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Enfermeria Medico Quirurgica
Enfermeria Medico Quirurgica
TIPOS DE CIRUGIAS:
Clasificacin: Se pueden clasificar en localizacin, extensin o
propsito
Localizacin:
Pueden ser externas o internas
Las cirugas externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por
ejemplo: las cirugas plsticas
Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas
internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear
complicaciones.
Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de
acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas
cardiovasculares, cirugas torxicos. Cirugas neurolgicas, etc.
Extensin:
Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para
la vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln de cirugas menor,
como tambin en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos
casos puede usarse anestesia general.
Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el
paciente puede no serlo generndoles temores y preocupaciones.
Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia
al, en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida.
Propsito:
Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la
causa de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de biopsias o las
laparotomas exploratorias.
Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo
una apendicectoma.
Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas debilitadas,
corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea separada, por ejemplo:
reemplazo vlvula mitral, osteocintesis
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
La mayora de los procedimientos quirrgicos reciben nombres que
describen el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se efecta.
Ciruga segn la urgencia:
Cirugas inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente
se utiliza para salvar la vida de algn paciente (grandes hemorragias)
Cirugas mediatas:
Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los
clculos a la vescula, los quistes, etc.
Cirugas necesarias:
Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un
paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se
planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.
Cirugas electivas:
Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no tiene
consecuencias graves.
Cirugas opcionales:
Son aquellas que tienen una preferencia personal.
Aspectos administrativos
Exmenes pre-operatorios
Preparacin pre-operatoria inmediata
La valoracin de enfermera
La educacin pre-operatoria
Dentro de los aspectos administrativos debemos considerar los
siguientes:
1. Ingreso mdico: En este se detalla l diagnstico, el tipo de ciruga, la
preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.
2. Documentacin de recaudacin: Ingreso SOME, cheque en
garanta. Etc.
3. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar
cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. E
consentimiento informado debe contener.
a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.
b) Las opciones disponibles.
c) Los riesgos asociados a cada opcin.
La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del
medico. Solicitud del pabelln quirrgico.
PREPARACIN PRE-OPERATORIA
Dieta:
A excepcin de las cirugas intestinales, los pacientes deben ser
sometidos a una dieta baja en residuos o lquidos, se permite una dieta
corriente el da anterior.
Cuando se programa una operacin por la maana no se permite
nada va oral despus de la media noche. En ancianos hay que pedirle que
engrieran todo el liquido que sea posible antes de la operacin, tambin es
posible, administrarlo por fleboclisis segn indicacin mdica en especial si el
paciente no puede ingerirlo.
El ayuno debe ser de 8 10 horas antes de la operacin. La
presencia de lquidos y alimentos en el estmago en el estmago aumenta la
posibilidad de que el paciente aspire el contenido gstrico en caso que vomite
mientras se encuentre anestesiado.
Preparacin del intestino:
La prescripcin de enemas durante la fase pre-operatoria se hace
solo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las reas plvicas. La
noche anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza (flix-enema),
procedimiento que puede repetirse si no es eficaz
Con esto se pretende:
a)
b)
c)
d)
Preparacin de la piel:
El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles. En
muchos casos basta con la utilizacin de una ducha con jabn germicida. No
debe utilizarse jabn, alcohol o soluciones a base de alcohol.
Tambin es necesario retirar todo el vello del rea quirrgica, ya que
diversos pueden albergarse en ella, el mtodo usual consiste en cortar el vello
justo antes de la ciruga. Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y
alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo
tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del
crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparacin de la piel y los
protocolos de estos varan segn la institucin.
EXAMENES PRE-OPERATORIOS
Segn sea la ciruga que se practica, los exmenes pre-operatorios
varan pero podemos destacar algunos exmenes de rutina que son:
Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los
electrolitos, las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA)
glicemia.
Exmenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.
Exmenes radiolgicos: Radiografa de trax ante de lo posterior y
lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo
al tipo de cirugas, por ejemplos: tomografa axial computarizada, resonancia
magntica nuclear, ecotomografas, mamografa, etc. En la actualidad se
cuenta con imgenes radiolgicas digitales que mejoran la calidad y la
resolucin de la imagen.
Otros exmenes especficos: Gases arteriales, espirometras, etc.
