PRUEBAS

CARDIACAS

Dr. Walter Montao

Prez

CORAZON
GENERALIDADES

La actividad cardiaca se
lleva a cabo a travs de
seales elctricas.

Las seales elctricas y

los signos clnicos del
infarto al miocardio no
siempre son tpicos.

20 25% de los infartos

son mudos.

CORAZON Y LAS
ENZIMAS

La medicin de la actividad enzimtica

es indispensable para complementar el
diagnstico y pronstico del infarto al
miocardio.

Los iones y metabolitos se

incrementan en la circulacin
directamente a travs del
compartimiento vascular coronario.

CORAZON Y LAS
ENZIMAS

Las enzimas siguen la ruta linftica,

tardan 3 6 h en aparecer.

Las enzimas muestran modificaciones

ms duraderas y especficas.

El diagnstico enzimtico permite

valorar el tiempo en que ha ocurrido el
infarto.

CORAZON Y LAS
ENZIMAS

ENZIMAS CARDIACAS E
INFARTO DE MIOCARDIO

La lesin isqumica al miocito se vuelve irreversible

cuando la clula se vuelve incapaz de mantener la
integridad de la membrana.
El dao a la membrana tiene como consecuencia la
liberacin del contenido celular.
Varias enzimas del tejido miocrdico son
clnicamente importantes debido a que su
liberacin al torrente sanguneo est relacionada
con el dao o muerte celular.

ENZIMAS CARDIACAS E
INFARTO DE MIOCARDIO

La medicin de la actividad enzimtica es indispensable

para complementar el diagnstico y pronstico del
infarto al miocardio.

La determinacin de las enzimas CK, LD y AST deben

efectuarse en las primeras 48 h despus del inicio de
sntomas clnicos cuando se sospecha de infarto agudo
al miocardio.

Si se observan niveles normales durante este periodo,

se descarta el diagnstico.

ENZIMAS CARDIACAS E
INFARTO DE MIOCARDIO

ENZIMAS CARDIACAS E
INFARTO DE MIOCARDIO

Tras el dolor torcico, CK-MB se incrementa en un

lapso de 46 h, alcanza su mxima actividad de 1224
h y regresa a la normalidad en un mximo de 36 h.

LD casi siempre se incrementa en las primeras 1012 h

y alcanza su actividad mxima de 4872 h y regresa a
la normalidad tras 510 das. La actividad se
incrementa 4 veces el intervalo de referencia.

ENZIMAS CARDIACAS E
INFARTO DE MIOCARDIO

Aunque la utilidad clnica de AST no es como CK y LD,

es conveniente aadirla al perfil cardiaco.
La AST eleva 48 h tras el infarto, alcanza su mximo
a las 48 h y regresa a la normalidad 34 das despus.
Un aumento superior y prolongado tiene mal
pronstico.
Se recomienda realizar mediciones enzimticas al
ingreso y 24 h, 68 h y a las 12 h de CK-MB,
posteriormente 2 mediciones diarias hasta 3 das de
CK, LD y AST.

Enzimas cardiacas

Creatin cinasa (CK)

y su isoenzima CK-MB.

Aspartato aminotransferasa (AST).

Lactato deshidrogenasa (LD)

y su isoenzima (LD1 o -HBDH).

Creatin cinasa (CK)

Generalidades

Localizacin celular: citoplasma.

Estructura: dmero con una subunidad de
origen muscular (M) y una de cerebro (B).
Isoenzimas: La combinacin post-translacional de las
subunidades produce las formas:
CK-BB (CK1)
CK-MB (CK2)
CK-MM (CK3)
CKm (mitocondrial)
CK-interbanda (CK-BB unida a una IgG)

Creatin cinasa (CK)

Distribucin en los tejidos

Tejido

CK total
(U/g tej)

CK-MM%

CK-MB%

CK-BB%

Msculo
esqueltic
o

3280

99

<1

Miocardi
o
Cerebro

620

87

13

200
18
11
9

0
812
1635
34

0
0
01
24

Rin
Pulmn
Prstata

100
8892
6484
9394

Creatin cinasa (CK)

Actividad relativa en msculo esqueltico

X 50 000

X5

Marcador de alta sensibilidad muscular.

Creatin cinasa (CK)

Reaccin
CH3

CH3

NH

HO2C

+ ATP

NH

HO2C

NH2

NH
HO

OH

Creatina

Fosfato de creatina

+ ADP

Creatin cinasa (CK)

Valores de referencia

Variables dependiendo del mtodo.

