Resumen Control 1 Terapia Cognitiva:

Cap.1 Introduccin:
El doctor Aron T. Beck, a comienzos de los aos 60, desarroll la terapia cognitiva como un
tratamiento para la depresin, estructurado y breve, centrado en la problemtica presente y
destinado a resolver problemas actuales y a modificar el pensamiento y las conductas
disfuncionales. Adems de utilizarse como tratamiento para abordar trastornos como: obsesivocompulsivo, estrs postraumtico, trastornos de personalidad, depresin recurrente, dolor
crnico, hipocondra y esquizofrenia.
La idea tpica de intervencin en terapia cognitiva se basa en: especificacin de un problema
importante para el paciente, identificacin y evaluacin de una idea disfuncional asociada, diseo
de un plan razonable y evaluacin de la eficacia de la intervencin.
Principios importantes:
1. La T.C se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus problemas
planteada en trminos cognitivos.
2. La T.C requiere de una slida alianza teraputica.
3. La T.C enfatiza la colaboracin y la participacin activa.
4. La T.C est orientada hacia objetivos y centrada en problemas determinados.
5. La T.C inicialmente destaca el presente.
6. La T.C es educativa, tiene por objetivo ensear al paciente a ser su propio terapeuta y pone
nfasis en la prevencin de las recadas.
7. La T.C tiende a ser limitada en el tiempo.
8. Las sesiones de la T.C son estructuradas.
9. La T.C ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos
disfuncionales y a actuar en consecuencia.
10. La T.C se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de
nimo y la conducta.
Los principios bsicos se aplican a todos los pacientes. Sin embargo la terapia vara
considerablemente segn los casos, la dificultad, los objetivos, la cap. Del paciente en establecer
un vinculo teraputico slido, su motivacin para el cambio, experiencias previas en terapia y
preferencias. As mismo, el nfasis que se de en el tratamiento depende del trastorno en
particular.
En cuanto a la formacin de un terapeuta cognitivo, los ms experimentados realizan muchas
tareas al mismo tiempo conceptualizando los casos, construyendo vnculos, socializando y
educando al paciente, identificando problemas, recogiendo datos, poniendo a pruebas hiptesis y
sintetizando. A diferencia de los recin iniciados, por el contrario, que suelen ser ms prudentes y
estructurados concentrando un solo elemento a la vez.
Cap. 2 Conceptualizacin Cognitiva:
La conceptualizacin cognitiva provee al terapeuta el marco necesario para comprender al paciente. Al
abordar un caso, el terapeuta se plantea las siguientes preguntas:
Cul es el diagnstico del paciente?
Cules son sus problemas actuales, cmo se desarrollan y cmo persisten?
Qu pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con los problemas?
Qu reacciones emocionales, fisiolgicas o de comportamiento se asocian con estos
pensamientos?
Es entonces es as, en donde el terapeuta establece una hiptesis del modo como el paciente lleg a
desarrollar su trastorno psicolgico. Desde el primer contacto, el terapeuta comienza a contribuir con una
conceptualizacin cognitiva del paciente y la sigue profundizando hasta la ltima sesin.
El modelo Cognitivo:creencias, pensamientos automticos y relacin con la conducta.

La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que plantea una hiptesis de que las percepciones de los
eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas. As mismo, los sentimientos
no estn determinados por las situaciones mismas, sino ms bien por el modo como las personas piensan e
interpretan esas situaciones. Sin embargo, no es la situacin misma la que determina en forma directa lo
que sienten, porque la respuesta emocional est condicionada por la percepcin de la situacin. El
terapeuta cognitivo se interesa especialmente por el nivel de pensamiento que opera simultneamente con
el pensamiento superficial, que es el ms evidente. As surgen por ejemplo los pensamientos automticos,
que no surgen de una deliberacin o racionamiento, sino que parecen brotar de manera automtica y
suelen ser veloces y breves. A veces es probable que uno no este consciente de estos pensamientos y slo se
tome conciencia de la emocin que surge de ellos. Por esta razn, suelen ser aceptados como ciertos, sin ser
sometidos a crtica. No obstante, es posible aprender a identificarlospor medio de la observacin de
cambios afectivos Qu es lo que acaba de pasar en mi mente? Cuando los pensamientos disfuncionales
son sometidos a la reflexin racional, las emociones suelen modificarse. En una situacin especfica, las
creencias subyacentes de una persona influyen sobre sus percepciones, y esto se expresa por medio de
estos pensamientos automticos especficos; incidiendo al mismo tiempo sobre las emociones y la conducta
e incluso en respuestas fisiolgicas.
Por otro lado, es importante considerar que desde la infancia las personas desarrollan ciertas creencias
acerca de ellas mismas, las otras personas y el mundo. Las creencias centrales, son ideas tan fundamentales
y profundas que no se suelen expresar. Son consideradas por la misma persona como verdades absolutas.
Constituyen el nivel ms esencial de creencia, son globales, rgidas y se generalizan en exceso. Los
pensamientos automticos, que son las palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona, son en
cambio, especficos para cada situacin y se considera que constituyen el nivel ms superficial de la
cognicin. Las creencias centrales inciden en el desarrollo de una clase intermedia de creencias, que
consisten actitudes, reglas y presunciones, a menudo no expresadas. Influyen en la forma de ver una
situacin, y esa visin a su vez influye en el modo como piensa, siente y se comporta.

Las personas requieren desde las primeras etapas de desarrollo comprender su entorno, por lo que para
organizar sus experiencias de modo coherente y adaptarse requieren de la incorporacin de estas creencias
segn su grado de funcionalidad. Sin embargo, creencias disfuncionales pueden ser desaprendidas y
aprender otras creencias basadas en la realidad, lo cual es de suma importancia para un terapeuta cognitivo.
El curso habitual del tratamiento de la terapia cognitiva implica que en los inicios se ponga ms nfasis en
los pensamientos automticos, que son conocimientos ms cercanos a la conciencia. El terapeuta ensea al
paciente a reconocer, evaluar y modificar sus pensamientos para lograr un alivio de los sntomas. Luego, el
tratamiento se centra en las creencias y pensamientos que subyacen en las ideas disfuncionales. Las
creencias intermedias y centrales que parecen relevantes son evaluadas y ms tarde modificadas, para
lograr un cambio en las conclusiones que saca el paciente a partir de sus percepciones, al ser ms profundas
las modificaciones, se disminuyen las recadas a futuro.
Creencias centrales

Creencias intermedias

Situacin Pensamientos automticos Emociones

Es importante que el terapeuta establezca un grado de empata lo suficientemente apropiado respecto de la

situacin que este atravesando el paciente y as, tambin llevar a cabo la conceptualizacin implcita desde
el primer momento.

Cap.3 La estructura de la primera sesin de terapia:

El proceso de terapia debe ser comprensible tanto como para el paciente como para el terapeuta. Tambin,
que sea lo ms eficaz posible y se use un formato estndar. Por lo que la mayor parte de los pacientes suele
sentirse ms cmodo cuando saben qu pueden esperar de la terapia, comprenden sus responsabilidades y
las del terapeuta. Adems, de tener en claro las expectativas de su terapia,. En cada sesin y a lo largo del
tratamiento. As mismo, cuando el terapeuta explica la estructura de las sesiones y luego respeta la
modalidad, acrecienta la comprensin del paciente. Sin embargo, las principales crticas a este modo de

consigna, atienden a una perdida material importante, un paciente demasiado controlado y un abordaje
demasiado rgido.
Objetivos del terapeuta en la sesin inicial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Crear confianza y rapport.

Iniciar al paciente en la terapia cognitiva.
Instruir al paciente respecto de su trastorno, del modelo cognitivo y del proceso de la terapia.
Normalizar las dificultades del paciente e inculcarle esperanza.
Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia.
Recabar informacin adicional acerca de las dificultades del paciente.
Utilizar esta informacin para desarrollar una lista de objetivos.

Estructura recomendable para la primera sesin:

1. Establecer un plan.
2. Controlar el estado de nimo, utilizando puntajes objetivos.
3. Revisar el problema que se presenta y efectuar una actualizacin del estado en que se encuentra
desde la evaluacin.
4. Identificar problemas y establecer objetivos.
5. Instruir al paciente acerca del modelo cognitivo.
6. Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia.
7. Instruir al paciente respecto de su trastorno.
8. Fijar tareas para el hogar.
9. Hacer una sntesis.
10. Lograr retroalimentacin por parte del paciente.
En cuanto a las expectativas acerca de la terapia, el terapeuta pone nfasis en explicar que este tipo de
terapia es ordenada y racional y que los pacientes mejoran porque se comprenden mejor a s mismos,
resuelven problemas y adquieren herramientas que pueden aplicar por su cuenta. Impartiendo adems, el
mensaje de que los pacientes deben compartir responsabilidades para progresar en la terapia.
Es recomendable que en la primera sesin el terapeuta brinde al paciente una idea general del tiempo que
debern estar en terapia y que es relativo. Hacia el final de terapia, las sesiones se pueden espaciar
gradualmente, para dar a los pacientes ms oportunidades de resolver problemas, tomar decisiones y
utilizar en forma independiente las herramientas que han sido adquiridas.
Con respecto a la instruccin del trastorno del paciente, suele suceder que la mayora de los pacientes
quieren conocer su diagnstico general, asegurndose de que no estn locos. Generalmente, es preferible
evitar catalogar a un paciente con un diagnstico de trastorno de personalidad. Es preferible decir algo ms
general y sin muchos trminos tcnicos. Asimismo, es bueno darle al paciente alguna informacin inicial
acerca de su trastorno con el fin de que este conozca su patologa y no sea tan autocrtico.
El elemento final de cada sesin es la retroalimentacin, pedirla fortalece el rapport, ya que mediante esta
accin se demuestra inters por lo que el paciente siente.Adems, de ser una ocasin clave para que el
paciente se exprese y el terapeuta resuelva cualquier malentendido.

Cap.4 Segunda sesin y siguientes estructuras y formato:

En la segunda sesin se utiliza un formato que luego se repite en todas las sesiones siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Breve actualizacin y control del estado de nimo.

