Bioetica Al Final de La Vida

Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Medicina
Carrera de Licenciatura en Enfermera
Ctedra: Biotica y Enfermera Legal
Lic. Meza Anglica lic. Leguiza Sandra
CUADERNILLO II
MODULO: II - BIOTICA
Y LA ACTUACIN ENFERMERO
AO: 2012
Ver referencias bibliogrficas al final del cuadernillo.

ASIGNATURA: BIOTICA Y ENFERMERA LEGAL

CUADERNILLO N: II MODULO II
BIOETICA Y LA ACTUACIN ENFERMERO
Objetivos especficos:
Identificar conceptos bioticos y diferenciar los Principios bioticos.
Aplicar el debate y la resolucin de casos en los Dilemas Bioticos
representados en un comit de biotica.
Participar en las discusiones de un comit de tica hospitalario
simulado con actitud tica y cognitiva.
Examinar las evidencias y casos actuales de dilemas bioticos ms
conocidos en el inicio, conservacin y final de la vida e indagar sus
aspectos ticos legales.
Reconocer los aspectos fundamentales de la vida del nio y del
anciano en los que se evidencian dilemas bioticos
Identificar los aspectos ms importantes de un consentimiento
informado
Conocer los principales cdigos, reglas y principios en la investigacin
en seres humanos.
Contenidos Temticos:
1. Biotica. Origen e historia. Principios bsicos. Mtodo.
2. Tipos de Biotica. Biotica sistemtica. Meta biotica.
3. Fenomenologa de la ntercorporeidad. Aspectos generales.
4. Comits Hospitalarios de tica. Conceptos generales. Historia. Tipos.
Alcance y fuentes.
5. Biotica e investigacin. Relacin. Origen e historia. Cdigos. Reglas.
Principios. Consentimiento.
6. Biotica y el cuidado del origen de la vida. Tecnologa y salud
reproductiva. Gentica.
Aborto. Conceptos generales. Evidencias
bioticas. Alcances e impacto en la sociedad. Accionar e intervencin
biotica del Enfermero.
7. Biotica y la conservacin de la vida. Adicciones. Sida. Violencia Familiar.
Trasplantes. Biotica y el nio. Biotica y el geronte. Biotica y Medio
ambiente. Biotica y Derecho. Deberes y derechos del paciente.
Conceptos generales. Evidencias bioticas. Alcances e impacto en la
sociedad. Accionar e intervencin biotica del Enfermero.
8. Biotica y el final de la vida. Cuidados paliativos. Enfermo Terminal.
Problemas Tnatosticos. Eutanasia. Ortotanasia. Distanasia. La
muerte y el morir. Aspectos Bioticos legales. Conceptos generales.
Evidencias bioticas. Alcances e impacto en la sociedad. Accionar e
Intervencin biotica del Enfermero.

1-Origen e historia de la biotica

La tica Mdica histrica, constituida cmo Deontologa profesional durante el
siglo XIX, se bas en dos premisas hoy cuestionadas:
1-Que la Medicina en tanto ciencia es valorativamente neutra y
2-Que el deber ser del mdico lo impone una moral comn de orden a la vez
religioso, civil y jurdico. (1)
La crisis biotica viene a demostrar justamente lo contrario: la ciencia y la
mdica muy en especial, es normativa y cada vez esta mas complicada con
valores; la tica por su parte no tiene un fundamento uno y ltimo, debe
aceptarse consecuentemente el pluralismo moral. (1)
El trmino biotica fue introducido en el idioma ingls por Van Ransselaer
Potter hace tres dcadas a travs de su libro Bioethics, Bridge to the future,
sealando la relacin existente entre las ciencias biolgicas con las cuestiones
ticas.
Etimolgicamente, Biotica, est compuesta por bios y ethik (vida y tica),
uniendo la vida (biolgica = ciencia) con la tica (moral = conciencia).
La tica es la reflexin crtica sobre los valores y principios que guan nuestras
decisiones y comportamientos.
La palabra biotica es un neologismo acuado en 1971 por Van Rensselaer
Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), englobaba la "disciplina que
combina el conocimiento biolgico con el de los valores humanos".
La Biotica hoy es "La conciencia de la ciencias medicas y biolgicas, como
una practica dinmica, racional y reguladora de los valores ticos y
deontolgico con la caracterstica de ser multidisciplinaria y que tiene como
objetivo la preservacin de la dignidad humana en sus diversas expresiones".
Dr. Gerardo Sela Bayardo.
Si bien el punto de partida del desarrollo de este nuevo saber. construido a

partir de nuevas reflexiones, llamado Biotica, se inicia con nuevos
interrogantes planteados en la prctica biomdica; hoy su carcter
interdisciplinario y multidisciplinario necesita recurrir al aporte profesional de
las distintas reas cientficas para construir su estructura y definir sus marcos.
La prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define
la biotica como:
El estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de

las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que
tal conducta se examina a la luz de los valores y de los
principios morales".
Monseor Elio Sgreccia, Vicepresidente de la Academia Pontificia para la Vida,

nos agrega algo ms al definir la biotica como:

La reflexin sistemtica sobre cualquier intervencin del

hombre sobre los seres vivos. Una reflexin destinada a un
arduo y especific fin: identificar los valores y las reglas que
guen las acciones humanas y la intervencin de la ciencia y
de la tecnologa sobre la vida misma y la biosfera.
Como vemos, esta es una definicin que se escapa de las actividades

cientficas aplicadas a la medicina y se dirige a un mbito ms amplio,
haciendo alusin al medio ambiente y a la biosfera. De este modo y
resumiendo, la biotica sera una nueva rama del saber que trata de encontrar
normas basadas en principios y valores morales como es el respeto a la
persona y la dignidad humana, para orientar sus actividades en el campo de
biologa y en particular en las actividades de la biotecnologa.Dr. Jouv de la
Barreda
En la actualidad abarca no slo los aspectos tradicionales de la tica mdica,

sino que incluye la tica ambiental, con los debates sobre los derechos de las
futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc.
Segn Warren Reich (1993) Telogo catlico, la palabra biotica ha
xito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa "sugiere un
foco, una nueva reunin de disciplinas de una forma nueva y con un
foro que tendi a neutralizar el tinte ideolgico que la gente asociaba
palabra tica".
tenido
nuevo
nuevo
con la
El movimiento biotico, como fenmeno sociocultural de constitucin de la

disciplina en los EE.UU., se caracteriza por la frmula de un bios tecnolgico y
un ethos secular, la tecnificacin de la vida y la liberalizacin de la moral.
Por un lado, a fines de los sesenta comienzan a sentirse los efectos de la
revolucin biolgica en medicina, particularmente con las nuevas formas de
nacer, procrear y morir: consejo gentico y diagnstico prenatal,
contraceptivos orales, reanimacin (hemodilisis, ventilador) y trasplantes. Por
otro lado, junto a los nuevos avances biomdicos y sus problemas normativos,
se desarrolla la cultura poltica de la dcada del 60, orientada a los derechos
civiles y de los consumidores, cuestionadora de toda autoridad, defensora de
las minoras y marginados -de los negros (primera minora en USA), mujeres,
nios, homosexuales, estudiantes, soldados (participacin en la guerra
sudasitica)... y de los pacientes. (1) pag.77
El primer choque entre ambas fuerzas -el progreso biomdico y el "public
interest movement" como expresin de la moral civil e instrumento de cambio
poltico- se produjo con la controversia pblica, acadmica y poltica respecto a

episodios de abuso en la experimentacin humana, la que abre el captulo de la

biotica en USA y presta el detonante para el cambio. (1)pg.78
Prolongando la sombra de los juicios de Nuremberg, (del cul nace el Cdigo
de Nuremberg (1948)), dnde haba tratado por primera vez el tema de la
experimentacin en humanos, tres casos tpicos alcanzaron notoriedad:
1-El Tuskegee Syphilis Study (1932-1970). En 1972 se divulga el llamado
"caso Tuskegee",
2-El Jewish Chronic Disease Cancer Experiment (1964), y
3-El Willowbrook Hepatitis Experiment (1956-1970).
Otros picos de tensin fueron la polmica del aborto (con el fallo de la
Suprema Corte en 1973), la denuncia de investigaciones fetales y los dilemas
planteados por la tecnologizacin de la medicina. (1)pg.78
(En el Tuskegee Syphilis Study, 400 negros sifilticos se dejaron sin tratamiento
para investigar la historia natural de la enfermedad, investigacin continuada hasta
1972, a pesar del descubrimiento de la penicilina en 1945; en el Willowbrook State
Hospital, varios nios con retardo mental fueron infectados por virus de hepatitis en
ensayos de vacuna; en el Jewish Chronic Disease Cancer Experiment, un grupo de
ancianos recibieron inyecciones de clulas cancerosas como parte de una
experimentacin. En estos, como en los 22 casos de investigaciones que comprometan
la salud o la vida de los pacientes (presentados por Henry Beecher en su artculo de
1966: "Ethics and Clinical Research", New England Journal of Medicine 274: 13541360) se advierten ciertos denominadores comunes para formular una crtica moral:
imperativo tecnolgico, autoridad incuestionada de los mdicos, prejuicios sociales y
raciales.)
Cmo tambin:
Para muchos autores, el nacimiento de la biotica (aunque todava no se
le daba ese nombre) ocurri en 1962, cuando en Seattle (estado de
Washington) se decidi crear un comit de legos (no mdicos)
A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazn, se plantea el
problema de cmo definir la muerte clnica.
En 1968 la facultad de medicina de la Universidad de Harvard publica un
artculo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.
A su vez esto conectaba con algunos dramticos casos de coma
irreversible, lo que anim el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la
propia muerte".
En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en
estado vegetativo persistente. El debate: "derecho a una muerte digna y
en paz".
En los hospitales surgen los "Comits de tica" capaces de enfrentarse a
este tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimacin, sobre
el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recin
nacidos con graves anomalas, etc.

1-1-Los factores principales en la transicin hacia la biotica

fueron:

La crisis del concepto paternalista de beneficencia mdica heredado de la

tradicin hipocrtica. El mdico ya no puede imponerse (siquiera
benevolentemente) al paciente, sino que ste ha de ser informado, para
que pueda ejercer sus irrenunciables derechos de autonoma y pueda
conceder el consentimiento a los tratamientos. En 1972 se promulga en
EE.UU. la Carta de los Derechos de los Enfermos.
La universalizacin de los servicios sanitarios en gran parte de los
pases occidentales ha obligado a plantearse cmo financiar y distribuir
equitativamente unos recursos limitados, y cmo regular el acceso
a distintas tecnologas por parte de los ciudadanos. Cmo se
atienden las necesidades bsicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero
qu son necesidades bsicas? Cmo se diferencia entre lo necesario y lo
accesorio?
Cuestiones sobre reproduccin humana asistida
Estatuto tico del embrin y del feto. Existe un derecho individual a
procrear?
Sondeos genticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias:
derechos a la intimidad gentica y a saber predisposiciones a enfermedades
incurables
Modificacin gentica de la lnea germinal: es moral "mejorar" la
naturaleza humana?
Clonacin y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser
producto del diseo de otros
Cuestiones derivadas de la mercantilizacin de la vida (p. ej., patentes
biotecnolgicas)
Cuestiones epistemolgicas: modelos explicativos sobre la conducta
humana (p.ej. debate entre el determinismo biolgico y la influencia
ambiental), metforas y modelos sobre el papel de los genes, etc.
Cuestiones ontolgicas (estatuto de lo humano al comienzo y al final de
la vida; estado vegetativo persistente; relacin entre la dotacin gentica y
la identidad del individuo, etc.).
La Biotica es una tica civil que se sustenta en la racionalidad humana

secularizada, capaz de ser compartida por todos, en un terreno filosfico
neutro
En resumen, la actual biotica pretende ser universal, alejada de los

puros convencionalismos o preferencias personales, consciente de
las limitaciones de la razn humana y atenta a los contextos
culturales concretos.

Segn Masi, se trata de:

Deliberar sobre el caso concreto bajo una doble luz:
1-La luz de la situacin concreta y
2-La luz de unos criterios, fines o valores que orientan la vida humana".
De este modo, ante situaciones parecidas, la sabidura prctica puede dar
respuestas diferentes que son igualmente correctas.
El objetivo de la biotica, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969)
y el Instituto Kennedy (1972) es: Animar al debate y al dilogo
interdisciplinar entre la medicina, la filosofa y la tica, y supuso una
notable renovacin de la tica mdica tradicional.
1-2- Fundamentacin de la Biotica. Consideraciones previas

(Dr. Manuel de Santiago. Profesor asociado de Endocrinologa (Universidad Autnoma de Madrid)Presidente
de la Asociacin Espaola de Biotica (AEBI))
El nacimiento de la biotica ha hecho emerger dos importantes exigencias.

1-La primera de ellas es la necesidad de distinguir entre el conocimiento y
dominio de la ciencia, es decir, el mundo de los "hechos" cientficos -que,
obviamente, ha sido siempre soberana de los mdicos y de los cientficos- de
aquel otro de la tica y de los "valores ", que ha sido el campo de trabajo de
los filsofos y de los moralistas. Esta distincin no es balad, pues, como
consecuencia del triunfalismo positivista del siglo XIX y buena parte del XX, se
ha tendido a pensar que el dominio de los "hechos" cientficos debera siempre
prevalecer sobre el mundo de la tica y de los valores. Este espinoso asunto,
esta verdadera dicotoma entre "hechos" y "valores" (Maclntyre, 1981) parece
ya superada. Segn la vieja mentalidad, mientras los "hechos" cientficos
constituan realidades slidas, impersonales, ciertas, que se imponan por s
solas de modo autoritario, el mundo de los valores era entendido como algo
blando -evanescente- relativista y altamente personal. Desde esta perspectiva
los mdicos deban adoptar por s solos sus decisiones morales al modo como
tomaban sus decisiones mdicas, porque en el fondo una buena decisin
mdica era equivalente a una buena decisin moral. As pensaron en el pasado
y de buena fe mdicos insignes, humanistas de la categora de Maran, que
son nuestra tradicin inmediata y a los que siempre deberemos
agradecimiento. Pero esa vieja mentalidad parece hoy superada por los nuevos
aires de la biotica, y es tarea de ella borrar esa dicotoma y acercar la filosofa
moral al mundo de la Medicina y sta, en reciprocidad, a la filosofa moral.
2-La segunda tarea de la biotica es la de tender puentes de comprensin
entre el mundo de los hechos y el mundo de los valores. Esto reafirma el
carcter multidisciplinar de la biotica y establece firmemente la necesidad de

que los mdicos y los profesionales sanitarios aprendan y sean entrenados en

filosofa moral -en tica- del mismo modo que los filsofos y los telogos
deberan formular sus discursos con arreglo a una implcita voluntad de ser
entendidos, buscando, en fin, adaptar sus formulaciones a una semntica
inteligible para el profesional de la Medicina y de la ciencia. Por la misma
razn, estos peritos procedentes del campo de la filosofa moral han de hacer
un esfuerzo -sobre todo en tica clnica- por asimilar no solo la informacin
acerca de las materias objeto de controversia (algo complejo para el hombre
no cientfico) sino por captar el humus de la prctica asistencias (limitada en el
tiempo, siempre en la presencia de dos agentes morales -mdico y enfermorepresentando como dos historias, dos conciencias, dos culturas, dos derechos,
etc ... ) y, cmo no, el propio telos de la conciencia mdica, el hbito de la
beneficencia, de favorecer al enfermo, de reproducir, en fin, un principio de
amistad (Lan Entralgo, 1983)5 que est en la entraa del acto mdico.
Corolario de ambas exigencias es la necesidad de pensar en un mtodo,
metodologa o procedimiento, que sirva de marco sencillo y asequible al juicio
moral de los dilemas ticos; y que agilice la toma de decisiones en cualquier
situacin donde la prctica site al mdico, ya fuere en la cabecera de la cama
del enfermo, en la consulta o el quirfano. Como veremos ms adelante, en el
mundo anglosajn ms que en el mundo europeo los desarrollos
procedimentales han adquirido una gran relevancia, lo que sin duda ha
contribuido a facilitar la expansin de la doctrina de los principios.
1-3-Fundamentaciones de la biotica sobre el Valor absoluto de

la Persona. (Dr. Manuel de Santiago. Profesor asociado de Endocrinologa (Universidad Autnoma de
Madrid)Presidente de la Asociacin Espaola de Biotica (AEBI))

Deriva de la idea kantiana de que las personas no son meros medios,

sino fines en s mismas.
Problema no resuelto de modo unnime: dependiendo del estatuto
ontolgico que se conceda a los no nacidos (embrin, feto), se hace
necesaria o no la misma consideracin que a la vida humana nacida.
La determinacin del estatuto del embrin no depende solamente de datos
biolgicos, sino de consideraciones sociales y culturales no compartidas por
todos, que debe animar a seguir buscando y debatiendo.
El valor de la persona humana es fundamental como marco referencial para
elaborar la biotica. Por lo tanto, el ser humano tiene dignidad, y no precio.
De aqu se deriva el que todas las personas merecen la misma y absoluta
consideracin y respeto.

2-MTODO
(ocw.ehu.es/ciencias-de-la-salud/bioetica/.../ud2_metodo_ocw_09.pdf)
En biotica estudiamos problemas ticos que surgen fundamentalmente de la

intervencin del hombre en el campo biolgico y mdico, por lo tanto el
mtodo consistir en estudiar profundamente y desde distintos puntos de vista
dichas intervenciones mdicas, cientficas y de laboratorio. De este estudio
habr que preguntarse:
Cul es el problema tico? Porqu y a que nivel de expresin y dimensin de
la vida humana se encuentra?
Se plantearn que principios y / o virtudes se ven involucrados.
Es necesaria una antropologa profunda y universal para que de ella surjan los
principios, valores y virtudes.
Al mismo tiempo provoca criterios discriminantes entre lo que es tcnica y
cientficamente posible y lo que es ticamente vlido.
Ms an, marca un criterio de juicio entre lo que est legalmente sancionado
por el poder poltico y lo que es lcito y bueno para el bien del hombre.
La solucin o soluciones que se pueden encontrar sern vlidas siempre que
se las evale ticamente a partir de valores universales reconocidos
transdisciplinariamente en Biotica. Biotica. C. Bordin, M. Fraccapani
Para llegar al mtodo hay que pasar por una fase de formacin previa. El
objetivo que se busca con la formacin es activar la sensibilidad tica y, en
consecuencia, la capacidad de discernimiento
El procedimiento de anlisis se basa en la deliberacin. Para deliberar es
necesario desarrollar una serie de actitudes, como la escucha activa, la
empata, la capacidad de deteccin de los valores implicados en el caso
particular, la bsqueda de posibles soluciones, el conocimiento del marco legal
y la capacidad de dar un consejo no directivo.
A la hora de analizar un caso se hace necesario seguir una serie de pasos que
permitan su estudio de una forma sistemtica y metdica para evitar cometer
errores.
La metodologa aqu propuesta, que es la que habitualmente utilizan los
Comits de tica Asistencial, se ha estructurado seis pasos que se ordenan en
tres niveles: el de los hechos, el de los valores y el de los deberes
NIVEL
PASOS
I. HECHOS
1. Presentacin del caso
2. Aclaracin de dudas
II. VALORES
3. Identificacin de problemas y valores en conflicto
III. DEBERES
4. Deliberacin, propuestas de cursos de accin
5. Curso optimo
6. Prueba de legalidad y publicidad

Presentacin del caso

Cuando se presenta un caso tico es fundamental preservar la confidencialidad
de los datos.
Por ello se ha de eliminar y/o se modificar todo aquello que permita la ms
mnima identificacin del paciente o del personal interviniente. Adems de las
medidas expuestas, los integrantes del grupo que lo estudia (miembros de un
comit) tienen que ser extremadamente cuidadosos con los comentarios y el
uso de estos casos.
Existen modelos de presentacin de casos que estructuran la informacin
presentada de forma que se facilite su posterior revisin tica. El propuesto por
Jonsen-Siegler-Winslade considera que los hechos cruciales, problemas y
valores giran en torno a cuatro aspectos que, si se revisan de forma ordenada,
facilitan el posterior anlisis e identificacin de valores:
Indicaciones mdicas
Preferencias del paciente
Asuntos relacionados con la calidad de vida
Rasgos contextuales
http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/dilemas.asp
.
10

TIPOS DE BIOTICA
Existen diversos tipos de biotica [Sgreccia 1994, Gracia 1998], como la
biotica general que se ocupa de los fundamentos y los valores originarios
que sustentan la tica de la vida y sus fuentes documentales, as como de la
utilizacin de microorganismos y los animales y plantas; la biotica especial
que se ocupa de los grandes temas en el terreno mdico y biolgico; la
biotica clnica, que examina las conductas de la prctica mdica concreta y
en los casos clnicos los medios correctos para desarrollar una conducta
acorde. (Dr. Manuel de Santiago. Profesor asociado de Endocrinologa (Universidad Autnoma de
Madrid)Presidente de la Asociacin Espaola de Biotica (AEBI))
Callahan (4) reconoce cuatro reas de la biotica que poseen un contenido

propio:
1-La biotica terica o conceptual, para otros denominada meta-biotica,
que se propone la reflexin acerca de los fundamentos racionales de las
acciones morales en el campo de la Medicina y de las ciencias de la vida.
Debate hoy si estos fundamentos -si la racionalidad de las decisiones mdicas
y cientficas ante los grandes dilemas- han de ser buscados en las tradiciones
ticas y en la propia prctica de estas profesiones, o si debe iniciarse a la luz
de los grandes principios de la filosofa moral o de la teologa.
2-La biotica clnica, que se centra en la toma de decisiones ticas en el da
a da de la prctica profesional, en la consulta, en la cabecera de la cama del
enfermo, en el quirfano -en el caso de los mdicos- o en la misma oficina de
farmacia en el caso de los farmacuticos. Se trata de una tica muy vinculada
a los casos clnicos concretos: Se puede considerar competente a este
enfermo depresivo al tomar una decisin sobre s mismo? Se puede retirar el
respirador a este enfermo mantenido en estado vegetativo? Cmo debe
responder el obstetra ante una grave malformacin congnita del feto que
puede hacer peligrar la vida de su madre? Estas y otras muchas, semejantes
por su complejidad, son las preguntas que se hace la tica clnica. Juega en
ella un papel estelar la figura del mdico, al que corresponde el protagonismo
de iniciar la toma de decisiones, un proceso donde se ha de fundir la teora
moral y la prctica y donde el procedimiento que articula la reflexin tica -lo
que Aristteles llamaba la razn prctica- juega un determinante papel.
3-La biotica orientada a decisiones de Salud Pblica y al debate con la
justicia nos introduce en el contexto de la Poltica sanitaria y de la leu tica
clnica, sta no suele localizar su inters sobre casos individuales, sino ms
bien en la racionalidad de las soluciones sanitarias a los desafo,, de la Salud
Pblica, al arbitrio de la poltica en el reparto de la justicia social y su correlato
legal, a los conflictos y a la articulacin entre las tcnicas y los progresos
cientficos y los fundamentos del Derecho. En ella se inscriben desde las
11

grandes decisiones polticas acerca de la distribucin de los recursos en el

mundo de la sanidad hasta la esfera del derecho sanitario.
4-Por fin, las bioticas culturales se orientan al esfuerzo sistemtico de
relacionar los dilemas de la biotica con el contexto histrico, ideolgico,
cultura] y social en el que se han expresado. Es el caso del aborto, cuya
irracionalidad era de reconocimiento generalizado en la tica mdica
occidental, y que tuvo su primer apoyo social en la California liberal de los
aos setenta, en el seno de una sociedad sometida a una convulsa revisin de
valores. En este sentido, son evidentes las diferencias culturales que han
operado en el mundo anglosajn y en el rea mediterrnea o centroeuropeo.
En el mundo norteamericano es manifiesto el nfasis que se ha concedido al
denominado "principio de autonoma", propio de las sociedades y de las
culturas muy individualistas, -polticamente liberales- frente al esfuerzo de
solidaridad en la distribucin de los recursos en el rea de la Salud Pblica que
ha prevalecido en las naciones europeas. Desde esta perspectiva, autonoma y
solidaridad son los valores ms representativos de USA y Europa; que, por su
condicin de consensuados, representan conquistas estables de la sociedad
que es muy importante no someter a los vaivenes de la novedad o de las
disputas polticas. En suma, es papel tambin de la biotica aquel de ayudar a
reconocer el alma de los pueblos, contribuyendo al proceso de integracin de
las nuevas conquistas de la ciencia con realismo, mesura y respeto a los
valores.
3-BIOTICA SISTEMTICA (Jos A. Mainetti) (1)pg.75-132
La Biotica cmo biotica sistemtica pretende organizarse como una reflexin
rigurosa, estructurada, que se desarrolla segn un plan ordenado, con
principios, valores y normas que sean coherentes para facilitar la concordancia
de las personas con lo que se concluye como probablemente acertado. Durand,
Guy. La Biotica. Ed. Descle de Brouwer. Bilbao.1992. pp. 23-28
Mainetti, nos describe una estructura que va desde, cmo nace, su historia,
su naturaleza como estatuto espistemolgico, una clasificacin temtica, nos
muestra la fundamentacin de la crisis de la medicina, el paradigma
disciplinario y el significado de la metabiotica.
3-A-ESTATUTO EPISTEMOLGICO
1.1-Historia del movimiento: cmo fenmeno sociocultural de constitucin de
la disciplina en los EEUU, se caracteriza por la frmula de un bios
tecnolgico y un ethos secular, la tecnificacin de la vida y la liberalizacin
de la moral a fines de los sesenta comienzan a sentirse los efectos de la
revolucin biolgica en medicina, particularmente con las nuevas formas de
nacer, procrear y morir..
12

1.2-Naturaleza disciplinaria, es una rama o subdisciplina de la tica filosfica

dentro de la que se distingue:
a-La tica Descriptiva, ED, comprende el estudio cientfico de la moralidad,
la descripcin y explicacin fctica de las creencias y comportamiento moral
que son objeto primario del antroplogo, socilogo o el historiador.
b-La metatica, implica el anlisis conceptual del significado de los trminos
morales (cmo bueno malo, correcto incorrecto, virtud vicio), y el
examen lgico del razonamiento moral, su inferencia y justificacin.
c-La tica Normativa, EN, en general constituye un sistema de normas o
principios que rigen la vida moral y la aplicacin a problemas morales
especficos dan lugar a la llamada etica aplicada.
Respecto de sus contenidos, la biotica depende del bio-realm o
biomedicina, las ciencias de la vida y la atencin de la salud.
De ello resulta la peculiar naturaleza interdisciplinaria de la biotica, que no es
la mera concurrencia de distintas disciplinas (filosofa, biologa, medicina, etc.),
ni la evaluacin de datos cientfico-tcnicos en el juicio moral, sino la
metodologa interdisciplinaria de valoracin integradora de diversas
perspectivas intelectuales y morales. En este sentido vale decir que la
interdisciplinaridad no es algo marginal sino el alma misma de la biotica
(1)pg. 80
Por otra parte, el contexto normativo de la biotica no es slo ticofilosfico sino tambin, y ms concretamente, religioso, jurdico y
poltico. El campo biotico involucra mucho ms que el estudio de la filosofa
moral aplicada a la biomedicina; de hecho abarca todo el mbito de la
filosofa prctica.
Bioderecho y biopoltica, por caso, son dimensiones insoslayables para
configurar la biotica, que no debe caer en un evasivo dualismo de lo "tico" y
lo "social" frente a su objeto complejo y problemtico. (1)pg.81
2-CLASIFICACIN TEMTICA: (1) pg.82
En la enciclopedia se registra cuatro aspectos principales;
a-Inclusin de las profesiones sanitarias,
b-La investigacin biomdica,
c-La salud pblica y
d-La vida csmica.
La biotica abarca la tica mdica, pero no se limita a ella. La tica mdica en
su sentido tradicional, trata de los problemas relacionados con valores que
surgen de la relacin entre mdico y paciente.
La biotica constituye un concepto ms amplio, la cul podemos dividirlas en
cuatro aspectos importantes:
13

1. Comprende los problemas relacionados con valores que surgen en

todas las profesiones de la salud, incluso en todas las profesiones
"afines" y las vinculadas con la salud mental.
2. -Se aplica a la investigacin biomdica y del comportamiento,
independientemente de que influya o no de forma directa en la
teraputica.
3. -Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las que se
relacionan con la salud pblica, la salud ocupacional e internacional, y la
tica del control de la natalidad, entre otras.
4. -Va ms all de la vida y la salud humanas, en cuanto comprende
cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas; por
ejemplo, en lo que concierne a experimentos con animales y demandas
ambientales conflictivas".
Y distingue tres niveles:
2.1-Micro: corresponde a la tica mdica stricto sensu responsabilidad
profesional y de la atencin de la salud comprende los aspectos morales
de la relacin teraputica veracidad confidencialidad consentimiento
en el contexto deontolgico de derechos y deberes entre mdico y paciente
y la eticidad en la atencin de la salud polticas y asignacin de recursos.
2-2-Macro: se confunde con la tica planetaria o especfica, problemtica
ambiental, poblacional, nuclear estratgica y los lmites morales de la
investigacin cientfica tecnolgica.
2.3-Meso: abarca todas las intervenciones biomdicas sobre la vida humana
individual desde el nacimiento a la muerte en un orden lexicogrfico por
armar o alfabeto de tema alfa, (gentica, contracepcin, reproduccin
asistida, aborto), temas beta: (experimentacin humana, trasplante,
control de la conducta) y temas gamma, (la muerte y el morir)
CLASIFICACION DE TEMAS BIOTICOS (Kennedy Institute of Ethics) (1) Pg.83 87
3-EL FIN DE LA MEDICINA

El fundamento de la biotica mdica reside en una crisis de identidad de la
medicina en cuanto a su objeto, mtodo y fin; hay hoy una necesidad de
redefinir los problemas mdicos y la medicina misma.
Punto de partida para entender la nueva moral mdica es la genealoga de la
biotica, en la cual se entrelazan tres principales motivos:
1-la catstrofe ecolgica,
2-la revolucin biolgica y
3-la medicalizacin de la vida.
Cada uno de estos motivos determina una correspondiente innovacin
ideolgica en la medicina, a saber: la "medicina de la alianza", la "medicina del
deseo" y la "medicina del poder". Tres figuras paradigmticas, la bblica de
14

No, la mitolgica de Pigmalin y la literaria de Knock, permiten intuir el

origen de los principios que definen la presente tridimensionalidad
moral de la medicina: justicia, beneficio y autonoma. (1) pg.88
No o el consuelo (Noah significa en hebreo "consolar") es la filosofa del
pacto, la tica del bote salvavidas en el octavo da de la creacin, cuando
debemos aprender a habitar y manejar el planeta, porque la enfermedad es el
hombre y la salud pertenece a la Tierra -Gea, un organismo de homeostasis
paradigmtico. No hace la paz entre la ecosfera y la tecnosfera, simboliza la
medicina de la alianza, de la armona con la naturaleza y del respeto ambiental
como valor humano y rol constructivo de la humanidad en el proyecto de la
creacin.
Pigmalin o el deseo es la voluntad antropoplstica o antropoitica, la moral
del imperativo tecnolgico para superar las limitaciones biolgicas del hombre
y modificar la vida en sus eventos fundamentales como nacer, procrear y
morir. Pigmalin encarna esa medicina del deseo, que vence la resistencia de
la materia a los proyectos del sujeto, creando nuevas formas de reproduccin,
separando sta de la sexualidad, postergando el instante mortal con la
reanimacin (esto que empieza a llamarse la "muerte negociada").
Knock o el poder es la empresa de la salud como bienestar, la tica de la
calidad de vida y la sanidad que constituye un gran xito de la sociedad
industrial para el progreso de la humanidad, an cuando hoy estn en crisis los
valores del sistema por sus costos en salud y dinero. Knock representa la
medicina del poder, los triunfos y dilemas de la medicalizacin de una atencin
de la salud en la que compiten los intereses econmicos, profesionales y
polticos.
Knock tiene una tesis muy audaz para su poca que defenda con tanto
entusiasmo como la biotica, la cual dice: "sano es un enfermo que se ignora;
no existe la salud, lo nico que existe es la enfermedad ms o menos crnica,
ms o menos aguda, ms o menos grave, ms o menos ligera. No existen
sujetos sanos, slo existen sujetos enfermos".
En otras palabras knock estaba diciendo: "no existe ms gente siguiendo un
tratamiento"; lo cual es evidente actualmente con la cultura de la
medicalizacin, controlada con el poder mdico. Hoy todos siguen una dieta,
hacemos ejercicio, controlamos nuestro cuerpo, etc. La trampa de Knock est
en hacer pasar lo que es una condicin del hombre, la finitud, su
vulnerabilidad, su caducidad, su mortalidad, por una enfermedad y entonces se
medicaliza la existencia humana. La medicina siempre juega en este filo, entre
lo espiritual y lo positivo, lo cientfico. Duarte, Liliana
15

No, Pigmalin y Knock: tres imgenes como sinopsis del cometido de biotica
fundamental: la crisis bio-tica. (1) pg. 143 - 150
El sistema de los principios surge como disciplina para afrontar la
crisis de la atencin de la salud y sus tres problemas hoy mayores:
costos, calidad y responsabilidad
Por otra parte, el imperativo tecnolgico de la actual medicina resulta en
beneficio eventualmente ambiguo, como cada vez son ms cuestionables las
consecuencias de la tecnologa biomdica. La prolongacin artificial de la vida a
cualquier costo, por ejemplo, constituye un relativo fracaso cuando las
personas ven sus vidas mantenidas en circunstancias bajo las cuales no
desean vivir, y el dilema entre "salvar o dejar morir" se generaliza en los
cuidados intensivos.
La reproduccin asistida, en el otro extremo, desconcierta como desafo al
orden jurdico de la maternidad. En consecuencia, se ampla el espectro de la
atencin de la salud -que incluye desde el consejo gentico a la ciruga
cosmtica-, y los fines de la medicina -tradicionalmente reparadora y cada da
ms modeladora de la naturaleza humana- se someten al anlisis utilitarista de
costos-beneficios.
Por ltimo, en la democracia liberal o sociedad pluralista la "revolucin
francesa" y la "toma de la pastilla" han llegado a la medicina, donde entre la
pareja mdico-paciente existe el divorcio vincular, como es ley dentro del
matrimonio civil.
El ocaso del paternalismo y la mayor participacin del paciente en las
decisiones plasman nuevos modelos de relacin teraputica que apelan al
principio de autonoma, el cual no slo es doctrina moral sino tambin
requerimiento legal (consentimiento informado) en muchos pases.
En tres novedades principales puede entonces resumirse el aporte de
la biotica a la presente medicina:
a) la introduccin del sujeto moral (consideracin del paciente como agente
racional y libre, respeto a sus derechos de saber y decidir);
b) la evaluacin de la vida humana (criterio tico de la calidad de vida
frente al tradicional de la santidad y cantidad) y
c) la justificacin del derecho a la salud (la salud como bien social primario
y derecho de tercera generacin).
Estas tres novedades tienen por fundamento, respectivamente, los principios
de autonoma, beneficencia y justicia. Y, a su vez, estos principios se
derivan del orden normativo dominante en las correspondientes teoras
ticas que se disputan el campo biomdico: deontolgica, utilitarista y
contractual. El sistema de la biotica est ahora a punto para articularse
como paradigma disciplinario.
16

3-B-PARADIGMA DISCIPLINARIO: (o modelo de los principios

propuestos originariamente por Beauchamp & Childress (1979)
Es un Sistema de argumentacin Moral con cuatro niveles de justificacin:
Teoras, Principios, Reglas y casos o juicios particulares aplicados a
resolver los Conflictos y Dilemas morales de la experiencia clnica.
A-Teoras ticas (proveen los fundamentos de la Moralidad) -de la virtud y el
vicio, de lo correcto e incorrecto, de lo bueno y lo malo- en la accin humana.
Se observa que los trminos morales aqu empleados califican tres
orientaciones fundamentales de la tica, segn se ponga el acento,
respectivamente, en el agente, el acto o el efecto de la accin humana (2).
Las teoras de la virtud enfatizan las cualidades del agente: una accin es
moral o inmoral segn exprese virtudes (por caso, compasin o coraje) o vicios
(a la inversa, indiferencia o cobarda) del sujeto.
La teoras Utilitarista o consecuencialista: centrada en las Consecuencias de las
acciones, propuesto por D. Hume, presentado por J. Bentham y desarrollado
por J. S. Mill, una accin es buena cuando produce mayores beneficios,
Identifica el bien en cuestin con el placer o la felicidad y el mal con el dolor o
la infelicidad Mill: El mayor bien para el mayor nmero utilitarismo social.
Las teoras deontolgicas, dicen es bueno hacer lo que se debe, una teora es
deontolgico si y slo s algunos actos se juzgan correctos (incorrectos) an
cuando sus consecuencias son en balance malas (buenas), sostienen que
ciertas caractersticas intrnsecas o cualidades inherentes a los actos mismos
(por ejemplo, veracidad o mendacidad) constituyen su correccin o
incorreccin, independientemente de los fines y consecuencias.
B-Principios normativos, tres principios normativos (o cuatro si se desdoble
el primero de ellos) constituyen el Modelo ya clsico de la Biotica, llamado
justamente Modelo de los Principios:
a-Beneficencia (y no maleficencia) (fuerte carcter utilitarista)
b-Autonoma y (fuerte carcter deontolgico)
c-Justicia (equilibrio entre ambas teoras)
Los cuatro principios de la biotica
Pretenden dar contenido al esbozo moral que supone la declaracin del valor y
dignidad de la persona. (Vase tambin Beauchamp & Childress 1999).
1-Principio de beneficencia
(Del latin bonum facere, lit: hacer el bien). Caridad o Filantropa. Se
trata de la obligacin de hacer el bien. Es otro de los principios clsicos
hipocrticos. El problema es que hasta hace poco, el mdico poda imponer
su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del
17

paciente (modelo paternalista de relacin mdico-paciente). Por lo tanto,

actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonoma del
paciente, a sus valores, cosmovisiones y deseos. No es lcito imponer a otro
nuestra propia idea del bien.
El principio de beneficencia apoya el concepto de innovar y experimentar
para lograr beneficios futuros para la humanidad, y el de ayudar a otros
(especialmente a los ms desprotegidos) a alcanzar mayores cotas de
bienestar, salud, cultura, etc., segn sus propios intereses y valores.
2-Principio de no maleficencia
(Del latin non malum facere, lit no hacer dao). Malevolencia o malicia,
intencin daina. Este principio ya se formul en la medicina hipocrtica:
Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer dao al paciente. Se trata
de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana.