Todo paciente mayor de 40 aos debe llevar un en especial aquellos
pacientes con algn riesgo
EXAMEN
VALOR
NORMAL
HEMOGRAMA
Recuento Plaquetas
Recuento Leucocitos
5.000-10.000
Hematocrito
Hemoglobina
VHS
PREPARACION
ENVASE
Tubo con
AC
150.000300.000/mm3
Neutro filos
6070%
Eosinofilos
1- 4%
Basofilos
0- 1%
Linfositos
2040%
Monolitos
2-6%
Hombres = 40 -54%
Mujeres = 37 - 47 %
Hombres = 13,5 -17,
5 g/dl
Mujeres = 12 -16
g/dl
Hombre hasta 10
mm/hr
Mujeres hasta 15
mm/hr
16- 25 segundos
Tiempo de
Protombina
BUN
10 14 seg.
8 a 21 mg/dl
CREATININA
IMPLICANCIA CLINICA
Trastornos de la Coagulacin
Con ayuno
Tubo sin AC
Creatinemia
Hombres 0,6-1,1
mg/dl
Mujeres 0,5 0,9
mg/dl
Creatinura 95-110
mgrs/dl
Hombres = 3,5 -7,2
mg/dl
Mujeres = 2,6-6,0
mg/dl
Adulto 79 a 270 U/L
Nios 201-698 U/L
Con ayuno
Tubo sin AC
Con ayuno
Tubo sin AC
Con ayuno
Tubo sin AC
38-174
Sin ayuno
Tubo sin AC
<200
Con ayuno
Tubo sin AC
Dislipidemias
70-110
Con ayuno
Tubo sin AC
HG Glicosilada
4- 7%
Con ayuno
Tubo sin AC
ELP
Sodio
Potasio
137-145 mm eq
Sin ayuno
Tubo sin AC
TTPA
ACIDO URICO
FOSFATASA
ALCALINA
CK
PERFIL LIPIDICO
CT
HDL
LDL
TRIGICERIDOS
GLICEMIA
Trastornos de la Coagulacin
30-70
62-185
<150
3,6-5 mm eq
INGRESO DE ENFERMERA
En esta hoja deben consignar los siguientes datos:
Fecha: Corresponde a la fecha de ingreso a nuestro servicio
hospitalario
Hora: Corresponde al horario en el cual se ingresa y se hace una
valoracin superficial del estado en que llega el paciente
N de ficha: O cualquier otro dato que permita una mejor
identificacin del paciente
1. Identificacin del paciente:
Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, numero telefnico, familiar de
contacto, previsin, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se seala el
diagnstico mdico por el cual es hospitalizado.
2. Antecedentes mrbidos:
HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en el caso de las mujeres si estas se
encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo este. Se debe
interpretar o se debe imaginar la formula obsttrica.
3. Prtesis:
Usos de prtesis dentales, de extremidades y en aquellos pacientes con
enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso.
4. Alergias:
A medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo: ltex o cintas
adhesivas, etc.
5. Drogas o medicamentos de uso habitual:
En ellos se debe describir el tipo de frmaco que toma, la cantidad o dosis y el
horario.
6. Otros:
Se detallan aqu otros aspectos personales que sean de importancia para
evoluciones posteriores.
7. Antecedentes quirrgicos:
Se detallan si han sido sometidos a una ciruga anterior, sealando la causa, la
fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento.
Debe considerar tambin las hospitalizaciones relacionados con accidentes.
8. Anamnesis actual:
Corresponde a una descripcin de los eventos que han generado su
hospitalizacin, considerando los sntomas y signos presentados, tratamientos
recibidos y resultados obtenidos.
9. Examen fsico:
Estado general: Corresponde a una observacin subjetiva del estado en el
cual se presenta el paciente.
Comportamiento: Destacan estados de ansiedad, angustia, temores,
inquietud, etc.
Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a travs del
AVDI o a travs del Glasgow.
10. Evaluacin pupilar:
Estado de la piel: Se evala el estado higinico, la temperatura (tibia, fra,
caliente, plida, rosado), cianosis (central, distal, peribucal), tanto en la piel
como en la mucosa. Se evala el grado de turgencia, lesiones, erupciones o
heridas
Capilar: Puede estar conservado disminuido o ausente
Signos vitales: Consignar no solo los valores, sino las caractersticas en
especial el pulso
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Es una evaluacin cfalo caudal del paciente.
Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones, higiene de cabello,
etc.
Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la mucosa
Cuello: Posible lesiones cervicales, injurgitacin yugular (cardiopata)
Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, expansin torxico,
presencia de disnea o dolor de inspiracin
Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad
Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.
EDUCACION PRE-OPERATORIA
Ejercicios de respiraciones:
Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones
pulmonares post-operatorias como son las y las neumonas, es necesario que
estas personas realicen ejercicio de respiracin profunda durante el periodo
post-operatorio inicial.
