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INTRODUCCION:
La naturaleza de los padecimientos de urgencia, la inquietud que despierta en el paciente
y familiares, ver amenazada la salud o la vida, ms las circunstancias propias de un
servicio que en muchos de los casos se ve demandado por casos fortuitos y de alta
complejidad, as como los recursos muchas veces limitados de los sistemas de salud,
ponen a prueba la capacidad de respuesta, entrenamiento, juicio clnico y resultado del
ms capaz y experimentado de los profesionales de la salud.
Ojala y todos los servicios de urgencia, fueran altamente profesionales, pero la realidad
nos muestra otra cosa, el mdico especialista en urgencias recin comienza a
incorporarse a los hospitales y muchos carecen de ellos. En diversos lugares del pas,
todava se improvisa con personal incompetente, sin el entrenamiento ni la vocacin
necesaria para ocupar un puesto de las caractersticas que demanda un Servicio de
Urgencias..
Si combinamos todos estos elementos, lo que estamos poniendo en el mechero, no es
otra cosa, que un terreno minado, capaz de explotar en cualquier momento.
DEFINICIN
Triage: Vocablo que proviene del idioma francs y significa elegir o clasificar. Se aplic
inicialmente en la medicina militar ante la presencia de un gran nmero de bajas en
combate y la llegada masiva y de manera repentina de pacientes a servicios de
emergencia, con insuficiencia de recursos mdicos y de insumos
En base a este concepto y aplicado a las salas de urgencia de los hospitales, el Triage se
utiliza como un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus
requerimientos teraputicos y los recursos disponibles.
JUSTIFICACION
La Secretaria de Salud ha desarrollado estrategias que permiten establecer que la
percepcin en general que tienen los usuarios de los servicios de urgencia refleja:
Deficiencia en la atencin
*SICALIDAD, SUMAR
Con esto pretendo establecer, que nuestra misin es atender al paciente y atenuar el
dolor de todo aquel que llega al servicio de urgencias y que la estrategia para modificar el
indicador Urgencia Real-Urgencia Sentida, nos corresponde a nosotros. Actuando con
justicia y equidad, no ganamos nada si cada situacin que consideramos Urgencia
Sentida, la manejamos con malestar o inconformidad con la persona o familiares que la
estn demandando y generarnos un conflicto innecesario y desgastante para la
oportunidad de atencin y para la salud de nosotros mismos.
Considero que comenzar a manejar las estrategias del Triage, es una buena medida para
ir educando a la poblacin e inculcando un uso racional y ptimo del servicio de
urgencias, sin provocar situaciones que repercutan en la percepcin de la atencin y en la
imagen de uno mismo
OBJETIVO GENERAL
Identificar al paciente en estado crtico y brindarle la oportunidad de atencin de acuerdo
a niveles de prioridad, a la naturaleza del padecimiento y a los recursos disponibles, los
cuales estn diseados con base en criterios clnicos basados en evidencias.
Como lo establece el eje principal de la estrategia SUMAR, se propone implementar en
los Servicios de Urgencia un modelo de atencin con calidad, seguridad y mayor
capacidad resolutiva
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Organizacin:
o Asegurar con precisin una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes
a su llegada a la Sala de Urgencias
o Identificar y dar prioridad a los casos graves o de presentacin aguda que
requieren una atencin mdica inmediata., de acuerdo a su nivel de prioridad.
o Asignar el rea de tratamiento adecuada.
2. Capacitacin:
o Reforzar el conocimiento, las habilidades y la destreza del personal de urgencias
o Definir y establecer protocolos de atencin debidamente entrenados.
o Procurar el desarrollo de habilidades y destrezas en el personal de salud.
3. Eficiencia:
o Reducir los tiempos de espera para atencin
o Mejorar la percepcin del usuario, garantizando la oportunidad, eficiencia y
calidad de la atencin.
o Reducir la sobrecarga de los servicios de urgencia.
o Una mejor y ms oportuna atencin, garantiza un mejor resultado, mejor
pronstico y menos secuelas en los pacientes.
4. Optimizacin:
o Aprovechar las fortalezas y capacidades y compensar carencias o debilidades.
o Dar una atencin coordinada y predecir el destino y las necesidades de cada
paciente.
o Optimizar recurso humano e insumos que puedan necesitarse en urgencias
calificadas.
