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Motor Skill Lois Bly
Motor Skill Lois Bly
Lois Bly
Neonato - 12 meses
EEIIs:
En prono, las caderas de los neonatos estn permanentemente
flectadas, levemente abducidas, y rotadas externamente. Las rodillas estn
flexionadas y los tobillos estn fuertemente dorsiflectados (figura 0.2). La
posicin flexionada de las EEIIs causa elevacin de la pelvis, traslado del peso
hacia adelante, a la cara, hombros, EESSs y manos del beb. Este peso
anterior permite traspasar mas movimientos azarosos a las EEIIs que a las
EESSs.
Los bebs con tono muscular bajo sern capaces de mayor abduccin y
rotacin externa de cadera. Ellos igual pueden tener suficiente movilidad para
permitirle a la pelvis descansar en la superficie. As, el peso no es trasladado
hacia delante en el tronco pero se distribuye mas homogneamente.
Los pataleos azarosos pueden causar al beb deslizamiento hacia
delante o pivoteo en circulo. El deslizamiento puede ocurrir si los ortejos del
beb contactan en una superficie firme durante el pataleo. El pivoteo es
usualmente un resultado del contacto de los pies cuando la pelvis es inclinada
lateralmente. Estos movimientos al disminuir o aumentar la extensin de
caderas y columna lumbar cambian la posicin de las EEIIs. Segn aumente la
extensin de cadera, los pies no estn mucho tiempo en una posicin favorable
para empujar.
Sentado
El test de arrastre a la posicin sentada es una va til, de anlisis
progresivo del desarrollo de la musculatura flexora antigravitatoria, tan buena
como el reconocimiento del beb y la respuesta al cambio del feedback
sensorial, que ocurren en los cambios de posicin de la cabeza.
Cuando el neonato de termino es arrastrado a sentarse, la expresin
facial del beb usualmente indica en forma inconsciente que algo esta
agravindolo. Ah puede ser visible la contraccin de los msculos flexores de
cuello y elevadores de hombro. Sin embargo, el peso y talla de la cabeza
impiden al beb levantarla. Por lo tanto, la cabeza queda atrs.
No existe actividad de las EESSs, abdominales o EEIIs durante esta
prueba. Puede aparecer actividad flexora de las EEIIs en las caderas y
rodillas, pero esto se debe al tono flexor fisiolgico mas que al movimiento
antigravitatorio activo.(figura 0.3)
El reconocimiento y la respuesta al cambio del feedback sensorial que
ocurre cuando se cambia la posicin de la cabeza, constituye un importante
componente de este test. El sistema vestibular y visual debe ser activado por el
beb para sentir que la cabeza ser elevada. Por lo tanto, es importante
observar la cara y ojos del beb durante el test para evaluar si esta conciente
del cambio de posicin de su cabeza. Esto se hace cada vez mas importante
en los bebs mayores quienes tienen la cabeza retrasada. Una cabeza
retrasada puede darse como resultado de musculatura dbil y/o insuficiente o
inconciencia del feedback sensorial. Las diferentes razones para una cabeza
retrasada necesitaran distintas estrategias de tratamiento.
Durante el ejercicio de arrastre a la posicin sedente, el beb puede
sostenerse con un gran agarre, resultado del reflejo de garra. Este reflejo es
estimulado cuando el examinador coloca un dedo en la palma de la mano del
usados durante el pataleo en supino. Ellos adems sugieren que la misma red
neural es usada en ambas acciones.
Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor:
Los bebs que en esta edad son sospechosos de tener retraso y los que
son referidos a tratamiento, usualmente tienen una gran historia medica.
Historia que puede incluir significativa prematurez, hemorragia intra ventricular
(HIV grados III o IV) displasia broncopulmonar, muy bajo peso al nacer (bajo
1500 grs) y asfixia perinatal, entre otras.
Las dificultades que conllevan son usualmente en su mayora serios
problemas. Los bebs quienes son incapaces de comer bien, tienen riesgos de
problemas nutricionales. As, los problemas son con frecuencia acompaados
de irritabilidad. La terapia debe dirigir las dificultades motoras orales. Sin
embargo, los problemas motores orales van mas all, escapndose del alcance
de este libro.
Los bebs quienes tienen experiencia de injurias neurolgicas
significativas pueden ser muy espsticos o muy hipotnicos. Si el beb es muy
espstico, la terapia deber incluir movimientos a travs de varias posiciones y
actividades que ayudaran a elongar los msculos. Si el beb es muy hipotnico
se deber incrementar la actividad muscular contra la gravedad.
EL PRIMER MES
Muchos cambios ocurren durante el primer mes de vida. El beb esta
mas alerta, tiene mejor conciencia visual y esta comenzando a responder y a
adaptarse al vasto medio ambiente. Ha incrementado la vigilancia y la
conciencia visual por lo que hace movimientos con propsito en prono y supino.
Al primer mes de edad esta mas extendido y mas mvil que al
nacimiento. La movilidad de cabeza y columna cervical ha aumentado, el beb
es capaz de rotar la cabeza mas all del lado. El tono proximal y los tejidos
apretados de hombros y cadera han disminuido lo suficiente para permitir rotar
externo al hombro y extender las caderas. Por lo tanto las EEs se mueven lejos
del cuerpo y de cada uno de los segmentos. El codo, las caderas y rodillas han
disminuido el tono flexor y el recogimiento cuando se las extiende pasivamente.
La dorsiflexin de tobillo ha variado muy poco.
Los movimientos azarosos de las EEs son caractersticos en supino. En
prono, las destrezas de los bebs aun estn limitadas a levantar y rotar la
cabeza. Esta tarea continua requiriendo de un mximo esfuerzo por parte del
beb, pese a que se hace levemente mas fcil por el aumento de la movilidad
cervical y la posicin mas baja de la pelvis.
Cuando se le arrastra a la posicin sedente, las reacciones al mes de
vida son similares a aquellas del neonato. Hay un retraso total de la cabeza,
menos resistencia a la extensin de codo, y las EEII estn menos responsivas
y menos flectadas que las del neonato.
Cuando esta sentado, la espalda del beb esta redondeada pero la
pelvis continua siendo perpendicular, siendo las tuberosidades isquiticas
extensin de codo que el neonato (figura 1.3) Aunque, los dedos continan
estando flojamente flexionados, ellos son capaces de abducir y extender, lo
cual es observado particularmente durante la fuerte extensin de codo. Von
Hofsten sugiere que los movimientos de los brazos y manos estn
sinergicamente acoplados- todas las articulaciones de brazo y mano se
extienden o flexionan juntas- hasta los 2 meses de vida.
Aunque al 1 mes de edad demuestra una abertura y cierre de manos y
el apretar los objetos son el resultado de la estimulacin tctil (reflejo de garra),
el beb no tiene control de manos.
La mano usualmente debe estar curioseado para colocarle un cascabel.
El beb puede retenerlo brevemente pero pronto lo suelta. (figura 1.4) El reflejo
de garra palmar se asocia con la traccin de los brazos, los que
subsecuentemente estimulan la flexin sinrgica de todas las articulaciones de
brazo y mano.
EEIIs:
Durante el 1 mes, el tono flexor de cadera aparece disminuido, y las
caderas comienzan a extenderse mas. El rango de abduccin y rotacin
externa de cadera tambin aumenta, pero la aduccin y rotacin interna de
cadera no ocurren La extensin activa de rodilla ocurre mas frecuentemente,
pero el rango de extensin esta aun limitado por los tejidos blandos contrados
(figura 1.3).
Hay un leve aumento en la actividad azarosa de las EEIIs. El pataleo
reciproco es disperso con el pataleo simtrico bilateral (figura 1.3) Aunque la
extensin de cadera y rodilla han aumentado, el pataleo usualmente ocurre con
las piernas en el aire mas que en la superficie. La rotacin -abduccin de
cadera y dorsiflexin de tobillo han cambiado muy poco durante el pataleo.
Telen sugiere que el pataleo no es azaroso y que los movimientos de las
articulaciones no ocurren independientemente pero ocurren como resultado de
los eslabones de sinergias musculares. En otras palabras, estos movimientos
no son voluntarios, pero si organizados. El autor sugiere adems que estos
mismos movimientos y eslabones son vistos en los patrones de marcha
automtica.
Prono:
En prono, la flexin fisiolgica esta aun presente pero menos
pronunciada que en el neonato. El aumento de la rotacin externa y abduccin
de las EESSs, mas el aumento de la extensin de cadera y rodilla causa que
las EEs se muevan lejos del tronco. Con las EEs mas lejos del tronco la
columna esta menos redondeada y mas extendida.
Cabeza:
La cabeza contina estando rotada hacia el lado en prono. Durante los
momentos tranquilos el beb demuestra una disminucin de la flexin de
cadera y est con la pelvis mas baja. Subsecuentemente, hay menos peso en
la cara, hombros y EESSs (figura 1.5)
Elevar y rotar la cabeza continua siendo acompaada con
hiperextensin, sugiriendo el continuo uso de los msculos extensores de
EEIIs:
El pataleo azaroso de las EEIIs y el arrastre estn aun presentes pero
son mucho menos vigorosos que en el neonato. La extensin de columna
lumbar parece estar aumentada.
La flexin de cadera en prono ha disminuido, sugiriendo elongacin
delos flexores de cadera (iliopsoas, recto femoral) (figura 1.5) Esta elongacin
permite a la pelvis descansar mas prxima a la superficie. La leve abduccin y
rotacin externa de cadera estn aun presentes debido a la continua presin
de los tejidos blandos alrededor de la articulacin de la cadera.
El aumento de la extensin de rodilla es tambin evidente en la posicin
prona (figura 1.5) esto sugiere elongacin de los flexores de cadera y rodilla y
algn aumento de la actividad de los extensores de rodilla. La dorsiflexin de
tobillo permanece constante y parece ser afectada muy poco por los cambios
proximales.
Aunque las EEII descansan en extensin durante los momentos calmos
del beb, la flexin de cadera aumenta rpidamente cuando el beb se
comienza a activar. El pataleo de las EEIIs no es tan vigoroso como durante el
periodo neonatal. Sin embargo, este aun resulta en flexin de cadera y
elevacin plvica. Cuando la flexin de cadera y elevacin plvica ocurren
durante la elevacin y rotacin de cabeza, el cambio de peso hacia anterior en
el beb es exagerado, y los hombros y EESSs asumen una posicin primitiva.
Sentado:
Cuando el beb es arrastrado a sentarse, al 1 mes de edad no tiene
mas control muscular observable que el neonato pero esta mas alerta y con
frecuencia parece intentar asistir. El fugaz intento de enderezar la cabeza
fracasa porque el beb carece del control flexor de cuello necesario. Sin
embargo, el deseo del beb indica reconocimiento del feedback de los
sistemas de ajuste vestibular y ptico.
Hay un retraso total de la cabeza y resistencia a la extensin de las
EESSs (figura 1.7). Los abdominales y EEIIs no participan activamente. Hay
menos flexin y actividad de las EEIIs que la que haba en el RN. Esto puede
ser debido al aumento de la elongacin de la musculatura de las EEIIs.
En posicin sentado, la cabeza cae hacia delante, aunque el beb hace
un breve intento de levantarla. El deseo de levantar la cabeza indica actividad
en los sistemas de ajuste vestibular y visual. La elevacin de cabeza es
acompaada con hiperextensin de cabeza y cuello (extensores de cabeza y
cuello). Tal como el neonato, la espalda del beb de 1 mes esta flexionada, y la
pelvis continua estando perpendicular por lo que el peso es soportado en la
tuberosidad isquitica (figura 1.8).
Las EESSs no cuelgan holgadas a lo largo de los lados del beb.
Durante el estado activo (tal como al elevar la cabeza), hay retraccin de toda
la faja del hombro, aumentando la flexin de codo, la pronacin del antebrazo,
la extensin de mueca y soltndose la flexin de los dedos (figura 1.9) La
actividad en la faja del hombro puede proveer estabilidad sinrgica para la
elevacin de cabeza.
Las EEIIs estn flectadas, abducidas y rotadas externamente (figura 1.9)
La rotacin externa es limitada; por lo tanto las zonas laterales de las piernas
usualmente no descansan en la superficie. Las rodillas estn mas flexionadas
EL SEGUNDO MES
El nio de 2 meses de edad esta mas alerta y conciente de la gente en
el ambiente que el nio de 1 mes. La calidad del movimiento ha sido
modificada, pero el bebe no es mucho mas funcional que el de 1 mes. El tono
flexor fisiolgico se ha reducido por la gravedad y por el incremento de la
actividad extensora asimtrica, pero el tono flexor antigravitatorio todava no
emerge. Por lo tanto, el nio de 2 meses parece que tuviera menos tono
muscular y pareciera mas desorganizado que el de 1 mes de edad. El infante
adems experimenta un periodo de semihipotona (Saint-Anne Dargassies,
1977).
La columna del nio de 2 meses esta ligeramente mas extendida de lo
que estaba al mes de edad. Este incremento de la extensin es visto
primariamente en la columna cervical y torccica alta. La movilidad espinal
incrementada, el control muscular incrementado y el estado de alerta
incrementado hace que los movimientos de la cabeza sean mas fciles y mas
dirigidos hacia una meta. Los movimientos de la cabeza y la columna cervical
poseen un efecto ondulante en la columna torccica.
La apariencia extendida del bebe en prono y en supino es mejorada por
el incremento en el rango de la abduccin de hombro y la extensin de la
cadera. A medida que las extremidades superiores e inferiores continan
alejndose, la extensin de la columna crece. Con el desarrollo de la extensin
mas distal, los codos y las rodillas llegan a extenderse mas y tienen menos
tono flexor primitivo, adems de menos retroceso, cuando son extendidas
pasivamente. La dorsiflexin del tobillo, sin embargo, cambia muy poco.
En prono, el nio de 2 meses ha incrementado el control de la cabeza y
la baja de pelvis, lo que permite al bebe levantar la cabeza y rotarla mas
fcilmente. Tambin hay un mayor estimulo para el enderezamiento de la
cabeza desde los sistemas laberntico y visual. Adelson y Fraiberg (1974)
reportaron que los bebes ciegos no levantaban sus cabezas en prono hasta
mucho mas tarde que los bebes videntes. Esto sugerira que el enderezamiento
visual (ptico) podra ser el mas importante de los 2 sistemas para el
enderezamiento inicial de la cabeza.
Con mayor conciencia visual, los movimientos de la cabeza del bebe en
supino son frecuentemente dirigidos por la atencin visual. El control de los
msculos del cuello en supino esta todava en desarrollo; por lo tanto, el bebe
encuentra la mayor estabilidad visual cuando la cabeza esta girada y
descansando hacia el lado (asistido por la gravedad). La postura girada hacia
un lado podra estimular los receptores del cuello que producen una reaccin
tnica asimtrica del cuello. La RTAC (reaccin tnico asimtrica del cuello),
con la extensin de la extremidad superior del lado facial, puede ser utilizada
para manotear juguetes o para iniciar relacin ojo-mano. Sin embargo, esta
postura nunca es obligatoria.
Los movimientos azarosos de las extremidades inferiores y el pataleo
activo reciproco han disminuido. Los movimientos iniciados por el bebe son
logrados con menos esfuerzo y menor exageracin.
Cuando se le lleva a la posicin sentado, el nio de 2 meses intenta
asistir con el levantamiento de la cabeza pero continua la falta de control
muscular de los flexores de cabeza y cuello. Por ello el bebe todava presenta
un retraso de la cabeza. Las extremidades superiores, sin embargo, responden
de los dedos) que se ve en los recin nacidos no es empleada mas por los
nios de 2 meses. En su lugar, el reporta que los nios de 2 meses empuan
sus manos cuando extienden sus brazos.
La movilidad del codo se incrementa al mismo tiempo que los flexores de
codo (bceps braquial, braquioradial y braquial) son alongados por el
incremento en la actividad de los extensores del codo (trceps braquial). Sin
embargo, la flexin de codo es aun la postura mas dominante de la extremidad
superior en nios de 2 meses. La extensin de mueca esta presente, y los
dedos aun estn flectados con soltura. La extensin de mueca continua
elicitando un efecto de tenodesis que causa la flexin de los dedos.
Cuando es elicitado, la RTAC incrementa la actividad (o el tono) de
msculos especficos o causa actividad sinrgica en msculos especficos o
estructuras de coordinacin (Easton 19723). Hay tono extensor aumentado,
causando extensin de codo en la extremidad superior del lado facial.
Simultneamente, hay un incremento en la activacin de los flexores de codo
del brazo del lado de la nuca. Ambos movimientos del codo se acompaan de
aduccion escapular y abduccin horizontal del humero. La aduccion escapular
contribuye a la extensin de la columna. La RTAC perece ser parte de un
completo patrn extensor asimtrico. Una vez mas es importante enfatizar que
la RTAC nunca es obligatoria en el bebe normal.
La RTAC puede utilizarse para localizar visualmente juguetes y
subsiguientemente manotearlos. Aunque la mano podra alcanzar y tocar el
juguete, el bebe es incapaz de agarrarlo voluntariamente. Este proceso trae a
la mano al rango visual y permite la iniciacin de la coordinacin oculomanual.
El uso de la RTAC para manotear juguetes es un paso para resolver el
problema de cmo interactuar con el mundo fsicamente. El bebe que se esta
desarrollando normalmente usa este esquema junto a otros esquemas. El
bebe con problemas de movimiento usara exclusivamente este esquema.
A los dos meses de edad, la extensin de los dedos ocurre mas
frecuentemente. La extensin de los dedos aun esta asociada a la extensin de
codo, y la flexin de dedos a la flexin de codo (Vogtle y Albert 1985). El reflejo
de prensin todava puede ser facilitado con una presin profunda en el lado
radial de la palma. De acuerdo a Erhardt (1984), el reflejo de prensin continua
siendo elicitado en el nio de 2 meses cuando un estimulo es insertado en el
lado radial de la palma. La estimulacin es seguida por flexin y aduccion de
los dedos y el pulgar y flexin sinrgica de brazo completo.
Si se coloca un cascabel en la mano del bebe, el bebe puede sostenerlo
por un periodo corto pero no le prestara atencin (fig. 2.3, 2.4). La prensin
ocurre con pronacin del antebrazo y mayor uso de los dedos del lado ulnar
(fig. 2.3). Cuando ocurre flexin de mueca, hay un efecto de tenodesis que
causa la extensin de los dedos. El cascabel pronto es dejado sin que el bebe
le preste mayor atencin (fig. 2.4).
EEIIs:
A los dos meses, las extremidades inferiores son bastante variables en
sus posiciones y patrones de pataleo. La variabilidad es un componente
importante del desarrollo de movimiento normal.
En supino, las extremidades inferiores no han ganado tanta movilidad
como las extremidades superiores, pero han ganado rango en extensin de
desve hacia el mismo lado que gira la cabeza (desviacin del peso hacia el
lado facial). La carga de peso y el feedback propioceptivo son importantes
precursores para una futura carga de peso hacia los antebrazos. La carga de
peso provee estimulacin asimtrica tctil y propioceptiva que es necesaria
para el desarrollo futuro de las reacciones de cuerpo-sobre-cabeza y cuerposobre-cuerpo.
Mientras esta en prono, el bebe puede llevar la cabeza y la boca hacia la
mano, mas que la mano a la boca. Esto es a menudo un mtodo para
autocalmarse. De otra forma el bebe tendra un mnimo uso funcional de las
manos en prono.
EEIIs:
Los flexores de cadera han sido alongados lo suficiente como para
permitir el descenso de la pelvis y el descanso de la parte anterior de los
muslos sobre la superficie (fig. 2.6). La abduccin y la rotacin externa de
cadera han cambiado muy poco, pero la extensin de rodilla ha aumentado.
Cuando el bebe esta relajado en prono, la flexin plantar del tobillo puede
ocurrir. La posicin descendida de la pelvis reduce la cantidad de carga de
peso anterior, y la cabeza y los hombros parecen estar mas cmodos en prono.
Aunque las extremidades inferiores pueden estar extendidas cuando el
bebe esta tranquilo, la flexin de cadera frecuentemente aumenta a medida
que la cabeza se levanta (fig. 2.7). la flexin de cadera subsecuentemente
vuelve a cargar el peso hacia anterior y asi disminuye la eficiencia de la
elevacin de la cabeza.
Aunque la respuesta anterior parece ser el resultado de la reaccin
tnico simtrica del cuello (RTSC), la RTSC no aparece hasta los seis meses
de edad (Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). Una respuesta as en un nio de 2
meses podra ser atribuible a factores biomecnicos.
La elevacin de la cabeza y la extensin llevan al estiramiento de los
msculos anteriores del tronco (el recto abdominal y el psoas iliaco). Debido a
que estos msculos no estn completamente alongados a esta edad, ellos
responden al estiramiento con acortamiento, lo que subsecuentemente causa
flexin de cadera. No hay resistencia de los extensores de cadena debido a
que todava no estn activos. La extensin activa de cadera, que se desarrolla
mas tarde, es necesaria para estabilizar la pelvis durante la elevacin de la
cabeza. Dicha estabilidad permitir una gradual elongacin de los msculos
anteriores del tronco.
La elevacin de la cabeza con flexin de cadera concomitante es a
menudo vista en nios con parlisis cerebral. La reaccin es usualmente
atribuida a la RTSC; sin embargo podra haber otras causas que gatillarn la
respuesta.
Por lo tanto, es imperativo, en la secuencia de desarrollo, que la flexin
de cadera disminuye y la extensin activa de cadera aumente de manera que
los extensores de cadera puedan proveer la sinergia estabilizadora al esqueleto
para la extensin de cabeza y tronco y posterior elongacin de los abdominales
y flexores de cadera. Aun la mas mnima flexin de cadera en prono inhibir la
buena extensin de cabeza y tronco.
Sentado:
En la prueba de llevar a sedestacin a los dos meses de edad (fig. 2.8),
el aumento del efecto de las reacciones de enderezamiento laberntica y ptica
se manifiesta en breves intentos de levantar la cabeza. Sin embargo, el control
insuficiente de los msculos flexores de cabeza y cuello resulta en un retraso
de la cabeza. Algunos nios de 2 meses tratan de reforzar la estabilidad del
cuello al fijarse visualmente en el examinador.
Las extremidades superiores estn comenzando a mostrar alguna
respuesta a la traccin, reemplazando la extensin pasiva y sin resistencia por
algo de flexin activa de codo. Sin embargo, los abdominales y las
extremidades inferiores aun no participan.