Un ejemplo actual sera evaluar el posible dao que pudieran ocasionar
organismos genticamente manipulados, o el intento de una terapia gnica
que acarreara consecuencias negativas para el individuo.
Suele establecerse siguiendo a W. Franquena una gradacin de obligaciones no
maleficencia beneficencia que incluye cuatro elementos en orden
jerrquico o precedencial:
1-se debe no infligir mal o dao (principio de no maleficencia)
2-Se debe prevenir el mal o dao
3-Se debe remover el mal
4-Se debe hacer o promover el bien
3-Principio de autonoma o de libertad de decisin
(Del griego autos = uno mismo y nomos = regla; lit. gobierno propio o
autodeterminacin). Es la condicin del agente Moral (racional y libre) que
genera el principio de respeto por la autonoma de las personas, e implica
un derecho de no interferencia y una obligacin de no coartar acciones
autnomas. El anlisis filosfico del concepto de autonoma permite
distinguir dos componentes del mismo:
1- La Racionalidad o entendimiento (capacidad de evaluar claramente las
situaciones y escoger los medios adecuados para adaptarse a ello)
2- La libertad o no-control (derecho y facultad de hacer lo que se decide
hacer, o por lo menos actuar sin coercin o restriccin)
Se puede definir como la obligacin de respetar los valores y opciones
personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen
vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno
mismo su propia eleccin. De aqu se deriva el consentimiento libre e
informado de la tica mdica actual.
18

4-Principio de justicia
(Del latin iustita, en el sentido originario o fsico = correccin o adecuacin,
ajuste a un modelo) es el rpincipio tico del orden social. Representa la
virtud comn. Segn la tradicin jurisconsulto romana, la justicia se
entiende ante todo en trminos de merecimiento, dar a cada uno lo suyo.
Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del
bienestar vital, dar a cada uno lo que le corresponde, evitando la
discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone
lmites al de autonoma, ya que pretende que la autonoma de cada
individuo no atente a la vida, libertad y dems derechos bsicos de las
otras personas.
C-Reglas Morales:
En el Paradigma biotico de razonamiento moral en cuatro niveles, principios
y reglas constituyen las guas para la accin, en tanto, sta es prohibida,
requerida o permitida; los principios son de carcter ms general y sirven a
menudo cmo fuentes de las reglas.
Del principio de beneficencia y no maleficencia producir el bien y evitar el
mal se derivan las siguientes reglas morales que prohiben infligir a otro, sin
adecuada justificacin, los daos de referencia: no matar, no causar dolor, no
incapacitar, no privar de libertad, no privar.
Existen adems otras caractersticas que hacen moralmente correctas las
acciones. D. Ross propone otras propiedades y deberes cmo ser, fidelidad a
las promesas, honestidad y justicia.
En la relacin teraputica, extensiva a la Investigacin clnica se destacan tres
reglas morales de carcter deontolgico cmo obligaciones del Profesional:
1-Confidencialidad
2-Veracidad
3-Consentimiento Informado
D-Casos Paradigmticos y modelos de responsabilidad Mdica:
Se refiere a juicios sobre casos particulares. Ejemplo Caso Tatiana Tarasoff.
Dnde un mdico psiquiatra es querellado por los padres de Tatiana, la Joven
haba sido asesinada por un psicpata paciente de aquel y a quin haba
confiado sus intenciones para con la victima. El psiquiatra trat de hospitalizar
a la paciente pero no le comunic el peligro que corra. De ello surgi dos
posiciones.
3-C-METABIOETICA:
La meta-biotica explica y da razn del fundamento tico de los valores y los
principios que orientan la conducta cuando interviene sobre la vida.
19

Es el nivel de reflexin propio de la metatica (de la cul derivamos aquel

vocablo) o sea un tipo de reflexin que analiza el discurso moral constituyendo
un metalenguaje de carcter neutral o no normativo.
Es la tematizacin de la biotica cmo disciplina acadmica y profesin de la
salud, seguida diariamente por el debate revisionista fundacional.
Define las ideas que sustentan los modelos, los fundamentos, los conceptos
bsicos. Para el profesor Diego Gracia; "Nada ms til que una buena
fundamentacin, y nada ms fundamental que un buen procedimiento".
Estudio crtico: Hoy est de moda el estudio crtico de la biotica, desde su
fundamentacin acadmica hasta su evaluacin profesional. La crtica general
lo constituye el paradigma disciplinario principialista. Cmo tambin Medicina y
Filosofa se disputan la hegemona del nuevo campo interdisciplinario y todo
tiene su raz en el debate inconmensurable de los conflictos de valores
preexistentes.
Estudio comparado: De acuerdo a los estudios comparados, lo cierto es que
las ciencias sociales y en particular la antropologa mdica cultural se han
mantenido al margen del discurso biotico.
Resulta oportuna la perspectiva del anlisis comparado entre Amrica Sajona y
Amrica Latina en materia de tica Mdica debido a que la biotica es una
disciplina florecida en suelo norteamericano.
Existe una gran necesidad tico mdica en los pases en desarrollo es la
equidad en la asignacin de recursos y distribucin de los servicios de salud y
America Latina no ha perdido la esperanza de ser el continente de la Justicia.
Estudio Fundamental: de la tica normativa es el de la fundamentacin de
las normas. La norma dice qu se debe hacer, pero la pregunta filosfica dice
porqu se lo debe hacer, remitiendo a un fundamento ltimo como justificacin
o legitimacin de la norma. Estn basadas en diferentes teoras.
Estudio Clnico: significa aqu el intento por definir el estatuto mdico de la
biotica, o el estatuto biotico de la Medicina, en suma la determinacin del
concepto biotico mdico. La deontologa o tica mdica tradicional es
dogmtica (se prescribe o codifica) y de autoridad profesional, en tanto que la
moderna tica biomdica es una moral civil crtica (forma parte del juicio
clnico o sanitario) y democrtica (pluralismo normativo y bsqueda de
consenso). El paradigma para la biotica representa una suerte de sntesis de
dicho estatuto, vale decir una aproximacin a los problemas morales de la
medicina que sea a la vez antropolgica (ciencias humanas), epistemolgicas
(saberes clnicos) y praxiolgica (polticas de salud). De sta manera pueda
ganar ms un ethos ms universal, operativo y revolucionario.
20

Dijo Potter en una conferencia en Japn:

Les pido que piensen en la Biotica como una nueva tica cientfica que
combina la humildad, la responsabilidad y la competencia, que es
interdisciplinaria e intercultural, y que intensifica el sentido de la
humanidad. Cuadernos del Programa Regional de Biotica OPS/OMS No. 7.
Diciembre de 1998.
4-FENOMENO DE LA INTERCORPOREIDAD
Es una dimensin fenomenolgica abierta por las nuevas tcnicas del cuerpo
que realizan la quimera, cmo los transplantes de rganos y tejidos, la
donacin de gametas y embriones o la intervencin gentica.
La Biomedicina obliga hoy a considerar el cuerpo como objeto de derecho:
1-Ambivalencia fenomenolgica: cuerpo que se es y cuerpo que se tiene.
2-Doctrinas biojurdicas dispares: sobre la propiedad corporal y su licitud de
comercializacin.
Idea de la somatologa:
A) Por un lado, La biologa, reconoce en el organismo a un sujeto sui generis,
un cuerpo de auto percepcin y conducta especficamente humanas.
La psiconeuroinmunologa intenta mostrar que los procesos fisiolgicos son
procesos cognitivos y conductivos, de alguna manera perteneciente a la
experiencia significativa: El cuerpo es historia, biografa.
B) Por otro lado, Las ciencias sociales denuncian la visin naturalista de un
cuerpo universal e invariable y descubren su construccin cultural e histrica
El conflicto entre un paradigma holstico (ecosistmico) y otro reduccionista
(ingenieril) del cuerpo, refleja las transformaciones de nuestro cuerpo
contemporneo.
Dimensiones de la Intercorporeidad
Es la relacin de intercambio de partes o productos del cuerpo entre seres
humanos.
Las actuales tecnologas intercorpreas crean otra realidad y plantean una
singularidad de las partes y productos del cuerpo: estatus ontolgico personal,
valor vital y recurso extico.
1. Descripcin de Formas imaginarias y naturales
2. Nuevas formas tecnolgicas:
Trasplantologa, la reproduccin asistida y la ingeniera gentica.-
21

1-Trasplante de rganos vivos o cadavricos y de tejidos que se renuevan

peridicamente (sangre, mdula)
2-Las tecnologas reproductivas implican los dones de esperma en la
inseminacin artificial, de ovocitos en la FIV con donante, de embriones en
la FIV con transferencia de embrin.
3-La ingeniera gentica: promete por ahora la donacin embrionaria morular.
(San Clon). Podr servir para el recambio de rganos
Replanteos:
Propiedad del cuerpo: Objeto de Derecho.
Marco jurdico
El artculo 110 del Proyecto de Reforma al Cdigo Civil argentino dispone que los
actos de disposicin del propio cuerpo deben ser otorgados dentro de las pautas
legales que tienden a: evitar actos que produzcan la muerte o una grave
disminucin permanente de la integridad fsica del sujeto; prohibir actos que
tengan una finalidad contraria a la moral y a las buenas costumbres.
El consentimiento entonces puede ser vlidamente acordado a los actos que
causan disminucin permanente y grave, slo si son exigidos para la curacin o el
mejoramiento de la salud de la persona [Rivera, Julio Csar. Las personas
humanas en el Proyecto de Reformas al Cdigo Civil. El Cdigo Civil del siglo XXI
(Per y Argentina). Muiz Ziches, Jorge, Alterini Soto. Tomo II. Ponencias
presentadas en el II Congreso Internacional de Derecho Civil Encuentro de las
Comisiones de Reforma de los Cdigos Civiles de Per y Argentina Ciudad de
Arequipa, del 04 al 07 de Agosto de 1999, Lima, Per. p. 1037 Y 1038]. El artculo
establece:
Estn prohibidos los actos de disposicin del propio cuerpo que ocasionen
una disminucin permanente de su integridad o resultan contrarios a la ley, la
moral o las buenas costumbres, salvo que sean requeridos para la curacin o
la mejora de la salud de la persona.
La donacin de rganos para ser implantados en otras personas se rige por la
legislacin especial.
El consentimiento para los actos no comprendidos en la prohibicin
establecida en el primer prrafo no puede ser suplido y su revocacin, no
causa responsabilidad alguna.
Por su parte, en relacin con la temtica abordada, el artculo 111 del citado
proyecto establece:
Quedan prohibidas las prcticas eugensicas tendientes a la seleccin de
genes, sexo o caracteres fsicos o raciales de seres humanos.
Ninguna modificacin puede ser realizada a los caracteres genticos con la
finalidad de alterar los caracteres de la descendencia de la persona, salvo que
22

tenga por objeto exclusivo evitar la transmisin de enfermedades o la

predisposicin a ellas.
Es prohibida toda prctica que altere la integridad de la especie humana, o
que de cualquier modo tienda a la seleccin de personas, o la modificacin de
la descendencia mediante la transformacin de los caracteres genticos.
Quedan a salvo las investigaciones que tiendan a la prevencin y tratamiento
de enfermedades genticas.
A nivel legislativo nacional y provincial el derecho a la integridad psicofsica del
hombre y su relacin con el desarrollo tecnolgico est receptado por diversas
normas, entre las que se destacan la ley n 17.132 de Ejercicio de la Medicina
y su decreto reglamentario 6216/67; la ley 24.193 de Transplantes de rganos
y materiales anatmicos; la ley n 22.990 de Sangre; la ley n 24.742 de
Comit Hospitalario de tica; la ley n 23.877 de Promocin y fomento de la
innovacin tecnolgica; la ley n 25.467 Marco de ciencia, tecnologa e
innovacin; la ley 25.467 de Ciencia, tecnologa e innovacin; la ley n 23.236
de Proteccin de datos personales; la ley n 23.511 que establece el Banco
Nacional de datos genticos; la ley n 24.766 de Confidencialidad; etc; las
leyes provinciales de Jujuy n 4.861 de Creacin de Comits Hospitalarios de
tica (C.H.E.); Ro Negro, ley n 3.099 de Biotica, investigacin, anlisis y
difusin; Tucumn, ley n 6.507 de Creacin de Comits Hospitalarios de
tica; Ro Negro, ley n 3.076 de Derechos del Paciente; Tucumn, ley n
6.952 de Derechos del Paciente; Mendoza, ley n 6.433 de Salud
Reproductiva; Buenos Aires, ley n 11.044 promulgada por el decreto 5290/90
sobre Proteccin a las personas comprendidas en las investigaciones
cientficas y Ciudad Autnoma de Buenos Aires, ley n 421 de Proteccin
contra la discriminacin por razones genticas.
Por su parte, el Poder Ejecutivo Nacional, en particular, dict el decreto 200/97
que en su artculo 1 establece: Prohbense los experimentos de clonacin
relacionados con seres humanos [BERGEL, Salvador D. Libertad de
investigacin y responsabilidad de los cientficos en el campo de la gentica
humana. No existe un mayor cuestionamiento tico en cuanto a la utilizacin
de estas tcnicas en cultivos celulares humanos con la finalidad de establecer
cultivos de tejidos, o de ser posible, de rganos. Sin embargo, al obtencin de
un embrin artificial por transferencia del ncleo de una clula somtica de un
ser humano para poder ser utilizada en terapias plantea el problema tico de
haberse creado un embrin humano que ha de ser destruido para poder
establecer los cultivos celulares deseados; planteo que nos conduce al tema de
la investigacin sobre el embrin. Tal como puede advertirse, en este campo
existen temas que es necesario debatir con mayor profundidad y especificidad.
Por ello, la prohibicin lisa y llana de experimentar tcnicas de clonacin en
humanos tal como lo establece el Decreto 200/97 de la Argentina- muestra
una gran irracionalidad en tanto generaliza situaciones que necesariamente
23

deben ser diferenciadas. Ctedra UNESCO de Biotica. BERGEL, Salvador D. y CANT,

Jos Mara (organizadores). Buenos Aires. Ciudad Argentina. 2000. pp 53/54].
En el ltimo sentido, las palabras del constitucionalista argentino Germn Bidart

Campos en su comentario a un fallo sobre modificacin registral del sexo y cambio
de documentacin, reflejan la correspondencia entre la citada relacin cuerpoidentidad:
La mismidad, el ser yo mismo, y la identidad personal podran ser el
ncleo trinitario de base para no seguir la poltica del avestruz y para encarar
de frente el problema, en vez de mirar para otro lado o de meter la cabeza
debajo del suelo. Si hoy se llevan a cabo cirugas estupendas de transplantes
de rganos, de sustitucin del corazn natural por un corazn artificial, de
implantes de materiales de distintas partes del cuerpo, de extirpaciones,
amputaciones y aadidos, etc. podr el derecho ser ajeno a cuanto de
correcciones formales resulte indispensable echar mano para alcanzar la
verdad y superar la mentira o la falsedad? [BIDART CAMPOS, Germn J. La
modificacin registral del sexo y el cambio de documentacin. El derecho a la verdad y a la
identidad sexual. LL- t. 2001 F. p 217]
A su vez, se transcriben las palabras del profesor Roberto Andorno:

Con el trmino persona que nos remite al rostro se busca as hacer
referencia al ser que no se pertenece ms que as mismo, es decir, que es
radicalmente incapaz de pertenecer a otro en tanto simple objeto. (...) Esta
autopertenencia tampoco debe entenderse en sentido jurdico. El derecho no
considera el cuerpo como una propiedad de la persona. La razn es muy
sencilla: el cuerpo no es una cosa externa sobre la que se pueda ejercer un
derecho subjetivo como el que se ejerce sobre las cosas. Ms an, entre la
persona y su cuerpo no hay, estrictamente hablando, lazo jurdico alguno,
puesto que ambas realidades se identifican. En otras palabras, la persona no
posee un cuerpo, sino que ella es un cuerpo. Ello explica que la mayora de los
juristas de todos los tiempos se hayan resistido a la idea de un derecho sobre
el propio cuerpo (ius in se ipsum), por ser contradictoria: el derecho implica
por definicin una relacin de alteridad. All donde hay una sola persona, no
hay relacin jurdica. De este modo, la nocin de propiedad sobre el cuerpo es
contraria a la naturaleza misma del hombre, que es una unidad. El ser
humano no puede desdoblarse dentro de s mismo entre un sujeto de
derecho y un objeto de derecho sin que si unidad ms radical quede
afectada. [ANDORNO, Roberto. Biotica y dignidad de la persona. Madrid. Tecnos. 1997. pp 54 y 55]
El Dr. Mainetti, expresa su posicin, en lo que ha llamado la fenomenologa de
la intercorporeidad:
Una pista en ese sentido sera la fenomenologa de la intercorporeidad,
que nos abre a las nuevas dimensiones del cuerpo biolgico, vivido y
representando o simblico.
Ms ac de mi cuerpo objeto, material
24

descartable por sus partes y funciones, pero nada despreciable porque sabe lo
que puede el cuerpo, segn dijo Spinoza, est mi cuerpo de la relacin
interhumana al que debo llamar mo como pensaba el mismo Descartes. Mi
cuerpo-yo, en el hipottico trasplante de cerebro. Mi cuerpo-otro, en la
experiencia singular de la maternidad.
Mi cuerpo-especie, en las
manipulaciones reproductivas y genticas. Mi cuerpo-tuyo, en la donacin de
rganos inter vivos. Mi cuerpo-annimo, en la disponibilidad cadavrica. Son
las dimensiones respectivas de una propiedad "personal", "interpersonal",
"especficas", "traspersonal" y "social" del cuerpo humano, en cuya nueva
construccin podra apoyarse nuestra urgente filosofa de la vida, la ciencia
que buscamos bajo el nombre de biotica
MAINETTI, Jos Alberto. ob. cit. Cuadernos de Biotica. Seccin Doctrina.

www.biotica.org
Compendio Biotico. Jos A. Mainetti. Pg. 77 - 200
ACTIVIDADES 1
REFLEXIONEMOS:
La biotica debe respetar las distintas posturas que surjan en el debate.
El biotico debe defender sus posiciones, pero para ello no debe escamotear el
debate, y por lo tanto, sus propuestas deben entrar en a dialogo (sin
deformarlas ni ridiculizarlas) con propuestas diferentes.
Evitar que los foros acadmicos sean homogneos, a base de gente de la
propia pandilla. Por ejemplo, los biotecnlogos deberan invitar a ecologistas
crticos con la ingeniera gentica; las revistas "liberales" favorables al aborto
deberan invitar a oponentes, (y viceversa), etc
Preguntas:
Se tiene en cuenta el bien del feto como parte del bien comn?
Se acepta que un ciudadano conceda el derecho a otro de quitarle a l la
vida?
Eliminar al que sufre es un buen mtodo de eliminar el sufrimiento?
Respuestas: Analice detenidamente las preguntas y Conteste brevemente:
Una cualidad de la biotica en su reflexin sobre la ingeniera gentica es que
nos ha obligado a pensar de nuevo nuestras ideas sobre:

la evaluacin de riesgos
25

el impacto de la tecnociencia en la sociedad

el control social en la tecnociencia

la finalidad de nuestras sociedades.
Supone realizar una crtica social acerca de los valores explcitos e implcitos
que nos guan, incluyendo la imagen del hombre y sus necesidades y deseos
en un sistema donde se han enquistado numerosos prejuicios que a menudo
sirven a intereses minoritarios (pero controlados por poderosas fuerzas
polticas y econmicas)

El debate moral se podr entender mejor cuando examinemos cmo los

problemas se transforman por la innovacin tecnolgica.
En el caso de la medicina, ello inicia una reflexin sistemtica sobre sus
fines. Frecuentemente se jalea a las nuevas tecnologas como soluciones a
problemas que no existen.
Algunas se comercializan sin ninguna necesidad identificada. Algunas
tecnologas andan en busca de una aplicacin, creando su propio mercado,
induciendo una necesidad (deseo) particular.
En el caso de la medicina, se supone que las tecnologas tienen objetivos:
la evaluacin de tecnologas debera analizar el bien que es el leitmotiv de
la innovacin.
La Biotica Hoy se la ve como "La conciencia de la ciencias medicas y
biolgicas, como una practica dinmica, racional, y reguladora de
los valores ticos y deontolgico con la caracterstica de
ser multidisciplinaria y que tiene como objetivo la preservacin de
la dignidad humana en sus diversas expresiones". Dr. Gerardo Sela
Bayardo.
ACTIVIDADES 2
No cabe duda de que la tecnologa nos ha aportado numerosas cosas positivas,
pero la fascinacin ciega que sentimos por ella est asociada con la
fragmentacin y merma de experiencias e interpretaciones.
1-Por ejemplo: obsrvese cmo ha disminuido la importancia del dilogo y
amistad mdico-paciente, cmo el paciente puede ver alienada su propia
experiencia
subjetiva
en
entornos
hospitalarios
tecnificados
y
despersonalizados, si nos detenemos a observar en un pasillo de un hospital o
centro de atencin de salud pblico o privado, veramos cmo sobresale la
indiferencia, el mal trato y la falta de respuestas y / o soluciones por parte de
26

las personas que trabajan all, ya sean mdicos, enfermeros, administrativos,

de limpieza entre otros, haca los pacientes y / o familiares, quines se
encuentran en un estado de vulnerabilidad por la situacin de enfermedad o
simplemente porque quieren saber cmo se encuentra su estado de salud.
En la rotacin que realiza por el hospital con otras asignaturas, observe
detenidamente el ambiente, las personas, sus acciones y luego compare con lo
que dice el texto. Describa su opinin haciendo referencia de lo que vi con lo
que est escrito en el texto?. Fundamente su respuesta.
2-La tica debera articular el malestar evocado cuando la tecnologa se
convierte en la fuente bsica de temas morales.
El ejemplo clsico son las unidades de cuidados Intensivos o Centros de
Estudios de diagnsticos por imgenes, dnde la persona se cosifica y se da
mayor importancia al equipo y / o a la tecnologa incorporada.
Busque entre sus amigos, familiares y / o compaeros experiencias (transcriba
brevemente) que hayan tenido con referencia a lo ledo en el texto, realice una
reflexin sobre lo que le relataron, vs. Lo que Ud. opina y realice una breve
reflexin.
REFLEXION:
El significado de la existencia humana no se puede reducir a una ilimitada
regulacin y control de la vida y del mundo y es deber inalienable de los
Enfermeros, cuidar, preservar y defender la vida en todas sus etapas
evolutivas cmo as tambin la vida misma que conforma el ecobiosistema ya
que de ella depende la subsistencia del ser humano
En toda circunstancia es necesario que el enfermero realice su ciencia a
conciencia, segn la normativa natural que hay inscripta en cada persona.
Atender a quien se ha confiado a nuestro cuidado como nos gustara que
nos cuidaran a nosotros en las mismas situaciones, es un acto de justicia.
ACTIVIDADES 3
Despus de haber ledo, escuchado, interpretado y comprendido los diferentes
conceptos de la biotica, desde su origen y hasta la fenomenologa de la
Intercorporeidad (1 4):
27

1-Disee un Mapa conceptual y temtico de la Biotica.

2-Qu es la Biotica: Explique con sus palabras que interpret de los diferentes
conceptos ledos. Qu autores ha ledo y que diferencias ha encontrado entre
ellos. Dentro de la temtica que relaciona con la biotica efecte una lista con
los ms comunes y los ms trascendentales.
3-Realice una resea de la historicidad de la Biotica, a partir de cundo, cmo
y quin la nombra. Qu casos alcanzaron notoriedad para su aparicin? Cules
son las fundamentaciones de la biotica o consideraciones previas?
4-Qu aspectos incluye la Biotica sistemtica. De que nos habla cundo
describe el estatuto epistemolgico, la clasificacin temtica. Mainetti, en un
texto sobre el fin de la medicina, nos muestra la necesidad de redefinir los
problemas mdicos y la medicina misma, describe que para entender la nueva
moral mdica surge la genealoga de la biotica, en la cual se entrelazan tres
principales motivos, cules son?
Cada uno de estos motivos determina una correspondiente innovacin
ideolgica en la medicina, a saber: la "medicina de la alianza", la "medicina del
deseo" y la "medicina del poder". Tres figuras paradigmticas. Describa
brevemente cada una de ellas y d su interpretacin de los mismos.
5-Explique a qu se atribuye el Paradigma disciplinario. Describa cada uno de
los aspectos principales.
6-Explique que entiende sobre los Principios Bioticos. Ejemplifique cada uno
de ellos desde la mirada del accionar enfermero
7-Desde el punto de vista integrador reflexione la aplicacin de los Principios
bioticos en una persona con capacidad disminuida, en un neonato y en un
geronte.
8-En tres novedades principales puede entonces resumirse el aporte de la
biotica a la presente medicina, cules son?
9-Describa sobre un caso biotico Enfermero vivenciado en la experiencia
clnica.
10-A nivel Nacional y En el Nordeste: Qu temas ha escuchado en referencia a
Dilemas bioticos en los distintos niveles asistenciales o comunitario. Han
tenido alguna repercusin, respuesta o solucin. Cmo? Tiene relacin con los
dilemas bioticos descriptos por la ctedra.
11-A que llamamos Fenomenologa de la intercorporeidad?. Cules son sus
dimensiones? Presenta algn marco jurdico? Explique cules.
28

COMITS HOSPITALARIO DE TICA.

Introduccin.
En la atencin y cuidado de la salud y en la preservacin de la vida, pueden
aparecer distintos problemas morales y como profesional de la salud uno se ve
enfrentando estos problemas y en la necesidad de resolverlos debe tomar
decisiones.
Para la resolucin de estos problemas, se cuenta hoy por hoy con los comits
hospitalarios de tica en las instituciones en que las hubiere y con la necesidad
de crearlos en donde todava no existen.
En la enorme riqueza de informacin sobre este tema, en este trabajo se
esbozan aspectos histricos de dichos comits, conceptualizaciones varias y los
objetivos para los que han sido creados. Se describen as mismo su estructura,
funciones y metodologa de trabajo, adems de un breve desarrollo de su
crecimiento en Argentina y Amrica Latina.
Por ltimo se nombran algunas leyes de nuestro pas que resuelven la creacin
de los comits.
Esta sntesis conceptual pretende acercar una visin liviana pero no menos
relevante sobre estos comits.
Aspectos histricos.
Los comits hospitalarios de tica ( CHE ) han surgidos como respuestas a los
graves dilemas de ndole moral que se manifiesta cada vez ms en la practica
de la medicina.
La aparicin de esta figura institucional tuvo su origen en la problemtica de
las nuevas tecnologas mdicas, y en la nueva conciencia social orientada hacia
la evaluacin de tratamientos prolongados, decisiones de no tratamiento y
otras deliberaciones de ndole tica.
El primer CHE que se conoce fue el creado en la Morris View Nursing Home
(New Jersey, USA ) en 1976, para decidir sobre la continuacin o no del
tratamiento en el clebre caso de Karen Quinlan, una adolescente en coma
profundo y con respiracin artificial.
El antecedente del comit instituido en 1960 por Beldin Scribner en Seattle
para decidir que pacientes renales crnicos deban acceder a hemodilisis, no
rene las caractersticas principales que a partir de Karen Quinlan tuvieron los
CHE.
El problema entre 1982 y 1984 de los casos Baby Doe ( neonatos
malformados cuyos padres rechazaban tratarlos), para los cuales se busc una
instancia intermedia ente la decisin por los mdicos o la decisin por los
jueces; junto al informe de la Comisin Presidencial para el Estudio de los
Problemas ticos en Medicina y de Investigacin Biomdica y del
Comportamiento en 1983, que recomendaba su creacin, favoreci el gran
desarrollo de estos comits en los Estados Unidos.
29

En 1982, solamente el 1 % de los hospitales de los EE.UU. de Amrica tenan

comits de este tipo, pero en 1988 ese porcentaje haba ascendido a 60 %
para los hospitales de ms de 200 camas.
La realidad de hoy en Amrica Latina, sin embargo, sigue mostrando un escaso
desarrollo en este aspecto, aunque existen grupos de inters que se
multiplican da a da. El desarrollo en Europa no es tan importante.
Definiciones de los CHE.
Los CHE son definidos de varias maneras pero terminan por decir lo mismo,
son importantes las conceptualizaciones porque de algn modo aportan
elementos valiosos para conocer a estos comits.
El comit hospitalario es un rgano consultivo por definicin
Grupos de hombres que deben tener en cuenta la apertura de los
fundamentos de las ciencias biomdicas y la exigencia metodolgica
transdisciplinaria de la Biotica, al mismo tiempo que la unidad en la referencia
a los valores ticos de las personas en su relacionarse en un hoy pluralista
(Fracapani de Cuitio, M y col.)
Los Comits Hospitalarios de ticas son grupos interdisciplinarios que se
ocupan de la docencia, investigacin y consultas asociadas con los dilemas
ticos que surgen durante la prctica de la medicina hospitalaria.
Espacios en los cuales se pueden encontrar, en un contexto pluralista y con
una metodologa transdisciplinar, los componentes de los varios sectores de las
actividades conexas con la vida y la salud del hombre, sean lugares de
internacin o institutos de investigacin o laboratorios de experimentacin
pura.( Spagnolo y Sgreccia)
Son grupos interdisciplinarios que se ocupan de los problemas ticos que
surgen de los hospitales en tanto instituciones de atencin de la salud. No se
ocupan as, especficamente, de cuestiones institucionales ms generales como
las relaciones laborales y la conducta entre trabajadores de salud.
Los CHE trabajan temas como: el manejo de la informacin en cuanto a
veracidad, confidencialidad o consentimiento; el derecho, costo y calidad en la
atencin de la salud; y los problemas de las nuevas tecnologas para la
reproduccin, asistencia y prolongacin de la vida.
La constitucin de dichos comits es obligatoria a partir de una ley o un
reglamento que habilita a los directores de los hospitales a designar a sus
miembros.
Tipos de comits.
Segn Robert Veach seala que existen 4 tipos distintos de comits:
Los que revisan valores ticos y de otros tipos, en decisiones sobre la atencin
de un paciente individual.
30

Comits que se ocupan de decisiones y polticas ticas mas generales:

distribucin de recursos, disponibilidad hospitalaria para atender determinados
problemas, etc.
Comits de pronsticos: tal como fue propuesto por el juez Hughes en el caso
Quinlan.
Comits consultivos, aconsejan en caso de pacientes terminales.
Tipos de comits de tica.
Existen tres grandes apartados ticos donde los comits pueden ejercer sus
competencias, por lo tanto, distinguimos tres tipos de comits.

Comit tico-praxiologico.
Son los que se encargan de tomar decisiones en situaciones de conflicto tico
relativo a pacientes fundamentalmente en situacin terminal. Su labor se
desempea principalmente en hospitales. Son los comits asistenciales de
tica.

Comit jurdico-cientfico.
Se pueden corresponder con los Comits ticos de Investigacin Clnica. Su
funcin es valorar la eticidad de los proyectos de investigacin en seres
humanos propuestos por el equipo investigador. Se basan en el principio de
respeto a los derechos humanos y posteriores actualizaciones.

Comits Deontolgico-tcnico.
Su misin es servir de apoyo a la profesin, asesorando en todo lo relacionado
con el desempeo profesional. En si, velan por la propia eticidad conceptual de
la profesin y existen en los colegios profesionales.
Sus objetivos.
Los fines principales a los que tienden los CHE pueden resumirse en tres:
1-La introduccin de un cambio conceptual en el modelo de salud:
la aparicin de la biotica vino a defender la consideracin del paciente como
sujeto moral y la inclusin de la filosofa en medicina junto al saber cientfico
y tcnico, en este sentido, los CHE resultan ser hoy el instrumento ms
adecuado para llevar a cabo esa reformulacin actual del modelo mdico.
2-La articulacin de un nuevo mtodo en la toma de decisiones ticamente
problemticas: con las humanidades mdicas primero y finalmente con la
biotica, se desarrollaron metodologas que comenzaban aceptando la
pluralidad de puntos de vistas en la consideracin de los problemas de saludenfermedad y a partir de all, sobre una tradicin especialmente filosfica,
aportaron alternativas para una toma de decisiones que incluyera la
consideracin de principios ticos universales, las mximas morales
compartidas por las profesiones de la salud, el papel de las virtudes en el
ejercicio profesional, as como la historia y tabla de valores propias de cada
sujeto. 3-El desarrollo de nuevas normativas que regulen complejidad de los
temas tratados: La tica mdica se reformul con la aparicin de nuevas
31

normativas que contemplaran no solo la perspectiva mdica sino tambin la

de los pacientes y lasa preocupaciones de los gobiernos. Los CHE fueron la
respuesta adecuada para la instrumentacin de este nuevo modelo de moral
pluralista, primero en le campo de la investigacin y posteriormente en el
terreno asistencial donde los CHE aparecieron como organismos capaces de
hacer efectivos aquellas nuevas normas as como de crear nuevas regulaciones
cuando estas hicieran falta.
Estructuras: composicin y cualidades de los miembros.
Los comits de tica, aunque surgidos en una institucin mdica, se integran
con representantes de estas y otras profesiones y sectores, es decir que son de
composicin colegiada para ofrecer una visin variada ante una situacin
singular; as se logra que la accin sea de uno, pero el consejo de varios.
En primer lugar otros trabajadores de la salud junto al mdico: enfermeros,
asistentes sociales, psiclogos y administradores hospitalarios para las diversas
cuestiones ligadas a la atencin. En segundo termino abogados, religiosos,
filsofos,
antroplogos,
socilogos.
Por
ultimo,
y
especialmente,
representantes del paciente y de la comunidad.
En cuanto al nmero de miembros ste varia de seis a veinte, aunque suele
oscilar entre ocho a doce, pero es importante considerar que algunos
miembros tienen carcter estable y otros son convocados cuando as requiera
en forma transitoria o invitados, inclusos ad hoc.
Es importante considerar el principio de inamovilidad o estabilidad de los
miembros que cumplan predeterminados requisitos, para asegurar la
independencia funcional ante eventuales arbitrios.
No menos importante que lo anterior es el atender a las cualidades de quienes
van a componer el comit. La prudencia acaso sea la virtud principal, adems
de actitudes de respeto a las personas, pluralistas, de consenso, de confianza,
de apertura, de dialogo, de participacin, utpicas, legislativas, educativa, de
pretensin, de universalidad, de antipoder de desinters, generosidad y
libertad.
En todos los casos, es importante asegurar la idoneidad cientfica, tcnica y
personal, as como la representatividad de los miembros sobre las diversas
reas institucionales de las cuales provengan. Ser miembro de un comit de
tica requiere en primer lugar tener inters pero adems es imprescindible un
mnimo de reflexividad, sociabilidad y reconocida conducta ante sus pares.
Funciones.
Ya es habitual sealar, de acuerdo con sus objetivos, tres grandes funciones
para los comits de tica: consultiva, normativa y educativa. Esto es el anlisis
de casos y discusin de los mismos para esclarecer problemas ticos, la
elaboracin de normas ticas e implementacin de las ya existentes y la
educacin del hospital y de su comunidad en los grandes temas de biotica.
32


Funcin consultiva.
Este tipo de funcin est referida a dos actividades: retrospectivas y
prospectivas. La primera es la que se realiza mediante la revisin de historias
clnicas que representaron algn problema tico. Este recurso sirve para
adquirir habilidades en el proceso de toma de decisiones, en forma individual y
grupal.
El anlisis y consejo emitido por el comit sirve de base para decisiones que se
puedan tomar en el futuro, en otras consultas.
La funcin prospectiva es la ms urgente, es la que se cumple ante el
cuestionamiento tico surgido en la atencin de un paciente y se resuelve en
24 hs.
En su realizacin hay que tener en cuenta tres opiniones: la de los expertos, la
de los afectados y la de los responsables polticos.
El comit establece sus condiciones en forma de ventajas y desventajas en las
alternativas, sugerencias de accin y/o recomendaciones.

Funcin normativa.
Esta funcin ha ido evolucionando desde la realizacin de recomendaciones,
criterios o guas que las personas podran elegir seguir o no. En la actualidad
hay una tendencia cada vez ms acentuada a que sean normas, con una
mayor grado de obligatoriedad en su cumplimiento.
Se podran distinguir tres etapas en la elaboracin de normas por parte del
comit:
en la primera, cuando el comit est en su primera etapa de trabajo, es
conveniente que adopte normas ya hechas, sean nacionales e internacionales.
En la segunda, se deben dar normas para casos concretos. Ejemplo:
transfusin de sangre para Testigos de Jehov, reanimacin no indicada, etc.
En la tercera, el comit estara en condiciones de elaborar normas que
expresen los principios y regulen el accionar institucional.

Funcin educativa.
En primer trmino, el grupo que integrar el comit debe transitar por una
etapa de autoformacin: debern leer libros y artculos bsicos, revisar casos
clnicos ya cerrados, puede completarse con asistencia a cursos, jornadas,
congresos e intercambio con otros comits.
Luego, se inicia una tarea educativa en el hospital: conferencias, audiovisuales
y otras actividades.
Por ultimo, el CHE se proyecta hacia la comunidad: pacientes, familiares,
centros comunitarios, para discutir los grandes temas de la biotica.
Entre otras de las funciones tambin se cuenta el anlisis de protocolos de
investigacin.
33

Adems de estas funciones cada tipo de comit tiene funciones especificas.
Comits asistenciales
de tica.
1.
Velar
por
la
proteccin de los
derechos de los
pacientes.
2. Ayudar a clarificar el
proceso de decisin
en situaciones en
las
que
puedan
aparecer conflictos
ticos.
3.
Impulsar
el
perfeccionamiento
en biotica de sus
componentes y de
los
dems
profesionales.
4. Crear protocolos
para actuar ente
los conflictos que
puedan surgir.
Comits
ticos
de Comit deontolgico.
investigacin clnica.
1. Velar por el respeto a los 1. Su funcin se limita
derechos
de
los
exclusivamente a la
participantes
en
el
propia profesin y
ensayo.
tratan todo lo que
2. Servir de asesores en
tenga que ver con la
casos conflictivos desde
actividad profesional.
el punto de vista tico. 2.
Se
constituyen
Supervisar
la
generalmente en los
metodologa
de
la
colegios
investigacin para que
profesionales.
se ajuste a las normas
de la buena practica
clnica.
3. Analizar los aspectos
ticos relacionados con
el ensayo.
4. Servir de auditores en
cuanto a las condiciones
de la investigacin.
5. Guardar registro de los
protocolos efectuados.
Metodologa de trabajo.
El comit debe fijar el estatuto del mismo y a travs de sucesivas sesiones, la
periodicidad y extensin de las reuniones as como las vas de convocatoria a
reuniones extraordinarias y atencin de consultas urgentes. Es necesario,
adems, llevar un registro y archivo de las actividades.
La coordinacin de las reuniones es un factor esencial para el buen
desenvolvimiento de las mismas, el coordinador debe ser el lder democrtico
del grupo y como tal estar atento a promover la participacin de los diversos
actores en los temas que se pretende considerar garantizando una dinmica
adecuada de las reuniones para alcanzar los objetivos propuestos.
Para poder abordar la amplia diversidad de temas de la biotica, cuando el
comit ha logrado consolidar un grupo de expertos es posible con ellos
emprender la iniciativa de creacin de subcomits que se ocuparan de reas
especficas: unidad de cuidados intensivos, neonatologa, entre otros.
34

Las deliberaciones o sesiones del comit se efectan en comisin y se asiste al

equipo de salud, paciente familia, comunidad o autoridades de la institucin,
dando la respuesta al problema objeto de la consulta.
El informe que emite el comit como rgano consultivo, al que se denomina
dictamen o parecer, no es vinculante. Esto origina que quien presenta la
consulta y toma finalmente la decisin no esta eximido de la responsabilidad
profesional.
El nico responsable de la accin es el agente que toma la decisin.
El comit emite una opinin tcnica, transdisciplinaria, que globaliza una
opinin nica y que traduce una opinin translucida, licita, fundamentada, sin
efectos jurdicos para terceros, y resguardadota de la dignidad de la persona
humana y su medio ambiente.
Proceso de toma de decisiones.
El proceso de toma de decisin adoptado posee un modelo estructurado,
sistematizado, que consta de los siguientes pasos.
Recoleccin de los antecedentes mdicos y ticos, diagnostico, condiciones
concurrentes, pronostico, valores y propsitos del paciente y de su familia, si
no es competente ), identificacin de las opciones ya hechas.
Identificacin de las opciones reales y posibles, aun las que parezcan como
ticamente inaceptables. Habr que leerlas a la luz de los principios de
beneficencia-no maleficencia, autonoma y justicia, y de las virtudes.
Evaluacin de las opciones por valores, normas y virtudes.
Decisin: seleccin de la opcin justificada.
Accin: actuar en base a la decisin, pero no por obligacin sino por
comprensin y opcin libre y responsable.
Reflexin y evaluacin a posteriori.
Dependencia administrativa.
Los comits pueden depender del Consejo de Gobierno en las instituciones
pblicas y privadas, lo cual lo aproximan a la gestin poltica pero les aleja de
los problemas clnicos. Puede depender del cuerpo mdico y esto si bien le
acerca a los problemas de la atencin pone en riesgo su objetivo principal: la
defensa de los intereses del paciente. Pueden depender por ultimo del director
del hospital o del departamento de investigacin y docencia.
Quizs esto sea la alternativa ms equilibrada.
En cualquier caso, su insercin nunca se hace en la cadena de mandos sino
lateralmente como rgano asesor.
Desarrollo en Argentina y Amrica Latina.
En 1989 la Fundacin Mainetti ( Argentina ) organiz el Primer Curso de
Comits Hospitalarios de tica para la formacin de coordinadores de comits,
para esa fecha se contaba en nuestro pas con no ms de cinco de ellos entre
los cuales se encontraba el del Hospital de Clnicas de Bs. As ( 1984 ) que ya
35

no funcionaba, el del Servicio de Neonatologa del Hospital Italiano de Bs. As (

1984 ), el del Centro Oncolgico de Excelencia de la Fundacin Mainetti ( 1987
) y del Hospital Emilio Civit de Mendoza (1987 ). Algunos grupos interesados
en San Juan, Tucumn, Baha Blanca y Mar del Plata, no haban formalizado
an su creacin.
A partir de entonces y en gran medida debido a aquella iniciativa educativa
que continuo en los aos siguientes, se crearon grupos de estudios y comits
de plena institucin en Capital Federal, en la provincia de Bs. As y otras del
interior del pas.
Adems se crearon comits en el Sindicato Mdico del Uruguay en Montevideo,
Escuela Colombiana de Medicina en Bogota, Hospital Hermanos Ameijeiras en
la Habana.
Su crecimiento aunque lento fue sostenido y el inters sobre los mismos fue
creciendo con el paso de estos aos.
Legislacin.
Algunas de las leyes que resuelven la creacin de los CHE son:
Resolucin 857. ministerio de Salud y Accin Social. Buenos Aires, 29 de
Octubre de 1993. doctor Alberto Mazza.
Ley N 6507 de la Pcia de Tucuman. Sancionada el 9/11/1993. promulgada el
29/11/1993. publicada el 14/12/1993. doctor Armando Prez de Nucci.
Ley N 5009 ( Derog. de la ley 4861 ) de la Legislatura de Jujuy. Agosto/97
Resolucin N 2001.Gobierno de Mendoza. Ministerio de Desarrollo Social y de
Salud. 14 de Octubre de 1996. arquitecto Pablo Mrquez.
Tambin se tiene noticias de proyectos de ley y leyes recientemente aprobadas
como la de la Pcia del Chaco.
Ley 24.742. comit hospitalario de tica. Funciones. Integracin. Salud publica.
Sancionada: 27/11/96. Promulgada: 18/12/96. Publicada: 23/12/96. Pierri Ruckauf - Pereyra Arandia de Prez Pardo Piuzzi
Ley 24.742
Comit Hospitalario de tica. Funciones. Integracin. Salud Pblica.
Sancionada: 27/11/96. Promulgada: 18/12/96. Publicada: 23/12/96.
El Senado y la Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en
Congreso, etc., sancionan con fuerza de ley:
Art. 1. En todo hospital del sistema pblico de salud y seguridad social, en la
medida en que su complejidad lo permita, deber existir un Comit
Hospitalario de tica, el que cumplir funciones de asesoramiento, estudio,
docencia y supervisin de la investigacin respecto de aquellas cuestiones
ticas que surjan de la prctica de la medicina hospitalaria.
Art. 2. Los Comits Hospitalarios de tica funcionarn como equipos
interdisciplinarios integrados por mdicos, personal paramdico, abogados,
filsofos y profesionales de las ciencias de la conducta humana, que podrn
36

pertenecer o no a la dotacin de personal del establecimiento. Desarrollarn su

actividad dependiendo de la direccin del hospital, y quedarn fuera de su
estructura jerrquica.
Art. 3. Sern temas propios de los Comits Hospitalarios de tica, aunque no
en forma excluyente, los siguientes:
a) Tecnologas reproductivas;
b) Eugenesia;
c) Experimentacin en humanos;
d) Prolongacin artificial de la vida;
e) Eutanasia;
f) Relacin mdico-paciente;
g) Calidad y valor de la vida;
h) Atencin de la salud;
i) Gentica;
j) Trasplante de rganos;
k) salud mental;
l) Derechos de los pacientes;
m) Secreto profesional;
n) Racionalidad en el uso de los recursos disponibles.
Art. 4. Las recomendaciones de los Comits Hospitalarios de tica no tendrn
fuerza vinculante, y no eximirn de responsabilidad tica y legal al profesional
interviniente ni a las autoridades del hospital.
Art. 5. El Ministerio de Salud y Accin Social establecer las normas a las que
se sujetar el desarrollo de las actividades de los Comits Hospitalarios de
tica.
Art. 6. La presente ley entrar en vigencia a los ciento ochenta (180) das de
su publicacin, lapso en que deber ser reglamentada.
Art. 7. Invitase a las provincias a adherir al rgimen de la presente.
Art. 8. Comunquese al Poder Ejecutivo.
Pierri - Ruckauf - Pereyra Arandia de Prez Pardo Piuzzi
ACTIVIDADES 4
1-Que es un Comit de tica Hospitalario? Que funciones cumple? Como son
sus caractersticas? Esta legislado en la Argentina? Qu temas trata la Ley?
Que requisitos o condiciones debe tener cada integrante que conforma un
CHE?
2-Que aspectos histricos marcaron a los Comits y de qu tipos hay en
existencia actualmente? Cuales son sus funciones especficas?
37

INVESTIGACIN EN SERES HUMANOS

El trmino "investigacin" se refiere a un tipo de actividades destinadas a crear
conocimientos generalizables o contribuir a ellos. Los conocimientos
generalizables consisten en teoras, principios o relaciones, o la acumulacin de
informacin en la cual estn basados, que pueden corroborarse por medio de
mtodos cientficos aceptados de observacin e inferencia.
En el presente contexto el trmino "investigacin" incluye estudios mdicos y
conductuales concernientes a la salud humana. Habitualmente la palabra
"investigacin" va modificada por el adjetivo "biomdica" para indicar que la
referencia es a la investigacin relacionada con la salud.
Los avances en materia de atencin mdica y prevencin de las enfermedades
dependen de la manera en que se entiendan los procesos fisiolgicos y
patolgicos o los resultados de los estudios epidemiolgicos, y exigen en algn
momento la experimentacin en seres humanos. La recopilacin, anlisis e
interpretacin de datos obtenidos de actividades de investigacin en seres
humanos contribuyen en forma apreciable al mejoramiento de la salud
humana.
La investigacin en seres humanos comprende la que se lleva a cabo junto con
la atencin al paciente (investigacin clnica) y la que se realiza en pacientes u
otras personas, o con datos pertinentes a ellos, exclusivamente para contribuir
a los conocimientos generalizables (investigacin biomdica no clnica).
La investigacin se define como "clnica" si uno o ms de sus componentes
tiene por finalidad ser diagnstico, profilctico o teraputico para la persona
que se somete a dicha investigacin. Invariablemente, en la investigacin
clnica, hay tambin componentes que tienen como finalidad no ser
diagnsticos, profilcticos o teraputicos; como ejemplos se pueden mencionar
la administracin de placebos y la realizacin de ensayos de laboratorio aparte
de aquellos requeridos para cumplir los fines de la atencin mdica. Por lo
tanto, se usa en el presente documento la expresin "investigacin clnica"
ms bien que "investigacin teraputica".
1La
investigacin en seres humanos comprende lo siguiente:

1. Estudios de un proceso fisiolgico, bioqumico o patolgico, o de la
respuesta a un procedimiento especfico-ya sea fsico, qumico o
psicolgico-en personas sanas o en pacientes;
2. Ensayos controlados de medidas diagnsticas, preventivas o
teraputicas en grupos ms grandes de personas, cuya finalidad sea
demostrar una respuesta generalizable especfica a esas medidas en una
situacin de variacin biolgica individual:
3. Estudios cuya finalidad sea determinar las consecuencias para las
personas y comunidades de la adopcin de medidas preventivas o
teraputicas especficas: y
38

4. Estudios pertinentes al comportamiento humano relacionado con la

salud en diversas circunstancias y ambientes.
La investigacin realizada en seres humanos puede emplear la observacin o
un procedimiento fsico, qumico o psicolgico; puede tambin generar
registros o archivos o hacer uso de registros existentes que contengan
informacin biomdica o de otro tipo acerca de personas que pueden o no ser
identificables a partir de esos registros o informacin. El uso de dichos archivos
y la proteccin de la confidencialidad de los datos obtenidos de ellos se
analizan en la obra ya citada International Guidelines for Ethical Review of
Epidemiological Studies (CIOMS, 1991).
1La investigacin realizada en seres humanos incluye tambin aqulla en que
se manejan factores ambientales en una forma en que podran afectar a
personas expuestas de manera fortuita. La investigacin se define en trminos
generales con el propsito de abarcar estudios de organismos patgenos y
sustancias qumicas txicas que se investigan con fines relacionados con la
salud.
La investigacin realizada en seres humanos debe distinguirse de la prctica de

la medicina, la salud pblica y otras formas de atencin de la salud cuya
finalidad es contribuir directamente a la salud de las personas o comunidades.
Puede confundir a los posibles participantes en una investigacin cientfica el
hecho que la investigacin y la prctica se realicen simultneamente, como en
los casos en que el objetivo de la investigacin es obtener nueva informacin
acerca de la eficacia de un medicamento u otra modalidad teraputica,
diagnstica o preventiva.
1La investigacin en seres humanos debe ser realizada, o estrictamente
supervisada, slo por investigadores calificados y experimentados y de
conformidad con un protocolo que seale claramente lo siguiente: el objetivo
de la investigacin; las razones para proponer que se haga con seres
humanos; cul es la naturaleza y el grado de cualquier riesgo conocido que
pueda afectar a los participantes; la procedencia de las personas a quienes se
recurrir para la investigacin, y los medios propuestos para asegurar que su
consentimiento sea voluntario e informado. El protocolo debe ser evaluado
desde los puntos de vista cientfico y tico por uno o ms organismos
examinadores debidamente constituidos, que sean independientes de los
investigadores.
Las nuevas vacunas y medicamentos, antes de su aprobacin para su uso
general, deben someterse a prueba en seres humanos por medio de ensayos
clnicos. 1www.psi.uba.ar/academica/.../pautas_eticas_internacionales.pdf
39

Antecedentes de Experimentacin no tica.