5. Afectividad:
o Una atencin oportuna garantiza una mejor percepcin del servicio.
o Disminuir la ansiedad del paciente y la familia.
o Mejorar la relacin mdico paciente y nuestro estado emocional durante la
permanencia en el servicio..
EFECTOS DE LA SATURACIN Y TARDANZA EN LA ATENCION33
Largas demoras para la atencin, son propicias para la insatisfaccin del paciente
y familiares.
Llegada a
Urgencias
Valoracin
TRIAGE inicial
PRIORIDAD
II
PRIORIDAD
I
PRIORIDAD
III
6
8
4
Disponibilidad
de consultorio
Atencin
Mdica Sala
de Shock
Estabilizacin
SI
Ingresa para
observacin
Espera turno
Se mantiene
contacto con
paciente
Registro
admisin
Triage
Avanzado x
Mdico
NO
Ingresa a
UCI o
Quirfano
Atencin
Mdica Pase
Observacin o
Egreso con
Tratamiento.
Registro
admisin
9
Pasa a consulta
o se refiere
Primer Nivel de
Atencin
PROCESO DE TRIAGE
FLUJOGRAMA DE TRIAGE
CRITERIOS DE CLASIFICACIN
El procedimiento de Triage se inicia con una evaluacin inicial del paciente a su llegada al Servicio:
Evaluacin inicial, aspecto del paciente, signos vitales y estado de conciencia, lo que permite obtener la
primera impresin del estado general del paciente.
Llenar la hoja de registro y se enva a familiares a ventanilla de recepcin para admisin administrativa.
Si el paciente es PRIORIDAD III y se confirma que no es una urgencia real, se le solicita amablemente
esperar turno o recomienda pasar a la consulta externa si est disponible de acuerdo a horarios.
La informacin est organizada por aparatos y sistemas, de acuerdo con la severidad y la prioridad de atencin:
1. Signos y sntomas cardiovasculares.
2. Signos y sntomas abdominales y gastrointestinales.
3. Signos y sntomas respiratorios.
4. Signos y sntomas neurolgicos
5. Signos y sntomas msculo-esqueltico
6. Signos y sntomas oculares.
7. Signos y sntomas del odo, nariz y garganta.
8. Signos y sntomas urinarios.
9. Signos y sntomas genitales masculinos.
10. Signos y sntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino.
11. Sntomas del sistema endocrino.
12. Signos y sntomas del sistema tegumentario
13. Signos y sntomas psicolgicos.
PRIORIDAD I
Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, con diaforesis,
disnea, nuseas o angustia
Ausencia de pulso
Disnea y ortopnea con edema predomino perifrico
Cianosis
Sncope
Hipertensin o hipotensin severas.
Palpitaciones acompaadas de pulso irregular, diaforesis,
nuseas, alteracin del estado de alerta o alteracin
neurosensorial (Signos de bajo gasto cardiaco)
Hipertensin con siastlica de ms de 20 mmHg y diastlica
de ms de 10 mmHg de la habitual, asociada a cefalea,
alteracin neurosensorial, alteracin del estado de alerta,
dolor torcico o epistaxis
Lesin penetrante en trax
Exposicin elctrica con pulso irregular
Lesin penetrante en vasos sanguneos.
Taquicardia o bradicardia con presencia de signos.
Paciente en estado de shock
Dolor torcico con antecedente de enfermedad coronaria
Dolor torcico acompaado de pulsos asimtricos.
Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin
cambios en el color de la piel o diaforesis)
Lipotimia en paciente con marcapaso
Sangrado activo y signos de shock
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
CARDIOVASCULARES
GASTROINTESTINALES
PRIORIDAD I
Dolor abdominal severo constante, Murphy, Mc Burney
o Giordano positivo
Trauma abdominal penetrante
Trabajo de parto o Parto en curso
Retraso menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal
severo
Dolor abdominal con diaforesis, nusea, dolor en
miembro superior izquierdo, disnea y angustia
Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos de
deshidratacin
Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor
severo, sangrado y signos de shock
Enterorragia masiva
Hematemesis masiva
Ingesta de txicos.