En la posicin sedente, la espalda del nio de 2 meses esta flectada,
pero la elevacin de cabeza es mas prevalente (fig. 2.9). la cercana del
occipucio con los hombros pareciera indicar que mucha de la movilidad para la
elevacin de la cabeza ocurre entre el occipucio y la primera vrtebra cervical.
Si esto es cierto, luego los msculos extensores de la cabeza largo y corto son
los principales responsables de esta accin (Cailliet 1964).
A medida que la extensin de la espalda aumenta y los extensores y
flexores cervicales, y los flexores de la cabeza aumentan su actividad y balance
entre ellos, la estabilizacin del cuello ocurre. Los extensores y flexores
cervicales estabilizaran la columna cervical, mientras que los flexores de la
cabeza adentran la barbilla (Cailliet 1964; Kapandji 1974). Esto reducir la
hiperextensin de la cabeza al elongar el cuello. Para que estos msculos del
cuello funcionen eficientemente, el tronco debe estar extendido hasta posicin
neutra.
Los efectos aumentados de las reacciones de enderezamiento
laberntica y visual sumadas al aumento de la conciencia del medio provee de
estmulos para elevar la cabeza. Sin embargo, el control de la cabeza en la
posicin elevada aun es precario.
Si las manos del bebe son sostenidas mientras esta sentado, el bebe a
menudo aduce la escpula y flexiona los codos (fig. 2.9). Como en prono, este
patrn de cincha en el hombro parece proveer de estabilidad para la elevacin
de la cabeza y estabilidad postural. Esta postura puede ser descrita como una
en la cual las extremidades superiores estn unidas al sistema postural (Gentile
1987).
Cuando el tronco es sostenido relajadamente, la cabeza y
eventualmente el tronco caen hacia adelante (fig. 2.10), pero no tan adelante
como en nios de 1 mes. Ni la cabeza ni el pecho llegan a descansar en la
superficie entre las piernas pero estn levemente levantados. Las manos
pueden descansar en la superficie, pero no proveen de ningn soporte.
La rotacin externa de las extremidades inferiores aumenta, pero aun es
limitada. Como los lados laterales de las extremidades inferiores aun no
descansan en la superficie, las piernas aun no proveen asistencia o estabilidad
postural para sentarse. (fig. 2.10).
De pie:
En la posicin de pie (fig. 2.11), el nio de 2 meses tiene menos control
que el nio de 1 mes. La parada primaria y la caminata automtica son
raramente vistas (Touwen 1976). Al hecho que el bebe no pueda dar pasos se
le llama abasia (Saint-Anne Dargassies 1972; Barnes, Crutchfield y Heriza
1978).
El bebe puede o no cargar peso en la piernas, y las piernas podran
orientarse pobremente cuando se les carga peso. Este periodo de
desorientacin en la posicin de pie es llamado astasia (Andre-Thomas, Chseni
y Saint-Anne Dargassies 1960; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). La fase de
astasia- abasia tambin se caracteriza por la inhabilidad de cargar peso de pie
y una muy pobre orientacin de los pies cuando se contactan con el piso.
Para poder pararse, el nio de 2 meses debe estar apoyado con
seguridad alrededor del pecho y bajo las axilas. Incluso ah, el bebe podra
caerse debido al bajo tono en los hombros. Cuando esta bien afirmado, el bebe
levanta la cabeza con hiperextensin. Como en edades mas tempranas, el nio
de 2 meses demuestra mayor control en la elevacin de la cabeza de pie que
sentado. La elevacin de hombros que ocurre cuando el bebe es afirmado bajo
las axilas puede proveer algo de estabilidad para la elevacin de la cabeza.
El desarrollo de la actividad extensora descrita en otras posiciones
tambin es visto de pie, especialmente en las extremidades superiores. La
flexin de codo bilateral (fig. 1.8)ha cambiado a extensin bilateral de codo (fig.
2.11). el aumento en la extensin tambin es visto en las muecas y en las
articulaciones metacarpofalngicas de las manos. Las articulaciones
interfalngicas todava estn levemente flectadas.
Debido a la flexin de cadera, las caderas y toda la cincha plvica
todava se encuentra posterior a la cincha de los hombros en posicin vertical
(fig. 2.12). El recogimiento de los dedos ocurre frecuentemente de pie y puede
ser en respuesta a estimulacin propioceptiva y tctil. El recogimiento de los
dedos tambin es utilizado para aumentar la estabilidad de la extremidad
inferior (fijacin), pero esto es usualmente visto en bebes mayores que estn
cargando mas peso en sus piernas.
Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor
EL TERCER MES
El nio de tres meses esta alerta y conciente de su medio. El beb se
vuelve mas adepto en la accin visual ( tales como seguir un juguete de lado a
lado mientras esta en supino) y al interactuar visualmente con sus cuidadores.
Motoramente, esta comenzando la simetra y la orientacin en la lnea
media. El beb demuestra un marcado aumento de las actividades simtricas
bilaterales y en el control flexor antigravitatorio. Aun as, la asimetra no es
poco comn. La cabeza llega a la lnea media o se sita muy cercana a sta, y
las EESSs se vuelven mas simtricas en sus movimientos.
Las EESSs e EEIIs se cara caracterizan por una abduccin y rotacin
externa bilateral. La extensin de codo ha aumentado, llevando as las manos
mas lejos del cuerpo. Con un aumento en la flexin de rodilla, las EEIIs asumen
una posicin de patas de rana.
Los bebes de 3 meses pueden traer sus manos hacia el cuerpo desde
variadas posiciones abducidas, tirando de sus ropas y tocndose el cuerpo. La
prensin en garra ha desaparecido, y el tercermesino es capaz de jugar con
sus manos o mantener por un corto tiempo un cascabel que ha sido colocado
en sus manos.
En prono, hay un mejor control de cabeza y hombros, un aumento de la
extensin de columna, y una pelvis mas baja le permite al bebe apoyarse en
los antebrazos con una elevacin sostenida de la cabeza. El bebe puede rotar
la cabeza a cada lado, mientras la mantiene elevada, la que causa ligeramente
un traslado del peso y un feedback sensorial a los msculos del tronco superior
y de la faja del hombro. Sin embargo, el prono aun no es una posicin funcional
para el bebe.
Cuando se lleva a la posicin sentado, el feedback de los sistemas de
ajuste laberntico y ptico estn mas integrados con el control muscular. Por lo
tanto, hay un menor retraso de la cabeza en el inicio del movimiento, y el ajuste
de la cabeza con flexin ocurre a mitad del movimiento. Las EESSs tambin se
vuelven mas activas.
A pesar de que el nio debe ser sostenido mientras esta sentado, el
aumento en el control de la cabeza permite una elevacin sostenida de la
cabeza. La actividad muscular cervical y torcica se vuelve mas obvia, pero la
columna continua estando flectada. La pelvis permanece perpendicular,
permitiendo que el peso sea soportado por la tuberosidad isquitica. Si no fuera
soportado, el bebe caera hacia anterior. El tronco y las caderas no ofrecen
resistencia a esta flexin hacia adelante, pero la cabeza responde
reajustndose con extensin.
La fase de astasia-abasia con pobre orientacin al estar erguido y pobre
coordinacin para caminar usualmente ha desaparecido, y la mayora de los
bebes una vez mas soportan el peso sobre sus EEIIs cuando estn de pie.
Un aumento en la habilidad motora permite al bebe de 3 meses
interactuar con su medio de una manera mas efectiva que el de 2 meses. El
bebe puede sostener un cascabel que es puesto en su mano. A pesar de que
puede llevarlo a su boca, usualmente no pone atencin en el cascabel.
Supino:
En supino el tresmesino se caracteriza por la simetra y
orientacin en lnea media de la cabeza. Las EEIIs asumen frecuentemente la
posicin de flexin bilateral, abduccin y rotacin externa (figura 3.1)
Cabeza:
Los movimientos de la cabeza son mas variados a los 3 meses que a los
2, la simetra y orientacin en lnea media se vuelven mas dominantes. En
supino, la guagua es capaz de rotar su cabeza de lado a lado con extensin. La
cabeza la puede mantener por pequeos periodos en la lnea media, y el bebe
comienza a flexionar la cabeza y plegar el mentn (figura 3.1). La cabeza es
llevada y mantenida en la lnea media por contraccin bilateral de los msculos
flexores de cabeza y cuello.
Aun no hay un completo movimiento de columna cervical. Por lo tanto,
las rotacin de cabeza puede reproducir aun la reaccin de ajuste de cuello,
provocando que el bebe rote hacia el lado. Para que la reaccin de ajuste de
cuello ocurra a los 3 meses, los brazos del bebe deben estar cercanos al
cuerpo cuando la cabeza se rota. Una marcada abduccin de las EEs,
caracterstica a esta edad entrega una base efectiva y eso reduce la ocurrencia
del giro.
La flexin de cabeza y cuello ocurren a travs de un rango mas limitado
que la extensin. Existen menos msculos involucrados en la flexin que en la
extensin. Los flexores de cabeza aparecen para plegar el mentn y sirven
para elongar los extensores cervicales y de cabeza (figura 3.1). Los flexores
cervicales flexionan la columna cervical.
A medida que el control muscular flexor bilateral de cuello aumenta, la
cabeza se mantiene en la lnea media y rota hacia el lado en forma menos
frecuente. Consecuentemente, los receptores del cuello para el RTAC son
estimulados en forma menos frecuente, y las posturas asimtricas tambin
ocurren menos frecuentemente. An as, las postura asimtrica del esgrimista
puede observarse aun en las EESSs durante la rotacin de la cabeza e incluso
sin la rotacin de ella. Otra vez, debe decirse que el RTAC nunca es
obligatorio.
Con la cabeza activamente estabilizada en la lnea media, comienza la
convergencia visual (figura 3.1). Este control aumenta el tiempo que el bebe
puede observar un juguete en lnea media. La atencin visual y el inters
juegan un rol importante en los movimientos de la cabeza. Utilizando un control
de cabeza y ojo mejorados el bebe en supino puede seguir un juguete o una
cara horizontalmente de lado a lado (180) y verticalmente de manera
consistente, si esta dentro del rango de visin. (figura 3.2 y 3.3). El seguimiento
hacia abajo esta presente de manera inconsistente.
El tresmesino sigue mejor cuando la cabeza esta ligeramente extendida.
Los msculos extensores de cabeza y cuello parecen tener mas control que los
msculos flexores de cabeza y cuello. La extensin es ilustrada en la figura 3.2
y 3.3 con una leve elevacin del mentn. Con el desarrollo de los msculos
Prono:
Al tercer mes, el bebe acepta la posicin prona de mejor forma siendo
capaz de levantar la cabeza de manera mas eficiente. Adicionalmente el control
de las EESSs ha mejorado suficientemente para permitirle al bebe levantarse
sobre los antebrazos ocasionalmente. Con el aumento del control muscular del
cuello y la estabilidad proporcionada por el apoyo de los antebrazos y la
extensin lumbar, la cabeza esta mas estable cuando esta elevada y entonces
la visin es mas funcional en prono a diferencia de los meses anteriores. El uso
de las manos, es difcil en esta posicin debido a que todo el peso esta
depositado en los antebrazos. Debido a que el inters visual ha aumentado, la
visin usualmente va a dirigir los movimientos de la cabeza los cuales
proveern y causaran subsecuentemente numerosas experiencias de sutiles
cambios de peso.
Cabeza:
La elevacin de cabeza ha mejorado considerablemente tanto en rango
como en control. A pesar que el incremento del control muscular es un gran
factor contribuyente, hay varios otros componentes esenciales, los que incluyen
aumento del efecto de las reacciones de ajuste ptico y laberntico; aumento
del rango de extensin de columna, tanto de torcica como lumbar; cambios en
las EESSs, de la posicin de la faja del hombro y mejora del control muscular;
aumento de la accin sinrgica que proveen los extensores lumbares para
estabilizar el tronco; y aumento de la elongacin de la musculatura flexora de
cadera y una pelvis mas baja.
El tresmesino puede levantar la cabeza entre 45 y 90 en la lnea media
y mantenerla sin bamboleo (figura 3.5 y 3.6). La manutencin en la lnea media
es posible debido a la contraccin bilateral de los msculos extensores
pareados. La posicin extendida de la cabeza y cuello causa una elongacin
prolongada y simtrica de los msculos flexores de cabeza y cuello.
La cabeza puede levantarse mas arriba porque la columna torcica y
lumbar estn mas extendidas, sugiriendo un aumento y una mayor actividad de
la musculatura erectora de la columna caudal. Un aumento en la extensin
tambin se asocia con la pelvis mas baja y con un aumento en la elongacin de
los flexores de cadera. Los msculos extensores lumbares pueden proveer una
accin sinrgica para estabilizar el trax durante el levantamiento de la cabeza.
Una vez que la cabeza es levantada en prono, los movimientos de
flexin de la cabeza cambian el peso hacia anterior y abajo. Debido a que el
control anterior de los msculos del pecho y de la faja de los hombros no esta
completamente desarrollado, el bebe usualmente colapsa cuando la cabeza se
flexiona.
La rotacin de la cabeza de lado a lado causa un cambio lateral de peso
(figura 3.7 y 3.8). A medida que la cara gira hacia un lado, el tronco sutilmente
cambia hacia el mismo lado ( traslado de peso hacia el lado de la cara). Si el
cambio del peso es suficiente el bebe puede girar hacia el lado (figura 3.8).
Debido al aumento del control de la cabeza la atencin visual del bebe
ha aumentado. El tresmesino puede seguir horizontalmente en 180 mientras
esta en prono. Debido a la hiperextensin de cabeza-cuello, la mayora de la
atencin visual es con un punto de vista hacia arriba.
EEIIs:
Los antebrazos propping es posible a los 3 meses, sugiriendo un
aumento y nuevo control de los msculos humerales y escapulares en adicin
a un aumento de la extensin de columna y cadera. La elevacin de cabeza
por cortos periodos causa flexin de cadera; no obstante, cuando el peso es
trasladado posteriormente, sta es estabilizada por la extensin lumbar activa.
A los 3 meses, los codos estn en lnea o en frente de los hombros, y el
peso es soportado por los codos y antebrazos. (a los 2 meses, el codo estaba
detrs de los hombros). La abduccin horizontal de humero es modificada por
un aumento de la flexin de hombros, aduccion horizontal y rotacin externa.
Esto lleva los brazos hacia delante y atrs del cuerpo, lo que ayuda a elevar el
trax de la superficie, permitiendo el propping de los antebrazos. (figuras 3.5
y 3.6). Cuando aparece la abduccin humeral arrastra la escpula hacia la
abduccin y la ala (escpulas aladas) levemente (figuras 3.6). Las escpulas
aladas sugieren estabilidad escapular que provee el serrato anterior aun no ha
emergido.
Si el hombro esta marcadamente flexionado y rotacin de cabeza, esto
causa un traslado del peso, el bebe puede accidentalmente girar hacia el lado
(figuras 3.7 y 3.8). Esto no es un suceso comn a los 3 meses.
La flexin de codo y pronacin de antebrazo ocurren durante la
propping de antebrazo. La mueca esta suavemente extendida, y los dedos
en una posicin intermedia entre una suave flexin y apertura. El bebe con
frecuencia har movimientos de araar con los dedos, especialmente cuando
ve un juguete.
El rango de elevacin de tronco y extensin de columna esta
influenciado por la posicin de las EESS e II. La mayor abduccin de las EEs
lleva a una menor elevacin de tronco. As la faja del hombro mejora el control
(especialmente en los msculos del cuff, pectoral mayor y serrato anterior)los
brazos estarn mas flexionados y aducidos y levantaran mas el tronco (estos
ocurre a los 4 meses).
La propping de los antebrazos causa un traslado de peso posterior.
Como resultado de esta elevacin anterior y traslado de peso a posterior, el
soporte de peso (fulcro en la elevacin) provoca movimientos caudalmente. En
el tresmesino esto parece aproximarlo al nivel del pezn.
El traslado de peso a los antebrazos provee un feedback sensorial a las
EESS y faja muscular del hombro. Este feedback esta aumentado por un sutil
traslado de peso el que ocurre durante los movimientos de cabeza. El peso es
trasladado al mismo lado que gira la cabeza (traslado del peso al lado facial)
(figuras 3.7).
El propping de antebrazo es el primer y mayor paso en el traslado
dinmico del peso. Los msculos de alrededor de cada articulacin de ambas
fajas de los hombros estn involucrados en la estabilidad y movilidad en forma
simultanea.
Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:
La posicin y control de la faja del hombro en prono es de suma
importancia desde los 3 meses en adelante. La inhabilidad del tresmesino de
abducir los brazos en prono con el fin de trasladar el peso a los antebrazos
indicara un disturbio en el desarrollo motor. La abduccin activa humeral indica
Sentado:
Aunque a los 3 meses puede llevar su cabeza a la lnea media en
supino, ellos aun no tienen un control flexor antigravitatorio o estabilidad
sinrgica de los msculos oblicuos abdominales. Cuando son llevados a la
posicin sentado, por lo tanto, la orientacin de la cabeza en la lnea media se
pierde, y la cabeza se retrasa cuando los hombros son elevados. La cabeza
retrasada es mas marcada al inicio del test (figura 3.10). As cuando el bebe
llega muy prximo a la posicin de pie, la cabeza esta elevada (figura 3.11). la
elevacin de cabeza ocurre sin plegar el mentn. Esto sugiere que es el ECOM
y no los flexores de cabeza los responsables del movimiento.
La accin simtrica de los flexores de cabeza y cuello es necesaria para
llevar la cabeza a la lnea media y sostenerla all. Para que los flexores de
cabeza y cuello mantengan la posicin de sta durante el test, el trax debe ser
estabilizado por la contraccin sinrgica de los msculos oblicuos abdominales.
Sin esta estabilidad sinrgica, el trax y hombros se elevaran en un intento de
estabilizar la cabeza. La elevacin subsecuente de los hombros resulta en una
hiperextensin de cabeza.
El deseo obvio del bebe de ajustar la cabeza esta indicando la continua
maduracin de las reacciones de ajuste laberntico y ptico. Sin embargo, el
control muscular no esta muy avanzado. El bebe usa la vista o ajuste ptico
funcionalmente para fijar los ojos en examinar como si con ello reforzara la
estabilidad de cabeza. Esto nuevamente enfatiza la importancia de las
reacciones de ajuste ptico.
Las EESSs resisten pasivamente la extensin, pero ellas estn
inconscientemente activas en asistir el arrastre hacia la flexin de los codos.
Cuando la flexin de codos no ocurre, esto es usualmente durante la primera
mitad el movimiento. Cuando la cabeza llega a ser estable y se flexiona hacia
delante, disminuye la flexin activa de codos.
Las reacciones de los abdominales y las EEII estn cuidadosamente
asociadas entre ellas y con la reaccin de cabeza. Cuando la cabeza se retrasa
esto es mas fuerte, hay una pequea actividad de los abdominales y EEII.
(figura 3.10). Cuando los abdominales y flexores de cadera estn mas activos,
ellos proveen la estabilidad sinrgica al trax para que la cabeza se eleve.
(figura 3.11). Las EEII asumen una postura de abduccin y rotacin externa.
Durante la posicin sedente a los tres meses de edad, las reacciones
asimtricas en las extremidades no son raras. No obstante, los msculos
anteriores de cabeza y cuello y los ECOM son bastante fuertes para llevar la
cabeza a la lnea media mientras la cabeza es soportada en supino, estos
msculos no son aun fuertes para estabilizar y simultneamente elevar la
cabeza en lnea media. Consecuentemente, la cabeza puede rotar y responder
asimtricamente como un disparador en las extremidades.
El aumento de control demostrado en prono y supino es observado en
posicin sedente (figura 3.12). El control antigravitatorio de los flexores y
extensores de cabeza y cuello es usado para sostener la cabeza elevada en
posicin sentada. La cabeza esta menos hiperextendida. Esto esta
probablemente relacionado con un mejor alineamiento de la cabeza, hombros,
y pelvis (figura 3.12), como tambin a un incremento en la actividad de los
flexores de cabeza y cuello.
Sentado, la espalda esta mas extendida, la que se puede relacionar con
el aumento en la extensin activa de tronco en prono. La pelvis permanece
perpendicular a la superficie, y el peso del bebe es mantenido sobre las
tuberosidades isquiticas (figura 3.12).
Debido a que el control de tronco y cabeza ha mejorado, los
movimientos de cabeza no alteran el equilibrio del bebe, y ste requiere menos
soporte mientras esta sentado. Si a los 3 meses siente inseguridad con el
soporte del tronco, el beb usara la aduccion bilateral de escpula para reforzar
la estabilidad en el tronco. (figura 3.13 y 3.14). La aduccion bilateral de
escpula, o gran guardia es un patrn frecuentemente usado para reforzar la
extensin de mueca esta presente pero menos exagerada que a los 2 meses.
La extensin de las articulaciones metacarpofalngicas ahora se acompaa de
un aumento en la extensin de las articulaciones interfalngicas.
(Biomecnicamente, la extensin de mueca aumenta la flexin de dedos.
Aunque la disminucin de la de esta permite un aumento en la eficiencia de los
extensores de las MTCF e IF).
La flexin de cadera continua para llevar la faja plvica tras la faja de los
hombros (figura 3.16). La extensin de rodilla, y no la extensin de cadera,
parece proveer el tono extensor necesario para soportar el peso.
Cuando las piernas estn abducidas durante el soporte de peso, el peso
es soportado en la zona medial del pie. (figura 3.15). El soporte por medial del
peso se acompaa usualmente por pronacin- dorsiflexin, abduccin y
eversin del pie. Mayor pronacin se ve en bebes hipotnicos.
La flexin de dedos ocurre frecuentemente durante la posicin de pie.
Esto puede ser el resultado del reflejo de garra plantar la que es elicitada
cuando se aplica presin a un baln con el pie. Aunque los dedos usualmente
se flexionan, esto ocurre como respuesta a la estimulacin tctil y
propioceptiva, como tambin parece ocurrir cuando el bebe intenta aumentar la
estabilidad. Esto puede indicar que los dedos flexionados se relacionan con el
intento del bebe de aumentar su estabilidad, o fijarse para sostenerse. Esta
fijacin parece reforzar la inestabilidad proximal a travs de la actividad
muscular sinrgica de distal a proximal.
