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Ok-Intubacion Orotraqueal en Urgencias
Ok-Intubacion Orotraqueal en Urgencias
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RESUMEN
Introduccin: La va area es una de las ms altas prioridades en un paciente crticamente
enfermo. Su alteracin es considerada como una de las principales causas de muerte,
siendo la intubacin orotraqueal una de las formas ms efectivas de manejo. Objetivo:
Proveer informacin acerca del manejo de la va area por medio de la intubacin
orotraqueal en el servicio de urgencias. Materiales y mtodos: Articulo de Revisin
narrativa, basado en la literatura de las bases de datos Pubmed, Ebsco y Lilacs,
complementada con opiniones de expertos en el manejo de la va area. Resultados: Una
valoracin clnica rpida y concisa permite reconocer las indicaciones de intubacin y el
tipo de va area. Las benzodiacepinas y los opioides se indican en la mayora de los
casos, excepto en los pacientes con glasgow de 3 y en paro cardiorespiratorio, adems en
ciertas ocasiones es indispensable la asociacin de un medicamento miorelajante, cuyas
contraindicaciones de uso son la presencia de una va area difcil, falta de un sistema de
presin positiva con suministro de oxgeno y la impericia del profesional encargado.
Conclusiones: Reconocer las indicaciones del paciente que debe ser tributario de
intubacin orotraqueal, y conocer las tcnicas farmacolgicas y no farmacolgicas a usar
antes, durante y despus de este procedimiento, permiten un adecuado manejo en el
servicio de urgencias de los pacientes crticamente enfermos.
Palabras clave: Intubacin endotraqueal, analgsicos opioides, benzodiacepinas, agentes
bloqueantes neuromusculares y oxgenoterapia. (fuente: MeSH)
ABSTRACT
Introduction: The airway is one of major priorities in a critical ill patient. Its alteration is
considering one of the principal causes of death, being the intubation intratracheal one of
the forms most effectives of management. Objective: To provide information about the
airway management trough the intratracheal intubation in the urgent services. Materials
and methods: Narrative Review article, based in the literature of base of dates Pumbed,
Ebsco and Lilacs, complemented with experts opinions in the airway management.
Recibido para evaluacin: junio 15 de 2007. Aprobado para publicacin: agosto 20 de 2007
*
Correspondencia: ivanquint@gmail.com
Results: Fast and concise clinic assessments to permit indentify the indications of
intubation and the type of airway. The benzodiazepines and analgesics opioid are indicate
en the most of the cases, except in the patients with glasgow of 3 and the cardiopulmonary
resuscitation. Besides in someone occasions is indispensable the administration of a
neuromuscular blocking agent, without its contraindications such us the presence of a
difficult airway, lack of positive system pressure with oxygen provision and the disability of
physician attendant. Conclusions: To recognize the indications of patient that must be
receptor of intubation intratracheal, and to know the pharmacologic and
no
pharmacologic techniques to use before, during and after that procedure, permit an
adequate management of critical ill patients in the urgent services
Key words: Intubation intratracheal, analgesics opioid, benzodiazepine, neuromuscular
blocking agents and oxygen inhalation therapy (source: MeSH).
INTRODUCCIN
La va area es una de las ms altas prioridades en un paciente crticamente enfermo. Su
alteracin e inadecuado manejo son una de las principales causas de muerte en este tipo de
pacientes (1). La indicacin de realizar una intubacin est basada en un adecuado juicio
clnico, para lo cual el personal de salud debe ser idneo y estar sensibilizado con este
procedimiento.
Una valoracin clnica rpida y concreta del paciente, permite identificar a qu tipo de va
area se va a enfrentar, en caso de catalogarla como difcil, se podr estar aun ms
preparado y dispuesto para su manejo. Adicionalmente permite conocer qu tipo de
medicamentos se emplearn (2).
