ATOLOGIAS DE LA AT

UAN
Andrea
Ramirez
Andrea Ramirez
19/05/2010

ATM
Superficies oseas:
cavidad, condilo,
eminencia.
Superficies
cartilaginosas:
Disco
Complejos de
union: ligamentos,
capsula
19/05/2010

Es la articulacin entre el hueso

temporal y la mandbula. Es la
nica articulacin mvil entre los
huesos de la cabeza.

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

Boca
abierta
Boca cerrada

19/05/2010

19/05/2010

Patologas de la ATM
Las enfermedades y los trastornos de la
ATM son un grupo de afecciones que
provocan dolor dentro y alrededor de la
ATM y los msculos circundantes.
Los problemas de las mandbulas afectan
la capacidad de una persona para hablar,
comer, masticar, tragar y hasta respirar.

19/05/2010

Epidemiologia
En conjunto supone
un 3% de la
patologa de la
ATM y suele ser ms
frecuente en mujeres
20 y 50 aos .

19/05/2010

Epidemiologia
La patologia de la ATM
es similar a la de
cualquier otra
articulacion del
organismo, incluyendo
anomalias congenitas
y del desarrollo,
traumatismos, artritis
y neoplasias
afectando al 25-50%
de la poblacion.
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Etiologia
1. Factores
predisponentes:

Funcionales
Hereditarios
Anatmicos
Psiquitricos.-

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2. Factores
precipitantes:

Traumatismos
articulares.- risa,
epilepsia.
Traumatismos en
mentn con boca
abierta.
Manipulacin bajo
anestesia general.

 Aplanamiento de las
superficies articulares
19/05/2010

Los signos y sintomas

De origen funcional, se
manifiestan por:

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Dolor
Tensin muscular
Ruidos articulares
Limitacin de movimientos
La intensidad de los signos y
sntomas vara de un paciente a
otro.

Diagnostico

PANORAMICA

RX

RESONANCIA
ARTICULAR MAGNETICA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZA
DA
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Exploracion fisica

19/05/2010

19/05/2010

Tratamiento
Se pueden clasificar como
temporales y paliativos hasta los
radicales e irreversibles.

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19/05/2010

19/05/2010

Patologas de la ATM
A) Extraarticulares

B)Intraarticulares

19/05/2010

Patologas de la
ATM

Extraarticulares

Como la mandbula tiene un punto de partida fijo que

es la oclusin y es un hueso mvil, evidentemente la
musculatura y la oclusin si bien no estn dentro de
la articulacin tienen una estrecha relacin en lo que
es la dinmica y fisiologa de la ATM.
Desordenes musculares:
Co -contraccin protectora
Dolor muscular local
Dolor miofascial
Mioespasmo
Miositis
19/05/2010

Patologas de la ATM

Desordenes Oclusales:
Repercuten de forma importante sobre
la articulacin
Clase II Son maloclusiones y hay una mala
relacin
Clase III De la mandbula con respecto al
crneo
Clase I: Estos pacientes tambin pueden
tener trastornos oclusales (contactos
prematuros)
19/05/2010

Patologas de la ATM

B) DESORDENES INTRAARTICULARES

Clasificacion

Alteracin discocondilar:

Disco anclado
Bloqueo abierto
Luxacin disco condilar reductible
Luxacin disco condilar irreductible

19/05/2010

Patologas de la ATM

Clasifica
cion
Desplazamiento complejo disco
condilar:
En forma conjunta el
condilo con el disco se desplazan y
provocan alguna patologa.
Subluxacin temporomandibular
Luxacin temporomandibular

19/05/2010

Patologas de la ATM

Clasifica
cion

Trastornos inflamatorios: de las

zonas inervadas de la articulacin
Sinovitis
Retrodiscitis
Capsulitas
Artritis

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Patologas de la ATM

Clasifica
cion

Fracturas

Neoplasias
Condroma
Osteoma
Osteosarcoma

19/05/2010

Clasifica
cion

Patologas de la ATM

Anquilosis: Soldadura o fusin entre

las superficies articulares
Fibrosa
sea

Alteracin crecimiento y desarrollo:

Hiperplasia
Hipoplasia
Agenesia
19/05/2010

Patologas de la ATM

1.- ALTERACION DISCO CONDILAR

Disco anclado
Bloqueo abierto
Luxacin disco- condilar irreductible
Luxacin disco- condilar reductible

19/05/2010

Patologas de la ATM

a) DISCO ANCLADO
El bruxismo, la inestabilidad oclusal,
(macro o micro trauma) hacen que el
condilo empiece a impactar el disco
hasta provocar una adherencia en el
espacio supradiscal.