CUARTO MES
Los hitos del cuarto mes marcan el comienzo de los movimientos
controlados y propositivos y el comienzo de los movimientos alternados y
coordinados. El nio de 4 meses puede alternar fcilmente entre extensin y
flexin ya sea en prono o en supino. (Estos son planos sagitales de
movimiento)
La simetra de cabeza y tronco, orientacin hacia la lnea media y
movimientos bilaterales simtricos de las extremidades son dominantes
durante el cuarto mes. La activacin bilateral alternante y simtrica de los
msculos extensores y flexores hace posible la fuerte simetra y el desarrollo
de la orientacin hacia la lnea media. Esta, junto con la simetra de la cabeza y
el tronco, permite el desarrollo de coordinacin entre los dos lados del cuerpo.
El nio de 4 meses es muy activo visualmente. El control ocular alcanza
mayor definicin como resultado de aumento en el control de la cabeza. Los
ojos ahora son los busca caminos, que causan diferentes movimientos de la
cabeza que ejercitan y refuerzan el desarrollo de varios msculos. Los ojos
estn activos durante el alcance de objetos, aunque las extremidades
superiores carecen aun de la coordinacin y el control necesarios para alcanzar
objetos. La fijacin visual incrementa la estabilidad de la cabeza y asegura su
adecuada orientacin en el espacio. Este se hace evidente en la prueba de
traccionar hacia la sedestacin.
Las extremidades superiores demuestran un incremento en su control
motor grueso, aunque el control motor fino de la mano aun es limitado. Durante
los juegos y la exploracin, el bebe esta envuelto con el contacto mano con
mano, mano con boca y mano con el cuerpo. El nio de 4 meses continua
utilizando el agarre cubital para levantar y sostener juguetes pero aun no es
capaz de manipularlos. El uso de la boca para explorar las manos y juguetes es
una caracterstica distintiva de esta edad.
Las extremidades inferiores tambin demuestran mayor control, pero
estn relativamente en reposo. Dentro de esta tranquilidad, pareciera que el
bebe utiliza sus piernas de maneras semipropositivas y mas dirigidas. Las
extremidades inferiores de los nios de 4 meses a menudo asimilan a las
extremidades superiores, como si estos movimientos simultneos se reforzaran
mutuamente. Estas acciones tambin refuerzan la fuerte simetra y la
orientacin hacia la lnea media.
Los movimientos alternantes simtricos de las extremidades inferiores y
la activacin alternante de los extensores y flexores de tronco facilitan el
balanceo hacia anterior y posterior de la pelvis. Estos movimientos plvicos
proveern una base para posteriores movimientos normales de las
extremidades inferiores.
En supino, el nio de 4 meses mantiene la cabeza en la lnea media,
entra la barbilla y junta las manos. El bebe tambin es capaz de extender los
codos y alcanzar sus rodillas con las manos cuando las caderas y las rodillas
estn flectadas. La actividad flexora simtrica predomina sobre la actividad
asimtrica de los bebes mas jvenes. Es por esto que la RTAC es raramente
vista.
Desde la posicin manos-en-rodillas, el bebe puede rodar hacia un lado.
El estar de lado es una nueva posicin de gran importancia, ofreciendo el
feedback propioceptivo, tctil, vestibular y visual que se necesita para estimular
el enderezamiento lateral o flexin lateral antigravitatoria. La calidad de la
respuesta de enderezamiento lateral depende del grado de balance entre los
flexores y extensores de cuello y tronco.
En prono, el nio de 4 meses puede sostener la cabeza hasta en 90 en
la lnea media. Ahora el bebe tambin es capaz de apoyarse en el antebrazo y
ocasionalmente con el brazo extendido debido a que la extensin torccica y
lumbar (rango y accin muscular) ha aumentado, y la cincha del hombro se
hace suficiente para mantener elevada la posicin.
El aumento de la actividad extensora del nio de 4 meses se expresa
frecuentemente en una posicin de prono-pivote con marcada aduccion
escapular. Sin embargo, el bebe puede moverse fuera de este patrn extensor
y asumir una posicin de carga de peso en el antebrazo. Esta es lograda con
los brazos en lnea con el tronco. El girar la cabeza aun causa desviacin del
peso hacia el brazo del lado facial, lo que limita el alcance y puede resultar en
que el bebe ruede (mas como cada) hacia el lado facial.
Cuando se le tracciona hacia sedente, las reacciones de
enderezamiento de la cabeza del nio de 4 meses son fuertes. Aunque carece
del control total de la flexin de cabeza, el bebe puede elevar y estabilizar la
cabeza en lnea media elevando los hombros. El bebe esta comenzando a
asistir con las extremidades superiores al flectar los codos. La flexin de las
extremidades superiores se asocia usualmente con total actividad flexora de
abdominales y extremidades inferiores.
Cuando se sienta, el bebe utiliza una fuerte actividad extensora para
mantener la postura semirrecta. La movilidad en esta postura ocurre en la
caderas. Las extremidades superiores del bebe no son funcionales en sedente
Supino:
En supino, las acciones simtricas y la orientacin en lnea media de la
cabeza y las manos dominan el repertorio de posiciones y movimientos del nio
de 4 meses (figs. 4.1 a 4.7). La marcada abduccin de las extremidades que
caracteriza al nio de 3 meses ha sido cambiada por una aumentada flexin
activa con aduccion. El bebe puede llevar las manos a la lnea media y a varias
partes del cuerpo. Esto contribuye a la habilidad de desarrollar conciencia de
las partes del cuerpo. El bebe tambin puede flectar y aducir caderas y rodillas
y alinear las piernas con el tronco. Quinton (1976, 1977, 1978) describe esto
como el tiempo en que los bebes se recolectan a si mismos (fig. 4.1) despus
de la abduccin del tercer mes (fig 3.2 a 3.4).
En supino, el nio de 4 meses se ha vuelto bastante activo. El control de
cabeza ahora provee una base estable para movimientos oculares mas
coordinados y seguimiento visual. Las extremidades superiores demuestran
una coordinacin mejorada para la exploracin corporal y para el manejo de
juguetes livianos. Las extremidades inferiores demuestran un aumento en la
coordinacin en pataleo y en manutencin de posturas antigravitatorias.
Cabeza:
En supino, el nio de 4 meses tiene el control muscular suficiente para
mantener la cabeza en lnea media con la barbilla adentro, usando los flexores
de cabeza y cuello (figs. 4.1 a 4.7). Adems del aumento del control muscular,
la orientacin de la cabeza hacia la linea media siguiere un aumento en la
maduracin de los sistemas de enderezamiento visual y laberntico (vestibular).
A los cuatro meses, sin embargo, el bebe aun no puede flectar y levantar la
cabeza independientemente de la superficie de soporte. Adems de los
flexores de cabeza y cuello, el levantar la cabeza requiere de una accin
sinrgica de los msculos abdominales para estabilizar el torax (Kendall,
Kendall y Wadsworth 1971)
El meter la barbilla activamente junto a la elongacion posterior del cuello
en supino son un paso en el desarrollo de estabilidad postural de la columna
cervical. De acuerdo a Kapandji (1974), el msculo largo del cuello (longus
cervicis) endereza la columna cervical y la mantiene rgida. Los msculos
anteriores del cuello (flexores de cabeza, msculos supra y infrahioideos)
flectan la cabeza y la columna cervical (Kapandji 1974;Cailliet 1964).
Los msculos de la lengua y la mandbula (msculos suprahioideos)
necesitan una base sinrgica estable para desarrollo y uso normal. La columna
cervical y la cincha del hombro (acoplada a los msculos infrahioideos) es la
base desde la cual estos msculos trabajan (Kapandji 1974). Sin la adecuada
estabilidad de la columna cervical, los msculos de la lengua y la mandbula no
tendran una base estable desde la cual contraerse y por lo tanto no se
desarrollaran normalmente. Sin esta estabilidad proximal, existe riesgo de
desarrollar problemas de control motor oral.
El mejoramiento del control de la cabeza permite mejorar el control
ocular. El nio de 4 meses puede seguir con la vista un objeto sin girar la
cabeza (Inartuka 1979). La habilidad emergente de flectar la cabeza se asocia
con la habilidad de fijar la mirada hacia abajo. Los ojos comienzan a desarrollar
la fijacin de la mirada hacia abajo en conjunto con la flexin de cabeza (Vogtle
y Albert 1985)(figs. 4.5, 4.6), lo que permite a los bebes inspeccionar sus
cuerpos.
La rotacin activa de la cabeza ocurre libremente en ambas direcciones,
usualmente en respuesta a estimulacin visual o auditiva. Sin embargo, la
reaccin de enderezamiento del cuello todava puede ser elicitada a los cuatro
meses. Cuando la cabeza rota, el cuerpo la sigue (rueda) como una unidad
(Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). Debido a la limitada movilidad rotacional
de la columna, la reaccin de enderezamiento del cuello se convierte en el
principal medio por el cual el nio de 4 meses rueda desde supino a yacer de
lado.
El rodar a yacer de lado usualmente ocurre cuando la cabeza rota
mientras esta flectada (figs. 4.9 a 4.11). La rotacin de la cabeza con extensin
tambin puede ocurrir (fig.4.12), pero es un patrn mas primitivo que la rotacin
con flexin, e incrementa la extensin de la columna. Lo ultimo es observado
mas frecuentemente en bebes prematuros. Como se describe abajo, sus
efectos biomecnicos son diferentes de aquellos de la rotacin con flexin.
Cuando el bebe rota la cabeza con leve flexin (figs. 4.9 a 4.11), se
estimula una posicin neutra de cabeza y tronco. Cuando el bebe rota la
cabeza con extensin (fig. 4.12), se estimula la extensin en la columna y el
tronco. El uso de la flexin o la extensin influenciara la fijacin visual y la
estimulacin vestibular y el feedback. La rotacin de la cabeza con flexin se
acompaa usualmente de fijacin de la mirada hacia abajo, mientras la rotacin
de la cabeza con extensin se acompaa con fijacin de la mirada hacia arriba.
Cuando la rotacin de la cabeza con flexin inicia un rodamiento desde
supino hacia el lado, la flexin lateral de la cabeza ocurre cuando se yace de
lado. (La flexin lateral, plano de movimiento frontal puro, es la accin
combinada de los flexores y extensores unilaterales trabajando juntos. Ver
discusin bajo . Ver discusin bajo Yacer de lado). Cuando rodar desde supino
se inicia con rotacin de cabeza con extensin, no ocurre flexin lateral de la
cabeza cuando el bebe yace de lado. Como ser discutido despus, rodar para
yacer de lado es un paso importante en el desarrollo, y como el bebe ruede
influenciara otras reas del desarrollo.
Aunque el nio de 4 meses puede rotar activamente la cabeza de lado a
lado en supino, el bebe esta comenzando a disociar los movimientos oculares
de los movimientos de la cabeza durante el seguimiento visual. Cuando se
mueve un objeto frente a un nio de 4 meses en supino, el bebe utiliza
movimientos oculares aislados, mas que movimientos combinados de cabeza y
ojos, para seguirlo (Inatsuka 1979)(fig. 4.2.). Esto indica un aumento en el
control de los msculos oculares con estabilidad postural sinrgica de los
msculos de la cabeza y el cuello. As, los msculos de la cabeza y el cuello
proveen la estabilidad postural para los movimientos oculares. Los bebes que
no desarrollan control normal de la cabeza tienen dificultades para desarrollar
movimientos oculares disociados, y as continan moviendo la cabeza y los
ojos juntos (Nash 1991).
Adems de la disociacin, los ojos se han vuelto mas especficos en su
alcance y en su mantener, y son mas capaces de mantener convergencia en
lnea media (Nash 1991). Seguimiento visual, enderezamiento ptico y fijacin
visual son componentes muy influenciantes en el desarrollo del control de la
cabeza y sus reacciones de enderezamiento.
Rodar con extensin de cabeza mas que con flexin facilita el mayor
desarrollo de los msculos extensores, no as los flexores. El uso ocasional de
este mtodo de rodar es normal. Sin embargo, el uso frecuente o nico de
extensin de cabeza para rodar a yacer de lado podra indicar un problema en
el desarrollo de la musculatura flexora. Si esta no se desarrolla lo suficiente
para balancear a la musculatura extensora, la flexin lateral antigravitatoria no
se desarrollara. Feedback visual, laberntico y propioceptivo del cuello entonces
ser anormal, y el desarrollo motor subsecuente tambin podra serlo.
Prono:
A los cuatro meses de edad, la simetra y el aumento de la extensin son
dominantes en prono. La extensin de cabeza y cuello (enderezamiento de
cabeza), extensin de columna y el rango de extensin de cadera han
aumentado marcadamente durante el mes precedente. Estos componentes de
extensin, en combinacin con el aumento en el control de la cincha del
hombro permite la elevacin del pecho, arquear la baja espalda, soporte en
antebrazos y carga de peso en brazos extendidos ocasional en prono. (figs.
4.13, 4.14). Aunque el nio de 4 meses puede moverse desde el patrn de
carga de peso en antebrazos al patrn de prono-extensin (fig. 4.15) y oscilar
en un plano antero posterior (sagital) (fig. 4.15), el bebe no puede aun usar sus
manos o hacer alcances funcionales en prono.
Rood describe el patrn de extensin prona como la posicin pivoteprono (Stockmeyer 1967; Ayres 1972). Este patrn coincide con el comienzo
de la reaccin de Landau, que alcanza madurez a los 5 o 6 meses (Barnes,
Crutchfield y Heriza 1978).
Mientras se apoyan los antebrazos, el bebe esta comenzando a
experimentar el desplazamiento de peso concurrente con la rotacin de cabeza
(fig. 4.16). La rotacin de la cabeza causa que el peso se desplace hacia el
mismo lado que la cara rota. Por lo tanto el brazo del lado facial se convierte en
el brazo que carga el peso. Este desplazamiento de peso temprano es primitivo
en cuanto el peso es desplazado hacia el brazo del lado facial y as no permite
a esta extremidad hacer alcances. Este desplazamiento de peso usualmente
Los problemas mas obvios pueden ser citados como la pobre habilidad o
la incapacidad del nio de 4 meses de extender la cabeza y el tronco en prono,
y a la limitada habilidad de alcanzar carga de peso en antebrazos. Una baja en
la habilidad de extender en prono puede ser un signo temprano de problemas
motores (Cupps. Plescia y Houser 1976)
Debido que la extensin temprana de cabeza, columna y cadera parecen
estar relacionadas, la falta de extensin de cabeza y/o columna puede
contribuir a una pobre extensin de cadera. Se ha reportado que la actividad de
las extremidades inferiores es un componente de la suspensin ventral (Cupps,
Plescia y Houser 1976). As una falta de pataleo o extensin rgida de las
piernas puede indicar un patrn extensor anormal.
EESSs:
A la edad de 4 meses, el bebe puede asumir carga de peso en
antebrazos con los hombros flectados y horizontalmente aducidos de manera
que los brazos casi en lnea con el cuerpo (fig. 4.13). Los cambios desde del
tercer al cuarto mes sugieren un aumento en la fuerza y coordinacin en la
musculatura de la cincha del hombro (msculos del manguito, serrato anterior y
pectoral mayor). A medida que los brazos alcanzan mayor aduccion, ayudan a
levantar el pecho desde el piso y trasladan el peso hacia posterior (comparar
fig. 4.16 con fig. 3.15).
El aumento en la actividad extensora del tronco permite al nio de 4
meses alternar activamente la posicin de la cincha del hombro/extremidad
manguito trabajan con mas fuerza y coordinacin para mantener esta posicin
asimtrica de carga de peso.
El girar la cabeza afecta la posicin de los hombros, que
subsecuentemente afecta la posicin de los antebrazos. Cuando la rotacin de
la cabeza desplaza el peso hacia el hombro del lado facial, el hombro se aduce
y rota hacia fuera sutilmente. Al mismo tiempo, el antebrazo se supina
sutilmente a medida que el peso se desplaza hacia el lado cubital del brazo. El
hombro descargado se abduce y rota internamente con la subsecuente
pronacin de antebrazo, desplazando simultneamente el peso hacia el lado
radial del antebrazo (figs. 4.16, 4.20). Estos desplazamientos de peso son
precursores de la pronacin y supinacin activas de antebrazo.
Aunque el control de hombro ha aumentado marcadamente, a los 4
meses aun no es suficiente para mantener la carga de peso unilateral
necesaria para alcanzar en prono. El alcance es inhibido posteriormente por
este desplazamiento de peso primitivo debido a que el peso es desplazado
hacia el brazo del lado facial, lo que subsecuentemente previene el alcance
ojo-mano coordinado. Por lo tanto, el alcance en prono aun esta limitado al
alcance visual.
Aunque el nio de 4 meses no puede desplazar peso, levantar el brazo y
alcanzar durante la carga de peso en antebrazos, el bebe aun puede conseguir
juguetes que estn en la superficie cercana a las manos. El bebe realiza este
arrastre con los dedos y as arrastra los brazos hasta que el juguete es
obtenido (Nash 1991). Aunque el juguete puede ser agarrado, el bebe no
puede levantarlo y llevrselo a la boca. Consecuentemente, el nio de 4 meses
lleva la boca al juguete (fig. 4.17). El jugueteo con la boca es el primer medio
de exploracin de juguetes en prono.
El alcance maduro en prono con el brazo del lado facial comienza a los 5
meses. Involucra desplazamiento de peso de hombros y tronco hacia el lado
nucal de la cabeza, elongacin del lado que carga peso, enderezamiento lateral
antigravitatorio del tronco, disociacin de la cincha del hombro, elevacin del
brazo y coordinacin ojo-mano.
El desplazamiento de peso de la cincha de hombro/tronco superior a los
4 meses resulta frecuentemente en el bebe rodando (cayendo) desde prono a
yacer de lado o incluso a supino. (Esto es discutido bajo Rodar)
EEIIs:
A los 4 meses en prono, las extremidades inferiores estn
simtricamente extendidas en las caderas, rodillas y tobillos. Ninguna de estas
articulaciones, sin embargo, posee rango total de extensin. El aumento en el
rango de extensin de cadera y el descenso de la pelvis sobre la superficie
contribuyen marcadamente al aumento en la elevacin anterior de tronco.
Adems de la extensin aumentada, las caderas estn mas aducidas y con
menor rotacin externa de lo que estaban a los 3 meses. (compare figs. 3.6 y
4.15). Estos nuevos componentes llevan a las piernas a mayor alineamiento
con el tronco. Esto es similar al alineamiento que ocurre en las extremidades
superiores.
El aumento en la extensin de cadera se desarrolla concomitantemente
con la elongacin de los flexores de cadera (especialmente el psoas iliaco) que
ahora esta ocurriendo en prono y supino. Debido a que el psoas iliaco aun
Los bebes con bajo tono pueden mantener una posicin con piernas de
rana en el cuarto mes. Esto se convierte en un problema si ellos tampoco
pueden extender y aducir sus piernas. Fallas en el nio de 4 meses para
desarrollar aduccin normal de cadera y extensin con rotacin neutra en
prono puede indicar un problema sutil en el desarrollo motor que puede tener
efectos de largo alcance si no se pueden desarrollar movimientos lumbaresplvicos-de cadera.
Si las extremidades inferiores mantienen la posicin de piernas de rana,
las siguientes consecuencias podran producirse.
Sentado:
A esta edad, sentarse es precariamente estable y escasamente
funcional. Sin embargo, el nio de 4 meses puede sentarse sin soporte por
varios segundos. El bebe estabiliza la postura de cabeza y tronco inclinndose
hacia delante desde las caderas (figs. 4.25, 4.26). Cuando los hombros estn
frente a la pelvis, los extensores de tronco se contraen para estabilizar la
cabeza y en tronco en posicin vertical.
El bebe disfruta sentarse con apoyo. Gesell y Amatruda (1947)
describen esta experiencia como una ampliacin del horizonte, una nueva
orientacin social. McGraw (1945) atribuye el deseo de sentarse del bebe como
un impulso innato de la postura vertical
Cabeza:
Aunque la cabeza esta estable en lnea media, los extensores de cabeza
aun estn mas activos que los flexores de cabeza. Por lo tanto la barbilla no
esta adentro y el cuello no esta totalmente alongado (fig. 4.26). El nio de 4
meses no flecta la cabeza en sedente sin soporte, posiblemente debido a la
posicin adelantada de los hombros y el tronco. Cuando los hombros estn en
frente de las caderas, la cabeza automticamente se endereza a si misma con
extensin. La flexin puede sacar de balance al bebe.
La rotacin de cabeza inicia un desplazamiento del peso hacia el lado
que gira la cabeza. Cuando el bebe no esta apoyado, la rotacin de cabeza
causa que el bebe caiga. As, para que el bebe use rotacin activa de cabeza
mientras esta sentado, el tronco debe tener apoyo. (fig. 4.25, 4.28)
El nio de 4 meses todava no emplea flexin lateral de cabeza en
sedente. Los flexores y extensores de cuello/cabeza aun no estn balanceados
en esta posicin. La falta de balance es ilustrado por la hiperextensin de
cuello y prominencia de la barbilla en lugar de la barbilla adentro (fig. 4.26).
Debido a la falta de control lateral, la cabeza se bambolea cuando el tronco del
bebe es sacudido.
El control visual del bebe en sedente depende del control de la cabeza,
que esta limitado a extensin y rotacin. Por lo tanto, los movimientos oculares
estn igualmente limitados. La fijacin visual hacia abajo, aunque es posible en
sedente apoyado, aun no es posible en sedente sin apoyo.
Tronco:
El nio de 4 meses mantiene una posicin sedente semierecta con
actividad de los erectores espinales en el cuello y tronco mientras se inclina
hacia delante desde las caderas (fig. 4.26). La actividad extensora ayudara a
reducir la flexin de la columna, especialmente la cifosis torccica. La extensin
lumbar tambin esta aumentando (fig. 4.26). El aumentado control postural
extensor de la columna provee una base mas estable sobre la cual la cabeza
puede moverse.
EESSs:
Aunque los extensores de la columna son los msculos posturales
primarios utilizados en sedente, el nio de 4 meses refuerza la estabilidad con
aduccion escapular. (figs. 4.25, 4.26). Cuando la aduccion escapular es
utilizada como parte del sistema postural, la funcin de la extremidad superior
es muy limitada. La aduccion escapular extiende el humero, previniendo la
flexin hacia delante y el alcance. Esta postura tambin se acompaa de
flexin de codo. Las manos usualmente esta relajadamente abiertas, indicador
de la falta de esfuerzo.