Alemania nazi: se experimenta con presos y deportados en aspectos tales
como: resistencia al fro, a la prolongada inmersin y a bajas presiones,
estudio sobre la accin de venenos, gases txicos, quemaduras con fsforo,
trasplante de medula, inyecciones intravenosas de fenol...
El Dr Mengele, medico y antroplogo, en su laboratorio de Auschwitz inyect
suero en los ojos de los nios para observar los cambios de color, uni mellizos
para ver si se comportaban como siameses.
Hechos paradigmticos.
1-Desde 1932 a 1972, estudio de la evolucin de la sfilis en pacientes( 400
negros), sin indicarles tratamiento con Penicilina. Tuskegee. EE.UU
2-En 1956, infeccin deliberada de nios deficientes mentales con virus de
hepatitis. New York.
3-En 1963, inyeccin de clulas cancerosas a pacientes ancianos sin cncer.
4-1956 a 1963: uso de Talidomida. 12.000 afectados. Mayora en Alemania.
Regulacin normativa.
Cdigo de Nuremberg. Establece 10 Normas ticas sobre experimentacin en
seres humanos. Redactado en 1949 y relacionado con el famoso proceso
contra los criminales de guerra nazi (17 mdicos condenados).
Declaracin de Helsinki: recomendaciones para guiar la investigacin en seres
humanos. Adoptada por la 18 Asamblea Mundial, en Finlandia. Revisada en
1975 en Tokio, Japn.
Report Belmont: 1978. Principios ticos y recomendaciones para la proteccin
de las personas objeto de la experimentacin.
Normas ticas.
Ante todo debe tenerse en cuenta los tres principios fundamentales de la tica
natural:
1) Todo ser humano es autnomo, inviolable.
2) Todos los seres humanos tienen iguales derechos.
3) Ningn ser humano tiene derecho a hacer dao a otro sin necesidad.
El beneficio de la humanidad en general, ni menos de la ciencia, puede
anteponerse al beneficio del individuo.
El beneficio de la investigacin debe ser mayor que los riesgos de dao que
sean probables en el desarrollo de la misma.
Se debe salvaguardar durante la investigacin no solo la autonoma y la vida
de los sujetos, sino tambin su integridad fsica, psquica y social.
Debe obtenerse un consentimiento pleno e idneo del sujeto en el cual va a
realizarse la investigacin.
40

DECLARACIONES Y PAUTAS INTERNACIONALES

1El primer documento internacional sobre la tica de la investigacin ha sido el
Cdigo de Nuremberg, se promulg en 1947 como consecuencia del juicio a los
mdicos que haban realizado experimentos atroces con prisioneros y
detenidos sin su consentimiento durante la segunda guerra mundial. El Cdigo,
cuyo objetivo es proteger la integridad de la persona que se somete a un
experimento, estipula las condiciones necesarias para la realizacin de trabajos
de investigacin en seres humanos, haciendo hincapi en "el consentimiento
voluntario" de esa persona.
1Para otorgar fuerza jurdica y moral a la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas
en 1948, la Asamblea General aprob en 1966 el Acuerdo Internacional sobre
Derechos Civiles y Polticos, cuyo artculo 7 expresa lo siguiente: "Nadie ser
sometido a tortura o a un tratamiento a castigo cruel, inhumano o degradante.
En especial, nadie ser sometido sin su libre consentimiento a experimentacin
mdica o cientfica."
La Declaracin de Helsinki, promulgada en 1964 por la Asociacin Mdica
Mundial, es el documento fundamental en el campo de la tica en la
investigacin biomdica y ha tenido considerable influencia en la formulacin
de la legislacin y de los cdigos de conductas internacionales, regionales y
nacionales. Ha tenido variadas revisiones con el tiempo:
Adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y

enmendada por la:
29 Asamblea Mdica Mundial, Tokio, Japn, octubre 1975
35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983
41 Asamblea Mdica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989
48 Asamblea General Somerset West, Sudfrica, octubre 1996
52 Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000
Nota de Clarificacin del Prrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM,
Washington 2002
Nota de Clarificacin del Prrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM,
Tokio 2004
59 Asamblea General, Sel, Corea, octubre 2008
1La Declaracin, revisada en Tokio en 1975, en Venecia en 1983 y
nuevamente en Hong Kong en 1989, es un planteamiento internacional de
gran alcance sobre la tica de la investigacin en seres humanos. Establece
pautas ticas para los mdicos que realizan investigacin biomdica clnica y
no clnica, y estipula entre sus diversas reglas el consentimiento informado de
las personas que participan en la investigacin, as como la evaluacin tica del
protocolo de investigacin. Se adjunta la Declaracin de Helsinki (Anexo 1).
41

La publicacin en 1982 de las Pautas Internacionales Propuestas para la

Investigacin Biomdica en Seres Humanos fue una evolucin lgica de la
Declaracin de Helsinki. Como se seala en la introduccin de esa publicacin,
las Pautas tenan como objetivo indicar la forma en que los principios
incorporados en la Declaracin podran aplicarse eficazmente en los pases en
desarrollo. El texto explicaba la aplicacin de principios ticos establecidos a la
investigacin biomdica en seres humanos y haca notar el surgimiento de
nuevas cuestiones ticas durante el perodo que precedi a su publicacin. La
actual publicacin, Pautas Eticas Internacionales para la Investigacin
Biomdica en Seres Humanos, substituye a las Pautas Internacionales
Propuestas en 1982.
1El CIOMS y la OMS han seguido colaborando para proporcionar orientacin
tica a las actividades de investigacin con seres humanos. Un resultado
importante de esa colaboracin ha sido el documento titulado International
Guidelines for Ethical Review of Epidemiological Studies (Pautas
Internacionales para la Evaluacin Etica de los Estudios Epidemiolgicos),
publicado por el CIOMS en 1991, y cuyo objetivo es ayudar a los
investigadores, instituciones y autoridades regionales y nacionales a establecer
y mantener normas para evaluacin tica de los estudios epidemiolgicos.
PRINCIPIOS ETICOS GENERALES
Toda investigacin o experimentacin realizada en seres humanos debe
hacerse de acuerdo a tres principios ticos bsicos, a saber, respeto a las
personas, a la bsqueda del bien y la justicia. Se est de acuerdo en general
en que estos principios, que en teora tienen igual fuerza moral, son los que
guan la preparacin concienzuda de protocolos para llevar a cabo estudios
cientficos. En circunstancias diversas pueden expresarse de manera diferente
y tambin ponderarse en forma diferente desde el punto de vista moral, y su
aplicacin puede dar lugar a decisiones o cursos de accin diferentes. Las
pautas presentes estn orientadas a la aplicacin de esos principios en los
trabajos de investigacin en seres humanos.
El respeto a las personas incorpora al menos dos consideraciones ticas
fundamentales, a saber:
a) el respeto a la autonoma, que exige que a quienes tienen la capacidad de
considerar detenidamente el pro y el contra de sus decisiones se les debe
tratar con el debido respeto por su capacidad de autodeterminacin, y
b) la proteccin de las personas con autonoma menoscabada o disminuida,
que exige que quienes sean dependientes o vulnerables reciban resguardo
contra el dao o el abuso.
La bsqueda del bien se refiere a la obligacin tica de lograr los mximos
beneficios y de reducir al mnimo el dao y la equivocacin. Este principio da
42

origen a normas que estipulan que los riesgos de la investigacin sean

razonables frente a los beneficios previstos, que el diseo de la investigacin
sea acertado y que los investigadores sean competentes para realizar la
investigacin y para salvaguardar el bienestar de las personas que participan
en ella. La bsqueda del bien adems significa condenar todo acto en que se
inflija dao en forma deliberada a las personas; este especto de la bsqueda
del bien se expresa a veces como un principio distinto, la no maleficencia (no
causar dao).
La justicia se refiere a la obligacin tica de tratar a cada persona de acuerdo
con lo que es moralmente correcto y apropiado, de dar a cada persona lo que
le corresponde. En la tica de la investigacin con seres humanos el principio
se refiere sobre todo a la justicia distributiva, que exige la distribucin
equitativa tanto de los costos como de los beneficios de la participacin en
actividades de investigacin. Las diferencias que puedan ocurrir en esa
distribucin se justifican slo si se basan en distinciones que sean pertinentes
desde el punto de vista moral, como lo es la vulnerabilidad.
La "vulnerabilidad" se refiere a la acentuada incapacidad de una persona de
proteger sus propios intereses debido a impedimentos tales como imposibilidad
para dar un consentimiento informado, no poder recurrir a otra forma de
obtener atencin mdica o de satisfacer otras necesidades costosas, o ser un
miembro de nivel inferior o subordinado de un grupo jerrquico. Por
consiguiente, se deben establecer disposiciones especiales para la proteccin
de los derechos y el bienestar de las personas vulnerables.
1www.psi.uba.ar/academica/.../pautas_eticas_internacionales.pdf
Normas ticas.
Si se mezcla servicio con experimentacin, debe explicrsele claramente al
paciente.
El sujeto en el cual se realiza una investigacin tiene derecho a retirarse de
ella en cualquier momento.
La experimentacin debe hacerse primero in vitro y en animales antes que en
humanos.
Los resultados de la investigacin deben ser publicados en revistas cientficas.
Nuremberg
Se da comienzo formal a la tica de la investigacin en seres humanos
El sujeto de experimentacin debe dar un consentimiento voluntario y
conservar su libertad.
El experimento debe ser necesario, correcto y de bajo riesgo.
El investigador debe ser calificado.
www.bioetica.uchile.cl/Pautas (Pautas ticas Internacionales)
http://www.pcb.ub.edu/bioeticaidret/archivos/norm/CodigoNuremberg.pdf
43

Declaracin de Helsinki
Diseo cientfico y experiencias previas en animales.
Principio de la proporcionalidad entre riesgos predecibles y beneficios posibles
Respeto a los derechos del sujeto, prevaleciendo su inters por sobre los de la
ciencia y la sociedad.
Consentimiento informado y respeto por la libertad del individuo.
www.bioetica.uchile.cl/Pautas (Pautas ticas Internacionales)
http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.html
CIOMS
El Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas
(CIOMS) es una organizacin internacional no gubernamental que tiene
relaciones oficiales con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Fue
fundado bajo el auspicio de OMS y de la Organizacin de las Naciones
Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) en 1949, con el
mandato, entre otros, de colaborar con las Naciones Unidas y sus agencias
especializadas, particularmente con UNESCO y OMS.
A fines de la dcada de los 70, CIOMS, en asociacin con OMS, empez a
trabajar en tica de la investigacin biomdica. En ese momento, algunos
Estados Miembros de OMS, recientemente independizados, estaban
estableciendo sistemas de atencin de salud. OMS an no estaba preparada
para promover la tica como un aspecto de la atencin o la investigacin en
salud. Por este motivo, CIOMS, en cooperacin con OMS, empez a preparar
pautas para indicar el modo en que los principios ticos que debieran guiar la
conducta de la investigacin biomdica en seres humanos, establecidos por la
Declaracin de Helsinki, podan ser aplicados en forma efectiva, especialmente
en los pases en desarrollo, considerando sus circunstancias socioeconmicas,
sus leyes y regulaciones, as como sus disposiciones ejecutivas y
administrativas. La Asociacin Mdica Mundial haba formulado la Declaracin
de Helsinki original en 1964, revisndola en 1975.
El resultado de la tarea CIOMS/OMS culmin en 1982, con la Propuesta de
Pautas ticas Internacionales para la Investigacin Biomdica en
Seres Humanos.
http://www.paho.org/Spanish/BIO/CIOMS.pdf
Una nueva revisin de las Pautas ticas internacionales para la investigacin
biomdica en seres humanos, preparadas por el consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS) en colaboracin con la
Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. 2002.
http://www.cioms.ch/publications/guidelines/pautas_eticas_internacionales.ht
m
El Informe Belmont.
Establece el respeto a las personas, el principio de beneficencia y el de justicia,
en las investigaciones en seres humanos.
44

Sus aplicaciones prcticas son el consentimiento informado, el balance entre

beneficios y riesgos y la seleccin equitativa de los sujetos de
experimentacin.
http://www.bioeticas.org/bio.php?articulo62
Instrumentos
Principios y valores ticos
El respeto por las personas (principio de autonoma)
La bsqueda del bien (principios de beneficencia y de no-maleficencia)
La justicia
Ya definidos por el Belmont Report y en teora de igual fuerza moral, son los
que guan la preparacin de protocolos de investigacin clnica.
Investigacin y enfermera.
Antes de participar en un proyecto de investigacin, la enfermera / o debe:
1) Asegurarse de que el mismo ha sido aprobado por las autoridades
correspondientes.
2) Informarse sobre la naturaleza de la investigacin.
3) Determinar si esta de acuerdo con los objetivos profesionales.
4) Velar por los derechos humanos: principalmente a que los sujetos no estn
expuestos a riesgos innecesarios y el derecho al respeto a la vida privada y
a un tratamiento digno.
ACTIVIDADES 5
1-Buscar en la WEB y Leer el artculo:
http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol26_1_10/enf060110.pdf
La tica y la Investigacin en Enfermera. Revista Cubana de Enfermera.
2010:26(1)18-29
Responder que responsabilidades y obligaciones segn el artculo debe tener
en cuenta una Enfermera en una Investigacin en seres Humanos.
2-Describir los cdigos que se utilizan en el artculo para la investigacin en
seres humanos. Esquematizar las diferencias entre ellas.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
(Consentimiento idneo)
Introduccin.
En la prctica diaria la relacin profesional de la salud-paciente se manifiesta
en forma verbal, es un contrato de partes y de esta manera se establecen
vnculos de mayor o menor afinidad, lo manifestado por el profesional hacia el
45

paciente es el vnculo ms fuerte de la relacin.

El modelo tico de comportamiento que ha sostenido la relacin profesional de
la salud-paciente ha sido el Paternalismo. Este principio moral gobern la tica
de los profesionales y ha configurado a lo largo de los siglos, la excelencia
moral.
Sin embargo, slo tras el desastre de la II Guerra Mundial, el inicio de la
transformacin tecnolgica de la medicina en los aos 50, la explosin de los
movimientos de reivindicacin de los derechos civiles en los 60, y el
surgimiento de la biotica en la dcada del 70, hizo que los profesionales de la
medicina comenzaran a aceptar que el modelo paternalista de relacin
sanitaria era difcil de sostener.
En la actualidad, el proceso de informacin y toma de decisiones en el mbito
asistencial tiene su fundamento en los derechos humanos y concretamente en
el derecho a la libertad de una persona para decidir sobre su propia salud.
Constituye el correlato jurdico del principio de autonoma: "Todo ser humano
de edad adulta y juicio sano tiene derecho a determinar lo que debe hacerse
con su propio cuerpo; y un profesional que realiza una intervencin sin el
consentimiento de su paciente comete una agresin por la que se le puede
reclamar legalmente".
El principio tico soporte de estas nuevas ideas es el de autonoma, este
principio afirma la potestad moral de los individuos para decidir libremente
cmo gobernar su propia vida en todos los aspectos mientras no interfiera con
el proyecto vital de sus semejantes.
Los derechos del enfermo son el fruto de un lento avance debido a la evolucin
de diversos factores, econmicos, sociales y culturales.
Surge de la evolucin socio cultural del ser humano la necesidad de incluir en
la prctica diaria el " Consentimiento Informado".
Definicin.
El mundo moderno hace nfasis en la autonoma de la persona humana y por
esto el paciente exige se le respete su derecho a decidir o a rehusar cualquier
accin mdica. La autonoma del paciente es no slo para aceptar sino para
rechazar; puede hablarse con igual validez de un consentir informado como de
un rehusar informado.
El fundamento del consentimiento se basa en aceptar o rechazar los actos
propuestos por el profesional, son derechos personalsimos del paciente. Como
se desprende de esto el paciente deber estar convenientemente informado
antes de tomar una decisin y esto involucra el "derecho a la verdad" sobre su
enfermedad, que forma parte de esa relacin contractual que se establece
desde el momento que el paciente busca asistencia para su enfermedad.
El consentimiento informado se da cuando el paciente acepta o rehusa la
accin mdica luego de entender una informacin, considerar las mas
importantes alternativas y ser capaz de comunicar la decisin, tambin se lo
46

llama consentimiento idneo. Para que esto suceda el paciente debe tener
competencia mental y estar libre de cualquier coaccin para actuar.
Un problema que surge es el de la informacin adecuada. Cundo puede
decirse que el paciente tiene una informacin adecuada para un
consentimiento informado?. El primer problema que se presenta es la
terminologa que se usa para informar al paciente, muchas veces difcil de
entender.
Problemas del consentimiento.
El consentimiento presenta serios problemas en la prctica profesional, no slo
para el paciente sino tambin en relacin con el agente de salud.
En relacin al paciente.
El consentimiento puede interferirse por las reacciones emocionales que la
enfermedad produce en l, disminuyendo o quitndole su plena capacidad de
decisin.
El paciente puede negar psicolgicamente su enfermedad o sentir que esta es
un castigo y por lo tanto no merece tratamiento. Otros tienen un sentimiento
masoquista y lo que buscan es aumentar el sufrimiento. Algunos buscan con la
enfermedad una ganancia secundaria como recobrar el afecto o el cuidado que
sienten han perdido y por estos sus decisiones estn condicionadas.
La enfermedad deprime al paciente y lo hace ms dependiente a medida que
avanza el proceso patolgico. En nuestra cultura, el enfermo asume actitud de
dependencia y las ms de las veces desea que el profesional tome las
decisiones.
Los pacientes hospitalizados tienden a ser mas pasivo frente a la toma de
decisiones que los enfermos ambulatorios y por lo tanto puede violarse ms el
consentimiento con ellos.
Los pacientes agudos asumen el papel de enfermos no queriendo participar en
las decisiones, distinto a los enfermos crnicos.
Tambin el comportamiento frente al consentimiento cambia si el paciente es
quirrgico o est en tratamiento clnico. El paciente quirrgico generalmente
debe tomar una o muy pocas decisiones; en cambio el paciente hospitalizado
para tratamiento clnico debe tomar una serie de pequeas decisiones las
cuales muchas veces no se tiene el cuidado de pedrsele el consentimiento.
Otro problema para el consentimiento informado es la informacin que el
paciente tenga del proceso patolgico y de las acciones de salud.
La terminologa mdica es difcil de entender y a veces el mismo profesional
voluntaria o involuntariamente la hace mas difcil.
Cualquier paciente por ignorante que sea, entiende lo que se le explique con
relacin a su enfermedad, si se hace en trminos adaptados a su cultura.
El enfermo puede llegar con ideas preconcebidas lo cual tambin interfiere en
el consentimiento. En toda sociedad hay tabes o ideas sobre las
enfermedades y procedimientos de salud. Hay enfermedades vergonzosas,
47

palabras como cncer que despiertan horror en el paciente. Para otros el ser
hospitalizados les significa proximidad de la muerte. Hay por esto infinidad de
situaciones en que por distorsin de la informacin el consentimiento no es el
adecuado.
En relacin al profesional de la salud.
La otra clase de problemas que surgen con el consentimiento son por parte del
profesional de la salud.
El profesional puede manipular la informacin dada al paciente y as
distorsionar su consentimiento. Puede exagerar los efectos de un
procedimiento para que el paciente rehse o al contrario minimizarlos para
lograr aceptacin creando una situacin en la cual el consentimiento no va a
ser adecuado.
Otras veces el profesional no informa con el pretexto de evitar ansiedad en el
paciente, lo cual no es as, ya que todo paciente entiende sin necesidad de
generar ansiedad. Para evitar estas interferencias se requiere de tiempo y del
conocimiento integral del paciente.
Recomendaciones para un buen consentimiento informado.
El profesional debe ser cuidadoso en que la informacin dada al paciente sea
completa, libre de perjuicios y adecuada a sus condiciones humanas.
Completa significa que no deben omitirse datos que ayuden a tomar una
decisin libre.
Libre de perjuicios para no coaccionar al paciente; no es honesto aumentar o
disminuir datos de la informacin con el fin de obtener el resultado deseado
porque esto constituye una violacin de la autonoma del paciente.
La informacin debe ser adecuada a las condiciones fsicas, psquicas y
culturales del paciente. No puede esgrimirse la falta de instruccin o diversidad
de cultura para negar el derecho a un consentimiento.Las diversas alternativas para lograr la autorizacin de una prctica
mdica son:
I ) Paciente mayor de edad.
A) Consciente: Se explica, con palabras que pueda entender el paciente, los
riesgos de la operacin o tratamientos y las consecuencias de omisin. Si
acepta: firma el consentimiento informado. Si no acepta y el paciente est en
condiciones de comprender la situacin: se respeta su voluntad firmando su
negativa.
Si el enfermo no comprende la situacin o no entiende la propuesta por su
incapacidad: se gestiona la autorizacin judicial.
B) Inconsciente: La emergencia se resuelve de acuerdo al estado de
necesidad.
C) Incapaz:
48

a) Si tiene curador: acepta: firma consentimiento.

b) No acepta: se solicita autorizacin judicial, pero si el caso es de urgencia se
aplica el estado de necesidad.
c) Sin curador: se resuelve de acuerdo al estado de necesidad y luego se
informa a la justicia.
D) Discapacitado:
Autorizacin judicial si su estado no le permite declarar su consentimiento y si
hay urgencia aplicar el estado de necesidad.
II) Paciente menor de edad:
El Art. 126-Cdigo Civil- (segn ley 17.711 art. 1. inc.14 ) establece: "Son
menores las personas que no hubieren cumplido la edad de veintin aos". En
tanto que el Art.128 de nuestro Cdigo Civil, segn la misma ley, pone de
manifiesto que: "Cesa la incapacidad de los menores por la mayor edad, el da
en que cumplieren veintin aos y por su emancipacin antes de que fueren
mayores", de lo anterior se desprende que aquellos que estn emancipados
podrn dar su consentimiento.
Para los menores que se hallen encuadrados dentro del Art. 126, se debern
cumplir los siguientes requisitos:
A) Sin acompaantes que lo representen: se pide la autorizacin judicial. Si la
situacin es de urgencia se acta primero y luego se informa a la justicia.
B) Presencia de padre, madre o tutor:
1) Aceptacin: firman consentimiento.
2) Negativa: se firma la negativa al tratamiento. En el caso de urgencia actuar
en consecuencia y posteriormente informar al juzgado.
3) Desacuerdo entre los padres del menor para dar consentimiento:
El Art. 264.1-Cdigo Civil-(segn ley 23.264 art. 3) sobre la patria potestad y
su ejercicio."En el caso de hijos matrimoniales, el padre y la madre
conjuntamente en tanto no estn separados o divorciados, o su matrimonio
fuese anulado. Se presumir que los actos realizados por uno de ellos cuentan
con el consentimiento del otro, salvo cuando mediare expresa oposicin".
En el caso particular que ante la propuesta del mdico y sobre todo en
situaciones crticas (ej. intervenciones quirrgicas con riesgo de vida, no
tratndose de urgencias en agudo pero s de imperiosa necesidad para la salud
del paciente), puede ocurrir que los padres no estn de acuerdo entre s para
dar su consentimiento, manifestando expresamente al mdico la negativa y el
desacuerdo existente entre las partes para realizar dicha prctica mdica. El
mdico deber registrar la discordancia entre los padres del menor en la
respectiva historia clnica e intervenir en esta situacin para tratar de evacuar
todas las dudas de los padres, ampliando la informacin de dicha prctica y
explicando a los mismos que no media otra alternativa teraputica.
Independientemente de la conducta de los padres, el mdico ante la
imposibilidad de actuar por falta de consentimiento de los padres en
49

desacuerdo, debe comunicar a la justicia, por tratarse de un caso particular

que no es frecuente en la prctica diaria, a los fines de poner en conocimiento
a la autoridad competente y as obtener el amparo legal correspondiente.
Consentimiento en casos especiales.
Consentimiento del enfermo psiquitrico.
Un serio problema se plantea con los enfermos psiquitricos en los cuales es
difcil definir cuando hay o no consentimiento idneo. Es frecuente presuponer
que el enfermo psiquitrico no tiene ni autonoma, ni derecho a la
autodeterminacin; sin embargo el como ser humano puede aceptar o rehuir
un tratamiento o procedimiento que se le presente.
En la nica situacin que se permite violentar la voluntad de un enfermo
psiquitrico es en caso de emergencia siquitrica. Puede abusarse de este
trmino y por ello es necesario definirlo. Emergencia siquitrica es la reclusin
y/o medicacin temporal y forzada por alta probabilidad de dao fsico propio o
a otros. Por dao no debe entenderse la mera ansiedad o comportamiento
extrao.
Consentimiento del menor de edad.
La atencin de los menores plantea problemas ticos con relacin al
consentimiento idneo.
Lo primero es definir que se entiende por menor de edad. Para la ley civil es
aquella persona que est por debajo de la edad establecida como mayora de
edad. En el campo de la tica mdica la definicin no es tan clara y es difcil de
establecer.
Fcilmente se violenta la autonoma cuando se atienden adolescentes por
considerarlos incapaces de dar un consentimiento.
Pero el derecho de los padres o del tutor para tomar decisiones no es absoluto
y pueden presentarse conflictos. A veces las determinaciones de los padres
violentan la autonoma del menor y buscan, no lo mejor para l, sino otros
intereses; en estos casos los profesionales de la salud deben defender los
derechos del menor, muchas veces en contra de los padres o tutores que en
ningn momento pueden convertirse en dueos de la vida de otra persona.
Consentimiento de los ancianos.
Con el aumento creciente de la poblacin geritrica y por ende de las
instituciones para atenderlos, cada da surgen ms problemas sobre el
consentimiento de los ancianos que por lo general tienen disminuidas sus
funciones mentales. El profesional debe ser muy cuidadoso en respetar los
derechos que ellos tienen y no permitir que ni siquiera la propia familia puede
atropellar estos derechos. Muchas veces el anciano es una carga familiar,
econmica y los parientes no quieren asumirla.
50

Subrogacin en caso de incompetencia.

El paciente puede nombrar a una persona para que decida las acciones de
salud cuando no tenga competencia para dar un consentimiento idneo. Este
es un modo de solucionar los problemas ticos que surgen cuando el paciente
es incapaz de decisin. La subrogacin debe hacerse por escrito dando a esto
un carcter de documento legal y llevarlo consigo para tener la informacin
cuando sea requerida. Tiene la ventaja de que la persona subrogante puede
decidir situaciones no predecibles con anterioridad.
El subrogante puede tener acceso a la historia clnica y todos los documentos
del paciente. Algunos consideran que la subrogacin no debe abarcar
procedimientos tales como: aborto, esterilizacin, cirugas que traten de
cambiar el comportamiento o las facultades mentales del paciente
Los problemas que plantea son:
El paciente puede dejar normas vagas y el subrogante tener dificultad en
conocer cual seria la voluntad del subrogado en un caso concreto.
Puede darse el caso que el representante del paciente tenga intereses distintos
al paciente y no obre en beneficio de l.
El profesional como protector de la autonoma del paciente debe reconocer
estas situaciones para no permitir la violacin de los derechos de ste.
Directrices en caso de incompetencia.
Tambin el paciente puede consignar por escrito lo que desea se le haga en
caso de no estar en condiciones de dar un consentimiento idneo. Estas
normas deben ser claras para no prestarse a ambigedades en el momento de
ser cumplidas. Deben ser tambin flexibles pues el tratamiento de un cuadro
es algo cambiante, difcil de predecir y por lo tanto no pueden establecerse
normas rgidas con anterioridad.
Estas directrices deben ser accesibles en todo momento para poder ser
tomadas en cuenta las decisiones, tener a mano pues si estn en la historia
clnica o un archivo muchas veces ni pueden ser consultadas oportunamente.
Los problemas que plantea:
Las directrices dejadas por los pacientes para cuando no puedan dar un
consentimiento idneo tienen varias fallas:
En realidad pocas personas las hacen y la mayora de las veces se usan
palabras vagas que dificultan la toma de decisiones.
Solo se refieren al tratamiento Terminal y no involucran procedimientos y
tratamientos que se presentan antes de una situacin final.
Estas directrices determinan lo que debe no hacerse pero omiten indicar qu
debe hacerse.
No son flexibles, lo cual dificulta el manejo de una situacin en particular.
No estn disponibles en la mayora de los casos cuando se necesita tomar una
determinacin y son difciles de discutir con el paciente.
51

A pesar de esto problemas, las directrices dadas por el paciente pueden ayudar
a resolver los problemas ticos que surgen cuando el paciente no tiene
capacidad de decisin.
Se ha usado una directriz en caso de muerte: es el acta de muerte natural en
la cual el paciente establece las condiciones que desea en caso de no haber
probabilidad de sobrevida.
Otra directriz puede ser la orden escrita de no aceptar maniobras de
resucitacin en caso de ser necesitadas.
ARTICULO DE LECTURA Y COMPRENSIN
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ENFERMERA

* Gloria Ins Prieto de Romano, Enfermera, Especialista en Biotica, Magster en Ciencias de
Enfermera, Profesor Titular Facultad de Enfermera, Universidad Javeriana. Magistrada
(Presidenta) Tribunal Nacional tico de Enfermera. Correspondencia: trienfer@etb.net.co
** Martha Luca Flrez de Jaimes. Especialista en Biotica, Especialista en Investigacin y
Docencia Universitaria. Magistrada (Vicepresidente) Tribunal Nacional tico de Enfermera
(agregar ttulos) trabajo, etc) Recibido: marzo de 2009 Aceptado para publicacin: marzo
de 2009
INFORMED CONSENT IN NURSING
En la ltima dcada ha surgido un inters en la comunidad de enfermera

por profundizar conceptualmente en el Consentimiento Informado CI y
su aplicacin en el cuidado. Esto se debe al vertiginoso cambio que ha
tenido la relacin que se establece entre la enfermera y las personas que
solicitan sus servicios en trminos de un mayor respeto por la dignidad y
autodeterminacin del sujeto de cuidado y las consecuencias de diversa
ndole que de all se derivan, entre ellas las ticas y legales.
El Tribunal Nacional tico de Enfermera TNEE- public en las Pginas de
tica Profesional No 7, 2001() un anlisis sobre el concepto, clases,
condiciones, excepciones, alcance e implicaciones del consentimiento
informado y su relacin con la investigacin. Adems, este tema fue el eje
principal de discusin en el III Encuentro de Tribunales ticos de Enfermera, celebrado en octubre de 2008. Sus conclusiones se presentan
compiladas en la Pgina de tica Profesional No. 17 de marzo de 2009 por
la Magistrada (presidente) Gloria Ins Prieto de Romano y la Magistrada
(vicepresidente) Martha Luca Flrez de Jaimes. Debido al inters del tema,
un resumen de stas se presenta en este editorial.
En la bsqueda del sentido del quehacer de enfermera, con miras a lograr
su plena comprensin, la puesta en prctica de aspectos tales como el CI,
exige a los profesionales de enfermera en primer lugar, una reflexin
personal que lo lleve a clarificar el paradigma de persona que posee, el cual
52

tendr grandes repercusiones en la forma como establece relaciones

teraputicas, desarrolla sus habilidades de comunicacin y crea una actitud
de acercamiento emptico y de abogaca por las personas que requieren sus
servicios. En segundo lugar, comprender que para enfermera el CI debe ser
un proceso gradual y permanente, de profundo significado tico, producto
de una relacin de confianza, que reconozca al otro como persona digna,
autnoma, libre, con capacidades y voluntad. Un deber derivado de sus
responsabilidades como enfermera y no una accin descontextualizada,
defensiva, protocolaria y delegada.
El CI exige tambin una reflexin continua acerca de su conveniencia y
estrategias para su aplicacin con miras al logro de consensos y el
establecimiento de polticas que nos lleven a actuar como una disciplina
humanizada y edificadora.
El CI tiene un marco de referencia tico, que los cdigos deontolgicos, en
este caso los de la profesin de enfermera, han incorporado la necesidad de
respetar la autonoma de la persona que recibe el cuidado. En este sentido
el Consejo Internacional de Enfermera, CIE, en las actualizaciones del cdigo deontolgico para la profesin de enfermera, aos 2000 y 2005,
reafirma que la enfermera: se cerciora de que la persona, la familia o la
comunidad
reciben
informacin
suficiente
para
fundamentar
el
consentimiento informado que den a los cuidados y a los tratamientos
relacionados
En nuestro medio el Cdigo de tica de Enfermera: Gua para el
desempeo del profesional de enfermera(2) de la Asociacin Colombiana
de Facultades de Enfermera, ACOFAEN, en el aparte Responsabilidades de
la enfermera con las personas que reciben sus servicios, dice: Dar
informacin adecuada, suficiente y oportuna a la persona, familia y
comunidad de acuerdo con sus necesidades, solicitud y capacidad de comprensin, para: conocer sus condiciones de salud y tratamiento, asegurar el
ejercicio de su autonoma y para obtener su consentimiento informado para
los procedimientos de diagnstico, tratamiento, cuidado e investigacin
Posteriormente la ley 911 de 2004(3) Por la cual se dictan disposiciones en
materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de
enfermera en Colombia; se establece el rgimen disciplinario
correspondiente y se dictan otras disposiciones, plantea: Artculo 6. El
profesional de enfermera deber informar y solicitar el consentimiento a la
persona, a la familia, o a los grupos comunitarios, previa realizacin de las
intervenciones de cuidado de enfermera, con el objeto de que conozcan su
conveniencia y posibles efectos no deseados, a fin de que puedan
manifestar su aceptacin o su oposicin a ellas. De igual manera, deber
53

proceder cuando ellos sean sujetos de prcticas de docencia o de

investigacin de enfermera.
En relacin con el marco legal, adems de lo sealado en lneas
precedentes, tambin fundamenta el CI el declogo de los Derechos del
Paciente promulgados en Colombia mediante la Resolucin No. 13437, 1 de
noviembre de 1991, el cual establece en el Artculo primero, numeral 2: (4)
Su derecho a disfrutar de una comunicacin clara y plena con el mdico,
apropiada a sus condiciones psicolgicas y sociales, que le permita obtener
toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as
como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y al
pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a
que l, sus familiares o representantes en caso de inconsciencia y minora
de edad consientan o rechacen estos procedimientos dejando expresa
constancia escrita de su decisin.
Posteriormente el Sistema Obligatorio de la Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud de Colombia, mencionado anteriormente, estipula en la
Resolucin No. 001474 del 7 de noviembre de 2002 en el aparte
correspondiente a los derechos del paciente, numeral 5.3 la exigencia de
obtener el CI del paciente. Si aplica en ese momento.
Como se deduce de los conceptos anteriores, la obtencin del CI por parte
del sujeto de cuidado es una exigencia tanto tica como legal que debe
cumplir el profesional de enfermera, y todos los profesionales de la salud,
no slo el mdico, y en l, la informacin, clara y plena, es el elemento ms
importante.
Cul sera la informacin adecuada? Es igual para todas las personas? Las
respuestas a estas preguntas no son claras y dependen en gran parte de
indagar todo aquello que el paciente considere necesario para tomar su
propia decisin. Hay claridad en que la informacin debe apuntar a lo ms
significativo que pueda incidir en la decisin del paciente, hacer algo
diferente como ofrecer informacin en exceso podra resultar
contraproducente, generando un efecto negativo al punto de lograr el
rechazo del paciente al tratamiento por simple que ste sea.
Las conclusiones del panel CI en Enfermera se plantean como gua para la
aplicacin del CI en el ejercicio de la profesin. Entre las ms importantes
se resaltan las siguientes:
El CI es un proceso gradual y permanente de comunicacin ms que un
acto formal aislado. Implica una relacin interpersonal entre el profesional
de enfermera y el sujeto de cuidado.
54

El CI exige la disposicin de ofrecer informacin veraz y clara, incluyendo

la descripcin del procedimiento, los beneficios, riesgos y efectos
previsibles; de recibir de la persona que cuida preguntas, expresiones e
impresiones; as como de evitar coaccin, coercin y manipulacin para
obtener la decisin autnoma, y de generar confianza y credibilidad con el
fin de establecer una comunicacin asertiva.
Teniendo en cuenta que el CI en enfermera se fundamenta en la relacin
interpersonal enfermera-sujeto de cuidado, los profesionales deben
profundizar en la tica comunicativa, dialgica o discursiva y en los
principios y valores ticos que guan el desempeo profesional.
Para que la decisin que tome la persona sea considerada autnoma, el CI
debe cumplir las siguientes condiciones: que la persona sea capaz de tomar
decisiones, que se tomen de manera voluntaria y libre y que se adopten
tras comprender y ponderar la informacin recibida.
Es necesario que el profesional de enfermera recuerde y profundice en el
significado del proceso de enfermera, en cada una de sus etapas y en la
necesidad de obtener el consentimiento de la persona o sujeto de cuidado
en cada una de ellas. En este sentido el CI en enfermera surge del
diagnstico de enfermera y del plan de cuidado de las intervenciones
propias de enfermera.
El CI es concebido como un deber del profesional de enfermera tratante o
cuidador, en virtud del cual por ningn motivo podr delegarse en un profesional de diferente disciplina o peor an convertirse, solamente, en una
exigencia o trmite legal y administrativo.
Es importante sealar que el documento de CI debe permitir que el sujeto
de cuidado o su representante, autorice o desautorice la intervencin de
cuidado de enfermera, la cual en todos los casos se har con el nombre del
sujeto de cuidado o su representante, la identificacin y la firma.
Todas las investigaciones realizadas por enfermeras, independiente del
mtodo utilizado, requiere el CI escrito, el cual debe disearse como parte
del captulo de aspectos inherentes a la tica desde el diseo del protocolo.
En las prcticas acadmicas el CI lo solicitar la docente con participacin
del estudiante, de ninguna manera se forzar la decisin de la persona
sujeto de cuidado, prima el ejercicio de su autonoma.
La aplicacin del CI en el rea comunitaria tambin es una exigencia tica
y legal, se sugiere utilizar como tcnica para su obtencin los grupos
focales.
55

Se identifican varios referentes para el anlisis, diseo y aplicacin del CI

en enfermera entre estos: las competencias profesionales, los protocolos de
cuidado de enfermera, la complejidad de cuidado y la descripcin de cargos
del personal de enfermera.
Las intervenciones de enfermera dirigidas a menores de edad requieren el
asentimiento del nio y el CI escrito de los padres o adulto responsable del
menor o el representante legal.
En caso de personas con capacidad limitada para dar el CI escrito, ste lo
darn los padres o tutores o la institucin en la que se encuentran
internados.
Se resalta que el CI no reemplaza, en ningn caso, las notas de
enfermera, las cuales a su vez pueden contener el consentimiento de las
personas para ciertos procedimientos del cuidado.
La decisin del procedimiento de CI, los formatos, los momentos de
aplicacin, entre otros aspectos, estn mediados por las normas, polticas o
criterios orientadores establecidos en cada institucin de salud.
El CI es un proceso en el que el ser humano a partir de los valores de
libertad, respeto, confianza, prudencia, comprensin y voluntad, y
ejerciendo el principio de autonoma toma una decisin con responsabilidad
tica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gaitn Cruz MC. Consentimiento informado. Tribunal Nacional tico de
Enfermera. Pginas de tica Profesional, No. 7, noviembre de 2001.
2. Cdigo de tica de Enfermera: Gua para el desempeo del profesional
de enfermera. Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera,
ACOFAEN, 1998.
3. Cdigo Deontolgico de Enfermera. Ley 911 de 5 de octubre de 2004.
Repblica de Colombia.
4. Declogo de los Derechos del Paciente. Resolucin No. 13437, 1 de
noviembre de 1991. Repblica de Colombia.
ACTIVIDADES 6
1-A que llamamos Investigacin en Seres Humanos. Qu Normas
internacionales la rigen. Describa cada una de ellas, en forma concreta y
haciendo diferencias. Qu principios bioticos se deben respetar?
56

Cul es la Intervencin que tiene el Enfermero en ella. Existen marcos

regulatorios a nivel Internacional que rijan al Enfermero en la Investigacin en
Seres Humanos? Segn su respuesta especifique cules.
2-Qu es el consentimiento Informado? Cules son los inconvenientes que se
pueden presentar para dar un consentimiento. Describa cada uno de ellos.
Cules son las caractersticas que debe reunir un consentimiento informado.
Enumrelas. Busque un caso real o imaginario y descrbalas dnde se utilice el
consentimiento.
3-Lea, el artculo sobre Consentimiento informado en Enfermera, realice un
breve comentario del artculo, buscando los aspectos ms sobresalientes que
debe tener en cuenta una Enfermera en y para la atencin de un paciente.
BIOTICA Y EL CUIDADO DEL ORIGEN DE LA