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Patologas de la ATM

19/05/2010

19/05/2010

Patologas de la ATM

Sintomas

(chasquido nico) pero cuando se mantiene

en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
.

Con la artrosentesis se logra:

- Liberar friccin y adherencias
- Eliminar los productos inflamatorios
- Disminuir la sintomatologa
- Hacer diagnostico diferencial con luxacin
disco condilar irreductible

19/05/2010

Patologas de la ATM

Dx diferencial:

En la luxacin discocondilar irreductible

(bloque cerrado) el paciente tampoco
puede abrir la boca.
Pero si al hacer la artrosentesis el paciente
puede abrir la boca, estamos hablando de
una disco anclado; en cambio si el paciente
no la puede abrir despus de eso, significa
que estamos frente a una luxacin
discocondilar irreductible.
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Tratamiento

Patologas de la ATM

Disminuir la
carga oclusal

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

Patologas de la ATM

b) BLOQUEO ABIERTO O
LUXACION

Situacin clnica en la que el

cndilo est posicionado por delante
de la eminencia articular y no es
capaz de volver a su posicin inicial
(boca cerrada) debido al espasmo de
la musculatura masticatoria.

19/05/2010

Patologas de la ATM

19/05/2010

Patologas de la ATM

19/05/2010

Patologas de la ATM

19/05/2010

Patologas de la ATM

SIGNOS Y SINTOMAS

Imposibilidad de cerrar la boca.

Depresinpreauricular de la piel.
Aumento de la salivacin.
Espasmo de los msculos
masticatorios.
Dolor severo a nivel de la
articulacin tmporo-mandibular
(ATM).

19/05/2010

Tratamiento

Patologas de la ATM

Reduccin manual: se envuelven los

dedos con gasa porque se produce
una contraccin inmediata de los
elevadores.
Artorsentesis, porque libera las
adherencias y permitir un correcto
deslizamiento del disco con respecto
a la fosa.
19/05/2010

Patologas de la ATM

LUXACION DISCO ARTICULAR

Reductible : En que el disco esta adelante y
cuando el paciente comienza a abrir se reduce
Irreductible: Donde el condilo comienza a al
disco y hasta ah llega la abertura, no se
puede abrir mas la boca, por lo que hay una
limitacin de la apertura bucal.
Esto tambin se llama bloque cerrado.
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Patologas de la ATM

LUXACION CON REDUCCION

Disco ms adelante y hacia el medio.
Hay ruido al abrir ms marcado,
pero luego se vuelve a la normalidad.

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Patologas de la ATM

SIGNOS Y SINTOMAS

limitacin en la amplitud de la apertura.

Cuando la apertura reduce el disco, se
produce una desviacin apreciable en el
trayecto de apertura.
pop intenso y brusco en el momento en
el que el disco vuelve a su posicin.
19/05/2010

Tratamiento

ARTROCENTESIS

Artroplasia

19/05/2010

Patologas de la ATM

Patologas de la ATM

2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D C

Dentro de estas se encuentran las subluxaciones
temoporomandibulares, que es capaz de ser
autoreducida por el propio paciente y las
luxaciones temoporomandibular son reducidas
por el profesional.
Es cuando el disco junto con el condilo
sobrepasan completamente la eminencia del
temporal y el paciente queda con la boca
completamente abierta (Tambin llamado
bloqueo abierto)
19/05/2010

Patologas de la ATM

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Patologas de la ATM

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Patologas de la ATM

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Patologas de la ATM

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Patologas de la ATM

19/05/2010

19/05/2010

Patologas de la ATM

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Patologas de la ATM

19/05/2010

Patologas de la ATM

19/05/2010

plazamiento del disco con reducc

El disco esta mal alineado y
desplazado hacia delante con la boca
cerrada, al abrir la boca se recapta
producciendo un ruido caracteristico
el clik, al cerrarse el disco vuelve a
luxarse produciendo un ruido de
menor intensidad

19/05/2010

 Patogenia
Grandes zonas edentulas sin
reposicion
Masticacion unilateral

19/05/2010

Tratamiento
Posicion de maxima
relajacion=miocentrica
Reposicion de piezas perdidas
Ferula descargada
Rehabilitacion oclusal

19/05/2010

19/05/2010

Patologas de la ATM

plazamineto del disco sin reducc

El disco esta permanentemente
desplazado y no recapta al abrir la
boca.
Se asocia con traumatismos y
presenta ruidos, apertura limitadas ,
dolor al movimiento y desviacion de
la linea media hacia el lado afectado

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

Tratamiento
Prevencin: a los paciente que tiene hiperlaxitud
ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos
bordeantes (se deben cuidar de no hacer mxima
apertura).