Ocasionalmente el nio de 4 meses puede apoyar los brazos
ligeramente en flexin o extensin cuando se inclina hacia delante y los brazos
han sido colocados en esta posicin. Este es otro ejemplo de las extremidades
superiores formando parte del sistema postural a medida que proveen de cierta
estabilidad posicional.
Cuando el bebe esta apoyado o estabilizado en sedente, no tiene que
reforzar la estabilidad postural; por lo tanto la aduccion escapular bilateral esta
relajada (fig. 4.27). Cuando el bebe esta apoyado puede flectar los brazos y
juntar las manos o llevrselas a la boca. La posicin manos-a-bocas muy
comuna los 4 meses; se realiza con flexin de codos y pronacin de antebrazo.
Cuando se le presenta un juguete, el nio de 4 meses puede fijarse
visualmente en el pero es incapaz de coordinar un movimiento del brazo para
alcanzarlo (fig. 4.27). Si el juguete es colocado en su mano cuando el bebe
esta sentado, el bebe podra agarrarlo pero usualmente lo suelta rpidamente.
Cuando mantiene el agarre del juguete, trata de llevrselo a la boca. Sin
embargo, la coordinacin de la extremidad superior es limitada; por lo tanto el
bebe usualmente lleva la boca al juguete (fig. 4.28). Las extremidades
superiores a menudo se imitan mutuamente durante estas actividades. Fagard
(1990) reporta que los alcances bimanuales son las respuestas mas comunes a
todas las presentaciones a los 4 o 4 y meses.
EEIIs:
El nio de 4 meses ha aumentado su movilidad en las extremidades
inferiores para la rotacin externa de cadera, abduccin y flexin durante la
posicin sedente. La marcada elongacin sobre los aductores de cadera
continua facilitando la flexin de rodilla. La dorsiflexin de tobillo aun esta
presente. Las extremidades inferiores funcionan como parte del sistema
postural y proveyendo de estabilidad posicional; por lo tanto su posicin no
varia en sedente.
A medida que aumenta la movilidad de la articulacin de la cadera, las
piernas se acercan al resto de la superficie de apoyo y llegan a ser mas
efectivas proveyendo estabilidad posicional para sentarse. La amplia base de
apoyo que provee el sentarse como anillo resguarda contra desplazamientos
laterales de peso y cadas hacia lateral (fig. 4.28)
Los bebes que no pueden sentarse a los 4 meses deben evaluados mas
a fondo. El no poder sentarse usualmente no es el nico problema.
Un pobre control de sedente podra deberse a un bajo tono muscular y a
una pobre habilidad de enderezarse contra gravedad. Esto podra ser indicativo
de otros problemas posturales, especialmente aquellos relacionados con la
extensin antigravitatoria.
Un pobre control de la sedestacin tambin puede deberse a un fuerte
tono extensor. En este caso, la fuerte actividad extensora del bebe puede tirar
el cuerpo hacia atrs. Esta extensin mas a menudo es iniciada en la cabeza y
la cincha de los hombros a los 4 meses. Pronto tambin podra ser iniciada en
las caderas. Este problema puede ser especialmente difcil debido a que
indicara que el bebe tampoco esta desarrollando control flexor antigravitatorio.
De pie:
Cuando esta apoyado de pie, el nio de 4 meses carga peso en sus
piernas extendidas (fig. 4.29). Las piernas estn mas aducidas de lo que
estaban a lo 3 meses, y el bebe toma mas control del peso. El bebe ahora
puede mantenerse de pie cuando se le sostienen solo las manos (fig. 4.30).
El nio de 4 meses parece ajustarse mejor a la posicin completamente
erecta que a la posicin sedente. Esto podra deberse al patrn de total
extensin de la posicin bpeda, como opuesto a la accin combinada de
extensin y flexin necesaria para sentarse. Sin embargo, la actividad
extensora total hace que estar de pie sea una posicin bastante esttica para el
nio de 4 meses.
Cabeza:
El control de cabeza es mejor de pie que sentado, posiblemente porque
el tronco es mas estable debido al aumento de la extensin. La extensin de
cabeza es aun el movimiento mas dominante (fig. 4.29), pero la flexin con la
barbilla ligeramente adentro es posible (fig. 4.30). esta accin de los msculos
flexores de la cabeza ayuda a elongar el cuello posterior.
Tronco:
El tronco esta extendido asimtricamente con una ligera lordosis lumbar
(fig. 4.30) y un aumento en el rango de extensin de cadera. La caderas,
aunque flectadas, estn casi en lnea con los hombros. El aumento en la
extensin de cadera se debe al aumento en la actividad de los extensores de
cadera (glteo mayor) y a la aumentada pero limitada movilidad del psoas
iliaco. A medida que las caderas llegan a extenderse mas, el psoas iliaco esta
alongado, extendiendo la columna lumbar e inclinando la pelvis hacia delante,
contribuyendo as a la lordosis lumbar.
El trono es bastante esttico de pie, con la extensin siendo el nico
componente observado. La rotacin de tronco y la flexin no se ven a los 4
meses.
EESSs:
Las cinchas de los hombros y los brazos de los nios de 4 meses estn
acoplados al sistema postural de pie. Cuando el tronco del bebe es sostenido,
la escpula se aduce y el humero se abduce, reforzando la extensin de tronco
(fig. 4.29). Cuando se sostienen las manos del bebe, se mantienen una ligera
aduccion escapular aun cuando el humero comienza a flectarse (fig. 4.30)
Los codos usualmente estn extendidos cuando el bebe es sostenido del
tronco (fig. 4.29). Cuando las manos del bebe son sostenidas, se incrementa la
flexin de codo (fig. 4.30). Las muecas estn ligeramente extendidas y los
dedos relajadamente flectados.
Cuando las manos son sostenidas, el nio de 4 meses reacciona con
agarre voluntario. El agarre parece incrementar la actividad flexora en la
extremidad superior completa. De acuerdo a estudios de EMG reportados por
Brunnstrom (1979), el bceps se contrae automticamente cuando se empua
fuertemente la mano. El aumento de la habilidad del bebe para flectar el codo
permite a la mano ser llevada hacia la boca mientras el bebe esta de pie (fig.
4.30), mas que la boca hacia la mano.
EEIIs:
La extensin de las extremidades inferiores se consigue primariamente a
travs de una fuerte contraccin del cuadriceps. La movilidad en la extensin
de cadera ha aumentado, y podra estar comenzando la contraccin activa de
los extensores de cadera (glteo mayor). Los pies estn planos en el piso, los
tobillos dorsiflectados.
La aumentada flexin de cadera contribuye a la lordosis lumbar debido a
que el psoas iliaco esta alongado. Las caderas estas mas aducidas de lo que
estaban a los 3 meses, pero la rotacin externa esta aun presente. Adems de
la tensin de los tejidos blandos para la rotacin externa, la contraccin del
glteo mayor puede contribuir a la rotacin externa de cadera.
La extensin de rodilla es activa, pero parece haber una respuesta total
(casi bloqueada). Cuando las rodillas no estn totalmente extendidas, el bebe
colapsa hacia la flexin. Esto indica una respuesta todo o nada del
cuadriceps, o un bloqueo biomecnico de la rodilla en extensin mas que una
accin graduada del cuadriceps.
Los tobillos permanecen dorsiflectados con los pies planos sobre el piso.
Los pies estn pronados (dorsiflectados, abducidos, evertidos). La flexin de
los ortejos, que podra ser la responsable de estimulacin tctil y propioceptiva,
se observa usualmente. Tambin podra ser un intento del bebe de reforzar la
estabilidad muscular en la extremidad inferior. Se acompaa de actividad
sinrgica en otros msculos de la extremidad inferior. Esta estabilidad distal
podra ayudar a compensar la falta de estabilidad proximal en el tronco y las
caderas.
QUINTO MES
Durante el 5 mes, el beb usa la simetra, la orientacin en la lnea
media y la coordinacin de los 2 lados del cuerpo desarrollada durante el 4
mes para producir movimientos voluntarios, asimtricos, disociados y
recprocos. El beb usa la estabilidad proximal para trasladar el peso en las
extremidades superiores y para alcanzar estando en prono.
apretar juguetes que ajusta dentro de su mano y stos pueden ser llevado a la
boca. El control de los brazos esta todava desarrollado pobremente, por lo
tanto los juguetes que entregan la mayor entretencin son los que proporcionen
causa-efecto, pero que no se muevan lejos.
El esquema de juego del beb consiste primariamente en asir, morder,
golpear y sacudir. El beb repetir los movimientos de una actividad
entretenida y practica las estrategias de resolucin de problemas en relacin
con la mejor interaccin y la exploracin del juguete. La experimentacin
contribuye al desarrollo de movimientos del beb dirigidos a una meta.
Ejemplos de juguetes para esta edad incluyen sonajeros, juguetes que se
aprieten, juguetes para succionar y pelotas sonoras.
Supino:
En supino, a los 5 meses hay una mejora marcada del control
antigravitatorio de la cabeza, cuello, hombros, abdominales y flexores de
cadera, y extensores de codo y rodilla. La simetra es an posible, pero est
mezclada con actividades voluntarias asimtricas. El control de las
extremidades superiores ha aumentado suficientemente como para permitir el
comienzo de una interaccin ms funcional de brazos y manos con el
ambiente. Las extremidades inferiores tienen ms movilidad y control que los
que tenan a los 4 meses. A los 5 meses puede llevar el pie a la boca y las
manos al pie, usando el control de las extremidades superiores e inferiores
(figura 5.1). Esto permite al beb continuar con el desarrollo del conocimiento
de su cuerpo a travs de la exploracin de su cuerpo y la estimulacin tctil.
Cabeza
Cuando el beb ocupa la flexin en supino, la cabeza se flecta. Para
esto utiliza los flexores de la cabeza y cervicales, con lo que elonga los
extensores de cabeza y cervicales (figura 5.3). La elongacin de los extensores
es exagerada a medida que aumenta la flexin de cadera y la elevacin de las
nalgas (figura 5.1). El beb todava puede rotar y extender la cabeza incluso
desde esta posicin muy flectada.
El control ocular ha mejorado debido al mejor control de cabeza. Los
movimientos de los ojos se estn volviendo disociados de los movimientos de
cabeza. Los ojos usualmente pueden seguir un objeto sin el movimiento de la
cabeza (Inatsuka 1979). Los ojos usualmente pueden seguir a las manos
durante la exploracin del cuerpo, realzando el conocimiento del cuerpo. La
coordinacin ojo mano ha mejorado y la visin ahora es usada para guiar la
fase final del alcance y el agarre (von Hofsten 1990).
Tronco
Durante la flexin (figura 5.1), los abdominales entregan estabilidad a la
pelvis y posteriormente la inclinan activamente. Cuando la pelvis es
estabilizada, los flexores de cadera se pueden contraer ms eficientemente. La
fuerza de los abdominales ha aumentado desde el 4 mes, provocando que las
nalgas sean levantadas ms lejos de la superficie durante el juego mano-a la
EESSs
Alcance
El alcance en supino es ms refinado y muestra un aumento en la
coordinacin ojo-mano. Von Hofsten (1990) report que los infantes de 5
meses usan la visin para hacer ajustes preparatorios gruesos para la
orientacin de la mano. Esta preparacin es hecha previa o tempranamente en
el alcance. Von Hofsten tambin report que algunos infantes de 5 meses
ajustan la orientacin de la mano durante el acercamiento. Sin embargo, esto
es ms comn a los 6 meses.
Estos hallazgos continan sugiriendo que la visin influencia y gua los
patrones de alcance y agarre desde el perodo neonatal. La visin podra
operar originalmente a modo de retroalimentacin (feedback) al entregar una
meta para la mano y guiando los ajustes de la mano cuando sta se encuentra
en el campo visual. La visin tambin puede empezar a operar a modo de
anticipacin (feedforward) (por ejemplo, incitando ajustes de la mano antes de
que el alcance haya empezado o mientras est ocurriendo).
El beb usa un acercamiento de extremidades superiores bilateral
simtrico (figuras 5.2, 5.3). Lo ms predecible es que el alcance con las
extremidades superiores bilateral coordinado, ocurre cuando el beb alcanza al
cuidador como anticipacin a ser tomado. Esta reaccin es ms estimulada
cuando el cuidador le ofrece las manos al beb.
A los 5 meses, puede alcanzar las rodillas, la parte baja de las piernas y
los pies cueste lo que cueste, si durante la flexin en supino son aducidos o
abducidos. La flexin y aduccin de hombros, ocurren debido a un mejor rango
y con ms control. La extensin de codo durante la flexin de hombro ha
aumentado tambin. El aumento de la aduccin de hombro permite al beb
alcanzar sobre la lnea media. A los 5 meses durante el alcance, usa pronacin
de antebrazo, extensin de mueca y extensin de dedos, pero el antebrazo
est comenzando a rotar cuando el beb sostiene su pie o su pierna (figura
5.1).
La rotacin del antebrazo (figura 5.1) es facilitada al menos en parte, por
el uso y posicin de la mano del beb. Corbetta y Mounoud (1990) reportaron
que los infantes usan la informacin visual y tctil sobre los objetos, para
desarrollar control de sus brazos y manos. Entre los 3 y los 6 meses, los
infantes orientan sus manos en direccin a la fuente de estimulacin tctil. Por
lo tanto, cuando a los 5 meses alcanza con sus manos sus pies, la informacin
tctil y visual est siendo usada para ajustar el brazo y la mano para el agarre.
Estos ajustes refuerzan el proceso de desarrollo distal-a proximal.
Posteriormente, el deseo del beb de poner la mano en el pie o pierna
influencia al prximo en la cintura escapular.
A los 5 meses, emplea el aumentado control muscular en la cintura
escapular y en las extremidades superiores y la coordinacin ojo-mano para
alcanzar y agarrar juguetes (figura 5.2 a 5.4). Durante estas actividades, el
beb puede intentar reforzar la estabilidad del cuerpo completo cruzando los
tobillos o piernas (figura 5.4) o presionando los pies juntos. Las extremidades
inferiores ya no seguirn reproduciendo el movimiento de las extremidades
superiores durante el alcance, como ocurra a los 4 meses.
El control antigravitatorio de la extensin de codo del beb ha
aumentado evidentemente desde el 4 mes. El trceps aparece para trabajar en
sinergia con los msculos de la cintura escapular. La pronacin de antebrazo
es todava dominante. La rotacin neutral de antebrazo, observada cuando el
codo est extendido (figura 5.2) puede ser atribuida a la rotacin externa de
hombro, en vez de a la supinacin activa. El control de hombro y codo
desarrollado y utilizado en el alcance en supino es usado tambin en prono con
los brazos extendidos soportando peso.
Las muecas se extienden durante el alcance. Los dedos se extienden
en la articulacin metacarpofalngica pero permanecen flectados libremente a
distal (figura 5.2). La extensin de mueca puede tener an un efecto leve de
tenodesis en los flexores de dedos. A medida que las manos se acercan al
juguete, los dedos se extienden en preparacin al agarre (figura 5.3, mano
derecha). La flexin de mueca a menudo acompaa (y podra contribuir)a la
extensin de los dedos mediante el efecto de tenodesis.
El acercamiento ms comn a los 5 meses es el alcance bilateral con las
extremidades superiores., pero el alcance unilateral tambin puede tomar lugar.
El alcance unilateral puede ocurrir cuando un objeto es presentado al lado del
beb. El alcance unilateral al otro lado del cuerpo (figura 5.7) puede provocar
que el beb gire hacia un lado.
Cuando alcanza hacia arriba con una mano mientras est en supino
(figura 5.2) el beb usa la protraccin alrededor del hombro con abduccin
escapular. Este alcance delantero utiliza la rotacin espinal con aumento de la
movilidad espinal segmentaria. La movilidad espinal segmentaria es necesaria
para el beb para cambiar una rotacin en bloque por una rotacin segmentario
y para mayor desarrollo de los movimientos recprocos de extremidades.
Agarre
A los 5 meses, el acto de agarre es controlado tctil y visualmente (Von
Hofsten 1990; Corbetta y Mounoud 1990). Los ajustes de las manos previos al
agarre son controlados visualmente. Los ajustes tctiles son hechos despus
del contacto. Por lo tanto, los ajustes visuales pueden considerarse que operan
a modo de feedforward, mientras que los ajustes tctiles a modo de feedback.
Segn Corbetta y Mounoud (1990), a los 5 meses la exploracin tctil de
un objeto se produce antes que el agarre de ste. Esta informacin tctil es
usada para ajustar la mano para el agarre. Sin embargo, a los 5 meses tambin
usa la visin para orientar la mano antes o durante la fase de alcance antes de
que el objeto sea tocado (Von Hofsten 1990). Von Hofsten (1990) tambin
reporta que la mano usualmente est abierta durante el acercamiento.
En los meses previos, el beb en supino usa un apriete primitivo (agarre
ulnar) para sostener momentneamente objetos que fueron colocados en la
mano. Ahora, a los 5 meses, el beb ha desarrollado la capacidad de combinar
un acercamiento visual directo (alcance) con un agarre voluntario palmar
(Erhardt, 1984). A los 5 meses desarrolla coordinacin de la funcin proximal
(control de hombro) y distal (movimientos de dedos). En el agarre palmar, los
dedos sostienen objetos firmemente en el centro de la palma (Erhardt, 1984).
En este agarre, la mano se usa completa y depende de movimientos en la
mueca, brazo u hombro (Elliot and Conolly 1984).
La mueca puede flectarse previo al agarre (figura 5, mano derecha) en
un efecto inverso a la tenodesis, el que ayuda a la extensin de los dedos. Sin
embargo, la extensin de los dedos puede ocurrir tambin con la mueca
extendida (figura 5.3, mano izquierda), permitiendo una flexin gruesa de los
dedos sobre el objeto. La flexin de los dedos es a menudo reforzada con
extensin de mueca. La abduccin del pulgar participa en el pre agarre, pero
no participa funcionalmente en el agarre (Erhardt, 1984).
El beb de 5 meses puede sostener una botella al alimentarse. Este
agarre debe ser coordinado con una fuerte aduccin de hombro (pectoral
mayor). Debido a la forma y peso de la botella, el beb necesita asistencia para
mantener la botella en una posicin adecuada.
Manipulacin
Es difcil a los 5 meses manipular juguetes con las manos cuando est
en supino. La inspeccin visual usualmente sustituye a la manipulacin con las
manos. El beb puede flectar los hombros para llevar el juguete dentro del
campo visual, pero a los 5 meses falta la estabilidad dinmica alrededor del
hombro y de las extremidades superiores para mantener simultneamente la
posicin y usar movimientos disociados de los dedos para mover el juguete.
La manipulacin de juguetes pequeos en supino es usualmente
realizada con la boca y lengua. Una vez que el juguete ha sido agarrado y
explorado visualmente, el beb lo lleva a la boca para mayor exploracin de la
textura, tamao, forma y otras caractersticas. En supino, morder sigue siendo
el significado ms funcional de la manipulacin.
EEIIs
En el 5 mes, las extremidades inferiores no siguen imitando los
movimientos de las extremidades superiores durante el alcance en supino
como lo haca a los 4 meses. Los movimientos de pierna son ahora menos
predecibles. Las extremidades inferiores pueden moverse con flexin (figura
5.1) o extensin (figura 5.4) simtrica. Adems, las posiciones asimtricas y los
movimientos de las extremidades inferiores son tambin usadas
frecuentemente (figura 5.3). Las extremidades inferiores fijan posturas que
pueden ser usadas para reforzar la estabilidad durante intentos de
manipulacin con las extremidades superiores (figura 5.4).
Cabeza
La cabeza rota al lado, usualmente desde una posicin levemente
flectada. Una vez tendido de lado la accin simultanea unilateral (lado de
arriba) de los extensores y flexores cervicales levanta la cabeza lateralmente
debido a la estimulacin vestibular y ptica y al desarrollo de reacciones de
enderezamiento del cuerpo en la cabeza. (Esto es discutido ms adelante en
Prono y Soporte de Peso en Antebrazos).
Tronco
El tronco inicialmente responde como una unidad completa, la rotacin
de la columna con la cabeza. Al mantenerse de lado, la flexin lateral de la
cabeza tiene un efecto de ondulacin en la flexin lateral de tronco. A los 5
meses, la movilidad de tronco y el control muscular son muy limitados y, por lo
tanto, la flexin lateral es breve. A pesar de lo breve que es la contraccin, los
msculos oblicuos abdominales deben contraerse para estabilizar el trax para
el enderezamiento lateral de la cabeza (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971).
La flexin lateral lumbar es tambin facilitada por la disociacin de las
extremidades inferiores y los oblicuos abdominales son necesarios para
estabilizar la pelvis para la disociacin de las extremidades inferiores.
EESSs
EEIIs
El cambio de la simetra de extremidades inferiores a la disociacin de
stas es un paso mayor en el desarrollo del control motor en el beb de 5
meses. El giro es iniciado con flexin de cadera y de rodilla (figura 5.5), el cual
es mantenido al tenderse de lado. Una vez tendido de lado, la extensin de
rodillas y la contraccin de cuadriceps, elongan el tendn de la corva.
Posteriormente la base de la cadera extiende y elonga completo el lado que
soporta peso.
La extensin de cadera puede ser facilitada en parte por la elongacin
de los tendones de la corva cuando la rodilla se extiende. La parte superior de
la pierna es mantenida en abduccin y flexin. La pelvis debe ser estabilizada
por la actividad sinrgica de los oblicuos abdominales por la parte superior de
la pierna en abduccin (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971). Los oblicuos
abdominales entonces contribuyen al desarrollo de la disociacin de las
extremidades inferiores del beb mediante la estabilizacin de la pelvis durante
los movimientos femorales.
Los movimientos plvicos (inclinacin, rotacin y flexin lateral) los
cuales acompaan los movimientos cambiantes de las extremidades inferiores
requieren movilidad de la columna lumbar y movimientos bilaterales de la
articulacin de la cadera. Sin la movilidad complementaria en esta articulacin,
los movimientos plvicos sern estropeados. Coexistiendo con la movilidad, los
msculos alrededor de estas articulaciones deben trabajar sinrgicamente para
controlar los movimientos.
Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor
El control de la posicin de tendido de lado es muy importante para el
desarrollo del balance y la interaccin entre los flexores y extensores de la
cabeza y el tronco. Al tenderse de lado, el beb puede alternar entre los
componentes flexores y extensores. Cuando el beb gira adelante desde
tendido de lado, son activados los msculos extensores; cuando gira hacia
atrs desde tendido de lado, son activados los msculos flexores. Sin embargo,
si el beb no desarrolla un balance entre flexores y extensores, la flexin lateral
no ocurre y las transiciones en los movimientos se vuelven difciles.
Los bebs que inician el giro a tenderse de lado desde supino usando
componentes extensores no han necesitado flectarse lateralmente en el
tendido de lado. Estos bebs a menudo continan el giro a prono en vez de
jugar tendido de lado. Como se vio ms arriba, el mtodo extensor (figura 5.10)
puede ser usado ocasionalmente por los bebs que se han desarrollado
normalmente, pero es usado ms frecuentemente por los bebs que estn
teniendo dificultades en el desarrollo de la flexin antigravitatoria. Su deseo de
mover y cambiar posiciones es fuerte: por lo tanto, ellos substituyen este patrn
ms primitivo de extensin por movimientos de mejor calidad y feedback
sensorial normal. Debido a que los patrones les sirven para realizar su objetivo
(alcanzar un juguete), ellos lo repiten una y otra vez, y este patrn de giro
pronto se convierte en un patrn habitual.
El uso constante del mtodo de extensin ms adelante deteriora el
desarrollo motor normal porque la extensin es constantemente reforzada y la
flexin es constantemente inhibida. Por lo tanto, el beb no desarrollar el
balance normal de los componentes flexores necesarios actividades
funcionales superiores. El beb tampoco desarrollar los componentes
antigravitatorios laterales necesarios para transiciones eficientes y fluidas en
los movimientos y en los movimientos disociados de extremidades.
El mtodo de extensin en el giro tambin estimula la mirada visual
hacia arriba. Por lo tanto los patrones de giro pueden contribuir a problemas
visuales (control pobre de la mirada visual hacia abajo y pobre convergencia
visual).
Prono
A los 5 meses, el prono es una posicin funcional para el beb. La
extensin es fuerte pero es balanceada por los componentes flexores. El beb
usa la interaccin de componentes flexores y extensores durante el soporte de
peso con el antebrazo, el soporte de peso con brazo extendido y el traslado de
peso del antebrazo. Los infantes usan primariamente los componentes
extensores para el pivoteo-prono natatorio.
Los 5 meses son muy activos en prono. El beb puede hacer
movimientos natatorios en la posicin pivoteo-prono, alcanzar con ambos
brazos o trasladar peso y alcanzar con un brazo, trasladar peso en la pelvis y
extremidades inferiores, y disociar las extremidades inferiores. El beb puede
tambin girar (caer) desde el prono hasta el supino.
A los 5 meses, las reacciones de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza
son especialmente usadas en prono cuando el beb traslada peso
lateralmente. La estimulacin tctil asimtrica que ocurre durante el traslado de
peso lateral causa que la cabeza se ajuste (enderece) flectndose lateralmente
lejos del lado de soporte (Twitchell 1965; OConell and Gardner 1972; Barnes,
Crutchfield, and Heriza 1978). Esto ayuda a prevenir que le beb caiga hacia
atrs. A los 5 meses, estn comenzando a ocurrir las reacciones de equilibrio
en prono.
Cabeza
A los 5 meses, el control de cabeza en prono est cerca de estar
completamente desarrollado. El beb puede extender, rotar, flectar y flectar
lateralmente la cabeza en prono. La mayora del tiempo el beb usa la
estabilidad de la cintura escapular como base para los movimientos de cabeza.
La estabilidad de la cintura escapular y de las extremidades superiores ayuda a
neutralizar los efectos de los movimientos de la cabeza en el tronco. Los
movimientos de cabeza y tronco se estn volviendo disociados.
La extensin e hiperextensin de cabeza y cuello (de cabeza y cervical)
son posibles en la lnea media o fuera de la lnea media. A los 5 meses, el beb
frecuentemente combina la extensin cervical con la flexin de cabeza. Esto
usualmente resulta en elongacin del cuello y plegamiento de la barbilla (figura
5.15). El control aumentado en la flexin de cabeza y extensin de cuello
aumenta la mirada visual hacia abajo y permite al beb visualizar apreciando
los objetos cercanos al pecho y entre o en las manos durante el soporte de
peso en los antebrazos. (figura 5.15).
El beb puede rotar la cabeza para cada lado. Aunque ocurren traslados
sutiles de peso, el aumento del control de la cintura escapular ayuda al
contrabalance en los movimientos laterales (figura 5.12).
El aumentado repertorio de movimientos de cabeza permite al beb
aumentar el campo visual y el conocimiento visual del ambiente. El inters,
bsqueda y seguimiento visual proporcionan el mejor estmulo para los
movimientos de la cabeza y entonces ejercitan el desarrollo de control
muscular del beb.
Tronco
La actividad extensora espinal es mas fuerte y el rango de extensin
espinal ha aumentado desde el 4 mes. El abdomen bajo, pelvis y caderas son
ahora el fulcro para la elevacin del tronco y para el soporte de peso en brazos
extendidos (figura 5.11). La extensin en el rea lumbar puede ser exagerada
debido a la activacin aumentada de los msculos extensores lumbares. La
inclinacin anterior de la pelvis es disminuida por el aumento de la aduccin de
las extremidades inferiores, por el aumento de longitud de los flexores de
cadera y por la contraccin sutil abdominal. Las caderas ahora contribuyen al
rango de extensin.
A los 5 meses, el beb todava usa la posicin pivoteo-prono (figura
5.13), como componente de la reaccin de Landeau en la que la extensin de
cabeza activa los extensores de espalda por el sistema laberntico (vestibular)
EESSs
El mejor control de la cintura escapular y del codo permite a los 5 meses
levantarse sobre los brazos extendidos. Esto implica la accin integrada de
muchos componentes de movimiento diferentes. Los msculos erectores
espinales extienden la espalda y levantan el pecho mientras el pectoral mayor
(porcin clavicular) aduce el humero en sinergia con otros msculos escapulohumerales (el serrato anterior, trapecio superior e inferior, deltoides anterior y
msculos del manguito rotador (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971;
Brunnstrom 1979). El pectoral trabaja en sinergia con los abdominales.
El trceps se contrae para extender el codo mientras que la mueca es
biomecnicamente extendida. Los flexores de mueca y de dedos han sido
elongados por la extensin de mueca durante el soporte de peso previo. Por
lo tanto los dedos estn abiertos y extendidos durante la carga de peso.
Cuando el beb rota y flecta lateralmente la cabeza durante el soporte
de peso con brazos extendidos, ocurre el traslado de peso (figura 5.12). El
peso es trasladado al mismo lado que la cabeza da vuelta (traslado de peso
hacia el lado facial). Coexistente con el traslado de peso, el brazo del lado
facial esta sutilmente rotado a externo y el peso es trasladado al lado ulnar de
la mano, liberando los dedos radiales para el agarre. El lado craneal del
hombro rota internamente y el peso es trasladado al lado radial de la mano,
EEIIs
Las extremidades inferiores juegan un rol en el alcance con las
extremidades superiores. La fuerte extensin del tronco y el alcance delantero
con ambos brazos dependen de una fuerte extensin de cadera para anclar la
pelvis y entonces el tronco (figura 5.1, 5.14).
Aunque las extremidades inferiores son menos activas que las
extremidades superiores, estn ocurriendo cambios silenciosos e importantes.
Cabeza y tronco
Como el beb practica el alcance unilateral, emerge la asimetra de
cabeza y tronco (figuras 5.17, 5.19). Esta simetra se debe en parte a la
presencia de la reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza. Esta
reaccin facilita el traslado de peso ms maduro lo que incluye elongacin del
lado que soporta el peso, enderezamiento lateral del lado sin peso (flexin
lateral) y alcance del lado facial.
La reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza ocurre como
resultado de la estimulacin tctil asimtrica en el cuerpo (como se describi
ms arriba el traslado de peso en prono). Esta estimulacin provoca que la
cabeza se enderece por s misma con respecto al horizonte (Twitchell 1965; O
Conell and Gardner 1972; Barnes, Crutchfield and Heriza 1978).
Por lo tanto, durante el alcance unilateral en prono, el traslado de peso
lateral y la estimulacin tctil asimtrica debera producir enderezamiento
lateral de la cabeza con la cabeza levemente flectada lateral y rotada lejos del
lado de soporte (figuras 5.17, 5.19). El movimiento de la cabeza, por lo tanto,
es una reaccin de balanceo en vez de una accin con iniciativa. Como
resultado, el lado craneal se convierte en el lado soportador de peso y
elongado. El lado facial se convierte en el lado sin peso y flectado lateralmente.
El logro de esta respuesta ms avanzada es crtico para el desarrollo
futuro normal de las reacciones de enderezamiento del cuerpo, reacciones de
equilibrio y los movimientos disociados entre las extremidades superiores y las
extremidades inferiores. Esta respuesta de traslado de peso es la base de toda
la locomocin recproca normal, incluyendo reptar, gatear, trepar y caminar.
EEIIs
Los tempranos intentos del beb de usar un control ms avanzado de
extremidades superiores y el traslado de peso son realizadas mediante la
fijacin de las extremidades inferiores en una posicin de flexin de cadera,
abduccin y rotacin externa y dorsiflexin de tobillo con versin (figura 5.17).
Esta postura proporciona estabilidad posicional lo que previene o controla el
traslado de peso lateral.
Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor
Aunque el uso de estabilidad posicional durante todo el curso del
desarrollo motor es normal, si es sobreutilizado o su uso no cambia indica falta
de desarrollo o de uso de la estabilidad normal del tronco. Los abdominales y
los msculos de la cadera son necesarios para estabilizar la pelvis, lo que
estabiliza el resto del tronco. Si los msculos abdominales y de caderas no se
desarrollan normalmente, las extremidades inferiores se mantienen en total
abduccin para proporcionar estabilidad posicional. Una extensa abduccin o
rotacin externa de piernas inhibe el traslado de peso en el tronco bajo y la
disociacin de las extremidades inferiores por lo tanto su sobreuso interferir
con el traslado de peso total del cuerpo, el traslado de peso en las
extremidades superiores y el desarrollo futuro del control del enderezamiento
lateral.
Giro
A los 5 meses, el beb puede girar (en realidad caer) desde prono a
supino. La extensin de columna y de cabeza, la aduccin escapular y la
capacidad para trasladar peso en antebrazos, todo contribuye al giro. El giro
desde prono a supino usa la extensin como componente primario: por lo tanto,
esto ocurre antes que el giro desde supino a prono, el que usa la flexin como
componente primario. Nuevamente, note que las actividades de extensin son
un poco antes que las actividades de flexin.
El giro desde prono a supino es inicialmente accidental porque el beb
no tiene todava el control completo de hombro. Si el peso es trasladado muy
lejos o muy rpido, o si los brazos no estn en una posicin para un soporte de
peso controlado, el beb no puede sostener el traslado de peso y cae sobre la
espalda (figuras 5.20, 5.21). El beb puede intentar recobrar el balance con el
enderezamiento lateral de la cabeza (figura 5.20), pero los componentes
extensores son muy fuertes, y los infantes continan girando a supino (figura
5.21).
Como se muestra en la figura 5.20 y 5.21, el giro desde prono a supino
es una experiencia atemorizadora para el beb. A esta temprana edad, esto
representa una prdida de control y por lo tanto raramente es hecho
voluntariamente. Por esta razn incluso cuando el hito de rodar desde prono a
supino es realizable a los 5 meses de edad. Es raramente practicado hasta que
el beb es mayor y tiene ms control del traslado de peso.
Reacciones de equilibrio
A los 5 meses de edad, el beb no tiene an reacciones de equilibrio en
prono. Sin embargo, los intentos del beb para contrabalancear el giro desde
prono a supino son precursores de las reacciones de enderezamiento del
cuerpo y de equilibrio en prono. En los 5 meses, los extensores
antigravitatorios de cuello y los extensores del tronco son todava ms fuertes
que los progravitatorios de cuello y flexores de tronco; por lo tanto, la extensin
se hace cargo y el beb cae hacia atrs. Cuando los flexores balancean a los
extensores en prono, habr aumento de la flexin lateral de la cabeza y el
tronco, permitiendo al beb enderezar el cuerpo antes de que ocurra un
traslado de peso significativo.
A los 5 meses, las bases de estos componentes estn emergiendo pero
no completamente desarrolladas. Por lo tanto, el beb no tiene an reacciones
de equilibrio en prono. Estas sern vistas en el sexto mes despus de que el
beb practique los traslados de peso lateral.
Halado a sentarse
Cuando a los 5 meses es halado a sentarse, el beb usa el control flexor
antigravitatorio que ha sido desarrollado en supino. Este control es obvio en la
cabeza, extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores. Una vez
sentado, el aumento de balance entre extensores y flexores se vuelve obvio.
Cabeza
Aunque el enderezamiento de la cabeza en supino (flexin) es ms
fuerte debido a las reacciones de enderezamiento labernticas y pticas
maduras, es todava incompleto. A los 5 meses continua usando la fijacin
visual para reforzar la estabilidad de cabeza y an no puede levantar la cabeza
en supino independientemente. Sin embargo, el beb puede flectar la cabeza y
levantarla cuando agarra activamente los dedos del examinador (figura 5.22).
La flexin de dedos parece ayudar a reforzar la flexin de extremidades
superiores (Brunnstrom 1979), lo que proporciona estabilidad para la flexin de
cabeza. El beb ahora no tiene la cabeza atrs cuando es halado a sentarse
pero todava tiene los hombros elevados levemente para ayudar a estabilizar la
cabeza.
La flexin y levantamiento de la cabeza son logrados con simetra, por la
contraccin bilateral simtrica de los flexores de cabeza, flexores anteriores del
cuello, msculo ECOM y los abdominales, que proporcionan estabilidad
sinrgica a la parrilla costal. Los flexores de cabeza se contraen primero para
flectar la cabeza y mantener la barbilla recogida, mientras que el ECOM se
contrae para flectar la columna torcica y levantar la cabeza (A los 4 meses, el
beb no tena el control muscular suficiente para mantener la barbilla recogida.
Por lo tanto, la contraccin de los ECOMs, extiende la columna cervical
mientras que levanta la cabeza). Los abdominales se contraen como parte de
la sinergia para estabilizar la parrilla costal en una posicin ms baja mientras
la cabeza es flectada y levantada. La elevacin leve de hombro y de la parrilla
costal ilustra la falta de total control estabilizador abdominal.
Tronco
Los abdominales (rectos abdominales, oblicuos externos e internos) se
contraen fuertemente durante el halado a sentarse. Mientras estabilizan la caja
torcica en una posicin ms baja, tambin estabilizan e inclinan
posteriormente la pelvis, facilitando la flexin de cadera. Los abdominales se
contraen en sinergia con el pectoral mayor (Brunnstrom 1979), ayudando a
proporcionar estabilidad para la flexin de las extremidades inferiores y el
halamiento.
EESSs
A los 5 meses, el beb puede alargarse activamente con ambas
extremidades superiores (flexin-aduccin de hombro y extensin de codo) en
anticipacin a ser tomado. El beb puede agarrar activamente los dedos del
examinador y flectar los codos en un intento de acercarse (Segn Brunnstrom
(1979), el bceps se contrae fuerte y automticamente cuando es hecho el
puo).
La aduccin escapular bilateral usualmente no ocurre durante las fases
tempranas de halado-a sentado. Los msculos del codo, no los msculos
escapulares, hacen el trabajo. La aduccin escapular bilateral, sin embargo,
puede ocurrir al final del movimiento.
EEIIs
Las extremidades inferiores se flectan bilateralmente cuando los
abdominales se contraen fuerte. Ocurre la flexin total de la extremidad inferiorflexin de cadera, flexin de rodilla y dorsiflexin de tobillo (figura 5.22). Esta
flexin total usualmente contina hasta que el beb est vertical. Sin embargo,
como el beb desarrolla ms control abdominal, de cadera y de rodilla, la
extensin de rodilla comienza a ocurrir con la flexin de cadera (figura 5.23). Es
ms constante a los 6 meses y ser discutido ms adelante en este captulo.
Sentado
Una vez que se logra la postura sentado (figura 5.24), el beb demuestra
un aumento del balance entre los flexores y extensores. Sentarse erecto a los 5
meses es posible slo cuando las manos del beb son sostenidas (figura 5.24)
o el tronco es soportado. Cuando sujeta las manos del examinador, el beb
puede mantener la extensin de tronco (columna) con la barbilla recogida, los
brazos flectados adelante y las escpulas abducidas (Compare figuras 5.24 y
4.25).
Cabeza
Al estar sentado erecto con manos sujetas, el beb de 5 meses tiene un
buen control de cabeza. El beb puede flectar la cabeza mientras mantiene la
extensin cervical y puede rotar la cabeza sin afectar el balance. La movilidad
cervical ha aumentado, lo que da como resultado un menor traslado de peso
durante la rotacin. El beb puede incluso enderezar la cabeza lateralmente
cuando se inclina al lado al estar sujeto por la manos.
Tronco
Aunque el balance entre los flexores y extensores est aumentando, los
msculos extensores de tronco son todava el grupo ms fuerte. Esto se
demuestra por el uso continuo de postura inclinada hacia delante. Inclinado
hacia delante elimina la necesidad de accin abdominal y usa los msculos
extensores. La teora biomecnica de que el cuerpo se desva en direccin al
msculo dbil, eliminando la necesidad de accin del grupo muscular
(Brunnstrom 1979), es til para analizar los msculos del tronco y desarrollo
motor, activacin y balance.
Aunque el tronco est erecto y el beb es manteniendo peso en las
tuberosidades isquiticas, la columna no est completamente extendida (figura
5.24). La actividad muscular extensora simtrica es vista en los msculos de
columna cervical y torcica. La columna lumbar es notablemente ciftica debido
a la falta de actividad de los msculos extensores. La pelvis es perpendicular.
A los 5 meses de edad tiene slo en la columna una mnima movilidad
rotacional y lateral cuando est sentado. Los msculos del tronco an se
contraen con simetra bilateral para proporcionar estabilidad con mnima
movilidad. Esta mnima movilidad, junto con la posicin aumentada de aduccin
de las extremidades inferiores, puede dar como resultado que el beb caiga
lateralmente o hacia un lado. Esto no era real a los 4 meses.
EESSs
Cuando el beb sostiene con las manos, la activacin muscular flexora
es reforzada y balancea la activacin muscular extensora. Cuando el agarre
con la mano se saque, el beb aducir las escpulas para estabilizar y caer
hacia atrs.
EEIIs
Cuando la pelvis es perpendicular a la superficie de apoyo (figura 5.24),
las piernas son mantenidas en flexin de caderas, leve abduccin y rotacin
externa, con flexin de rodilla y dorsiflexin de tobillo. La posicin pelvis-fmur
provoca elongacin de los tendones de la corva y su origen y entonces
aumenta la flexin de rodilla. La dorsiflexin de tobillo no cambia.
Cabeza
A los 5 meses sostiene la cabeza erecta y firme durante el sentado con
apoyo de extremidades superiores. El beb tambin puede activamente
extender, rotar y flectar la cabeza sin desbalancearse. Esto le permite al beb
ser activo en el alcance visual y buscar abajo, arriba y al lado. En los meses
previos, los msculos de la cabeza y oculares eran ntimamente involucrados
con la estabilidad en vez de con funciones.
Tronco
Los msculos del tronco (extensores de columna) son muy activos cuando el
beb est sentado con apoyo en las extremidades superiores, haciendo
aduccin escapular innecesaria de reforzar. Los msculos erectores
espinales cervicales y torcicos se contraen bilateral y simtricamente para
enderezar la cabeza y el tronco y prevenir el colapso hacia delante. Los
msculos anteriores del tronco (abdominales) no son activos durante esta
fase de sentado. Esto es compensado por la inclinacin anterior del tronco.
EESSs
A los 5 meses de edad, el beb tiene el suficiente control muscular en la
cintura escapular y en el codo para reforzar el sistema postural y proporciona
estabilidad en las extremidades superiores cuando se inclina adelante al estar
sentado. Cuando las extremidades superiores son usadas como parte del
sistema postural, el beb puede usar ms libremente los movimientos de
cabeza y de ojos. Segn Barnes. Crutchfield and Heriza (1978), el apoyo en
extremidades superiores es realmente una reaccin de soporte positivo que ha
mostrado un desarrollo progresivo en prono. Entonces el apoyo en brazos
extendidos en sentado ocurre al mismo tiempo que el soporte de peso en
brazos extendidos en prono.
El apoyo en extremidades superiores requiere componentes de
movimiento similares al soporte de peso en brazos extendidos. Hay activacin
bilateral de los mismos componentes musculares: serrato anterior, msculos
del manguito rotador, pectoral mayor y trceps braquial. El trceps puede no ser
activo si los codos estn bloqueados en extensin. Las muecas son
extendidas, pero los dedos con flectados libremente. Aunque los componentes
de las extremidades superiores para apoyarse y para soportar peso en prono
en brazos extendidos en prono pueden ser similares, Los requerimientos
posturales son muy diferentes.
Aunque las extremidades superiores estn siendo usadas para la
estabilidad postural, el beb est comenzando a experimentar liberando una
mano para alcanzar juguetes en esta posicin. Para liberar una mano, el beb
debe pre ajustar la postura para asegura que el tronco y los extensores de
cadera estabilizarn la postura vertical. Esto es feedforward.
EEIIs
Las extremidades inferiores proporcionan estabilidad posicional para
sentarse independientemente, debido a su aumento de rango de movilidad en
la abduccin y rotacin externa de cadera (figura 5.25). La posicin de las
De pie
A los 5 meses de edad, el beb ha aumentado el control de cabeza y de
tronco al estar de pie y las extremidades inferiores toman casi todo peso (figura
5.28). A los 5 meses puede mantener la postura erecta cuando es sostenido
por sus manos o por su tronco. El beb usa el aumentado control proximal para
mover tilmente la cabeza y las extremidades superiores.
Aunque las extremidades inferiores son bastante estticas en extensin,
a los 5 meses est comenzando a alternar entre extensin y colapso de la
rodilla (figura 5.28, 5.30). El beb est comenzando a usar movimientos del
plano sagital para mover cl cuerpo sobre las extremidades inferiores, lo que
proporciona nuevo feedback propioceptivo y kinestsico.