Los recin nacidos tiene valores 10
veces ms altos que los valores de
adultos.
Los lactantes 3 veces ms altos.
Los valores se mantienen altos de 1.5
2 veces hasta los 12 aos.
Actividad por gnero en adultos: 1.5
veces mayor en hombres.

Isoenzimas de CK
Electroforesis

Lactato deshidrogenas (LD)

Generalidades

Localizacin celular: citoplasma.

Estructura: Metaloenzima que contiene Zn y
4 subunidades polipeptdicas de dos tipos:
cardiaca (H) o muscular (M).
Isoenzimas: La combinacin de las
subunidades produce las formas:

LD1 (H4)
LD2 (H3M)
LD3 (H2M2)
LD4 (HM3)
LD5 (M4)

Lactato deshidrogenasa (LD)

Distribucin porcentual en los
tejidos

Lactato deshidrogenasa
(LD)
Reaccin
CH3
C

CH3
O

+ H+ + NADH

CHOH

CO2H

CO2H

Piruvato

Lactato

+ NAD +

Lactato deshidrogenasa
(LD)
Valores de referencia

Varan de acuerdo al mtodo

utilizado y edad:
La reaccin L P a 37C: 100 225
U/L.
La reaccin P L a 37C: 90 320
U/L.

Lactato deshidrogenasa
(LD)
Causas de aumento

Notable (> 5
veces):

Infarto al
miocardio
Anemia
megaloblstica
Metstasis
Distrofia muscular
Leucemia

Moderado (25
veces):
Hepatitis viral
Cirrosis
Ictericia
obstructiva
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Embolia pulmonar

Creatin cinasa (CK)

Causas de aumento

Notablemente
elevados:
Infarto al
miocardio
Distrofia
muscular
Poliomiositis
Abuso de
anfetaminas,
barbituratos,
herona

Moderadamente
elevados:
Trauma
quirrgico
Esfuerzo fsico
violento
Hipotiroidismo
Algunos casos
de traumatismo
craneal

Creatin cinasa (CK)

Causas de disminucin

Reduccin de la masa muscular.

Individuos en cama por tiempo
prolongado.
Hipertiroidismo: baja o con
valores limitantes normales bajos.

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS
Lpidos derivados de la dieta
Sintetizados por el Hgado

Transportados a los tejidos

(almacenados o usados)

Solubilizacin Transporte
(lpidos no solubles en agua)

Incorporacin a lipoprotenas

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS
Dieta rica en grasas animales.
Concentraciones plasmticas de Colesterol y
Trigliceridos.
Mayor incidencia de enfermedad coronaria .
Factores de riesgo
Hbitos dietticos
Estilos de vida (sedentarismo)
Hbito de fumar

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS
LIPIDOS SERICOS
PERFIL LIPIDICO
Los mas frecuentemente solicitados
Colesterol total
- VLDL colesterol
Triglicridos
- IDL colesterol
HDL Colesterol
LDL Colesterol

LIPOPROTEINAS
Lipoprotenas estructuras micelares
Constan de :

Membrana externa

Ncleo

Apolipoproteina (A,B,C,E)
Fosfolipidos
Colesterol no esterificado
Triglicridos
Colesterol

Composicin qumica de la membrana externa y el ncleo

varia con los diferentes tipos de lipoprotena

LIPOPROTEINAS

Todos los lpidos en el plasma son

transportados en el Ncleo mi celar
de las lipoprotenas
Excepto los Acidos grasos libres (no
esterificados) que son solubilizados
por su unin con la albmina

LIPIDOS Y ATEROSCLEROSIS
ESTRUCTURA DE UNA
LIPOPROTEINA

LIPIDOS Y ATEROSCLEROSIS

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS

LIPIDOS Y
ATEROSCLEROSIS

DETERMINACION DE COLESTEROL

METODO ENZIMATICO COLORIMETRICO

DETERMINACION DE
TRIGLICERIDOS

METODO ENZIMATICO COLORIMETRICO

METODO ENZIMATICO CINETICO

DETERMINACION DE
LIPOPROTEINAS
ATEROESCLEROSIS Y LIPIDOS

DETERMINACION DE HDL

SEPARACION POR PRECIPITACION DEL COLESTEROL

DETERMINACION DE LDL-C

Mediante la formula de FRIEDWALD

TG son transportados por VLDL-c y que la relacion TG/COL
de la VLDL-c es Constante
Error <5 10%
Cuando el valor de TG >400 mg/dl (no se aplica la formula)

VALORES DE REFERENCIA
En nuestro medio se utiliza los siguientes valores

GRACIAS