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AVULSION DENTARIA
Consideraciones Clnicas
Dr. Enrique Basrani
Prof. Emrito de la Facultad de Odontologa de la Universidad Maimnides. Director de la Carrera de Especializacin
en Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Maimnides.

Dra. Rene Di Nallo

Jefa del Servicio de Endodoncia del Hospital de Odontologa Infantil Benito Quinquela Martn. Docente Autorizada
de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires.

Dra. Elisabet D. Ritacco

Docente Titular de la Asociacin Odontolgica Argentina y de la Sociedad Argentina de Endodoncia.

La avulsin es el desplazamiento total de una pieza

Cuando el paciente llega a la consulta, se deben eva-

dentaria fuera de su alvolo. En estos casos, se produce

luar las condiciones en que se presenta la pieza dentaria

la ruptura del paquete vsculo-nervioso, de las fibras pe-

avulsionada, para poder realizar un diagnstico y luego

riodontales y adems, se ocasionan lesiones en el ce-

instaurar un tratamiento correcto.

mento, en el hueso alveolar y en los tejidos periodontales.

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cientes lo que limita su utilizacin. Existen otras alternati-

Se debe tener en cuenta:

vas para emplear en el sitio del accidente: la leche es un

PERODO EXTRAORAL

buen medio para mantener la viabilidad del ligamento pe-

El perodo extraoral debe ser mnimo si no se dan las

riodontal alrededor de 3 horas; otro medio posible de al-

condiciones apropiadas. En un medio seco, a los 30 mi-

macenamiento es la solucin fisiolgica estril. La saliva

nutos aproximadamente se produce la muerte del 50% de

no se recomienda porque su hipotonicidad compromete la

las clulas del ligamento periodontal. A la hora, casi no

vida de las clulas periodontales y la resistencia a las

quedan clulas viables; en consecuencia, el tiempo crti-

bacterias est disminuda; el agua corriente no es conve-

co de almacenamiento en seco es de 20 30 minutos.

niente ya que por su osmolaridad produce la muerte celu -

Luego de dos horas en un medio seco o inadecuado, el li-

lar.

gamento periodontal se necrosa. En estos casos se lo de-

(1)(5)(7)(10)

Estudios recientes demostraron que algunas solucio-

be remover muy suavemente con un bistur o una cureta

nes isotnicas, tales como las soluciones para lentes de

y tratar de no denudar el cemento, ya que ste es un

contacto o determinadas bebidas, como el Gatorade, po-

protector natural contra el proceso de reabsorcin, o bien

dran ser utilizadas como medios de transporte del dien-

se puede eliminar el ligamento periodontal necrtico, y

te avulsionado.

(4)

por lo general infectado, sumergiendo el diente en hipoclorito de sodio, durante 30 minutos. (1)(5)

GRADO DE MADURACIN DEL PICE

MEDIO DE ALMACENAMIENTO

desarrollados se puede revascularizar. Si bien existen

La pulpa de los dientes avulsionados con pices no

Los mejores medios son aquellos que nutren las clu-

controversias en relacin a los factores que la favorecen,

las remanentes del ligamento periodontal y tienen un pH

se puede considerar que tanto la amplitud del formen

balanceado -soluciones reconstituyentes, como el medio

apical, la ausencia de bacterias en el tejido pulpar, el pe-

de Eagle, la solucin de Hanks o el ViaSpan -. Estos me-

rodo extraoral y el medio en que fue colocado el diente

dios de transporte pueden no estar al alcance de los pa-

son variables a tener en cuenta. (3)(9)

Crema dental para dientes

sensibles y encas sangrantes
COMPOSICION:
Nitrato de potasio, cloruro de sodio, carbonato de
calcio, bicarbonato de sodio, carbonato de magnesio,
sulfato de sodio y sulfato de potasio.
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Pomos multilaminados con 100 g.

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Una vez realizado el reimplante, se debe efectuar el

Existe una sustancia -EMDOGAIN- que demostr esti-

control clnico y radiogrfico de la pieza dentaria para de-

mular la regeneracin del ligamento periodontal, a partir

terminar si se produce su revascularizacin. Si hay evi-

de clulas progenitoras, colocada en el alvolo previo al

dencias de necrosis pulpar-cambio permanente de colo-

reimplante.

racin, aparicin de dolor, fstulas, aumento del espacio

del ligamento periodontal- o de reabsorcin radicular, se
debe remover la pulpa. En estos casos, antes de realizar
la obturacin definitiva, es necesario colocar una medica-

(6)

Examinar los dientes vecinos y los dientes antagonistas.

