MTODOS DIAGNSTICOS UTILIZADOS EN ANATOMA PATOLGICA BIOPSIA CONCEPTO Una biopsia es un pequeo fragmento de un ser vivo que se preleva

a o remueve para estudiarlo. Es equivalente a decir que es la remocin quirrgica de parte o la totalidad de una lesin en un tejido vivo con el propsito de realizar el examen microscpico y el diagnstico, esto por supuesto, nos permitir realizar el tratamiento adecuado. INDICACIONES En el pasado, la toma de la biopsia equivala a estudio por sospecha de cncer; actualmente, se emplea este mtodo de diagnstico para la mayora de las afecciones de la cavidad bucal. Son indicaciones obligatorias de biopsia en cavidad bucal las siguientes: Cualquier lesin de aspecto clnico compatible con lcera, ulceracin, erosin, ampolla, y que no muestre evidencia de curacin en 8 a 10 das. Cualquier tumefaccin sospechosa de ser una neoplasia. Cualquier lesin hiperqueratsica persistente. Cualquier tejido eliminado quirrgicamente. Cualquier tejido eliminado espontneamente. Material de una fstula que drene constantemente y cuyo origen no puede ser bien identificado. Cualquier lesin intrasea que no pueda ser identificada por mtodos radiogrficos. Lesiones blancas o rojas con aspecto de placa (leucoplasias y/o eritroplasias). Lesiones de cualquier tipo que se acompaen de adenomegaleas a la palpacin.
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FINALIDAD La finalidad de la biopsia es obtener un diagnstico histopatolgico de certeza que permita a su vez establecer el tratamiento ms adecuado de la lesin. TIPOS DE BIOPSIA Biopsia excisional: cuando la lesin se extirpa totalmente, se aplica a lesiones pequeas o con base de implantacin pediculada. Biopsia incisional: es aquella en la que se extirpa parte de la lesin para su estudio, se aplica a lesiones grandes, de base de implantacin amplia o ssil o lesiones en las cules el diagnstico determinar si el tratamiento debe ser conservador o radical.

FICHA O PROTOCOLO DE BIOPSIAS Consiste en una solicitud, elaborada por el mdico u odontlogo que est tratando al paciente, y la cual es enviada al anatomo-patlogo. Por medio de estos datos, el patlogo va a conocer al paciente y a travs del fragmento o muestra del tejido, relaciona toda esta informacin con la finalidad de llegar a un diagnstico exacto o preciso.

Una solicitud de biopsia debe llenar los siguientes requisitos: 1. 2. El nombre o direccin del instituto o clnica de donde fue enviada la solicitud. Un recuadro en la parte superior en el que se toman los datos siguientes: Nombre del paciente, direccin del mismo, edad del paciente, sexo, raza, etc. Estos datos tienen particular inters en cuanto a la informacin o imagen que se hace el patlogo del caso, ya que es sabida la predominancia de
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diferentes enfermedades en relacin con la edad y el sexo,

ej. :

en las

edades avanzadas son ms frecuentes las enfermedades degenerativas y el cncer; hay tambin enfermedades relacionadas con el sexo, tales como aquellas que se transmiten a travs de cromosomas sexuales: hemofilia, incontinencia pigmentaria, displasia ectodrmica hereditaria, etc. 3. Fecha: en la cual fue enviada la solicitud; de ser posible debe colocarse la hora en que fue tomada la muestra pues esto orienta al patlogo acerca del tiempo de fijacin de la muestra. 4. 5. Cdigo del servicio: es decir, el nmero o nombre del departamento que enva la solicitud. Residencias anteriores: se refiere a las localidades donde el paciente haya vivido, esto es necesario, ya que el paciente enfermedad en otro lugar y se le adems sabemos que en nuestro determinadas enfermedades. 6. Duracin de la enfermedad: significa el tiempo durante el cual el paciente siente o padece la enfermedad, esto es importante debido a que es un dato para saber si la enfermedad es de evolucin lenta o rpida. 7. 8. Duracin de la hospitalizacin: se coloca en caso de que el paciente haya estado hospitalizado; das, meses o aos. Evolucin durante la enfermedad: es un complemento del punto 6, pues mediante este dato el anatomo-patlogo sabr como ha progresado la enfermedad o lesin, si es agresiva o lenta. Pueden agregarse en este punto otros sntomas que refiera el paciente, tales como presencia o ausencia de dolor, 9. hemorragias y otros sntomas generales que puedan orientar al en caso de que existan datos como: hematologa, glicemia, patlogo. Resultados de exmenes de importancia: paraclnicos 10. que aportan exmenes desarroll pudo en adquirir la su nueva residencia,

