Prof.

Matilde Machado

1.4. tica Mdica y Racionalidad

Econmica

La tica mdica lleva a que el mdico trate de

proporcionar el mximo beneficio que pueda a sus
pacientes. Con este fin conseguir recursos cada
vez menos efectivos para alcanzar su objetivo.
Sin embargo, como los recursos son escasos esto
no es, por lo general, una prctica eficiente ya que
para dar el mximo a un paciente se deja de
atender a otros. Es decir la tica mdica pasa por
alto al coste de oportunidad de los recursos
utilizados.
La tica mdica debe por tanto ampliarse e incluir el
concepto de Bien Comn (es decir no solamente de
un paciente pero de todos pacientes incluyendo los
futuros pacientes)
El ptimo individual ptimo social

2010/2011

Prof. Matilde Machado

1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Eficacia: mide la capacidad de que un
individuo en una poblacin definida se
beneficie de una intervencin mdica en
particular o de un medicamento en particular
a la resolucin de un problema de salud
determinado bajo condiciones ideales de
actuacin. Se establece habitualmente de
forma experimental y tiene validez universal.
Efectividad: pretende medir lo mismo que la
eficacia pero bajo condiciones reales de
actuacin que difieren de las condiciones
ptimas o experimentales. No tiene por tanto
aplicacin universal.
Eficiencia: Se alcanza cuando Bmg=Cmg.

Prof. Matilde Machado

1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Los experimentos donde se determina

la eficacia suelen basarse en una
divisin aleatoria de los sujetos entre
grupo de control y grupo de tratamiento.
Por veces puede no ser tico dejar a
alguien fuera del grupo de tratamiento.
Para poder determinar el nivel eficiente
de un tratamiento o medicamento se
tiene que conocer la eficacia (o
efectividad) que afecta a la parte de
beneficios.

Prof. Matilde Machado

1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Ejemplos donde la Eficacia Efectividad:

1) Pldora anticonceptiva: eficacia 99.7%,efectividad=92%

2) Frmaco para la hipertensin:
Eficacia en laboratorio = 75%
Efectividad en la practica = 30,6%

Como se justifican estas diferencias? En la prctica:

a)

Precisin diagnstica por parte del mdico =95% (es decir que 5% de los
casos de hipertensin son un error de diagnstico)
b) Prescripcin correcta del frmaco =66% (es decir que 44% de los casos
diagnosticados no necesitaban o se ha prescripto mal (en cantidades) el
frmaco)
c) Tasa de observacin correcta del tratamiento = 65% ( es decir que 35%
de las personas no han tomado el medicamento como se debera)
Efectividad= [100*0.95*0.66*0.65]*0.75=0.306
100
personas
que toman
el frmaco

Eficacia en
laboratorio

Prof. Matilde Machado

1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Algunas limitaciones a la introduccin de criterios de eficiencia en la

prctica clnica:
1. Conocimiento desigual de la Eficacia y Efectividad de los
procedimientos y medicamentos. A esto se llama Efectividad
Subjetiva: se basa en la experiencia individual del mdico sobre
determinados procedimientos o mtodos clnicos. La efectividad
subjetiva es ms predominante en aquellas reas clnicas donde
no se sabe la eficacia de los mtodos clnicos. D origen a los
llamados estilos de practica que llevan a variaciones en
mtodos (ej. Hospitalizaciones) que no se pueden explicar por
diferencias en los diagnsticos, edades, formas de pago, etc.
Nota: mientras subsistan niveles altos de incertidumbre
resultantes de la efectividad subjetiva es difcil establecer cuales
son los mtodos/tratamientos ms eficientes as como a nivel
macro establecer el nivel ptimo de gasto.

Prof. Matilde Machado

1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

2. Concepto inadecuado de tica mdica

3. Disfuncionalidad organizativa entre el mdico (el decisor de
facto) y la gerencia
4. Presencia de Incentivos Perversos
4.1. Falta de Incentivos a la eficiencia la remuneracin de
los mdicos se ve muy poco o nada afectada por su
actuacin; poca competencia en el sector.
4.2. Como dar incentivos: En este mercado esto es
particularmente difcil ya que el mdico puede generar su
propia demanda debido a la asimetra de informacin. As por
ejemplo si el mdico es pagado por cada servicio (FFS
Fee for Service) tendr incentivos en ofrecer ms de lo que
el paciente realmente necesita. O si al hospital se le paga por
das de estancia entonces seguro que la estancia media
aumentar. Tambin conviene evitar que la propiedad de los
centros clnicos sea del propio mdico.