Revisin de la sesin anterior.
Planificacin.
Revisin de la tarea para el hogar.
Conversacin sobre los temas planificados. Asignacin de las nuevas tareas para el hogar, sntesis
peridicas.
6. Resumen final y retroalimentacin.
Los objetivos del terapeuta son ayudar al paciente a escoger un problema u objetivo en el que centrarse,
comenzar a resolver problemas y reforzar el modelo cognitivo y la identificacin de pensamientos

automticos. La preocupacin primordial es el fortalecimiento de la alianza teraputica y el alivio de los

sntomas.
Breve actualizacin y control del estado de nimo y dems puntos de la estructura
Este control suele ser breve. Al advertir un pequeo cambio de nimo, el terapeuta le pide una explicacin.
Si es necesario, sugiere que el progreso es el fruto del cambio de conducta o el pensamiento y no mera
consecuencia de circunstancias. Es tambin importante tener en claro la percepcin y comprensin del
paciente respecto de las sesiones anteriores, logrando as, motivacin por parte de ste.
Con respecto a las sntesis peridicas realizadas por el terapeuta y posteriormente por el paciente; a lo largo
de la sesin se realizan 2 clases de resmenes. El primero, es una sntesis breve elaborado una vez
completada cada parte de la sesin, para que ambos tengan una basta comprensin de lo que han logrado y
de lo que se har a continuacin. El segundo, se realiza sobre contenidos que el paciente expone, en donde
el terapeuta toma nota de los aspectos centrales de sus afirmaciones, tratando de usar las mismas palabras.
Luego el terapeuta la sintetiza para asegurarse de haber captado cul es el elemento problemtico para el
paciente y presentarlo para ambos. A diferencia de estos resmenes, en el resumen final, el terapeuta se
abstiene de activar pensamientos negativos y perturbadores en el paciente. El objetivo, es aclarar al
paciente los puntos principales tratados durante la sesin de una forma sencilla.
Cuando el terapeuta siente que el paciente no ha expresado completamente lo que sinti durante la sesin,
o si cree que ste se va sin una reflexin apropiada sobre lo que ha aprendido, puede pedirle que complete
un informe de terapia, ya sea mentalmente o por escrito.
Tercera sesin y posteriores
Las sesiones posteriores mantienen la misma estructura, que la segunda sesin. El contenido vara segn los
problemas y objetivos del paciente y los propsitos del terapeuta. A medida que la terapia progresa, se
produce una gradual transferencia de las responsabilidades al paciente. Hacia el final de la terapia es l
quien designar la mayor parte de los temas en las sesiones, utilizar las herramientas como el Registro de
Pensamiento Disfuncional, para evaluar sus pensamientos, disear su propia asignacin de tareas y
resumir las sesiones. Adems, el terapeuta pondr nfasis en los cambios de comportamiento, para que
practique nuevas habilidades, tales como la asertividad. Cuando la terapia llega a su etapa final, se produce
otro cambio: se preparar al paciente para el alta y la prevencin de posibles o eventuales recadas.
Cuando el terapeuta planifica cada sesin, siempre tiene en cuenta en qu etapa de terapia se encuentra el
paciente; as utilizar la conceptualizacin como hilo conductor de la terapia.

Cap.5 Problemas en la estructuracin de las sesiones de terapia:

Es usual que aparezcan problemas referidos a la estructuracin de las sesiones. Cuando el terapeuta toma
conciencia del problema, lo primero que hace es especificarlo y luego esboza una teora acerca de la causa.
Finalmente, disea una solucin que no perjudique la alianza teraputica. La mayora de las veces, el
problema aparece porque el terapeuta no ha instruido al paciente adecuadamente. En esos casos, es posible
que slo deba mejorar su capacidad para instruir a los pacientes o que deba evaluar y controlar sus propios
pensamientos automticos con respecto a la estructuracin. Por lo mismo, el terapeuta debe, repetir
muchas veces sus descripciones, dar explicaciones y controlar cada uno de los elementos de la sesin, dando
respuestas correctivas. Cuando no logra hacer estas cosas, muchas veces, consigue menos informacin del
paciente y las sesiones no son eficaces. Tambin puede haber dificultades para mantener la estructura de la
sesin cuando el terapeuta la ha impuesto de una forma demasiado controladora o demandante.
Problemas tpicos de cada momento de la sesin, excepto aquellos que se relacionan con errores
significativos por el terapeuta:
Breve actualizacin:
Una dificultad bastante comn es la que se produce cuando el paciente comienza la sesin con un relato
demasiado detallado o catico, y no centrndose en problemas especficos. Pero tambin hay que tener en
claro que las reacciones por parte de los pacientes tampoco son tan extremas y por lo general, el terapeuta
puede explorar al final con tranquilidad las razones de las resistencias por parte del paciente, obviamente
dependiendo de su experticia y estructuracin.
Control del estado de nimo:

A veces, los pacientes no llenan correctamente los formularios, porque no quieren, por desagrado, por falta
de comprensin y eso lo molesta, por desanimo, etc. es entonces donde el terapeuta debe acudir con
instrucciones los suficientemente oportunas o indagar sobre la razn de tal estado de nimo.
Puente de sesin anterior:
Las dificultades en este punto suelen ocasionarse por no recordar lo acontecido en la sesin anterior, o por
su debida resistencia para expresar sentimientos o pensamientos negativos hacia el terapeuta. El terapeuta
deber solicitar la Completacin de un formulario; aunque lo ms seguro es que quiz el terapeuta olvido
instruir al paciente respecto a tomar nota de lo acontecido en la sesin. Tambin, es oportuno trabajar en
torno al significado de los sentimientos y pensamientos negativos del paciente.
Establecer el plan:
En este caso, la dificultad se ve reflejada en la falta de colaboracin del paciente en el armado del plan,
expresando una actitud negativa en las conversaciones al fijar los temas; por lo general si tampoco ha sido
bien instruido el paciente puede estar atribuyendo un significado negativo especial a su colaboracin. En
este caso o si bien tampoco en las siguientes sesiones tampoco logra contribuir, el terapeuta deber indagar
en sus pensamientos automticos y en las expectativas de ste, ayudndolo a clarificar ventajas y
desventajas de su proceder.
Revisin de las tareas para el hogar:
Tpico es que a veces el terapeuta, apresurado por abordar los temas del plan, no llegue a preguntarle al
paciente acerca de las tareas que realiz durante la semana.
Abordaje de los tems del plan:
Falta de esperanza, conversaciones dispersas, manejo ineficaz del tiempo y la incapacidad de realizar
intervenciones teraputicas al slo identificar pensamientos disfuncionales. Las conversaciones dispersas
suelen aparecer cuando el terapeuta no estructura la conversacin de forma optima. Entonces es necesario
que el terapeuta haga interrupciones amables, guiando al paciente a que retome el tema que se est
tratando.
El manejo del tiempo, es un problema habitual para el terapeuta novato que sobrestima la cantidad de
temas que pueden ser abordados en la sesin.
Asignar nuevas tareas:
Es menos probable que el paciente cumpla con las tareas para el hogar s:

El terapeuta sugiere tareas demasiado difciles o no relacionadas con los problemas del paciente.
No explica adecuadamente.
Olvida revisar las tareas.
No se enfatiza en la importancia de las tareas.
No ensea especficamente a realizarla.
No inicia la tarea.

Resumen final:
Al no tomar nota, la sntesis resulta ms difcil, ms an que el paciente recuerde todo lo tratado en la
sesin anterior.
Retroalimentacin:
Suelen aparecer problemas cuando el paciente se encuentra enojado o molesto hacia el final de la sesin y
no tiene suficiente tiempo para resolver su mal estar o expresa en absoluto sus reacciones negativas. Lo
importante es siempre tener tiempo para hacer un cierre unos 10 minutos antes del final y esclarecer y que
el terapeuta controle su propio nivel de incomodidad e identifique sus pensamientos automticos durante y
entre las sesiones.

Cap.6 Identificacin de los pensamientos automticos:

Las personas con trastornos psicolgicos, a menudo perciben mal situaciones neutras o hasta positivas y
deforman sus pensamientos automticos. Al examinar de manera crtica estos pensamientos y corregir los
errores, en muchos casos los pacientes se sienten mejor.

Caractersticas de los pensamientos automticos:

Estos pensamientos no son slo de personas con trastornos psicolgicos, sino que son experiencia comn a
todos. Lo que tambin a diferencia de alguien con trastorno, es que se es capaz de controlar su grado de
realidad e incluso predecir su aparicin una vez que se tenga conciencia de las creencias subyacentes, de las
que hable en el cap. 1
El terapeuta se preocupar de la identificacin de los pensamientos disfuncionales, los que distorsionan la
realidad, emocionalmente perturbadores e interfieren con la realizacin de los objetivos.
Los pensamientos disfuncionales, son siempre negativos, a menos que el paciente sea maniaco o
hipomaniaco, sea narcisista o drogadicto.
Los pensamientos automticos suelen ser breves, aparecer de formas visuales o verbales o ambas y el
paciente a menudo est ms consciente de la emocin que experimenta de manera lgica como
consecuencia del pensamiento. Puede no tener conciencia del pensamiento automtico hasta que el
terapeuta le interrogue. Estos pensamientos se pueden evaluar de acuerdo a su validez y utilidad, aunque la
mayora de ellos estn distorsionados a pesar de que existan evidencias objetivas que indiquen lo contrario.
Los pensamientos relacionados con problemas personales se asocian con emociones especficas, que
dependen de su contenido y significado.
Explicar los pensamientos automticos a los pacientes:
Se pueden explicar mediante ejemplos, sugiriendo situaciones alternativas para ilustrar el modelo cognitivo
y luego realizar un control de grado de comprensin del modelo cognitivo. Adems, de que es preciso estar
atentos como terapeutas a la manifestacin no verbal del paciente respecto de sus afectos en donde
esclarecer estos pensamientos. Si por el contrario se ha podido identificar estos pensamientos y los
problemas especficos por los que pasa el paciente, pero ste no ha podrido reconocerlos; entonces es
preciso ayudarlo a encontrar la situacin ms problemtica mediante la exposicin en la terapia de diversos
problemas existentes en el paciente, pidindole que los elimine de a uno y observando el grado de alivio que
se obtiene en cada caso, hasta que ste logre identificarlos como suyos. Los pensamientos automticos
relevantes suelen estar acompaados de un notorio malestar.
Los pacientes necesitan aprender a especificar las palabras exactas que pasan por su mente, para poder
evaluarlas de una manera afectiva los cuales como terapeutas identificaremos en su respectivo discurso
ya que muchas veces los pacientes refieren pensamientos sin expresarlos de forma completa,
transformndose en pensamientos telegrficos, aqu el terapeuta debe ayudarlo a expresarlos de manera
completa.