Examinar el diente avulsionado para determinar si
hay fracturas coronarias, radiculares o fisuras.

cin intraconducto, con hidrxido de Ca, el tiempo nece-

Tomar una radiografa preoperatoria.

sario para: controlar la infeccin, limitar las reabsorcio-

El procedimiento a seguir variar segn el estado del

nes radiculares y lograr la apexificacin.

pice y el perodo extraoral.

(2)(8)

La pulpa de los dientes con pices desarrollados raramente recupera su vitalidad y se produce su muerte y su

Dientes con pices desarrollados y un perodo extraoral

infeccin. Las bacterias y sus productos penetran fcil-

menor a 15 minutos:

mente por los tbulos dentinarios y, en reas donde el cemento est ausente, se produce una reabsorcin inflamatoria. El proceso se acelera en dientes jvenes con sus
tbulos dentinarios amplios.
El tratamiento endodntico puede prevenir el comien-

1. Lavar el diente en un medio reconstituyente -si se

dispone- o con solucin fisiolgica estril.
2. Reimplantar el diente. Si al efectuar la maniobra se
siente resistencia, se debe aplicar una suave presin hacia apical, para ubicar la pieza en posicin.

zo de una reabsorcin radicular al eliminar el tejido pulpar

necrtico y/o contaminado. La limpieza del conducto se

Dientes con pices desarrollados y un perodo extraoral

debe realizar entre los 7 a los 14 das posteriores al reim-

de 15 minutos hasta 3 horas sumergidos en un medio h-

plante. Como ya se mencion, se debe colocar una me-

medo:

dicacin intraconducto con accin antibacteriana como el

Segn el medio de almacenamiento, las clulas del li-

hidrxido de Ca que, al actuar por contacto, ayuda a re-

gamento periodontal no estn totalmente necrticas y

ducir la cantidad de bacterias presentes en el conducto y

puede retornar su viabilidad. El perodo de tiempo extrao-

en los tbulos dentinarios.

(1)

ral puede ser mayor si se utiliz una solucin reconstituyente.

TRATAMIENTO
En lo posible, el tratamiento debe comenzar antes que
el paciente llegue a la consulta. Con el llamado telefnico
se recomendar:

1. Lavar el diente con solucin fisiolgica estril.

2. Colocar el diente en una solucin reconstituyente solucin de Hanks- si estuviese disponible, durante 30.
3. Reimplantar el diente.

1. No manipular el diente.
2. Tomarlo por la corona clnica y lavarlo suavemente
con solucin fisiolgica o con leche.
3. Colocar el diente en su posicin en el alvolo -este
procedimiento es indoloro- o en algn medio lquido.
4. Concurrir de inmediato al odontlogo.

Dientes con pices desarrollados con ms de dos horas

fuera de la boca en un medio seco:
El ligamento periodontal est necrtico y no es posible
su reconstitucin. Para evitar la reabsorcin inflamatoria
y as prolongar la permanencia del diente en la boca, se
indica:

El tratamiento inmediato consiste en:

Inspeccionar el alvolo y los tejidos blandos. El alvolo se irriga suavemente con solucin salina estril para remover el cogulo, restos de tejido y para permitir una
correcta ubicacin del diente.

1. Colocar el diente en hipoclorito de sodio, durante 30

minutos.
2. Lavar el diente con solucin fisiolgica estril.
3. Colocar el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2,4%, durante 5 minutos.

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4. En estos casos, se puede realizar la preparacin

Control de la oclusin para prevenir interferencias.

quirrgica del conducto en la mano.

Control estricto de la higiene bucal. Se recomienda

5. Colocar el diente en una solucin de 1 mg de do-

el uso de enjuagues con clorhexidina, durante una sema -

xiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos, para redu-

na, para reducir la contaminacin a nivel del surco gingi-

cir los efectos de la contaminacin.

val.

(4)(9)

6. Lavar el diente con solucin fisiolgica estril.

7. Colocar una medicacin intraconducto con hidrxido de calcio y luego efectuar el sellado coronario.
8. Reimplantar el diente en su alvolo.

Antibiticoterapia sistmica, su administracin puede

ser eficaz para prevenir la invasin microbiana de la pulpa necrtica y as la reabsorcin radicular.

(11)

Prescripcin de analgsicos y/o antiinflamatorios, si

es necesario.

Dientes con pices no desarrollados y un perodo extraoral menor de 15 minutos:

En stos casos hay grandes probabilidades de lograr
su revascularizacin.
1. Lavar el diente con solucin fisiolgica estril.