El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de
mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga.
Ejercicios respiratorios:
1. Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama
despus de la operacin
2. Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante
de las costillas inferiores
3. Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible, hacia
abajo y hacia adentro y en direccin a la lnea media
4. Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se expanda
y que el abdomen se levante haciendo presin sobre a mano
5. Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco
6. Expulsar todo el aire
7. Repetir quince veces por dos veces en el da
Tambin se puede utilizar elementos como el repirex que facilita
estos ejercicios
Control de la tos:
En algunas patologas especficas resulta se un conveniente que el
paciente tosa ya que este aumenta la presin causando daos en tejidos
debilitados en la cirugas de ojos, odos, nariz y garganta
Control de la tos:
1. Flexionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar los
dedos sobre el sitio de la incisin como una especie de apoyo mientras
se tose
Estimulacin de a motilidad:
El xtasis venoso, durante el periodo pre-operatorio puede conducir a
tromboflebitis (cogulos en las venas). Las personas con este riesgo son:
1. Aquellas que enfrenaran una motilidad despus de la ciruga
2. Aquellas que tienen una disminucin de la circulacin perifrica
3. Aquellas que sern sometidas a ciruga cardiovasculares o plvica
Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase
post-operatoria para evitar el xtasis venoso de las piernas
ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTSICOS
Tencione los msculos del muslo de forma tal que la parte posterior
de las rodillas presione sobre la cama.
Mantenga los msculos mencionados durante cinco segundos.
Exhale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados.
Relajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.
Tensin de glteos:
Acustese sobre la espalda.
Tencione los msculos de las nalgas, como si tratara de restringir un
movimiento intestinal.
Mantenga los msculos pensionados durante cinco segundos.
Exhale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados.
Reljese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.
Registros:
Deben registrarse:
Ultimo control de signos vitales
Preparacin de la piel realizada
Peso y estatura registrados
Medicamentos regulares recibidos
Premedicacin de anestesia de realizada o administrada
Permiso operatorio firmado
No olvidar: Resultados de exmenes, radiografas, ECG y cualquier
otro examen til en la ciruga.
Cuando la ciruga lo requiere el paciente puede llevar una va venosa
permeable por lo general una G.18, pasando por lo general un suero Ringer.
Esta va debe ser instalada en el antebrazo izquierdo y llevar una llave de tres
pasos.
Traslado al quirfano:
1. El individuo es llevado en su camilla o cama a pabelln. Eventualmente
puede usarse una silla de ruedas.
2. Debe cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento
trmico.
3. Entregar al paciente al personal de pabelln y colaborar con el traslado a
la camilla del pabelln.
En algunos casos como en los partos y cesares se debe considerar la
identificacin con un brazalete de la madre.
INTERVENCION INTRAOPERATORIA
Diseo de la sala de ciruga:
La sala de ciruga debe comprender un diseo que pueda favorecer
los trficos adecuados en control de infecciones, la seguridad, etc.
Control de trfico:
Se pueden distinguir tres zonas:
1. Zona no restringida: En ellas no se requiere vestuario especial. En
estas reas est una sala de espera, la secretara, vestidores, rea de
paciente.
2. Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estril o ropa de pabelln y
gorro. Estas reas comprenden almacenamiento, rea de trabajo para el
procesamiento de material y os corredores hacia la zona restringida
3. Zona restringida: Corresponde ropa de pabelln, gorro y mascarilla.
Estas reas la comprenden la sal de operacin o quirfano.
El atuendo o ropa de pabelln debe constar gorro, mascarillas, blusa
de pabelln manga corta, la cual debe usarse dentro del pantaln, pantalones y
botas o cubre calzado.
prctica comn,
CONSIDERACIONES GENERALES
1) Se debe contar con la implementacin mnima necesaria para garantizar el
correcto y eficaz lavado de manos, lo que incluye:
Lavamanos.
Dispensador de jabn.
Jabn lquido (tipo segn procedimiento que realice).
Toalla desechable
Alcohol gel
2) El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.
3) Antes del lavado, se deben retirar todas las joyas y reloj de las manos.
4) Las mangas del delantal deben estar sobre el codo y no usar chaleco.
5) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
6) Las reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de
microorganismos son entre los dedos y bajo las uas.
7) En caso de lesiones cutneas y dermatitis el lavado de manos no cumplir su
objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la atencin directa de
pacientes hasta el reestablecimiento de la piel.
Jabn de glicerina
Jabn de triclosan
Alcohol gel 70 %
JABON INDICADO:
Jabn de glicerina
Alcohol gel 70
Clorhexidina 2 %
Povidona Yodada 8 - 10 %
Comer.