Cap.7 Identificacin de las emociones:

Las emociones son fundamentales para el terapeuta cognitivo, despus de todo el principal objetivo es
lograr el alivio de los sntomas y la reduccin del nivel de distrs a partir de la modificacin del pensamiento
disfuncional. Las emociones negativas intensas son muy dolorosas y pueden ser disfuncionales cuando
interfieren con la capacidad de pensar, resolver problemas, actuar de manera eficaz y lograr satisfaccin. Los
pacientes con trastorno psiquitrico a menudo experimentan una intensidad excesiva o inadecuada en sus
emociones.
El terapeuta no analiza todas las situaciones en las que el paciente se siente disfrico, sino que trata de
apuntar a la reduccin del distrs emocional relacionado con interpretaciones equivocadas de situaciones.
Las emociones negativas normales forman, junto con las positivas funciones importantes en la vida, tal
como sucede con el dolor fsico, que nos alerta acerca de un problema potencial que se debe solucionar.
Adems, el terapeuta intenta incrementar las emociones positivas en el paciente a travs del dialogo.
Muchos pacientes no comprenden la diferencia entre lo que piensan y lo que sienten y el grado en que lo
experimentan, por lo que el terapeuta conceptualiza y reformula constantemente los problemas con el
paciente, tratando de comprender la experiencia y el punto de vista de ste. Intentando adems, interpretar
cul fue el proceso por medio del cual las creencias subyacentes dieron lugar a ciertos pensamientos
automticos especficos en una situacin determinada y cmo influyeron sobre las emociones y el
comportamiento del paciente; entendiendo la relacin entre pensamiento, emocin y comportamiento.

Cap.8 Evaluacin de los pensamientos automticos:

Un paciente puede desarrollar en el da miles de pensamientos unos funcionales y otros disfuncionales.
Para lograr una efectividad en la terapia el terapeuta elige solamente uno o algunos pensamientos clave
para evaluar en una sesin determinada.
El terapeuta en las sesiones puede develar muchos pensamientos automticos, para lo cual tiene ciertas
formas para actuar.
1- Ocuparse del pensamiento automtico
2- Indagar acerca de la situacin asociada al pensamiento automtico (Buscar y explorar que
situaciones nacieron dese este pensamiento o que provoco en el ncleo y/o ambiente del sujeto)
3- Explorar si es tpico ese pensamiento automtico (Explorar la frecuencia del pensamiento y en que
momentos o bajo que situaciones se da, adems de saber que tanto le afecta o perturba)
4- Identificar otros pensamientos e imgenes automticas que suelen producirse en esta situacin
(Indagar la posibilidad de que en ese momento naciera otra idea )
5- Apelar a la resolucin con el pensamiento automtico (buscar o cierto feedback en cuanto a alguna
solucin por parte del sujeto y ver como a actuado en ocasiones anteriores con este mismo
pensamiento )
6-

Explorar la creencia que subyace al pensamiento automtico.

7- Pasar a otro tema.

Para lograr decidir entre estas opciones el terapeuta debe preguntarse ciertas cosas.
1- Debe pensar y preguntarse con respecto a el objetivo inicial y el objetiv teraputico, ej.
Qu estoy tratando de conseguir en esta sesin?
2- Qu cosas incluy en paciente en la sesin?. Atacaremos el problema sobre el cual quiere
trabajar? De no ser as tenemos el tiempo suficiente de lo que realmente le preocupa?.
3- Despus debera analizar la importancia no tanto que le da el sujeto si no, si es los suficiente
disfuncional o distorsionado y adems si el indagar en este pensamiento me ayudara a entender
mejor el porqu del malestar del paciente ej. Es suficientemente disfucional o distorsionado?;
Ocuparnos de esto ayudara al paciente en ms de una situacin?.
Ocuparse de un pensamiento automtico:
Despus de la decisin el terapeuta debe confirmar si es necesario investigar el pensamiento.
1- Cunto crees ahora en ese pensamiento?
2- Cmo te hizo sentir ese pensamiento (emocionalmente)
3- Qu intensidad tiene esa emocin?
Si el grado de creencia o de perturbacin en el pensamiento es bajo los mas seguro que el terapeuta decida
pasar a otro tema si pasa lo contrario y las creencias en el pensamiento son amplias el terapeuta deber
desentraar el cuadro con preguntas correspondientes al modelo cognitivo.

Interrogatorio para evaluar un pensamiento automtico:

Una vez definido el pensamiento automtico en la mayora de sus aspectos el terapeuta puede decidir si
ayudar al paciente a evaluarlo El terapeuta no descalifica directamente el pensamiento automtico
En primer lugar por que no sabe de antemano si un pensamiento esta distoricionado y el segn el termino es
que una descalificacin viola el principio de empirismo colaborativo donde el terapeuta y el paciente deben
examinar ese pensamiento, controlar su validez y/o su utilidad y desarrollar una respuesta adaptativa

Para esto el terapeuta puede usar el interrogatorio desde la primera sesin. (Para ejemplo leer como trata a
sally de la pag 143 a 149)
Identificar las distorsiones cognitivas:
Los pacientes tienden a persistir recurrentemente en los errores de sus pensamiento, Cuando el paciente
expresa un pensamiento automtico el terapeuta consigna el tipo de error que parece estar cometiendo.

Cap.9 Combatir los pensamientos automticos:

Registro de pensamientos disfuncionales:
El registro de pensamientos disfuncionales (RDP) es un formulario que ayuda al paciente a combatir ms
eficazmente sus pensamientos disfuncionales y por lo tanto a disminuir su disforia. Algunos pacientes lo
usan habitualmente, mientras que otros, pese a los esfuerzos del terapeuta, no pueden o no quieren escribir
sus pensamientos y por esa razn los utilizan solo en raras ocasiones. La mayora de los pacientes tienen una
actitud intermedia y utilizan con regularidad el RDP si reciben del terapeuta la indicacin y el aliento
adecuado.
1.

El terapeuta debe dominar el uso de RDP con sus propios pensamientos automticos antes e
presentarlos al paciente.

2. El terapeuta debe hacer un plan para presentar el RDP en dos etapas que tendrn lugar en dos o
ms sesiones
3. El terapeuta debe asegurarse de que el paciente capte el modelo cognitivo y crea en el antes de
presentar el RDP
4. El paciente debe demostrar capacidad para identificar sus pensamientos automticos
5. El paciente debe demostrar buenos resultados al completar las primeras cuatro columnas antes de
que le presenten las ltimas dos.
6. El terapeuta debe haber evaluado verbalmente junto con el paciente por lo menos un pensamiento
automtico importante y haber logrado alguna disminucin en la disforia antes de mostrarle como
completar las ltimos dos columnas.
7. Si el paciente no logra completar sus tareas para el hogar haciendo uso del RDP el terapeuta debe
averiguar acerca de los pensamientos automticos que promueve el uso de este formulario.
(VER figura 9.1 pag 160)
Una ves identificada una situacin problemtica el terapeuta en primer lugar ayuda al paciente, solo
mediante preguntas orales a identificar los pensamientos automticos especficos y las emociones asociadas
a ellos.
Cuando el registro de pensamientos disfuncionales no resulta suficientemente til:
En la terapia cognitiva no debemos exagerar la importancia de esta tcnica ni de ninguna otra. La mayora
de los pacientes encuentran que, en algn momento el completar el RDP no les proporciona suficiente
alivio. El terapeuta puede ayudar al paciente a evitar la produccin de pensamientos automticos con
respecto de si mismo de la terapia del terapeuta del RDP poniendo nfasis en la utilidad general de estar
tcnica y sus limitaciones.

Cap.10 Identificacin y modificacin de creencias intermedias:

La conceptualizacin cognitiva:
Desde el comienzo el terapeuta comienza a formular una conceptualizacin, que siempre conecta los
pensamientos automticos con creencias situadas en niveles ms profundos. Si no logra ver se cuadro ms
amplio, es menos probable que logre dirigirla terapia de una manera efectiva.
Por estas razones es recomendable que el terapeuta comience completando un diagrama de
conceptualizacin cognitiva en cuanto haya recopilado los datos de los pensamientos automticos tpicos
del paciente, sus emociones, su comportamiento y/o creencias. El diagrama representa entre otras cosas la
relacin entre creencias centrales, intermedias y pensamientos automticos.

Esto provee un mapa cognitivo de la psicopatologa del paciente ayuda a organizar la multiplicidad de datos
que presenta el paciente.
IMPORTANTE: (Lo dems leer ya que se necesita el diagrama para comprender)
Identificacin de las creencias intermedias:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Reconociendo las creencias que se presentan como pensamientos automticos.

Proporcionando la primera parte de la presuncin.
Preguntando directamente sobre la regla o la actitud.
Usando la tcnica de la flecha hacia abajo.
Analizando los pensamientos automticos de un paciente, en busca de los temas comunes.
Revisando un cuestionario sobre las creencias que el paciente ha respondido.

El terapeuta no se dedica a la modificacin de creencias hasta el momento en que el paciente ha adquirido

las herramientas para identificar y modificar sus pensamientos automticos y ha logrado un cierto grado de
alivio de sus sntomas; pues la modificacin de estas creencias no es sencilla en todos los pacientes.
Habitualmente la modificacin creencias intermedias se logra antes de las centrales, ya que stas pueden
ser bastante rgidas.
Instruir al paciente sobre las creencias:
Una vez que el paciente identific las creencias importantes y cree fuertemente en ella, el terapeuta puede
decidir instruirlo sobre el origen de estas creencias, usando ejemplos. Al hacerlo debe tener presente la
cantidad de creencias que el paciente puede adoptar, y que estas son aprendidas y no innatas.
A los pacientes les resulta til analizar las ventajas y desventajas de mantener una determinada creencia. El
terapeuta se debe esforzar por minimizar o descartar las ventajas y enfatizar y reforzar las desventajas. As
mismo, el terapeuta puede trabajar en crear una nueva creencia que se conocer como adaptativa, siendo
ms funcional que rgida; no la impone, sino que gua al paciente para que en conjunto con el paciente creen
una alternativa o tambin en caso de que realmente la anterior aunque modificada sirva se puede
mantener.
LES SUGIERO REVISAR DIALOGOS Y CUADROS EXPLICATIVOS AL FINAL DEL CAP.10

Cap.11 Las creencias centrales:

Estas son las ideas centrales ms dominantes de uno mismo desarrolladas durante la infancia, algunos
autores las reconocen como esquemas. Sin embargo, Beck las diferencia, sosteniendo que los esquemas son
estructuras cognitivas propias de la mente y las creencias centrales son el contenido especifico de esas
estructuras. La mayora de las personas suele mantener durante su vida creencias centrales positivas, y la
creencias centrales negativas generalmente surgen en momentos de distrs psicolgico; a diferencia que los
con trastorno, mantienen las negativas como si fuesen positivas o ms permanentes. Las creencias centrales
negativas habitualmente son globales, generalizadas y absolutas. Cuando una creencia central se activa, el
paciente procesa con facilidad la informacin que la sustenta, pero no puede reconocer o distorsiona que la
refuta.
Para identificar y modificar creencias centrales, el profesional, realiza las siguientes actividades, durante la
terapia:
1. Mentalmente establece hiptesis en base a la creencia central que dio origen a pensamientos
automticos.
2. Especifica la creencia central
3. Explica al paciente sus hiptesis acerca de stas.
4. Instruye al paciente acerca de estas y de la especfica.
5. Comienza a evaluar y a modificar la creencia central.