pas existen zonas de endemia para

radiologa, ultrasonidos, tomografas etc. Slo se colocan datos patolgicos. Exmenes patolgicos anteriores: esto es, si al paciente le han

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efectuado 11.

anteriormente

exmenes

bipsicos y/o

citolgicos, y los

resultados que se obtuvieron. Otros datos de inters: enfermedad 12. que pueda diabtico, cardipata, etc. Sitio de toma del material: debe anotarse el lugar, rgano o regin de la cavidad oral, donde se tom la muestra, inclusive haciendo una especie de croquis o dibujo de la zona. ESTE DATO NUNCA DEBE FALTAR. 13. Material enviado: es una descripcin del fragmento o de la muestra tomada, su forma, tipo de tejido, color, consistencia (dura o blanda), grosor, si se enva una parte o la totalidad del tejido lesionado (este ltimo, si es pequea la lesin). 14. Diagnstico clnico o sospecha: este es el dato que suministra el profesional tratante al anatomo-patlogo, el cual va a describir a manera de hiptesis, que tipo de lesin cree que es, es decir, cul fue la conclusin probable a la que lleg. 15. Firma del mdico: solicitud de biopsia. es la firma del mdico u odontlogo que envi la se refiere a si el paciente padece de alguna complicar el cuadro, ej. : si es hemoflico,

RESPUESTA DEL ANATOMO-PATLOGO AL MDICO SOLICITANTE Son los resultados obtenidos del estudio de la muestra enviada, los cuales son expresados en una hoja especial que incluye, aparte de los datos de identificacin del paciente, el cdigo de biopsia, la fecha, el diagnstico clnico o sospecha; una descripcin detallada de las caractersticas macroscpicas y microscpicas de la muestra examinada, expresando al final su conclusin acerca del tipo de lesin que padece el paciente, siendo esta ltima un diagnstico que podemos considerar de certeza, y que depende de la experiencia del anatomo-patlogo.

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PROCESAMIENTO DEL MATERIAL BIOPSIADO Cuando se realiza una biopsia, el fragmento o material tomado de una lesin, debe ser sometido a una serie de procedimientos fsicos y qumicos, que tienen como finalidad permitir, en ltima instancia, su observacin a travs del microscopio con el objeto de llegar a una conclusin diagnstica. PASOS PARA EL PROCESAMIENTO DE UNA BIOPSIA 1. Fijacin. Es una operacin que tiene por objeto matar las clulas y conservarlas estructuralmente en un estado lo ms parecido posible al que stas tenan en vida. Inhibe la autlisis, la heterlisis y la invasin bacteriana. Los fijadores pueden ser: Fsicos: como el calor, el fro y la desecacin. Qumicos: que pueden ser: oxidantes como por ejemplo: cido crmico, cido pcrico y bicloruro de mercurio; y reductores, como el formol al 10% y el alcohol al 70%. Cualidades que requiere un fijador: Gran poder de penetracin, para que acte lo ms profundamente sobre la masa de la pieza. Conservar las vivo. Endurecer los tejidos bruscamente para evitar las deformaciones que pueden ocurrir al necrosarse las clulas. Facilitar la coloracin posterior. Insolubilizar los elementos constitutivos del tejido para que no sean arrastrados por las diferentes sustancias empleadas en la tcnica. estructuras lo ms semejantes posible a las que posee el tejido posible