VIDA
ATENCIN:
Teniendo en cuenta la gran cantidad de contenidos temticos existentes en la
BIOTICA, en ste bloque vamos a Desarrollar algunos temas Seleccionados
para tratar, analizar y debatir en la ctedra.
1. Tecnologa y salud reproductiva. Gentica.
Aborto. Conceptos
generales. Evidencias bioticas. Alcances e impacto en la sociedad.
Accionar e intervencin biotica del Enfermero.
En los aos recientes, los avances en Gentica y el desarrollo del Proyecto
Genoma Humano, en conjuncin con las tecnologas reproductivas, esta
ampliando an ms el campo de la Biotica, obligando a buscar respuestas a
retos nuevos y a planteos y cuestiones que surgen de ellos:
Cundo comienza la vida? Cundo empieza la vida de un individuo
humano? Cundo comienza mi propia vida? Cundo se es persona?
La primera aproximacin a la respuesta es precisar, por lo menos, cuando
empez a existir mi cuerpo como tal.
La reproduccin en el ser humano es una reproduccin sexual y ello significa la
existencia de dos organismos de signo sexual opuesto, adultos y productores
de gametas.
Las gametas son clulas especializadas en el transporte de los cromosomas.
Todos sabemos que los cromosomas se consideran las molculas de la
informacin. En efecto, en ellos est escrita la informacin de lo que mi cuerpo
es y ser durante toda la vida. Pero no slo la informacin de lo que esas
57

clulas y conjuntos de clulas sern, sino tambin la informacin del ritmo y

del programa de desarrollo propio de cada especie.
Hacen falta dos personas para generar una nueva persona y la informacin
debe dividirse por la mitad antes de la fusin. Esa divisin por la mitad se
llama divisin meitica y es especfica de las gametas. Todas las otras
divisiones en el cuerpo de los organismos son por mitosis y tienen por objeto
generar de una clula dos clulas hijas, con el contenido nuclear, informacin y
cromosomas semejantes a la clula de origen.
Como ustedes podrn ver, el inicio de la vida del hijo est marcado por la
fusin de las gametas. Esta fusin indica el inicio de la vida de un organismo
de esa especie. Dicho organismo representa a un individuo de la generacin
filial, vale decir, un hijo.
Significancia:
En primer lugar que el comienzo de la vida humana significa el planteamiento
de dos cuestiones fundamentales.
- Una primera cuestin es cundo empieza una nueva vida humana y
- la segunda cuestin es, cundo esa vida humana, una vez que ha
comenzado, podemos decir que est individualizada.
Estas perspectivas o estas dos preguntas se pueden analizar desde una
perspectiva puramente biolgica, desde una perspectiva gentica, desde una
perspectiva de comparacin y valoracin de lo que supone el desarrollo
embrionario con respecto al trmino (que es ya el individuo nacido), y desde el
punto de vista filosfico, lo que en trminos de la filosofa zubiriana
significara decir que ese ser en desarrollo ha alcanzado ya la suficiencia
constitucional, que es cuando Zubir dira que ya tiene la personalidad.
Hay teoras que nos dice que la persona humana es desde el momento
mismo de la fecundacin; hay quien dice que la persona humana es muchsimo
ms tarde...J. R. Lacadena SIBI
El profesor Diego Gracia, nos dice que Zubiri en sus ltimos tiempos de vida,
describi que la suficiencia constitucional se adquiere en un momento del
desarrollo embrionario que podra situarse, de acuerdo con los datos de la
literatura cientfica, entorno a las ocho semanas. A partir de ese momento, por
tanto, concluye, el feto tendra personalidad, es decir sera una persona. J. R.
Lacadena SIBI.
Como sta argumentacin existen otras que se contradicen.

www.aaba.org.ar - Ponencia. EL RESPETO A LA VIDA HUMANA TEMPRANA ( un compromiso
biotico y biojurdico)
Cuestiones sobre reproduccin humana asistida. Estatuto tico del

embrin y del feto. Existe un derecho individual a procrear?
58

Sondeos genticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos

a la intimidad gentica y a no saber predisposiciones a enfermedades
incurables
Sondeos genticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos

a la intimidad gentica y a no saber predisposiciones a enfermedades
incurables
Clonacin y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser

producto del diseo de otros
Cuestiones derivadas de la mercantilizacin de la vida (p. ej., patentes

biotecnolgicas)
Con el aumento progresivo del control en la influencia de las enfermedades

infecciosas y nutricionales, las enfermedades dependientes de factores
genticos alcanzan un elevado nivel. Cuatro de cada 100 nios que nacen son
portadores de una enfermedad gentica.
En algunos pases la prevencin de las enfermedades hereditarias se realiza
actualmente por dos mtodos: la consulta de consejo gentico (que termina
muchas veces en la aplicacin de medidas anticonceptivas) y el diagnstico
pre-natal (que lleva en ocasiones a la interrupcin del embarazo).
En ambos casos el genetista y la enfermera estn en la obligacin de ofrecer a
la pareja toda la informacin necesaria, de manera clara y en forma oportuna,
haciendo nfasis en los beneficios, riesgos y costos de cada una de las
conductas posibles, recomendando la que a su juicio sea la mejor; pero en
cualquier caso corresponde a la pareja, nica y exclusivamente, el derecho y
deber de expresar, sin compulsin alguna, la conducta que han elegido.
Si bien en algunos pases se detectan la mayora de los defectos del cierre del
tubo neural por la determinacin de los niveles de alfafetoprotenas en la
sangre materna o el lquido amnitico; y es tambin posible el diagnstico de
la anemia falciforme, el sndrome de Down y otras malformaciones, slo
corresponde a la pareja el decidir si se hacen o no las pruebas diagnsticas,
una vez recibida la correspondiente informacin acerca de los beneficios que
ello entraa.
Tanto el realizar la prueba diagnstica sin el consentimiento de la pareja, como
el utilizar algn mtodo compulsivo para lograr su aquiescencia, sera una
flagrante violacin de carcter tico, al desconocer la autonoma de la pareja,
es decir, su derecho a elegir libremente la conducta a seguir.
59

Lo que s resulta evidente en un sistema social por ejemplo como el de Cuba,

es que el hombre es el centro de atencin de la sociedad y de sus instituciones
gubernamentales y polticas, que el principio de justicia es respetado al ofrecer
en forma gratuita y accesible para todos, tanto los servicios de carcter
diagnstico como teraputico en la esfera de la salud reproductiva.
En sentido general el control de la natalidad asume diferentes enfoques segn
la filosofa imperante en las instituciones de salud, de los propios profesionales
del sector y, evidentemente, de las parejas involucradas en las decisiones
correspondientes.
Los partidarios de la filosofa idealista, en particular los creyentes que profesan
religiones monotestas, especialmente las cristianas, asumen posiciones muy
conservadoras en este sentido, especialmente los catlicos en lo concerniente
al aborto. Algunas de estas posturas conservadoras abarcan tambin otros
mtodos contraceptivos.
El control de la natalidad persigue objetivos biolgicos y socioeconmicos
(fundamentalmente la prevencin de enfermedades).Para efectuar el control
de la natalidad se usan diferentes mtodos, desde la educacin sanitaria, el
uso de contraceptivos orales y DIU, hasta la interrupcin del embarazo o la
esterilizacin femenina o masculina.
En el caso especfico del aborto, como parte del derecho de planificacin
familiar, cabra preguntarse, cundo es aceptable desde el punto de vista
tico? Cmo se comparte la responsabilidad moral de esta decisin: parejaprofesionales de la salud?
Por otra parte, no son pocas las parejas que, afectadas por infertilidad de uno
de ellos o de ambos, acuden a las instituciones de salud en busca de ayuda
para lograr que se les aplique algunas de las tcnicas reproductivas que se
utilizan en la actualidad.
La fertilizacin in-vitro, usada fundamentalmente en los casos de infertilidad
femenina por obstruccin o ausencia bilateral de las trompas de Falopio; y la
inseminacin artificial, que requiere de un donante de semen por infertilidad
masculina, son tcnicas de carcter teraputico, cuyo manejo requiere de una
conducta profesional verdaderamente tica, tanto por parte del mdico como
de la enfermera encargados de la atencin de la pareja. Qu problemas ticos
podran enfrentarse con respecto a la mujer que eventualmente podra prestar
su tero para concebir?
60

En el caso especfico de la inseminacin artificial, cules seran los problemas

ticos a tratar: con respecto a la pareja que no puede y desea tener hijos, con
respecto al hombre dispuesto a aportar el semen?
Otro problema bien distinto es la tcnica de la eugenesia u obtencin de una
especie nuevade personas, por va gentica. Ese afn de perfeccionar
premeditadamente la especie humana hacia determinados prototipos de
hombres apropiados para los diferentes tipos de trabajos (intelectuales,
manuales) o con caractersticas raciales especficas, etc., apuntan sin lugar a
dudas a mentalidades elitistas muy cercanas a las teoras nazi-fascistas, de tan
dolorosas repercusiones en el presente siglo, especialmente en Europa.(19) El
descubrimiento del Genoma Humano y los experimentos hechos en animales,
tales como la clonacin reproductiva de la oveja Dolly, han planteado la
posibilidad de realizar esa misma tcnica con fines reproductivos con sujetos
humanos, ignorando la dignidad de las personas y el respeto al patrimonio
gentico de la humanidad. Olvidando tambin que el hombre se distingue de
los animales precisamente en que es un ser social y esa caracterstica no
podra ser nunca clonada. Si a nivel internacional no se adoptan rpidamente
normas ticas relacionadas con las investigaciones en este campo, pueden
ocurrir
hechos
que
la
humanidad
entera
luego
lamentar.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
SALUD REPRODUCTIVA
Salud reproductiva es definida como un estado de bienestar fsico mental y
social y no solamente la ausencia de enfermedad en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.
La salud reproductiva implica por lo tanto que las personas sean capaces de
tener una vida sexual satisfactoria y sana y que tengan la capacidad de
reproducirse y la libertad de hacerlo cuando lo deseen en tiempo y frecuencia.
Implcito en esta ltima condicin est el derecho de los hombres y las
mujeres de estar informados y tener acceso a mtodos sanos, efectivos,
obtenibles y aceptables de planificacin familiar de su eleccin para la
regulacin de su fertilidad, y el derecho al acceso a servicios de salud
apropiados que le permita a las mujeres transcurrir su embarazo y parto en
forma sana y segura, y proveer a las parejas de la mxima posibilidad de tener
un hijo sano. Tambin involucra salud sexual, cuyo propsito es el
fortalecimiento de las relaciones personales, y no solamente el consejo y
cuidado relacionado con la reproduccin y la transmisin de enfermedades
transmitidas sexualmente.
Capacidad y Derecho de los individuos y de las parejas de disfrutar de una vida
sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la absoluta
libertad de decidir de una manera responsable y bien informada sobre el
nmero y espaciamiento de los hijos.
61

Los derechos reproductivos comprenden ciertos derechos humanos que han

sido reconocidos en leyes nacionales, documentos de derechos humanos
internacionales y otros documentos de consenso. Estos derechos se basan en
el reconocimiento de los derechos bsicos de todas las parejas e individuos de
decidir en una forma libre y responsable el nmero, espaciamiento y momento
de sus nios y tener la informacin y los medios de lograr eso y el derecho de
lograr el ms alto grado de salud sexual y productiva.
Categoras En el mundo
Parejas con necesidades de planificacin familiar no logradas 120 millones
Parejas infrtiles 60-80 millones
Muertes maternas al ao 585.000
Casos de morbilidad materna severa al ao 20 millones
Muertes perinatales anuales 7.6 millones
Abortos inseguros anuales 20 millones
Adultos con HIV/SIDA 20 millones
Incidencia de infeccin de HIV anual 2.75 millones
Casos de enfermedades de transmisin sexual curables anuales 333 millones
Mujeres que viven con cncer invasivo de cuello uterino 2 millones
Nuevos casos de cncer de cuello 450.000
Mujeres con mutilacin genital 85-110 millones
Dentro de este marco la Organizacin Mundial de la Salud recientemente ha
reestructurado las divisiones relacionadas con salud reproductiva. As ha
quedado conformado un Programa de Salud Reproductiva, que comprende una
nueva divisin llamada: Divisin de Salud Reproductiva (Soporte tcnico)
(RHT), y el Programa Especial de Investigacin, Desarrollo y Entrenamiento en
Investigacin en Reproduccin Humana (HRP) y actividades relevantes en
Salud de la Mujer (WHD) y Salud y Desarrollo del Adolescente (ADH).
Pg.122 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 1996, XV, N 3
Ley 25.673/2003
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (con 14
artculos) Argentina.
ARTICULO 1 - Crase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin
Responsable en el mbito del Ministerio de Salud.
ARTICULO 2 - Sern objetivos de este programa:
a) Alcanzar para la poblacin el nivel ms elevado de salud sexual y
procreacin responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de
discriminacin, coacciones o violencia;
b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil;
c) Prevenir embarazos no deseados;
d) Promover la salud sexual de los adolescentes;
62

e) Contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de

transmisin sexual, de VIH/SIDA y patologas genitales y mamarias;
f) Garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin,
mtodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin
responsable;
g) Potenciar la participacin femenina en la toma de decisiones relativas a su
salud sexual y procreacin responsable.
DECRETO NACIONAL 1.282/2003
REGLAMENTACION DE LA LEY N 25.673 DE CREACION DEL PROGRAMA
NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE
Luego de haber ledo sobre el significado de Salud reproductiva y su
Legislacin, tenemos el comentario controvertido de algunos
ideologistas sobre la misma:
Incluir la llamada salud reproductiva entre los derechos humanos es parte de
la "reinterpretacin" de los derechos humanos para ponerlos al servicio de un
proyecto de poder global de los pases centrales.
Slo as se explican:
- la esterilizaciones forzosas (p. ejemplo en Per, entre las refugiadas de
Kosovo, etc.);
- la negativa a dar informacin a las mujeres sobre los efectos abortivos de
algunos anticonceptivos o los efectos secundarios negativos para la salud en
general de esos u otros anticonceptivos;
- la insistencia puramente ideolgica, como en el caso de Mxico, de cambiar
los textos de los cdigos mdicos, diciendo que el embarazo comienza en la
implantacin y no en la concepcin;
- la negacin del derecho a la objecin de conciencia a los mdicos que no
quieran prescribir determinados mtodos anticonceptivos;
- el empecinamiento en incluir la salud reproductiva como paso necesario para
el acceso al crdito de instituciones como por ejemplo el Banco mundial.
Esto explica, en parte, la oposicin de las tres grandes religiones monotestas
(catlica, islmica y grandes sectores del judasmo) a aceptar plenamente y sin
reservas todo lo referente a la salud reproductiva.
De hecho, la representante de Filipinas en una reunin de la ONU celebrada en
Canad en 1999, declar que "salud reproductiva es un trmino que usamos
para engaar a los catlicos y, as, poder trabajar en el aborto".
No se trata de ignorar las consecuencias negativas para las personas y la
sociedad del embarazo adolescente, sino de observar que en ningn pas (por
ejemplo, USA, Francia, Espaa) ha disminuido la cantidad de embarazos de
adolescentes aplicando planes de salud reproductiva. Y el nmero de abortos
quirrgicos ha seguido aumentando, de modo que ya no basta para evitarlos
proveer solamente la llamada "pldora del da despus" (levonorgestrel y
etilestradiol), que es abortiva, sino que hay propuestas para proveer tambin
63

productos en base a mifepristona y misoprostol, que tienen un efecto abortivo

ms intenso y extenso en el tiempo.
Tampoco se pueden ignorar las muertes por aborto, en el caso que est
penado por la ley. Pero, en primer lugar, slo se insiste en stas y no se
compara con cifras de muertes por aborto en dnde est autorizado por la ley
(por ejemplo USA, Alemania). En segundo lugar, no se habla que el reparto
indiscriminado de medios mecnicos o qumicos que impiden la concepcin,
provoca el aumento de otras patologas, que pueden llegar a ser mortales. En
tercer lugar, no se informa que a pesar del reparto de anticonceptivos y la
saturacin de informacin sobre temas reproductivos, el nmero de abortos
legalizados aumenta (por ejemplo, Espaa, USA). Y en cuarto lugar, no se
tiene en cuenta que cada aborto seguido o no de la muerte de la madre implica
siempre una muerte: la del nio. (Reflexione sobre el texto presentado y
realice un breve comentario)
TECNOLOGIA REPRODUCTIVA
Es una disciplina cientfica iniciada a partir del ao 1950, principalmente en
Pases Europeos cmo Francia, Inglaterra y Alemania. Se define cmo un
conjunto de manipulaciones e intervenciones mdicas al proceso de
reproduccin humana natural.
La decisin que toma una pareja al iniciar un tratamiento para superar la
infertilidad, representa la esperanza y el entusiasmo ante la posibilidad de
resolver este problema para que puedan tener hijos como cualquier otra
persona. Sin embargo, al igual que sucede durante el periodo previo de
pruebas y exmenes, esta etapa tambin implica una invasin a la privacidad
que inevitablemente interfiere con su vida sexual.
Entre otras opciones de tratamiento, estn los programas de tecnologa
reproductiva asistida, como lo son la fecundacin in vitro (FIV) o la
inseminacin artificial de donante. Una vez que son aceptadas en un programa
de fecundacin in vitro (FIV), la mayora de las mujeres se ven confrontadas
con aquellos obstculos que les impiden concebir y dar expresin a uno de los
aspectos primordiales de su feminidad: convertirse en madres
Despus del xito de la primera beb probeta, Luisa Brown, hace 24 aos,
cerca de 70 millones de parejas en el mundo, que poseen trastornos de
infertilidad, se someten a estudios de diferente complejidad, para introducirse
en programas de fertilidad que involucran las TRA. En los Estados Unidos,
desde 1999, uno de cada 150 nios ha nacido mediante esta tcnica , y se
estima que cerca de un milln de nios han llegado al mundo desde el
nacimiento de la famosa primera beb.
64

Las ya tradicionales TRA -fecundacin in vitro con embriotransferencia

(FlVET),
inyeccin
intracitoplasmtica
de
espermatozoides
(ICS!),
inseminacin artificial (lA) con el uso optativo de donantes- hacen parte del
trabajo ordinario de las clnicas y centros de infertilidad en el mundo, con
independencia del grado de desarrollo socioeconmico. Los pases
latinoamericanos son tambin un terreno frtil para su extensin, as como
fuente de insumos internacionales, que cooperan en satisfacer el deseo de
tener un hijo biolgico con el apoyo tecnolgico.
Las nuevas tecnologas reproductivas pueden dividirse en dos grandes
categoras: (1) la fecundacin artificial, que abarca:
(a) la inseminacin artificial y
(b) la fecundacin in vitro y la transferencia de embrin, y
(2) la reproduccin agamtica o clonacin
DEFINICIONES CONCEPTUALES
Infertilidad.- Incapacidad para lograr un embarazo despus de un ao de
bsqueda intencionada sin el uso de algn mtodo anticonceptivo.
Fertilizacin.- Penetracin del vulo
consiguiente fusin del material gentico.
por
el
espermatozoide
con
la
Concepcin.- el proceso mediante el cual el cigoto completa su adherencia al

endometrio y explcitamente concepcin no es sinnimo de fertilizacin o
fecundacin y su verdadero sinnimo es el de implantacin.
Pre-embrin.- la masa celular embrionaria posee claramente una capa celular
externa la cual juega un papel preponderante durante el proceso de
implantacin. Y por otro lado, existe una capa celular interna indiferenciada.
La presencia de la estra o surco primitivo caracterstica distintiva observada en
los extremos del disco embrionario, expresado como un conglomerado celular
presente hacia el da 14 despus de la fertilizacin, siendo en esta etapa del
desarrollo embrionario que pueda ocurrir la presencia de gemelos idnticos,
por lo que la presencia del surco primitivo marca el inicio del desarrollo
individual del embrin.
Embrin.- El desarrollo celular desde el da 14 hasta la semana 12 de la
gestacin. mostrando una actividad neuromuscular muy primitiva,
permaneciendo en extrema inmadurez por todos los criterios estructurales y
funcionales.
Feto.- Etapa que se le sigue en el desarrollo del producto de la semana 12
hasta su nacimiento.
65

Principales controversias en Reproduccin Asistida

Fertilizacin in vitro
Tcnicas de Micromanipulacin (ICSI)
Diagnstico gentico Pre-implantacin
Maternidad Subrogada
Criopreservacin de Pre-embriones y su destino final
Otras: Inseminacin heterloga, seleccin de sexo,
congelacin y vitrificacin de gametos
FERTILIZACIN IIN VVITRO
facilitador de los procesos reproductivos dirigido a un grupo especifico
de personas
a pesar de no usar la via natural, tiene la capacidad de favorecer el
fenmeno reproductivo
el avance tecnolgico y el aumento en la demanda de servicios han
conducido a nuevas indicaciones, lo que ha generado controversias
la efectividad de la tcnica en el humano es an limitada, pero se ha
incrementado en los ltimos aos.
CRIOPPRESERVACIN DDE SMEN:
establecimiento de bancos
inseminacin heterloga
necesidad de legislacin y regulacin sanitaria
(evaluacin del donante, pruebas diagnsticas, historia clnica y
anonimato)
necesidad de registros (prevencin de endogamia, conocimiento de la
paternidad biolgica)
surge la posibilidad de la reproduccin postmortem y reproduccin en
mujeres solteras y parejas no heterosexuales
CRIOPRESERVACIN DDE PPRE EMBRIONES
incremento del potencial total reproductivo
destino final, ya que no necesariamente se van a implantar todos
aparece la posibilidad de donacin altruista de pre-embriones
aparece la posibilidad de usar clulas estaminales pre-embrionarias
aparece el problema de la pertenencia del pre-embrin
VVITRIFICACIN DDE OOVOCITOS
es la tcnica mas reciente, en proceso de perfeccionamiento
permite posponer el proceso reproductivo
aparece la posibilidad de donacin altruista
aparece la posibilidad de transferencia nuclear con
teraputicos
posibilidad a futuro de bancos de vulos
propsitos
66

MATERNIDAD SSUBROGADA
procedimiento limitado a un grupo especfico de mujeres con ausencia
de tero
aparicin del dilema en la filiacin
riesgos a la salud de la portadora
no existe legislacin para establecer la filiacin y la celebracin de un
contrato de arrendamiento uterino altruista
DIAGNSTICO GENTICO PPREIIMPLANTACIN
posibilidad de prevencin de defectos al nacimiento, en etapas ms
tempranas
posibilidad de conocer el sexo del pre-embrin (sin una condicin social)
no existe legislacin al respecto ni en la disposicin de los pre-embriones
portadores de defectos
CONOCIMIENTOS GENERALES PARA ENTENDER MEJOR Y AS PODER
HACER USO DE LA REFLEXIN:
Inseminacin artificial
1. Inseminacin artificial homloga o IAH
La inseminacin artificial homloga o inseminacin artificial por parte del
esposo (IAH) introduce el semen del marido en el cuerpo de la esposa
mediante el uso de una cnula u otros instrumentos.
De ordinario, el semen del marido es obtenido por masturbacin, aunque una
alternativa sea el coito utilizando un condn perforado, o, en caso de
obstruccin del vaso deferente, que sirve de conducto para los sementozoides,
la obtencin quirrgica del semen del epiddimo, donde se almacena el semen.
2. Inseminacin artificial heterloga o IAD
Normalmente se hace referencia a la inseminacin artificial heterloga
mediante el acrnimo IAD, que significa "inseminacin artificial por parte de un
donante". Pero, como Walter Wadlington observa correctamente, "el trmino
"donante de semen" es una mala denominacin, porque ha sido prctica
habitual la compensacin a personas que proporcionan semen. Es ms
apropiado, por lo tanto, designar esta forma como "inseminacin artificial por
parte de un vendedor".
Tradicionalmente la inseminacin artificial heterloga ha sido empleada por
parejas casadas de forma que la esposa pudiera criar a un nio propio, cuando
su esposo era infrtil o en casos de "incompatibilidad gentica" entre la pareja,
esto es cuando la pareja es portadora de un defecto gentico recesivo y, por
tanto, la probabilidad de que cualquier nio que concibiesen pudiera verse
realmente afectado por ese defecto gentico. Hoy, sin embargo, la
inseminacin artificial es empleada tambin por mujeres solteras que quieren
tener un hijo y que, como Walter Wadlington seala, "no tienen un marido o
67

una pareja heterosexual estable, o por una mujer asociada de por vida con
otra mujer". Se emplea tambin para implementar los acuerdos de
subrogacin segn los cuales una mujer concebir y portar a un nio que
devolver al "vendedor" de semen u otras personas despus del nacimiento.
3. Fecundacin in vitro y transferencia de embrin
En los ltimos 70 Robert Steptoe y Paul Edwards lograron el nacimiento de un
nio concebido in vitro y transferido pocos das despus de la concepcin a la
matriz de la madre. Por tanto, con el nacimiento de Louise Brown el 25 de julio
de 1978, un modo nuevo de reproduccin humana se haca realidad, la
fecundacin in vitro. Resulta irnico observar que Louise naci el dcimo
aniversario de la encclica del Papa Pablo VI, Humanae Vitae, en la que
afirmaba la "conexin inseparable, deseada por Dios y que el hombre no debe
romper por propia iniciativa, entre los significados unitivo y procreador del acto
conyugal".
La fecundacin in vitro hace posible que la vida humana sea concebida fuera
del cuerpo de la madre (gentica), pero es todava una forma de generar vida
humana que es gamtica, es decir, que es posible solamente por la fusin de
una clula gamtica masculina, el sementozoide, con una clula gamtica
femenina, el vulo. La nueva vida humana es concebida en una placa de Petri
utilizando semen proporcionado por un hombre y vulos proporcionados por
una mujer. Aproximadamente dos das despus de que el proceso de
fecundacin haya sido completado, el embrin, que para entonces se ha
desarrollado hasta el estadio de 4-8 clulas, est preparado para ser
transferido al tero, donde puede implantarse y, si la implantacin tiene xito,
continuar el desarrollo intrauterino hasta el nacimiento.
Inicialmente la FIV-TE fue desarrollada obteniendo un nico huevo (vulo) de
una mujer a travs de una laparoscopia, un procedimiento que requiere
anestesia general. Cuando se realiza una laparoscopia el mdico aspira el
huevo (vulo) de la mujer a travs de una aguja hueca colocada en el
abdomen y guiada por un estrecho instrumento ptico llamado laparoscopio.
Hoy es un procedimiento estndar sobreestimular los ovarios con medicacin
ovulatoria de manera que la mujer produzca varios ovocitos para su obtencin
y subsiguiente fecundacin. Una prctica corriente es recuperar los ovocitos
(vulos) que ella produce, no por medio de una laparoscopia, que requiere
asistencia y anestesia general, sino por medio de una aspiracin transvaginal
guiada por ultrasonido, que puede llevarse a cabo sin anestesia general. Esto,
por supuesto simplifica muchsimo el procedimiento. Hoy es tambin una
prctica estndar fertilizar muchos huevos, mezclndolos en una placa de Petri
con los sementozoides (normalmente recogidos mediante masturbacin), que
han sido "lavados" para hacerlos ms aptos para el xito del proceso de
fecundacin. Esto se hace de forma que se puedan generar varios nuevos
cigotos humanos y se deja que crezcan hasta el estadio primero de embrin.
68

De estos embriones prematuros, se acostumbra ahora a trasladar de dos a

cuatro a la matriz para incrementar la probabilidad de implantacin y de la
gestacin y nacimiento subsiguientes, y congelar y almacenar los otros, de
modo que puedan ser usados con propsitos de implantacin en el caso de que
los intentos iniciales de transferencia de embrin, gestacin y nacimiento, no
tengan xito. Los embriones congelados "sobrantes" pueden ser tambin
"donados" con fines de investigacin. Finalmente, si las personas responsables
de su produccin no los reclaman ni son utilizados para investigaciones, los
embriones congelados sern destruidos.
4-FIV homloga y transferencia de embrin
Inicialmente la FIV homloga y transferencia de embrin era usada casi
exclusivamente en mujeres con las trompas de Falopio daadas, para hacer
posible que ellas y sus maridos tuvieran hijos propios. Sin embargo, las
indicaciones para la FIV homloga y transferencia de embrin se han extendido
ahora hasta incluir el factor de la infertilidad masculina (oligospermia, por
ejemplo), y otros casos en los que no se ha determinado ninguna causa
precisa para la infertilidad de la pareja 6 . Como hoy es posible separar el
semen masculino que lleva cromosomas Y (que produce hijos varones) del que
lleva cromosomas X (que produce nias), este procedimiento puede emplearse
para evitar generar un nio con hemofilia (siempre en el sexo masculino) por
parte de parejas con riesgo de tener un hijo hemoflico. Indudablemente, con
los avances que permiten identificar la causa cromosmica de patologas
inducidas genticamente, el uso de la fecundacin in vitro y transferencia de
embrin, para evitar la generacin de nios afectados por tales patologas, se
incrementar en el futuro.
5-FIV heterloga y transferencia de embrin
Obviamente la FIV y transferencia de embrin hace posible que las clulas
gamticas (vulos y sementozoides) de individuos que no estn casados entre
s, sean usadas para generar nueva vida humana en el laboratorio. La
fecundacin in vitro heterloga es usada a veces, por tanto, en lugar de la
inseminacin artificial, por un donante/vendedor en casos en que hay una
incompatibilidad gentica entre los esposos. Se usa tambin cuando la esposa
carece de ovarios y en consecuencia no produce vulos. Los vulos pueden ser
donados por otra mujer, fertilizados in vitro con los sementozoides del marido,
y el embrin implantado en la matriz de su esposa. Tambin los embriones
pueden ser "donados". De hecho, la "donacin" del semen y del embrin es
ms fcil de manejar que la donacin de un huevo en la medida en la que esta
ltima resulta complicada por la necesidad de sincronizar los ciclos
menstruales del donante y de la mujer en la que ser implantado el embrin
resultante concebido como in vitro. Tanto la FIV homloga como la heterloga
pueden implicar la transferencia del embrin a la matriz de una mujer distinta
de la que suministr el vulo, as llamada madre subrogada 7 .
69

Como puede verse de lo anterior, muchos cambios y combinaciones de generar

vida humana son ahora tcnicamente factibles como resultado de la
fecundacin in vitro, entre ellas procedimientos como el TCTF (traslado del
cigoto a la trompa de Falopio), que ocurre cuando el cigoto resultante de la FIV
es insertado en la trompa de Falopio en lugar de trasladar el embrin al tero;
la TTEP (traslado tubrico en estadio pronuclear), que transfiere el embrin
muy precoz a la trompa de Falopio por medio de una laparoscopia. Son
posibles otras combinaciones e indudablemente se desarrollaran ms en el
futuro.
6-Tecnologas alternativas haciendo uso de clulas gamticas masculinas y
femeninas.
Ciertas tcnicas contemporneas no son, estrictamente hablando, variantes de
la fecundacin in vitro, en la medida en que la fecundacin tiene lugar dentro
del cuerpo de la madre y no fuera de l en una placa de Petri. Una tcnica
semejante es el TETF o traslado del semen a la trompa de Falopio. Se emplea
a veces como una opcin para parejas infrtiles que no han concebido con la
IAH. En este procedimiento los ovarios de la mujer son hiperestimulados; la
hiperestimulacin va acompaada de una laparoscopia con anestesia general
para inyectar un concentrado preparado o "lavado" del semen del marido (o
del "donante" si es necesario) en las trompas de Falopio de forma que la
concepcin pueda ocurrir all .
Otro procedimiento de especial inters es el TGTF o traslado del gameto a la
trompa de Falopio. Esto es similar a la FIV, en que los ovarios de la mujer son
hiperestimulados para producir mltiples vulos. Los vulos son obtenidos bien
por laparoscopia, bien por procedimientos transvaginales guiados por
ultrasonido. Se coloca un vulo en un catter con semen (proporcionado bien
por masturbacin, bien por el uso de un condn perforado durante el coito),
que ha sido tratado y "capacitado", con una burbuja de aire separando los
vulos del semen, de forma que la fecundacin no pueda darse fuera del
cuerpo de la mujer. El catter es insertado despus en la matriz de la mujer, el
vulo (u vulos) es sacado del catter y la fecundacin/concepcin puede
ocurrir entonces dentro del cuerpo de la mujer (que puede ser, por supuesto,
la esposa del varn cuyo semen se ha empleado).
7- Clonacin o reproduccin agamtica
El nmero del 27 de febrero de 1997 de la revista Nature traa la noticia del
nacimiento de la oveja Dolly gracias al trabajo de los investigadores escoceses
Jan Vilmut y K. H. S. Campbell y sus asociados en el Instituto Roslin de
Edimburgo. Ellos lograron generar una nueva oveja por medio de un proceso
llamado "clonacin" o, ms tcnicamente, "transferencia nuclear de la clula
somtica". Lo que hicieron fue producir a "Dolly" fusionando el ncleo de una
clula somtica (cuerpo) de una oveja adulta con un ovocito cuyo ncleo haba
70

sido extrado, esto es, un ovocito privado de su genoma materno. La identidad

gentica de la nueva oveja, Dolly, era derivada de una nica fuente, a saber, la
oveja adulta cuyo ncleo celular somtico fue transferido a un ovocito sin
ncleo para "provocar" el desarrollo de un nuevo individuo de la especie. Este
procedimiento puede ser empleado, en principio, para generar nuevos seres
humanos, y hacia finales de 1998 un equipo de cientficos en Corea afirm
haber logrado generar una nueva vida humana por medio de la clonacin. La
clonacin es un modo de generar vida a travs de un procedimiento que es de
naturaleza asexual o agamtico. Por tanto, incluso desde una perspectiva
biolgica, la clonacin es un modo bastante ms radical de reproduccin que la
inseminacin artificial o la fecundacin in vitro y transferencia de embrin.
Representa, como la Academia Pontificia para la vida ha observado, "una
manipulacin radical de las relacionalidad y complementariedad constitutivas
que estn en el origen de la procreacin humana. Tiende a convertir la
bisexualidad en un sobrante puramente funcional, dado que el vulo debe ser
empleado sin su ncleo para dejar paso al embrin clonado"
.
http://www.unav.es/cdb/uncib1d.htm
Enseanza de la Iglesia sobre las tecnologas reproductivas:

Las principales fuentes para la enseanza del Magisterio de la Iglesia sobre
esas nuevas tecnolgicas reproductivas se encuentran en cuatro discursos del
Papa Po XII y en la Instruccin acerca del respeto hacia la vida humana en sus
orgenes y sobre la dignidad de la procreacin.
Punto de Partida
La salud sexual y reproductiva es un

derecho de hombres y mujeres: esto
fue
convenido
por
180
pases,
incluyendo
todos
los
pases
de
Centroamrica,
en
la
conferencia
Internacional
sobre
Poblacin
y
Desarrollo (CIPD) celebrada en el Cairo
en 1994
71

Los Derechos Sexuales

y Reproductivos se basan en:
El derecho bsico que tienen todas las parejas e
individuos para decidir libre y responsablemente
el nmero, espaciamiento y momento oportuno
de tener hijos
El
derecho de alcanzar
los ms altos
estndares de salud, incluyendo la salud sexual
y reproductiva
El derecho a tomar decisiones acerca de su
reproduccin, libre de discriminacin, coercin y
violencia
Una preocupacin que tenemos con la nueva tecnologa reproductiva son sus
altos costos, que la hace exclusiva de aquellos / as que pueden pagarla. Las
expectativas de vida en los Estados Unidos esta racialmente segregada y la
razn bsica de esto es la disparidad en los ingresos y los diferentes niveles de
cubiertas de planes mdicos que hace que los tratamientos de iguales
condiciones se les atiendan de diversas formas.
El aumento de los costos de esta nueva tecnologa hace inalcanzable para las
clases marginadas lo que deba ser patrimonio de todos / todas. Es por esto la
preocupacin de la iglesia sobre si esta tecnologa es un bien o una forma de
afirmar las desigualdades ya presentes. Ronald Cole-Turner
Relato:
El Padre Pascual F., nos relata la opinin de la iglesia, hace 20 aos la
Congregacin para la doctrina de la fe, presidida por el entonces cardenal
Joseph Ratzinger, public la instruccin sobre el respeto de la vida
humana naciente y de la dignidad de la procreacin. Es conocida por su
inicio en latn, Donum vitae
No es posible resumirlas de forma breve. Indica que cualquier intervencin
tcnica en el mbito de la procreacin humana debe respetar la
dignidad del embrin humano, la dignidad de la procreacin como
responsabilidad exclusiva de los esposos, y la obligacin de mantener
siempre unidos los significados unitivos y procreativo en el acto
conyugal.
Qu se considera correcto desde el punto de vista tico en el mbito de las
tcnicas reproductivas?
72

Son ticamente correctas aquellas intervenciones mdicas que estn

orientadas a sanar o restablecer la capacidad procreativa, o a ayudar (sin
sustituir) a los esposos en la bsqueda de la llegada de un hijo en el mximo
respeto de lo que es propio de la vida conyugal y del acto sexual realizado de
modo correcto.
Y cules seran ticamente incorrectas?
Son ticamente inmorales todas aquellas tcnicas que impliquen daos o
provoquen la muerte de embriones, o que desprecien su identidad y su
integridad fsica, o que impliquen una lgica de dominio y control tcnico sobre
los mismos (como cuando son producidos en el laboratorio o congelados). El
mismo juicio tico negativo vale para cualquier tcnica que sustituya a los
esposos como responsables y protagonistas, desde su amor mutuo y su
complementariedad sexual, en la procreacin de los hijos.
Podra mencionar en concreto algunas de esas tcnicas incorrectas?
Son inmorales la inseminacin artificial que sustituya el acto sexual; la
fecundacin in vitro en todas sus formas: la FIVET y la ICSI (que no era
conocida en tiempos de la Donum vitae); el diagnstico prenatal realizado
para seleccionar o descartar embriones; el uso y destruccin de embriones en
la investigacin cientfica; la congelacin de embriones; la maternidad
sustitutiva o alquiler de tero; y cualquier tcnica heterloga, es decir, el
recurso a espermatozoides o a vulos obtenidos a partir de un donador distinto
de los esposos.
Parece ser, entonces, que la Iglesia da un juicio muy estricto sobre este
tema...
Cada no a cierto tipo de actos implica un s a valores profundos. En este
caso, la Iglesia defiende y promueve el respeto a la vida y a la dignidad de la
procreacin humana. Existe el peligro, y el aniversario del nacimiento de
Louise Brown nos lo hace presente, de que poco a poco la procreacin se
convierta en produccin, con la lgica del dominio que est detrs de la
misma y que no pocas veces lleva a situaciones de violencia.
Podra explicarse mejor?
No es violencia destruir o congelar a miles de embriones, cuya vida o muerte
depende de los deseos de los adultos? Usted hablaba de ms de 3 millones de
nios nacidos gracias a las tcnicas de reproduccin asistida. Pero sabemos
cuntos millones y millones de embriones han muerto o han sido destruidos
precisamente por culpa de esas tcnicas?
Cul es, en el fondo, la idea ms importante que defiende la Iglesia en este
campo?
73

La instruccin Donum vitae nos recuerda cul es la actitud correcta ante la

procreacin humana: que sta sea posible en el contexto de amor y donacin
mutua entre esposos que se convierten en potenciales transmisores de una
nueva vida. Vale la pena releer un texto de esta Instruccin: El origen de una
persona humana es en realidad el resultado de una donacin. La persona
concebida deber ser el fruto del amor de sus padres. No puede ser querida ni
concebida como el producto de una intervencin de tcnicas mdicas y
biolgicas: esto equivaldra a reducirla a ser objeto de una tecnologa
cientfica. Nadie puede subordinar la llegada al mundo de un nio a las
condiciones de eficiencia tcnica mensurables segn parmetros de control y
de dominio. www.es.catholic.net
Ingeniera Gentica
En 1965 se adopt el trmino Ingeniera Gentica para definir una amplia
gama de tcnicas mediante las cuales los cientficos pueden aadir
caractersticas genticamente determinadas a las clulas.
Beneficios potenciales:
Posibilidad de terapia gentica
Aplicacin al mejor cuidado de la salud
Aporte a la investigacin agrcola e industrial (mejorar cultivos, semillas, fertilizantes,
etc.)
Advertencias morales
Sed insaciable de no reconocer lmites morales (la eterna juventud vs., la necesidad de
morir)
Jugar a Dios sin reconocer la soberana de l
Interferir arrogantemente con la naturaleza sin contar con un plan moral o social
conveniente
No cruzar los linderos de las especies (hbridos = genes humanos y animales)
Imponer guas arbitrarias sobre la normalidad humana
Provocar injusticias sociales: utilizar a los pobres para servir a los ricos
Guiar a cambios sustanciales y permanentes en la naturaleza humana
Los creyentes debemos definir los criterios morales que deben gobernar esta
tecnologa. Esa sera una maravillosa contribucin creativa
Exmenes genticos: Procedimiento para identificar defectos genticos en
adultos, recin nacidos y en el feto dentro del tero
Pueden ser: diagnstico prenatal; retrospectivo; y evaluacin a futuros padres
Mtodos de Diagnstico prenatal: Amniocentesis; Biopsia del vello corinico; y
Tcnica de sondeo del ADN
22
74

Gentica.
Gentica: es la rama de la biologa que estudia los fenmenos de la herencia
y los referentes a la variacin de las especies biolgicas.
Ingeniera gentica: la tecnologa principal a partir de la dcada de los ochenta
es la tecnologa gentica, con ella se pretende mejorar la calidad de la raza
humana y no dejar su mejoramiento al azar y a las probabilidades.
Vemos as que la ingeniera gentica pretende seleccionar la vida a travs de:
La eugenesia: es transformar la reproduccin en produccin de seres elegidos,
perfectos, seleccionados por medio de la eliminacin, exclusin o manipulacin
gentica.
El genoma humano: se presenta como forma de superar las enfermedades
genticas; seria un buen proyecto cientfico si no supiramos que puede llegar
a ser utilizados con objetivos semejantes a los crmenes de lesa humanidad de
los pases que padecieron el nazismo.
La clonacin humana: que pretende reproducir un individuo con un genotipo
idntico al de un segundo individuo mediante la remocin del ncleo de una de
las clulas somticas de ste e implantndolo en un vulo de su misma especie
y al cual se le ha removido su propio ncleo.
Eugenesia.
Existen dos clases de eugenesia: la eugenesia negativa y la eugenesia positiva.
Eugenesia negativa: es el mejoramiento del genotipo eliminando voluntaria
involuntariamente los defectos especficos.
Cada persona normal puede transportar entre dos y seis defectos genticos
en sus genes. Cuando estos tienen una alta probabilidad de ser transmitidos se
emplean medidas de eugenesia que van desde los contraceptivos hasta la
ciruga gentica pasando por la esterilizacin y el aborto.
Eugenesia positiva: es el mejoramiento del genotipo introduciendo cambios en
el material gentico con el fin de obtener caractersticas deseadas tales como
determinada estructura corporal, inteligencia, comportamiento, etc.
Objeciones ticas de la manipulacin gentica:
Muchos reparos se han hecho a al manipulacin gentica por parte de los
estudiosos de la tica medica.
Analizando las distintas objeciones, podemos formarnos un criterio mas
objetivo sobre esta situacin a la cual se enfrenta la medicina actual.
a) La manipulacin gentica trata de hacer el papel de Dios, quien es el nico
que debe controlar las leyes intima de la vida y manipular la naturaleza.
Sin embargo, la mayora de las leyes de las acciones de la medicina controlan
las leyes de la vida y manipulan la naturaleza. Cuando se hace una cesrea, se
implanta una prtesis de cadera, se estn controlando las leyes de la vida y
75

manipulando la naturaleza. La manipulacin gentica es una actividad mdica

que est al servicio del ser humano.
b) Es algo artificial y por lo tanto no tico porque no respeta las leyes de la
naturaleza.
Aqu es necesario precisar que se entiende por natural y artificial y si todo lo
llamado artificial es no tico.
Artificial es usar anteojos, transportarnos en avin, caminar con zapatos, y
ninguna de estas cosas nos parece anti-tica. Lo que hace al ser humano
tambin es natural.
c) La manipulacin gentica anula la diversidad gentica, que es una fuerza
muy potente en la evolucin.
Es cierto que la diversidad gentica es import5ante en la evolucin porque en
el cruce entre materiales genticos semejantes surgen genes latentes
indeseables, lo cual es perjudicial para el nuevo ser. Pero por la manipulacin
gentica precisamente se pretende evitar que aparezcan los genes no
deseados y promover los seleccionados. Lo que antes se dejaba al azar con
muchos intentos fallidos, ahora se logra con intervencin de la ingeniera
gentica.
d) Excluir la fuerza de la seleccin natural hace persistir mutaciones
desfavorables dentro de la especie empeorando la raza humana, aumentando
su sufrimiento y requiriendo que la sociedad deba emplear muchos de sus
recursos en el cuidado de esas personas.
La manipulacin gentica pretende el mejoramiento de la raza humana. La
fuerza de seleccin obra cuando el proceso no puede ser intervenido, pero al
hacerse van a controlarse las manifestaciones no deseables.
A la medicina moderna muchos le han criticado esto mismo: el hacer sobrevivir
a personas inferiorizadas que si se dejaran a la fuerza de la seleccin natural
no sobreviviran y no se constituiran en una carga par la sociedad; pero
sabemos que el valor del ser humano es independiente de sus cualidades
fsicas, psquicas y de los gastos que demande de la sociedad.
e) La ultima objecin a la manipulacin gentica es la de poder constituirse en
un arma de una minora para que dominara al resto.
Lo mismo puede decirse de la ciencia pues todos sabemos que la ciencia es
poder u esto cada da es ms cierto. Lo mismo que cuando se dice que la
manipulacin gentica es terreno movedizo donde es muy fcil resbalar y
cometer atropellos contra la dignidad humana y se cita el ejemplo de los nazis.
Tambin este reparo debe hacerse a la tcnica y a la ciencia, las cuales
manejadas por personas sin una tica, se vuelven contra el ser humano.
76

Posicin tica frente a la manipulacin.

