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El estilo personal del terapeuta El estilo de un terapeuta puede variar si ejerce su labro en un mbito pblico o privado.

Las actitudes y los modos culturales usados por el terapeuta que incide en toda su actividad profesional. La distancia entre la posicin socio profesional del terapeuta y la condicin socioeconmica del paciente es una de las situaciones de mayo incidencia sobre las condiciones en que se establece el dispositivo teraputico. Puede afirmarse que las diversidades culturales en la relacin teraputica son un obstculo para el desarrollo de la labor. Sin embargo, no debe existir homogeneidad sociocultural entre paciente y terapeuta. Ciertos grados de diferencia pueden ser tiles. La situacin vital del terapeuta Variables bsicas como el sexo, las caractersticas fsicas intelectuales y otras dimensiones que hacen al modo de ser de la persona contribuyen a la formacin de su estilo. Resulta muy importante la variable de su experiencia. La opinin mas extendida sostiene que no es un requisito indispensable para cumplir con la tarea. Suele suponerse que la falta de experiencia constituye un factor negativo. No obstante, no siempre el aumento de la misma conduce a mejorar los resultados. Los modos de comunicacin. Comprende las acciones estilsticas primordiales con que el EPT moldea las aplicaciones de una tcnica especfica. Para ello cada profesional emplea modos de comunicacin, imprimiendo su sello personal. Las funciones primordiales son las siguientes: instruccional, evaluativa, atencional, expresiva, operativa y de compromiso vincular. Funcin Instruccional. Modo en que el terapeuta transmite las normas y prescripciones que rigen durante el tratamiento. Sirve para determinar los alcances y los lmites de la relacin teraputica, y, por consiguiente, la distancia operativa que regir entre paciente y terapeuta. Las dimensiones ms representativas de esta funcin son las siguientes: Rigidez comparada con flexibilidad. Algunos terapeutas se sienten inclinados a marcar lmites muy rgidos, esto suele ser un ndice de inseguridad y puede expresar la necesidad de un fuerte control por parte del terapeuta. Ello puede favorecer el trabajo con pacientes que presentan dificultades manifiestas para respetar las consignas

teraputicas. El mayor inconveniente suele ser la tendencia a uniformar situaciones clnicas. Por el contrario, cuando prima la flexibilidad, el terapeuta tiene a ajustar dicho lmite. Sin embargo, no siempre la flexibilidad es la mejor opcin. Por ejemplo, los pacientes con tendencias autodestructivas pueden beneficiarse de esquemas de intervencin ms rgidos. Asimetra acentuada en comparacin con asimetra moderada. Existe consenso en cuanto a que, en el interior de una relacin teraputica, debe existir una asimetra bsica, que permita tener a ambos claramente identificados sus roles. Algunos terapeutas manejan esas diferencias de modo acentuado. Otros, por el contrario, la suavizan, acortando esa distancia en uno o varios aspectos. Suelen hallarse ejemplos de lo primero entre los terapeutas noveles que experimentan, con frecuencia, la necesidad de afirmarse en su rol para poder llevar a cabo su tarea. Algo semejante ocurre cuando el paciente es derivado al terapeuta por alguien muy significativo para el. La asimetra moderada, a menudo, es una invitacin a que el paciente participe de un modo activo y comprometido con el tratamiento. Funcin evaluativa. Se trata de la funcin que opera de modo ms permanente desde el comienzo del tratamiento y durante todo su curso. Consiste en el conjunto de estimaciones que lleva a cabo el terapeuta para ponderar la marcha de tratamiento. Sirve como regulacin de todas las otras funciones, establecimiento de las reglas que gobiernan la tarea. Para cumplir con esta funcin, el terapeuta, por lo regular, recurre, ms que en cualquiera de los otros casos, a otros expertos (supervisores). Las dimensiones ms ilustrativas son las siguientes: optimismo comparado con criticismo y centrada. Optimismo comparado con criticismo. Aunque existen ciertos criterios objetivos de evaluacin, basado en la observacin o en el uso de instrumentos especficos. Esto se aplica tanto al resultado como al proceso teraputico, siendo especialmente sustancial en relacin con esto ltimo. La tendencia a acentuar una actitud crtica tiene consecuencias complementarias. Centrada en los medios compara con centrada en los efectos. A pesar de que resulta obvio que todos los terapeutas estn empeados en lograr que sus pacientes tengan xito en sus tratamientos, existen modalidades evaluativas que depositan mayor inters. Otros, por el contrario,

