Lquido peritoneal y Liquido

Cefaloraquideo
1. caractersticas del Lquido peritoneal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Apariencia: claro. Sin olor

Leucocitos: menos de 300 por mm
Eritrocitos: negativo
Glucosa: 70 a 100 mg/dl
Protenas: 0.3 a 4.1 g/dl
Amilasa: 138 a 404 mg/dl
Bacterias / hongos: negativo

2. Caracteristicas del lquido asctico

Es serofibrinoso, de color ctrico, su principal componente es la albmina,
tambin se encuentra en menores Cantidades globulina, glucosa, creatinina,
urea, cido rico.
Segn la etiologa podemos hablar de exudado o transudado:
Aspecto
macrosc
pico

EXUDADO
(inflamatorio)

TRANSUDADO (no
inflamatorio)

Cetrico, opaco o
turbio

Cetrico

Dencidad

+ 1015

- 1015

Proteinas
g/l

+ 25

- 25

Reaccin
de
Rivalta

positiva

Negativa

Examen
microsco
pico,
numero

100 o ms
polimorfonucleares

20-100 endoteliales

de
celulas y
tipo que
predomin
an
Reaccin de Rivalta: es una prueba cualitativa que ante la presencia de
globulinas en el liquido ascitico, se positivisa se indica de (+) a (++++)Cruces.

Un transudado se puede transformar en exudado, en repetidas punciones

abdominales. Hay que diferenciar:

Color

Ascitis
Quilosa

Pseudoquiloso quiliforme

Blanco o
blanco
amarillento

Turbio

Superfic
ie

Capa
cremosa

--------------------------------------------------------

Aspecto

Lechoso

Lechoso

composi
cin

!graso, !
trigliseridos

!lecitina

!de
colesterol y !
fosfolipidos
Agitar
con eter

Se disuuelve
grasa, se
aclara

3. DATOS LCR

No se aclara
Etiologas: ca. , TBC, cirrosis,
nefrosis.

Meningoencefalitis Fngica
Estado Presin (mmH2O) Leucocitos (mm3) Protenas (mg/dL) Glucosa
(mg/dL) Comentarios Meningitis Fngica Habitualmente Elevada 5-500;
al principio, pero los MN predominan.
La criptococica puede no desarrollar respuesta inflamatoria. 25-500
<50; disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento Pueden
verse yemas micticas. El antgeno criptococico puede ser positivo en la
infeccin criptococica.e con el tiempo si no se instaura tratamiento
Pueden verse yemas micticas. El antgeno criptococico puede ser
positivo en la infeccin criptococica.El estudio del lquido cefalorraqudeo
(LCR), a travs de la puncin lumbar (PL), resulta fundamental para una
correcta determinacin del tipo de meningitis. Antes de realizar la PL se
proceder al examen del fondo de ojo y a la evaluacin neurolgica con
el fin de descartar la presencia de edema de papila y/o signos focales.

Los llamados tests rpidos tienen indicacin fundamental en las

meningitis bacterianas que presentan un examen directo (Gram)
negativo,
como
ocurre
en
algunas
meningitis
parcialmente
tratadas.Debe tomarse una serie de 2 hemocultivos siempre que haya
sospecha de meningitis. Son positivos en el 80% de los nios con
meningitis por Haemophilus influenzae, en el 50% de las asociadas al
neumococo y en el 30% de las meningitis meningocccicas.
manejo del sndrome menngeo en el paciente infectado por el vih
Ante la existencia del sndrome menngeo hay que realizar una puncin
lumbar con objeto de extraer y analizar el LCR. Es imprescindible haber
descartado previamente mediante el examen clnico la existencia de
signos de hipertensin intracraneal o focalidad neurolgica. La presencia
de stos o la alteracin del nivel de conciencia obligan a realizar una TAC
previa para descartar la posibilidad de lesiones ocupantes de espacio
como abscesos, empiema, hidrocefalia, etc.

En LCR se valorar el aspecto, el nmero y tipo de clulas, las protenas,

glucosa, ADA y determinados estudios encaminados a demostracin de
patgenos que inicialmente debe incluir tincin de Gram, tincin de
Ziehl-Neelsen , tinta china, deteccin de antgeno criptoccico, cultivos
habituales para bacterias, hongos y micobacterias ,VDRL y citologa.
Paralelamente se determinar la glucemia, VDRL y antgeno criptoccico en suero.
Si el LCR presenta un perfil purulento pleocitosis con predominio de
polimorfonucleares (>1000), glucosa baja (<30mg/dl) y protenas
elevadas (>150 mg/dl) sin otros hallazgos, se instaurar tratamiento
emprico de meningitis bacteriana en espera de confirmacin
diagnstica y evolucin clnica.Si la tincin de tinta china o el test de
aglutinacin con ltex para la deteccin del antgeno capsular
criptoccico son positivos se instaurar tratamiento especfico
Si VDRL es positivo en suero y el LCR presenta un perfil linfoctico con
glucosa baja y protenas elevadas o VDRL en LCR es positivo se
instaurar tratamiento especfico. Si el LCR presenta un perfil linfoctico
con glucosa baja y protenas elevadas con niveles de adenosin
deaminasa superiores a 10 UI/l o lesiones a otro nivel sugestivas de
tuberculosis activa se instaurar tratamiento especfico en espera del
diagnstico de certeza. Si se dispone de ella se solicitar PCR por ser
una prueba con una alta sensibilidad y especificidad que permitir
confirmar precozmente el diagnstico.