Vacunacin antitetnica. Si el paciente no presenta

la vacunacin antitetnica se debe indicar su aplicacin.
Indicacin de radiografa panormica.
Dieta normal.
(Caso Clnico - Fotos N1, 2, 3)

2. Colocar el diente en una solucin de 1 mg de doxiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.

3. Reimplantar el diente.
Dientes con pices no desarrollados y un perodo extrao ral de 15 minutos a 3 horas en un medio hmedo:
1. Lavar el diente con solucin fisiolgica estril.
2. Colocar el diente en una solucin reconstituyente
solucin de Hanks -si estuviese disponible, durante 30
minutos.

Foto 1

3. Colocar el diente en una solucin de 1 mg de doxiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.

4. Reimplantar el diente.
Dientes con pices no desarrollados y un perodo extrao ral mayor de 2 hs en un medio seco:
Realizar el mismo tratamiento que en un diente con
pice desarrollado, en las mismas condiciones.
Control radiogrfico para verificar la correcta posicin del diente.

Foto 2

Sutura de los tejidos blandos, si es necesario.

Ferulizacin flexible. Este tipo de ferulizacin se puede realizar con tanza de pescador o con alambre de orto doncia de 0,25 mm 0,30 mm y con resinas compuestas
sobre las caras vestibulares de las piezas dentarias o
bien se pueden utilizar bandas de fibra de vidrio. El tiempo de permanencia de estas frulas es de 7 a 10 das
aproximadamente.
Foto 3

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Luego de una semana del reimplante, en los dientes

con pices desarrollados se realiza:
Tratamiento endodntico convencional, si el perodo
extraoral fue de alrededor de 15 minutos.
Tratamiento endodntico y colocacin de una medicacin intraconducto con hidrxido de Ca, durante 2 semanas, si el reimplante se realiz hasta 1 hora de producida la avulsin. (4)
Si el diente ha permanecido ms de 1 hora fuera de
la boca, la American Association of Endodontists recomienda prolongar el uso del hidrxido de Ca, como mediRx 1

Rx 2

cacin intraconducto, por un perodo de 6 a 12 meses.

Cuando se produce la reabsorcin de hidrxido de Ca se
debe acopiar nuevamente. Si en los controles no se observa reabsorcin radicular, se obtura el conducto con conos de gutapercha y cementos selladores.
Todos los dientes reimplantados deben ser controla dos cada tres meses por lo menos por un ao, semestralmente por tres a cinco aos y luego, anualmente por un
perodo indeterminado de tiempo.
(Caso Clnico Rx. N1, 2, 3, 4)

Rx 3

Rx 4

El reimplante es considerado un tratamiento temporario ya que en un alto porcentaje de casos se produce algn tipo
de reabsorcin radicular que determina la prdida de la pieza dentaria.
Cuando la reabsorcin abarca una gran parte de la raz y el conducto se obtur en forma definitiva, se aconseja
remover la obturacin y colocar en el mismo un material reabsorbible.
Extractado del libro: Traumatologa Dentaria en Nios y Adolescentes. Prof. Dr. Enrique Basrani, Dras. Rene Di Nallo, Elisabet Ritacco. 2001. Ed. Amolca.
Caracas, Venezuela.

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Page 6

Bibliografa
1- Trope M. Current Concepts in the Replantation of
Avulsed Teeth. Alpha Omegan 1997; 90(4):56-63.
2- Krasner P, Rankow H. New philosophy for the treatment of avulsed teeth. Oral Surgery Oral Medicine Oral
Pathology 1995; 70(5):616-623.
3- Kling M, Cvek M, Mejre I. Rate and predictability of
pulp revascularization in the therapeutically reimplanted
permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1986; 2:83-89
4- Diangelis A, Bakland L. Traumatic Dental Injuries:
Currents Treatment Concepts. JADA 1998; 129:14011414.
5- Layug ML, Barrett E, Kenny D. Interim storage of
avulsed permanent teeth. J Can Dent Assoc 1998; 64(5):
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J Can Dent Assoc 2000; 66: 21-26.
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mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in four media at room temperature. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 63-70.
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Para quienes tienen

vista Europea de Odonto-Estomatologa 1996; 3(4):239247.

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J, Fatti P. Effect of topical application of doxycycline on
pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisors. Endod Dent Traumatol 1990; 6: 170176.
10- American Association of Endodontics. Recommended Guidelines for the treatment of the avulsed permanent
tooth. 1994.
11- Hammarstrm L, Blomlf L, Lindskog S. Dynamics
of dentoalveolar ankylosis and associated root resorption.
Endod. Dent. Traumatol 1989; 163-175.

Dr. Enrique Basrani

Director: Daniel Gallelli
Hecho el depsito legal
ISBN 987-9255-17-8
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