focalizan su evaluacin preferentemente sobre los efectos y, como consecuencia, en el resultado final. Aunque parece razonable esperar que un proceso correcto debe conducir a un resultados exitoso, y viceversa, los estilos que ponderan la evaluacin de los medios pueden distraerse atendiendo al modo en que se aplican los procedimientos en detrimento del juicio clnico. En ocasiones, ciertas situaciones negativas generadas a lo largo del proceso pueden manifestarse en forma tarda. Funcin atencional. Est constituida por todas las operaciones que el terapeuta realiza con el fin de acceder a la informacin aportada por el paciente en su bsqueda de ayuda. En particular cuando la psicoterapia era considerada, casi con exclusividad, una curacin por medio de la palabra. A medida que se fueron agregando otros modos de comunicacin en el proceso teraputico (signos corporales, dramatizaciones, utilizacin de objetos intermediarios, entre otros), esta funcin incluy operaciones ms diversificadas. Sus dimensiones principales son las siguientes: actividad comparada con receptividad y concentracin comparada con apertura. Actividad comparada con receptividad. El terapeuta podr orientar su atencin de manera activa, efectuando movimientos que busquen provocar en el paciente su disposicin. Los terapeutas interesados en lograr resultados a corto plazo tendern a operar en esta direccin. Cuando el terapeuta acta de manera receptiva, su atencin funciona en el sentido de un radar disponible para captar emisiones de signos producidos en forma espontanea por el paciente. Concentracin comparada con apertura. Cuando el terapeuta se posiciona frente al paciente de manera concentrada, facilita el registro de algunas informaciones bien definidas. Esto resulta til cuando se trabaja con un abordaje teraputico muy estructurado. Por el contrario, con el estilo abierto hallamos a aquellos terapeutas que pueden preferir modelos ms eclcticos de trabajo y que, a menudo, trabajan con distintos tipos de problemas. Funcin Operativa. Se trata de las acciones que el terapeuta desarrolla con la finalidad de cumplir con el plan de tareas establecido. Est centrado en el manejo de las tcnicas establecidas para cada tratamiento.

Las dimensiones ms destacadas en este caso son las siguientes: directividad compara con persuasin y lgica comparada con retorica. Directividad comparada con persuasin. Un terapeuta podr aplicar la tcnica correspondiente si se dirige en forma normativa al paciente para que cumpla con las indicaciones del caso. La directividad operativa se ver facilitada cuando la terapia tenga instructivos definidos sobre las tareas. Los manuales de tratamiento constituyen un ejemplo privilegiado de tcnicas que se benefician de un estilo directivo. En ese caso, predomina el inters por conseguir una mayor participacin del paciente en el proceso teraputico, propio de aquellos tratamientos que involucran la personalidad global del paciente. Lgica comparada con retorica. Algunos terapeutas aplican las tcnicas mediante indicaciones que siguen una sucesin estrictamente lgica de pasos. Un modo lgico de operar favorece la transferencia de los principios tcnicos a diferentes situaciones y su posterior comparacin, pero reduce la posibilidad de innovar que se ve favorecida en la modalidad contraria, basada sobre todo en el uso de figura retoricas. Los terapeutas que operan con un estilo lgico consideran que el paciente puede acceder a desentraar los mecanismos que gobiernan los procesos de cambio involucrados. Funcin Expresiva. Se trata de la funcin sobre la que ms se ha insistido, probablemente, en los estudios sobre incidencia del factor personal del terapeuta. Alguien sereno y preocupado por el otro, que invita a que no le informe de sus problemas y pueda esperar una solucin frente a ello. En realidad, los terapeutas suelen varias mucho entre si y en su modo de comunicacin expresiva. Por otra parte, no debe esperarse que un mismo modo expresivo sirva para hacer funcionar adecuadamente cualquier tcnica, ni tampoco que existan modos genricos de infundir la seguridad. Aunque esta funcin est presente en todo momento de la psicoterapia, su mayor peso se ubica en los momentos inciales, en ocasin de gestarse la alianza teraputica. Baja tonalidad emocional comparada con alta tonalidad emocional A pesar de que conceptos como equilibrio, templanza y moderacin parecen servir para definir estilos expresivos ideales para un terapeuta, resulta evidente que en muchas oportunidades, el modo de expresin emocional que puede contribuir al xito. Suele considerarse que un estilo de mayor