12. Otras tcnicas cognitivas y conductuales.

Su objetivo es influir sobre el pensamiento, el comportamiento y el estado de nimo del paciente.
a) Resolucin de problemas: tanto psicolgicos como los de la vida real, se indagan en la primera
sesin, se hace una lista y se traducen a objetivos positivos. Se pueden ir incluyendo los que

aparezcan durante el tratamiento o los potenciales. Al principio el terapeuta es ms activo en el

apoyo, luego se alienta al paciente para que sea ms activo. Los que requieren una instruccin
directa, deben aprender a especificarlo, idear soluciones y seleccionarlas, implementarlas y
evaluar su eficacia. Algunos necesitan ayuda con las creencias disfuncionales que les impiden
solucionarlos. Las tareas se pueden entregar a modo de experimento. La resolucin de problemas
implica a veces cambios significativos en la vida.
b) Toma de decisiones: se le puede pedir que confeccione una lista de ventajas y desventajas de
cada una de las elecciones posibles, ayudarlo a evaluar los tems y llegar a la conclusin de cual es
ms conveniente. Tener las cosas por escrito ayuda a tomar una decisin con mayor claridad. Se le
puede ayudar hasta que haya completado de manera exhaustiva las columnas y evalan los tems
en conjunto (se les puede asignar un puntaje o subrayar los importantes). Al final se le alienta para
que vuelva a utilizar la tcnica.
c) Experimentos conductuales: comprueban directamente la validez de los pensamientos o
presunciones del paciente y sirven para la evaluacin. Se pueden realizar dramatizaciones, hacer
una llamada telefnica desde el consultorio, revisar los anuncios de empleo en conjunto, etc.
Algunas tareas para el hogar implican experimentos conductuales, que el terapeuta ayuda a
organizar. Se puede realizar para comprobar una prediccin negativa del paciente, se determina
donde y cuando se efectuar la comprobacin y se prev la reaccin que cree que tendr si el
resultado es negativo. Hay que organizar apropiadamente los experimentos, pueden ser una
poderosa herramienta de cambios cognitivos y emocionales.
d) Control y programacin de las actividades: se puede hacer un cuadro de actividades,
consignando en una tarjeta los das de la semana y las horas del da. Se usa para controlar las
actividades del paciente, medir y analizar el placer que obtiene de ellas (escala de 0 al 10) y la
idoneidad con que las lleva a cabo, controlar y observar los estados de nimo negativos,
programar actividades placenteras o tareas abrumadoras y para comprobar predicciones. Se debe
dar una explicacin inicial, asegurarse de que comprende y est de acuerdo, comenzar la tarea en
la sesin y controlar los obstculos que surgen. Cuando se modifican las actividades, el paciente
mejora su estado de nimo. Se le puede dar al paciente la oportunidad de terminar la tarea en su
casa, si presenta dificultades con la escala de placer se la puede completar en la sesin,
modificarla con 3 categoras o retomar la tarea en una sesin posterior. Se le puede interrogar
acerca de la adecuacin de los puntajes que ha designado. Luego se completa la escala de
satisfaccin, que corresponde al nivel de dominio de la tarea. Tambin puede aplicar las escalas
para la terapia. Esto puede ayudar a observar en qu ocupa el tiempo el paciente, a qu dedica
ms tiempo y a qu no. El placer que experimenta y el grado de satisfaccin con ellas. Se pueden
escribir las conclusiones abajo o al reverso del cuadro.
*Revisin del cuadro de actividades (la semana siguiente): se revisa en conjunto, se buscan
modelos de funcionamiento y se extraen conclusiones. Actividades que ocupan mucho espacio,
relegadas, tiempos razonables para las actividades, actividades placenteras y su frecuencia,
actividades displacenteras y su frecuencia (a veces es bueno apuntar a las cogniciones
disfuncionales). Hay pensamientos que pueden impedir los cambios, se pueden catalogar como
predicciones de validez a comprobar. Se le propone al paciente que invente cambios para la
semana siguiente, ayudndola a identificar los pensamientos automticos que pueden
impedrselo. Adems se identifican cuando el puntaje de una tarea es ms bajo de lo previsible.
*Evaluar los estados de nimo utilizando el cuadro de actividades: se puede asignar a las
actividades un nivel de ansiedad con la misma escala, o un nivel de irritabilidad. Tambin sirve
para los pacientes que sobreestiman o subestiman los estados de nimo, al igual que los que
sufren de cambios sbitos de nimo.
*Programar actividades: el paciente planifica y escribe las actividades para la semana siguiente,
incluyendo algunas muy placenteras, tareas, eventos, actividad fsica, etc. se puede predecir el
nivel de satisfaccin y placer que entregaran, y luego se consignan los resultados verdaderos. Se
pueden identificar los pensamientos automticos que socavan el placer que se obtena de una
actividad. Se puede evaluar el pensamiento clave, compararlo con el peor y no con el mejor.

*Distraccin y refocalizacin: es mejor que el paciente evale sus pensamientos automticos en el

momento y que pueda modificarlos all mismo. Cuando no es posible, se puede indicar la
refocalizacin de la atencin (til cuando se necesita concentracin para la tarea, adems requiere
volver a reenfocarse mediante alguna tcnica), distraerse o leer una tarjeta de apoyo. Cuando el
paciente est abrumado y no est apresurado por ninguna tarea definitiva, la distraccin puede
ser un recurso til. Averiguamos cuales han sido las soluciones ms efectivas en el pasado y se
realizan sugerencias, aunque no es la mejor solucin para la disforia, pero la idea es que pueda
evaluar y modificar sus pensamientos automticos.
*Relajacin: se deben ensear y practicar en sesin, porque ah se pueden resolver problemas y
evaluar su eficacia. La debe proponer como un experimento, ya que puede ayudar a reducir la
angustia o llevar a pensamientos angustiantes que deben ser evaluados.
*Tarjetas de apoyo: se lo alienta a que las lea sistemticamente y cuando crea que las necesite. Se
preparan en conjunto. Pueden tener 3 formatos:
1. un pensamiento automtico clave o una creencia escrita en el anverso y la respuesta
adaptativa en el reverso: la idea es que la pueda integrar a su pensamiento.
2. el diseo de algunas estrategias conductuales destinadas a situaciones problemticas
especficas: se pregunta al paciente qu cree que podra hacer en una situacin particular? Y
aade sus sugerencias. El paciente puede agregar ideas tiles.
3. instrucciones para activar al paciente: es para motivar al paciente a que realice sus
actividades, adems hay que motivarlo para que lea la tarjeta, puede hacerlo analizando las
ventajas y desventajas, especificando los momentos en que debe leerla, preguntando cuales son
los pensamientos automticos que se lo impiden y ayudarlo a combatirlos.
*Exposicin gradual: se puede hacer un grfico de los pasos a seguir para alcanzar el objetivo, es
dividir la meta en sub-metas, que van motivando al paciente a medida que se acerca a la meta
final, adems ayuda a disminuir el nivel de angustia. Debe pasar al paso siguiente slo cuando
haya dominado el anterior. Tambin pueden utilizar tcnicas de apoyo para complementarlo.
Cuando el paciente es reticente, entonces se identifican los pensamientos automticos disfricos,
que no le permiten realizarlo. Tambin se puede corroborar las predicciones, para tener presente
la inadecuacin de muchos de sus pensamientos.
*Dramatizaciones: tienen muchas finalidades diferentes, tanto como para descubrir
pensamientos automticos, para desarrollar una respuesta racional, modificar creencias centrales
e intermedias. Tambin para el aprendizaje y la prctica de habilidades sociales. Se hace la
dramatizacin, se conversa y se cambian de papeles. Una forma de evaluar las habilidades sociales
del paciente, es pedirle que suponga un resultado positivo de la situacin, ya que puede estar
relacionado con creencias disfuncionales. Mediante el cambio de papeles, el paciente puede
predecir los pensamientos y sentimientos del otro.
*Uso de la tcnica del pastel: es til para aquellos que necesitan ver sus ideas expresadas en
forma de grfico. Se puede usar para:
1. Establecer objetivos: sirve cuando hay dificultades para especificar los problemas y los
cambios deseados. El diagrama representa la vida actual y otro representa la vida ideal.
Generalmente se hace para ver la cantidad de tiempo que se dedica a actividades.
2. Anlisis de la contribucin de diversos factores sobre los resultados negativos: para
observar grficamente las posibles causas de un determinado resultado, adems se le agrega la
medida en la que influyeron. Ayuda a que el paciente evale en ltimo trmino la atribucin
disfuncional para que pueda considerar ms plenamente el resto de razones.
*Comparaciones funcionales del yo y listados de afirmaciones personales: inclinacin a captar los
datos negativos y a dejar de lado, desvalorizar y hasta olvidar, las informaciones positivas. Suelen
utilizar comparaciones disfuncionales, por lo que se tiende a mantener y acrecentar la disforia.