Cuando se luxa completamente se puede producir un

hemartos (sangramiento dentro de la articulacin) por lo
tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se
produzca una anquilosis, por eso hay que reducir
precozmente.

19/05/2010

 Se debe tomar desde el ngulo por

la zona oclusal, colocar los
pulgares protegidos con una venda
y bajar la mandbula y llevarla
hacia atrs para sortear la
eminencia del condilo del temporal.
Tambin se puede usar una venda
alrededor de la cara, porque los
pacientes tienden a luxarse
fcilmente y por eso se deja con
venda para que no se luxe despus
de la reduccin.
19/05/2010

Patologas de la ATM

Implante temporal: ac se limita el

movimiento, porque el condilo choca
con el implante y no se luxa.
Antiflamatorios
Dieta blanda
Ferula de descarga un ao

19/05/2010

Patologas de la ATM

RASTORNOS INFLAMATORIO

Sinovitis
Capsulitas
Retrodiscitis
Artritis

19/05/2010

que son tejidos inervadas

dentro de la articulacin

Capsulitis

Aparicion brusca.
Dolor agudo solo en ATM
Limitacion de movimientos
Exploracion dolorosa

19/05/2010

 Patogenia
Proceso inflamatorio de la capsula
articular
Traumatismo

19/05/2010

Tratamiento

Dieta blanda
Calor local
Antiflamatorios
Relajantes

19/05/2010

ARTRITIS

Degenerativa (osteoartrosis)
Reumatodea
Infecciosa
Metablica
Traumtica (osteoartritis)

19/05/2010

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

En este caso hay un componente

inmunolgico importante, en el que
se observa una deformacin articular
de todas las articulaciones.
Afecta mas a mujeres

19/05/2010

 La Osteoartrosis es una enfermedad

crnica no inflamatoria de las
articulaciones mviles, de naturaleza
degenerativa
.Se produce por un desequilibrio entre la
carga mecnica, los procesos catablicos
que actan en la articulacin y la
capacidad de los tejidos para resistir y
reparar aquellos daos.
19/05/2010

 Durante la fase aguda, el paciente

muestra una marcada sensibilidad a
la palpacin de la articulacin, el
rea preauricular presenta dolor.

19/05/2010

Etiologia
Dos tipos: primaria (de etiologa
desconocida y aparece en
personas mayores, raramente
encontrada en las ATM)
la secundaria (como
consecuencia de otros procesos
como traumatismos,
transtornos internos o las
enfermedades inflamatorias).
Gentica- trauma
( microtrauma
19/05/2010

 En una RX de condilo:
Se ve un aplanamiento condilar
porque hay una destruccin de la
superficie articular, y se ve una
disminucin del espacio articular,
porque tambin se destruye el
fibriocartilago articular

19/05/2010

Tratamiento
Terapia mdica, la terapia fsica, una
terapia que incluya una frula
ortopdica para descargar la
articulacin y ocasionalmente la
ciruga.

19/05/2010

19/05/2010

 RELATO
Paciente de sexo femenino de 63
aos de edad es referida a la
consulta por presentar intenso dolor
en la zona correspondiente a ambas
articulaciones temporomandibulares.

19/05/2010

En la radiografa panormica observamos la alteracin

morfolgica de ambos cndilos mandibulares y la presencia de
imgenes radiopacas hacia medial de ambas articulaciones
compatibles con probables fragmentos seos libres.

19/05/2010

Se le realiza el estudio de tomografa volumtrica,

las imgenes axiales y coronales muestran zonas
erosivas en ambos cndilos mandibulares, e
imgenes hipodensas compatibles con probable
quiste subarticular.

19/05/2010

En las secciones sagitales observese la disminucin del

espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las
superficies articulares y la disminucin del recorrido de los
cndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la presencia
de osteofito (proyeccin sea anterior), asi como imgenes
hiperdensas anteriores al cndilo mandibular compatibles con
cuerpos libres intraarticulares.