Prof. Matilde Machado

Efectividad
Supongamos que los pacientes reaccionan
al tratamiento de la siguiente forma
Valoracin del
beneficio en
euros (Output)

Tmax

Coste del
tratamiento (Euros)

El tratamiento es efectivo hasta el

nivel Tmax

Prof. Matilde Machado

Eficiencia
A los economistas nos interesa adems si la
provisin de tratamiento es eficiente.
La efectividad (o la eficacia) son condiciones
necesarias a la eficiencia.
Pero cul es el nivel de tratamiento
eficiente?

Prof. Matilde Machado

Eficiencia
El nivel de tratamiento eficiente se
determina cuando el beneficio (medido en
euros) de 1 unidad adicional de
tratamiento es igual al coste de esa
unidad adicional.

. Volvamos entonces a la figura anterior

Prof. Matilde Machado

Eficiencia
Beneficio de 1 unidad
adicional (tangente) = Coste
de 1 unidad adicional

Coste=Beneficio

Valoracin del
beneficio en
euros (Output)
Y*

45
T*

Tmax

El nivel eficiente T* es menor que

Tmax

Coste del
tratamiento (Euros)

Prof. Matilde Machado

Eficiencia
El nivel de tratamiento eficiente puede ser
distinto para distintos
pacientes/proveedores.
En este caso ambos pacientes

Valoracin del
beneficio en
euros (output)

Paciente B

reciben cantidades eficientes de

tratamiento
sin embargo los datos son:

YB

Paciente A
T*A > T*B y YA < YB

YA

Lo que hace con que parezca

que se est siendo ineficiente
con el paciente A.
T*B T*A

Coste del
tratamiento (Euros)

Prof. Matilde Machado

Eficiencia
Para evitar estos errores en la practica:
1. Controlar por case-mix. El paciente A
reacciona ms lentamente al tratamiento
que el paciente B, puede tratarse de un
paciente mayor de edad, desempleado,
o con episodios de enfermedad mental.
2. Pensar que los promedios pueden llevar
a conclusiones precipitadas y errneas.

Un ejemplo, Machado
(JHE, 2001)

Prof. Matilde Machado

En este trabajo utilizaba datos de clnicas de

tratamiento de adicciones (mayoritariamente
alcohol) en todo el estado de Maine (EEUU).
Todas con alguna financiacin pblica, todas
no metadona.
Restring el anlisis a programas de no
residentes.
La medida de output que utilic era la fraccin
de pacientes abstinentes al alta por clnica por
trimestre.

Prof. Matilde Machado

Un ejemplo, Machado (2001)

Idea: Si los fondos pblicos fuesen
asignados de forma eficiente, entonces
esperaramos que un aumento en la
financiacin llevase a un aumento en el
output (pendiente positiva).
Sin embargo si miramos los datos, la
relacin entre las tasas de abstinencia y
los gastos per capita es NO POSITIVA.

Prof. Matilde Machado

Un ejemplo, Machado (2001)

-- = predicted; o = actual
t-ratio of OLS coefficient on curr. expenditures pc = -2.023

fraction of abstinent discharges

.75

.5

.25

0
0

1000

3000
5000
current expenditure pc

7000

9000

Fig. 1 Current Exp. per Patient vs Abstinence Rate

Prof. Matilde Machado

Un ejemplo, Machado (2001)

Esta correlacin negativa es antes de corregir por casemix.

Adems es posible que la el estado (la agencia estatal
en este caso tena informacin sobre los pacientes de
cada clnicas) financiase ms generosamente aquellos
programas con un case-mix ms difcil.
Sin embargo, despus de corregir por todos estos
factores, la estimacin demostr que el impacto de
financiacin adicional en las tasas de abstinencia era
estadsticamente nulo.
La conclusin ms optimista predice que el coste
promedio de producir un paciente abstinente adicional
sera de 615.801,00 dlares mientras que el coste
medio es de 1537,80.