PRIORIDAD II
Enterorragia moderada
Sangrado rectal sin otro
compromiso
Emesis en pozo de caf
Lesin abdominal reciente (menor de 24 horas)
sin dolor severo, sangrado o shock
Dolor abdominal intermitente, vmito, diarrea,
deshidratacin leve
Imposibilidad para deglutir sin dificultad para
respirar
Dolor abdominal moderado en mujer
sexualmente activa
Dolor abdominal moderado, sangrado vaginal y
fiebre
Dolor abdominal localizado, constante o
intermitente tolerable por el paciente
PRIORIDAD III
Vmito sin sangre
Diarrea sin
compromiso del
estado general del
paciente
Flatulencia
Nuseas
Estreimiento
Eructos
Regurgitacin
Pirosis
Anorexia
Hiporexia
Clico menstrual
GASTROINTESTINALES
PRIORIDAD I
Apnea
Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas
Quemadura fsica o qumica de la va area
Disnea de inicio sbito
Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles
Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo
nasal o estridor.
Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en trax
Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de moco,
trauma facial, inmersin)
Trauma cerrado de trax acompaado de dolor torcico,
disnea sbita o respiracin asimtrica
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Tos seca o
productiva hialina,
rinorrea, malestar
general, con o sin
fiebre
Disfona
Tos seca
Tos crnica sin
signos de dificultad
respiratoria
RESPIRATORIOS
PRIORIDAD I
Estado epilptico o episodio de convulsin o postictal.
Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con
o sin trauma
Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o dficit
neurolgico
Trauma en columna con dficit neurolgico
Episodio agudo de prdida o disminucin de la funcin
motora (disartria, paresia, afasia)
Episodio agudo de confusin
Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental
Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas
Trauma penetrante en crneo
Prdida sbita de la agudeza visual
Vrtigo con vmito incoercible.
Sordera sbita
Trauma de crneo en paciente anticoagulado hemoflico
PRIORIDAD II
Historia de sncope o lipotimia con
recuperacin total sin dficit neurolgico
Trauma en crneo sin prdida de
conciencia, sin dficit neurolgico
Cefalea intensa en paciente con historia
de migraa
Antecedente de convulsin con
recuperacin total sin dficit neurolgico
Vrtigo sin vmito
Disminucin progresiva en fuerza o
sensibilidad de una o ms extremidades.
Cefalea asociada a fiebre y/o vmito.
PRIORIDAD III
Cefalea crnica sin
sntomas asociados
Dolor crnico y
parestesias en
extremidades
Parestesias
asociadas a
ansiedad e
hiperventilacin
NEUROLOGICOS
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
USCULO-ESQUELETICO
PRIORIDAD I
Trauma ocular qumico o fsico
Dolor agudo ocular o retro ocular
Visin borrosa o disminucin sbita en la
agudeza visual.
Trauma penetrante
Prdida sbita de visin
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
Hemorragia subconjuntival
Cambios graduales de visin no
sbitos
Secrecin ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo sin
sntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
Lagrimeo
Halos al rededor de luces
OFTALMICOS
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
Hipoacusia aguda posterior a trauma
Tinitus, vrtigo y fiebre
Cuerpo extrao en odo, sangrado o molestia
Otalgia, otorrea y fiebre
Epistaxis intermitente con historia de trauma
o hipertensin arterial
Trauma nasal asociado a dificultad
respiratoria leve
Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad
respiratoria leve
Herida por puncin en paladar duro o blando
PRIORIDAD III
Tinitus
Cuerpo extrao en odo sin
molestia
Hipoacusia
Alergia, fiebre y congestin nasal
Trauma nasal sin dificultad
respiratoria
Rinorrea, dolor malar o frontal y
fiebre
Cuerpo extrao en nariz sin
molestia
Odinofagia, fiebre y
adenopatas
Lesiones en mucosa oral
Sensacin de cuerpo extrao en
faringe sin dificultad respiratoria
OTORRINOLALINGOLOGIA
TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL ODO, NARIZ Y GARGANTA
PRIORIDAD I
Dolor severo en fosa renal, hematuria
irradiado a fosa iliaca (sugestivo de
urolitiasis)
Retencin urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria o anuria
Hematuria franca.