DESPUES DE
Agentes anestsico:
Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se
utiliza generalmente para la induccin de la anestesia general.
Halotano que al igual que el anterior se utiliza para la induccin de la
ciruga.
Anestsicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan.
La subsinilcolina y anestsicos locales como la Bupicaina que se
utiliza en la anestesia epidural, espinal o local.
La Lidocaina tambin es utilizable en anestesia epidural e infiltracin
local.
Tipos de anestesia
Anestesia general:
En la anestesia general se produce una depresin del sistema
nervioso central mediante la inhalacin de drogas u agentes inhalatorios. Se
desconocen los mtodos exactos mediante lo cual se produce la inconciencia la
analgesia y la relajacin muscular.
En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los
signos vitales
(ritmo cardiaco, presin sangunea, ritmo respiratorio,
temperatura, presin parcial de oxigeno, la permeabilidad de la va area y la
concentracin de oxigeno.
Etapas de la anestesia general:
Existen tres fases de la anestesia.
La induccin: Donde se administran agentes inhalatorios o
intravenosos o la combinacin de ambos. En esta etapa es donde se realiza la
entubacin endotraqueal que consiste en la entubacin de un tubo por la
traquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente.
En esta etapa el paciente est listo para la incisin
Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene
un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando
permanentemente los signos vitales.
Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesilogo empieza a
disminuir el agente anestsico y el paciente empieza paulatinamente a
recuperar la conciencia. Durante este periodo se realiza la extubacin y es
donde el paciente se encuentra potencialmente ms en desventaja y con la
sensacin de desorientacin y miedo.
Anestesia local:
La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones
en una porcin concreta del organismo debido a la accin de los anestsicos
locales. Estos anestsicos evitan de manera temporal la generacin y
conduccin de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices.
Los anestsicos ocales no producen inconciencia.
Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia
general est contraindicada.
Tipos de anestsico locales:
1. BUPICAINA: Se utiliza para la infiltracin epidural, espinal o local
2. LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural, espinal o
local
Anestesia espinal:
Se administra normalmente para procedimientos quirrgicos por
debajo del abdomen. Esta anestesia es infiltrada en el lquido cefalo
raqudeo del canal medular a travs de los espacio subaracnoideos,
Tras inyectar el anestsico casi inmediatamente sobreviene un efecto
anestsico. La duracin y el nivel de la anestesia esta determinada por la
velocidad de la administracin, el peso corporal, la longitud de la columna
vertebral y el peso molecular del anestsico (los anestsicos hipervricos se
desplazan hacia un punto mas bajo de la columna vertebral).
Las molestias especficas de este tipo de anestesia son la cefalea
post-operatoria y la hipotensin; por lo tanto no se debe poner almohada
por un periodo de 24 a 48 horas. La hidratacin es importante y la
aplicacin de una faja abdominal para aumentar la presin.
Anestesia epidural:
Se logra inyectando un analgsico en el espacio que rodea la dura
madre en la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en
procedimientos abdominales y ortopdicos. Una ventaja de la anestesia
epidural sobre la espinal es la ausencia de cefalea post-operatoria.
Bloqueo nervioso:
Se logra inyectando un agente anestsico local en o alrededor de un
nervio que abarca el sitio quirrgico.
Se utiliza con frecuencia en
procedimientos quirrgicos de extremidades superiores
Monitorizacin de pacientes durante la anestesia:
Durante la ciruga es importante mantener controlado os sistemas
respiratorios y cardiovascular del paciente
1. Estado respiratorio: Observacin directa de los movimientos
torxicos. auscultacin del trax con el estetoscopio.
2. Monitoreo de la oximetra de pulso
3. Monitorizacin del electrocardiograma SG
4. Monitorizacin peridica de la presin vigilando signos de
hipotensin y shock
5. Monitorizacin permanente de la temperatura corporal
observando signos de enfriamiento e hipertermia (hipertermia
maligna: es una enfermedad de transmisin gentica que afecta al
sistema msculo esqueltico desencadenado por algunos agentes
anestsicos.
El signo mas caracterstico es l taquicardia no
explicada, paquipnea, cianosis, arritmias y aumento de la temperatura
corporal en uno a dos grados centgrados en cinco minutos pudiendo
llegar a 46C )
ETAPA POST-OPERATORIA
Etapa de recuperacin de anestesia:
El periodo post-anestsico inmediato es critico y es necesario
observar con cuidado al paciente brindndolo el apoyo fsico y psicolgico
necesario hasta cuando los efectos ms importantes de la anestesia hallan
desaparecido
Valoracin post-anestsica:
1. Vas respiratorias: Debe avaluarse permeabilidad presencia de
movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas
areas artificiales como por ejemplo: la cnula Mayo
2. Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
presin sangunea, temperatura.
