Antibiticos en

neumona

Neumona adquirida en
la comunidad

Neumona
adquirida en la
comunidad
Confusin: test mental < 8 ptos o
desorientacin
Urea: > 7mmol (>44mg/dl); BUN: >19

C
U
R
B65

UREA=BUNx2.14
Frecuencia respiratoria: > 30 rpm
Tensin arterial: < 90/60 mmHg

Edad: 65 aos

Clasificacin
1-AMBULATORIO
(0-1)
Tasa de mortalidad: 1.5%

2-Hosp. En salas
(1-2)

GRUPO 1

GRUPO 2

Bacilos Gram (-)

Enfermedades Respiratorias (Haemophilus
influenzae,Klebsiella pneumoniae,Legionella
pneumophila,Pseudomonas aeruginosa)
Enfermedades Urinarias (Escherichia
coli,Proteus mirabilis,Enterobacter
cloacae,Serratia marcescens)
Enfermedades Gastrointestinales
(Helicobacter pylori,Salmonella
enteritidis,Salmonella typhi).

GRUPO 3

Neumona nosocomial

Germen

Frmaco

A.
Baumannii, Klebsiella
Pneumoniae
Carbapenemasa

Tigeciclina

P. aeruginosa

Pseudomonases
resistente a
betalactmicos,
carbapenems y
quinolonas
A. baumannii

B-lactmico +aminoglucsido
B-lactmico + quinolona (si el
aminoglucsido est
contraindicado)

Nota

Ertapenem carece de
actividad frente a P.
aeruginosa
Terapia combinada entre
3-5d

Colistina o polimixina B

Quinolonas, carbapenems,
sulbactam, colistina y
polimixina.

Enterobacteriacea
productora de BLEE

Carbapenems y las quinolonas

S. maltophilia

trimetoprim-sulfametoxazol

S. aureus meticilino
resistente

vancomicina

Enterococcus

Ampicilina

y en riesgo de falla renal

usar linezolid

NN

NN

NAV-Tto Emprico
Sin FR MDR
Ceftriaxona (2g iv /24
horas)

Con FR MDR
B-lactamico

Gram (-)

Gram (+)

Moxifloxacina (400mg
iv/24 horas)

Ceftazidima (2g iv /8h)

Gentamicina o
tobramicina (7 mg/kg
iv /24h)

Ciprofloxacina (400mg
iv/8horas)

Cefepima (2g iv /8-12h)

Amikacina (20mg/kg iv / Vancomicina(15mg/kg

24h)
hasta llegar a 1 g
iv/12h)

Levofloxacina (750mg iv /
24 horas)

Piperacilina/tazobactam
(4.5g iv /6h)

Ciprofloxacina (400mg
iv /8h)

Ertapenem

Imipenem (500mg iv /6h o

1g iv / 8h)

Levofloxacina (750mg
iv /24h)

horas)

( 1g iv/ 24

Meropenem (1g iv /8h)

Linezolida (600 mg iv
c/12h)

 La NAV, una vez que se diagnostica, debe ser tratada en las

primeras 12 horas de manera emprica y con un tratamiento
antimicrobiano basado en si es temprana o tarda y en la
prevalencia bacteriana de la terapia intensiva en cuestin.
Temprana

Tarda

Cefalosporinas 3 G (ceftriaxona, cefotaxima)

Penicilinas antipseudomonas (azlociclina,

mezlociclina o piperacilina)

Beta-lactmico con inhibidor de betalactamasa

(ampicilina/sulbactam, ticarcilina/cido
clavulnico,piperacilina/tazobactam)
fluoroquinolonas + vancomicina.

Beta-lactmico + inhibidor de betalactamasa

(ticarcilina/cido clavulnico,
piperacilina/tazobactam) cefalosporina
antipseudomonas (ceftazidima, cefepime).
Carbapenem (imipenem/cilastatina, meropenem) +
aminoglucsido fluoroquinolona (ciprofloxacino
trovafloxacino) + vancomicina

Gracias