19/05/2010

19/05/2010

 Paciente de sexo masculino, de 53

aos de edad, es referido a la
consulta por presentar molestias a la
apertura bucal desde hace mas de
un ao.

19/05/2010

 En la vista
panormica
de la
articulacin
con radiologia
convencional
se observan
imgenes
radiopacas en
la articulacin
del lado
izquierdo
(flecha)

19/05/2010

19/05/2010

 En las secciones sagitales observese

la disminucin del espacio articular,
el aplanamiento y esclerosis de las
superficies articulares a predominio
del lado izquierdo y la disminucin
del recorrido condilar(vista sagital a
boca abierta).

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

TRATAMIENTO
Frula oclusal, con contactos lo mas posterior posible y que
tenga gua canina, incisiva o funcin de grupo
Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo
la musculatura elevadora estamos comprimiendo la
articulacin, que se encuentra desde el punto de vista biolgico
muy disminuida, por lo que es muy importante aliviarla.
Ciruga Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrtico
que vaya quedando dentro de la articulacin.
Artroplasta: remodelacin con ciruga abierta de la articulacin
Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son frmacos que disminuyen su reaccin
inmunolgica.
19/05/2010

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

Inflamacin de la sinovial, donde hay un aumento de exudado

intra articular
Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con
dolor
Generalmente simtrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Hay destruccin del cartlago articular
Crepito: por la destruccin de cartlago articular, entonces queda
contactando las dos superficies seas
Hay una erosin sea que determina una perdida de la dimensin
vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo
que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
Alteracin sistmica

19/05/2010

Tratamiento

Reumatolgico ( corticoides, quimioterapia)

Frula oclusal: para disminuir la carga articular
Aines para el manejo agudo a corto plazo
Ajuste oclusal
Ciruga: de lo mas simple a lo mas complejo:
Infiltracin corticoides como elemento antiinflamatorio
Desgaste superficie articular
Artroplasta con injerto interposicional: puede ser un colgajo del
msculo temporal o cartlago de la zona auricular de la oreja o
injertos de grasa que actan como especie de disco para aliviar
un poco la carga)
Reemplazo articular total (prtesis articular)

19/05/2010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

Patogenia
Hematgena en recin nacido
Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej.
Una Artrocentsis mal efectuada)
Estructuras adyacentes que por continuidad
invadan la ATM como por ej:
Infecciones Odontognicas
Infecciones Parotdeas
Infecciones en el odo medio
19/05/2010

Etiologia
Esos son los grmenes que con
mayor frecuencia se encuentran:
Gonococo mas frecuente
S. Aureus
S. Piogens (alfa beta hemolticos)
H. influenzae
Pseudomonas
19/05/2010

Tratamiento

ATB
Artrotoma: abrir para poder liberar
y lavar fundamentalmente cuando
hay coleccin de secrecin purulenta
en la articulacin
Debridamiento: hacer un lavado
importante porque la instalacin de
una artritis infecciosa tambin es la
gran causal de una anquilosis
19/05/2010

4)Fracturas condileas
Afectan condilo u cuello
Incidencia 30 y 0%
Clinicamente se
manifiesta con
limitacion de la apertura
oral , maloclusion
dentaria y mordida
abierta anterior en
casos bilaterales y dolor.
19/05/2010

 Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican

segn eldesplazamiento y la superposicin de
fragmentos.
Se considera como desviacin grave aquella
que excede los 30 con respecto al fragmento
distal, y desplazamiento importante a aquella
en la que la superposicin de los fragmentos
es superior a 5 mm.
19/05/2010

complicaciones
la osteoartritis, dolor en la ATM,
avulsiones
del disco, hemartrosis/hematoma
que puedan dar lugar a anquilosis.

19/05/2010

Spiessl y schroll 1972

Tipo :
I =sin desplazamiento
II=Baja con desplazamiento
III=alta con dezplasamiento
IV= baja con dislocacion
VI =fractura condilar intracapsular

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

Paciente femenino 3 aos de edad es referida a la consulta

para la evaluacin de la articulacin tmporo-mandibular, con
antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a
cada.
Se le realiza el estudio con tomografa volumtrica

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

Fractura del condilo

a) Intracapsulares:
Dentro de las fracturas de condilo
estn las intracapsulares (dentro de
la cpsula) y cada vez que tengamos
este tipo de fractura tendremos un
hemartos, por lo tanto la son las que
mas secuelas de anquilosis dejan.
19/05/2010

 Tratamiento
Ortopdico
Artrocentsis

19/05/2010

 b) Extracapsulares (subcondileas)

Tratamiento
Ortopdico y fisioterpico: Bloqueo por una semana y despus ejercicios con
dinmica mandibular

Existe una indicacin absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares

con ciruga haciendo Reduccin + OTS , cuando tenemos:
Fracturas Bicondleas, porque ac hay una perdida de la dimensin vertical completa,
perdida de altura facial posterior.
Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar una
brecha osteomeningea con salida de LCR
Inexistencia de parmetros oclusales

Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la

dimensin vertical posterior o altura facial posterior.