La manipulacin gentica como toda actividad cientfica no es buena ni mala,
depende del sentido que le den el investigador y la sociedad. Por esto
condenarla no tiene ninguna base. Es necesario repetir una vez ms: los que
practican estas tecnologas, los gobernantes y la sociedad deben tener una
slida estructura humana tica. Sin ella, no solo la manipulacin gentica sino
toda la ciencia se constituyen en una amenaza para el ser humano.
Es urgente educar a cada persona para que conozca como el procrear no es
solo un derecho sino tambin un deber para con otra persona y el genero
humano, y para que se haga responsable de este acto. En todos los
procedimientos para manipular la gentica se deben respetar la autonoma del
ser humano, sus derechos, y no hacerle dao intencionalmente.
Producir personas inferiorizadas con el fin de tenerlas como medio de
conseguir algn propsito es absolutamente un acto no tico.
Debe cuidarse mucho el calificar la vida humana solo en cualidades fsicas,
psquicas, etc., pues esto fcilmente conlleva al atropello de los derechos de
los ms dbiles o inferiores. La manipulacin gentica es un avance de la
ciencia que debe servir para el mejoramiento del ser humano y como tal debe
promoverse y seguir desarrollndose.
Proyecto genoma humano.
En 1990 comenz oficialmente el denominado Proyecto Genoma Humano, ao
en el que tambin se determino que finalizara en 2005.
Este emprendimiento se hizo posible gracias a dos revoluciones:
Biolgica.
Informtica.
Una definicin adecuada a este proyecto sera hombre de cristal, ya que
quedara expuesta la intimidad biolgica del ser humano.
Casi todas los problemas de salud, con excepcin del traumatismo, poseen una
base gentica. Por ello, el conocimiento de los genes humanos transformar la
atencin de la salud, que pasar del diagnostico y tratamiento a la previsin y
prevencin.
Teniendo en cuenta estas premisas, el Proyecto Genoma Humano se
plante como objetivos principales:
Interpretar el mensaje gentico que se encuentra presente en el ADN
molecular.
Determinar los mecanismos biolgicos de la herencia mediante el mapeo o
localizacin exacta de los millones de genes presentes en las 23 parejas de
cromosomas humanos.
Combatir las enfermedades genticas.
77

Consecuencias del Proyecto Genoma Humano.

La principal consecuencia del desarrollo del Proyecto Genoma Humano fue el
inicio de la medicina genmica caracterizada por:
Prctica medica en situacin de nihilismo teraputico: en relacin con este
punto se aprecia un cambio de una medicina preventiva a una medicina
predictiva. Entender los genes transformar la atencin de la salud, que pasar
del diagnstico y tratamiento a la previsin y prevencin.
Aumento de los conocimientos pronsticos: esto generar un cambio en la
relacin medico-paciente produciendo innovaciones en el diagnstico,
pronstico y tratamiento debido a la introduccin de la informacin gentica
sobre la probabilidad o inevitabilidad de ciertas enfermedades, para las cuales
puede existir tratamiento o no, o tal vez no leguen a manifestarse.
Importantes repercusiones sociales: los familiares del paciente sern
considerados como portadores de determinadas anomalas genticas y
pasaran a ser una comunidad de personas afectadas. La existencia de una
herencia gentica negativa puede tener repercusiones sobre su vida social y
laboral.
Cambios en las decisiones reproductivas de tener o no descendencia.
El Consejo Internacional de Enfermera present una Declaracin de
Posicin con respecto a los avances en el campo de la gentica especificando
los problemas ticos que interesan especialmente a las enfermeras y dems
dispensadores de atencin de salud.
Estos son, entre otros, los problemas de:
1-Secreto.
2-Confidencialidad.
3-Acceso a los cuidados de salud.
4-Decisiones de salud informadas.
Asimismo, se hace referencia a los principales problemas relacionados con las
condiciones ticas, jurdicas y sociales como:
El estigma social, la discriminacin, los estereotipos y el mal uso de los datos
genticos para fomentar el racismo.
La falta de acceso a descubrimientos con fines de investigacin mediante las
patentes de genes.
La visin simplista de los seres humanos como ensamblajes de genes.
La atribucin de problemas sociales y de comportamiento a los genes.
La falta de respeto por las personas, las familias y las poblaciones.
En el documento el CIE plantea que cada vez son mayores estos
problemas, algunos ejemplos de los dilemas y cuestiones aun sin resolver son
los siguientes:
Secreto y confidencialidad de la informacin gentica.
Mal uso de la informacin gentica.
Estigmatizacin y discriminacin.
78

Problemas relacionados con la reproduccin.

Incertidumbre de las pruebas genticas.
Consecuencias conceptuales y filosficas.
Problemas de salud y medio ambiente.
Comercializacin de productos genticos.
tica y Proyecto Genoma Humano.

Sobre la base de los principios ticos universales, se establecen algunas
normas que deben seguirse a la hora de realizar las pruebas genticas.
Autonoma.
No maleficencia.
Beneficencia.
Justicia.
Necesidad de obtener el consentimiento informado

antes del anlisis.
Impedir perjudicar o hacer dao a las personas.
Exigir el secreto mdico y la estricta confidencialidad,
teniendo en cuenta las repercusiones del anlisis
sobre su vida laboral y social.
Los avances conseguidos en la gentica ofrecen
grandes oportunidades para mejorar la atencin de
la salud.
Evitar las discriminaciones en el mercado laboral y en
la vida social.
Permitir el acceso a dicho anlisis.
Por otra parte, el capitulo 24 del Cdigo de tica para el Equipo de Salud de la
Asociacin Medica Argentina dedica cinco artculos en los cuales recomienda
que todos los proyectos para el estudio del Genoma Humano y su aplicacin en
la medicina deben ser evaluados por el Comit de tica en Investigacin, cuyas
recomendaciones deben tener carcter vinculantes.
A su vez, considera el Genoma Humano patrimonio de la humanidad,
prohibindose patentar genes humanos, incluidos aquellos en los que se
conoce su funcin. Aclara que lo patentable es la invencin en si, es decir el
tratamiento o el frmaco concreto para el que vaya a utilizar ese gen. Tambin
aconseja a los gobiernos que promuevan la legislacin necesaria para impedir
la discriminacin basada en esta tecnologa y pone especial nfasis en legislar
la confidencialidad geonmica.
Finalmente, el Cdigo Deontolgico del CIE identifica como
responsabilidad primordial la funcin que corresponde a las enfermeras de
asegurar que el paciente reciba informacin suficiente para fundar las
decisiones que tomen sobre los cuidados y el tratamiento.
En este sentido, sostiene que las pruebas genticas deben llevarse a cabo:
De manera confidencial. Con consentimiento informado y De manera
voluntaria.
79

Aborto
Aspectos ticos y legales.
Aborto: Etimolgicamente proviene del latn abortus (ab. prefijo-separacin;
ortus, nacimiento), no nacer, y tambin de aborire, que significa nacer antes
de tiempo.
1-Desde la tocoginecologia se lo denomina como la muerte del producto de la
concepcin antes de ser viable (180 das). Cuando el feto es viable (luego de
los 180 das), su interrupcin se denomina parto prematuro.
2-Desde el punto de vista jurdico: es la muerte del producto de la concepcin
en cualquier momento del embarazo.
Nerio Rojas define como la interrupcin provocada del embarazo, con muerte
del feto, fuera de las excepciones legales.
En la historia.
A travs de la historia, la decisin de este tipo quedaba en manos de decisores
patriarcales en forma absoluta. Ese hijo concebido podra ser vendido o
sacrificado antes de nacer.
Scrates deca que el aborto era un derecho materno.
Aristteles lo libraba a la voluntad de la madre.
Hipcrates fue el que afirm que no debera hacerse, estudi sobre los
riesgos abortivos y lo incluy en su Juramento: negaba el derecho al aborto.
As, al correr de los siglos, siempre fue condenada su ejecucin.
En la medicina.
Se distinguen dos clases de aborto. El espontneo y el provocado.
El espontneo es el que se produce por causas naturales, sin intervencin
especial humana.
El provocado es inducido por la intervencin del hombre, puede ser por:
Indicacin eugenica.
Indicacin teraputica.
Indicacin social.
En la actualidad.
Algunos pases lo han aceptado, otros lo discuten y sigue, por lo tanto, siendo
en otros una ilegalidad que corresponde a la jurisprudencia establecida.
Se establecen as dos posturas bien delimitadas frente a la interrupcin
voluntaria del embarazo:
a) una para la que el aborto es un derecho de la mujer.
b) y otra que defiende la vida del ser que est por nacer, pues la considera
distinta de la de la madre, aunque dependiente de sta.
80

Las dos posturas.

1- Las consideraciones en torno a la madre, indican que la mujer tiene
derecho absoluto sobre su propio cuerpo, considerando al feto como una
masa de clulas dentro de la mujer que puede desechar, Se tiende a
prestar ms atencin a la mujer y poca al feto.
2- Las consideraciones en torno al feto nos muestran que para muchos el
feto es inviolable, sean cuales sean las circunstancias que le rodean. Es
justificable su sacrificio si es consecuencia del tratamiento quirrgico de
alguna dolencia fatal para la embarazada o supone peligro grave para la
vida materna.
Aspectos ticos.
De todas las cuestiones ticas-morales sobre el aborto existe una realidad: la
vida humana.
Pero como definimos la vida humana? Cuando comienza la vida humana?
Cundo podemos constatar la existencia de un ser personal en el desarrollo
de la vida intrauterina?.
El tema es lo suficientemente complejo para que ninguna rama del saber
humano tenga la exclusiva para determinar el comienzo de la vida humana y
se precisa abordar el tema de forma interdisciplinaria.
Perspectivas sobre el estatuto del embrin
El estatuto es el conjunto de derechos y obligaciones que da lugar a la relacin
del embrin con el mundo que lo rodea (M. Cuyas).
Desde la perspectiva ontolgica existen tres interpretaciones: genmica,
estructural y nidatoria o del da 14
La interpretacin genmica es la mas radical al considerar que la primera
clula del nuevo ser (zigoto) ya tiene en la configuracin gentica su
naturaleza humana, esta dotada de las caractersticas propias que lo
distinguen de los dems e ir desarrollando sus potencialidades.
La tendencia estructural considera insuficiente el contenido gentico
caracterstico de la especie humana y la individualidad propia del zigoto para
reconocer en el la dignidad de ser humano. Recin en la 8va semana se
considerara estructuralmente ser personal.
Otra consideracin indica que, a partir de la nidacin, el embrin ya puede
identificarse como persona
(sobre el da 14, suele terminar el proceso
nidatorio)
Desde la psicologa e interpretacin cultural, se considera que una persona es
un sujeto libre, que juzga bien por si mismo y reconoce la misma prerrogativa
en los dems: su dignidad estriba en querer ser autnomo. Ni el recin nacido
ni el demente senil son personas.
81

Desde el plano jurdico se intenta dar soluciones practicas a los problemas

planteados en torno al estatuto del embrin, sin comprometerse a definir los
derechos del zigoto sino la responsabilidad colectiva respecto de el.
Respeto a la vida humana.
El respeto a la vida humana es un imperativo tico respaldado tanto desde la
Teologa (5 mandamiento: no mataras), como por la Filosofa y por la
Declaracin Universal de los Derechos humanos. Esta ltima dice:
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su
persona.
La Declaracin de los Derechos del Nio no Nacido tiene como objetivo la
defensa y proteccin de esos derechos.
La Iglesia Catlica afirma que el ser humano ha de ser respetado como
persona desde el primer instante de su existencia (fecundacin)
Pro-eleccin de la mujer.
Muchos sectores de nuestra sociedad estn a favor del aborto en cualquiera de
sus supuestos y que, por lo tanto, exigen su legislacin.
Esta postura es la que podemos denominar la pro-eleccin de la mujer, y que
aparece ligada a los movimientos feministas de liberacin de la mujer de los
decenios de los aos 60 y 70.
Consideran un error proteger en cualquier situacin al embrin, que ste
depende hasta su nacimiento de la madre y que, por lo tanto, ella es la nica
que puede decidir.
Aspectos jurdicos.
Nuestro Cdigo Penal Argentino incluye al aborto dentro del Libro II, Titulo 1,
Delitos contra las personas, Cap.I, Delitos contra la vida. Ese ser concebido
(fecundacin del vulo) es un bien jurdico, persona por nacer, con derechos.
La muerte de la persona es el nico elemento primordial del delito.
Componentes del delito:
Muerte de una persona por nacer, que sea provocado y que este fuera de las
excepciones legales.
Clasificacin medico legal. (no penado por la ley)
Accidental: Traumtico. Toxico. Infeccioso. Aborto espontneo patolgico.
Jurdico: Teraputico. Eugensico. Sentimental. Estado de necesidad.
Clasificacin medico legal. (penados por la ley)
Culposo: Imprudencia. Impericia. Negligencia. Preterintencional.
Doloso: Por la embarazada. Por cualquier persona. Por un profesional.
Por un farmacutico. Honoris causa.
82

Enfermera y el aborto.
El aborto constituye un dilema tico para los profesionales de enfermera en el
ejercicio de sus funciones. Es indispensable pues que el profesional actu de
acuerdo con los valores ticos fundamentales.
Son inherentes a la enfermera el respeto de los derechos humanos, incluidos
los derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre eleccin, a la dignidad
y al ser tratado con respeto. (Prembulo del Cdigo de tica del CIE).
La enfermera, en el ejercicio de su profesin, crea un medio ambiente en el
cual se respetan los valores, costumbres y creencias del individuo
Se puede dar el caso en que la enfermera se halle en una situacin que vaya
en contra de sus valores y creencias, en estas situaciones es la objecin de
conciencia el medio necesario para abordar una situacin tan comprometida y
delicada.
La ley del Ejercicio de la Enfermera N 24.004 dice: negarse a realizar o
colaborar en la ejecucin de practicas que entren en conflicto con sus
convicciones religiosas, morales o ticas, siempre que de ello no resulte un
dao inmediato o mediato en el paciente sometido a esa practica
La enfermera como asesora y consejera: ofrece informacin, ayuda y gua a la
mujer embarazada en la toma de decisiones. El primer paso consiste en
escuchar la historia, para que exprese sus emociones.
Proporcionara datos relacionados con el procedimiento y alternativas
(embarazo y adopcin)
El ltimo paso es insistir que la mujer se haga responsable de su propia vida y
que actu con autonoma y de acuerdo a sus propios valores.
La enfermera como cuidadora: las que cuidan a las mujeres que se someten a
un aborto, deben reflexionar sobre si sus creencias influyen en su actitud
repercutiendo en una disminucin de la calidad de los cuidados ofrecidos.
En caso de que influyan negativamente debera replantearse un cambio de
unidad, es decir, alejarse de la problemtica planteada por el aborto.
Lo importante es NO JUZGAR..
Es preciso imponer siempre un lmite a la actuacin y decisiones de enfermera
en su interactuacin con el usuario y este lmite implica el respeto a la libre
decisin del paciente, a la expresin de su personalidad en todos sus aspectos
as como ser humano y espiritual. El usuario tiene derecho a aceptar o
rechazar cualquier tratamiento que se le sugiera, y al profesional de
enfermera solo le corresponde explicar y justificar la necesidad del
procedimiento a practicarle y si el caso lo requiere advertir de los riesgos de
rechazar el procedimiento. Pero hasta ah, el enfermo es el nico dueo de su
vida y decisiones.
Por ejemplo: es correcto decirle a una mujer embarazada que espera con
ansias su primer hijo, que el resultado de su ultrasonido indica que el embrin
presenta serias malformaciones incompatibles con la vida?, es correcto
83

informarle a un paciente que le quedan pocas semanas de vida debido a un

mal Terminal?, es correcto sugerirle a un usuario que la nica oportunidad de
vida que le queda es que acepte un rgano transplantado cuyo donante es un
animal?, o ms an, es ticamente correcto aceptar que una madre se
embarace con el nico fin de lograr clulas para transplantrselas a otro hijo
que padece de leucemia?
Todas estas interrogantes y muchas ms son las que diariamente enfrenta el
personal de enfermera alrededor del mundo, porque somos nosotros quienes
estamos en estrecha relacin con el usuario, y quienes finalmente conocemos
cada caso de manera personal y ms ntima.
Otro de los dilemas ticos que debemos enfrentar, desde el punto de vista de
la sociedad, es el de la elevada tecnologa, al servicio de unos pocos; o bien el
incremento de la atencin de extranjeros en detrimento de la capacidad de los
servicios de atencin. Desafortunadamente esas son situaciones que
prevalecen en los pases en vas de desarrollo. Se ha estereotipado a la
medicina moderna unindola en gran medida a la tecnologa ms avanzada, lo
que tambin ha contribuido a priorizar los gastos en salud concentrndolos en
recursos para la red hospitalaria especializada en los centros urbanos,
descuidando las necesidades bsicas de las reas rurales.
El valor del avance tecnolgico puede ser juzgado por su contribucin a
mejorar la calidad de vida de todos los pacientes; sin olvidar que en estos
tiempos deshumanizante debemos llenar el espacio existente entre nuestra
dimensin interior de personas y la actitud de la humanidad y empata que el
usuario espera de nosotros, cada vez con mayor insistencia y exigencia.
Hemos logrado ser profesionales de mayor rango, pero cuanto ms alto sea
ste, ms fuerte y profundo es nuestra responsabilidad.
En estos tiempos tenemos una tarea mucho ms exaltante e infinitamente
ms alegre, tarea que consiste en proclamar que, al elegir llegar a ser
enfermera(o), hicimos sin restriccin ni derogacin la eleccin por la vida y
que, ante el sufrimiento, discapacidad y la muerte queremos ser testigos de
aquello que hace ms falta a los hombres de hoy en da: la ternura, la
esperanza y el amor. www.cuadernos.biotica.org
Como profesionales de enfermera es nuestra obligacin el estudiar, investigar
e informarnos as como formarnos en cuestiones de biomedicina, biotica,
poltica y derechos relativos a la promocin y defensa de la dignidad humana,
vigilando siempre el cumplimiento de los principios ticos bioticos y
deontolgicos.
84

ACTIVIDADES 7
INICIO DE LA VIDA:
1-Qu es la Salud Reproductiva (SR)? Est Legislada en la Argentina? Cules
son los objetivos de la SR.
2-Que objeciones ticas se presentan en la Salud Reproductiva. Realice breve
comentario. Qu informacin tiene Ud. de la Realidad en nuestro Pas. Se
cumple?
3-Qu son las Tecnologas Reproductivas. Para que sirven. Se practica en
nuestro Pas.
4-Qu objeciones ticas y legales presentan stas tcnicas? Mencione cinco y
reflexione brevemente sobre cada una de ellas.
5-Que es la ingeniera gentica?, que es la gentica? Y porque el Enfermero
debe conocer los aspectos bioticos y legales del mismo?
6-Ud. se desempeara en un mbito dnde exista manipulacin gentica?
Reflexione sobre el mismo y describa brevemente su opinin.
7-Qu objeciones ticas existen frente a la gentica? reflexione sobre los
mismos realizando breve comentario.
8-Existen en Enfermera marcos regulatorios de la funcin del enfermero en la
manipulacin gentica? Segn su respuesta descrbalas.
9-Qu es el aborto? Qu entiende por estatuto del embrin? Cundo se d
inicio a la vida humana? El embrin es persona?
10-Que objeciones ticas se presentan en el aborto. Ud. que hara cmo
enfermero / a si tuviera que intervenir en un aborto? Es legal el aborto en la
Argentina? Conoce algn caso de aborto. Segn su respuesta descrbalo.
85

BIOTICA - CONSERVACIN DE LA VIDA

1. Adicciones. Sida. Violencia Familiar. Trasplantes. Biotica y el nio.
Biotica y el geronte. Biotica y Medio ambiente. Biotica y Derecho.
Deberes y derechos del paciente. Conceptos generales. Evidencias
bioticas. Alcances e impacto en la sociedad. Accionar e intervencin
biotica del Enfermero.
TEMA: ADICCIONES
Una adiccin, frmaco dependencia o drogadiccin es un estado psicofsico
causado por la interaccin de un organismo vivo con un frmaco.
Caracterizado por la modificacin del comportamiento y otras reacciones,
generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga o
sustancia en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos
psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar producido por la privacin de
ste, es decir, el llamado sndrome de abstinencia.
La OMS, por ejemplo, ha utilizado los trminos "habituacin", "frmaco
dependencia", "uso perjudicial" y otros para referirse al uso de sustancias, lo
que refleja la discusin en el interior de los diversos comits que se han
formado para discutir el tema.
En la actualidad existe un cierto consenso, no completamente aceptado, que
distingue al menos dos fenmenos relacionados con el uso de sustancias
psicoactivas: adiccin y dependencia. Estos dos fenmenos son completamente
diferenciables tanto en la clnica como en la neurobiologa, conducta y
tratamiento. Sin embargo, los dos grandes manuales de consenso en torno a
los trastornos psiquitricos (el DSM IV de la American Psychiatric Association,
y la CIE-10, de la OMS) presentan una mezcla de sus signos caractersticos.
Originalmente, adicto era quien segua ciegamente al lder, sin criticarlo ni
decirle nada (en latn a-dictio: no diccin). Luego se llam addictus a un
esclavo por deudas. De all addictio: adjudicacin, cesin al mejor postor,
consagracin, dedicacin.
La dependencia es el uso de una sustancia para evitar los efectos que tendra
su carencia. En este sentido los diabticos que deben utilizar insulina
constituyen un grupo dependiente. La dependencia a sustancias psicoactivas es
el uso de sustancias con el objeto de evitar ya sea los efectos que provoca su
suspensin (uso preventivo) o para disminuir los sntomas de la suspensin
cuando ya se ha producido (uso paliativo).
Tpicamente las benzodiazepinas provocan dependencia. Se las utiliza para
inducir el sueo, por ejemplo, pero el uso continuado de ellas provoca,
finalmente, que el sueo slo sea inducido gracias a su consumo. Un sujeto
que lleva un tiempo consumiendo benzodiazepinas para dormir, tendr luego
86

grandes dificultades para conciliar el sueo sin consumirlas. Se ha hecho

dependiente. Su consumo de benzodiazepinas, entonces, se hace de modo
preventivo (en prevencin de no poder dormir), o bien, para inducir el sueo
cuando descubre que de otro modo no puede lograrlo (uso paliativo).
Drogas Segn Su Grado De Dependencia
Las Drogas "Duras", son aquellas que provocan una dependencia fsica y
psicosocial, es decir, que alteran el comportamiento Psquico y social del
adicto, como el opio y sus derivados, el alcohol, las anfetaminas y los
barbitricos.
Las Drogas "Blandas", son las que crean nicamente una dependencia
psicosocial, entre las que se encuentran los derivados del camo, como el
hachs o la marihuana, la cocana, el cido lisrgico, ms conocido como LSD,
as como tambin el tabaco. Esta divisin de duras y blandas, es cuestionada,
y se podra decir que las duras son malas y las blandas son buenas o menos
malas, pero administradas en mismas dosis pueden tener los mismos efectos
nocivos.
Tipos de Droga
Legales:
Son usadas por un alto porcentaje de la poblacin. Las ms frecuentes son:
tabaco, alcohol, frmacos, qumicos inhalables, anablicos y esteroides.
Ilegales:
Son aquellas sustancias cuyo consumo est prohibido por ley y pueden
dividirse en tres grupos:
Narcticos: adormecen los sentidos al actuar sobre el sistema nervioso
central (como la marihuana y el opio). Una intoxicacin aguda causa vmitos y
disminucin de la agudeza sensorial.
Estimulantes: la principal es la cocana. Da resistencia fsica, pero acelera
el ritmo cardaco, provoca parlisis muscular y dificultades respiratorias que
pueden desembocar en un coma respiratorio.
Alucingenos: el xtasis es el ms consumido entre los jvenes. Su
peligrosidad radica principalmente en que puede causar la muerte por
deshidratacin o paro respiratorio.
La Dependencia es el estado del individuo mediante el cual crea y mantiene
constantemente un deseo de ingerir alguna substancia. Si este deseo se
mantiene por mecanismos metablicos y su falta crea un sndrome de
abstinencia, se denomina dependencia fsica. Si la dependencia se mantiene
por mecanismos psicosociales, suele definirse como dependencia psquica o
psicosocial.
87

Las drogas se dividen en narcticos, como el opio y sus derivados la morfina,

la codena y herona; estimulantes, como el caf, las anfetaminas, el crack y la
cocana, y alucingenos, como el LSD, la mezcalina, el peyote, los hongos
psilocibios y los derivados del camo, como el hachs.
Un
fenmeno que est estrechamente ligado a la tolerancia es el de sndrome

de abstinencia, o simplemente abstinencia.
El sindrome de abstinencia es un fenmeno agudo que ocurre al interrumpir el
consumo de una substancia en un sujeto que lleva largo tiempo utilizndola de
manera ms o menos continua. Cada sustancia tiene un sndrome de
abstinencia caracterstico, y entre estos el del alcohol es sin duda el ms
grave.
El sndrome de abstinencia al alcohol vara entre leve, moderado y grave.
"Knight destaca que el paciente restaura al beber la profunda perturbacin de
su autoestima. Relaciona el deseo de beber con el antiguo deseo infantil
insaciable del pecho, pero este deseo se refuerza por el desafo del paciente a
la sociedad, a sus padres y por su protesta masculina" (Desarrollos postfreudianos relativos a las adicciones).
Desde 1976 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adopt el concepto de
"sndrome de dependencia del alcohol". En la actualidad la OMS en la
Clasificacin Internacional de Enfermedades No. 10 (CIE-10) no considera al
alcoholismo como una enfermedad en sentido estricto, sino como un trastorno,
aunque lo ms recomendable, una vez detectada la dependencia del alcohol,
es la abstinencia del consumo de bebidas etlicas como regla inicial de
tratamiento
Sin embargo, no todas las sustancias adictivas provocan abstinencia. Por
ejemplo, el sndrome es intenso (y grave) en el consumo de alcohol. Tambin
es muy notorio en el consumo de opiceos. Sin embargo, es poco notorio o
inexistente en el consumo de cocana y nicotina.
Lo que s representa un problema grave es la adiccin, que consiste en el
consumo compulsivo de una sustancia. La adiccin parece estar relacionada
con el fenmeno de la sensibilizacin. La sensibilizacin es un fenmeno
opuesto a la dependencia. Consiste en el aumento de algunos efectos de las
sustancias psicoactivas con el uso regular de ellas.
Por ejemplo, es muy evidente con los efectos neuromotores de la cocana. El
uso regular de cocana (en cualquiera de sus formas) provoca hipertona y
conductas estereotipadas tanto en humanos como en animales de
experimentacin, as como fenmenos paranoides e ilusiones angustiantes, al
tiempo que los efectos euforizantes disminuyen producto de la tolerancia. Los
consumidores de alcohol de muchos aos se embriagan con dosis cada vez
menores de alcohol.
88

Las adicciones pueden ser de varios tipos: a sustancias psicotrpicas (como la

nicotina y la cocana) o tambin a comportamientos especficos (como los
juegos de azar; videojuegos, etc); La sensacin de bienestar o placer que
produce el consumo de algunas sustancias es provocada por transformaciones
bioqumicas en el cerebro, de tal manera que la ausencia de consumo provoca
el efecto contrario: malestar generado por la carencia de qumicos que alivien
la tensin. El placer que provoca la sustancia al adicto es poco duradero y
segn transcurre el tiempo, el placer es menor. Esta insensibilizacin
progresiva se denomina tolerancia. Si las drogas se usan como un escape de
problemas que no se saben resolver, la probabilidad de adiccin es mucho ms
alta que si es por motivos ldicos. Aunque siempre hay, en mayor o menor
medida, algn tipo de riesgo.
Algunos sntomas caractersticos de las adicciones son:
Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona, debido a las
consecuencias negativas de la prctica de la conducta adictiva.
Perdida de control caracterizada por la prctica compulsiva de la conducta
adictiva.
Negacin o auto engao que se presenta como una dificultad para percibir la
relacin entre la conducta adictiva y el deterioro personal.
Uso a pesar del dao, lo cual se manifiesta como la prctica continuada de la
conducta adictiva. Este dao es tanto para la persona como para los familiares.
Plan Nacional contra las Drogas
problema de las drogas debe ser enfocado de modo multidimensional,
incluyendo las distintas etapas: el cultivo ilcito, la produccin, la manufactura,
la
venta,
la
demanda,
el
trfico
y
la
distribucin.
El
rgimen
Penal
de
estupefacientes.
La
ley
23.737
ver
www.infoleg.mecon.gov.ar
Aspectos bioticos de la asistencia al

Droga - dependiente
MORERA PREZ, B.
Jefe Clnico del rea de Media Estancia. Hospital Aita Menni Arrasate-Mondragn. Guipzcoa.
Enviar correspondencia a:
Blanca Morera Prez. Hospital Aita Menni. Barrio Gesalibar 15. 20509 Arrasate-Mondragn. Tfno: 943-794411
http://www.adicciones.es/files/515-526%20Original.pdf
RESUMEN
Uno de los objetivos esenciales de la Biotica es incorporar los valores, junto a

los hechos, en las decisiones propias de aquellas disciplinas cientficas relativas
a la Vida. En mbitos asistenciales la Biotica pretende desvelar y superar
aquellos conflictos de valores derivados de una interrelacin en la que se
implican sujetos individuales y / o grupos sociales. Las drogodependencias
89

representan un campo idneo para este anlisis porque suscitan conflictos de

valores a niveles muy diversos. Constituyen un problema complejo en el que
interaccionan intereses polticos, econmicos, sociales, culturales y sanitarios.
En el mbito asistencial, la reflexin biotica, tanto en su momento
deontolgico como teleolgico, aporta una perspectiva complementaria a la
teraputica. Puede facilitar el abordaje de numerosos problemas, que van de la
identificacin del marco conceptual a la deteccin de los criterios de eleccin
entre distintos programas (libres de drogas, mantenimiento o reduccin de
daos).
Un acercamiento progresivo a aspectos como delimitacin y protocolizacin de
buenas prcticas clnicas, valoracin de la competencia, desarrollo de la
autonoma individual, equidad en la distribucin de recursos asistenciales o
implementacin de medida de beneficencia, entre otros aspectos, puede
ayudar a comprender, integrar y superar algunos problemas de las
drogodependencias desde una perspectiva asistencial.
Palabras clave: drogas, drogodependencia, aspectos ticos, principios ticos,
tratamiento.
SUMMARY
One of the most important aims in Bioethics is bringing together values and facts in decision making
strategies in scientific disciplines concerning Life. In clinical settings, increasing conflicts have arisen in relation
to values involved in relationships between subjects or subjects and social groups . Bioethics attempts to
display these conflicts, first and, secondly, overcome them.
Drug addiction does represent a suitable field for bioethical analysis for it implies value conflicts in many
different levels. It is a complex problem where political, economic, social, cultural and clinical interests can be
identified. In managing settings Bioethics provides complementary perspectives to treatment strategies, both
through deontological and teleological reflections. Ethical issues can facilitate reappraisal of drug addiction
related problems, which vary from defining conceptual background or treatment frameworks to establishing
criteria in therapeutic program assignation (when free-drug programs and programs of maintenance and risk
management are available).
Given that difficult task, a progressive approach to ethical issues as good clinical practices, protocols, capacity
/ competence assessment, promotion of individual autonomy, equitable distribution of resources and services
and implementation of beneficent strategies, may help to understand and go beyond drug addiction and get
addicted subjects treated and integrated.
Key words: drug, drug addiction, ethical issues, ethical principles, treatment.
ADICCIONES, 2000 VOL.12 NM. 4 PGS. 515/526 515
Aspectos bioticos de la asistencia al

Droga - dependiente
MORERA PREZ, B.
Jefe Clnico del rea de Media Estancia. Hospital Aita Menni Arrasate-Mondragn. Guipzcoa.
Enviar correspondencia a:
Blanca Morera Prez. Hospital Aita Menni. Barrio Gesalibar 15. 20509 Arrasate-Mondragn. Tfno: 943-794411.
BIOTICA: CONCEPTOS PRELIMINARES
La Biotica puede definirse como el estudio interdisciplinar (transdisciplinar)

orientado a la toma de decisiones ticas de los problemas planteados a los
distintos sistemas ticos por los progresos mdicos y biolgicos, en el mbito
microsocial y macrosocial, micro y macroeconmico, as como su repercusin
en la sociedad y su sistema de valores, tanto en el momento presente como
90

futuro. Son elementos constitutivos de la Biotica su carcter secular, la

metodologa basada en el dilogo, el reconocimiento de la autonoma de las
ciencias, los argumentos basados en el razonamiento (evitando criterios de
autoridad), la asuncin del carcter provisional de sus conclusiones y la
preocupacin por los problemas de la poblacin, los recursos y el medio
ambiente.(1)
La Biotica nace ligada a esa ancestral preocupacin del ser humano sobre lo
que est bien y lo que est mal, sobre lo que se debe o no se debe hacer, en
definitiva sobre las conductas y los valores. Tiene una funcin mediadora
entre las ticas de cdigo nico (en las que los valores morales se consideran
valores objetivos, cognocibles por todos y exigibles por igual a todas las
personas) y las ticas de cdigo mltiple (nacidas desde el reconocimiento,
para cada sujeto,
de la capacidad de autogobierno, tambin moral, y de la autodeterminacin de
los individuos).(2) La Biotica pretende buscar, desde el consenso, criterios
intersubjetivos que la sociedad en su conjunto pueda aceptar como valores
asumibles.
En este marco terico, la biotica clnica no es sino tica aplicada a un mbito
especfico como es la asistencia sanitaria. En esta vertiente, que ha tenido un
desarrollo muy importante en las ltimas dcadas, la tica se desarrolla ligada
fundamentalmente a tres hechos: los continuos avances de la medicina, que
condicionan una complejidad progresiva en las decisiones clnicas y en las
condiciones de asistencia sanitaria; el desarrollo de los derechos humanos que
devuelve al sujeto el protagonismo en su proceso de enfermedad y en las
decisiones que le afectan; y la generalizacin, en nuestro medio, de la
asistencia sanitaria, que nos obliga a reevaluar la relacin recursosnecesidades.
El aspecto ms pragmtico de la biotica viene constituido por la identificacin
de los conflictos de valores que subyacen en las decisiones asistenciales, de
forma que el anlisis de los hechos objetivos, a lo que estamos acostumbrados
desde una formacin cientfica, pueda complementarse con el anlisis de los
valores en riesgo.
A lo largo de este trabajo trataremos de desarrollar cmo puede darse una
visin complementaria, entre otras, al tema de las drogodependencias,
describiendo, al menos, las cuestiones y los conflictos que se plantean desde
una perspectiva biotica en la atencin al drogodependiente.
Antes de abordar este tema, y para completar esta breve introduccin a
conceptos bioticos bsicos, conviene sin embargo hacer algunas
consideraciones de corte metodolgico. Estas consideraciones pueden resultar
ociosas a quienes ya hayan tenido contacto con esta disciplina, pero resultan
imprescindibles para quienes se acerquen por primera vez al lenguaje biotico.
Como en otras disciplinas de conocimiento, los marcos tericos y las
metodologas empleadas en
91