PRIORIDAD II
Cuerpo extrao uretral
Hematuria leve, disuria, polaquiuria,
fiebre, vmito y escalofro
URINARIO
PRIORIDAD III
Historia de dificultad para la miccin
Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o
escalofro
Disminucin en el flujo urinario.
Incontinencia urinaria
Secrecin de pus
PRIORIDAD I
Dolor testicular severo, edema o
hipopigmentacin
Trauma en pene o escroto, dolor severo e
inflamacin
Dolor testicular moderado de varias horas
Abuso sexual
Priapismo
PRIORIDAD II
Dolor testicular leve, fiebre y sensacin
de masa
Edema del pene
Cuerpo extrao con molestia
PRIORIDAD III
Secrecin purulenta
Cuerpo extrao sin molestia
Prurito o rash perineal
Trauma menor
Masa en testculo
Impotencia
GENITALES MASCULINOS
TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
GENITALES FEMENINOS
TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES FEMENINOS
TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO
Deshidratacin
Polipnea o respiracin de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa
Edema generalizado (Mixedema)
Taquicardia importante.
Exoftalmos con taquicardias y temblor.
PRIORIDAD II
Poliuria
Polidipsia
Diaforesis
Temblor
Deshidratacin moderada.
Palpitaciones, temblor.
PRIORIDAD III
ENDOCRINO
PRIORIDAD I
PRIORIDAD I
Mordeduras con sangrado abundante
Mordedura con herida, de cualquier animal
Picadura de animal ponzooso de menos
de 4 hrs. De evolucin o con respuesta
alrgica sistmica
Hipotermia
Rash con petequias y fiebre
Quemadura por calor o fro con
deshidratacin o compromiso general del
paciente.
Quemadura en cara, cuello, manos, pies y
genitales
Herida penetrante exsanguinante
Lesin en nervio, tendn o vaso sanguneo
Reaccin alrgica con compromiso
ventilatorio o hemodinmica.
Toda quemadura de ms 20% superficie
corporal en adultos y 10% en nios
PRIORIDAD II
Mordedura de animal sin herida
Mordedura de serpiente o araa
asintomtica sin reaccin alrgica
Hipotermia, palidez o cianosis
localizada, sin dolor.
Rash,
Dolor osteomuscular generalizado,
fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del
estado general del paciente y dolor
tolerable
Lesiones en piel sin compromiso del
estado general
PRIORIDAD III
Picaduras menores localizadas
Lesin por fro sin hipopigmentacin y
dolor leve
Laceracin
Herida menor por puncin
Retiro o revisin de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o sntomas sistmicos
Celulitis
Cuerpo extrao menor en tejidos blandos
Rash de aparicin sbita, pruriginoso sin
compromiso respiratorio
Quemadura solar grado I
Adenopatas
Descamacin, prurito
Excoriaciones
Resequedad
Diaforesis sin sntomas asociados
TEGUMENTARIO
TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
Depresin
Paciente desea evaluacin
Ansiedad
Trastornos de la alimentacin (anorexia y
bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio
Estado conversivo
PRIORIDAD III
TEGUMENTARIO
FORMATO DE TRIAGE
Consideramos que el formato de Triage debe ser un documento de fcil elaboracin y comprensin y que
tome el menor tiempo posible; esto facilitar la continuidad de atencin, un Triage avanzado ms oportuno
y acortar el tiempo de espera para la evaluacin de los dems pacientes. Si bien existen muchos
formatos, todos ellos renen caractersticas funcionales y operativas, pero formatos con muchos campos
por llenar, pueden retardar la atencin y ms parecer una consulta, que una evaluacin inicial.
HOSPITAL:
HOJA DE TRIAGE
Grave
Inestable
Tranquilo
Irregular
Glasgow Ocular
1a4
ALERTA
1a5
Verbal
OBNUBILADO
1a6
Motora
ESTUPOR
15
TOTAL
COMA
Antecedentes Relevantes____________________________________________
_________________________________________________________________
PRIORIDAD
II
III
Nombre y Firma
_________________________________________________________________
REPORTE
CUATRIMESTRE SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2010
BIBLIOGRAFIA
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