Si en LCR aparece pleocitosis linfocitaria con glucosa normal y protenas

normales o poco elevadas con deterioro del nivel de conciencia o
aparicin de sntomas focales y ante la sospecha de una meningitis
herptica es obligado la instauracin precoz de tratamiento con aciclovir
en tanto se dispone de confirmacin diagnstica. La actitud diagnstica
inicial ante un sndrome menngeo sin signos neurolgicos focales,
estudios ms especficos dependiendo de la sospecha etiolgica se
detallan en el siguiente apartado.

Rabia
El estudio citoqumico de LCR generalmente es normal, puede presentar
en una minora de los casos los cambios tpicos de una

meningoencefalitis viral (linfocitosis con pleocitosis, glucosa normal y

una modesta elevacin de las protenas).

Empiema Subdural
lquido cefalorraqudeo (LCR):
Contiene de 1 a 1000 leucocitos, la concentracin de protenas esta
aumentada, y la glucosa es normal

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La puncin lumbar debe ser realizada en todos aquellos pacientes cuya
presentacin clnica sugiera hemorragia subaracnoidea y cuya TC sea
negativa, dudosa o tcnicamente inadecuada. Frecuentemente se
cometen errores en la interpretacin de los hallazgos del LCR, dada la
dificultad en diferenciar la verdadera presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo de una puncin lumbar traumtica, circunstancia que
ocurre en un 20% de los casos.
El LCR debe ser centrifugado y examinado en forma rpida para evitar
que los glbulos rojos originados en la puncin traumtica se lisen y
generen xantocroma.

4. Caractersticas del lquido Asctico

1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de lquido
claro,de color pajizo, que facilita la lubricacin de la membrana. En las
ascitis se acumula lquido dentro de la cavidad peritoneal que puede
presentar, segn la causa, diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa
presenta un aspecto turbio o purulento. Puede ser hemorrgico en

neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y traumatismos. En la obstruccin

linftica por trauma, neoplasias, tuberculosis, filariasis y anormalidades
congnitas es quiloso.
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS
Protenas
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El
contenido en protenas del lquido asctico es un criterio fundamental a
la hora de clasificarlo como trasudado o exudado. La prueba cualitativa
de Rivalta es poco exacta y siempre se debe realizar una determinacin
bioqumica.
Enzimas
Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el
hgado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se
incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla
elevada en los exudados ascticos (>200 U.I./l) de la misma manera que
la razn lquido asctico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames
neoplsicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas
aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor
especificidad diagnstica.
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cncer ovrico.
Amilasa y lipasa. La elevacin de ambas es consecuencia segura de la
presencia de un proceso pancretico (pancreatitis, tumores y
traumatismos). El incremento aislado de la primera sugiere otros
procesos extrapancreticos, fundamentalmente tumorales (neoplasias
ginecolgicas,quiste ovrico, carcinoma pulmonar, etc.).
Adenosn-desaminasa (ADA). Es til para el diagnstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad
Es paralela a la concentracin proteica en todos los casos citados,
presentando los trasudados valores inferiores a 1,016.
pH

El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como
tambin sucede en los derrames hemticos y en el exudado de la
cirrosis heptica. Por
otro lado, tanto en las peritonitis espontneas (p.e. cirrosis), como en las
secundarias, se produce un descenso de estos valores, lo que parece
deberse al aumento del metabolismo anaerobio. Asimismo estn
disminuidos en la carcinomatosis peritoneal y en la peritonitis
tuberculosa. Otro parmetro de inters es el gradiente del pH entre la
sangre arterial y el lquido asctico, que adquiere valor diagnstico
cuando es superior a 0,10.
Valores normales del liquido peritoneal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Apariencia: claro. Sin olor

Leucocitos: menos de 300 por mm
Eritrocitos: negativo
Glucosa: 70 a 100 mg/dl
Protenas: 0.3 a 4.1 g/dl
Amilasa: 138 a 404 mg/dl

5. Caractersticas del lquido peritoneal en pacientes en dilisis peritoneal.

Los pacientes con dilisis peritoneal estn expuestos a infecciones
intraperitoneales y es necesario mantener una supervisin sobre la
calidad del lquido peritoneal. Siempre deben efectuarse los estudios
microbiolgicos. En ausencia de peritonitis el recuento total de clulas es
menor de 45/uL con un porcentaje de leucocitos polimorfonucleares
neutrfilos; menor del 20%. En presencia de peritonitis el recuento
celular es mayor de 1000/uL con ms de 50% de LPM neutrfilos.

COMPOSICIN DE LQUIDOS DE DILISIS

PERITONEAL
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLA
R
OSMOLARIDA 358 mOsm/l
398 mOsm/l

D
GLUCOSA
SODIO
CLORO
CALCIO
MAGNESIO
LACTATO

1,5 gr/100 ml
134 mmol/l
103,5 mmol/l
1,75 mmol/l
0,5 mmol/l
3,5 mmol/l

2,3 gr/100 ml
134 mmol/l
103,5 mmol/l
1,75 mmol/l
0,5 mmol/l
3,5 mmol/l

6. Caractersticas del lquido peritoneal en cirrosis heptica.

El nmero de neutrfilos absolutos es menor a 250/uL y el nmero total
de clulas es menor de 500 clulas/uL. Los pacientes poseen una alta
concentracin de protenas (>3 g/dl) sin que sea un exudado.
El liquido tiene un aspecto Claro Amarillo plido o intenso si hay ictericia,
LDH < 60 % plasma