Cabeza
Al estar de pie cuando el tronco es sostenido el control de cabeza casi
est completamente desarrollado. A los 5 meses puede extender, flectar y rotar
la cabeza, usando todos los msculos que se han vuelto activos.
Como en otras posiciones, los movimientos de cabeza afectan al cuerpo
completo. La extensin de cabeza aumenta la extensin de columna. La flexin
de cabeza elonga a los extensores de cabeza y aumenta la elongacin de los
del cuello (figura 5.28). La movilidad rotacional de la cabeza ha aumentado y
afecta al tronco y extremidades inferiores al estar de pie, causando rotacin de
las vrtebras adyacentes.
Tronco
La extensin activa est aumentando por todo el tronco. Los msculos
extensores se estn volviendo activos en la zona lumbar y en caderas,
inclinndose a un aumento de la lordosis lumbar (figura 5.28). No hay actividad
abdominal todava al estar de pie.
Aunque la rotacin de cabeza facilita la rotacin de columna adyacente,
la movilidad de rotacin de columna s todava muy limitada. Esto, sin embargo;
causa un traslado de peso lateral hacia la pierna del lado facial.
EESSs
Cuando es sostenido del tronco a los 5 meses, la aduccin escapular
deja de ser necesaria para reforzar la estabilidad de columna; por lo tanto, los
brazos pueden caer libremente hacia los lados o en leve abduccin sin
elevacin de hombros (figura 5.29).
Cuando las manos del beb son sostenidas cuando est de pie, usa
flexin de codos en vez de aduccin escapular para mantener la posicin. La
aduccin escapular puede ocurrir si es que el beb intenta moverse mientras
las manos son sostenidas. La elevacin escapular (elevacin de hombros)
generalmente no ocurre, lo que sugiere contraccin activa del trapecio inferior
para la depresin escapular.
EEIIs
A los 5 meses, el beb aguanta casi todo el peso en las piernas
extendidas. Las piernas estn en lnea ahora con el cuerpo en los planos
frontales (figura 5.29). Las caderas son aducidas y levemente rotadas a
externo, y los pies son planos y estn levemente pronados y evertidos.
En el plano sagital (figura 5.28), es obvio que las caderas no estn
todava en lnea con los hombros. La extensin de cadera no est completa
an. A medida que el rango de cadera aumenta, el msculo psoasiliaco es
elongado. La falta de la elongacin completa de los msculos psoasiliaco y de
los extensores lumbares activos es responsable de la aumentada lordosis
lumbar. La extensin de rodilla y de columna son primariamente responsables
de mantener la postura vertical (figura 5.28). Los extensores de cadera no
parecen ser muy activos, entonces el beb se inclina hacia delante cuando se
le da menos soporte (figura 5.29).
pelvis y asumir una posicin de disociacin del miembro inferior.( 7,2). Tambin
el
bebe
puede
pivotear
en
circulo.(
7,3-7,4)
En prono el bebe tiene suficiente control de tronco y control escapulo-humeral
disociacin como para poder alcanzar un juguete en todas las direcciones. Al
agarrar u objeto el bebe generalmente gira a un lado para jugar con el juguete y
metrselo a la boca.(7,2). El bebe de 7 meses ocupa el agarre palmar radial y
agarre de tijera inferior con una aduccin del dedo gordo y flexin de los otros
dedos.
PIVOTEO EN PRONO
Durante el pivoteo amos brazos se mueven activamente en el plano
frontal, alternando entre abduccin y aduccin (7,3- 7,4). La disociacin de la
escapulo humeral se necesita para empujar y alcanzar movimientos.
Durante el proceso varios traslados de peso son facilitados en las manos. El
brazo en donde la cara rota sutilmente, mecnicamente rota al externamente,
causa que el eso cambie hacia el lado ulnar de la mano. Esto librea el lado
radial
para
realizar
agarre
de
un
juguete.
Pivotear es una actividad con un propsito en el cual el bebe puede
resguardar un juguete y explorara el ambiente. Pivotear no es practico para
todos los bebes. Bebes que alcanzan la posicin de cuadrpedo antes
generalmente no pivotean en prono.
TRASLADO DE PESO EN PRONO
Los bebes de 7 meses pasan la mayora del tiempo en la posicin lateral de en
prono, postura asimtrica (7,2-7,5). A los 6 meses la postura simtrica es ms
comn ya que le da mayor estabilidad. Posturas que se relacionan con el
traslado lateral del peso son importantes porque ayudan a modificar patrones
motores primitivos ms tempranamente. Estas posturas laterales proporcionan
al bebe una variedad de feedback tanto vestibulares, visuales como
somatosensoriales, lo que podra incrementar la actividad de las reacciones de
enderezamiento y causar el aumento de la elongacin de la parte del cuerpo
que mantiene apoyado (7,5). La mayora del control que se necesita para
mantener posiciones laterales esta dado por una dinmica activacin de los
msculos
de
la
cintura
escapular
y
del
tronco.
Los bebes de 7 meses que poseen bueno control de la cintura escapular
se les puede ver en posicin de lateralizacin y asimtricos con mas
frecuencia. Brazo de arriba esta libre para poder alcanzar, agarrar y manipular
juguetes. Cuando el tronco tenga suficiente control como para prevenir cadas
el bebe tambin podra realizar movimientos con las piernas., abduciendo la
pierna que se encuentra libre (superior) y balancendola desde flexin hacia
extensin (7,6). Este bebe todava no posee suficiente control de cadera como
para alcanzar extensin completa de esta. En el bebe de 6 meses, los
movimientos de cadera en la posicin de lado produce que el bebe se caiga de
espalda
(6,23-6,24).
punta
de
los
otros
dedos.
Cuando recin asume la posicin de cuadrpedo el bebe se balancea
inicialmente hacia delante / atrs, debido al acomodamiento de la cadera. El
balanceo hacia delante y atrs en cuadrpedo facilita el desarrollo del arco
longitudinal. Cuanto mas control de tronco y cadera desarrolle el bebe traspasa
peso lateralmente y diagonalmente. Estas direcciones de traslado de peso
contribuye al desarrollo de los arcos trasversales y oblicuos.
POSICIN PARADA DE OSO (BEAR STANING)
Desde cuadrpedo, el bebe de 7 meses puede empujar a una posicin de
parada de oso (7,9). Esta posicin requiere de un control estable de cintura
escapular y una movilidad de la extremidad inferior. Esta posicin elonga los
msculos isquitibiales y gemelos. Esta es una buena posicin para trabajar con
nios que tienen problemas motores, especialmente a ellos que tienen un tono
elevado.
ARRASTRARSE
La mayora de los bebes de 7 meses asumen la posicin de
cuadrpedos y gatean sobre sus manos y rodillas. Aunque algunos bebes
como lo son aquellos de gran peso o los de bajo tono, usan de locomocin
arrastrarse sobre sus vientres. Los componentes obvios necesarios para
arrastrarse sobre el vientre es el traslado de peso del miembro superior,
reacciones de enderezamiento con los cuales se pueden alternan con el lado
derecho e izquierdo, el traslado de peso en pelvis y disociacin de la
extremidad
inferior
(7,7).
Arrastrase parece ser una progresin de movimiento asociada con las
reacciones de enderezamiento del cuerpo (7,7). El arrastrase tienen de fondo
los componentes de enderezamiento del cuerpo: traslado de peso lateral,
elongacin de tronco y extensin del lado que esta apoyado, y flexin lateral
del tronco con flexin de cadera del lado sin peso. Mientras el brazo sin peso
avanza, el lado flexionado se elonga y se convierte en el lado de apoyo. En
consecuencia el lado originalmente alongado se convierte en el lado con flexin
lateral como resultado del estar sin peso, y la extremidad asume la posicin de
disociacin.
Arrastrase es un movimiento primitivo. Algunos bebes pueden empezar con
arrasarse pero luego avanza a posicin de gateo en cuadrpedo cundo el
tronco
y
cadera
tienen
suficiente
control
(7,8).
GATEO
Para muchos bebes de 7 meses, gatear sobre sus manos y rodillas es el
principal medio de locomocin. Para gatear el bebe debe ser capaz de levantar
el tronco del suelo y el peso debe estar en los brazos extendidos y cadera
flexionada.
Aunque lo elementos utilizados ac son muy similares a los usados en el
arrastre en el gateo se necesita de una sinergia de estabilidad posicional
diferente que para arrastrase. Ac ocurre el traslado de peso y el soporte del
peso sincronizado del mimbro superior con el inferior; por lo tanto el control
sinrgico de la musculatura del tronco es necesaria. (7,10-7,11).
Movimientos extremadamente reciproco, o movimiento simultaneo contra
lateral de la extremidad superior e inferior (7,10), utiliza una control sinrgico
diagonal de los msculos del tronco y contrarrotacin de la columna. En orden
de poder realizar este movimiento controlado el bebe debe primero ser capaz
de de independizar el traslado de peso de miembro inferior respecto de
miembro superior. Este movimiento prepara a la columna para movimientos
mas
controlados.
Cuando el peso es trasladado lateralmente desde una extremidad de
soporte a otra, esta va acompaada de una rotacin de la columna lejos de la
extremidad que se encuentra con soporte de carga. Esta rotacin se nota
cuando ocurre hay traslado de peso ipsilateral en la extremidad superior e
inferior. Aunque esta rotacin no es nota cuando existe traslado de peso
contralateral con en gateo reciproco, ocurre en la extremidad superior e inferior.
(7,10). La rotacin no es obvia y es debido a la contrarrotacin que ocurre.
En contrarrotacin (7,10) la columna superior rota hacia el lado sin carga
de la extremidad superior (en la foto, la derecha). La columna inferior rota hacia
el lado sin carga de la extremidad inferior (izquierda). Nunca de la direccin de
la rotacin se nota y es debido al balance que hay entre ellas. Segn kapandji
la mxima rotacin ocurre en el disco inmediatamente antes y despus del
disco T7-T8. Aunque T7 y T8 puede ser el punto pivote de la contrarrotacin.
La contrarrotacin es una importante caracterstica biomecnica porque facilita
el movimiento reciproco de las extremidades al gatear, arrastrase y caminar.
Esto sugiere que la movilidad de la columna torcica es importante para los
movimientos
reciproco
de
la
extremidad.
Cuando los bebe asumen y se mueven en cuadrpedo, frecuentemente
alcanzan y acarrean juguetes en las manos. El bebe usualmente agarra el
juguete con agarre palmar radial con aduccin del pulgar (7,10-7,11). Cuando
el gateo con juguetes en los dedos radiales, el traslado de peso es hacia el
lado ulnar de la mano, lo que produce supinacin del antebrazo o rotacin
externa del hombro. El trasporte de juguetes es un importante paso para el
desarrollo
del
control
de
la
mano.
DE CUADRPEDO HASTA SEDENTE.
Desde cuadrpedo, el bebe de 7 meses va a empezar a empujar hacia
atrs para sentarse (7,12-7,13). Esta maniobra requiere de una gran fuerza de
la extremidad superior, buen control motor, y buen control de cadera y
movilidad. Por lo tanto, a los 7 meses la mayora de los bebes realizan
transiciones desde cuadrpede a prono, en ves de sentarse.
La transicin desde cuadrpedo a sentado es iniciado con traslado de
peso lateral en el cual la extremidad inferior sin peso responde con flexin,
abduccin, rotacin externa, y flexin de rodilla para que el pie esta apoyado en
SENTADO
El bebe de 7 meses de edad tiene control suficiente de tronco y caderas
para sentarse independientemente y usar sus manos para alcanzar y
manipular. Aunque el control de pelvis y cadera aument, el bebe todava
utiliza sus extremidades inferiores como estabilidad posicional, especialmente
cuando se concentra en tares motoras finas. (fig. 7.15, 7.16)
Mientras esta sentado independientemente, el nio puede alcanzar con
una o ambas manos (fig. 7.15, 7.16). Cuando obtener un objeto es su objetivo
principal, la estabilidad posicional es prioritario que el alcance. La estabilidad
posicional todava incluye la abduccin, flexin y rotacin externa de la
extremidad inferior. La prioridad del uso de la estabilidad posicional es otro
ejemplo de aumento o incremento del uso del feedforward para controlar y
afinar movimientos.
Cuando el tronco esta estable, el nio comienza a utilizar la cintura
escapular para el alcance (fig. 7.16). la estabilidad de tronco proporciona las
bases con o por las cuales los msculos escapulares pueden contraerse.
Posteriormente la estabilidad escapular dinmica proporciona estabilidad para
los movimientos del humero. La estabilidad dinmica del humero permite
variaciones en los movimientos del codo y antebrazo. Por eso el nio puede
usar ajustes del antebrazo (extensin /flexin de codo y rotacin de antebrazo)
para orientar la mano a los diferentes juguetes (fig. 7.15, 7.16)
El nio utiliza un agarre radio palmar para tomar un juguete con
abduccin/aduccin del pulgar. Teniendo el juguete agarrado, el nio puede
sacudir y golpearlo, lo que se puede observar con rotacin del antebrazo y lo
transfiere de una mano a otra. El nio tambin puede retener un jugote con una
sola mano y alcanzar otro juguete con la otra. Esto demuestra un incremento
en la disociacin entre ambas extremidades. Ya no esta dominado por la
reaccin de espejo.
Al aumentar el desarrollo del control de pelvis y cadera, el nio comienza
a experimentar con nuevas posiciones en sus extremidades inferiores. Esto se
realiza usualmente cuando el nio no esta utilizando sus manos para
inspeccionar o manipular juguetes (fig. 7.17). La posicin de las extremidades
inferiores dominante de flexin, abduccin y rotacin externa de caderas,
flexin de rodilla y dorsiflexin y eversin de tobillo, se modific por un aumento
en la aduccin de cadera, extensin de rodillas y flexin plantar de tobillo (fig.
7.17). La base mas angosta para sentarse indica un aumento en el control
postural dinmico de pelvis-cadera-tronco.
El aumento en la extensin de tronco permite al bebe de 7 meses
sentarse erecto con algo de curvatura lumbar (fig. 7.16). El nio posee total
control de cabeza y puede mover la cabeza en cualquier direccin. Sin
embargo, los movimientos de cabeza tienen un efecto en el tronco. La rotacin
de cabeza causa rotacin de tronco (fig. 7.17). Inicialmente la cintura escapular
y el tronco superior rotan sobre una simtrica y estable pelvis, pero cuando el
nio desarrolla mayor control de tronco y caderas, todo el tronco, incluida la
pelvis rotan sobre el fmur (fig. 7.17). La rotacin del tronco y pelvis sobre el
fmur es un importante paso en el desarrollo, proporcionando movilidad
plvicofemoral y ayudando al desarrollo del control dinmico de cadera.
La rotacin de cabeza y tronco sentado causa el desplazamiento del
peso hacia el mismo lado donde la cara rota (fig. 7.17). Las piernas se usan
para prevenir y/o controlar el desplazamiento del peso (igual como
anteriormente se utilizaban para el desplazamiento de peso en prono).
Inicialmente, la posicin de las piernas en abduccin y rotacin externa impide
movimientos del centro de gravedad durante la rotacin de cabeza cuando esta
sentado. Luego, el desplazamiento del peso es controlado por rotacin externa
y abduccin activa de la pierna del lado craneal (fig. 7.17). A esta edad, la
rotacin interna de la pierna del lado craneal, la cual se ve en meses
posteriores, permitir el desplazamiento del peso hacia el lado facial y har que
el nio caiga hacia el lado facial. Por lo tanto, la activa rotacin externa y6
abduccin de cadera son importantes mecanismos tempranos de control para
la postura estable en sentado. Esta estabilidad postural tiene que establecerse
previo del desplazamiento de peso.
Cuando el nio depende de una estabilidad posicional y un simtrico
alineamiento de las extremidades inferiores, el tronco y movimientos de
alcance estn limitados en el plano sagital (fig. 7.15, 7.16). Cuando el control
pelvicofemoral se desarrolla, el nio va a ser capaz de alcanzar mientras rota
(movimientos en el plano transverso) (fig. 7.17). Sentado, el desplazamiento
lateral del peso del tronco (movimiento en el plano frontal) es lo ltimo en
desarrollarse.
DE SENTADO A POSICIN 4 PIES
Cuando la posicin sentado se establece independientemente, el bebe
de 7 meses de edad inicia la transicin de sentado a prono o 4 pies. El nio
realiza esta transicin moviendo el tronco y pelvis hacia delante sobre la tibia
(fig. 7.18, 7.19). La pierna esta activamente metida debajo del tronco cuando el
cuerpo va hacia delante. Como el peso se desplaza hacia delante sobre las
manos, la pierna libre de peso se mantiene en abduccin y rotacin externa.
Cuando el tronco y el brazo estn estables, la pierna sin peso se mueve hacia
aduccin y oracin neutral, lo cual la alinea con el tronco. La pierna con carga
de peso se mueve activamente hacia rotacin interna y extensin de cadera.
El tronco permanece simtrico durante esta transicin y su mueve como
una unidad en el plano sagital sobre la articulacin de la cadera (fig. 7.18). Es
necesaria una marcada movilidad de la cadera, especialmente en el plano
transverso (rotacin). La cadera con carga de peso mantiene una marcada
rotacin externa durante esta transicin y despus una activa rotacin interna
hasta una posicin neutral al completar el movimiento. La pierna opuesta esta
activamente mantenida en flexin, abduccin y rotacin externa de cadera con
flexin de rodilla. Esta posicin de la pierna sin carga de peso puede estabilizar
la pelvis y tronco durante la transicin.
Controlado alcance de las extremidades superiores y la carga de peso,
estabilidad de tronco, y una marcada movilidad de la articulacin de cadera son
necesarios para esta transicin a 4 pies. Simetra de tronco con movilidad de
cadera es lo caracterstico del movimiento a los 7 meses de edad. El uso de la
rotacin de tronco para la transicin a 4 pies se utiliza despus. Si el control de
hombros, tronco y caderas no son suficientes para permitir el movimiento a 4
pies, el nio pasa a prono (en vez de a 4 pies).
EMPEZANDO A PARARSE
A los 7 meses, muchos nios estn comenzando la transicin ellos
mismos a pararse, tirando hacia arriba (impulsndose) agarrados de muebles o
personas. Desde la posicin de 4 pies, el nio gatea hacia un mueble y
estabiliza el tronco bajo y el centro de gravedad, inclinando la pelvis
anteriormente y fijndola con los flexores de cadera. Desde esta posicin
estable, el nio puede levantar sus manos hacia el mueble y asumir una
posicin de arrodillado (fig. 7.20). Luego el nio empuja hacia abajo con sus
manos, extiende los codos y levanta el cuerpo (fig. 7.21). Algunos nios suben
con una simtrica extensin de ambas extremidades inferiores, otros con
desplazamiento de peso y asumen una posicin de semiarrodillado cuando se
impulsan con sus manos. Una vez parado, el nio mantiene la carga de peso
peso esta posicionada y comienza a aceptar peso, sta se aduce para mover el
centro de gravedad, lo que permite que la pierna con descarga de peso quede
libre y se aduzca.
En crusing tempranos, el pie puede no participar en el desplazamiento
del peso, pero puede permanecer pronado, con el desplazamiento del peso
medialmente, durante esta actividad. (En tiempos posteriores, el traslado del
peso en el pie se invierte cuando el peso es trasladado a ste, con la aduccin
de cadera). El nio que es inestable durante el cruising puede doblar sus
dedos gordos para aumentar el tono en la extremidad inferior y as aumentar la
estabilidad. (el traslado del peso en el pie seguir un diseo similar al de la
mano durante la carga de peso en la mano extendida).
Aunque el bebe de 7 meses de edad puede parase solo, todava no
puede bajar solo al piso. Esta actividad se realiza con una cada o cae sentado.
Los bebes no se dan cuenta de la cada y esto no los detiene para pararse
denuevo. Durante la transicin en el piso, el nio traslada el peso
posteriormente, con una postura que se parece al sitting down. La pelvis se
ubica detrs de los hombros y los pies y tobillos de mantienen un 90.
SOSTENIDO DE PIE (SUPPORTED STANDING)
Al tener sostenido de pie al nio de 7 meses de edad, ste soporta todo
el peso en sus piernas. El nio puede ser sostenido por las manos (fig. 7.24) o
alrededor del pecho (fig. 7.25). El nio tiene suficiente control de tronco y
caderas para manejar este reducido soporte.
MARCHA
A los 7 meses de edad, la mayora de los nios intentan caminar cuando
estn sostenidos de pie (fig. 7.25). La marcha hacia delante a esta edad es
usualmente descrita como steppage gait. Las extremidades inferiores estn
alternadamente flexionadas y extendidas mientras estn mantenidas en
abduccin y rotacin externa. Una corta longitud del paso se logra en esta
posicin y las piernas hacen muy poco por avanzar el cuerpo hacia delante. El
nio primeramente progresa hacia delante por una inclinacin hacia delante del
tronco superior y dependiendo del soporte que le de la persona hacia delante
(fig. 7.25). a menudo se produce una marcada aduccin escapular y lordosis
en este temprana marcha.
Fotos
7.1 El control flexor anti gravitatorio en supino esta completamente desarrollado
y es demostrados con la habilidad del bebe de levantar la cabeza
independiente
y mantenerla brevemente, en posicin supina.
7.2 En prono, puede realizar traslado de peso en la pelvis y tronco inferior y
asume una posicin de disociacin de la extremidad inferior. Una vez que el
bebe a tomado un juguete, este a menudo gira hacia el lado y juega en esta
posicin
7.3
El
y
bebe
puede
de
llevar
7
meses
el
juguete
puede
la
pivotear
en
boca.
crculos.
OCTAVO MES
Los bebes a los ocho meses estn muy ocupados y activos explorando
su entorno.
Ellos pueden trasladarse hacia muchas posiciones, pero no pueden
mantenerse mucho tiempo en una sola posicin. Ellos pueden gatear y
moverse desde sentado hacia cuatro pies, pudiendo volver a la posicin inicial.
En cuatro pies, ellos pueden empujarse de un mueble y cruzarlo. El deseo de
moverse y explorar los lleva a encontrar la posicin correcta. Por lo tanto, no es
inusual encontrar a los bebes escalando muebles bajos o sillas. En el proceso
de moverse desde cuatro pies hacia parados, podra ser que a sta edad se
detengan al arrodillarse y se pongan a jugar.