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Tcnica de la fijacin. Una vez obtenida la muestra, debe colocarse inmediatamente en el lquido fijador, se prefieren los envases de boca ancha, debidamente rotulados, de vidrio o plstico y tamao adecuado. El volumen del fijador debe ser aproximadamente 50 veces el tamao de la pieza, o por lo menos, debe cubrirla completamente. La duracin de la fijacin vara segn el tipo de fijador; por lo general, se estima entre 4 y 18 horas pudindose prolongar hasta 24 a 48 horas. El fijador ms utilizado para las biopsias es el formol al 10%, el cual se prepara con una parte de formol puro por nueve partes de agua corriente. Cuando el tiempo de fijacin es muy prolongado puede ocurrir una reaccin qumica entre el formol y la hemoglobina, originndose un pigmento granular negro llamado pigmento formlico, que puede interferir en las investigaciones histolgicas. 2. Lavado de la pieza. Tiene por objeto eliminar el exceso de fijador que ms adelante podra dificultar la coloracin. Se realiza con agua corriente que se deja actuar durante un tiempo ms o menos igual al que ha actuado el fijador. 3. Proceso de deshidratacin. Se realiza por medio de alcohol, colocando la pieza en concentraciones crecientes del mismo (alcohol de menor a mayor concentracin), ej.: primero, alcohol a 70 por uno o dos das; luego, alcohol a 80-90 hasta llegar al alcohol absoluto. La comprobacin de la deshidratacin total se hace por medio del xilol, se coloca la muestra en este lquido y si se enturbia formndose como una nube, ser seal de que la deshidratacin es imperfecta. En cambio una completa homogeneidad y transparencia del xilol nos indicar que podemos continuar el proceso. 4. Aclaramiento inicial. Se realiza sumergiendo la pieza en xilol para eliminar el

exceso de alcohol y permitir que el tejido sea soluble en los medio de inclusin. 5. Inclusin. Es un procedimiento que permite formar masas duras que contienen el material a estudiar con la finalidad de poder realizar cortes finos del tejido. Los medios de inclusin pueden ser: Acuosos: poco utilizados. ej.: jabn y gelatina. Anhidros: como la celoidina y la parafina, esta ltima es universalmente empleada por su gran penetrabilidad y consistencia. Para incluir en parafina, sta debe primero encontrarse en estado lquido, lo cual se logra sometindola a temperaturas
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elevadas (55-70), en este estado, se coloca la pieza en ella y con la ayuda de los moldes o barras de Leucar, se deja solidificar y se le da diferentes formas, por lo general, piramidales. El producto final es llamado taco, pan o bloque, y a travs de ste se realizan los cortes 6. Cortes. Un corte es una capa extraordinariamente delgada y transparente de una pequea porcin de tejido corporal. Para realizarlos, hoy en da, se emplean aparatos especiales llamados microtomos, los que nos proporcionan cortes delgados, parejos y de espesor variable. Esta etapa tambin es llamada de seccin. 7. Montaje inicial del corte. Los cortes de parafina se extienden en agua tibia contenida en un cristalizador. All mismo se introducen los portaobjetos y con la ayuda de pinceles o agujas de histologa, se empujan los cortes hasta adherirlos al portaobjetos. Se recomienda utilizar sustancias como la albmina de Mayer, para asegurar mayor adherencia a la superficie de la lmina portaobjeto. 8. Aclaramiento medio. Consiste en sumergir el corte en xilol con la finalidad de eliminar la parafina y permitir la coloracin. 9. Hidratacin. Es el paso previo para la coloracin y se realiza con alcohol en grados decrecientes (de mayor a menor concentracin). Esta operacin permite una mayor penetracin del colorante. 10. Coloracin. Nos permite obtener lmites precisos de los diferentes elementos tisulares y la observacin de los elementos celulares dependiendo de su afinidad tintorial. Existen combinaciones de colorantes en abundancia, pudindose realizar coloraciones monocrmicas, bicrmicas tricrmicas, segn consten de uno, dos o tres colorantes. Ejemplos de coloraciones: Monocrmicas: azul de metileno. Bicrmicas: Tricrmicas: hematoxilina - eosina. Van - Gieson.