Las benzodiacepinas y los opioides se indican en todos los casos excepto en pacientes con
valoracin en la escala de Glasgow de 3 o en paro cardiorespiratorio. Estos medicamentos
permiten tolerar el procedimiento de intubacin, sin embargo en ciertas ocasiones es
indispensable la administracin de un medicamento miorelajante, cuyas contraindicaciones
de uso son la presencia de una va area difcil, falta de un sistema de presin positiva con
suministro de oxgeno (Baln autoinfable de reanimacin conocido por su marca comercial:
amb) y la impericia del profesional de salud encargado (3). En caso de existir
inconvenientes sobre la capacidad de intubar al paciente, se debe realizar la intubacin con
el enfermo despierto usando anestesia tpica faringo-larngea con spray de Lidocana 4%.
El objetivo de esta revisin, es proveer informacin acerca del manejo de la va area por
medio de la intubacin orotraqueal en el servicio de urgencias, lo cual permitir una menor
tasa de fallos y mejor calidad de atencin a los enfermos crticos.
TCNICA DE INTUBACIN
3.
4.
5.
6.
Maniobras de pre-intubacin
1. Canulacin de una va venosa.
2. Monitorizacin de signos vitales y de saturacin se oxgeno.
3. Colocacin de la cabeza del enfermo a la altura de la apfisis xifoides del clnico, lo cual
se puede facilitar mediante la elevacin de la cabeza 10 cm con una almohada debajo del
occipucio.
4. Levantamiento mandibular, tomando los ngulos de la mandbula con una mano a cada
lado y empujando la mandbula hacia arriba y hacia adelante. En caso de trauma facial o
de cabeza y cuello la columna cervical debe mantenerse en posicin neutra alineada.
5. Elevacin del mentn, colocando los dedos de una mano debajo de la mandbula, la cual
se tracciona suavemente hacia arriba con el objetivo de desplazar el mentn hacia
adelante.
6. Hiperextensin del cuello es una maniobra esencial, la cual est contraindicada en
trauma cervical o en los casos en que no se ha evaluado la columna cervical.
7. Extraccin de prtesis dentales, de cuerpos extraos y de la cnula de Guedel.
8. Aspiracin de secreciones, sangre o vmito.
9. Uso de una gua metlica maleable podra que ayude acentuando la curvatura del tubo,
lo cual facilita la insercin de ste dentro de la trquea. Esta gua se debe dejar a 1.5 cm
del extremo distal del tubo.
Maniobras de intubacin
1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal
del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y
FRMACOS EN LA INTUBACIN.
La intubacin orotraqueal requiere que el paciente sea llevado hacia un estado en el cual
tolere procedimientos no placenteros, mientras mantiene una adecuada funcin
cardiopulmonar (21,22). Estos objetivos se alcanzan cuando se administra al paciente un
Dosis de induccin
(bolo IV)
Mantenimiento
Disponibilidad
en el POS*
Midazolam
Ampollas de 5 mg
en 5 ml.
Ampollas de 15 mg
en 3 ml.
1 a 5 mg/hora o
0,05mg/kg/h
1 a 2 mg/hora, con
incrementos de 1 a 2
mg/hora hasta optima
sedacin.
SI
Diazepam
Ampollas de 10 mg
en 2 ml
1 a 4 mg/hora
SI
Mantenimiento
Disponibilidad
en el POS*
25 a 100 ug/h
SI
Fentanil
Ampollas de 2ml y
10ml, con 50 ug/ml
Adultos: 2 a 3 ug/kg
Bolo 75 a 150 ug
Dosis de
intubacin
(mg/kg/i.v.)
Tiempo hasta
intubacin
(min)
Tiempo de
recuperacin
(min)
Disponibilidad
en el POS*
5-20
SI
0,6-1,2
1-1,5
40-150
SI
Succinilcolina
Fco 100 mg/cc (Fco
x 10 cc)
Rocuronio
Amp 5 ml/ 50 mg
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