Biotica han sido variadas y no excluyentes. En este trabajo vamos utilizar,

fundamentalmente, la metodologa propuesta por el Profesor Diego Gracia(2),
eminente terico de la Biotica en nuestro pas, metodologa que consideramos
idnea en el mbito de la biotica clnica por su utilidad prctica y la
comprensibilidad de los conceptos que maneja, tan cercanos a nuestro propio
bagaje cultural. Desde esta metodologa se propone como fundamentacin un
sistema de referencia de carcter formal, que se expresa en dos principios: un
principio ontolgico formulado como el ser humano es persona y, en cuanto
tal, tiene dignidad y no precio y un principio tico formulado como en tanto
que personas, todos los seres humanos son iguales y merecen la misma
consideracin y respeto. La metodologa propone que este sistema de
referencia - y por tanto ambos principios - sea exigible siempre y de forma
universal, sin excepciones posibles.
Sobre este sistema de referencia se articulan los dos momentos del anlisis
biotico(3): el momento deontolgico (a priori o vis a tergo), en el que los
cursos de accin posibles - las decisiones asistenciales, en nuestro caso -se
someten a evaluacin desde los principios ticos (que comentaremos
enseguida), y el momento teleolgico (a posteriori o vis a fronte) en el que
se analizan las consecuencias en caso de que dichos cursos de accin se
utilizaran hipotticamente.
Los principios ticos propuestos para la biotica clnica son cuatro(4):
El principio de no-maleficencia: ligado estrechamente al primum non
nocere hipocrtico, hace referencia al deber del clnico de no daar al
paciente, y por tanto de realizar adecuadamente su trabajo profesional.
Es un principio que trata de la obligacin de establecer las buenas prcticas
clnicas y aplicarlas en cada caso. Este valor se adscribe fundamentalmente a
los profesionales sanitarios y asistenciales.
Las referencias se explicitan en dos conceptos: la formacin y la indicacin.
Por debajo de l se sita la impericia, la negligencia y el abandono.
El principio de justicia que establece la obligacin de proporcionar a todos los
sujetos las mismas oportunidades - a cada uno segn sus necesidades- en el
orden de lo social, no discriminando, segregando o marginando. Aunque este
valor implica de forma preferente a polticos y gestores, que se ven por l
obligados a procurar la igualdad de oportunidades ante los recursos sanitarios
y a garantizar la realizacin del derecho a la dignidad a travs de quienes
intervienen en la asistencia sanitaria, alcanza en sus propios niveles a los
profesionales, tanto en los aspectos de gestin que pueden competerles como
en su calidad de miembros de una sociedad civil capaz de reclamar condiciones
de justicia para s y para otros.
El principio de autonoma que exige respetar la libertad del otro para decidir
y disponer de s mismo, estableciendo lo que es bueno para l en funcin de su
individual y personal proyecto de vida, reconociendo en todo sujeto a priori la
capacidad para ello. El eje prctico de este valor ha sido el consentimiento
informado, proceso en el que comparten protagonismo pacientes y
92

profesionales, el primero en el ejercicio del derecho, y el segundo promoviendo

que la situacin global permita la eleccin libre del paciente.
Finalmente, el principio de beneficencia, que exige hacer el bien a quien nos
lo pide, o a quien no pudiendo pedirlo lo precisa, pero respetando siempre el
criterio de bien del propio beneficiario (esto es, respetando su propio proyecto
vital), a quien se representa cuando l mismo no puede hacerlo. Este valor
residi hasta hace muy poco tiempo en los profesionales formados en una
prctica paternalista, y es ahora un bien compartido por profesionales (que
deben evaluar la competencia) y los allegados que son titulares de las
llamadas decisiones de sustitucin, decisiones que deben implementarse
cuando los sujetos carecen de autonoma.
Todos estos principios cumplen los criterios de intersubjetividad que Sir David
Ross estableci para los llamados deberes prima facie, por lo que se
considera que la mejor decisin asistencial es aquella que respeta todos ellos.
Cuando ello no es posible y se produce conflicto entre principios se hace
necesaria una jerarquizacin que Diego Gracia(2) clarifica estableciendo una
tica de mnimos o de primer nivel, donde engloba los principios de nomaleficencia y justicia, que se califican como deberes perfectos, esto es,
deberes que, de ser lesionados, comprometen un derecho bsico de las
personas; por tanto, existe acuerdo general en cuanto a que su cumplimiento
debe ser exigido. Los principios de autonoma y beneficencia quedan
englobados en el segundo nivel, considerado de tica de mximos, que
comprende unos mximos morales o deberes imperfectos que protegen los
valores y proyectos vitales de cada individuo de forma particular, en forma de
actos que cada uno elige para s mismo pero que no puede imponer a otros,
por lo que, an debiendo respetarse, no pueden ser exigidos de forma absoluta
si ello requiere daar o discriminar.
DROGADEPENDENCIAS: ES POSIBLE UN ACERCAMIENTO BIOTICO?
Aadido al hecho inapelable de que en las relaciones humanas (y las relaciones
asistenciales no son sino un tipo de ellas) no existen actos ticamente
neutros(5) las drogodependencias representan, por sus propias caractersticas,
un campo idneo para el acercamiento biotico, y ello por varias razones: es
un fenmeno protagonizado por seres humanos (por tanto tratado por las
ciencias de la vida en todo su sentido) que, por una parte, tiene una relevancia
epidemiolgica que resulta incuestionable (a nivel local, nacional e
internacional) y que, por otra parte, implica factores muy diversos
(econmicos, culturales, sociales, polticos, sanitarios, etc. ). Esta enorme
complejidad condiciona que los conflictos de valores se produzcan en
situaciones muy variadas. A pesar de ello, o quiz por ello, las
drogodependencias han recibido poca atencin en comparacin con otros
mbitos sanitarios por parte de los bioeticistas. Otras razones que se esgrimen
para justificar este fenmeno de relativo distanciamiento tienen que ver con la
evidencia de que la Biotica Clnica ha estado casi exclusivamente centrada
93

durante su corta historia en el impresionante desarrollo tecnolgico de la

Medicina( 6) Este desarrollo ha condicionado mltiples mbitos de conflicto en
las decisiones sanitarias, la mayora de ellas ligadas a las medidas
extraordinarias que se han generalizado en el mbito hospitalario (indicacin o
inactivacin de medidas de soporte vital, intervenciones quirrgicas en
situaciones lmite, reanimacin, medidas extraordinarias en relacin a
neonatos o en el final de la vida, concepto de muerte, etc.) y a los avances de
determinadas lneas de investigacin gentica y farmacolgica. Slo cuando la
biotica se ha empezado a hacerse familiar entre los profesionales se ha
empezado a avanzar en el estudio de los conflictos ticos de diferentes
especialidades, de diferentes patologas y de diferentes mbitos de
tratamiento.
En esta tesitura nos encontramos ahora, en el momento de identificar
conflictos ms que de dar soluciones definitivas, de establecer marcos de
acuerdo ms que consensos irrevocables, en definitiva, en el momento de
conocer los hechos y los valores en liza para poder, posteriormente, proponer
cursos de accin.
No cabe duda que el primer problema que encontramos cuando nos acercamos
a las drogodependencias es la fuerte carga emocional e ideolgica que
conlleva, lo que se traduce en posicionamientos dilemticos casi a cualquier
nivel en que nos ubiquemos.
Estas opciones lmite se traducen en la confrontacin de posturas como
legalizacin versus penalizacin, programas libres de droga versus programas
de sustitucin, marginalizacin versus normalizacin, etc.
Estos planteamientos, difcilmente reconciliables en algunas ocasiones, no
facilitan el debate ni el consenso y adems olvidan en muchos casos la
extraordinaria complejidad del hecho al que nos enfrentamos(7).
Parte de este problema es, en el caso de las drogodependencias, el conflicto
que se plantea entre la sociedad y el individuo(8,9), conflicto que contiene en
s mismo la clsica dialctica vida - libertad: Es lcito que un sujeto utilice su
propia libertad en su perjuicio?
Dnde se establecen los lmites entre la ley y la autonoma individual? Es
moralmente aceptable que el derecho de conciencia y la libertad para el
autogobierno sancionen la eleccin del autoabandono o por el contrario ste
resulta una excepcin injustificable a dicho derecho? Debe la sociedad
interferir en estos casos? Hasta dnde puede actuar la sociedad en la
prevencin del dao de terceros? Tiene obligaciones la sociedad con un sujeto
que no puede cumplir sus responsabilidades sociales por una eleccin libre?
Hasta dnde puede asumir la sociedad costes sociales y sanitarios derivados
de decisiones libres y autnomas?.
Superara con mucho el objetivo de esta presentacin el tratar de responder,
siquiera parcialmente, a estas preguntas y a otras muchas que podran
plantearse. El anlisis biotico de las relaciones sociedad - individuo en
relacin a las drogodependencias sin duda requiere, y seguir hacindolo en el
94

futuro, el intercambio de mltiples niveles de conocimiento e informacin,

muchas deliberaciones, muchos encuentros y desencuentros, antes de
conseguir consensos que, probablemente, seguirn sorprendindonos por su
caducidad(9). Sin embargo este conflicto individuo - sociedad resulta relevante
a nuestro objetivo, esto es el acercamiento a lo aspectos bioticos del
drogodependiente, porque las drogodependencias confrontan al profesional
asistencial a la existencia de dos niveles en estrecha interaccin: un micronivel
donde se produce la interaccin individual profesional-drogodependiente, y
donde el adicto se presenta como un ser humano que solicita ayuda, padece
un trastorno o tiene demandas farmacolgicas especficas, y un macronivel
donde las drogodependencias se constituyen en tema legal y social, con
implicacin de intereses polticos, financieros y con actividades criminales
asociadas. Para algunos autores el tratamiento de los adictos se va a ver
afectado significativamente, y de hecho as parece confirmarse en la prctica,
por el acercamiento social que se realice al problema adictivo, que condiciona a
menudo desde la propia ideologa del profesional, a los medios teraputicos
disponibles y a la injerencia de aspectos no sanitarios en las polticas sanitarias
y en la prctica asistencial cotidiana.(10)
Debatir si el profesional debe mantener en la relacin teraputica y en la
atencin individualizada su relacin con el drogodependiente, o si debe
participar como coagente social en el manejo global del hecho
drogodependencias en lnea con las directrices que acuerde la sociedad, ms
all de su alianza o del contexto asistencial, supondra un nuevo y profundo
debate biotico. A fin de definir un marco ms especfico, y sin reconocer en
ello un cierto artificio terico en la descripcin de los conflictos bioticos de la
drogodependencia, asumiremos la asistencia como un hecho mayoritariamente
ligado a la prctica clnica y ajeno a las conceptualizaciones sociales.
La necesidad de acotar nuestro marco nos lanza de lleno al segundo gran
problema (tambin biotico) que plantea la asistencia al drogodependiente:
Qu vamos a considerar drogodependencia? qu vamos a considerar droga?.
Resulta un conflicto de primera magnitud a la hora de realizar un anlisis
biotico el acotar el campo de estudio y ello supone una tarea tan difcil como
establecer con cierta claridad los lmites de la asistencia al drogodependiente.
Se trata de saber quienes son los sujetos que definimos como
drogodependientes
y
que
tipo
de
problemas
definimos
como
drogodependencias y por lo tanto a quines y a qu vamos a dirigir las
medidas asistenciales que aqu pretendemos analizar desde una perspectiva
biotica.
Una vez ms debemos partir de conceptos establecidos por consenso para
tratar de unificar el lenguaje.
Reconocemos que el concepto droga se encuentra en permanente dificultad
para ser definido (11); se trata de un concepto demonizado que, sin
embargo, no hace sino calificar el conjunto de sustancias qumicas que,
95

introducidas en un organismo humano, son capaces de modificar su

funcionalismo.
Caben en esta definicin fines tan variados como la teraputica, la bsqueda
del placer y de la experiencia mstica, el alivio de determinados efectos,
sntomas o sensaciones, la estimulacin o la sedacin, por citar unos pocos. Se
trata por tanto de una prctica universal en la que han confluido sujetos,
sustancias y usos muy diferentes. No obstante en nuestro tiempo han ido
conformndose modelos culturales que oponen el uso de sustancias
socialmente aceptadas (drogas legales) como son en nuestro medio el
alcohol, el tabaco, y algunos frmacos, entre otros, al uso de sustancias
inaceptables (drogas ilegales) donde se renen sustancias de efectos y poder
adictivo tan variables como la herona y otros mrficos, la cocana, el cannabis
o los derivados anfetamnicos sintticos, por citar algunos(12). Resulta difcil
explicar, sin recurrir a factores de ndole poltica, econmica, social y sanitaria,
la asignacin de sustancias a uno u otro grupo, que histricamente han
recibido una aceptacin social cambiante.
Para el abordaje de las drogodependencias se identifican, longitudinal y
transversalmente en el tiempo, al menos tres modelos(13) que,
entremezclados y subclasificados, hacen casi innumerables las perspectivas
posibles. Por un lado existe un modelo penal, donde las medidas de orden
jurdico adquieren el mximo protagonismo, siendo los objetivos la represin
del consumo y de la disponibilidad. En este modelo la droga representa casi
exclusivamente un objeto de delito y los usuarios quedan estigmatizados y
criminalizados, en base a la consecucin del bien comn. De ah que los
recursos se orienten a implementar acciones policiales y judiciales, al control
de trfico de sustancias y a la sancin del consumo. Es un modelo que refuerza
el estereotipo drogas legalesdrogas ilegales. En segundo lugar puede hablarse
de 518 Aspectos bioticos de la asistencia al drogodependiente un modelo
mdico, donde el drogadicto es un enfermo, situacin que ha sido formulada
desde submodelos morales, de aprendizaje, de trastorno, de automedicacin,
sociales, etc., en funcin de los factores etiolgicos contemplados. Finalmente
existe un modelo sociocultural, que reubica el fenmeno en un contexto
antropolgico y etnogrfico.
Cuando hablamos de asistencia no cabe duda que nos situamos en el segundo
modelo, aunque abogando por modelos integrativos que tratan de establecer
puntos de conexin entre los diferentes submodelos, de una manera no
excluyente. A efectos de nuestro anlisis la dependencia se va a entender en
los trminos que expresa clasificaciones internacionales como la dcima edicin
de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-10), esto es,
como el conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales, y
cognoscitivas, en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento que, en el pasado, tuviera un valor ms alto.
96

Como vemos, este planteamiento supera cualquier distincin entre drogas

legales e ilegales, distincin irrelevante a efectos de definicin del trastorno, y
supera, por fin, la necesidad de un sndrome de abstinencia o de un fenmeno
de tolerancia, para establecer la existencia del trastorno. Lo que en definitiva
cualifica la adiccin es que la sustancia se convierte en el fin (telos) de la vida
fsica y psquica del sujeto, sustituyendo cualquier otro proyecto vital, siendo
consciente subjetivamente el sujeto de su compulsin a la bsqueda, obtencin
y consumo de dicha sustancia.
CONFLICTOS Y DILEMAS TICOS LIGADOS A LA ASISTENCIA
No es posible en un trabajo tan reducido dar, siquiera, una panormica
completa de los conflictos y dilemas que una perspectiva biotica puede
plantear en la asistencia al drogodependiente, por ello vamos a ceirnos al
acercamiento a algunos por la frecuencia con la que se presentan: el
diagnstico, la teraputica, la competencia y las decisiones de sustitucin.
Como veremos surgen muchas ms preguntas que respuestas.
El diagnstico del drogodependiente. Un diagnstico de drogodependencia
no es en ningn caso un acto banal. Diagnosticar supone afirmar en un sujeto
la existencia de un determinado trastorno, lo que supone una cierta forma de
etiquetaje.
Realizar un diagnstico tiene dos objetivos fundamentales: en primer lugar el
diagnstico establece la naturaleza del trastorno que padece el sujeto y por
tanto el diagnstico resulta imprescindible para establecer la teraputica, y por
otra parte el diagnstico codifica dicho trastorno en un lenguaje comn a los
diversos profesionales de forma que se hace posible la comunicacin entre
ellos, siempre con la finalidad de mejorar la asistencia(14).
No obstante este proceso puede presentar problemas de relevancia biotica:
1. Problemas tcnicos en el establecimiento del diagnstico de
drogodependencia
La mayor parte de los problemas en el proceso de la realizacin de un
diagnstico de drogodependencia afectan al principio de no maleficencia.
Asignar un diagnstico de drogodependencia a un sujeto no dependiente
daa al sujeto que recibe la etiqueta, no slo por las consecuencias
personales, familiares y sociales de dicho diagnstico ( y no caben dudas de
que la conducta adictiva es una de las conductas ms explcitamente
rechazadas en nuestra sociedad), sino porque en funcin de dicho diagnstico
se le pueden aplicar medidas teraputicas innecesarias o que supongan riesgos
fsicos o psquicos. Por el contrario el no-diagnstico del trastorno puede privar
al sujeto de la ayuda y los medios necesarios para su tratamiento o para la
prevencin de complicaciones asociadas a estos trastornos (problemas
infecciosos, por ejemplo).
El diagnstico de drogodependencia puede ser un diagnstico incorrecto en
funcin de que los criterios utilizados o los instrumentos diagnsticos no sean
97

los adecuados, bien porque los medios no son idneos, bien porque la persona
que realiza el diagnstico posee insuficiente formacin para realizar el
diagnstico diferencial necesario o bien contempla de forma muy parcial todas
las implicaciones del diagnstico (situacin fsica, gravedad de la adiccin,
trastornos psiquitricos concomitantes, apoyos personales y sociales, etc.).
Otro problema biotico importante esta representado por los que podramos
denominar diagnsticos subjetivos o personalizados, etiquetajes que
responden a criterios personales de determinados terapeutas pero que no
resultan asumibles (y a veces no comunican informacin relevante) a otros
profesionales.
Una tercera cuestin est representada por los sobrediagnsticos: es bien
cierto que la sociedad en su conjunto tiende a aceptar los criterios de los
profesionales en cuanto a establecer qu conductas deben considerarse
trastornos o enfermedades (y en ese sentido reciben ciertos estigmas pero
tambin mayor tolerancia y mayores medios con fines teraputicos) y qu
conductas no. Los profesionales deben ser cuidadosos a la hora de
psiquiatrizar, por motivos personales o ideolgicos, conductas individuales. De
Morera, B. 519 ah la importancia de no denominar enfermedades o
trastornos a consumos ocasionales de carcter ldico o pautas de uso de
sustancias que no se corresponden con los criterios establecidos para las
drogodependencias(7), pero tambin de sealar el trastorno, cuando existe, y
as superar en parte el estigma de inadaptados, viciosos o antisociales
que arrastran muchos adictos.
Otro problema es el que los profesionales no establezcamos las enormes
diferencias que existen entre los diferentes tipos de adicciones tanto desde el
punto de vista de pronstico, de riesgo personal y para terceros, de posibles
complicaciones sanitarias, etc., con lo que ellos supone tambin de orientacin
de gastos sanitarios y, porque no decirlo, de gastos sociales.
Resulta imposible tratar en este abordaje inicial todos los conflictos ticos que
surgen en relacin a medios diagnsticos, pero no puedo menos que citar y
hacer alguna consideracin respecto al conflicto tico que representa la
deteccin de txicos en el medio de trabajo, y que nos devuelve una vez ms
al conflicto de intereses sujeto individual-sociedad (en este caso empresas o
terceros a riesgo) cuando se trata de las drogodependencias. Existe una
bibliografa
creciente
sobre
el
tema
que
trata
sus
mltiples
implicaciones(15,16). Para el aspecto que a nosotros nos interesa, el mbito
asistencial, el foco de conflicto puede producirse cuando, generalmente en el
contexto de la medicina de empresa o de las medicina de aseguracin, no se
clarifica la funcin clnica de la prueba, que de ser tal debe reunir todos los
requisitos (indicacin, adecuacin de los medios, reserva y respeto a la
dignidad del sujeto, confidencialidad de los resultados, etc.) propios de un acto
sanitario(17).
98

2. Problemas en el uso del diagnstico de drogodependencia

Otros conflictos ligados al diagnstico tienen que ver con un uso no sanitario
del diagnstico de drogodependencia.
Es moralmente inaceptable que el diagnstico de drogodependencia suponga
algn tipo de discriminacin, marginalizacin o estigmatizacin y ello, cuando
ocurre (lo que no resulta infrecuente) representa un conflicto de justicia claro,
que debe ser conocido por quien realiza el diagnstico y por quien lo conoce.
Igualmente resulta ilcito utilizar un falso diagnstico de drogodependencia
para tener acceso a sustancias (con fines no teraputicos), para acceder a
recursos sociales o para evitar responsabilidades penales, todo lo cual puede
considerarse un uso espurio de un acto clnico de indudable valor.
Como comentbamos al principio de este apartado el diagnstico representa
algo ms que una etiqueta: supone el padecimiento de un trastorno con lo que
conlleva de implicaciones teraputicas, pronsticas y de afectacin global de
alguno o muchos aspectos de la vida del sujeto. El no poner toda esta
informacin en manos del sujeto que lo padece, con la claridad y amplitud
necesarias para que el sujeto pueda hacerse cargo de su propio problemas y
tomar las decisiones con conocimiento adecuado sobre las implicaciones de las
mismas, contraviene el derecho del sujeto (y por tanto afecta a la autonoma)
pero tambin resulta maleficente desde el punto de vista del proceso
diagnstico y teraputico, sustrayendo un elemento indispensable a la relacin
teraputica. En este mismo orden de cosas el que el diagnstico no sea tratado
con la necesaria confidencialidad (que debe extremarse por su naturaleza
especialmente sensible) por difusin a terceros o por falta de custodia de los
registros e historias clnicas, son conductas contrarias a la lex artis, y por tanto
maleficentes, y constituyen en s mismas conductas contrarias al derecho del
paciente, que pone en nuestras manos los datos necesarios para el diagnstico
en la expectativa de que ser tratado con la necesaria reserva y discrecin.
3. Algunas propuestas de cara al diagnstico
Algunas propuestas pueden emerger para tratar de superar estos conflictos: en
primer lugar que el diagnstico se realice con criterios e instrumentos fiables, a
fin de obtener una certeza clnica razonable. Debe entenderse siempre que un
diagnstico de drogodependencia, sea cual sea la sustancia, y aunque existan
diferencias entre ellas, supone un nivel de discriminacin social importante, por
lo que debe extremarse el evitar etiquetas cuando existan dudas razonables
sobre los datos o sobre la gravedad, y por supuesto no deben darse opiniones
subjetivas no cientficamente fundadas. Debe garantizarse en este sentido la
formacin y adecuacin de los profesionales que realicen el diagnstico de
drogodependencia, cuidando la necesaria actualizacin de los conocimientos,
puesto que el conocimiento sobre el mundo de las drogas, y el propio mundo
de las drogas evoluciona con rapidez y a menudo el drogodependiente requiere
ms de un diagnstico concomitante. Resulta aconsejable utilizar criterios
aceptados en la comunidad cientfica, an siendo conscientes de sus muchas
99

limitaciones, para facilitar la orientacin teraputica y la comunicacin entre

los profesionales. Las limitaciones de un etiquetaje segn las clasificaciones
internacionales debe complementarse con una descripcin adecuada de todos
aquellos datos complementarios al diagnstico que constituyen el padecimiento
individual del trastorno y que convierten al sujeto en lo que es, algo ms que
una enfermedad. Tambin puede aportar mejoras en este proceso el acordar,
en los casos en los que el diagnstico se realice sobre las bases ms dbiles
(criterios equvocos o inmaduros, argumentos insuficientes o parciales,
diagnsticos con fuerte carga ideolgica, etc.), propuestas de criterios
diagnsticos que 520 Aspectos bioticos de la asistencia al drogodependiente
puedan sancionarse desde los profesionales implicados ( 18).
No debe evitarse el diagnstico cuando ste sea claro, aunque teniendo
siempre un cuidado excepcional en los aspectos relativos a la confidencialidad
y, finalmente, debe evitarse prestar el diagnstico a cualquier objetivo que no
sea teraputico, contando con el necesario consentimiento del sujeto para su
comunicacin a terceros, fuera o dentro del mbito
sanitario(contina)
EN RESUMEN...
No cabe duda que los conflicto bioticos que plantea la asistencia a los
drogodependientes va mucho ms all de lo que hemos comentado: este texto
no pretende otra cosa que un acercamiento terico-prctico y una finalidad
sensibilizadora a este tipo de perspectiva.
Tratando de resumir algunos conceptos importantes podemos afirmar que
desde los principios de nomaleficencia y beneficencia, las estrategias sanitarias
en la atencin al drogodependiente deben implementar programas de utilidad
demostrada en problemas detectados y jerarquizados, relativos a la propia
dependencia (programas libres de droga y programas de mantenimiento con
sustitutivos) y relativos a los problemas fsicos, psquicos y sociales derivados
de su consumo (entre ellos los programas de reduccin de riesgos). Desde el
principio de justicia debe cuidarse el dar a cada sujeto lo que necesita sin
discriminarle sanitariamente por no alcanzar las expectativas sociales, y, desde
el principio de autonoma, respetando su individualidad y su proyecto vital. Se
trata en definitiva de abordar al drogodependiente como un individuo social
con sus derechos y responsabilidades, permitiendo su integracin y su
normalizacin.
Finalmente slo cabe, siguiendo a Diego Gracia(35), recordar en el campo
asistencial tres conceptos fundamentales: en primer lugar que el
drogodependiente es una persona (recordemos el sistema de referencia
formal), en segundo lugar que es necesario respetar el proyecto de vida y la
idea del bien de cada cual (independientemente de que no estemos de acuerdo
con ellos) y finalmente que la sociedad puede y debe imponer lmites a la
libertad de los individuos a fin de proteger el bien comn y la justicia.
100

Sin obviar la dificultad de abordaje de un tema como el de las

drogodependencias, slo cabe un ltimo apunte sobre la necesidad de reforzar
las medidas de prevencin.
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Dependence 1996; 4: 77-84. 526
ACTIVIDADES 8
Es tico drogarse?
Ser
verdad el dicho de lo que ms nos prohben es lo que ms nos

atrae? En muchos casos las circunstancias parecen apoyarlo, como
por ejemplo cuando nos salimos sin permiso, cuando andamos con el
chico o chica que no les gusta a nuestros padres o simplemente
cuando nos sentimos tan autosuficientes que la rebelda brota por
nuestros poros. Sin embargo, aunque estas acciones no estn bien las
podemos corregir; el problema es cuando continuamos en la tonta
encausndonos por el tabaco, el alcohol o las drogas.
Los problemas ticos en la vulnerabilidad de los principios, tanto de la no

maleficencia, entre los que destaca el diagnstico y el tratamiento del
trastorno adictivo y trastornos concomitantes (SIDA, diagnstico dual, etc.), la
justicia, la beneficencia y sobre todo la autonoma son extraordinariamente
relevantes en la prctica clnica y lo sern ms en la revolucin de los cuidados
sanitarios, que forma parte de otra ms amplia, la del pensamiento social
postmoderno.
El abordaje clnico de las drogodependencias no puede obviar las normas
ticas, entre las que resaltan: el deber de seleccionar intervenciones
teraputicas mnimamente restrictivas para la libertad del paciente, buscando
asesoramiento en la reas del trabajo en las que no se tuviera la experiencia
necesaria; el deber de mantenerse al tanto del desarrollo cientfico, y que el
paciente debe ser aceptado en el proceso teraputico como un igual por
103

derecho propio. La relacin terapeuta-paciente debe basarse en la confianza y

en el respeto mutuo, que es lo que permite al paciente tomar decisiones libres
e informadas.
ASPECTOS JURDICOS E INSTITUCIONALES.
Un drogodependiente tiene los mismos derechos que cualquier otro paciente.
Estos derechos estn claramente reflejados en la Declaracin de Lisboa de
1995, en el artculo 10 de la Ley General de Sanidad, en el Convenio de Oviedo
de 1999 y, por supuesto, en el Cdigo de tica y Deontologa Mdica. Estos
derechos, lgicamente, generan obligaciones en los profesionales. El
incumplimiento del respeto a estos derechos, especialmente los referentes a
los temas de confidencialidad y secreto profesional, est tipificado como delito
en el vigente Cdigo Penal, pudiendo ser castigado, independientemente de
sanciones econmicas, con penas de hasta cuatro aos de prisin. La
informacin proporcionada a otros agentes sociales en instituciones respecto a
un problema adictivo debe ajustarse al criterio del mnimo de informacin
preciso para desempear el trabajo.
Se concluye tambin que el "grado de responsabilidad" atribuible al adicto no
modifica el derecho a recibir el tratamiento de su enfermedad. En otras
palabras, el mdico, o cualquier otro profesional que participe en la
intervencin en adicciones, no deben erigirse en jurista, ni en telogo, ni en
moralista. Por otra parte, se cuestiona la autoridad moral desde la que puede
negarse a un drogodependiente el ejercicio pleno de sus derechos mediante
una incapacitacin, ya que, a menos que se encuentre intoxicado, en general,
el adicto suele tener el suficiente grado de competencia para tomar decisiones.
Sobre el papel del Estado, se defiende un intento de encontrar el equilibrio
entre el liberalismo y el paternalismo, representados por el Estado liberal
frente al Estado del bienestar. Tambin se seala que, a veces, los derechos
sociales entran en confrontacin con los derechos individuales y que, aunque
en determinadas circunstancias deber primar el inters pblico sobre el
individual (ej. Un paciente tuberculoso bacilfero que no desea tratamiento),
como norma general, en caso de conflicto, se deben anteponer los derechos
individuales a los sociales.
(Artculo: extrado Infancia Hoy, sobre la Despenalizacin en la tenencia de Marihuana,
en Argentina) La Corte resolvi que se garantice la privacidad de los
consumidores de marihuana, y sobre todo, que se les brinde la posibilidad de

asistencia mdica en lugar de ser castigados por la ley.
Si bien el caso sobre el que se pronunci la Corte afecta directamente a cinco
jvenes que haban sido condenados por tenencia de marihuana, es de prever
que los tribunales inferiores aplicarn la misma doctrina, y que el Poder
104

Legislativo har una reforma integral de la Ley de Drogas.

En el fallo, la Corte intim a todos los poderes pblicos a asegurar una poltica
de Estado contra el trfico ilcito de estupefacientes y a adoptar medidas de
salud preventivas, con informacin y educacin disuasiva del consumo,
enfocada sobre todo en cumplimiento a los tratados internacionales de
derechos humanos suscriptos por el pas.
En la resolucin, la Corte se remiti al criterio que fij aos atrs, y con otra
integracin, en el caso Bazterrica durante el gobierno de Ral Alfonsn,
respecto a que cada persona adulta es soberana para tomar decisiones libres
sobre el estilo de vida que desea sin que el Estado pueda intervenir en ese
mbito, es decir aquel derecho que est contemplado en el artculo 19 de la
Constitucin Nacional.
Por ello dieron prioridad al derecho a la privacidad por sobre aquellos
argumentos basados en la mera peligrosidad abstracta, la conveniencia o la
moralidad pblica, los cuales no superan el test de constitucionalidad a
juicio de la Corte.
Adems, al definirse concretamente sobre el caso de los cinco jvenes que
fueron sorprendidos con marihuana, la Corte tuvo en cuenta que hubo una
intromisin del Estado al imponrseles adems de una condena condicional (un
mes a cada uno), reglas de conducta como dejar de consumir bebidas
alcohlicas y no relacionarse con personas vinculadas al consumo de
estupefacientes por el trmino de dos aos.
Tambin record que a partir del criterio adoptado por el Tribunal en la dcada
del 80, caso conocido con el apellido del imputado, Bazterrica, no hubo
ningn incremento en el consumo.
Concretamente, la Corte declar inconstitucional el artculo 14 segundo prrafo
de la Ley 23.737, ms conocida como ley de drogas, y que reprime la tenencia
de estupefacientes para consumo, aunque si bien la norma se refiere a todas
las sustancias en general, los jueces slo se refirieron a la marihuana.
Segn fuentes consultadas, si bien la Corte tena la opcin para expedirse
sobre un caso en donde la sustancia en cuestin era la cocana, no lo tuvo en
cuenta ante la dificultad que encontraban en acordar sobre el tema.
Al mismo tiempo, al expedirse sobre el caso concreto, s dejaron firme la
condena hacia las tres personas que vendieron la marihuana a los cinco
jvenes en Rosario, y quienes en agosto de 2007 haban sido condenados por
el Tribunal Oral Federal N 2 de Rosario con penas de hasta seis aos de
prisin.
Que la decisin que hoy toma este Tribunal en modo alguno implica legalizar
la droga. No est de ms aclarar ello expresamente, pues este
105

pronunciamiento tendr seguramente repercusin social, por ello debe

informar a travs de un lenguaje democrtico, que pueda ser entendido por
todos los habitantes y en el caso por los jvenes, que son en muchos casos
protagonistas de los problemas vinculados con las drogas, suscribieron los
jueces en el fallo de 88 carillas.
Por ltimo, los jueces se expresaron sobre la responsabilidad de los otros
poderes, y en ese sentido coincidieron en exhortar a garantizar una poltica
de Estado contra el trfico de drogas, y adoptar medidas para disuadir el
consumo de las mismas.
DILEMAS TICOS EN DROGODEPENDENCIAS.
Podemos afirmar que la Biotica aplicada a las Adicciones nos obliga a
reflexionar ante varios dilemas: Se trata de una enfermedad o de un estilo
de vida elegido libremente? Debe primar el individuo sobre la sociedad, o
viceversa? Cules son los factores y grados para dilucidar la capacidad o
incapacidad del sujeto?...
Sabemos positivamente que existen comportamientos de consumo que no
tienen nada que ver con la enfermedad de la adiccin, sabemos que existen
consumidores que no son, ni sern nunca adictos. Hay pues un abanico muy
amplio de posibilidades entre el enfermo y el no enfermo. Este hecho implica
que la lectura del problema no es nicamente mdica, sino que debera
enfocarse globalmente.
Quiz el trmino de Biotica en Adicciones sea muy reduccionista y deberamos
hablar de la Biotica en su conjunto, englobada a su vez en la tica en general.
Se deduce de todo esto, que los derechos del enfermo adicto son
idnticos a los de cualquier otro tipo de enfermo, sin ninguna clase de
restricciones; de la misma forma, si nos resistimos a identificar "enfermedad"
con "ausencia de responsabilidad personal en la conducta", el mismo
razonamiento es aplicable para los afectados por las adicciones. Al no ser el
adicto totalmente irresponsable, habr que plantear tambin la cuestin de los
derechos individuales en contraposicin con los colectivos.
Las adicciones se han convertido en un gravsimo problema de salud pblica,
en el que las diversas intervenciones no han obtenido todo el xito esperado.
En nuestros das, el mayor esfuerzo de los investigadores debera desplegarse
en la integracin de los distintos conocimientos y en la formulacin de
modelos tiles para la compresin de estos trastornos. En este
contexto pueden emerger abordajes teraputicos ms integrales y
adecuados a la complejidad etiopatognica de los mismos, y ms
respetuosos con la dignidad y los derechos de los drogodependientes.
106

BIOTICA Y SIDA
El sida (de SIDA, acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida,
del ingls AIDS), es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por
el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece
de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el
VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las
infecciones que aquejan a los seres humanos. Se dice que esta infeccin es
incontrovertible.
"Hoy en da, el sida es la enfermedad de la que se habla ms en el mundo",
deca Peter Piot, Director del Programa Conjunto de las Naciones Unidas
ONUSIDA, en el lanzamiento de la Campaa Mundial 1997 cuyo lema fue Los
Nios en un Mundo con SIDA. Se estima que ms de 9 millones de nios han
perdido a alguno de sus padres por causa de esta enfermedad y como
sealaba Carol Bellamy, Directora Ejecutiva de UNICEF los problemas de los
nios, cuyos padres estn infectados, comienzan mucho antes de su propia
muerte. El virus HIV se ha convertido en una verdadera amenaza para los
nios, quienes sufren el proceso de la orfandad en forma especial, ya que la
misma viene acompaada de sufrimiento, marginacin, prejuicio y un futuro
especialmente opaco.
Sin educacin ni apoyo familiar, los menores son particularmente vulnerables.
A menudo se vuelven sexualmente activos a una edad muy temprana y se
ponen en riesgo de contraer el virus.
El sida atraviesa las sociedades y sus culturas en todas sus expresiones, las
diferentes formas que asume la sexualidad, el consumo de sustancias txicas,
los derechos humanos, los derechos jurdicos y patrimoniales de las personas,
la falta de polticas preventivas y asistenciales coherentes desde los sistemas
de salud nacionales, son la punta emergente de una sociedad humana,
individualista e indiferente.
Frecuentemente las familias afectadas no conocen sus derechos, las leyes
existentes o los medios para utilizarlas. El 90 % de las nuevas infecciones
suceden y no casualmente, en los llamados pases en va de desarrollo, en los
cuales las condiciones de vulnerabilidad social y sexual es mayor y en los
cuales los servicios de salud son ms ineficientes e inequitativos.
Paradjicamente, por tratarse de una enfermedad de transmisin sexual o
sangunea, es una patologa perfectamente evitable modificando patrones de
conducta o hbitos socioculturales.
Sin embargo, el carcter crtico de esta enfermedad se ve potenciado por
estas mismas formas de contagio y por la dificultad en producir dichos cambios
de conducta.
La Organizacin Mundial de la Salud ha propuesto gran parte de las
respuestas tcnicas para la prevencin: el aprendizaje de elementales normas
de bioseguridad en la rutina diaria, la utilizacin de preservativos en las
107

relaciones sexuales y el uso de jeringas y agujas "limpias" para quienes se

inyectan drogas endovenosas.
Pero la respuesta difiere entre los pases de acuerdo a sus propias tradiciones,
culturas y organizacin social. Modificar esta estructura parece ser lo
importante ya que la informacin por si sola no determina la respuesta social.
La ecuacin es simple:
Infeccin por HIV + respuesta social --> modelo epidemiolgico
Es decir que modificando la respuesta social se puede modificar el
modelo epidemiolgico y la marcha de la epidemia. La vulnerabilidad
de una poblacin dada ser directamente proporcional a la
responsabilidad que asuman las sociedades y sus gobiernos.
BIOTICA GLOBAL - SIDA
Hay numerosos ejemplos de los efectos cruzados que nuestras acciones en una
esfera, o categora, tienen en otras. Un ejemplo es evidente en la manera
como hemos confrontado la epidemia global del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH). El VIH, virus que causa el Sndrome de Immunodeficiencia
Adquirida (SIDA), . . . lleva de existencia 31 aos (2012) ha alcanzado cada
rincn del globo y ha tocado millones de vidas. Ms de 40 millones de personas
en ms de 190 pases han adquirido el virus. El VIH/SIDA ha reducido la
expectativa de vida en algunos pases en 20 aos o ms y ha puesto en peligro
progresos duramente ganados en supervivencia infantil. Se estima que en el
pico de la epidemia una persona con SIDA contagia a otras cinco, pero en un
perodo de "estabilizacin", como ocurre en algunos pases, cada enfermo
transmite el virus a un promedio de 1,5 personas. El SIDA se ha convertido en
la primera causa de muerte de los hombres comprendidos entre los 15 y los 59
aos de edad.
Articulo: (extrado pagina web)

Resumen
Se presenta un estudio de los valores, las actitudes y los desafos bioticos que se
desarrollan en la prctica profesional del mdico y el enfermero, as como la necesidad de
contribuir a la comprensin de la realidad socio-cultural en torno al cuidado de las personas
que viven con el VIH/ SIDA. Esa primera consideracin implica tomar conciencia de la
limitacin de formar parte del proceso, para establecer medidas de control y, al mismo
tiempo, incorporar los elementos que favorecen la comprensin de los diferentes
fenmenos de estudio con respecto a mejorar la atencin y la calidad de vida de estas
personas.
Palabras clave: VIH/SIDA, Biotica, dilemas ticos, tica del cuidado.
Introduccin
108

La infeccin por el virus de inmunodeficiencia adquirida, es una pandemia que ha creado

desafos sin precedentes para los mdicos, los enfermeros y las estructuras de salud.
Muchos factores contribuyen a la propagacin de la enfermedad, como la pobreza, la falta
de vivienda, el analfabetismo, la prostitucin, el trfico de seres humanos, la discriminacin
y la desigualdad basada en el sexo.
El VIH/SIDA, es uno de los problemas sanitarios ms graves del mundo de hoy, Amrica
Latina y el Caribe constituyen la tercera regin del mundo ms afectada por la incidencia
de este mal, precedido de frica y Asia. Este ha representado un grave problema de salud,
por afectar a la poblacin activa en sus aos ms productivos, lo cual se convierte en un
difcil obstculo para el desarrollo. La OPS calcula que 1.6 millones de personas viven con
la infeccin en estas regiones y, aunque las vas de transmisin estn bien definidas, existen
pruebas fehacientes de una mayor propagacin en personas pobres y analfabetas de las
Amricas.
De los adultos positivos al VIH, el 20 % se encuentra en Amrica del Norte y en Amrica
Latina, as como ms del 30 % en la regin del Caribe, donde la inmensa mayora de los
casos corresponde al sexo femenino, demostrndose tambin un aumento en la tasa de
infeccin por VIH.
Desafos bioticos del SIDA en el mundo de hoy

... que entre el enfermo y el agente que le cuida, se entable una delicada
relacin interpersonal de naturaleza particular, que tenga en cuenta a la
persona en su totalidad: Un encuentro entre una confianza y una
conciencia K. Wojtila.
Lic. Leister G. Acosta Queralta, MSc. 1 Lic. Jos F. Freire Cardoso, MSc.2
Dra. Sneider Acosta Queralta, MSc.3 - BIOTICA / MAYO - AGOSTO 2011
SIDA en los lactantes de estas regiones, lo que refleja un aumento de la transmisin
vertical, de madre a hijo.
En cuba el 97 % de los seropositivos ha adquirido la infeccin por va sexual,
predominando en nmeros absolutos las personas heterosexuales, aunque los homosexuales
y bisexuales masculinos presentan un riesgo relativo ms elevado.
Actualmente, podemos decir que el SIDA no es slo una enfermedad, sino que van
aumentando las proporciones de un hecho social de primera importancia. Por lo tanto,
constituye para la tica una preocupacin formidable, sobre todo porque sus races
epidemiolgicas se hunden en un terreno en el cual tiene gran importancia el
comportamiento de las personas.
El SIDA, desde su aparicin, fue una de las grandes preocupaciones en el campo de la salud
pblica, afectando innumerables aspectos del comportamiento humano.
Esta epidemia constituye un desafo sin precedentes, pues representa un elevado costo en
vidas humanas, cambios culturales y sociales, que transforman el comportamiento cotidiano
de los individuos y la moral en la sociedad en la que viven. En aos posteriores, se ha
109

impuesto un inters creciente por los complejos problemas ticos que se plantean en la
prctica de la medicina. Pero los dilemas en esa rea no son nuevos. La dimensin moral y
humana de la prctica mdica ha sido reconocida desde el siglo V a.C.,cuando un grupo de
mdicos bajo el liderazgo de Hipcrates formul y acept un conjunto de reglas de
comportamiento profesional que se conoce con el nombre de Juramento Hipocrtico;
tanto el corpus hipocrtico como los distintos cdigos de conductas de mdicos y
enfermeras desarrollados posteriormente, tienen como objetivo guiarlos en la toma de
decisiones y sealar sus obligaciones morales con respecto a sus pacientes. Sin embargo,
tales cdigos son a veces inadecuados para resolver de manera satisfactoria las situaciones
que surgen en el mbito de la medicina. De ah la importancia de la biotica, que podemos
definir como reflexin filosfica sobre los problemas ticos que se plantean en el contexto
de la medicina y las ciencias biolgicas.
Existen varias maneras, en Biotica, de abordar los problemas morales que surgen en la
conduccin de problemas con atencin a pacientes. Desde el punto de vista prctico y
didctico, parece ms adecuado utilizar la estrategia de partir de los conceptos y de los
principios, conforme a definiciones inicialmente propuestas para discutir los problemas que
surgen cotidianamente en el manejo de las personas viviendo con VIH-SIDA (PVVIH).
En la prctica clnico-asistencial los profesionales de la salud se encuentran con problemas
determinados por el complejo mundo de los valores en cuestiones de marcada trascendencia
humana, como son: la manipulacin gentica, la investigacin con seres humanos, el
aborto, los criterios de definicin de la muerte, los trasplantes de rganos, la eutanasia, la
atencin a personas viviendo con VIH, entre otros. De esta forma se ha gestado un campo
particular de reflexin para el abordaje de los dilemas ticos que surgen en relacin con la
forma de nacer, vivir, morir, el estilo y el modo de vida y de la salud de los seres humanos:
la Biotica.
Los esfuerzos para vencer a esta enfermedad se ven limitados por la falta de recursos
humanos y financieros disponibles a nivel mundial que se basan fundamentalmente en
factores sociales, econmicos y legales que de una forma u otra no slo afectan la
dimensin de salud pblica del VIH/SIDA, sino que tambin a la atencin y cuidado en la
dismil interrelacin: mdicos/personal de salud y pacientes individualmente, as como
tambin sus decisiones y relaciones.
El SIDA atraviesa las sociedades y sus culturas en toda su extensin, los derechos
humanos, jurdicos y patrimoniales de las personas, la falta de polticas preventivas y
asistenciales imprescindibles, engendra mltiples problemas, modifica la vida cotidiana,
laboral y social de las personas afectadas por el virus, las inesperadas dificultades, la
discriminacin laboral y social, engendra prdida de los afectos y el desamparo, el miedo,
la ignorancia del medio que circunda al enfermo y su familia.
Hoy, sin embargo, quienes acceden a la medicacin y se adhieren a los tratamientos, tienen
la verdadera posibilidad de vivir existencias plenas y prolongadas. El manejo de estas
personas constituye un paradigma mediatizado, que no slo afecta al paciente, familiares y
amigos, sino que ha demostrado tener efectos significativos sobre toda la sociedad, por lo
que es necesario establecer una base biotica universal que proteja y garantice la dignidad,
los derechos y las libertades fundamentales de las personas viviendo con el VIH-SIDA;
110

conseguir la sensibilizacin del personal de salud y la gente en general, ante los problemas
de discriminacin y rechazo, subrayando la necesidad de la cooperacin internacional a fin
de que la humanidad entera afronte los efectos sobre los mbitos polticos y sociales, que la
humanidad conoci por los medios de comunicacin mucho antes de convivir con sus
consecuencias: personas infectadas, posibilidades de transmisin, necesidad de cuidados,
entre otras.
Tambin produjo un elemento epistemolgico, tico y social capaz de condicionar
cualquier conducta individual o grupal de trasgresin de vida, de solidaridad y de muerte;
en fin, de la dignidad del ser humano, en ocasiones justificada por miedos irracionales,
perjuicios, atropellos, abusos y violacin de los derechos. Ms all de las acciones polticas
o meramente humanas, el SIDA es una enfermedad ms, y como tal debe ser asumida por
todas las sociedades, sin prejuicios de gnero, raza, o grupo tnico, sexo, religin, origen,
ideologa, preferencias sexuales, conducta o condicin social; aunque el anlisis de la forma
de vida, obliga a reflexionar, evaluar conductas y enfrentar la enfermedad.
Desarrollo
Entre los conflictos ticos relacionados con el SIDA, podemos sealar la discriminacin,
los problemas relacionados con el secreto profesional, la calidad y el carcter sagrado de la
vida, el aborto y la anticoncepcin, los problemas relativos al nacimiento y la muerte, el
ensaamiento teraputico, la reproduccin humana y las investigaciones biomdicas. No
podemos presentar el SIDA como una consecuencia lgica de formas de apareamiento,
eleccin sexual y obtencin de placer diferentes al modelo de vida y familia que se
promueve socialmente, basado en parmetros ya establecidos, o como el castigo de una
mala conducta.
La revitalizacin del humanismo, en lo cual la biotica tiene su basamento, nos permite
tener una informacin relevante de los conocimientos ya existentes sobre los aspectos
psicosociales y econmicos de las personas infectadas por el VIH, ya sea directa o
indirectamente, por las consecuencias que puede causar.
Es importante que consideremos la evolucin de la enfermedad respetando los aspectos que
intervienen en la resistencia de las personas que viven con VIH al avance de la misma, con
un enfoque humano ante cualquier intervencin.
Es apreciable, en materia de salud, que cualquier investigacin sobre la persona no debe
efectuarse sin el previo consentimiento informado y libre, ya sea en los exmenes de
control y/o deteccin. Es vital en el proceso de la toma de decisin, acto y confirmacin, la
ayuda psicolgica, mdica y social, as como el respeto de la intimidad y el estricto
cumplimiento de la confidencialidad; de ah lo significativo del conocimiento de la biotica
por el personal de la salud, ya que nos propone una metodologa de solucin racional y
humanista a los complejos problemas que afrontan los que tienen que adoptar decisiones
con respecto al cuidado de la salud de las personas, la comunidad y la sociedad, en un
mundo cada vez ms inconsciente e irracional.
El fascinante mbito del comportamiento tico resulta hoy algo apasionante, especialmente
en lo que se refiere a los temas de salud. Se dira que todo el ejercicio profesional de la
medicina y de la promocin y educacin para la salud estn hoy penetrados por esta
111