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La coloracin actualmente ms utilizada para la observacin de biopsias, es la hematoxilina-eosina, la cual consta de dos (2) colorantes: hematoxilina, colorante bsico que tiene afinidad por las estructuras cidas, como la cromatina nuclear, la matriz orgnica que ha contenido sales clcicas, etc., stas se tien de color violeta. La eosina, es el colorante cido, tie estructuras bsicas, como el citoplasma celular, fibras elsticas y colgenas del tejido conjuntivo, estructuras que toman un color rosado. 11. Montaje final. Consta de tres (3) pasos: Deshidratacin final que se concentracin. Aclaramiento final, mediante utilizacin de Xilol. Colocacin de una gota de blsamo de Canad y un cubreobjetos. la muestra est lista para ser observada en el realiza con alcoholes de menor a mayor

Luego de esto, microscopio.

DIAGNSTICO MICROSCPICO Consiste en realizar una interpretacin clara, precisa, de las modificaciones que tienen por finalidad, dar un estructurales de los tejidos, relaciones celulares, grado de modificacin de las clulas, comparacin de los tejidos sanos y enfermos, teraputica. diagnstico sobre la naturaleza de la lesin y orientar al clnico en su conducta

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MOD ELO 1 D E S OLICITUD DE BI O PSIAS

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGA CTEDRA DE ANATOMA PATOLGICA

SOLICITUD DE BIOPSIAS Informe Clnico para Piezas Quirrgicas, Biopsias.

Fecha...............................Cdigo del Servicio....................................... Residencias anteriores.......................................................................... Duracin de la enfermedad.................................................................... Duracin de la hospitalizacin............................................................... Evolucin durante la enfermedad........................................................... ................................................................................................................ Resultado de exmenes de importancia................................................. ................................................................................................................ Exmenes patolgicos anteriores............................................................ ................................................................................................................. ................................................................................................................. Otros datos de inters............................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................. Sitio de toma del material......................................................................... .................................................................................................................. .................................................................................................................. Material enviado....................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... Diagnstico clnico o sospecha................................................................. ----------------------------------------Firma del mdico u odontlogo

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Modelo de respuesta del anatomopatlogo. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGA CTEDRA DE ANATOMA PATOLGICA

DIAGNSTICO HISTOLGICO

ENTRADA N______FECHA: ______MDICO:______CGO. SERV :______ DIAGNSTICO CLNICO:

MATERIAL ENVIADO: (Descripcin macroscpica)

EXAMEN MICROSCPICO:

CONCLUSIN :

___________________ FECHA DEL INFORME.

__________________________ FIRMA DEL PATLOGO.

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BIBLIOGRAFA.

1) AGUAS, S.(1993): Biopsia. En : Ceccotti, Clnica Estomatolgica, Sida, Cncer y otras afecciones, (PP. 69-72), Buenos Aires, Panamericana. . 2) DI CASTRO, P.(2000): Qu es una Biopsia?, Disponible en: http://www.histolab.com.mx/biopsia.html. 3) GIUNTA, J. (1991): Patologa Bucal, Mxico, Panamericana, 3 ed. 4) HAM, A. y LEESON, T.(1965): Tratado de Histologa, Mxico, Interamericana, 4 ed. 5) Mc CARTHY, P.L. y SHLAR, G.(1985): Enfermedades de la Mucosa Bucal, Buenos Aires, El Ateneo. 6) ROOS, M.; REITH, E. y ROMRELL, L.(1992): Histologa. Texto y Atlas Color, Argentina, Panamericana. 7) SHAFFER, W.G. y LEVY, B.M.(1965): Tratado de Patologa Bucal, Mxico, Interamericana, 4 ed. 8) UTHMAN, E. (1997): The Biopsy Report: A Patient s Guide, Disponible en: http://www.neosoft.com/uthman/biopsy.html.

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