1. Modificar la comparacin con uno mismo: ayuda a darse cuenta que su atencin
negativa selectiva y las comparaciones que establece son disfuncionales. Le ensea a formular
comparaciones ms funcionales (con ella misma en su peor momento) y a mantener una
afirmacin personal. Se puede apoyar con el uso de otras tcnicas, como las tarjetas de apoyo.
2. Listado de afirmaciones personales: son listas diarias de las cosas positivas que el
paciente est haciendo o tems por los que merece crdito, aunque hayan sido difciles de hacer.
sta tarea hace que el paciente se concentre en las cosas buenas y que se sienta mejor respecto
de s mismo.
13. Las imgenes mentales (imaginera).
Los pacientes experimentan pensamientos automticos (verbales) no expresados en su mente,
pero tambin fotografas mentales o imgenes. Debe identificar sus imgenes espontneas y saber
como realizar intervenciones teraputicas, sobre espontneas e inducidas. Son muy pocos los
pacientes que las expresan, adems, suelen ser muy breves y perturbadoras. Si no logran
identificarlas y combatirlas, tienen efectos negativos permanentemente.
Identificacin de imgenes:
El terapeuta trata de descubrir una imagen mental espontnea o de inducir una en sesin. Para
averiguar si se ha formado una imagen mental, podemos interrogar pidiendo descripciones de
cmo se imagin ese momento, mientras lo pensaba, el contexto y los personajes, con sus
reacciones. Para mayor claridad, es mejor usar sinnimos como ensoacin, fantasa, imaginacin
y recuerdo.
Para poder inducir una imagen mental, se le pide al paciente que describa como es un lugar que
conoce, o directamente pedirle que se lo imagine, y diga que es lo que ve. Hay imgenes positivas,
neutras o perturbadoras.
Los pensamientos automticos son acompaados de imgenes mentales, de hecho, ellas son las
razones de ese pensamiento (por ejemplo: sentirse molesto).
Instruir a los pacientes acerca de las imgenes mentales:
Algunos pacientes no refieren sus imgenes mentales perturbadoras, porque no quieren volver a
experimentar la tensin frente al terapeuta, para no mostrarse alterado. Si lo notamos, debemos
indagarlo e instruirlo (decirle que en algn momento las podr combatir), para que disminuya la
angustia y se vuelven ms fciles de identificar.
Si cuando el paciente refiere una situacin, el terapeuta se forma una imagen mental, puede
usarla como clave para seguir buscando la que el paciente experiment (uno lo ha imaginado, ella
se imaginara como podra ser?). Si contina dificultoso, se induce una imagen con una
experiencia menos amenazante, incluso podemos ser parte del ejemplo. O evocar una imagen
reciente, Cmo llegaste ac?
Combatir las imgenes espontneas:
Mtodos de responder frente a ellas, deben ser practicados muchas veces, dentro y fuera de la
sesin, para aumentar su eficacia.
a) Seguir las imgenes hasta su conclusin: es una de las ms tiles. El paciente puede
imaginar la superacin de una dificultad particular y se siente mejor. En primer lugar, se
reconoce una imagen perturbadora, y se detiene en el peor momento. Luego sigues
imaginando lo que sucede a continuacin, hasta que llega un momento en que el paciente
se siente un poco mejor. A veces se debe sugerir una modificacin de la escena, ayuda al
paciente a ponerse en movimiento y puede seguir adelante solo. A veces el paciente
imagina que la escena empeora hasta una catstrofe e interviene, determinando su
significado, descubriendo as un nuevo problema.
a. Dar un salto hacia adelante en el tiempo: se usa cuando el paciente sigue
imaginando cosas perturbadoras, o dificultades, entonces se le pide que de un

salto en el tiempo, que se imagine el momento de alivio cuando es capaz de

terminar la tarea y adems que logre describir cmo se siente.
b. Tolerar la imagen: guiar al paciente para que imagine que tolera de mejor manera
la situacin que le perturba. Debe buscar soluciones hasta resolver cada uno de
los problemas que se le presentan, el terapeuta puede ayudar haciendo preguntas
y que utilice las herramientas que ha aprendido en terapia (leer la tarjeta de
apoyo, respirar profundo y decir las instrucciones en voz alta).
c. Cambiar la imagen: que el paciente identifique la imagen y luego la vuelva a
evocarla y cambie el final, aliviando su distrs si lo hace habitualmente. Pueden
ser cambios realistas o mgicos. Si el paciente pregunta si pudiese ser real la
imagen que ha modificado, le explicamos que las imgenes que experimenta
puede que no sean as, si son del futuro puede que sean diferente, por lo tanto,
tiene la posibilidad de no ser tan perturbadora la experiencia. Conduciendo a
conversaciones productivas relacionadas con la resolucin de problemas. Las
imgenes perturbadoras impiden que el paciente pueda realizar su tarea, por lo
tanto, si se modifica de manera mgica o irreal, disminuye el distrs de la persona
y le permite verlo de otra forma que puede llegar a ser graciosa, entonces le
permite continuar con su tarea.
d. Comprobar la realidad de la imagen: ensea al paciente a tratar la imagen como si
fuera un pensamiento automtico verbal, usando el pensamiento socrtico
estndar. Se le cuestiona la evidencia que puede tener para pensar de
determinada manera. Tambin se puede comparar una imagen espontnea con lo
que realmente est sucediendo, y verificar, mediante cuestionamientos, que no es
real la imagen, por lo tanto, reduce el nerviosismo de la persona. Se usan tcnicas
especficas, ms que las verbales.
e. Repetir la imagen: se suele usar cuando imagina un desenlace exagerado, pero no
catastrfico para sus imgenes. Se le sugiere que se represente una y otra vez la
imagen y preste atencin en los cambios en la representacin del cuadro y al nivel
de malestar que experimenta. La idea es que comience a controlar de manera
automtica el grado de realidad, para comenzar a ver la imagen de forma ms
realista y con menor nivel de disforia. Hay que repetirla 3 o 4 veces hacia la ltima
vez, donde la imagen ha cambiado para que disminuya su angustia.
f. Sustituir o detener las imgenes y distraerse de ellas: estas tcnicas fueron
diseadas para lograr un rpido alivio de los efectos de las imgenes, pero no
sirven para producir una reestructuracin cognitiva importante.
i. La detencin de imgenes es similar a la detencin de pensamiento, se
puede utilizar de forma aislada o seguida de sustituciones de imgenes o
distracciones. El paciente reconoce la imagen y debe tratar de eliminarla
efectuando otra actividad que sea incompatible con ella. Tambin se
pueden usar tcnicas de distraccin o relocalizacin de la atencin.
ii. La tcnica de sustitucin de la imagen por una imagen ms placentera,
practicndolo regularmente produce un alivio de imgenes espontneas
desagradables. El paciente primero debe crear la imagen agradable, con la
mayor cantidad de detalle posible, para que luego la pueda usar en la
sustitucin, adems de practicar la relajacin.
b) Revisin de tcnicas para combatir las imgenes espontneas: el terapeuta debe
enserselas y ayudarlo a que las practique. Conviene que el paciente cuente con una lista
escrita de las tcnicas que ha aprendido y que en ella pueda buscar la que ms se
acomode a la situacin.
a. La induccin de imgenes como respuesta teraputica: tratar de inducir una
imagen opuesta para combatir la imagen espontnea.
i. Ensayo de tcnicas de apoyo: el terapeuta induce una imagen con el
objetivo de practicar tcnicas de terapia cognitiva. El terapeuta le induce
la imagen al paciente, y dependiendo de la situacin le va preguntando
que tcnica utilizara en ese momento, debe imaginar como maneja la
situacin en detalle y anota las tcnicas que predice la pueden ayudar.
ii. Distanciamiento: creada para disminuir la tensin y ayudar a los pacientes
a ver el problema desde una perspectiva ms amplia. Otra de estas
tcnicas puede ayudar al paciente a reaccionar frente a las consecuencias
imaginarias de una catstrofe, implica un pasar de aos, no de horas o
das.
iii. Reduccin de la amenaza percibida: tiene por objeto el permitir que el
paciente efecte una mejor evaluacin de alguna situacin amenazante.
14. Las tareas para el hogar.

Son parte esencial de la terapia cognitiva. Se busca extender las oportunidades de cambio
cognitivos y conductuales a toda su semana. Puede permitirle lograr mayores conocimientos,
adquirir informacin, revisar sus pensamientos y creencias, modificar su pensamiento, poner en
accin herramientas conductuales y cognitivas y experimentar nuevos comportamientos. Pueden
maximizar lo aprendido en la sesin y aumentar su autosuficiencia. El terapeuta debe establecer
tareas a medida de cada individuo, darle una explicacin interesante, precaverlo de los potenciales
obstculos y modificar algunas creencias relevantes, para hacer ms probable el cumplimiento.
a) Asignacin de tareas: se deben adaptar a los pacientes, se fijan en conjunto y se disean de
acuerdo a los contenidos de la sesin, los objetivos generales planteados por ambos, la
conceptualizacin que se ha hecho del paciente y la etapa de tratamiento. Generalmente en la
primera etapa del tratamiento, se sugieren en forma gradual y se le pide al paciente que disee
sus propias tareas.
a. Tareas permanentes.
I. La activacin conductual: til para pacientes inactivos o aquellos que desean
retomar actividades previas o enriquecerse a travs de otras. Otras surgen del contenido de la
sesin, para practicar habilidades nuevas o implementar soluciones.
II. El control de los pensamientos automticos: es importante desde la primera
sesin. Los puede escribir al principio, luego debe aprender a registrarlos. Puede llevar a un
incremento de las tensiones, a no ser que implemente una respuesta adaptativa para sus
cogniciones.
III. La biblioterapia: que el paciente lea, anote sus opiniones o puntos sobre los
cuales desea hacer preguntas.
IV. El repaso de las sesiones anteriores: debe repasar las notas que toma en la
sesin, registrando los pensamientos automticos, creencias disfuncionales y respuestas
adaptativas que identifica en sesin.
V. La preparacin de la siguiente sesin: automticamente recolectan
pensamientos para responder al interrogatorio. Algunos pacientes evitan pensar en la terapia
entre sesiones o se les hace difcil condensar lo que quieren decir en pocas oraciones, pero
pueden tomar notas despus de la sesin.
b. Tareas adicionales: son tareas que slo son tiles para algunas sesiones, se pueden ir
programando y repitiendo segn sea necesario.
b) Aumentar la probabilidad de xito en la tarea: el objetivo es que experimente una mejora en
el estado de nimo.
1. ajustar la tarea al individuo, asegurarse de que puede hacerla y que lo har, son
preferibles las tareas demasiado fciles.
2. dar una explicacin de cmo y por qu podra ayudar una tarea.
3. establecer la tarea en colaboracin con el paciente.
4. hacer que la tarea sea una propuesta sin posibilidades de fracaso.
5. comenzar la ejecucin de la tarea, si es posible, en la sesin.
6. ayudar a establecer sistemas para recordar la tarea.
7. anticipar posibles problemas, realizar ensayos encubiertos cuando haga falta.
8. prepararlo para un posible resultado negativo.
d. Adaptar la tarea al paciente: hay que tomar en cuenta las caractersticas y los deseos
del paciente. No solo es importante el tipo de tarea, sino tambin la cantidad de trabajo que se le