19/05/2010

5) Neoplasias
OSTEOCONDROMA (CONDROMA U
OSTEOMA)
Dentro de las neoplasias es el ms frecuente
Se da habitualmente sobre los 25 aos
Se manifiesta como una disfuncin en la
ATM
Aumento de volumen peri auricular
RX: forma condilar anormal.
19/05/2010

Neoplasias benignas

Inflamacion de la region articular

Limitacion de la apertura oral
Maloclusion dentaria
En casos avanzados sordera

19/05/2010

6) Anquilosis de la ATM
Se define
como la
fusion de las
superficies
articulares
por
interposicion
de tejido
entre ellas
19/05/2010

Tipos de anquilosis
Puede ser osea,
fibrosa,
cartilaginosa,
fibroosea .
Su caracteristica
es la falta de
movilidad
19/05/2010

Etiologia
Traumtica (artritis traumtica)
Infecciosa (artritis infecciosa)

Segn partes comprometidas

Total: afecta a toda la articulacin
Parcial: Parte de la articulacin (ac hay
un gran grado de movimiento)

19/05/2010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO

Y DESARROLLO
Hiperplasia
Hipoplasia
Agenesia

19/05/2010

HIPERPLASIA CONDILEA

Existe una hiperplasia de la zona

proliferativa
Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y
cuello condilar.
Generalmente se presenta entre los 15 19
aos.

19/05/2010

Tipos:
por el vector principal que tenga el
tipo de crecimiento
- vertical (tambin llamada
hipertrofia hemimandibular)
- horizontal (elongacion
hemimandibular
- Muchas veces son mixtas, con
predominio de uno u otro
19/05/2010

Tratamiento
Fase activa
Condilectoma

Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de

crecimiento, y por alguna razn un condilo capta mas
que el otro y empieza a crecer y posteriormente se
estabiliza. Pero queda mas grande y con una deformidad
importante, entonces ac se puede realizar:
Condilectoma en forma inmediata
O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una
Osteotomia sagital de rama contralateral
Ciruga ortogntica

19/05/2010

Agenesia condilar
Asociada o no a otros deficit como la
apofisis coronoides, fosa glenoidea,
rama ascendente mandibular suele
ser parte de un sindrome hereditario
autosomico dominante llamado
sindrome treacher -collins

19/05/2010

 Se manifesta por una asimetria facial

de origen mandibular, maloclousion
severa y desviacion dela linea media
mandibualr hacia el lado afectadi .
Se puede asociar al malar.
Tto: quirurguico

19/05/2010

Hipoplasia condilar
La etiologia conquenita agrupa varios
sindromes como disosfosis
otomandibular, ndisostosis manbibul
ofacial, sindrome de pierre robin y un
sindrome congenito esporadico que
es la microsoma hemifacial o
sindrome de goldenhar,

19/05/2010

19/05/2010

Hiperplasia condilar
Se debe a un aumetno no neoplasico
en el numero de celulas oseas
normales.
Puede ocurrir de forma aislada o bien
asociada a ala hiperplasia
mandibular

19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010

Condilo Bifido
Origen genetico primario anomalia
del desarrollo a veces trauma
perinatal.
sin preferencia sexo y raza
Su descubrimiento es rx , no tiene
sintomas
19/05/2010

19/05/2010

Dislocacion condilar
Etiologia:
factores mecanicos ( eminencia
articular baja, fosa glenoidea poco
profunda)
Discordinacion neuromuscular
masticatoria ,
Epilepsia
Excesiva apertura oral
19/05/2010

19/05/2010

Dislocacion condilar
Por traumatismos articulares _( risa
bosteso epilepsia
Traumas en el menton col la boca
abierta y manipulacion con
anestesia general

19/05/2010

19/05/2010

 Esclerosis y quistes
subcondrales, osteofito
anterior
19/05/2010

CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

A
C

19/05/2010