En caso de usar monitores
cardiacos es importante reconocer las caractersticas del pulso
3. Niveles de conciencia: A travs de las escalas respectivas valorar
permanentemente su conexin con el medio. Se debe recordar las
desorientaciones que se produce cuando el paciente se va
recuperando de una anestesia
4. Oxigenacin tisular: Valoracin del color de la piel temperatura y
humedad. Observar el llenado capilar el color de los labios y la
mucosa. Se debe observar la presencia y fortaleza de los pulsos
perifricos. En a medicin de la oximetra de pulso se debe
considerar que la sudoracin obsesiva, la suciedad y otros elementos
puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin
5. Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estn fijos
con presencia o no de manchas, si estas existen deben mascarse
para ir valorando su evolucin. En el caso de las suturas se debe
observar que estn se encuentren afrontadas y sin sangramientos
6. Valoracin de la va venosa y Iquitos administrados: Estas se
deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de
lquidos administrados sea segn la indicacin
ADECUADA
DE
SHOCK HIPOVOLEMICO
2. CORAZON
BOMBEAR
CAPAZ
DE
SHOCK CARDIOGENICO
3. VASOS
SANGUINEOS
TENGAN UN BUEN TONO Y
SEAN
CAPACES
DE
CONTRAERSE Y DILATARSE
PARA
MANTENER
LA
PRESION NORMAL
SCOCK VASOGENICO
NEUROGENICO
ANAFILACTICO
SEPTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
PIEL PALIDA Y FRIA POR: LA Vasoconstriccin y disminucin del flujo
sanguneo en la piel
TAQUICARDIA: POR: Aumento del GC
TAQUIPNEA: POR: Al aumentar el GC y el corazn late ms rpido y
requiere ms O2
SHOCK HIPOVOLEMICO
CAUSAS:
1.- PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos, Sangrado GI.
Trastornos de la coagulacin y ciruga
2.PERDIDA
LIQUIDOS
CORPORALES:
Diuresis
Excesiva
(hiperosmolaridad)
Perdida de plasma (Quemaduras), Vmitos, Diarrea excesiva
3.- DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES DISTINTOS QUE LA
SANGRE: Obstruccin Intestinal, Peritonitis
DEL
IMPULSO
SHOCK VASOGENICO
En las etapas iniciales del SHOCK VASOGENICO, las extremidades
permanecer calientes debido a la vasodilatacin; sin embargo, a medida que el
GC disminuye y la irrigacin de los tejidos se reduce, debe producirse una
vasoconstriccin compensatoria
TIPOS SHOCK VASOGENICO
NEUROGENICO: Por la interferencia del sistema nervioso simptico, el cual
ayuda a mantener el tono vasomotor.
CAUSAS:
Lesiones Medula espinal
Anestesia Dorsal
Lesiones Cerebrales (Bajo %)
ANAFILACTICO: Una dilatacin masiva de las VS por el efecto directo de la
histamina
La hismatina produce un poderoso efecto Vasodilatador sobre los VS, en
especial los capilares.
SEPTICO: Resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que
afectan las contractibilidad de los vasos. La Fisiopatologa aun no es clara
MANEJO DEL SHOCK
Reconocimiento del Estado de Shock
Hallazgos clnicos de Perfusin Inadecuada
IDENTIFICAR LAS CAUSAS PROBABLES EL SHOCK MAS FRECUENTE
EN LOS TRAUMATIZADOS ES EL HIPOVOLEMICO
ATENCION DE URGENCIA
VIA AEREA PERMEABLE
RESTAURAR VOLUMEN
Catter (2) G 18 o G 16
Uso S/F o Ringer (menos en Tec)
COHIBIR HEMORRAGIAS
SONDA FOLEY MEDIR DIURESIS
MONITOREO SV
CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL
TRANQUILIZAR AL PACIENTE
c.- Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la
ciruga. En algunas cirugas el mdico prevee la existencia de estos
hematomas dejando en el lugar algn tipo de drenaje que permita evacuar
dicho hematoma. Es importante valorar la presencia de estos hematomas
ya que indirectamente sealan la presencia de algn tipo de hemorragia
oculta.
Estos hematomas pueden ocasionar presin en la herida operatoria
y aumentar el dolor.