Aunque hay un gran deseo de moverse y explorar de forma
independiente, hay tambin un gran inters por los pequeos objetos. El bebe
tiene cada vez ms destreza con sus dedos y con el pulgar para tomar objetos
pequeos, manipularlos, explorarlos tanto de forma visual como tctil,
llevndoselos a la boca.
Al estar sentado, presenta reacciones de equilibrio y movimientos de
extensin hacia los lados que lo protegen de caerse. Por lo tanto, a los 8
meses puede alcanzar varias posturas para sentarse de forma independiente y
cambiar de postura sin ninguna dificultad. A esta edad puede trasladarse desde
sentado hacia prono o a posicin de cuatro pies. El bebe puede rotar
libremente su tronco y su pelvis, porque el tronco y las caderas se han
desarrollado para realizar el movimiento.
La mayora de los bebes a esta edad disfrutan y prefieren actividades de
pie. Tambin les gusta cruzar alrededor de los muebles o caminar de la mano.
SUPINO
A la mayora de los bebes de 8 meses no les gusta estar en posicin
supina. Cuando se les coloca de espaldas para cambiarles los paales o
vestirlos, ellos rpidamente tratan de rodar hacia una posicin de mayor
independencia funcional.
PRONO
El prono es una posicin verstil para el bebe de 8 meses, pero ellos
usualmente no estn contentos de estar sobre su estomago y rpidamente
juegan. Cuando se les coloca en prono, los bebes rpidamente se ubican en
cuatro pies para as gatear o sentarse.
SENTADO
Aunque a los 8 meses de edad se puede usar la estabilidad posicional
para sentarse, ellos no son dependientes de sta Los msculos plvicosfemorales y los msculos del tronco son suficientes para estabilizar la postura.
Posteriormente, el bebe cuando est sentado experimenta y usa distintas
Los componentes usados a los 8 meses para trepar son continuados por
los componentes iniciados a las 5 y 6 meses de edad para lograr el cambio de
peso lateral, lado elongado, y disociacin de extremidades inferiores. Estos
componentes incluyen extremidades superiores y cambios de peso en la pelvis,
elongacin del lado de descarga de peso (incluido la aproximacin y extensin
de cadera), lado elongado del tronco y la pelvis en el lado de no descarga de
peso, flexin, separacin y rotacin externa de la pierna sin peso (comparar
figuras 8.18, 6.18 y 5.18)
DE PIE
Una vez que se est de pie, el beb de 8 meses no est satisfecho con
esto. El sabe que tiene las habilidades de cambiar el peso en las piernas en los
tres planos. Ellos pueden flexionar y extender las caderas, rodillas, rotar,
separar y aproximar las caderas. Ellos usan algunas de estas habilidades para
alcanzar los juguetes, jugar con ellos, y moverlos explorando el ambiente.
Hasta que est de pie, el beb separa las piernas para estabilizar la
postura (figura 8.22, 8.23). La estabilidad e las extremidades inferiores capacita
al beb para tener las manos libres para explorar, agarrar y manipular tanto
como se pueda. Sin embargo, las extremidades superiores del beb estn
necesitando frecuentemente reforzar la estabilidad postural. Ms tarde, fijada
con el cinturn escapular la elevacin podr ser vista. Esto se ve muy obvio
cuando el beb est explorando. (figuras 8.27 a la 8.30).
Los movimientos en el plano sagital son usados para elevarse hasta
pararse y en descender al suelo para obtener un juguete (figura 8.24) Cuando
desciende hasta el suelo, el beb cmbiale peso posterior, es por esto que sus
caderas nacen detrs de los hombros y pies. El tronco permanece erguido.
El descenso es inicialmente controlado por una contraccin excntrica
de los cuadriceps, ero puede ser terminada cuando el beb llega a estar por
encima del suelo. El rango de flexin de rodilla ocurre antes de que el beb
caiga, quiz esto indicando el control excntrico de cuadriceps del beb.
Porque las caderas y el centro de gravedad han sido cambiados muy distante
hacia posterior, este es un mnimo movimiento hacia atrs de la tibia por sobre
el pie (dorsiflexin) (figura 8.24). Los pies pueden estar curvados, lo que indica
un aumento de la actividad de los sinergistas para aumentar la estabilidad.
En los primeros intentos de rotar del nio (movimiento en el plano
transverso) estando de pie (figura 8.25) es comparado con los primeros
intentos de rotar en prono y sentado. El peso cambia iniciado por la rotacin de
cabeza. Habitualmente es curiosidad o inters por un juguete que causa que el
beb gire la cabeza, con la consiguiente rotacin del tronco y la pelvis sobre el
fmur. El cinturn escapular est alineado con la pelvis. El peso es cambiado
hacia el mismo lado hacia el que gira la cabeza (figura 8.25, 8.27).
Posteriormente, el lado de la cara de la pierna asume un aposicin de rotacin
externa de cadera, flexin y subsecuentemente la aproximacin, con el peso en
el lado lateral del pie en dorsiflexin (los pies invertidos). La pierna del lado
EXPLORANDO
A los 8 meses el beb est partiendo la combinacin del nuevo
movimiento de la pelvis y la extremidad inferior para explorar alrededor de los
muebles. Durante estos nuevos movimientos, el beb parece reforzar la
estabilidad postural a travs de la elevacin de hombros (figura 8.27 a la 8.30).
Esta postura fija se transforma en ms notoria cuando el beb trata de alcanzar
mientras est sentado o explorando (figura 8.30). La cintura escapular
permanecer elevada hasta que el beb halla desarrollado ms control de
tronco-pelvis y extremidad inferior de pie y caminando.
Cuando explora a travs de los muebles, el beb de 8 meses parte de
una posicin simtrica de cara al silln. El inters en un juguete causa la
rotacin de cabeza, tronco, pelvis en plano transverso (figura 8.27).
Consecuentemente, el peso es cambiado hacia la pierna del lado facial que es
levemente flexionada, aproximada, y externamente rotada. Leve extensin,
rotacin interna y separacin ocurre en la pierna del lado craneal. El cinturn
plvico y escapular se encuentran alineados. Por lo tanto la rotacin ocurre
debajo de la pelvis, en la articulacin de la cadera.
El peso es transferido lateralmente hacia la pierna del lado rostral y el
beb aproxima la pierna de atrs, ambos planos de movimiento (figura 8.28).
Por lo tanto, el peso es cambiado hacia atrs al la pierna del lado craneal por
los aproximadores de cadera, con control sinergista de los extensores y
separadores.
El peso cambia al la pierna del lado craneal incluye rotacin hacia el lado
sin peso. Esta liberacin de la pierna del lado facial con la consecuencia de
movimientos en el plano sagital con marcada flexin de cadera y rodilla (figura
8.29). Esta es la fase de balanceo en la marcha.
El cuerpo se posiciona para la rotacin y recostada facilita al beb para
avanzar a travs del silln por medio de extensin de rodilla y situando el pie
en el suelo. La rotacin de la articulacin de la cadera produce disociacin de
las extremidades inferiores (figura 8.30). Desde esta posicin, el patrn de
exploracin es repetido.
En las figuras 8.27 y 8.30, la posicin de las extremidades inferiores se
parece a la posicin que se asumir durante las fases de postura media y
postura terminadle la marcha avanzada. En la figura 8.29, la posicin de las
extremidades inferiores es ms representativa de la posicin que ser asumida
durante las fases de postura media y balanceo de la marcha avanzada.
En la figura 8.29, la postura del beb se parece a la postura lateral
elongada que es observada primeramente en prono a los 5 y 6 meses de edad
(figura 5.19, 6.18) y luego se repite en cuclillas (figura 8.17) y trepar (figura
8.18).
NOVENO MES
Al rededor de los nueve meses de edad, las diferencias en los niveles de
habilidad entre los bebes va creciendo. Algunos bebes son mas activos que
otros. Algunos bebes se concentran mas en actividades motoras finas que
motores gruesos.
En esta edad, la mayora de los bebes combinan las habilidades motoras
finas y gruesas. Es una edad de actividad exploracional sensorio-espacial. El
bebe aborrecer muchas cosas del ambiente. Y tiene las habilidades motoras
para explorar las affordances. Los descubrimientos de los nueve meses de
edad son fascinantes, los juguetes que cambian, objetos caseros, y los objetos
pequeos.
A los nueve meses son muy verstiles al sentarse y pueden asumir muchas
posturas mientras se hacen atractivo las actividades motoras finas de las
manos. El bebe tambin puede cambiar de transicin al sentarse mientras esta
sosteniendo un juguete.
A los nueve meses empieza a andar lento (gateo) como primer medio de
locomocin. Los bebes usan sus habilidades para seguir los juguetes que
llaman su atencin de un lado a otro de la habitacin.
Sus habilidades para andar o moverse van expandiendo hacia las habilidades
para trepar o escalar. Durante el trepar, el bebe experimenta propiedades de
los muebles, descubriendo que puede trepar y que no. Aqu el bebe esta
aprendiendo que le permite el ambiente.
El de pie y caminar es el primer maneo del bebe. Muchos de los esfuerzos
comienzan al ponerse de pie y cruzar alrededor de los muebles. El bebe
tambin comienza a experimentar mas sobre el bajar desde posicin de pie.
SENTADO
Sentarse es una posicin funcional para los nueve meses. El control de
tronco esta bien desarrollado, las piernas pueden asumir muchas variedades
de posiciones. El bebe puede estar en sentado de anillo, sentado con una
pierna estirada o ambas estiradas, incluso asumir posicin en W, y puede
haber una transicin de una a otra. El sentarse es una estado de transicin
para los bebes, ellos continan explorando en forma activa el ambiente.
El creciente control de tronco y pelvis libera los brazos de el sistema
postural y as el bebe puede usar sus hombros y sus antebrazos para moverse.
Fig9.1 hasta 9.3 El bebe puede alcanzar objetos fuera de su alcance (estn
mas lejos) para esto el patrn o modo para alcanzar puede variar, y flectar los
hombros y cabeza para buscar objetos.
Se hace creciente la disociacin de los hombros del tronco, haciendo
para reorientar el cuerpo para extenderse [reaching]. Cuando la pierna rostrolateral se flexiona, abduce y rota externamente de la posicin de sentado por
largo tiempo, el tronco es simultneamente movido para encarar el objeto. Se
requiere movilidad plvico-femoral para esta maniobra.
El sentarse de lado est comenzado a emerger como otra opcin. El
sentarse de lado (figura 9.3) usualmente ocurre durante el proceso de rotacin
del tronco para obtener un juguete o en la transicin a cuadrpedo (figura 9.4).
Como ya mencionamos antes, la rotacin tronco-plvica es generalmente
controlada por la rotacin externa activa de la pierna crneo-lateral [skull-side]
(figura 9.8). A los nueve meses, sin embargo, debido al incremento del control
tronco-plvico, el beb comienza a experimentar con la reduccin de ese
control externo. Por lo tanto, si el beb se siente estable durante la rotacin
tronco-plvica, el beb permite a la pierna crneo-lateral [skull-side] moverse
desde la rotacin externa (figura 9.8) a la rotacin interna (figura 9.4). La
rotacin interna de la pierna crneo-lateral [skull-side] resulta en una rotacin
hacia delante de la pelvis y un aumento del cambio de peso hacia el lado
rostral.
Las experiencias iniciales con el sentarse de lado utilizan una amplia
base de soporte y as se estabiliza la pelvis en el plano frontal. La pierna rostrolateral [face-side] adopta una posicin de sentarse en crculo [ring sitting]
(flexin, abduccin, rotacin externa), mientras la pierna crneo-lateral [skullside] adopta una posicin de sentado en W (flexin, abduccin, rotacin
interna). El bebe puede salirse fcilmente de la postura de sentarse de lado
rotando externamente la pierna crneo-lateral [skull-side].
El sentarse en W es otra nueva posicin de sentado que el beb de
nueve meses puede usar (figura 9.10). El sentarse en W es usualmente
adoptado desde cuadrpedo. Es usado ms frecuentemente en bebes con bajo
tono, porque provee una amplia y estable base de soporte para el tronco y por
lo tanto a las extremidades superiores.
Aunque el sentarse en W es una posicin normal, no es una buena
posicin para las extremidades inferiores. Esta posicin exagera la rotacin
interna de la cadera y podra as aumentar la torsin femoral medial, que podra
ms tarde provocar [knock-knees]. El sentarse en W tambin pone tensin
sobre los ligamentos mediales de las rodillas y podra inducir a la inestabilidad
de las rodillas.
Cuando el bebe se rota mientras est en una posicin de sentado en W,
el tronco superior y la caja torcica rotan sobre la pelvis. La rotacin del tronco
durante el sentado en W no incluye rotacin de la pelvis sobre el fmur (figura
9.11). La pelvis est posicionalmente estable; por lo tanto no se puede mover.
Si el patrn es usado durante un perodo de tiempo, o es usado de forma
exclusiva, podra conducir a un control disminuido del tronco y un control
disminuido de la cadera. Ambos, sentarse en W y rotacin del tronco mientras
se est sentado en W, deben ser desanimados.
Afortunadamente, el beb puede salirse fcilmente del sentado en W,
ARRODILLAMIENTO [KNEELING]
El beb de nueve meses puede jugar arrodillado (figuras 9.12,
9.16), usando los cuadriceps para extender las rodillas y elevar el tronco. Los
extensores de la cadera pueden asistir, pero los flexores parecen ser ms
fuertes. Mientras se arrodilla, el beb mantiene una postura de flexin,
abduccin y rotacin externa de las caderas. La contraccin fuere de los
flexores de la cadera es acompaada una dorsiflexin sinrgica del tobillo una
inclinacin plvica anterior (figura 9.16). Cuando el beb no est [fixing] con los
flexores de la cadera, los tobillos se relajan en una flexin plantar.
El beb de nueve meses de edad tambin puede jugar medio
arrodillado [half kneeling] (figura 9.17). Para adoptar esta posicin, el be debe
ser capaz de controlar el tronco y las caderas mientras cambia el peso
lateralmente. A medida que el peso vara, hay una elongacin concurrente del
lado de orientacin del peso y una correccin lateral y flexin lateral en el lado
sin peso. Esto permite a la pierna sin peso ir hacia adelante como parte de una
reaccin de balanceo. Debido a la orientacin asimtrica del peso, el medio
arrodillamiento [half-kneeling] es ms difcil de mantener que el arrodillamiento
[kneeling].
ESCALADA
El escalar es otra habilidad que el beb usa para explorar al
ambiente. El aumento del control plvico y de la cadera permite al beb el parar
y el jugar en varias fases de transicin, como el arrodillamiento [kneeling] y el
medio arrodillamiento [half-kneeling].
El subir escaleras claramente asla los movimientos usados en la
escalada (figuras 9.18 a 9.20). Durante la subida de una escalera, cada uno de
las secuencias de cambio de peso es repetido una y otra vez. La secuencia es
iniciada con un cambio de peso lateral y una elongacin en el lado orientacin
del peso, y una correccin lateral con flexin, abduccin y rotacin externa de
la cadera en el lado sin peso (figura 9.18). Esto permite al beb el levantar la
pierna arriba sobre cada paso. Esto es seguido por un cambio de peso lateral
hacia el lado acortado [shortened side], con la consiguiente elongacin de ese
lado (figura 9.19). Subsecuentemente, la pierna opuesta se flexiona como parte
de la reaccin de correccin lateral. La pierna va hacia delante en una posicin
de medio arrodillamiento [half-kneeling] (figura 9.19) Esto es seguido por un
cambio peso hacia la pierna flexionada, lo que facilita la extensin de la rodilla
y la elongacin de ese lado (figura 9.20). el bebe puede adoptar una postura de
estar de pie [standing posture] o continuar la flexin de la pierna hasta el paso
siguiente como en la figura 9.18.
Aunque el beb de nueve meses tiene la habilidad motora para
escalar mueble y escaleras, el beb no tiene la habilidad para bajar. El beb de
nueve meses no tiene el juicio suficiente como para saber que es una posicin
peligrosa. Los esfuerzos por descender usualmente incluyen intentos de
sentarse mediante el cambio de peso de la pelvis posteriormente (figura 9.21),
lo cual desde luego es inseguro y puede causar que el beb se caiga.
El escalar en una pequea silla es problema perceptual para el
beb de nueve meses. El beb en las figuras 9.22 a 9.25 trata de usar sus
conocidos programas de escalado [tramas de conocimiento sobre escalado]
pero termina ponindose de pie, ms que sentndose, en la silla. El programa
conocido incluye cambio lateral del peso y correccin lateral, arrodillamiento
[kneeling], medio arrodillamiento [half-kneeling] y ponerse de pies (figuras 9.18
a 9.20).
Sentarse en la silla por lo tanto se vuelve un evento de solucin
de problemas. El beb debe experimentar con sus habilidades motoras para
imaginarse cmo se puede sentar, ms que ponerse de pies, en la silla (figura
9.26). Intentos tempranos de sentarse no son exitosos. Para sentarse en una
silla, el beb debe modificar su secuencia previa de arrodillamiento [kneeling].
Una vez que la primera pierna es flexionada sobre la silla, el beb debe rotar la
pelvis y el tronco sobre la pierna. La rotacin externa de la cadera flexionada es
necesaria.
INDICIOS DE POSIBLES ALTERACIONES EN EL DESARROLLO MOTOR
El escalar es actividad importante para el beb de nueve meses
en tanto provee al beb la oportunidad de explorar el ambiente y practicar
nuevas combinaciones de habilidades motoras. Adems refuerza las
habilidades de resolucin de problemas motores del beb. Los bebs que no
escalan se pierden estas experiencias.
La incapacidad para escalar puede sugerir un retraso en el
desarrollo. Los bebs que no pueden orientar el peso y cambiar el peso en las
extremidades superiores o pasar a estar o salirse del estar sentado y
cuadrpedo, demuestran retrasos motores. Por lo tanto estarn pobremente
equipados para participar en la escalada
Los bebes que muestran tener los componentes motores para
escalar pero que rechazan la actividad, pueden hacerlo por razones sensorioperceptuales. Esta es una edad exploracin sensorio-espacial del movimiento
(Fritts 1990). Es un tiempo en que el infante aprende sobre los pesos,
distancias y el espacio. Para algunos bebes, esta conciencia les provoca temor.
Algunos bebs necesitan ayuda para modificar este miedo y sus bases.
Otra posible razn por la que el beb pueda no ocuparse de
9.27 El beb de 9 meses apoya todo su peso al estar de pie. Sin embargo, el
beb aun usa una mano en el mueble para equilibrarse.
9.28 Un beb de 9 meses aun usa un marcado traslado de peso hacia posterior
en sus caderas cuando levanta un juguete del suelo.
9.29 El beb de 9 meses aun practica la rotacin. El tronco y la pelvis rotan
sobre la pierna del lado facial, causando rotacin externa de la pierna e
inversin del pie. El peso se traslada al borde lateral del pie y la pierna
posterior se extiende sutilmente y se rota internamente.
9.30 Apoyo de la extremidad superior durante la marcha lateral es aun
importante. Separacin de caderas es lograda con menos flexin de caderas y
ms extensin de rodillas.
9.31 Aumenta el control por los aproximadores y separadores de cadera
permite que el traslado de peso hacia lateral sea ms suave. Una vez que la
rodilla est extendida, el peso es trasladado a la pierna separada (izquierda)
por los aproximadores de cadera. Los separadores de cadera controlan el
traslado de peso.
9.32 Un aumentado control de caderas permite un alineamiento ms cercano
de la pierna con el tronco durante la carga de peso sobre una sola extremidad.
Este control aumentado en el plano frontal y transverso permite que el peso
traslade el peso hacia lateral y luego rote el cuerpo hacia la pierna sin carga
de peso. La pierna izquierda representa la fase de medio apoyo (mistance) de
la marcha y la pierna derecha se asemeja a la fase de oscilacin.
9.33 En el siguiente paso de marcha lateral, el beb transfiere peso a la
extremidad delantera y rota ms hacia la meta. Ahora los rotadores laterales de
cadera deben estabilizar la cadera delantera en la rotacin externa. La
movilidad rotacional es aumentada en la articulacin de la cadera permite que
la pierna trasera sin peso que se extienda y rote externamente.
9.34 La rotacin cambia los patrones de la marcha lateral lado-a-lado a un
patrn de marcha hacia delante. Como la rotacin de la pelvis sobre el fmur
se hace ms controlada, hay ms disociacin entre las piernas.
9.35 Cuando ayudado en la marcha, el beb de 9 meses contina fijando el
tronco superior con aproximacin escapular fuerte. La separacin y rotacin
externa de cadera son mantenidas durante las fases oscilacin y apoyo de la
marcha. La cadera, rodilla y tobillo se mueven sincrnicamente, la derecha en
flexin, la izquierda en extensin.
9.36 La aproximacin escapular facilita la extensin de columna y un tilt plvico
anterior. Las caderas estn bajo los hombros (por la extensin lumbar y el tilt
plvico anterior, no la extensin de cadera).
DIEZ MESES
Los bebes a los 10 meses estn muy ocupados, explorando activamente
el entorno y practicando todas sus habilidades motoras. Durante este periodo
ellos pasan mucho tiempo desarrollando y jugando con conceptos perceptivos,
especialmente dentro y fuera. A los 10 meses gustan de todos los juguetes y
disfrutan inspeccionndolos con los ojos y las manos. Durante este tiempo, el
bebe esta muy interesado jugando con un conteiner, poniendo cosas adentro y
sacndolas (pasando la mayora del tiempo sacndolas). Durante los 10 meses
el bebe tambin comienza a imitar gestos.
SENTARSE
Sentarse esttico es raro para los 10 meses de edad. Cuando los bebes
estan sentados quietos, ellos estn usualmente comiendo o explorando un
juguete. Ellos pasan la mayor parte del tiempo sentndose y salindose de esa
posicin, recogiendo juguetes y transportndolos a un nuevo lugar.
Por los 10 meses, el bebe puede sentarse estirado con las piernas en
lnea con el cuerpo. Esta posicin de long sitting es posible por adecuado largo
de los msculos isquiotibiales y control de los msculos plvicos femorales. La
rotacin del tronco en esta posicin es tambin posible. La pelvis rota sobre el
lado rostral del fmur.
Es posible separar ampliamente las piernas durante long sitting. Esta
postura proporciona una estabilidad posicional, pero esta requiere una marcada
movilidad de los msculos aproximadores de cadera. Aunque esta postura le
provea una amplia rea para jugar, esta no le permite una transicin para
moverse.