asigna. Hay que dividir el trabajo en etapas que sean fcilmente abordables. Tambin es
importante predecir posibles dificultades antes de asignar una tarea, se puede hacer evaluando el
diagnstico del paciente y los problemas que presenta. Es preferible el extremo de asignar tareas
extremadamente fciles, ya que su dificultad puede llevar al paciente a la autocrtica o a la
desesperanza.
e. Proveer una explicacin: es ms probable que las cumpla, si entiende el propsito de
ellas. Se suele dar una breve explicacin, para luego alentar al paciente a descubrir el propsito de
la tarea. Tambin es importante mencionar a los pacientes que es probable que mejoren ms
rpido si cumplen con las tareas, avalados por investigaciones. Adems, hay que poner nfasis en
las razones por las cuales las tareas deben hacerse diariamente. Para cambiar el pensamiento y el
comportamiento, son necesarios atencin y esfuerzo sostenidos.
f. Establecer las tareas en colaboracin: hay que asegurarse que el paciente comprende los
objetivos de la tarea y que est de acuerdo con hacerla. Si el paciente es muy complaciente, hay
que incluir algunos pasos ms en la tarea como por ejemplo el cuestionarse acerca de la tarea. A
medida que avanza en la terapia, se le alienta para que fije sus propias tareas, pero siempre en
relacin con el problema.
g. Evitar las posibilidades de fracaso: hay que mencionar que la tarea proporciona datos
tiles, an cuando no haya sido completada. Entonces disminuye su disforia y no se siente
fracasado, siempre y cuando registre lo que pasa por su mente en el momento de no poder
realizar la tarea. A veces hay que averiguar cuales son los obstculos que se interponen en la
realizacin de las tareas, como cuando pasan 2 semanas sin que las haga o las hace antes de entrar
en la sesin.
h. Comenzar la tarea en la sesin: sobre todo en la primera etapa de la terapia, para que
se pueda evaluar el nivel de dificultad es adecuado, adems aumenta las probabilidades que la
contine (eliminando las dificultades con la motivacin).
i. Recordar las tareas: las deben anotar, pueden agruparlas con otras actividades diarias,
pegar letreros en los lugares que frecuenta. Incluyendo en ellas estrategias de resolucin de
problemas.
j. Anticipar problemas: ser emptico y considerar lo siguiente. Adems se le pregunta el
grado de probabilidad de que complete la tarea (0 100%).
1. la cantidad de tarea es razonable para este paciente?
2. el nivel de dificultad es adecuado?
3. resultar abrumadora?
4. parece estar lgicamente relacionada con sus objetivos?
5. es probable que la complete?
6. Qu problemas prcticos se pueden interponer (tiempo, energa,
oportunidad)?
7. Qu pensamientos se pueden interponer?
Si el profesional no est seguro (90 - 100%) de la futura realizacin, considere tcnicas:
1. El ensayo encubierto: imgenes inducidas para descubrir y resolver potenciales
problemas asociados. Adems que imagine el momento ideal para realizarlo
(que especifique y se comprometa), imaginando la resolucin de la dificultad
se sentir mejor.
2. Sugerir una tarea diferente: cuando la tarea no es adecuada o el ensayo
encubierto no ha sido eficaz. Pero la decisin de realizarla o no, la tiene el
paciente.

3. Dramatizacin racional emocional: puede motivar a un paciente reticente,

no es recomendable utilizarla al comienzo, porque la puede sentir agresiva. El
terapeuta debe actuar como la parte racional del paciente, y l acta como la
parte emocional. Discuten para ver los obstculos con la realizacin de la
tarea, hasta que uno de ellos se quede sin argumentos. Luego se intercambian
los papeles y toman nota de algunas cosas. El terapeuta decide si le da la
misma tarea, o se la cambia por otra.
k. Preparacin para un posible resultado negativo: si el terapeuta piensa que un
experimento puede no dar tan buenos resultados como se ha previsto, puede ayudar al
paciente a anticipar sus reacciones frente a los pensamientos automticos que surgirn. La
discusin anticipada de un problema potencial resguarda al paciente de una posible
frustracin en aquellos casos en que tiene una tendencia a la autocrtica.
c. Conceptualizar las dificultades: cuando tiene dificultades para realizar sus tareas, el problema
sirve para conocerlo mejor, dependiendo de:
a. Problemas prcticos: se pueden evitar si el terapeuta establece las tareas
cuidadosamente, preparando al paciente para realizarlas. Algunos de ellos son
1. Realizar las tareas en el ltimo minuto: la idea es que el paciente pueda
realizarlas durante toda la semana, y hay que plantearle y cuestionarle qu considera que es
mejor?, o ayudarse con recordatorios.
2. Olvidar las razones de la asignacin de una tarea: por lo que tambin olvida la
tarea, entonces hay que pedirle que anote las razones al lado de la tarea. Se debe hacer
independiente de como se sienta el paciente.
3. Desorganizacin: entonces se puede fijar una estructura para realizarlas,
haciendo un diagrama donde hay que marcar las tareas completadas.

*leer los apuntes de la terapia.

*lista de crditos.
*completar RPD.
*formular una pregunta en clase.

O simplemente que lo anote en una agenda, puede empezar a hacerlo con ayuda. Si necesita
motivacin, es mejor que llame a la consulta y dejar un mensaje cada vez que la termine, ya que
saber que el terapeuta est interesado.
4. Dificultades con una tarea: cuando el terapeuta se da cuenta, despus de un
fracaso, que la tarea ha sido demasiado difcil, debe ofrecer una explicacin al paciente, que tal
vez se ha autocriticado por no poder hacerla.
Entonces, hay oportunidad de, dar el ejemplo de cometer errores y admitirlos, mejorar el rapport
y demostrar al paciente que est interesado en amoldar la terapia a sus necesidades, ayudar al
paciente a ver una solucin alternativa para su fracaso.
b. Problemas psicolgicos: cuando se ha fijado la tarea adecuadamente y hubo tiempo
para hacerla, entonces se puede deber a
1. Predictores negativos: prevee resultados negativos, hay que detectar las
cogniciones disfuncionales, por lo que hay que recuerde el momento en que pens en hacer la
tarea, y lo describa. Despus se puede hacer un experimento que resulte exitoso, y si falla se debe
buscar una tarea ms bsica. Hay otras predicciones negativas que son controlables

conductualmente y el terapeuta debe preparar al paciente para un posible fracaso. Se puede

evaluar los cuestionamientos habituales que tiene respecto de las tareas que realiza, y desarrollar
respuestas alternativas. Cuando el paciente es ambivalente y el terapeuta no sabe si har o no la
tarea, se le expresa la incerteza y se le propone que evale su eficacia. Tambin se puede
beneficiar con un trabajo sobre las creencias, identificando las que no le permiten hacer las tareas
y modificndolas.
2. Sobreestimar las demandas de una tarea: o no percibir que el tiempo que ocupa
es limitado. Se pueden usar tcnicas de solucin de problemas para hacer algo de tiempo,
diciendo que slo es necesario que organice algunas cosas durante un tiempo, hasta que se sienta
mejor. Tambin hay pacientes que sobreestiman la energa necesaria para realizar la tarea,
aunque puede evocarla de muchas maneras diferentes. Adems se puede escribir la prediccin
que el paciente ha hecho y al final ver cun acertada fue.
3. Problemas relacionados con las cogniciones del terapeuta: evaluar si los
pensamientos del terapeuta impiden alentar al paciente a que haga la tarea
*Si indago las razones por las cuales no hizo la tarea, voy a herir sus sentimientos
*Si lo contradigo, se enojar, etc. por lo que debe preguntarse qu pasa por su mente con la
asignacin de tareas o preguntar por qu no las ha hecho, o hacer un RPD o ir a supervisin.
d. Revisar las tareas realizadas: siempre debe prestarles atencin porque son parte fundamental
de la terapia, aunque est en crisis o desee conversar de otro tema, hay que dedicarle algunos
minutos. A veces estn ligadas las tareas a las sesiones, y su revisin puede llevar a la asignacin
de una nueva.
15. Finalizacin y prevencin de las recadas.
El tratamiento suele tener una frecuencia de una sesin por semana al principio, cuando el
paciente ha experimentado una reduccin de los sntomas y ha aprendido a usar las herramientas
bsicas, entonces se va reduciendo a una por cada 2 semanas y luego cada 3 o 4 semanas. Se debe
alentar que vayan a sesiones de refuerzo a los 3, 6 y 12 meses despus de haber terminado el
tratamiento. Hay que preparar al paciente para la finalizacin del tratamiento y de las posibles
recadas desde el comienzo hasta la ltima sesin de control.
a) Actividades de la primera sesin: se prepara al paciente para la finalizacin del
tratamiento, desde la primera sesin. Hay que identificar las expectativas de progreso,
indagar como espera mejorar y si cree que el progreso ser permanente cada semana. Se
puede usar una representacin visual del curso de la mejora, visualizando mesetas,
fluctuaciones o retrocesos. Si el paciente es preparado no los percibir como catstrofes.
Adems de enfatizar que luego de la terapia tambin los puede experimentar, pero que
ahora estar mejor preparado para enfrentarlas. Tener altibajos es algo normal y hay que
recordarlo, luego se vuelve a mencionar al finalizar la terapia.
b) Actividades a lo largo de toda la terapia:
a. Atribuir el progreso al paciente: hay que reforzarlos, reconocer su esfuerzo, que ha
cambiado (pensamientos, estado de nimo y comportamientos) gracias a ellos. La
forma de hacerlo puede ser interrogando lo que ha influido en el cambio. ste
reconocimiento puede fortalecer su confianza en su propia eficacia (sirve para
evitar recadas), an cuando atribuye los cambios a la medicacin o a las
circunstancias. Si el paciente sigue pensando que el crdito es del terapeuta, se
puede apuntar a la creencia subyacente, Qu significa para ti que yo est
tratando de darte el crdito por esto?.
b. Ensear a utilizar herramientas y tcnicas aprendidas en la terapia: debe enfatizar
el hecho de que son herramientas que sirven para toda la vida. Se pueden usar
cada vez que se sienta que est actuando demasiado emocional o disfuncional.
Algunas comunes son
i. Dividir los grandes problemas en componentes manejables.
ii. Generar respuestas alternativas para los problemas.
iii. Identificar, controlar y combatir los pensamientos automticos y
creencias.
iv. Utilizar el RPD.

v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.

Controlar y programar actividades.