El cero hematoma deseroso es la acumulacin de lquido en
ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los
bronquios por completo, y los alvolos distales se colapsan, esto produce una
expansin incompleta del pulmn generando una hipoventilacin. Estas
complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le deben
ensear al paciente en la etapa pre-operatoria. La atelectasia disminuye el
porte de oxigeno prolongando el tiempo de recuperacin y aumentando el
malestar del paciente
b.- Aspiracin pulmonar (neunomia aspirativa): Es la inflamacin e infeccin
del parenquima pulmonar debido al material gstrico en las vas respiratorias.
Esta complicacin se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo
referente al ayuno previo. Es comn en cirugas de urgencia en donde el
paciente no fue debidamente preparado. En tales casos es conveniente evaluar
la instalacin de una sonda nasogstrica que permite descomprimir y evacuar el
estomago.
c.- Embolia pulmonar: Debido al reposo prolongado se produce un xtasis
venoso, que genera agregacin plaquetaria formando cogulos. En la embolia
pulmonar este embolo (cuerpo extrao), que puede ser un coagulo sanguneo,
aire o grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente
sanguneo para impactarse en la arteria pulmonar obstruyndola por completo.
El paciente presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el trax, sufre
disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve
rpidamente irregular y puede producir la muerte sbita.
Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que
afortunadamente la embolia pulmonar a menudo causa una obstruccin parcial
y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor torxico moderado es
de vital importancia para evitar esta complicacin favorecer y estimular la
deanvulacion precoz.
d.- Bronconeumona y neumona: La bronconeunomia es una complicacin
frecuente suele estar acompaada se tos y en algunos casos fiebre intensa,
taquicardia y taquipnea.
La neunomia es una inflamacin del parnquima pulmonar debido
a una infeccin por diversos microorganismos. Los grmenes suelen legar al
tejido pulmonar por la inhalacin o por la disipacin orogafaringes. En el caso
de las cirugas suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el
rbol bronquial como lo son la entubacion endotraquial, la ventilacin mecnica
y la aspiracin de secreciones con tcnicas no adecuadas.
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
a.- leo-paraltico: Se relaciona con cirugas donde son manipuladas las asas
intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz.
Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminucin de
los movimientos peristlticos.
Esta disminucin genera alteraciones
gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor abdominal,
meteorismo y ausencia de deposiciones.
Si el caso no permite a deanvulacion precoz es importante
estimular los movimientos en cama para generar la reactivacin del
peristaltismo. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir
al uso de lavados o laxantes.
Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al
desplazamiento de los gases a travs del colon para facilitar su expulsin:
1. Deanvulacion
2. Evitar la ingestin de lquidos muy calientes o muy fros, ya que estos
generan la acumulacin de gases
3. Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases
4. Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia
el colon
5. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede
quedar 20 minutos cada 4 horas segn necesidad
b.- Nauseas y vmitos: Esta asociados a efectos secundarios del anestsicos
y distensin abdominal. Se debe tener presente que estas alteraciones pueden
generar una neunomia aspirativa. En caso de presentarse debe colocarse a
paciente de costado semi sentado para facilitar la expulsin del contenido
gstrico al exterior.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
a.- Trombosis venosa profunda (T.V.P): La trombosis como su nombre o
indica es la impactacion de un trombo en las venas profundas generalmente de
las extremidades inferiores.
Es causada por un fenmeno denominado triada de Virchow.
Esta triada establece que la TVP tiene su origen por la asociacin de tres
elementos:
1. xtasis venoso
2. Daos de la pared vascular
3. Trastornos en la coagulacin
Posicin reclinada
Tensin nerviosa
Efecto de los analgsicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga
En casos de ciruga plvica
Penrose.
Silastic o Redn.
Foley.
Tubo de Kher (o tubo en T).
Drenaje de Penrose:
1. Drenaje abierto, cae por capilaridad.
2. Retira lo drenado del interior de la herida y lo deposita en la superficie
cutnea.
3. La limpieza se realiza de forma circular (uso de una torunda por vuelta).
Y de entro a fuera.
Se coloca en la va biliar.
Le retira el mdico.
Tiene un punto de sutura.
Se coloca en pacientes con trasplante
de hgado u otras patologas donde
interesa medir la cantidad de bilis.
5. Se ocluye la sonda segn indicacin
mdica por los tiempos sealados.
MANEJO DE DRENAJES
1. Los drenajes deben ser evaluados
diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin.
2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estril.
4. Los drenajes deben ser manejados con tcnica asptica rigurosa,
deben ser medidos y cambiado el sistema de recoleccin por otro
estril.
5. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y caractersticas
del material drenado.
Prolongacin de la hospitalizacin.
Uso de antibiticos.
Curaciones.
Reintervenciones quirrgicas.
Otros costos: ausentismo laboral, licencias mdicas y otros.
TIPO 1 - LIMPIA:
Herida no traumtica, no se encontr proceso inflamatorio en el acto
quirrgico, no hubo quiebre de la tcnica y no se abrieron los tractos
genitourinario, digestivo o respiratorio.
Ejemplos:
Hernia inguinal electiva.
Extraccin del cristalino.
Extirpacin de varices.
Operaciones en msculos o tendones.
TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumtica en que hubo trasgresin mnima de tcnica o se entr al
tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de
contenido. Incluye: seccin de Apndice o Conducto Cstico en ausencia de
inflamacin aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de
orina o bilis infectada.
Ejemplos:
Colecistectoma.
Reseccin de colon con preparacin (sin infeccin o derrame del contenido
significativo).
Prostatectoma.
Ligadura y seccin de trompas de Falopio.
Histerectoma.
Cesrea.
TIPO 3 CONTAMINADA:
Cualquier herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye
heridas quirrgicas en que ha habido una trasgresin mayor de la tcnica,
derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto
genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen
operaciones con hallazgo de inflamacin aguda no purulenta
Ej.: Colecistectoma en colecistitis aguda.
TIPO 4 SUCIA:
Herida traumtica de una fuente sucia, con tratamiento tardo, contaminacin
fecal, cuerpos extraos o tejido desvitalizado retenido. Tambin se incluyen las
heridas en que se encuentra inflamacin bacteriana aguda o vscera perforada
y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una coleccin de
pus. Ej.: Laparotoma en peritonitis, fracturas expuestas.
La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las
circunstancias y hallazgos quirrgicos. Por ejemplo: un apendicectoma de un
CONSIDERACIONES GENERALES:
CONTAMINACIN BACTERIANA DE
I.- ORIGEN DE
OPERATORIAS.
1.- INOCULACIN DIRECTA:
a) Durante la intervencin quirrgica:
- Flora endgena:
Propia del paciente.
Colonizacin hospitalaria.
Tejidos del husped contaminados o infectados.
- Flora exgena:
Manos del equipo quirrgico.
Material quirrgico contaminado.
b) Perodo postoperatorio:
Manejo de catteres, drenajes.
Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.
LAS
HERIDAS
Intraoperatorio:
2.-
3.4.-
5.-
6.-
7.-
2.-
3.-
4.-
MATERIAL QUIRRGICO:
Todo material quirrgico se considera un artculo crtico por ingresar
a tejidos normalmente estril, por lo tanto debe ser estril. Cada
equipo quirrgico debe definir el protocolo quirrgico de atencin
que incluya material necesario a utilizar segn tipo de ciruga, con el
fin de optimizar el acto quirrgico, disminuyendo el trnsito de
personas y el tiempo quirrgico y por lo tanto exposicin de los
tejidos.
La condicin de esterilidad del material debe ser evaluada previa a
la intervencin por personal responsable en cuanto a indemnidad
del envoltorio, fecha de vencimiento, sellos y controles qumicos de
esterilizacin.
El material a utilizar en implantes o prtesis slo se certificar su
esterilidad y estar en condiciones de uso, una vez efectuado el
anlisis de los controles biolgicos de esterilizacin que deben ser
negativos. Este material no debe salir de la central de esterilizacin
sin el resultado del control biolgico.
La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirrgico con
ropa estril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la
intervencin, ejemplo regin perianal deben ser aisladas con
compresas estriles u otro similar.
PROFILAXIS ANTIBITICA
1. Se ha comprobado que la profilaxis antibitica es de mayor utilidad
en Heridas Limpias Contaminadas .
2. Se debe considerar profilaxis antibitica en las Heridas Limpias
cuando existe un factor de riesgo como es la utilizacin de un
material protsico o cuando la infeccin implica riesgo vital para el
paciente.
3. La va de administracin preferida es la endovenosa ya que permite
obtener altos niveles plasmticos y tisulares.
4. Se recomienda la administracin preoperatoria, dentro de los 60
minutos previo a la incisin quirrgica ya, en la prctica se
recomienda la administracin en el momento de la induccin
anestsica, con el fin de asegurar una adecuada
concentracin
tisular del antimicrobiano en el momento de la incisin quirrgica.
5. Se recomienda el uso de monodosis, no se ha demostrado el
beneficio de la prolongacin de su uso, por lo cual la profilaxis no
debe ser mayor de 24 horas.