La mayor parte del tiempo, los bebes de 10 meses se sientan con las
piernas en una tailor position, la cual le provee estabilidad, pero tambin le
permite transiciones. Esta posicin reduce el acortamiento de los isquiotibiales
y permite movimientos libres de la pelvis y extensin de tronco sobre las
piernas. Este movimiento de avance es usado para alcanzar juguetes y para la
transicin a cuatro pies. Esta transicin requiere de una marcada movilidad
pelvico-femoral.
Sentarse de lado es usado frecuentemente. El bebe asume esta posicin
rotando internamente una cadera. Sentndose lateralmente obtiene una amplia
base de sustentacin durante el juego con la extremidad superior. Esta tambin
es una posicin en la cual el bebe puede fcilmente trasladarse a cuatro pies o
a sastre o sentarse a lo largo.
Sentarse en W es tambin usado por algunos bebes. Esta provee
estabilidad, una base de sustentacin ancha la cual es usada particularmente
durante actividades de manipulacin motora fina. La mayora de los bebes no
necesitan sentarse en W para encontrar el control motor, pero la usan como
una opcin. Sentarse en W no es una buena posicin para las caderas o para
las rodillas. La exagerada rotacin interna de la cadera y el acortamiento del
LEVANTAMIENTO A DE PIE.
Las piernas son muy activas en el levantamiento a de pie. Las
extremidades superiores parecen ser usadas ms para equilibrarse que para el
control. Desde medio arrodillarse, el beb cambia el peso hacia delante sobre
la pierna flexionada y se levanta a una postura en un solo pie. (Figura 10.12).
Esto demuestra el buen control concntrico en el cuadriceps.
El movimiento hacia delante del tronco debe ser coordinado con la
extensin de la rodilla. Si la pierna de adelante est tambin levemente
abducida, los aductores de cadera deben trabajar para levantar el tronco y el
Fotos
Figura 10.1 A los 10 meses el bebe puede sentarse a lo largo, con las piernas
en lnea con el cuerpo. La rotacin del tronco puede ser contrabalanceado con
rotacin externa activa de la pierna craneal (izquierda)
Figura 10.2 El bebe avanza el tronco extendido por encima de las piernas para
alcanzar los juguetes. El movimiento avanzado del tronco es tambin usado en
la transicin a cuatro pies.
Figura 10.3 Sentado de lado asumi rotacin interna de una cadera
(izquierda), dando estabilidad, gran base de sustentacin durante el juego con
la extremidad superior.
Figura 10.4 Algunos bebes se sientan en W para jugar. Esta provee una base
de sustentacin estable, pero no es bueno para las caderas ni para las rodillas.
Figura 10.5 A los 10 meses el bebe puede fcilmente moverse para salir de
sentarse en W, elevando el tronco y cambindolo lateralmente sobre la pierna.
El peso llevado a la pierna izquierda la moviliza desde rotacin interna a
rotacin externa
Figura 10.6 Si a los 10 meses de edad se encuentran con un obstculo
mientras se arrastra por un juguete, el bebe puede continuar avanzando
progresivamente trepando sobre o dentro del obstculo
Fig. 10.9
paso.
Fig. 10.10 Arrodillarse sin soporte externo es un suceso comn para los 10
meses. Se puede ver que hay una anteversin plvica.
Fig. 10.11 A los 10 meses puede cambiar fcilmente y jugar a medio
arrodillarse. Asumir esta postura demuestra que el control de la postura del
bebe ha aumentado la disociacin de las EEII.
Fig. 10.12 Al ponerse de pie, el beb cambia el peso adelante desde medio
arrodillarse sobre la pierna en flexin. El traslado de peso a las manos se usa
para estabilizar mas que para control.
Fig. 10.13 A los 10 meses pueden agacharse con las piernas simtricas,
mientras que se estabiliza con las EESS. El peso es cambiado posteriormente
mientras que el tronco permanece extendido. El leve movimiento delante de la
tibia sobre el pie puede ocurrir.
Fig. 10.14 El descenso asimtrico ocurre cuando el beb trata de alcanzar un
juguete. Una mano es necesaria para apoyarse mientras que la otra mano
experimenta con un nuevo rango de alcance.
Fig. 10.15 En la marcha lateral, a los 10 meses puede cambiar la direccin de
movimiento al lado facial, haciendo al beb caminar con tendencia adelante
con una mano, ms que de lado con las dos manos.
Fig. 10.16 Con el apoyo de una mano, a los 10 meses a menudo encuentra
estabilidad durante el comienzo de la marcha adelante usando la aduccin
El 11 Mes
Bebes de 11 meses de edad, continan practicando y perfeccionando
las habilidades iniciadas en el 10 mes. Las habilidades motoras gruesas le
permiten moverse eficientemente en el piso al gatear. Ellos mismo pueden
afirmarse, caminar alrededor de los muebles, o subirse sobre los muebles. El
bebe de 11 meses puede pararse al lado de un mueble, afirmarse de l y
manipular juguetes con ambas manos. Ellos usualmente se inclinan en el
mueble para poder hacer esto, pero ellos estn comenzando a aprender a usar
ambas manos mientras se est parado libremente cerca del mueble.
El pararse independientemente ocurre cuando el bebe est cerca de los
muebles y cuando se empuja para pararse frente a una persona. El pararse
automticamente ocurre cuando el beb est envuelto en una tarea a mano,
(por ejemplo, manipulando un juguete o comiendo un bocado de cereal). Esto
aumenta el control de las extremidades inferiores permitindole al beb,
caminar afirmndose de una sola mano. El control pronto lo llevar a atreverse
a caminar sin ninguna mano que lo afirme.
El beb contina disfrutando del juego del envase, soltando cosas
dentro y luego sacndolas afuera. El bebe de 11 meses ahora tiene mayor
control al soltar, y ****. El beb continua usando muy potentemente su dedo
ndice para alcanzar y tocar dentro de agujeros pequeos y para marcar
objetos. Al beb le gusta acarrear objetos mientras gatea o camina.
El beb de 11 meses usa ambas manos en juegos como pat-a-cake,
para golpear objetos entre si, y para asistir mientras lo visten. Al beb le gustan
juguetes con agujeros pequeos, autitos que puedan ser empujados, juguetes
con cuerdas, colocar piezas en un molde, cajitas de juego, y contenedores de
todos los tamaos. (Nash, 1991)
SEDENTE
El Beb de 11 meses, puede ser observado sentado tranquilamente
cuando lo estn vistiendo, le estn dando de comer, o en tareas motoras finas.
El beb disfruta de mmicas que ocurren en su mundo exterior, y le gusta
ayudar a que lo vistan o lo desvistan. Durante estas actividades, el beb es
libre de asumir diferentes posturas, usando el long sitting, sentarse de lado,
ring sitting o la posicin sastre o en W.
Los bebs pueden usar amplias abducciones de las piernas para crear
una mayor rea de juego en frente de l. Pero ellos pueden fijar su pierna bajo
su cadera y moverse fcilmente desde sedente a cuatro piesEl aumentado
control de tronco, le provee una base estable de la cual, el beb puede mover
los brazos eficientemente mientras juega. Ocurre muy libremente que exista un
amplio rango de movimiento de la separacin y flexin de hombros El beb
tambin tiene mas libertad en los codos y los antebrazos, debido a que la
estabilizacin dinmica de la articulacin del hombro y del aumento de la
destreza de las manos. Por esto el nio puede fcilmente manipular un juguete
con las manos mientras lo inspecciona visualmente. El beb tambin puede
CUATRO PIES
Despus de un breve periodo de juego, la mayora de los bebes se
movern para salir de sentado a cuatro apoyos (figura 11.7). Desde cuatro
apoyos, el bebe puede gatear a otros juguetes o personas. Esto a menudo
acompaado de acarrear un juguete. Gatear es todava el principal medio de
locomocin.
El juego con contenedores no esta limitado a contenedores pequeos.
Cuando le presentan un contenedor grande, el bebe de 11 meses lo explora. El
beb en la figura 11.8 tratar de ponerse ella misma dentro y fuera. Tal juego
aumenta las habilidades de planificacin motora del beb, las habilidades
perceptuales, y el conocimiento del esquema del cuerpo. El beb est
aprendiendo cmo maniobrar el cuerpo para interactuar con el ambiente. Una
vez en el contenedor, el beb de 11 meses continuar experimentando con
habilidades motoras. El beb tratara de usar todas las habilidades que han sido
practicadas en otra parte. La planificacin motora y el reto perceptual est
aumentando debido al espacio confinado.
DE RODILLAS
Desde cuatro apoyos, el beb puede fcilmente moverse a de rodillas.
La posicin de rodillas es lograda sin el soporte de la extremidad superior, a
travs de la sinrgica contraccin de los extensores de cadera y el cuadriceps.
Los extensores de cadera extienden la cadera y estabilizan el tronco en el
fmur. El cuadriceps extiende la rodilla y eleva la cadera y el tronco. Cuando el
cuadriceps y los extensores de cadera trabajan eficientemente en sinergia, los
tobillos se relajan en flexin plantar. El arrodillarse es frecuentemente usado
como parte de los patrones de alcance.
TREPAR
Trepar es todava una de las actividades favoritas de los bebes de 11
meses. La mayora de los muebles se convierten en un desafo Los bebs usan
las mismas habilidades para trepar arriba de muebles que ellos usaron en
meses previos. Esto incluye el cambio de peso lateral, la elongacin del lado
que esta cargando el peso, flexin lateral del lado que no carga peso y
disociacin de la extremidad inferior (figura 11.10). La fuerza de la extremidad
superior es tambin un componente crtico del trepar.
Una vez arriba del mueble, el bebe de 11 meses tiene la planificacin motora y
la habilidad motora para maniobrar el cuerpo desde la posicin de trepe a
sedente, de cara hacia la direccin de ascenso). Esta maniobra es similar a la
usada en el piso para moverse de cuatro pies a sedente.
Desde cuatro pies, el bebe rota la pelvis hacia la pierna que soporta
peso mientras simultneamente rota externamente y coloca la pierna bajo el
tronco (figura 11.11 pierna izquierda). La pierna sin peso debe activarse en
separacin y rotacin externa (figura 11.12 pierna derecha) para reorientar la
pelvis y el tronco. Un miembro superior es utilizado para la estabilidad postural
cadera. El tobillo y el pie, son usados para equilibrio. La pierna trasera extiende
sincrnicamente a la cadera, rodilla y tobillo. Una vez de pie, el beb puede
asumir una postura amplia para asegurar la estabilidad.
Desde parado, el bebe puede bajar a cuclillas y levantarse de nuevo sin
dificultad Esto sugiere un fuerte control del cuadriceps y de los extensores de
cadera para ambas contracciones concntrica y excntrica. El beb, puede
ahora usar varios rangos en cuclillas. Mientras mas profunda sea la posicin en
cuclillas, mas deben trabajar los cuadriceps para controlar el movimiento y la
postura. Durante la posicin en cuclillas, el peso es mantenido hacia posterior y
se usa una mnima dorsiflexin de tobillo.
El beb puede tambin tratar un descenso asimtrico (Esta maniobra es
ms difcil debido a la posicin disociada de las piernas. Por lo tanto, el soporte
de las manos es necesario. Aunque los bebes pueden levantarse con la fuerza
de los cuadriceps de una pierna, ellos tienen dificultad en bajar utilizando una
pierna. Durante el descenso, el cuadriceps debe contraerse excntricamente.
La contraccin excntrica es ms difcil que la contraccin concntrica.
La pierna trasera asiste durante el descenso asimtrico. El peso es
cambiado hacia los pies, que ira aumentado mas la dorsiflexin a medida que
el peso del bebe desciende al piso. La pierna trasera sostiene algo del peso, lo
que significa que el pie debe proveer estabilidad y movilidad durante el
descenso.
PARADO
Parado sin soporte externo es un nuevo logro para el bebe. Usualmente
ocurre automticamente cuando los bebes se interesan en un juguete que
quiere tomar o explorar con ambas manos. Una amplia separacin de las
piernas asegura una amplia y estable base de apoyo. Este ajuste postural
ocurre automticamente antes que el bebe se suelte de las manos.
CAMINATA CON AYUDA
La independencia del bebe en la caminata aumenta rpidamente. Cruzar
los muebles con una mano afirmada en ellos, y caminar libremente afirmado
con una mano le permite al bebe practicar cambio de peso de la extremidad
inferior, pelvis y tronco; y a la vez hacer ajustes posturales. Adems, el bebe ha
estado usando ajustes posturales automticos en la extremidad inferior cuando
esta atrapado jugando con un juguete en ambas manos mientras esta parado.
Todas estas experiencias preparan al bebe a pisar a un espacio, sin apoyo.
Intentos previos del bebe para caminar independientemente, a menudo
emergen cuando esta tomado de la mano de un adulto.(f. 11.24, 11.25)- El
cambio de peso en el tronco sin la mano que afirma al lado, es difcil si el bebe
est confiando en el soporte. Por lo tanto el peso va a ser cambiado en las
piernas, pero la pelvis y el tronco se inclinan hacia el lado sin peso. Esto podra
resultar en un paso corto en ese lado). Esta ayuda algo inestable, fuerza al
bebe a hacer ajustes posturales que son adecuados para mantenerse derecho
y an as moverse. La aproximacin escapular es a menudo usado para fijar y
Figura 11.23.- Parado sin soporte externo es un nuevo logro para el bebe.
Una amplia base de apoyo da mayor estabilidad postural).
Figuras 11.24.- Intentos previos del bebe para caminar independientemente, a
menudo emergen cuando esta tomado de la mano de un adulto. El cambio de
peso es fcil durante el apoyo de manos de lado, permitiendo la elongacin en
esa pierna mientras que en la otra estar oscilando
Figura 11.26.- Cuando el bebe esta caminando hacia una meta especifica, los
patrones flexores del tronco superior incluyen la elevacin del hombro, flexion
de hombro y separacin del mismo. La movilidad de la extremidad inferior
vuelve a steppage-like paso usado en la caminata afirmado de la mano. Al
final de la fase de oscilacin de la pierna, el bebe puede comenzar a extender
la rodilla).
DOCE MESES
La mayora de los bebes de 12 meses con muy activos y muy
independientes. Las destrezas motoras bsicas estn presentes. Ahora los
bebes practican entre viejas y nuevas costumbres. Los nuevos objetos del
entorno se vuelven un desafo para los bebes, a medida, que ellos
experimentan con la propiedades de los objetos y con sus habilidades motoras.
Ellos prueban esquemas motores viejos en los nuevos objetos y as desarrollan
nuevos esquemas cuando los primeros son insuficientes
SENTADO
Durante el tiempo que los bebes de doce meses estn sentados, estn
ocupados jugando. Los bebes disfrutan todos los juguetes y dedican tiempo
inspeccionando y explorando sus propiedades. Sin embargo su esfuerzo
favorito es jugar con recipientes. Los bebes disfrutan desafos como poner la
estaca en el agujero que tiene esa misma forma, (fig 12,1), dar vuelta objetos
(fig 12,2) y cambiar pginas. La posicin y los movimientos de la mano estn
logrados primordialmente por el codo, utilizando grados de flexin, extensin y
rotacin. Los hombros son ms pasivos y participan ms sutilmente en el
posicionamiento de la mano. La rotacin suave del tronco ocurre cuando los
bebes alcanzan objetos en la lnea media (fig 12,3)
A los 12 meses continan disfrutando imitar actividades hogareas tales
como vestirse ( o disfrazarse) y cocinar. Sus juguetes favoritos son los objetos
caseros, como las ollas y los sartenes. Jugar con estos objetos hace que
continu el reto y el desarrollo de las habilidades preceptales y motoras finas
del bebe.
Las actividades con las dos manos las realizan como movimientos
especulares, poniendo dos bloques juntos, poniendo dos piezas rotas de un
lpiz juntas, rasgando papeles. Estas actividades demuestran que la capacidad
de asociar objetos en los bebes va aumentando tanto como el desarrollo de la
coordinacin bilateral. Continan aprendiendo el concepto de peso y empiezan
a realizar apropiados ajustes de mueca y mano para los diferentes pesos.
Fagard (1990) reporto que entre los 12 y 18 meses de edad, las manos
comienzan a desarrollar cada vez mayores roles de coordinacin asimtrica.
Una mano es activa y la otra es ms pasiva, para proveerles estabilidad.
Durante los siguientes meses, el infante adems desarrolla la habilidad de usar
las manos en roles asimtricos complementarios (ej: an mano estabiliza un
recipiente mientras que la otra mano desatornilla su tapa)
Los bebes de 12 meses agarran haciendo una pinza superior o fina en
que la yema de los dedos y el pulgar se enganchan (fig 12,4). El arco palmar a
hacerse visible durante la pinza. En el alcance de objetos, la mueca extiende
y desva radialmente el pulgar y el dedo ndice para hacer la pinza. Cuando
suelta objetos largos sus movimientos son suaves y graduados, pero sigue
ESCALAR
Escalar continua siendo su actividad favorita. El bebe va a escalar
cualquier cosa que perciba como disponible o explorable. Cada objeto
representa un nuevo reto para los bebes. Mientras estas tentaciones sean
exploradas, los sistemas preceptales y motores de los bebes son desafiados y
estimulados.
Figura 12,8 a 12,11 ilustran el aumento en los docemesinos en las
habilidades de planear, organizar y ejecutar tareas motoras complejas y
perceptuales. Mientras se para el bebe tiene suficiente rango y control en la
extremidad inferior (fig 12,8) para flexionar la pierna y posicionar el pie sobre el
peldao. El bebe puede levantar el cuerpo por sobre el peldao, mientras use
la fuerza es sus brazos y cuadriceps (fig 12,9), luego el bebe debe planear
como entra en el corral. Aumentando el control en la extremidad inferior y en la
disociacin permite al bebe cambiar el peso a una pierna mientras abduce y
flecta la otra pierna por sobre la rejilla mas baja del corral mientras mantiene la
estabilidad con las manos (fig 12,10). Luego el bebe quita peso en las
extremidades superior en inferior en el corral (fig 12,11)
ALZANDOSE HASTA PARARSE
El docemesino puede levantarse de su postura cudruple a pararse si un
soporte externo. El bebe usa el mismo esquema motor que usaba a los once
meses de edad. Desde la postura cudruple, lleva una pierna hacia delante
para que el pie se posicione en el suelo. Mientras mantiene el peso en la
extremidad superior, el bebe cambia bilateralmente el peso desde la parte baja
del tronco hacia el pie y lleva la pierna trasera hacia delante, para que as el
peso este en las manos y en los pies (fig 11,15 , 11,16 ; 12,12).
gran velocidad
Zanjadas de longitud corta
Pasos de longitud pequea
Alta cadencia
Ver tabla 12,1 para los resmenes de datos que han sido reportados de la
caminata sin soporte.
CONCLUSIN
Es solo el comienzo. Los bebes aprendieron mucho acerca de su cuerpo
lo que pueden y no hacer. Ellos han descubierto y explorado, innumerables
aportes en su ambiente. Esto los proveer de una base para continuar la
bsqueda al movimiento, el aprendizaje y la exploracin.
Fotos:
12,1: Los docemesinos disfrutan desafos como poner la estaca en el agujero
semejante. Ring sitting sigue siendo su postura ms comn.
12,2 : El bebe es capaz de dar vuelta objetos. La posicin y los movimientos
de la mano estn logrados primordialmente por el codo, utilizando grados de
flexin, extensin y rotacin.
12,3: Cuando el bebe alcanzan objetos en la lnea media ocurre rotacin suave
del tronco. La rotacin externa de la pierna puede ser usada todava para
reducir el traslado de peso en la pelvis.
12,4: A los 12 meses se utiliza una pinza superior o fina en la que la yema de
los dedos y el pulgar se enganchan.
12,5: El bebe frecuentemente asume la posicin cuadrpeda con su
extremidad inferior disociada.
12,6: El movimiento de sentado a semiarrodillado es comn en las transiciones
de los docemesinos. El dedo ndice es usado frecuentemente para empujar y
apretar.
12,7: Algunos bebes adquieren la posicin en cuclillas para jugar, esta requiere
una notable movilidad en las caderas y rodillas. El tobillo esta frecuentemente
mantenido a 90 durante la posicin en cuclillas ya que la posicin es posterior
al centro de gravedad
12,8: Mientras se para el bebe tiene suficiente rango y control en la extremidad
inferior para flectar la pierna y posicionar el pie sobre el peldao para escalar.
12,9: A los 12 meses los bebes ocupan la fuerza en sus brazos y cuadriceps
para subir su cuerpo en el escaln.
12,10: Aumentando el control en la extremidad inferior y la disociacin permite
al bebe cambiar el peso a su pierna izquierda mientras abduce y flecta la
pierna derecha por sobre la rejilla mas baja del corral, mientras mantiene la
estabilidad con las manos.
12,11: Luego el bebe quita peso en las extremidades superior en inferior en el
corral.
12,12: A los 12 meses puede levantarse desde cuatro pies sin apoyo externo.
El bebe trae una pierna adelantada colocando ese pie en el suelo. Luego
mientras mantiene el peso en las extremidades superiores, el bebe desplaza el
peso lateralmente bebe cambia el peso lateralmente al tronco inferior y a los
pies, y trae la pierna trasera hacia adelante. As el peso ahora esta en las
manos y en los pies.
12,13: de levantarse a pararse, el bebe debe cambiar el peso posteriormente
para sacar peso de la extremidad superior y para estabilizar el centro de
gravedad. Desde esta posicin posterior, el bebe levanta el tronco hacia arriba
extendiendo las caderas mientras las rodillas permanecen flectadas
12,14: Para el 12 mes de edad, la mayora de los bebes pueden pararse
independientemente sin apoyo. Utilizan para esto una amplia base
12,15 Desde parado, el bebe puede bajar el cuerpo con o sin apoyo externo. El
bebe cambia el peso hacia posterior, mientras va bajando. Las caderas y
rodillas permanecen en flexin, pero los tobillos mantienen una flexin plantar
de 90
12,16: Cambiar los requerimientos posturales resultan en lo que parece ser
una regresin en la extremidad superior y en las habilidades motoras finas.
Existe una aproximacin del humero hacia el cuerpo y una flexin de las
muecas, mientras los dedos se extienden cuando trata de alcanzar algo.
12,17: El bebe de 12 meses, es capas de cambiar el peso y de mantener el
equilibrio en la fase de pararse sobre una sola pierna, mientras
perceptualmente y motoramente gua su otra pierna dentro del balde.