preocupacin, sea por la novedad de las intervenciones a este nivel o por la enorme
infraestimacin de su importancia, el hecho es que no disponemos todava de ningn
ordenamiento tico que, en este mbito, sea en la prctica operativo y eficaz.
Desde una perspectiva exclusivamente tica, hay ya planteados importantes dilemas en el
mbito de la educacin para la salud, que claman por encontrar solucin; entre estos
tenemos: derechos individuales versus derechos comunitarios de salud, balance entre la
presente o futura cantidad y calidad de la vida, beneficio inmediato versus beneficios
futuros, necesidad de optar entre estrategias preventivas e intervenciones curativas.
Es un deber para cualquier gobierno el empleo de recursos para promocionar la salud de los
ciudadanos, pero muchas veces no est tan claro que los cambios de opinin producidos por
su intervencin se hagan contra la libre voluntad del ciudadano, de manera que este perciba
tal accin bien intencionada como una fuerte presin contraria a su voluntad y a su natural
comportamiento. Precisamente por eso, la adaptacin del individuo a la propuesta de un
nuevo y ms higinico estado de conducta debe ser siempre voluntaria. La informacin
preventiva puede llegar a transformarse en autntica presin que se impone al individuo sin
su consentimiento, por ejemplo: se nos recomienda un cierto control alimentario para no
vivir con altas tasas de colesterol, para conservar nuestra dentadura se nos disuade de no
comer dulces, para evitar los accidentes parece ser ms conveniente no conducir vehculos,
etc. As, el educador para la salud debe saber que con su intervencin contribuye a cambiar
la voluntad de su paciente, aunque para ello no disponga de su explcito consentimiento; de
ah que su labor sea persuasiva, velada y en cierto modo atribucional.
La realidad axiolgica, o conjunto de valores ticos de la persona, no es un aadido al ser
personal del hombre, sino que forma parte integrante del mismo: cada hombre debe hacerse
cargo de su ser. Esto significa existir de modo personal y no haciendo dejacin de ello o
siendo manipulado.
Existir de modo personal es asumir la libertad, la decisin y la responsabilidad en el mismo
seno de nuestro ser. La fundamentacin tica del concepto de persona, requiere
comprenderla como fuente de valores, a fin de superar las manipulaciones a las cuales se
puede ver sometida.
La modificacin del comportamiento sexual exigir siempre una referencia ms amplia a
una educacin moral general que tenga en cuenta el sentido de la vida y sus valores. La
cuestin del uso del preservativo ha sido abordada con un excesivo simplismo, como si el
instrumento usado pudiera eximir del anlisis de las actividades ntimas del usuario. Es
sabido que los programas educativos dirigidos a una amplia audiencia tengan en cuenta el
hecho de que la conducta de muchos no corresponder a lo que deberan hacer y que en
estas conductas sexuales muchos seguirn comportamientos susceptibles de transmitir el
SIDA, ya desde 1987 la OMS recuerda que el preservativo no es el nico medio de
prevencin, sino que lo menciona junto a la limitacin del nmero de compaeros sexuales
y la continencia, por lo tanto, los principios ticos y morales de las personas entran a jugar
un papel fundamental en la prevencin de esta enfermedad.
En el caso de matrimonios en los que uno de los cnyuges est infestado se plantean
situaciones relativas al conflicto de valores y deberes, en este caso, segn el principio
112

biotico del doble efecto sera totalmente lcito el uso del condn, aunque hay quienes lo
niegan al referirse a la malicia intrnseca y objetiva de la anticoncepcin.
Entonces qu hacer?, recurrir a la abstinencia sexual completa en la pareja?, o acaso
tener relaciones sexuales con la pareja sin proteccin? He aqu algunos conflictos ticos en
relacin con las modificaciones o cambios de conducta en cuanto a la prevencin de esta
enfermedad.
El hombre es la fuente de los valores ticos, no en cuanto l los crea, sino porque estos se
hallan inscritos en su ser. Por eso, no es un ser ms, como el resto de los seres del mundo,
sino que es totalmente diferente en el orden cualitativo, por su condicin personal y se
reconoce como un ser consistente por s mismo y fuente de toda realidad, se llega a
comprenderle, no desde las distintas mediaciones culturales, econmicas y polticas, sino
desde la originalidad de un ser absoluto que est primero y ms all que todas las
mediaciones llamadas a servirlo, porque se hallan referidas a l y no al revs.
Cuidar con tica o la tica del cuidar?
Comprendemos a la persona como un sujeto y no como objeto. Que tiene capacidad para
percibir, sentir, relacionarse y seleccionar alternativas en busca de la asimilacin de todo
aquello no idntico con ella misma para configurar su propia identidad, que a su vez es
permanentemente dinmica.
La accin humana tiene componentes psicolgicos, funcionales y sociales que se establecen
a partir de un contexto econmico cultural, biolgico y de la suma de intereses que se
manifiestan en una expresin concreta en cada persona.
La tica trata de la esencia del ser humano, su interpretacin se expresa a travs de la
evidencia. El concepto del cuidado y en especial de las personas que viven con la infeccin
del VIH, esta en valorar su existencia humana, desde su identidad propia.
La relacin entre el que cuida y el ser cuidado se establece por medio de la comprensin, la
compasin y la conciencia de su condicin humana.
El hombre est llamado a una plenitud de vida que va ms all de las dimensiones de su
existencia terrena, ya que consiste en la participacin de la vida misma de Dios. Lo sublime
de esta vocacin sobrenatural manifiesta la grandeza y el valor de la vida humana incluso
en su fase temporal. En efecto, la vida en el tiempo es condicin bsica, momento inicial y
parte integrante de todo el proceso unitario de la vida humana.
El ejercicio del cuidar en este contexto sociocultural debe de intentar no caer en el
eurocentrismo y el respeto acrtico a todo hecho cultural, sin una actitud de apertura y
acercamiento respetuoso hacia un apersona que es diferente y extraa para nosotros; es muy
difcil cuidarla adecuadamente y se convierte en un trabajo que muchas veces afecta de un
amanera transversal a todas las polticas.
Despus de analizar estos planteamientos podemos reflexionar sobre algunas
microparadigmas basados en: lo tico (Con los extremos autonoma- paternalismo), Integral
(Con el conflicto entre lo biolgico y lo psicosocial),
Directivo (que abarca los polos activo y pasivo y participacin mutua), Didctico (Cuyo
espectro esta delimitado por el aprendizaje), entre otros y que tienen un basamento en las
diferentes determinantes de satisfaccin la cual se establece sobre la basa de su experiencia
113

como persona y que cumple diversas funciones que van desde la social, profilctica y
teraputica.
La calidad de las acciones se conocen en el actuar del personal de salud, por lo que es muy
importante cuidar el comportamiento y sentido humanstico de la prctica, incluyendo
afabilidad y cortesa en el trato, disposicin para facilitar la comunicacin con quienes
requieren de atencin, amabilidad en la respuesta en trminos generales y sobre todo poseer
un genuino inters para ofrecer el mejor cuidado a quienes lo necesiten.
Se debe tener, adems, de manera muy significativa una actitud de respeto hacia la dignidad
humana y debe de condicionar todas sus acciones para con el hombre, desde su concepcin
hasta su ltimo suspiro. En fin, tener sensibilidad para asumir actitudes que inspiren
confianza en el enfermo y sus familiares.
Conclusiones
Como personas y profesionales de los cuidados de salud, emitimos juicios cada da que
afectan a las vidas humanas y que tienen influencia en el bienestar de los enfermos, de sus
familias y de otras personas de su entorno.
Muchas de estas decisiones llevan aparejadas relaciones en las que pueden aparecer
conflictos de valores, prioridades y compromisos relacionados con lo que es bueno o
correcto para el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad. Por lo que se debe de
desarrollar una mayor formacin sobre los problemas morales e una primera instancia y
sobre las cuestiones ticas relativas a la profesin en una segunda, aspectos donde se trata
de relacionar que la existencia del comportamiento moral, la conciencia tica, viene
iluminada por la fe en un marco de valores antropolgicos mediados por el dialogo, donde
se promuevan valores dentro del mbito profesional.
Tambin podemos concluir que la deliberacin es fundamental en todas aquellas cuestiones
en que el proceso de toma de decisiones obliga a tener en cuenta una enorme cantidad de
factores, datos, circunstancias y valores, que exigen un proceso colaborativo. La
deliberacin parte siempre del principio de que el intercambio de informacin y valores
enriquece el proceso de toma de decisiones y por tanto, permite alcanzar soluciones ms
prudentes.
La deliberacin es fundamental en el mundo de la tica y del derecho. La prudencia exige
la deliberacin, que a veces puede ser individual, realizada por un solo individuo, pero que
en los casos complejos debe ser colectiva.
Tanto cuando se realiza individual como colectivamente, siempre se trata de ponderar
desde el mayor nmero posible de perspectivas el hecho objeto de anlisis, teniendo en
cuenta los valores implicados, las circunstancias del caso y las consecuencias presumibles.
Ni que decir tiene que la realidad es siempre ms rica y compleja que cualquier proceso de
deliberacin, razn por la cual las soluciones a que se llegue nunca podrn aspirar a la
certeza, sino slo a una razonable probabilidad. Eso es lo que debe entenderse por
prudencia. La prudencia es siempre la toma racional de decisiones en condiciones de
incertidumbre. Si se pudiera alcanzar la certeza, no tendra sentido hablar de prudencia. Y
si la incertidumbre no intentara controlarse desde la razn, el resultado no podra desde
ningn punto de vista llamarse prudente.
114

La prudencia intenta ser el control racional de la incertidumbre en las cuestiones

relacionadas con la vida y las costumbres.
Bibliografa Consultada
Problemas ticos y psicolgicos de la atencin a personas viviendo con VIH. Esencias del
Futuro del VIH-SIDA. Revista Panamericana de Salud Pblica 1997; Vol 1 No 6.
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Gamba Janota.M, Hernndez Melendez. E, Rojo Prez. Rev. Cub. Salud Pblica v.33 n.2
La Habana abr.- jun. 2007.
Lic. En enfermera, Profesor Asistente de farmacologa del ISCM-H, Diplomado en Proceso de atencin de enfermera.
Master en Biotica.
2 Licenciado en enfermera, Master en Enfermedades infecciosas, Profesor Instructor del ISCM-H
3 Mdico Especialista en 1er Grado en M.G.I. Master en Procederes Diagnsticos en Atencin Primaria
1
Legislacin Nacional.
Ley 23.798. SALUD PUBLICA. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). Declarase de inters nacional la lucha contra el mismo. Sancionada
16/8/90. Promulgada de hecho 14/9/90. Publicada: 20/9/90
Buscar toda la Informacin en: www.msal.gov.ar
Conflictos ticos relacionados con el Sida:

El SIDA es una enfermedad cargada de dilemas ticos, por lo que hay que
prestar atencin tanto a sus aspectos biolgicos como bioticos. A los
compromisos de encontrar vacunas y tratamientos efectivos se han sumado
campaas para proteger los derechos humanos y la dignidad de las personas
infectadas por el VIH y(o) afectadas por el SIDA.
Al igual que, pongamos por caso, el proyecto del genoma humano, el SIDA
muestra tambin la inevitabilidad de la biotica por la complejidad de los
temas que involucra.
A nivel prctico, se plantean problemas en diversas reas: confidencialidad,
distribucin de recursos, uso de sujetos humanos en la experimentacin,
desarrollo de medidas sanitarias para las escuelas, el lugar de trabajo, las
prisiones y la sociedad en general, campaas educativas, campaas de
115

deteccin, consentimiento informado y un largo etctera. Ningn aspecto de

esta epidemia est desprovisto de una dimensin biotica, entre ellos podemos
nombrar a:
1- El debido respeto a los enfermos
2- Estigma y Discriminacin.
3- Problemas relacionados con la Confidencialidad y la Privacidad.
4- Secreto Profesional.
5- Calidad y Carcter sagrado de la vida.
6- Aborto y Anticoncepcin.
7- Problemas relativos al nacimiento y la muerte.
8- Ensaamiento Teraputico.
9- Reproduccin Humana.
10Investigaciones Biomdicas.
11La encrucijada de los avances teraputicos
Debido respeto a los enfermos
Considerando que los problemas bioticos que se presentan en el caso de los
enfermos de VIH/SIDA se deben analizar a la luz del bien de la persona que se
pone como centro y fin de la medicina, y del actuar del profesional de la salud.
Es fundamental insistir en la obligatoriedad por parte del personal de salud de
atender y apoyar a las personas infectadas. La razn ltima de esta obligacin
se halla en que el enfermo se encuentra en una situacin de fragilidad y
sufrimiento tal que le corresponde, en primer lugar, que se le ayude a cuidar
su salud y vida. Es en este contexto en el que se revela el significado mismo
de la profesin mdica, que ms que un mero oficio que presta servicios a un
"cliente", es un mandato moral del que la sociedad reviste a alguno de sus
miembros formndolos con competencia y habilidades propias, para que, en
virtud de la funcin eminentemente social que ejercen, ayuden a todos
aquellos que recaben de sus servicios. Es ilustrativo al respecto el hecho de
que el primer cdigo de la Asociacin Mdica Americana del ao 1847 (que
hace suyo el Comit de Asuntos ticos y Jurdicos de la misma Asociacin en el
ao 1987), sostena que, "cuando se encuentre frente a una epidemia, el
mdico debe continuar con su trabajo sin preocuparse del riesgo para su
propia salud", y que, "en caso de pestilencia, es deber del mdico afrontar el
peligro y continuar su propio trabajo para aliviar los sufrimientos de los
pacientes, aunque ponga en riesgo su vida" 11.
De igual modo, el paciente que sabe que est infectado, est igualmente
obligado a revelar su situacin al personal de salud que lo atiende.
La asistencia mdica debe realizarse aun en el caso de que la muerte del
enfermo sea ya inminente. En el enfoque paliativo, el objetivo fundamentar de
la teraputica es conseguir el mximo bienestar posible para los enfermos y
sus allegados, controlando los sntomas y proporcionando la asistencia humana
y espiritual que una situacin de esta ndole merece. En todo momento se
debe evitar el denominado encarnizamiento teraputico, consistente en tratar
116

de alejar lo ms posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo sin

esperanzas de recuperacin, utilizando para ello no slo medios
proporcionados, sino tambin desproporcionados 11, 12.
Las unidades de cuidados paliativos no son un lujo, sino la respuesta humana
que las sociedades avanzadas han dado al problema de la muerte bajo el
influjo de la biotica. Su objetivo es ayudar a vivir hasta que llegue la muerte.
Es bueno aclarar que morir con dignidad no significa morir sin dolor, pero
inconscientemente debido a los sedantes suministrados, sino con el menor
dolor posible y con el mximo de control permisible sobre la situacin 11.
Todo enfermo en situacin terminal tiene derechos que deben ser respetados,
a saber: ser tratado como un ser humano hasta el fin de sus das, recibir una
atencin personalizada, participar en las decisiones que afecten los cuidados
que ha de recibir, que se le apliquen los medios necesarios para combatir el
dolor, recibir respuesta adecuada y honesta a sus preguntas, brindndosele
toda la informacin que pueda asumir e integrar, mantener su jerarqua de
valores y no ser discriminado por el hecho de que sus decisiones puedan ser
distintas a las de quienes les atienden, mantener y expresar, en caso de
tenerla, su fe religiosa, ser tratados por profesionales competentes que estn
capacitados para la comunicacin y que puedan ayudarle a enfrentar la
muerte, recibir el consuelo de la familia y amigos que deseen acompaarle y
morir en paz y, como ya referimos, con dignidad.
En muchos casos, el paciente enfermo de SIDA en estadio terminal es una
persona muy joven; es necesario entonces, para disminuirle la angustia
existencial que su situacin le provoca, hacerle ver que su vida, aun siendo de
corta duracin, tiene sentido y es importante, que entienda que el tiempo que
le queda es tiempo de vida y no una espera angustiosa de la muerte. Los
especialistas que atienden este tipo de problemas requieren de un compromiso
y una sensibilidad especial que los capacite para entender y proporcionar
respuestas adecuadas a dichas demandas.
Estigma y Discriminacin
Causas de Discriminacin:
1. Temor irracional al contagio.
2. Temor y antipata hacia las personas infectadas.
3. Hostilidad hacia los grupos que se vinculan al Sida:
Homosexuales, Prostitutas, Adictos a drogas, Grupos tnicos.
No todas las personas infectadas por el VIH o enfermas de SIDA se contagian
por su responsabilidad; pero incluso si ello fuera as, no existe ninguna
justificacin legtima para estigmatizarlas ni discriminarlas familiar, social o
laboralmente. A los infectados por el VIH y a los pacientes de SIDA se les debe
tanto respeto y asistencia como a cualquier otro enfermo, e incluso ms, pues
los enfermos con infeccin por VIH muchas veces viven solos su dolencia y
caen rpidamente en la depresin. Los sentimientos de culpabilidad, rabia y
ansiedad ante la incertidumbre y la discriminacin los acompaan en el diario
117

vivir, por lo que requieren, ms que otros, de un particular apoyo.

Hoy se reconoce que existen tres fases en la epidemia del SIDA en cualquier
sociedad. La primera es la epidemia de la infeccin por el VIH, la cual penetra
en una comunidad de manera silenciosa y sin que nadie se de cuenta. A
continuacin le sigue la epidemia del SIDA, que aparece cuando el VIH provoca
infecciones que amenazan las vidas. Por ltimo est la tercera epidemia, la del
estigma, la discriminacin, la culpa y el rechazo colectivo. La estigmatizacin y
la discriminacin relacionadas con el VIH/SIDA dificultan la prevencin al hacer
invisible y ocultar la epidemia.
El estigma tiene races muy antiguas; se ha descrito como una caracterstica
que desprestigia considerablemente a un individuo ante los ojos de los otros.
Tambin tiene importantes consecuencias sobre el modo en que los individuos
se perciben a s mismos. La estigmatizacin es un proceso. Las caractersticas
a las que se fija el estigma (color de la piel, la forma de hablar, las conductas),
pueden ser muy arbitrarias. Dentro de una cultura o un ambiente en particular,
ciertos atributos son tomados y definidos por otros como deshonrosos o
indignos. Por lo tanto, la estigmatizacin describe un proceso de subvaloracin
ms que un rasgo 13.
Gran parte del estigma relacionado con el VIH/SIDA se construye sobre
concepciones negativas anteriores y las refuerza. A menudo se cree que estas
personas merecen su destino porque han hecho algo malo. Con frecuencia
estas malas acciones se vinculan con relaciones sexuales o con actividades
sexuales ilcitas o reprobadas por la sociedad, al igual que el consumo de
drogas. Los hombres infectados pueden ser percibidos como homosexuales,
bisexuales o clientes de prostitutas. Las mujeres son percibidas como
promiscuas o prostitutas. A menudo, la familia y la comunidad perpetan el
estigma y la discriminacin, en parte por miedo, en parte por ignorancia y en
parte porque resulta cmodo culpar a quienes se han visto afectados primero.
Las imgenes que acerca de esta epidemia aparecen en la televisin y medios
de comunicacin de muchas partes del mundo, insinuando que se trata de una
enfermedad de drogadictos, homosexuales, negros, etc., tambin contribuyen
a la estigmatizacin y la discriminacin al reforzar esos estereotipos y
creencias, contribuyendo, de esta manera, a sostener la indiferencia de
muchas personas hacia la suerte de las comunidades mas profundamente
afectadas; esto es un problema biotico que las autoridades sanitarias no
pueden dejar pasar por alto.
Tambin resultan evidentes la autoestigmatizacin o la vergenza sentidas por
estas personas cuando internalizan las respuestas y reacciones negativas de
los dems; esto puede conducir a la depresin, el retraimiento y los
sentimientos de autodesprecio.
En ltima instancia, el estigma crea desigualdad social, hace que algunos
grupos se sientan subvalorados y avergonzados y que otros se sientan
superiores.
El estigma tambin es perjudicial porque conduce a los individuos a hacer
118

cosas o dejar de hacer cosas que perjudican a otros, o a provocar que les
nieguen servicios y derechos. Por ejemplo, un trabajador puede ser despedido
por un empresario por su condicin de seropositivo real o supuesto. Las
familias y las comunidades pueden rechazar y condenar al ostracismo a
quienes tienen o consideran que tienen el VIH. Tales actos constituyen una
discriminacin y violan los derechos humanos de estas personas.
Pudiramos decir entonces que la discriminacin se produce cuando se realiza
contra una persona una distincin que da lugar a que sea tratada parcial e
injustamente por pertenecer o porque se perciba que pertenece a un grupo
particular.
El estigma asociado al VIH/SIDA y la discriminacin que se puede derivar de
l, hace que con frecuencia se vean violados los derechos de las personas
afectadas. Esta violacin de los derechos incrementa el impacto negativo de la
epidemia. En el plano individual, por ejemplo, provoca depresin, angustia y
desesperacin excesiva, factores que contribuyen a potenciar el avance de la
enfermedad. En el plano de la familia y la comunidad, provoca que las
personas se sientan avergonzadas y oculten sus vnculos con la epidemia. Y en
el plano de la sociedad, la discriminacin contra estas personas refuerza la
creencia errnea de que semejante proceder es aceptable y que los infectados
deben ser apartados y culpados.
En muchos lugares del mundo se han producido numerosos ejemplos de
semejantes violaciones. Las personas con el VIH/SIDA se han visto segregadas
en escuelas y hospitales, incluso en condiciones crueles y degradantes (a
menudo se han denunciado casos de tratos vergonzosos en crceles, donde los
reclusos se ven confinados sin que se satisfagan sus necesidades bsicas,
incluida la atencin mdica), se les ha negado el empleo, el derecho a casarse,
han sido asesinados a causa de su condicin de seropositivos (en diciembre de
1999, una joven voluntaria fue apedreada y golpeada hasta la muerte por sus
vecinos, cerca de Durban, Sudfrica, por haber hablado en pblico acerca de
su infeccin).
La Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha confirmado que
la discriminacin a causa de ser portador del VIH o enfermo SIDA, est
prohibida segn las normas de derechos humanos existentes 14.
A pesar de que sobre estos asuntos se ha legislado, todava el bioderecho o
biojurisprudencia tiene mucho que hacer en la proteccin jurdica de estas
personas.
Secreto profesional y Confidencialidad
Confidencialidad:
Confianza para brindar informacin, respeto por la intimidad y la vida privada
de la persona; se garantiza en la medida en que se propicia la proteccin de la
informacin; y es esencial para que el paciente pueda ser sincero.
Secreto profesional:
119

Hay que tener en cuenta el riego social y el carcter epidmico de la

enfermedad. La dimensin jurdica legal del problema. El secreto profesional
puede ser relativa.
Otro de los problemas bioticos que se han planteado en relacin con la
epidemia del SIDA, es el del secreto profesional, pilar fundamental de la
relacin del mdico con el paciente.
Dado que quienes son portadores del VIH pueden infectar a terceros, muchos
mdicos se preguntan hasta qu punto estn obligados a guardar el secreto
profesional si su silencio puede implicar que personas inocentes se infecten. El
problema, por lo tanto, consiste en saber cmo compatibilizar el secreto
profesional del mdico y del equipo que atiende al paciente, con la exigencia
tica que surge de evitar un mal a aquellas personas que, de mantenerse un
riguroso secreto profesional, se van a contagiar y corren peligro de morir.
Para resolver este conflicto, hay que empezar reconociendo que la salud no es
slo un bien personal, sino tambin un bien social. Es por ello que existe ahora
cierto consenso en el sentido de que el inters social de la salud exigira la
revelacin del secreto profesional cuando el silencio riguroso que en otras
circunstancias se exige pudiera hacer peligrar la vida de terceros. As, una
primera conclusin importante es que, a la luz del valor de la vida humana, el
secreto profesional no es un valor absoluto, y que bajo ciertas condiciones
puede ser revelado.
Para la Asociacin Mdica Americana, el secreto profesional no es un valor
absoluto; la responsabilidad del mdico se identifica tambin con la de prevenir
la difusin de enfermedades contagiosas y, como obligacin tica, reconocer el
derecho a la discrecin y confidencialidad de las personas con el VIH/SIDA, por
lo que postula en relacin con el tema de la confidencialidad que, inicialmente,
el mdico debe tratar de persuadir a la persona infectada a dejar de exponer a
un tercero en juego, pero si la obra de persuasin no obtiene resultados, las
autoridades deben ser informadas, y si la autoridad no toma las medidas
correspondientes, el mdico deber informar y aconsejar a esa tercera persona
en riesgo 15.
Esta tesis, que cada vez encuentra ms adeptos, se deriva de un principio de
justicia, por cuanto lo que se pretende es evitar un dao injusto a terceros
inocentes.
Concretando, las condiciones para realizar la revelacin del secreto profesional
son:
1. Que la necesidad de revelar nazca de la exigencia de proteger un bien
y(o) un derecho igual o superior a aquel que se quiere resguardar. En
este caso sera la vida.
2. Que el mdico haya hecho toda tentativa para convencer al paciente de
la necesidad de revelar el secreto.
3. Que se adopten todas las cautelas y que se le ofrezca asistencia
sicolgica al informado.
120

4. Que no se revele ms de lo que el fin de tal revelacin exige.

5. Que el destinatario de la revelacin sea la persona que est en peligro
de contagio.
Dada la complejidad del tema y las implicaciones que la revelacin de una
informacin de esta ndole puede tener, es importante un adecuado apoyo para
el mdico que se halla en la situacin de revelar o no un secreto obtenido en el
ejercicio de su profesin.
Notificacin Obligatoria y notificacin a terceros:
La notificacin a las autoridades de Salud, brinda la posibilidad de que se
proteja a otros de una posible infeccin y de que se hagan estudios de
contactos y de esta forma tratar de disminuir la transmisin del vih. Sin
embargo deben siempre realizarse dentro del marco tico establecido para
estos casos tratando de no cometer indiscreciones innecesarias.
El mayor dilema se presenta cuando se debe notificar a terceros, parejas
sexuales de personas portadoras, casi siempre sintomticas. En este
Caso debe ofrecerse la posibilidad de brindar una asistencia de apoyo
especializada y servicios de conserjera.
Carcter Sagrado de la vida:
Conservacin de la vida siempre que sea posible (toda duda en lo relacionado
al tratamiento apropiado debe resolverse en el sentido de conservar la vida).
Y responde a las siguientes interrogantes:
1. Que se debe hacer cuando se podra conservar la vida, pero a un gran costo
psicolgico, moral o espiritual para el paciente. (Se valora el concepto de
calidad de vida).
2. Que hacer cuando se ve seriamente afectada la calidad de vida?
Todas estas interrogantes nos crean un dilema tico frente al cual deben ante
todo tenerse presentes los principios bsicos de la tica mdica, antes
mencionados.
Ensaamiento Teraputico:
Abuso excesivo de la tecnologa y de nuevos mtodos teraputicos:
Responde a las siguientes interrogantes: Mejorara la calidad de vida del
enfermo en el cual se va a utilizar?.Supera los que estn en uso?.
Es decir es importante valorar el costo beneficio del mtodo que se va a
utilizar.
Las responsabilidades ticas vinculadas al cuidado de los afectados por el SIDA
son innumerables. Nunca ha sido fcil para los profesionales de la Medicina el
tratamiento de las enfermedades de pronsticos infaustos, la dificultad surge a
veces por parte de los mismos profesionales, que, ante estas enfermedades y
en particular ante el SIDA, podran rehusar el tratamiento a estos pacientes,
las dificultades provienen en otras ocasiones de los mismos pacientes, su
frecuente situacin de depresin perdida de la memoria hace problemtico el
121

intento de obtener el consentimiento de tales pacientes, tanto para un

tratamiento ordinario como para una terapia experimental, igualmente ser
difcil obtener un consentimiento informado para proceder a la utilizacin de
medios extraordinarios de mantenimiento reanimacin bien para la retirada
de tales medios en el caso de que sean considerados ya como
"desproporcionados". (1)
Estas
circunstancias colocan el tratamiento de los enfermos de SIDA ante

otros dos problemas ticos:
El de las eventuales decisiones distansicas antidistanacicas y
El del paternalismo profesional.
El primero tiene lugar siempre que el enfermo resulta incapaz de firmar una
decisin personal sobre los medios extraordinarios que el personal mdico
debe utilizar o esta autorizado a retirar, llegando al punto de no retorno, en la
atencin al paciente. (1)
El segundo (paternalismo profesional) se producir siempre que el personal
mdico, dada la incapacidad del paciente para tomar decisiones sobre la
aplicacin de las medidas teraputicas sobre el internamiento hospitalario,
hubiera de animar tal responsabilidad en presunto beneficio del enfermo. (1)
Desde el punto de vista tico tambin resulta problemtico la determinacin de

la terapia aplicable a los enfermos afectados por el VIH, puesto que toda
terapia es todava tentativa y en cierto modo experimental. (1)
La problemtica se acenta an ms si se tiene en cuenta que su efectividad
depende en gran medida de la precocidad de un tratamiento que habra que
aplicar preferentemente antes de la manifestacin de los sntomas ms claros,
pero ya irreversibles. A favor de la licitud de la terapia experimental se puede
invocar la necesidad apremiante de poner en uso y rpidamente todos los
medios teraputicos disponibles, por leves que sean las esperanzas que
ofrezcan.
El SIDA es por el momento una enfermedad incurable que no hace
discriminacin de razas, edades clases sociales, tampoco se encuentra en
exclusividad en los "culpables" de un comportamiento inadecuado. Si a pesar
de las grandes inversiones en el campo de la investigacin, todava resulta casi
utpico el hallazgo de una cura adecuada contra el virus, y si la infeccin ya
presente, aunque velada, va a persistir durante toda la vida de los enfermos, o
al menos durante un largo futuro, se hace necesario desde el punto de vista
tico extremar las estrategias preventivas.
Pero en contra de tal determinacin cabra esgrimir los peligros que encierran
los ensayos teraputicos, especialmente cuando se prolongan durante mucho
tiempo. Un caso especialmente controvertido ha sido el de los experimentos a
base de administracin de Zidovudina (AZT) que inhibe la replicacin del VIH o
bien de placebos a las madres embarazadas, en pases en vas de desarrollo,
122

con el fin de estudiar la reduccin de los porcentajes de transmisin perinatal

del VIH de madres a hijos. (1)
Un problema especficamente dramtico resulta el de algunos mdicos y
personal sanitario que rehusan el tratamiento de los pacientes afectados por el
SIDA, con el fin de prevenir su posible contagio. En torno a esto hay
controversias, se ha escrito en defensa de la decisin de rehusar a los
pacientes infectados por el VIH, otras asociaciones han calificado como deber
para los mdicos la prestacin de tales cuidados y otros mas conservadores
plantean que quien no pueda no este capacitado para atender a tales
pacientes los encaminen a mdicos instituciones capacitadas para ofrecer
esos servicios, en este aspecto, no se debe olvidar la obligacin moral que
todos nosotros hemos adquirido de aportar nuestros cuidados a todas las
personas, incluidos los que estn contaminados con este virus. (1)
Consentimiento Informado:
No es mas que poder brindar la posibilidad al paciente de que pueda influir en
la toma de decisiones Mdicas, siempre que este en condiciones de hacerlo. Es
una forma singular del ejercicio de la autonoma, por lo que debe actuar de
forma autnoma y competente.
El ejercicio del consentimiento informado depende del marco tico en que se
mueva el medico y le brida al paciente la posibilidad de jugar u papel mas
activo en la relacin medico paciente por lo que la fortalece y estimula.
La encrucijada de los avances teraputicos
Otro dilema biotico al cual tiene que enfrentarse la humanidad con relacin a
esta enfermedad, proviene de la paradoja de que lo que puede ser bueno a
escala individual, quizs pueda no serlo tanto a escala colectiva. En efecto, a
menos que consigamos que las personas infectadas practiquen siempre
sistemticamente estrictos comportamientos de prevencin y no de riesgo, la
epidemia seguir extendindose; en otras palabras, al aumentar la calidad de
vida de las personas infectadas, gracias al desarrollo de las terapias
antirretrovirales, incrementamos el reservorio de virus en la comunidad
humana, y as incrementamos la posibilidad de que practiquen
comportamientos de riesgo. Es decir, cuanto mayor sea la longitud de vida de
estas personas y mejor sea su calidad de vida, ms tiempo y en ms ocasiones
habrn de mantener sin resquicios sus comportamientos de riesgo; es por ello
que mas profundo debern ser nuestros conocimientos de los procesos
psicolgicos de cambio de conducta, as como de aquellos factores que facilitan
o dificultan dicho cambio y que ayudan a mantenerlo vigente a travs de
periodos de tiempo prolongados.
En estos momentos consideramos que el arma ms eficaz para luchar contra la
extensin de esta pandemia, es el cambio de conductas a partir de la puesta
en marcha de estrategias de prevencin rigurosamente diseadas, y
continuar sindolo durante largos aos, a no ser que se modifiquen
123

radicalmente las circunstancias presentes, aun con la ayuda de medicamentos

poderosos 11.
Otros problemas bioticos a los que se tienen que enfrentar los profesionales
de la salud en su atencin al paciente VIH/SIDA, son los relativos a la
reproduccin humana, el aborto y la anticoncepcin, y el nacimiento.
(http://bvs.sld.cu/revistas/rst/vol6_2_05/rst08205.html)
SIDA BIOTICA
IMPLICACIONES ETICAS DE LAS INVESTIGACIONES EN ESTOS
PACIENTES
Medidas tcnicas de prevencin: Los medios de prevencin relativos a
otras actividades de riesgo, como las vinculadas a las donaciones de sangre,
plantean problemas ticos tericamente mas sencillos y que habitualmente se
resuelven por los de causas de una mayor responsabilidad tanto por parte del
donante como por parte de la institucin sanitaria llamadas a extremar las
cautelas profilcticas y a realizar todos los anlisis de confiabilidad a la sangre
que se utilizara con estos fines. En nuestro pas el 100% de la sangre utilizada
en donaciones, as como en hemoderivados se le garantiza la total "esterilidad"
en cuanto a virus del SIDA.
Mtodos de anlisis y control. En este aspecto las cuestiones ticas no
son menos numerosas ni menos inquietantes. De hecho en este contexto se
sita el ms espinoso de los problemas ticos-sanitarios el del conflicto de la
sanidad pblica versus libertad individual.
SIDA- PRINCIPIOS BIOETICA Voluntariedad- obligatoriedad: Parece en primer lugar que el control de
los eventuales infestados por el virus debera ser absolutamente voluntario y
confidencial, con el fin de no poner en entredicho el derecho de la persona a su
propia desigualdad y privacidad.
Sin embargo, la afirmacin de tales derechos de voluntariedad y
confidencialidad, cuando son reivindicados a ultranza, suscita la pregunta por
el peligro en que podra ponerse el derecho que los dems ciudadanos y la
sociedad entera tienen a disfrutar de un nivel adecuado de salud, en ningn
tratado de Etica Mdica puede faltar la discusin sobre este argumento crucial,
teniendo en cuenta esto a veces se recurre a una campaa educativopreventiva a gran escala que trata de convencer a los ciudadanos sobre la
oportunidad de someterse voluntariamente a un determinado tipo de control,
con el fin de adelantar las medidas teraputicas, a ser posibles preventivas, de
esta forma se trata de compaginar el derecho del individuo con el derecho de
la comunidad.
Realizacin del control: La realizacin del anlisis para la deteccin del
VIH plantea otra larga serie de interrogantes, tal vez el ms agudamente
sentido sea el de la invasin de la privacidad y libertad de las personas. La
mayora de las declaraciones de derechos del enfermo, reconocen a este el
124

derecho a que sea mantenido en secreto su eventual permanencia en algunas

instituciones hospitalarias, de forma semejante el individuo puede sentir
disminuidas sus capacidades sociales, de relacin o de trabajo, por el mismo
hecho de haberse sometido a un control de deteccin del SIDA.
Otro grupo de problemas se relaciona con las preguntas sobre la misma
fiabilidad de los anlisis, teniendo en cuenta las inquietudes que podra
desencadenar, sobre el temor a la intromisin de extraos y la consiguiente
perdida de confidencialidad, y sobre todo, se relacionan con el temor a la
discriminacin social, tanto en el lugar de trabajo como en el resto de la
sociedad.
Destinatarios del control: Los problemas ticos no terminan con la misma
realizacin de los anlisis y controles. Tampoco es fcil determinar quienes son
las personas que debern ser sometidas a estos anlisis. A primera vista,
parece que el screening debera ser obligatorio para los grupos de alto riesgo,
pero aqu no es fcil argumentar a favor de la obligatoriedad de los controles,
as se sugieren una serie de grupos como presos, drogadictos, prostitutas,
ingresos hospitalarios, mujeres embarazadas, etc.
En cuanto a los ingresos hospitalarios surgen otras interrogantes ticas y el
problema se torna especialmente sensible cuando dichos pacientes no son
capaces de suscribir el consentimiento informado requerido para la realizacin
de las pruebas y se requiere as el de sus familiares, tutores o personas
responsables, en estos casos la misma confidencialidad del anlisis y su
resultado parece entrar en conflicto con la necesidad de recabar el
consentimiento de los representantes legales del paciente. (1)
ntimamente vinculado a este supuesto est el contrario. Ante una operacin
quirrgica hay quien se pregunta sino habra que someter al control al personal
mdico que participar en la misma; en caso de negativa por parte del
personal, habra que prohibirle tomar parte en esta intervencin? El derecho
de la confidencialidad, que tambin asiste al personal mdico, puede entrar en
conflicto con el derecho del paciente o su seguridad. (1)
Utilizacin de los resultados: Si pasamos al resultado de los controles la
problemtica Biotica se complica cada vez ms. En todos los estudios de
Deontologa Mdica se trata la cuestin de la oportunidad de informar al
paciente sobre su verdadero estado, pues bien, en los casos de un resultado
positivo en los anlisis encaminados a detectar la presencia del VIH parece que
habra que informar tanto a los pacientes como a sus familiares y compaeros
sexuales, o lo que es lo mismo habra que recabar la colaboracin del paciente
con vistas a esa informacin, as se requiere un ejercicio de extrema
prudencia, sobre todo en los casos en que es previsible un grado tal de
desesperacin que podra desencadenar un suicidio, por lo tanto es preciso
comunicar la parte de verdad que el paciente este preparado para tolerar. (1)
125

Por otra parte si se ocultan los datos sobre estos pacientes ser difcil proteger
a su familia, a su compaero o compaera sexual, siendo este aspecto el mas
debatido a la hora de brindar informacin o no a la persona en peligro real de
contagio, prevenir las infecciones perinatales, evitar la transmisin por medio
de hemoexposiciones etc. Cuando el mdico se encuentra con un paciente
seropositivo surge un conflicto tico entre la confidencialidad que le es debida
y la necesaria proteccin de todos los que rodean a dicho paciente, de ah que
a propsito del SIDA, se plante la posibilidad de una excepcin respecto a la
obligatoriedad del secreto profesional. (1)
Una vez que los pacientes han sido informados caben muy diversas reacciones.
Unos por debilidad o por otras causas prefieren continuar con el estado de vida
que los ha llevado a tal enfermedad, otros, an habiendo sido informados de
su situacin parecen pretender ignorarla, otros, parecen que en su
desesperacin deciden contagiar a otras personas y an utilizar el medio de
contagio como instrumento de chantaje, y otros creen que a partir de ahora
sern marginados por la sociedad. (1)
Por lo tanto todo el personal mdico-sanitario, trabajadores sociales y por
ltimo la sociedad entera, habrn de intentar crear un clima tal que no haga
pensar al enfermo que la manifestacin de su estado de salud va a suponer
una marginacin social. (1)
Desde una perspectiva exclusivamente tica hay ya planteados importantes
dilemas en el mbito de la educacin para la salud, que claman por encontrar
solucin, entre estos tenemos:

Derechos individuales versus derechos comunitarios de salud.

Balance entre la presente futura cantidad y calidad de la vida.

Beneficio inmediato versus beneficios futuros.

