual es por medio de la prueba de

confrontacin, en la que el examinador cubre un ojo al paciente y se pide a ste fijar
la mirada en el ojo del examinador. Luego
desde la periferia el examinador acerca un
objeto y el paciente debe avisar cuando
lo observa. Las alteraciones pueden recibir varios nombres: hemianopsias, cuadrantopsia, escotoma, etc.
NERVIO OPTICO
La funcin de la va visual se examina.
A. Evaluando la agudeza visual con la lmina
de Snellen (lmina con letras, fig-1).

B. Determinando la extensin de la visin perifrica (campos - visuales)
C. Inspeccionando la retina y la papila del nervio ptico (oftalmoscopia).
Fig. 1 Lmina de Snellen
A. La agudeza visual se examina separada-
mente en cada ojo para visin cercana

y distante, se utiliza para ello una lmina
con letras, nmeros o figuras, a 20 pies
del paciente. El registro de la agudeza es
una fraccin, el numerador representa la
distancia de la lmina y el denominador
la distancia a la cual un ojo normal puede
leer la lnea.
40
Fig. 3 Papila ptica
C. El fondo de ojo se realiza mediante la oftal-
moscopia. Se le pide al paciente que mantenga la mirada fija hacia el frente y con el
oftalmoscopio se explora el tapete retiniano. Se debe observar el disco ptico, que
NERVIOS OCULO-MOTORES: III MOTOR

OCULAR COMUN; IV TROCLEAR O PATTICO, VI MOTOR OCULAR EXTERNO O
ABDUCENS.
La motilidad, ocular se examina pidiendo la
paciente que lleve los ojos en las seis direcciones cardinales. Se ordena tambin hacer
la convergencia de los globos oculares. Se
debe buscar la presencia o ausencia de parlisis o paresia (de unos o varios msculos
oculares) y si se presenta nistagmo.
La funcin de los msculos oculomotores se
examina en la posicin en que su contraccin
mxima efectiva es la que predomina como
se seala a continuacin:
Al mirar:
Hacia fuera recto externo
Hacia arriba y adentro oblicuo menor
Hacia abajo y adentro oblicuo mayor
Hacia arriba y afuera
recto superior
Hacia abajo y afuera recto inferior
Hacia adentro
recto interno
Los msculos oculomotores actan por pares: el, recto lateral y el recto interno, el recto
superior y el recto inferior, el oblicuo superior
y el oblicuo inferior.
Se debe examinar la motilidad del ojo, teniendo el otro cerrado y se debe examinar la mirada conjugada horizontal y vertical, que nos
indica la funcionalidad del fascculo longitudinal medio (FLM, fig.4). En la convergencia de
la mirada se produce el reflejo de acomodacin que se acompaa de miosis pupilar con
abombamiento del lente.
41
Guas de Anfiteatro
NERVIO TRIGEMINO V
PUPILA: Se debe examinar en ambos ojos
su tamao, su forma, su respuesta ante la luz
(reflejo fotomotor y consensual), reflejo con la
acomodacin. Pupilas isocricas tienen igual
tamao. Pupilas anisocricas presentan dimetros diferentes. Cuando la pupila se dilata
se denomina midriasis y cuando est contrada miosis (Fig. 8).
Para evaluar, su porci6n aferente se examina

la sensibilidad para el dolor y el tacto superficial en los territorios inervados por las tres
ramas del nervio trigmino.
El reflejo conjuntival se examina haciendo mirar al paciente hacia adentro o hacia afuera
y tocando suavemente la conjuntiva esclerar que queda expuesta, con una torunda de
algodn. La respuesta normal es un cierre
parcial o completo de las aberturas palpebrales. Debe evitarse que el paciente presente
parpadeo de defensa.
Para evaluar la porcin eferente del trigmino
se examina la tonicidad de los msculos maseteros y temporales pidindole al paciente
que muerda mientras el examinador los palpa
exteriormente.
Fig. 4 Conexiones del FLM. Tomado de Kingsley R. Concise Text

of Neuroscience 2nd. Ed. Lippincott W and W. 2000
A continuacin se muestran algunos ejemplos del reflejo fotomotor y consensual (fig.5).
Cuando hay alteraciones unilaterales del los

msculos pterigoideos, la mandbula se desva del mismo lado de la lesin.
NERVIO FACIAL VII
Su evaluacin comienza con la observacin
del rostro del paciente. La porcin motora
del VII par se examina pidiendo al paciente
arrugar la frente o cerrar con fuerza los ojos
mientras el examinador trata de abrirlos.
Tambin se puede ordenar al paciente que
muestre los dientes silbe o apriete los labios.
La contraccin del msculo plastima (cutneo del cuello) se puede observar al hacer
un esfuerzo mximo para llevar hacia abajo el
labio inferior.
Fig. 5 Ejemplos de anormalidades en el reflejo fotomotor
42
Es menester comparar la motilidad de los

msculos de la mmica en ambos lados de la
cara y en las partes superior e inferior de la
misma. Recuerde usted las conexiones del
ncleo motor del facial en sus dos partes (superior e inferior) con la corteza cerebral motora.
Fig. 6 a: facial central, b: facial perifrico
La porcin gustativa del VII par se examina usando

azcar o sal. El paciente saca la lengua y en ella se
coloca sobre el dorso una pequea cantidad de azcar o de sal que el paciente debe identificar antes de
introducir la lengua a la cavidad oral.
NERVIO VESTIBULO-COCLEAR (ESTATOACUSTICO) VII