intensidad emocional puede requerirse a medida que aumenta la complejidad de un proceso teraputico, ya sea en trminos de la severidad del problema, de la profundidad de los objetivos o de la duracin total del tratamiento. Corporal comparada con verbal Es la dimensin ms caracterstica y mas idiosincrsica de la funcin expresiva. En algunos casos (psicodrama, terapia gestltica), ello alcanza mayor preponderancia aun. Existen terapeutas que utilizan en forma habitual modalidades corporales en sus comunicaciones expresivas. Entre las ms significativas se encuentran: gestos faciales, ademanes, miradas, tonos de voz y movimientos corporales. Funcin de Compromiso vincular. Esta funcin sintetiza el involucramiento con que se cumplen todas las modalidades de comunicacin usadas durante el acto teraputico. No se refiera a una accin especfica. Cada terapeuta manifiesta, por medio de su compromiso vincular. Las dos principales dimensiones que representan esta funcin son: nivel de compromiso interpersonal (involucramiento del terapeuta ante el paciente) y nivel de compromiso intrapersonal (involucramiento del terapeuta ante si mismo). Compromiso interpersonal: proximidad en contraste con distancia. Algunos terapeutas solo se sienten cmodos para trabajar cuando logran que la relacin con el paciente no implique un fuerte involucramiento personal. La contrapartida la encontramos en aquellos terapeutas que trabajan a gusto cuando existe un fuerte grado de involucramiento en la relacin de ayuda que mantienen con sus pacientes. Compromiso intrapersonal: focalizacin en contraste con extensin. Consiste en el grado de compromiso que el terapeuta experimenta con su trabajo y su relacin con el resto de las reas vitales. El otro modelo describe al terapeuta que se siente comprometido en forma ms global con su tarea, lo que afecta y repercute sobre muchas reas de su vida personal. La integracin del estilo personal y la tcnica teraputica Cada uno de los grandes modelos de psicoterapia contribuy con una propuesta terico-clnica especfica. Cada modalidad particular incluye la prescripcin de las condiciones en que debe realizarse el tratamiento y las tcnicas que deben aplicarse para cada situacin. Durante un largo periodo

existi la creencia de que cada tcnica solo era aplicable dentro del contexto modelstico en que se gener. Estilo personal del terapeuta y modelos de psicoterapia. Cada uno de los modelos tradicionales de psicoterapia se bas en una concepcin terica sobre tres aspectos primordiales. La propuesta tcnica correspondiente prescribe las caractersticas del acto teraputico: el dispositivo, la modalidad de interaccin entre paciente y terapeuta, las intervenciones teraputicas y los criterios de evaluacin disponibles. Las formulaciones ortodoxas de cada modelo constituyen las formas ms estrictas. Dado que han surgido diferentes variantes, podra utilizarse un perfil especfico para cada una de esas modalidades. En la prctica, se asumen variaciones significativas entre los estilos con que puede emprenderse una modalidad teraputica definida debido al hecho de que la variable del EPT es una condicin de gran singularidad y a que el rango de variacin con que pueden cumplirse los requerimientos de una tcnica son mucho ms amplios. Los resultados esperados de una psicoterapia dependen de la interaccin entre una indicacin tcnica y el EPT que la lleva a cabo. Estilo personal del terapeuta y tcnicas teraputicas. Podra intentarse disear perfiles ms especficos, correspondientes a cada una de las tcnicas teraputicas referidos a asuntos como la amplitud de los objetivos, la complejidad de los recursos, el tipo de intervenciones, entre otros. En los ltimos aos, hemos estudiado la correspondencia entre EPT y aspectos tcnicos particulares, en el contexto institucional de nuestra labor clnica. La extensin de una psicoterapia es una de las variables tcnicas ms influyente en el diseo de un tratamiento y en el curso del mismo. Se refiere tanto a la frecuencia como al tiempo de duracin total y de ella dependen numerosos factores como la amplitud de los objetivos, la modalidad de la relacin teraputica, el grado de exposicin del terapeuta y el grado de intimidad de los sentimientos expresados por el paciente. En nuestro centro asistencial, utilizamos un criterio tripartito para clasificar la extensin de los tratamientos: breves, intermedios y prolongados. En los primeros, se abordan objetivos focalizados, por lo general, unisintomticos, de poca evolucin en la demanda. Las formas intermedias suponen varios objetivos articulados entre si, con menor grado de focalizacin. A menudo,