Llevar a cabo ejercicios de relajacin.
Usar las tcnicas de distraccin y refocalizacin.
Trabajar en series de tareas graduadas por dificultad.
Escribir un listado de afirmaciones personales.
Identificar ventajas y desventajas de pensamientos, creencias,
comportamientos u opciones para tomar una decisin.
El terapeuta ayuda a ver cmo las puede utilizar en otras situaciones.
c. Prepararse para los retrocesos durante la terapia: cuando el paciente ha
empezado a sentirse bien, debemos prepararlo para los retrocesos, preguntndole
Qu pasara si derepente comenzara a sentirse peor?, entonces puede describir
una imagen o simplemente decir lo que siente. Hay que ayudarlo a combatir esos
pensamientos e imgenes y escribir una tarjeta de apoyo. Podemos recordarle que
los altibajos son normales. Adems, el paciente puede utilizar las herramientas
que ha aprendido a utilizar (RPD, etc).
c) Actividades prximas a la finalizacin:
a. Combatir las preocupaciones referidas a la disminucin de frecuencia en las
sesiones: se plantea la disminucin como un experimento, donde algunos se
sienten angustiados. Para ellos es til hacer una lista de las ventajas de este
intento, si no las identifica se puede usar el cuestionario socrtico. Adems se
debe conversar acerca de las desventajas. Si el experimento no funciona existe la
posibilidad de volver a las sesiones semanalmente.
Ventajas (ejemplo):
1. tendr ms oportunidades para usar y perfeccionar mis herramientas.
2. ser menos dependiente de mi terapeuta.
3. podr usar el dinero de la terapia para otras cosas.
4. podr dedicar ms tiempo a otras cosas.
Desventajas (ejemplo):
1. puedo experimentar una recada. (Si voy a tener una recada, es mejor que suceda en el
momento en que contino en terapia, para aprender a manejar la situacin).
2. es posible que no sea capaz de resolver los problemas por mi cuenta (Espaciar la terapia me da
la oportunidad de comprobar la verdad de mi idea de que necesito a mi terapeuta. A largo plazo es
mejor que aprenda a resolver los problemas por mi cuenta, ya que no estar en terapia toda la
vida).
3. extraar a mi terapeuta (Esto probablemente sea verdad, pero podr tolerarlo y me alentar
para construir una red de apoyo).
b. Combatir las preocupaciones acerca de la finalizacin: si sigue bien con sesiones
quincenales, se pueden proponer las sesiones mensuales, preparando la finalizacin. Se puede
plantear como experimento. Es importante averiguar los pensamientos automticos al respecto, la
mayora tiene sentimientos mezclados, algunos lamentan terminar la relacin con el terapeuta.
Hay que reconocer los sentimientos y ayudarlo a enfrentar las posibles distorsiones, es til que el
terapeuta exprese sus sentimientos. Tambin se puede anotar las ventajas y desventajas de la
finalizacin.
c. Repasar lo aprendido en la terapia: alentar al paciente para que repase y
organice los apuntes de terapia. Como tarea puede resumir los puntos importantes que han sido
tratados y las habilidades que ha aprendido y la pueden revisar en conjunto.
d. Sesiones de auto-terapia: aunque no sea formal, se puede organizar un plan y
alentar su uso. Se puede comenzar al ir espacindose las sesiones, para visualizar las dificultades,
adems de conversar las ventajas y desventajas que podra traer. Existe un plan general de autoterapia, pero es modificable a las necesidades del paciente, se debe revisar en conjunto.

e. Prepararse para los retrocesos que puedan ocurrir despus de la finalizacin:

cerca del final, se lo alienta para que escriba una tarjeta de apoyo con herramientas para combatir
una recada solo, la puede hacer con ayuda del terapeuta o como tarea para la casa. Si el paciente
necesita volver a entrevistarse con el terapeuta porque ha fallado, entonces se le ayuda a
descubrir qu fue lo que obstaculiz el manejo de la situacin, entonces se planifica otra
estrategia.
c) Sesiones de refuerzo: luego de haber terminado la terapia, sirve para resolver
dificultades, preveer las semanas o meses siguientes, predecir problemas y buscar soluciones. Si el
terapeuta manifiesta su inters en la auto-terapia del paciente, ste se sentir ms motivado para
hacer las tareas y practicar las tcnicas. Ayudan al terapeuta a controlar la aparicin de estrategias
disfuncionales. Se puede evaluar en conjunto el programa de auto-terapia. El slo hecho de tener
programada esta sesin hace que el paciente calme su ansiedad. El objetivo es controlar el
bienestar del paciente y planificar un mantenimiento o progreso permanente. Sirve mucho para
recordarle al paciente que debe usar las herramientas que ha aprendido en la terapia.
16. Planificacin del tratamiento.
Entrega un marco ms coherente para tomar decisiones y planificar el tratamiento. Debemos
preguntarnos permanentemente Cul es aqu el problema especfico y qu estoy tratando de
conseguir?, son las reas fundamentales para una planificacin eficaz del tratamiento.
a) Lograr objetivos teraputicos amplios: explcitamente, busca facilitar la remisin del
trastorno y prevenir las recadas, las modificaciones no se limitan a reducir los sntomas,
sino que le ensea y alienta al paciente a ser su propio terapeuta.
a. Debe construir una slida alianza teraputica.
b. Hace explcita para el paciente la estructura y el proceso de la terapia.
c. Ensea al paciente el modelo cognitivo y comparte la conceptualizacin que de l
ha hecho.
d. Ayuda a aliviar el estrs del paciente a travs de tcnicas cognitivas, conductuales
y de resolucin de problemas.
e. Ensea al paciente cmo usar estas tcnicas por su cuenta, lo ayuda a generalizar
su uso y lo motiva para que se valga de ellas en el futuro.
b) Planificacin del tratamiento a lo largo de las sesiones: se hace un plan para el
tratamiento y uno para cada sesin.
a. En la etapa inicial, el terapeuta debe planificar objetivos: construir una alianza
teraputica fuerte, identificar y especificar los objetivos del paciente, resolver
problemas, ensear al paciente el modelo cognitivo, lograr su activacin
conductual, instruirlo acerca de su trastorno, orientarlo para el uso de estrategias
de apoyo, etc. el profesional suele hacerse cargo en gran medida del plan de
sesin y asignacin de tareas.
b. En la etapa intermediase sigue trabajando para los objetivos, poniendo nfasis en
la identificacin, evaluacin y modificacin de las creencias del paciente.
Comparte la conceptualizacin cognitiva con el paciente y se vale de tcnicas
racionales y emocionales para modificar las creencias. Puede reformular los
objetivos y ensearle habilidades para que los logre.
c. En la etapa final, se prepara al paciente para la finalizacin del tratamiento y la
prevencin de las recadas. El paciente es ms activo en la organizacin del plan,
las tareas para la casa y la sugerencia de soluciones para los problemas.
c) Disear un plan de tratamiento: el plan se basa en la evaluacin del paciente, sntomas,
trastornos y problemas particulares. Los objetivos son planteados por el paciente, pero se
hace una evaluacin crtica de ellos y se pueden modificar. El plan nos ayuda a pensar en
cada sesin, captar el desarrollo general de la terapia y reconocer los avances.
d) Planificacin de las sesiones: formularnos preguntas para armar el plan, sirviendo como
guas. Qu estoy tratando de lograr?, Cmo puedo hacerlo de la manera ms eficaz?, la
lista de preguntas que est en el libro est hecha para pensarla antes de la sesin, ya que
puede interferir con ella si se piensan en ese momento.
a. Mientras revisa las notas de la sesin anterior, antes de comenzar.
b. Cuando comienza la sesin y controla el estado de nimo del paciente.
c. Cuando relata al paciente una breve sntesis de la semana.
d. Cuando el terapeuta controla el uso de alcohol, drogas o medicacin por parte del
paciente.

e. Cuando el terapeuta pide al paciente retroalimentacin y observaciones acerca de

la sesin anterior.
f. Cuando el terapeuta y el paciente establecen el plan de accin.
g. Cuando el terapeuta y el paciente establecen prioridades entre los temas para
tratar.
h. Cuando el terapeuta revisa la tarea.
i. Cuando terapeuta y paciente conversan acerca del primer tema del plan del da.
i. Definir el problema.
ii. Disear una estrategia.
iii. Elegir las tcnicas.
iv. Controlar el proceso.
j. Luego del tratamiento del primer tema del plan.
k. Antes de cerrar la sesin.
e) Decidir si ocuparse de un problema: es un rea crtica durante toda la terapia. La decisin
se toma en conjunto, pero se orienta a los problemas que son perturbadores, recurrentes
o permanentes y escoge los tems donde piensa que puede introducir una modificacin en
la sesin. Hay que evaluar si vale la pena intervenir:
a. Recopilar ms datos sobre un problema: cuando es un problema expuesto por el
paciente o si aparece en medio de la sesin, se examina su naturaleza. Se
cuestiona al paciente para ver si la dificultad realmente es importante de
intervenir, o cree que necesita ayuda para solucionarla.
b. Revisar las opciones: se revisan mentalmente, acerca de las tcnicas ms
apropiadas para poder solucionar el problema.
c. Reflexionar sobre cuestiones prcticas: hay que considerar varios factores antes de
tomar una decisin.
i. cmo lograr un alivio significativo?
ii. qu tiene tiempo de hacer?, qu cosas se harn en sesin?
iii. hay herramientas que deban ser aplicadas y enseadas?
iv. qu puede hacer por s mismo?
d. Usar la terapia como gua: depende de la etapa de la terapia, depende de las
herramientas que tenga para enfrentar y adems de su estado de nimo. Suele
comenzar por lo ms fcil, ya que el xito en esta etapa suele esperanzar y
motivar al paciente.
e. Cambiar el foco en una sesin: cuando no logra evaluar el grado de dificultad de
una tarea, o cuando la conversacin puede activar una creencia central dolorosa.
Deber cambiar el foco cuando se da cuenta que sus intervenciones no son
exitosas o que el paciente est experimentando malestar. Se puede reparar la
alianza teraputica investigando los pensamientos automticos del paciente
respecto de l y ponerlos a prueba. Luego se le da la oportunidad de decidir si
retomar o no el tema. Por lo que al principio, hay que intentar evitar problemas
demasiado complejos, problemas asociados a creencias muy fuertes y rgidas,
problemas que pueden activar creencias centrales muy dolorosas y que no cuenta
con las herramientas para hacerle frente, problemas que el paciente puede
resolver por su cuenta, problemas sobre los cuales el paciente no quiere trabajar;
y problemas que son particularmente perturbadores.
f) Modificar el tratamiento estndar para encarar trastornos especficos: debemos contar
con una profunda comprensin de los sntomas, su funcionamiento, sus problemas, las
situaciones que los desencadenaron y la historia previa. Efectuar un diagnstico sobre3 los
5 ejes del DSM-IV, consultar textos especializados.
a. Trastorno de pnico: enfatizar la evaluacin y comprobacin de interpretaciones
catastrficas. Se consideran algunos sntomas que pueden ser precursores.
b. Trastorno de ansiedad generalizado: ensear al paciente a evaluar de forma
realista las amenazas de ciertas situaciones, fortalecer su capacidad de
sobrellevarlas.
c. Fobias sociales: reestructuracin cognitiva, tcnicas para controlar la ansiedad y la
exposicin gradual.
d. Trastorno obsesivo-compulsivo: prevencin de la exposicin y reacciones, gua al
paciente para descubrir experimentalmente los problemas en el pensamiento y no
en la realidad. Evaluar el punto hasta el que es responsable de lo que lo afecta.
e. Trastorno de estrs post-traumtico: ensea a manejar la angustia, las imgenes
perturbadoras, identificar y modificar el significado asignado al hecho.
f. Trastorno de la alimentacin: reestructuracin de creencias disfuncionales,
autovaloracin.