PORCION COCLEAR.
Se puede evaluar utilizando un diapasn que
produce 256 vibraciones por segundo y llevando a cabo la prueba de Rinn, que compara la propagacin del sonido por la va sea
y por la va area (fig.7). El diapasn en vibracin se coloca sobre la mastoides hasta cuando el paciente deje de orlo y luego se coloca
al lado del meato auditivo externo. La prueba
de Rinn es normal o positiva si el diapas6n
se oye cerca de dos veces mejor cuando el
sonido se propaga por va rea que cuando
se propaga por la va sea. Tambin se examina a la porcin coclear del VIII para con
la prueba de Weber, la prueba de SISI (SISI
test), la audiometra y la logo - audiometra.
PORCION VESTIBULAR
Se examina usando estmulos calricos y rotatorios para producir cambios en la corriente
endolinftica de los canales semicirculares.
43
Guas de Anfiteatro
movilidad de las cuerdas vocales. La parlisis

unilateral del nervio vago produce parlisis ipsolateral del velo del paladar, msculos farngeos y larngeos.
NERVIO ACCESORIO- XI
Se examina pidindole al paciente que mueva la cabeza contra la resistencia producida
por la mano del examinador hacia el lado
contrario del mculo examinado, mientras se
observa la contraccin del esternocleidomastoideo. A continuacin se le pide al paciente
que levante los hombros contra la resistencia
producida por el examinador.
Fig. 7 Prueba de Rinne que evala la va sea y la va area.
NERVIO HIPOGLOSO
Al irrigar el odo derecho con agua fra, se
produce sensacin de nauseas y se presenta
nistagmo con el componente lento hacia la
derecha y el componente rpido hacia la izquierda. Cuando hay lesin del nervio no se
produce nauseas ni se presenta el nistagmo.
Se le pide al paciente que protruya la lengua

hacia la lnea media y que la mueva en todas
las direcciones. Cuando se produce lesin
del nervio hipogloso, la lengua se desva hacia el lado de la lesin y se puede apreciar
atrofia de la lengua. Se le indica al paciente
que empuje los carrillos con la lengua a cada
lado mientras el examinador examina la fuerza empujndola en direccin opuesta.
NERVIO GLOSOFARINGEO IX.

Se examina tocando con un bajalenguas la pared posterior de la orofaringe, para provocar
como respuesta normal el reflejo nauseoso.
Fig. 9 Va visual.
La porcin gustativa del IX par en el tercio

posterior de la lengua es tcnicamente difcil
de realizar y por lo general se omite.
NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO X
Se examina observando la elevaci6n normal
del velo del paladar que se produce cuando
el paciente dice Ah. La elevacin debe ser
simtrica; cuando un lado est dbil (por
paresia o parlisis la vula se desva hacia el
lado sano).
Al hacer deglutir al paciente se examina la
contraccin de los msculos de la faringe.
Con laringoscopia indirecta se examina la
44
Fig. 8 Componentes neuroanatmicos que participan

en el reflejo pupilar
45

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Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrionario SNC

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrionario SNC

ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE

I. FORMACIN INICIAL DEL SISTEMA NERVIOSO

Fig. 1 Esquema de corte coronal del tubo

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrionario SNC

diferenciacin neuronal el de la porcin ventral del neurotubo.

Las neuronas del futuro tronco cerebral (mesencfalo, puente

II. VESCULAS PRIMITIVAS

III. MIGRACIN NEURONAL

1. Prosencfalo (cerebro anterior)

Una vez se forman las vesculas primitivas, se formarn las

Estructuras que se derivan de las

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

Algunos Conceptos Sobre el Desarrollo Embrionario SNC

rante los primeros das despus del parto y se transforman

IV. CRECIMIENTO AXONAL

Fig. 4 Microfotografa de un cono de crecimiento axonal en el que se observan

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

perifrico. Las sinapsis requieren una organizacin precisa de

sistema nervioso central o neuroeje:

A. El encfalo con sus tres porciones:

misferios cerebrales y el diencfalo

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

cordones anterior, lateral y posterior. En el

inervacin a las extremidades superiores se

Entre los segmentos T1-L3, se encuentra las

tan al tlamo, al cerebelo o a los ncleos

forman dos nuevos fascculos, los cuneatus,

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

y lleva informacin principalmente proveniente de la extremidad inferior del mismo lado

travs del pedculo cerebeloso superior.

a rodear los pednculos cerebrales en

Fig. 3: cara basal del cerebro. t.m.: tubrculo mamilar.

I. Estudie la configuracin exterior del cere-

bro: volumen, dimensiones, hemisferios y

II. En la cara basal del cerebro (fig.3) y hacia

A. El surco interhemisfrico. En su porcin

anterior se puede observar el extremo

exterior de un hemisferio que corresponde

(PT) del hemisferio.

occipital situado por detrs del surco y

dial (colateral) y lateral dirigidos de

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

situado por dentro del surco temporo-occipital medial. Est constituido

zado entre el mesencfalo y el giro

len presentar variaciones.

G. En el lbulo temporal identifique:

rior y temporal inferior.

2. El giro angular pliegue curvo que cie-

rre la extremidad posterior del surco

En la cara lateral de un hemisferio cerebral

B. El surco lateral que se inicia en la cara basal

del hemisferio y cursa hacia atrs y hacia

surco lateral termina atrs en un pliegue

calloso) que rodea al cuerpo calloso y

inmediatamente por delante del surco

Dr. Edgar Osuna S. - Dr. Alfredo Rubiano C.

A. Los pednculos cerebelosos superio-

res (brazos conjuntivos) que unen el

Fig. 5. Cara medial del hemisferio

II. Proceda a estudiar el tronco (tallo) cerebral