6. El esquema de profilaxis antibitico debe realizarse segn la
intervencin quirrgica y debe estar normada en cada Servicio
Clnico el cual debe ser sancionado por el Comit de I.IH. y Unidad
de Microbiologa de Farmacia.
5.-
6.-
2.
3.
4.
5.
6.
7.
C.- POSTOPERATORIO
1.MANEJO DE HERIDAS
Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben ser
manipuladas en el postoperatorio, es decir no debe ser descubierta, tocada
o curada.
Cuando sea necesario realizar curacin debe ser hecha por profesional
capacitado.
Toda curacin debe ser realizada con tcnica asptica, realizando lavado
clnico de manos con jabn antisptico antes y despus del procedimiento.
Todo material utilizado en la curacin debe ser estril.
La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda
el uso de gasas con antisptico sobre ella ya que la mantiene hmeda y
hace permeable los apsitos a material no estril (tela) y el ambiente que la
rodea.
La periodicidad de las curaciones debe ser establecida segn necesidad
de mantener seca la herida operatoria.
Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estndar".
Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben
ser manejadas con aislamiento de contacto.
Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plstica rotulada,
Norma N 6 Comit de I.IH.
2.MANEJO DE DRENAJES
1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto
cese su indicacin.
2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estril.
4. Los drenajes deben ser manejados con tcnica asptica rigurosa,
deben ser medidos y cambiado el sistema de recoleccin por otro
estril.
5. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y
caractersticas del material drenado.
la cual se deber cambiar por una nueva empapada en suero salino. Despus
se deber administrar povidona yodada y secar completamente la herida.
Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositacin de
grmenes en suspensin y no se debe hablar encima de la herida durante la
cura.
Valoracin del paciente:
1. Se debe tratar la enfermedad de base del paciente: diabetes, etc.
2. Se deben tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los
corticoides, que hacen que la cicatrizacin sea ms lenta.
3. Dficit nutricional, pues hay falta de material estructural, por lo que la
cicatrizacin ser ms lenta.
4. Tabaco, disminuye el nivel de hemoglobina funcional.
5. Obesidad, provoca dehiscencia.
Aplicacin de un apsito de hmedo a seco:
Colocar con suavidad la gasa hmeda (sin apretar) que no sobrepase los
bordes, pues el apsito aplastar la gasa hacia dentro. Sobre la gasa
hmeda se coloca una seca estril.
Mtodo de irrigacin:
SUTURAS Y GRAPAS
Se debe valorar la inflamacin, el drenaje y el color. Se retiran en un plazo entre
7 y 10 das si la cicatrizacin es correcta, y no suelen retirarse todos el mismo
da.
Retirada de grapas:
Cura.
Retirada de grapas, asegurndose de que la grapa haya salido de la piel
completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).
Retirada de puntos:
Complicaciones:
Introduccin:
Las infecciones intrahospitalarias (I.IH.) son un problema frecuente, asociado
a la atencin clnica de los pacientes y a los progresos de la tecnologa. En
estas ltimas dcadas se ha observado que las I.IH. aumentan a medida que
los pacientes son expuestos a procedimientos invasivos y se prolonga la
supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos
naturales. Incluso se ha observado, con cierta frecuencia, que algunas I.IH.
afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con
personas infectadas.
La prevencin y control de las I.IH. estn basadas principalmente, en todas
aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con
el husped susceptible. Una de stas es el aislamiento de pacientes
infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos
patgenos est en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por
distintos mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la
atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes .
El sistema de aislamiento que utilizaba el hospital era el aislamiento por
categoras, el cual, es un sistema que rene distintas enfermedades con
distintos mecanismos de transmisin, lo que a la larga nos llev a sobreaislar
pacientes. Por este motivo, se hace necesario redefinir las estrategias que el
hospital utiliza, destinadas a interrumpir la cadena de transmisin entre las
personas basados en las normas emanadas del CDC (centro para el control
de enfermedades), aceptadas por nuestro pas.
RELACIN ENTRE HUSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO
COLONIZACIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente
patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica (sntomas y
signos ) ni inmunolgica.
INFECCIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo,
con respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad
infecciosa y respuesta inmunolgica.
PORTACIN
Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un
individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o
subclnica.
Los sitios que se colonizan son los que estn en contacto con el medio ambiente y
que albergan flora comensal o endgena:
Piel
Va area
Aparato digestivo
Va urinaria
Aparato genital
Enfermedades crnicas.
Inmunidad natural y artificial
Factores genticos