duran entre uno y tres aos y su frecuencia mas habitual es la de 2 sesiones semanales. Las formas prolongadas pertenecen a los objetivos abiertos, propios de la psicoterapia orientada a favorecer el desarrollo personal y que operan sobre la dinmica global de la personalidad del paciente. Los terapeutas observados haban recibido capacitacin adecuada para llevar a cabo tratamientos en cada una de esas tres formas. Los pacientes eran asignados cada terapeuta de acuerdo con criterios diagnsticos relativos al tipo de problema o trastorno presentado y otras variables como la edad, el nivel sociocultural o el estilo. Los terapeutas fueron evaluados por los supervisores con un nivel de eficiencia equivalente. Entre los terapeutas con mayor experiencia, se observa una tendencia espontanea de los mismos a especializarse en su trabajo acorde con estas caractersticas. Por otro lado, tambin sirve para conocer aspectos de la tcnica, en especial cuando se busca desarrollar alguna forma nueva de intervencin o que supone modificaciones a tcnicas estndar de aplicacin. Fenmenos semejantes al mencionado se hallan al estudiar otras de las variables tcnicas: a) Terapeutas que operan en forma eficiente en terapias individuales suelen tener estilos que privilegian una asimetra acentuada. b) Terapeutas interesados en ayudar a personas con enfermedades fsicas y terminales, por lo comn, presentan estilos evaluativos optimistas; estilos ms crticos se suelen encontrar entre los terapeutas acostumbrados a trabajar con pacientes adultos sin trastornos de gran severidad. c) Los terapeutas que trabajan en localidades pequeas casi siempre muestran un estilo interpersonal prximo, mientras que los que se desempean en grandes centros urbanos (sobre todo cuando trabajan dentro de grandes organizaciones), manifiestan predominio de un estilo interpersonal distante. Estilo personal del terapeuta e integracin de la Psicoterapia. Existe un EPT caracterstico de quien trabaja con un modelo integrativo de psicoterapia? La respuesta ms idnea es ambigua: por un lado si, por otro lado no. No existe un EPT integrativo, en la medida en que no hay un modelo integrativo de psicoterapia. El inters por desarrollar modelos de integracin en psicoterapia supone elaborar gnoseolgica y epistemolgicamente una estructura terica susceptible de traducir, en un nivel de mayor complejidad, las formulaciones de base que se pretende integrar. Antes que un modelo

integrativos, se observa una actitud o disposicin integrativa capaz de promover la gestacin de alternativas posibles. Pero, aunque no exista un EPT unificado y totalizador, correspondiente a un modelo integrativo, es posible afirmar que existe un perfil de terapeuta que facilite tal actitud integrativa. Qu caracterstica puede presentar dicho estilo? Se trata de un terapeuta capaz, por sobre todas las cosas, de moldear sus intervenciones de acuerdo con cada situacin concreta. Tendr un estilo definido en algunas dimensiones como alta flexibilidad y funcin atencional abierta, y, en muchas dimensiones, podr varias a lo largo del continuo, pues el carcter integrativo de su prctica lo volver proclive a elegir, de manera alternativa, entre distintas opciones.