g. Adicciones: identificacin y comprobacin de pensamientos e imgenes de

ingestin de drogas, modificacin de creencias que aumentan el consumo,
estrategias para sobrellevar el deseo, prevencin de recadas.
h. Trastorno de la personalidad: busca mejora en el funcionamiento, aumentar el
repertorio de estrategias, desarrollo y aprendizaje a partir de la relacin
teraputica, modificacin de creencias por medio de experimentacin y mtodos
racionales.
i. Esquizofrenia: complemento de frmacos, consideracin de explicaciones
alternativas de experiencias psicticas.
j. Problemas de pareja: que se hagan responsables de modificar sus expectativas,
creencias e interpretaciones disfuncionales, as como el comportamiento.
k. Trastorno bipolar: tratamiento complementario, identificacin temprana de
episodios hipomanacos y depresivos, estrategias de control, regularizacin del
ciclo circadiano, apetito, niveles de actividad, reduccin de la vulnerabilidad y a la
exposicin a situaciones disparadoras. Cumplimiento de medicacin.
*Hay que tomar en cuenta para el plan de terapia: diagnstico, conceptualizacin de las
dificultades, objetivos del paciente, preocupaciones, objetivos del terapeuta, etapa de terapia,
caractersticas de aprendizaje del paciente, motivacin, naturaleza y fortaleza de alianza
teraputica.
17. Problemas en la terapia.
Hay que aprender a descubrir los problemas, especificarlos, conceptualizar su origen, planificar la
manera de solucionarlos. Para el profesional son una oportunidad para mejorar sus capacidades,
promover su flexibilidad y creatividad, lograr una nueva comprensin y experiencia tiles. Los
problemas no slo surgen por las caractersticas del paciente, sino tambin por las limitaciones del
terapeuta.
a) Descubrir la existencia de un problema: escuchando comentarios espontneos del
paciente; solicitando comentarios al respecto, haya o no dado seales de un problema;
revisando las grabaciones o filmaciones solo o con un colega o supervisor; y registrando
los progresos mediante pruebas objetivas e informes subjetivos de alivio de los sntomas
del paciente. El paciente puede plantear el problema de forma explcita, de manera
indirecta (se le interroga para captar si existe el problema y evidenciar sus dimensiones); a
veces no logran expresar los problemas pero puede aparecer si el terapeuta pide una
retroalimentacin de la sesin, controlando la profundidad de la comprensin y
averiguando los pensamientos automticos que acompaan los cambios afectivos.
Adems se le puede pedir su percepcin de manera directa, en caso que no resulte el
interrogatorio. Tambin se puede interrogar en la sesin siguiente, cuando el terapeuta ha
notado malestar. Se le puede pedir al paciente que haga una evaluacin escrita de cada
sesin y ser analizada a la siguiente sesin. Se recomienda que el terapeuta principiante
pida permiso para grabar las sesiones y luego revisarlas, puesto que no siempre va a notar
la existencia de un problema. Las puede revisar solo o con alguien ms experimentado. Se
debe presentar como un beneficio para el paciente. El terapeuta continuamente debe
intentar ponerse en el lugar del paciente, captar su visin del mundo y descubrir cules
son los obstculos que pueden inhibir su capacidad para adoptar una perspectiva ms
funcional de sus dificultades.
b) Conceptualizar los problemas: se conceptualiza su nivel.
a. Se trata de un problema de tcnicas implementadas?
b. Se trata de un problema ms complejo que abarca la totalidad de la sesin?
c. Existe un problema permanente a lo largo de varias sesiones?
Generalmente los problemas pueden estar en una de estas categoras, que incluyen preguntas
para ayudar al terapeuta y al supervisor a especificar la naturaleza del problema. Lo que permite
focalizar el trabajo y modificar los objetivos.
a. Diagnstico, conceptualizacin y plan de tratamiento.
b. Alianza teraputica. (colaboracin, retroalimentacin por parte del paciente,
reacciones del terapeuta)
c. Estructura y/o ritmo de la sesin. (plan, ritmo)
d. Socializacin del paciente. (modelo cognitivo, expectativas, orientacin hacia la
resolucin de problemas, tareas para el hogar)

e. Trabajo sobre los pensamientos automticos. (identificar y seleccionar los

pensamientos automticos clave, combatir pensamientos automticos, maximizar el
cambio cognitivo)
f. Logro de objetivos en la sesin y a lo largo de ellas. (identificar los objetivos
teraputicos generales y las metas de cada sesin, mantener un foco coherente,
intervenciones)
g. Procesamiento del contenido de las sesiones por parte del paciente. (control de la
comprensin del paciente, conceptualizar problemas en la comprensin, maximizar la
consolidacin del aprendizaje)
c) Puntos de estancamiento: puede intentar evaluar la presencia de 5 reas problemticas,
cuando ha determinado que tiene un diagnstico correcto, una conceptualizacin y un plan
diseado para el trastorno.
1. Se ha desarrollado una alianza teraputica slida?
2. Estn claros los objetivos del paciente? Est comprometido a trabajarlos?
3. Acepta el paciente que su pensamiento influye sobre su estado de nimo y su
comportamiento?
4. El paciente conoce la terapia cognitiva y participa de ella?
5. Hay algunos factores que estn interfiriendo con el trabajo teraputico? (biolgicos y
situacionales)
d) Solucionar problemas de la terapia: son aconsejables algunos de estos pasos.
1. hacer una evaluacin diagnstica ms profunda.
2. derivar al paciente para una evaluacin fsica o neuropsicolgica.
3. profundizar la conceptualizacin del paciente por escrito y controlarla con l.
4. leer ms sobre tratamiento de pacientes con trastornos del eje I y II.
5. buscar una retroalimentacin especfica por parte del paciente, respecto de su
experiencia con la terapia y el terapeuta.
6. reestablecer los objetivos del paciente, analizar las ventajas y desventajas.
7. identificar y responder a sus propios pensamientos automticos respecto del paciente o
su habilidad como terapeuta.
8. revisar el modelo cognitivo con el paciente y pedirle que exponga cualquier duda o
malentendido.
9. revisar el plan de tratamiento con el paciente y averiguar sus preocupaciones o dudas.
10. revisar las responsabilidades del paciente y sondear sus reacciones.
11. poner nfasis en la asignacin y revisin de tareas y corroborar los logros de la
semana.
12. trabajar consistentemente sobre pensamientos automticos, creencias y
comportamientos clave a lo largo de las sesiones.
13. controlar que el paciente haya comprendido el contenido de la sesin y registrado los
puntos ms importantes.
14. segn las necesidades y preferencias del paciente, cambiar el ritmo o estructura de la
sesin, la cantidad o dificultad del material a tratar, el grado de empata expresada por el
terapeuta, su actitud didctica o persuasiva y/o el enfoque adoptado para la resolucin de
problemas.

18. La formacin de un terapeuta cognitivo.

Se aconseja adquirir experiencia de las tcnicas bsicas practicndolas uno mismo, permitiendo
corregir dificultades en la aplicacin y ponerse en el lugar del paciente para identificar obstculos
en la ejecucin de tareas. Hay que seguir los siguientes pasos:
1. Controlar el propio estado de nimo e identificar los pensamientos automticos cada vez que se
experimenta disforia.
2. Anotarlos, descubriendo los potenciales obstculos que pueden tener los pacientes al hacerlo.
Efectuando una comparacin con uno mismo cuando se d esa tarea a otro.
3. Identificar los pensamientos automticos que no dejan anotarlos, se puede reconocer la verdad
parcial de ellos y verlo de manera ms positiva y til.
4. Cuando ya tenga experiencia en la identificacin de sus pensamientos automticos y emociones,
se puede completar un RPD cada vez que note un cambio de nimo. Hay que intentar reducir los
grados de disfuncionalidad de la emocin. La prctica le ayuda a agudizar su capacidad para
ensearlo.
5. Llenar la mitad inferior del diagrama de conceptualizacin cognitiva, con 3 situaciones tpicas en
las cuales se haya sentido disfrico.
6. Continuar con la parte superior del diagrama, hay que identificar la creencia central y completar
el resto de casilleros.
7. Completar un formulario de creencias centrales (con la anterior) y examinar su interpretacin
de las situaciones, para ver si est distorsionando las evidencias para avalar una creencia central
negativa o si ignora o desvaloriza una que va en contra.
8. Probar otras tcnicas bsicas: control de actividades, programacin, afirmaciones personales,
respuestas a imgenes espontneas, actuar como si, formularios de resolucin de problemas,
lectura y escritura de tarjetas de apoyo, comparaciones funcionales sobre el yo y ventajas y
desventajas de las decisiones.
9. Elegir un paciente poco complicado para el primer intento de terapia. Es preferible que sea un
paciente nuevo, que no haya intentado con otro tipo de terapia, la idea es que se pueda utilizar el
tratamiento estndar propuesto por el libro.
10. Obtener consentimiento para grabar las sesiones, las puede revisar solo o con un supervisor, le
ser til para su formacin.
11. Continuar el proceso leyendo ms sobre la terapia, adems leer libros recomendados para
pacientes, para poder recomendar una adecuada biblio-terapia.
12. Buscar oportunidades de entrenamiento y supervisin.
13. Asistir y participar en las conferencias.