Necesidad de optar entre estrategias preventivas e intervenciones
curativas.
Cierto es que si el SIDA est presente en nuestro mundo es porque existe el
virus que causa esta enfermedad, pero no es menos cierto que el virus causa
la enfermedad cuando alguien de forma voluntaria o involuntaria mediante su
comportamiento, facilita su contagio y transmisin, esto quiere decir que en la
mayor parte de los enfermos el contagio se ha producido como consecuencia
de su comportamiento, por lo que es lgico pensar que la mayora de los
programas preventivos insistan en estrategias y medidas centradas en el
comportamiento humano, es decir, estrategias que han de influir sobre la
conducta humana, y es lgico que esto sea as, pues es el procedimiento ms
directo y eficaz de atajar el problema, al modificar los hbitos de
comportamientos que estn implicados en el contagio y facilitan la transmisin
del SIDA. (11)
126

La modificacin del comportamiento sexual exigir siempre una referencia ms

amplia a una educacin moral general que tenga en cuenta el sentido de la
vida y sus valores. La cuestin del uso del preservativo ha sido abordada con
un excesivo simplismo, como si el instrumento usado pudiera eximir del
anlisis de las actividades ntimas del usuario. Es sabido que los programas
educativos dirigidos a una amplia audiencia tengan en cuenta el hecho de que
la conducta de muchos no corresponder a lo que deberan hacer y que en
estas conductas sexuales muchos seguirn comportamientos susceptibles de
transmitir. Ya desde 1987 la OMS recuerda que el preservativo no es el nico
medio de prevencin, sino que lo menciona junto a la limitacin del nmero de
compaeros sexuales y la continencia, por lo tanto, los principios ticos y
morales de las personas entran a jugar un papel fundamental en la prevencin
de esta enfermedad (1).
En el caso de matrimonios en la que uno de los cnyuges est infestado se
plantean situaciones relativas al conflicto de valores y deberes, en este caso,
segn el principio biotico del doble efecto sera totalmente lcito el uso del
condn, aunque hay quienes lo niegan al referirse a la malicia intrnseca y
objetiva de la anticoncepcin. Entonces qu hacer?, recurrir a la abstinencia
sexual completa en la pareja?, o acaso tener relaciones sexuales con la pareja
sin proteccin?
Otras medidas preventivas: establecer relaciones sexuales slo con una misma
persona, dejar de consumir drogas, evitar transfusiones de sangre, abstinencia
sexual, fidelidad conyugal, etc., no promocionar ninguno de estos
procedimientos podra constituir una flagrante delito "de mala prctica
sanitaria" en el diseo de las campaas preventivas (11).
De aqu el imperativo tico de no silenciar, sino de promocionar, la informacin
acerca de otros procedimientos y estrategias de prevencin que son mucho
ms eficaces. No resulta extrao que el centro de Control de Enfermedades de
Atlanta afirme: La abstinencia, relacin sexual con una pareja mutuamente
fiel y no infestadas son las nicas estrategias preventivas totalmente eficaces
La OMS quiere que se sepa que solo la abstinencia sexual la absoluta
fidelidad eliminan el riesgo de infeccin y que solo la abstinencia sexual la
mutua fidelidad de por vida entre parejas no infestadas elimina totalmente el
riesgo de enfermedades sexuales transmisibles. (11)
CONCLUSIONES
Los principios o estatutos de la Biotica (autonoma, beneficencia y justicia) a

pesar de mantener una estrecha Interrelacin dialctica constituyen en si una
contradiccin, poniendo al personal de salud que labora con estos pacientes en
situaciones muchas veces difciles de resolver.
Las polticas de salud pblica deben destacar el valor del acceso voluntario a
las pruebas detectoras del VIH y el valor agregado de la orientacin, que
ofrece la oportunidad de proporcionar apoyo a la persona infestada por el VIH.
127

La orientacin del tratamiento representa la mejor oportunidad de persuadir a

la persona infestada para que contribuya a detener la propagacin del VIH,
adoptando comportamientos menos riesgosos y procurando que su pareja
tenga acceso a los servicios de orientacin y prueba.
Propiciar el uso del preservativo multiplica la probabilidad de que en el futuro
los usuarios de este mtodo establezcan mayor nmero de relaciones sexuales
y por ende mayor nmero de contactos potencialmente contagiosos por lo
tanto, las campaas de educacin para la salud deben ir encaminadas a lograr
cambios de conducta en la poblacin como la abstinencia y la fidelidad.
Violencia familiar
El trmino Violencia Familiar se refiere a la existencia de relaciones abusivas
entre los miembros de una familia, de una manera crnica, permanente y
peridica. Son relaciones agresivas en las que, por accin u omisin, se utiliza
la fuerza y/o el poder para ocasionar dao fsico, sexual, financiero y
psicolgico a otro miembro de la familia. Es un problema social, debido a sus
repercusiones, afectando los mbitos de la salud, la educacin, la justicia y la
moral; y asimismo se retro-alimenta en su tratamiento errneo.
La violencia familiar puede manifestarse de muchas maneras. Las ms
comunes son: hacia las mujeres, entre los esposos, hacia los ancianos, los
menores y los discapacitados. Las caractersticas tpicas de estos actos son
difciles de definir, ya que la violencia puede ser fsica o psquica y ocurre en
todas
las
clases
sociales,
culturas
y
edades.
En materia civil el fin del matrimonio es la ayuda mutua, la violencia familiar
por lo tanto, va en contra de este fin principal. Los miembros de una familia
influyen en el desarrollo de la personalidad de los hijos y de los que cohabitan,
por lo tanto, una persona que vive en una familia disfuncional va a ser violento
en todas sus actividades. Los hijos sufren normalmente todas las
consecuencias de los problemas de sus padres, aunque ellos no sean las
vctimas
directas,
y
estos
hijos
son
el
futuro
del
pas.
En materia moral la violencia afecta y destruye los valores de la familia,
atentando contra la libertad humana y el Fin Supremo de nuestras vidas, que
es Dios y slo el acto conforme al bien puede ser camino que conduce a la
vida
Como profesionales de la salud comprometidos con la biotica es que hoy
estamos aqu para reflexionar la Biotica bajo el concepto de nuevo discurso
de reforma social y para ello posicionados desde una categora bsica de
observacin de la realidad, a fin de identificar y construir los problemas ticos
de la vida y la salud humana: el modo de vida.
El modo de vida es el conjunto de prcticas (praxis) que una sociedad realiza,
con sus elementos, sus movimientos productivos y reproductivos, sus
relaciones organizativas, su movimiento cultural y sus representaciones, as
como sus relaciones ecolgicas.
128

Modo de vida, es la realidad histrica total que pertenece a un grupo social

determinado en cuanto es vivida en la praxis de ese grupo, en todo cuanto
identifica
a
sus
miembros,
(Breilh,
J,
2003).
http://www.cba.gov.ar/imagenes/fotos/villalonga.pdf
Dentro del modo de vida se pueden identificar al menos tres dimensiones

a) Una dimensin general donde se encuentra la perspectiva macro con la
lgica social de produccin y reproduccin segn los paradigmas que rigen la
sociedad en cada poca y cultura.
Las leyes y normas en esta dimensin construyen un discurso que legitima o
descalifica determinadas prcticas, otorga validez a unas prescripciones sobre
otras, legitima ciertos bienes e impone o degrada valores y conductas, define
las condiciones de posibilidad de lo que se puede pensar y decir, as como de lo
que se puede conocer y la forma de hacerlo en un momento histrico
determinado.
b) Una dimensin particular de grupos sociales que se ven atravesados
por procesos histricos comunes, y formas de produccin y reproduccin que
determinan, su modo de vida, su propio conjunto de creencias, sus conductas,
que reflejan en estilos de vida bajo determinadas condiciones de vida.
c) Una dimensin singular, de cada individuo y su proceso genofenotpico, su propia individualidad, atravesada necesariamente por las dos
dimensiones anteriores no solo en sus prcticas, sino en su cuerpo, en su
organismo, en sus conductas, sus hbitos y en el conjunto de creencias al que
adhiere. 1 Presentado en la Sociedad Argentina de Pediatra - Filial Crdoba, el 08 de Agosto
de 2008.
En una sociedad pueden existir distintos modos de vida, sin embargo habr
uno que se imponga con tanta fuerza y tan profundamente que satura la
sociedad en tal medida que constituye incluso el lmite de lo lgico para la
mayora de las personas que se encuentran bajo su dominio 2, y es lo que
Gramsci define como hegemona.
En el tema que estamos tratando, es justamente el modelo hegemnico el que
dar la significacin y la representacin social del concepto de familia.
Teniendo en cuenta que el sistema de representaciones interpreta la relacin
sujeto mundo, genera hiptesis de quienes somos, del lugar y la tarea que
nos cabe, de lo que es permitido y de lo que es trasgresin
(Pampliega de Quiroga, 1986:34) y que la representacin nos sita en el
punto donde se interceptan lo psicolgico y lo social (Jodelet, 1991:25), se
construy el concepto de familia tradicional o tipo como el de un ncleo
cerrado de consanguinidad que habita bajo el mismo techo, con una asignacin
de roles y funciones explcita y rgida.
Este concepto se registra como un deber ser que perdura en el imaginario
ms all de las transformaciones que el contexto genera3 pero que la realidad
actual ofrece en diferentes formas de familia: monoparentales, extendidas,
ensambladas, etc.
129

La hegemona de un modo de vida con la consecuencia de su representacin

como deber ser, trasciende a los individuos para materializarse en las leyes
que rigen una comunidad.
Depender entonces de la seleccin que haga el legislador sobre determinadas
acciones para que stas se encuadren dentro o fuera del mbito, por ejemplo,
penal.
Sea cual sea la formacin de la familia y sus modos domsticos, es
incuestionable el deseo general de que en esa intimidad se conviva con afecto,
que le brinde seguridad, cuidado y contencin a sus integrantes, para que
todos y cada uno de sus miembros puedan responder a sus necesidades
humanas.
Las necesidades humanas (no slo fisiolgicas) se resumen en valores ticos
ontolgicos como vida, integridad e identidad, e incluyen tambin las relativas
a valores deontolgicos como libertad, salud y bienestar, fuertemente ligadas
al psiquismo y al campo social. La satisfaccin de estas necesidades para la
vida humana harn que las capacidades de los individuos se fortalezcan y se
desarrollen para humanizarlo.
Las capacidades de cada persona dependen no slo de sus caractersticas
individuales sino tambin de los arreglos sociales que condicionan las opciones
entre las cuales tienen oportunidades sociales acerca de la familia de elegir.
1 http://www.cba.gov.ar/imagenes/fotos/villalonga.pdf
2 Raymond Williams: Base and superstructure in marxist cultural theory, citado en Apple,
Michael: Ideologa y currculo. Ed Akal; Madrid, 1986; pg15.
3 Elosa E. de Jong; Raquel Adela Basso; Marisa G. Paira; Lilia E. Garca Las representaciones
Ciencia, Docencia y Tecnologa N 28, Ao XV, mayo de 2004 95
Investigacin Humanidades y Ciencias.
Los funcionamientos representan partes del estado de una persona: en

particular, las cosas que logra hacer o ser al vivir. La capacidad de una persona
refleja combinaciones alternativas de los funcionamientos que sta puede
lograr, entre las cuales puede elegir una coleccin4.
La posibilidad de desarrollar las capacidades implica lo que un individuo o
grupo de individuos estn en condiciones de ser y hacer con sus vidas y cules
son los recursos disponibles para que logren un desarrollo plenamente
humano.
Para que la institucin familiar d cuenta de las necesidades humanas y el
desarrollo de las capacidades de sus miembros, requiere de continuidad. La
necesidad de resguardar la perduracin de ese entorno plantea la existencia de
secretos familiares. Los secretos familiares, segn Enrique Pichn Riviere
(1983), se constituyen sobre aquellos aspectos o temas de la vida familiar que
todos los miembros conocen pero de los que no se habla porque aparecen
como escenas temidas de ruptura o conflictos no deseados y que estn
presentes en todo grupo humano5.
130

La violencia domstica suele estar acallado bajo la forma de secreto de familia

lo cual constituye una de las barreras ms difciles de superar cuando
queremos aproximarnos a esta problemtica.
En el derecho argentino inicialmente la violencia domstica fue asociada al
delito, posteriormente se la consider un conflicto de tipo familiar y social por
lo cual el mbito de tratamiento resulta el Juzgado de Familia; pero si
existieran lesiones graves o delitos contra la integridad (violacin, abuso)
interviene la justicia penal.
El Equipo Latinoamericano de Justicia y Gnero realiz en nuestro pas un
exhaustivo anlisis sobre las leyes provinciales de violencia familiar y los
registros de denuncias en la causa civil entre 1995 y 2004.
Ver cuadro.
Denuncias por violencia familiar en la causa civil (1995 al
14/oct/2004) Mendoza
Damnificado 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Menor
199 240 322 400 304 383 410 368 489 601
Mujer
749 1240 1447 1651 1696 1859 2152 2294 2651 2004
Varn
32
94
89
120 117 125 142
131 222 166
4 Sen A: Capacidad y bienestar en Nussbaum MC; Sen A (comp): La Calidad de Vida; Ed. Fondo
Econmico de Cultura; Mxico; 1 ed. Castellano; 1996; Cap II; 54- 83.
5 Idem 2
Denuncias por violencia familiar en la causa civil (1995 al

14/oct/2004) Mendoza
Denunciado 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Padre
18 50 163 188 225 352 374 419 524 460
Madre
38
74
62
96 113 117 117 155 180 145
Cnyuge
424 656 796 941 871 934 1048 1033 1240 911
Concubino
265 434 517 536 595 605 724 801 974 876
Hijo
180 282 223 252
213 230 264 243 255 216
De los cuadros se desprende que la violencia domstica
- es una situacin persistente en nuestra sociedad;
- tendencia creciente a la denuncia;
- clara incidencia de gnero en el damnificado que denuncia;
- el cnyuge o concubino son los efectores ms denunciados de la violencia;
- el padre es ms denunciado como violento en el ncleo familiar.
La Asociacin de Mujeres Jueces de Argentina en 2003, llevaron a cabo una
investigacin sobre la manera como eran captadas y categorizadas las
denuncias de violencia domstica por los tribunales de la Justicia nacional
(correccional, instruccin, de Familia) en la Capital Federal.
Partieron de la hiptesis de la existencia de un subregistro de las mismas.
Concluyeron que
131

- poco ms del 10% de los expedientes fueron registrados como violencia

domstica cuando ms del 25% del total presentado corresponda claramente
a violencia familiar.
- Qued al descubierto la violencia basada en el gnero.
- Las causas de violencia domstica eran rpidamente clausuradas y
archivadas, an con la presencia de lesiones mdicas comprobables.
La violencia familiar mediada por actos intencionales mediante fuerza fsica o
psquica, produce un trauma a los sujetos que la sufren y le pueden ocasionar
lesiones, muerte, daos, prdidas afectivas, de proyectos de vida, privaciones
materiales. Dicen Godillire y Davoine que el trauma plantea el
reconocimiento de la existencia y la detencin del tiempo.
Hay trauma porque en ese lugar las palabras perdieron su validez6. El silencio
del secreto familiar, encapsula y banaliza la situacin traumtica, asla y
excluye al sujeto traumatizado. Pero el silencio del trauma habla por otro lado:
la violencia no slo afecta la historia vital de las personas que la padecieron,
afecta su salud, se transmite a su descendencia, a la historia de la comunidad.
6 Davoine Franoise; Godillire Jean-Max: Locura y lazo social: el discurso analtico del
trauma.Seminario dictado en BsAs Julio 1998.
En la Provincia de Corrientes segn datos oficiales, el alza se produjo durante

los primeros nueve meses de 2007, en comparacin con el mismo perodo del
ao pasado. El 70% de las vctimas son mujeres adultas y el 4% nenas y
jvenes, segn las estadsticas.
Las denuncias por violencia familiar crecieron un 57% en los primeros 9 meses
de 2007, en relacin al mismo perodo del ao pasado, segn revelan los
registros de la Direccin General de Coordinacin de Polticas de Gnero del
Ministerio de Seguridad de la Provincia de Buenos Aires.
Estas denuncias, que fueron realizadas por mujeres en las 24 Comisaras de la
Mujer y la Familia entre enero y septiembre de este ao, no slo se refieren a
agresiones fsicas sino tambin psicolgicas. Y aunque esas denuncias con
configuren un delito quedan como un antecedente y sirven para ser usadas
durante un trmite de divorcio.
Las estadsticas indican que el 70 por ciento de las vctimas de violencia
familiar son mujeres adultas y el 4 por ciento, nenas y jvenes.
Los especialistas coinciden en que el objetivo del hombre que abusa de su
poder maltratando, violentando o violando a una mujer es controlar y
dominarla; y que esa mujer, muchas veces sin darse cuenta, se paraliza a
causa del miedo que l le impone y queda totalmente frgil.
En este contexto de subordinacin no resulta casual que el 28 por ciento de las
132

denuncias realizadas durante los primeros nueve meses del ao hayan incluido
lesiones fsicas y el 21 por ciento, amenazas
La Argentina posee un slido marco legislativo en materia de derechos
humanos. La Ley contra la Violencia Familiar fue aprobada hace ms de diez
aos y se cuenta en la actualidad con un conjunto de proyectos legislativos que
buscan la sancin de una nueva ley. En paralelo, resulta necesario fortalecer la
implementacin de polticas pblicas de prevencin y atencin de la violencia
contra las mujeres y, de forma especfica, el acceso a la Justicia por parte de
las mujeres vctimas de violencia. Ello supone la extensin de las polticas y
programas vigentes a la totalidad de las provincias argentinas, incluyendo las
reas rurales.
La provincia de Corrientes tiene la ley; lamentablemente con poca difusin. La
ley dice que hay una situacin de violencia donde hay una persona que oprime
a otra no solamente fsicamente -trompada, golpe, quemadura- sino tambin
la violencia psicolgica -amenazas, maltrato por dichos- o persona que hacen
que los chicos o sus mujeres trabajen para ellos sin dejar que stas tengan
una vida propia que las haga evadirse de esta situacin.
El abuso sexual de nios y adultos. Ante una denuncia civil lo que hacen los
jueces es tomar medidas cautelares para evitar que se llegue a consecuencias
de
riesgo
mayores.
El juez puede determinar que el agresor se retire provisoriamente del hogar,
preservando al entorno familiar. Excluye al agresor reduciendo la situacin de
riesgo. A veces es la mujer la que tiene que salir rpidamente de la casa por
estar en peligro su vida. All el juez puede ordenar la restitucin de la vctima
al hogar y obligar al agresor a retirarse.
Estas situaciones pueden derivar en la muerte de esas mujeres y lo que
tenemos que hacer es prevenir. Ante la decisin del juez de que el agresor
debe retirarse del hogar, sucede que muchas mujeres no tienen cmo
mantenerse.
En ese caso el juez debe determinar la manutencin para la alimentacin de
los chicos. Todas estas cosas que sealamos estn contempladas en la ley,
pero
funcionan?
La mayora de las veces no. El problema no son las leyes, sino la participacin
comunitaria necesaria para acompaar todos los casos de violencia familiar.
Es un problema que se tiene que trabajar interdisciplinariamente. En palabras
sencillas quiere decir que tenemos que trabajar todos para solucionar los
problemas de violencia familiar. Un juez solo no puede si la polica no toma la
denuncia
adecuadamente.
Si a mi vecina la estn maltratando y yo miro para otro lado, tampoco. Si el
133

abogado no quiere tomar el caso, estamos en lo mismo. Si nadie se mete no

hay forma de solucionar esta problemtica social.
Por qu hablamos de salud? Porque la salud no se puede entender en el
sentido reduccionista tradicional de mera ausencia de enfermedad, sino como
bienestar bio-psico-social, es decir salud integral.7
La salud integral es : la capacidad y el derecho individual y colectivo de
realizacin del potencial humano (biolgico, psicolgico y social) que permita a
todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo8 .
La salud integral es un derecho humano que est relacionado de manera
indivisible con el pleno ejercicio de otros derechos que resguardan las
necesidades humanas y que slo pueden ser ejercidos en un sistema que
asegure su plena vigencia9.
Con esta perspectiva todo acto violento y en especial el ejercido en el mbito
domstico, dirigido frecuentemente a los ms vulnerables, constituye un
problema de salud pblica y lesiona los derechos humanos de mujeres, nios,
ancianos y discapacitados.
El peligro terico de un acto violento en la familia se transforma en peligro real
e inmediato si no se toman los recaudos eficaces y oportunos para que no se
produzcan. Las instituciones gubernamentales tienen una responsabilidad
incuestionable en la prevencin y mitigacin de estas situaciones.
En este contexto el Estado tiene que funcionar como responsable y garante
de la concrecin de los derechos con las siguientes acciones enumeradas por
Diana Maffa:
- Respetar un derecho. El Estado no puede violarlo directamente, por accin u
omisin.
- Promover un derecho. Debe asegurarse que los ciudadanos conozcan los
derechos que poseen y la forma de hacerlos valer
- Proteger un derecho. El Estado debe establecer leyes que habiliten los
mecanismos para prevenir su violacin por parte de actores no estatales y
asegurar alguna compensacin ante una situacin de este tipo, accesible para
los perjudicados.
- Garantizar un derecho. El Estado toma todas las medidas apropiadas
(legislativas, administrativas, presupuestarias y judiciales) para lograr el
cumplimiento de los derechos.
Esto significa instaurar las instituciones y los procedimientos, as como la
distribucin de recursos.
7 Vidal, S: Programa de Educacin Permanente en Biotica. UNESCO direccin electrnica
http://www.redbioetica-edu.com.ar info@redbioetica-edu.com.ar
8 1ra conferencia Panamericana de Educacin en Salud Pblica. Ro de Janeiro, 1994.
9 Vidal, Susana. Ponencia en el Seminario Regional UNESCO. "Hacia una Declaracin Universal
134

de Biotica, un desafo Internacional, Unesco Mxico, Secretaria de DDHH de la Nacin, 4 y 5

de noviembre 2005. Ciudad de Buenos Aires.
10 Maffa, Diana: Los DSR y el concepto de salud integral en Programa de educacin
permanente en biotica. UNESCO. Mdulo II. Disponible en http://www.redbioeticaedu.
com.ar info@redbioetica-edu.com.ar
Sin embargo, hay al menos cinco tipos de barreras que dificultan su ejercicio,
segn Maffa:
1. Una barrera epistmica. Muchas veces las personas (y sobre todo las
mujeres) no conocen sus derechos o no los comprende por el lenguaje jurdico
con el que se expresan.
2. Una barrera subjetiva. Esta barrera tiene que ver con un aspecto de
autoafirmacin, con el sentimiento de dignidad que nos hace sentir
merecedores de un derecho, y por lo tanto capaces de exigirlo.
3. Una barrera formal. Aunque los tratados de derechos humanos deben
tener eficacia como derecho interno, si no hay una ley o resolucin especfica
es difcil hacerlos valer.
Muy a menudo el motivo ltimo del legislador frente a la adopcin de una ley,
es de orden poltico y electoralista, y no de orden tico y cientfico11.
4. Una barrera poltica. Tiene que ver con la falta de recursos materiales,
humanos y de comunicacin para hacer valer las normas. Las leyes no son
condicin suficiente para que un derecho valga. La voluntad poltica debe
expresarse en esta materializacin, de lo contrario la omisin de recursos
resulta en una estrategia poltica de obstruccin.
5. Una barrera jurdica. Para que un derecho valga, debe ser exigible. La
exigibilidad de los derechos depende del acceso a la justicia (que en las
mujeres es un problema en s mismo) y de la existencia de lugares accesibles
de reclamo. Sin exigibilidad, aunque un derecho sea violado no tenemos
garantas de reclamo para su cumplimiento.
Los condicionamientos para empoderarse de estos derechos son: el
concepto de salud reducido a la perspectiva biolgica, la ideologa hegemnica
tradicional que se evidencia en las conceptualizaciones de las leyes, la cultura
machista predominante en los modos de vida, la situacin econmica
generalmente precaria e inestable de los ms vulnerables, el doble
estndar tico en relacin a la procedencia socio-cultural y de gnero, la
informacin y educacin.
Los efectos de los condicionamientos se observan en el tratamiento
balcanizado de la problemtica y, las ms de las veces, sujeto a espasmos
mediticos; as las acciones resultan en esfuerzos estriles al no abordarse la
temtica como una verdadera poltica de salud.
11
Martnez
Barrera,
J:
www.bioeticaweb.com/Fundamentacin/
Es
la
biotica
realmente
una
tica?
135

Respecto a la intervencin para con la persona vctima de violencia, va

apareciendo un consenso profesional respecto a la conveniencia de desarrollar
ciertas acciones12: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
- Generar un ambiente adecuado en la consulta que facilite la expresin de la
vivencia, garantizar la confidencialidad, no emitir juicios, explorar todos los
posibles malos tratos, ofrecer apoyo, coordinacin con otros servicios, alentar
y asegurar que tiene derecho a vivir sin violencia, aplazar la prescripcin de
medicamentos sedantes, explicar las consecuencias de la violencia (ciclo de la
violencia).
- Trabajar en equipo desde el modelo biopsicosocial y abordaje
interdisciplinario. Los roles de gnero, los aspectos emocionales y afectivos, el
contexto social de cada mujer han de valorarse para formar parte del plan de
tratamiento y seguimiento. Las figuras del trabajador social sanitario (a travs
de quien se realiza la coordinacin y la conexin con otros sistemas de apoyo
[institucionales y redes de apoyo informales]) y de los profesionales de los
equipos de salud mental se tornan imprescindibles. El trabajo del equipo
reduce la ansiedad inherente a estas intervenciones.
- Mejorar la formacin (conocimientos, actitudes y habilidades) en violencia de
gnero13. Slo se diagnostica aquello en lo que se piensa. Los estudios14
reflejan la alta prevalencia oculta en las consultas. Saber identificarla y
motivar al abordaje contribuir a aflorar este fenmeno camuflado bajo
sintomatologas diversas.
- Realizar un plan de seguridad15: la mayora de las mujeres deciden seguir
viviendo con quienes les agraden, por lo que habr que ayudarlas a protegerse
ante agresiones fsicas agudas.
- Explorar, en el caso de que haya hijos y otras personas dependientes en el
hogar, las repercusiones de la violencia para stos y realizar un plan de
trabajo para cada uno en coordinacin con sus profesionales de referencia.
- Registrar en la historia clnica la violencia detectada y las actuaciones
desarrolladas, as como la informacin dada a la mujer de su derecho a la
denuncia, constando -si es el caso- su negativa a utilizar dicha va.
- Fomentar el trabajo grupal y comunitario (prevencin primaria y secundaria).
- Incluir el enfoque de gnero en los programas y actividades de salud.
Fomentar la deteccin precoz de la violencia y evitar su cronificacin.
136

- Respetar la voluntad de la personar en todo el proceso, incluida la posibilidad

de la denuncia legal. Las excepciones estarn marcadas por la gravedad de los
riesgos del mantenimiento de dicha situacin, por la afectacin grave de
terceros en situacin de dependencia (menores y otros) y por la
incompetencia de la persona -que habr que probar- para tomar la decisin.
Es importante lograr un espacio de debate y reflexin interdisciplinario para
consensuar la praxis del equipo de salud en el contexto de la violencia familiar
y sus consecuencias. Un espacio que, fundamentado en el respeto a la
dignidad humana y enmarcado en los derechos humanos, contribuya a
construir una sociedad ms justa.
''Existen lugares donde la vigencia de los derechos humanos est sometida a
duras pruebas y para un nmero demasiado alto de ciudadanos, las ms
elementales garantas, como el derecho a la seguridad y a la vida, estn lejos
de ser garantizadas Jos Luis Soberanes. Presidente de la Comisin Nacional de Derechos
Humanos (CNDH).
El bioeticista Cely Galindo (2004) comenta acertadamente que cuando no

estbamos en condiciones de poseer los conocimientos de embriologa y de
gentica, y cuando no disponamos de los mtodos anticonceptivos, para
decidir sobre el embarazo y la procreacin humana asistida, cuando era
imposible recurrir a un diagnstico gentico previo al embarazo, y no tenamos
la capacidad de recurrir al aborto por razones clnicas o a la ciruga antenatal,
es decir, no existan tantos dilemas ticos como los que hoy conforman los
avances biomdicos que tienen que ver con el producto de la concepcin.
el autor seala juiciosamente "las cosas que ante estaban en las manos de
Dios y de la naturaleza, pasan cada vez a manos de los hombres. Dios nos
daba los hijos y se llevaba a nuestros abuelos, hoy tenemos que decidir sobre
cundo, cmo, con quin y de qu sexo queremos nuestros hijos y cundo
desconectamos a nuestros abuelos"(2).
De acuerdo a este pensamiento del bioeticista, da a da le arrebatamos al
Creador y al azar sus decisiones, para convertirnos en autores morales de
nuestro propio destino. Da a da logramos progresos morales "en libertad y
autonoma", as que "desde el nacimiento hasta la muerte, el ser humano
debate angustiosamente la razn de su existencia y las condiciones que
pueden hacer de ella, un vivir feliz o desgraciado"(2).
La importancia de la Biotica es hoy innegable, basta pensar, por una parte,
que la preocupacin por la defensa de la vida humana incluye hoy una
necesaria referencia a la preocupacin tica por la supervivencia de toda vida
en el planeta Tierra, la Biotica se une as a la ecotica.
En este aspecto se hace cada vez ms urgente l dialogo interdisciplinar.
137

Las ciencias mdicas han de abrirse a las orientaciones estudiadas por las
ciencias jurdicas y ambas han de mantenerse a la escucha de la reflexin
filosfica.
En el mbito de las ciencias de la vida es ms evidente que nunca que no
basta con orientar las actividades ticas de las personas particulares, es
preciso considerar la importancia de los ordenamientos legales, tanto
nacionales como internacionales y ordenar los recursos con vistas a una
defensa de la vida y a una mejora de su calidad.
TRASPLANTE
Qu
es el trasplante de rgano?
Es
un tratamiento mdico complejo, pero hoy habitual en nuestro pas.

Permite que rganos de una persona fallecida puedan reemplazar rganos
enfermos de una persona en peligro de muerte, devolvindole la salud y por lo
tanto salvndole la vida o transformando sustancialmente la calidad de la
misma. Es el procedimiento quirrgica que se realiza para insertar en el
organismo humano receptor un tejido u rgano obtenido de un donante vivo o
cadavrico.
Esta
definicin, tal vez, deber ser ajustada mientras la ciencia vaya
proporcionando tejidos u rganos artificiales que sustituyan, desde luego, al
donante, sin embargo, la opinin ms comn es la de no considerar estos
casos propiamente como trasplantes.
Se
puede realizar el trasplante estando vivo el donante?

La legislacin vigente (Ley 24.193) slo contempla el caso del donante vivo
relacionado por parentesco directo, para la donacin de rin (porque se
puede vivir con un slo rin y tenemos dos) y el hgado (porque se puede
segmentar). Aunque sin duda es preferible el implante de un rgano
proveniente de un donante fallecido. En el implante de mdula sea, que es un
tejido renovable, el donante vivo puede no tener relacin de parentesco con el
receptor.
Cules son los rganos y tejidos de nuestro cuerpo que pueden ser
trasplantado en nuestro pas?

Entre los rganos, los principales que se pueden mencionar son: corazn,
rin, hgado, pncreas, pulmn y el bloque corazn-pulmn. Tambin se
transplantan tejidos como la mdula sea, la piel, los huesos, las crneas y las
vlvulas cardacas y vasos.
Cada
donante puede salvar varias vidas y mejorar la calidad de

muchas ms
Trasplante Renal = 2
138

Trasplante
Cardaco = 1
Pulmonar = 1
Trasplante Pancretico = 1
Trasplante Heptico = 1
Trasplante de Intestino = 1
Trasplante de Crnea = 2
Trasplante de Hueso = 1
Trasplante de Piel = 1
Hormoinjertos valvulares y vasculares =
Quin certifica la muerte del posible donante?
Sobre este tema la ley, y la prctica mdica, son muy claras y dan absolutas
seguridades y garantas. El equipo mdico que atiende a un paciente que
muere, tiene la obligacin tica y legal de informar al organismo de transplante
de la jurisdiccin, que se encuentra ante un posible donante de rganos. El
diagnstico de muerte lo certifican (por ley) dos mdicos, uno de ellos
neurlogo o neurocirujano, mediante la realizacin de diversas y complejas
pruebas que constatan sin ninguna posibilidad de duda, la muerte del posible
donante. Recin entonces los Coordinadores de Transplante solicitan a los
familiares el consentimiento para poder realizar la extraccin de los rganos.
Trasplante
Puede
una familia informar directamente al CUCAICOR de su voluntad

de donar los rganos de su ser querido fallecido? S, puede. Esta
informacin es de gran importancia en el caso de transplante de crneas que
pueden extraerse a personas fallecidas en su domicilio hasta varias horas
despus del deceso. Numerosas personas padecen ceguera y estn anotadas
en la lista de espera para transplante de crneas.
Cmo se identifica y selecciona a las personas que van a recibir el

rgano?
Existen listas de pacientes en espera de un rgano para transplante. Estas
"listas de espera" son inmodificables y controladas por el organismo oficial
responsable de estas bases de datos. Se actualizan permanentemente con los
nuevos pacientes proporcionados por los grupos mdicos que atienden
enfermos con indicacin de transplante. la asignacin de los rganos y tejidos
se hace exclusivamente en base a criterios especficos, uniformes en todo el
pas, establecidos por el INCUCAI, (Instituto Nacional Central nico
Coordinador de Ablacin e Implante) que toman en cuenta la
compatibilidad biolgica para evitar el rechazo, (grupo sanguneo y HLA), la
antigedad en lista y el estado de urgencia del receptor. Tanto las listas de
espera como la distribucin de rganos se consideran documentos pblicos
custodiados por el INCUCAI, y disponibles para cualquier consulta.
El cuerpo de la persona fallecida se desfigura cuando se le extraen los

rganos para ser trasplantados a otra persona?
139

No. La operacin se realiza con todos los recaudos de las intervenciones

quirrgicas de la ms alta complejidad y riesgo. Se extraen los rganos
dejando intacto el cuerpo, que es tratado con la mxima consideracin y el
profundo respeto que le corresponde. Inmediatamente despus de la ciruga de
extraccin de los rganos, el cuerpo es entregado a la familia para el funeral.
Se
debe esperar algn tipo de retribucin por la donacin?
No. La donacin es uno de los actos solidarios de mayor entrega que podemos
realizar como seres humanos. Es dar la vida. Es aberrante cualquier
expectativa de beneficio o especulacin econmica, situacin que, por otra
parte, est severamente penada por la legislacin vigente.
La
familia del donante fallecido deber abonar algn gasto adicional

asociado con la donacin de los rganos de su ser querido?
No. No debe abonar absolutamente nada.
Quin
paga los gastos que ocasionan las intervenciones quirrgicas

que culminan con el trasplante ?Todos los gastos relacionados con el
transplante (el trabajo del personal mdico y auxiliares, los materiales
descartables, etc.) son cubiertos por la obra social o cobertura del receptor. En
caso de aquel que no cuente con ella, el Fondo Provincial de trasplante de
rganos asegura la cobertura pre-trasplante, trasplante y medicacin
posterior.
La gratuidad del trasplante por ej. en Bs. As. es una clara decisin poltica
del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires.
Por qu se solicita el consentimiento de la familia para la donacin de

los rganos de su ser querido inmediatamente despus de producida la
muerte, en el momento de mayor dolor ?Esta autorizacin se solicita con
profundo respeto y sin ningn tipo de presin. Pero lamentablemente es una
carrera contra el tiempo. Una vez diagnosticada la muerte del posible donante,
los rganos comienzan a sufrir un proceso de deterioro que los puede volver
intiles para el trasplante. Cada minuto es vital. Los equipos mdicos
dependen del consentimiento familiar para poder poner en marcha el proceso
que culmine en el trasplante de los rganos, que den vida y salud a los
pacientes terminales inscriptos en las listas de espera.
Cul es la posicin de las diversas religiones en relacin al trasplante

de rganos ? En todo el mundo, todas las iglesias se han pronunciado
favorablemente respecto a este esfuerzo por la vida. Su Santidad el Papa Juan
Pablo II, Sumo Pontfice de la Iglesia Catlica, se ha manifestado
expresamente en apoyo al trasplante de rganos en un mensaje al Congreso
Internacional de Trasplante, reunido en Roma.
140

Cmo se expresa la voluntad de donar los rganos para despus de la

muerte? Mediante la simple firma de un Acta de Donacin, trmite para el
cual es necesario el documento de identidad y que lleva unos pocos minutos.
En el mismo acto se le entrega al donante una Cdula de Donacin que debe
llevar siempre con sus documentos. Sin duda la forma ms simple de "ser
donante" es informar y compartir esta decisin con los familiares y amigos ms
cercanos para que despus se respete la voluntad en vida del donante.
Dnde de puede expresar la voluntad de donar los rganos para

despus de la muerte ?En los principales establecimientos hospitalarios y
diversas dependencias del rea de salud tanto nacional, provincial o municipal,
en otros organismos oficiales y en fundaciones, asociaciones e instituciones de
bien pblico, se encuentran instalados los libros con las actas donde se puede
manifestar la decisin de donar los rganos para despus de la muerte.
Quin puede donar los rganos para despus de la muerte ?Toda

persona mayor de 18 aos, capaz legalmente, puede donar sus rganos para
despus
de
la
muerte.
Es necesario hacerse estudios previos para expresar la voluntad de

donar los rganos despus de la muerte?
No, no hay ninguna causa
mdica que impida el acto de expresar la voluntad de donar para despus de la
muerte. Es en el momento de la extraccin de los rganos para el trasplante
que el equipo hace los numerosos anlisis necesarios.
Una vez firmada el acta de donacin, se puede cambiar de opinin? S,

el donante voluntario puede revocar su autorizacin en cualquier momento sin
ningn tipo de problemas.
Por qu la ley no nos considera a todos donantes, ya que una vez

fallecidos, nuestros rganos no nos son de ninguna utilidad y pueden
volver a la comunidad para salvar otras vidas ?Ese es el criterio vigente
(Ley 24.193) que plantea que toda persona que no haya manifestado su
voluntad contraria, ser considerada para la ley, donante de rganos para
trasplante en el momento de su fallecimiento. De todos modos ser consultada
la
familia
presente
en
el
lugar.
De acuerdo con la Ley, para que este criterio, conocido como de
"consentimiento presunto" entre en vigencia deber, haber sido consultada por
lo menos el 70% de la poblacin mayor de 18 aos, sobre su voluntad positiva
o negativa de donar sus rganos. esta consulta comenz a realizarse a partir
de agosto de 1995 en los organismos que expiden documentos de identidad. A
partir de esa fecha cada ciudadano puede tener asentada la voluntad de donar
sus rganos, en el documento de identidad.
141

Qu
organismo oficial es el responsable del desarrollo del trasplante

de rganos en nuestra provincia? El CUCAICOR (Centro nico Coordinador
de Ablacin e Implante) es el Organismo del Ministerio de salud de la Provincia
de Corrientes, que impulsa el desarrollo del trasplante como una esperanza de
vida
y
salud
para
todos
los
Correntinos.
Para esto, impulsa acciones en todo el territorio de la Provincia, siendo sus
Programas
prioritarios:
Programa de
procuracin de
rganos
y tejidos
para implante.
Desarrollo del servicio de trasplante en el sistema provincial de salud.
Programa de subsidios para trasplante a travs de la creacin del Fondo
Provincial de Trasplante.
1 donante puede salvar hasta 7 vidas. 4 de cada 1000 personas fallecidas
pueden transformarse en donantes efectivos. 5678 es el nmero aproximado
de pacientes que se encuentran actualmente en lista de espera para recibir un
rgano. 600.000 es el nmero aproximado de personas que ya han donado
sus rganos. Urante el 2009 ya hubieron 302 donantes, 1100 trasplantes de
rganos y tejidos fueron los que se realizaron durante el ao 2007.
Actualmente ya llevamos 706 trasplantes, 471 personas fallecieron en lista de
espera, aguardando un rgano para trasplante.
El primer trasplante cardaco (TC) con xito en el hombre fue realizado en

1967 por Christian Barnard. Posteriormente debido a que los resultados no
eran suficientemente satisfactorios, este procedimiento qued restringido a
determinados centros que mantenan una intensa investigacin en este campo.
Fue a partir de 1982 con la introduccin en la clnica de la Ciclosporina A como
tratamiento inmunosupresor, cuando se extendi la prctica del TC,
considerndose una opcin teraputica vlida en la cardiopata terminal o en
fase avanzada.
Segn los datos del Registro de la Sociedad Nacional de TC en 1997 la
supervivencia actuarial de los pacientes trasplantados entre 1984 y 1996 (n=
2.024) ha sido del 72% a 1 ao, 66% a los 4 aos y del 53% a los 9 aos
Estos datos no difieren de forma significativa de los referidos por el Registro
Internacional de TC.
TRASPLANTE - TIPOS
Tipologia:
Trasplante autoplstico o autoinjerto, cuando se trata de un traslado de
tejidos de un lugar a otro del mismo organismo.
Trasplante heteroplsticos, cuando se trata de un traslado de rganos de un
organismo a otro.
1-haloplstico (heterlogos)
a)De rganos sencillos, vitales y no vitales. - b) De rganos dobles
142

2-homoplsticos (homlogos) De vivo a vivo De muerto a vivo De tejido

fetal de Anenceflico.
El trasplante heteroplstico, a su vez, puede ser homlogo, cuando acontece
entre sujetos de la misma especie y
heterlogo
cuando acontece entre sujetos de especies diferentes, por
ejemplo, entre animal y ser humano.
PLANTEOS ANTE UN TRASPLANTE?
Diagnstico de Muerte
Consentimiento informado presunto
Reaccin social modificacin Tringulo teraputico
No comercio
Presupuestos:
Sociedad corporalidad
Yo no tiene = principio de disolucin del cuerpo
Persistencia de la identidad
La comprensin cristiana del trasplante
Antes de proceder a la valoracin moral del trasplante es oportuno sealar el
cambio cultural que, entre los mismos cristianos, est favoreciendo, hoy, una
mejor comprensin de este fenmeno. En pocas dcadas se ha dado una gran
evolucin moral en esta cuestin. A los rechazos y titubeos de hace algunos
aos, que casi nos hacen rer hoy, ha sucedido una aceptacin razonable. La
actitud recelosa y negativa adoptada al inicio de los trasplantes se debi
principalmente a que se tena una concepcin muy estrecha acerca del dominio
del hombre sobre el propio cuerpo, con l que se tena tambin que resucitar
ntegros. La cultura contempornea y la escatologa cristiana, hoy, han
aclarado estos conceptos y encaminan la prctica del trasplante hacia el
ejercicio de la solidaridad y de la caridad cristiana.
Resultara extrao, hoy, que los cristianos, llamados ms que otros a encarnar
el mandamiento del amor, furan los ms reacios a la solidaridad en los
trasplantes.

Aspectos ticos de los trasplantes

Debido al progreso biotecnolgico se han vuelto ms complejos los aspectos
ticos relacionados con los trasplantes, como el consentimiento informado del
receptor sobre riesgos, dificultades y costos de la operacin; la libertad del
donante o de los familiares; el derecho de la sociedad a extraer los rganos de
los cadveres prescindiendo del consentimiento explcito, en razn del
consenso supuesto de quien no lo haya negado explcitamente en vida; la
licitud de la compensacin econmica; la licitud o no de los trasplantes que
pueden afectar la identidad psicolgica del receptor, la legitimidad del
trasplante experimental en razn de la oblatividad cristiana y la deteccin de la
muerte para los trasplantes de cadver a vivo.
143

Frente a la complejidad moral del trasplante creemos oportuno sealar los tres
grandes principios inspiradores que se debern respetar siempre.
La defensa de la vida del donante y del receptor
Este principio conlleva la obligacin de la no disponibilidad del cuerpo propio, si
no es por un bien mayor del mismo cuerpo (principio de la totalidad) o por un
bien mayor para la misma persona. Aqu el principio de la totalidad o
teraputico justifica la licitud de los trasplantes autoplsticos (tambin con
carcter esttico correctivo).
Para justificar los trasplantes heteroplsticos (rin, corazn, hgado...,) el
principio teraputico debe conjugarse con el de solidaridad y socialidad.
En otras palabras, este tipo de trasplante es lcito bajo estas condiciones:
1. el donante (vivo) no deber padecer daos irreparables para su vida y
su operatividad;
2. debe haber proporcin razonable entre riesgos y ventajas; se debe
garantizar una alta posibilidad de xito para el receptor, evitando
aventurismos. En la medida en que se logren tcnicas que inclinen
claramente la balanza de lado de las ventajas, habr menos resistencias
legales y menos problemas morales; el trasplante debe resultar el nico
remedio para prolongar dignamente la vida del paciente; tratndose de
donante muerto la constatacin de la muerte debe ser comprobada muy
claramente.
3. La defensa de la identidad personal del receptor y de sus descendientes.
Este principio afirma la prioridad de la identidad psicolgica, o sea,
personal respecto de la posible recuperacin de actividades biolgicas
del receptor en caso de trasplante de cerebro (hipotticamente
hablando), rganos genitales o de glndulas de gran relevancia para el
equilibrio hormonal y biopsicolgico Del sujeto (hipfisis). Puesto que
son rganos que condicionan o alteran substancialmente la identidad
personal del receptor, la moral manifiesta su resistencia y reconoce la
presencia de una barrera no superable. Si un trasplante llegara a
provocar una grave crisis de identidad personal, sera totalmente ilcito
desde el punto de vista moral. No se puede prolongar la vida o
mejorarla dejando de ser nosotros mismos. La prohibicin tica ser
ms clara si el trasplante, de hecho, se hace ms para curar el rgano
que al individuo.
4. El consentimiento informado. Este principio se refiere a la obligacin
moral que el mdico tiene de informar escrupulosamente sobre los
riesgos, las consecuencias, las dificultades y la posibilidad de xito al
paciente receptor del rgano y a la obligacin de no proceder sin
autorizacin, o sea, sin el consentimiento formal y explcito del mismo.
Cuando la extirpacin del rgano se hace de donante vivo, la obligacin
del consentimiento informado se refiere tambin a l. La extirpacin de
los rganos excadaveres, en s con menores problemas, desde el punto
de vista moral puede ser delicado, puesto que debe darse bajo la
144

seguridad absoluta del estado de muerte clnico; cerebral del donante,

con el consentimiento expresado en vida por el donador muerto (o
manifestado por los familiares). En ausencia del consentimiento, el bien
comn, o mejor dicho, la solidaridad y la caridad pueden legitimar la
intervencin de la sociedad para permitir estos trasplantes. Es obvio
que tambin al Estado se le pide intervenir con una oportuna legislacin,
para que tutele siempre la calidad altrustica y desinteresada de la
donacin de rganos, en contra de toda forma de comercializacin
posible.
ARTCULO DE LECTURA Y COMPRENSIN:
Trasplante de rganos Cul es el lmite?
Alberto S. Sundblad
Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata. Los daos faciales producidos
por quemaduras graves, cirugas oncolgicas o traumatismos por accidentes
pueden dejar desfiguraciones cuyas secuelas fsicas y psicolgicas son
devastadoras. En estos casos, cuando la piel, los msculos y eventualmente
los huesos de la cara son daados severamente, ni el mas brillante cirujano
puede recuperar las expresiones faciales caractersticas de cada persona.
Con estas consideraciones el nmero del 6 de julio de 2002 del Lancet1, bajo el
ttulo Face transplantation-fantasy or the future? comenta una reunin del
Plastic Surgical Research Council que tuvo lugar en Boston en abril de 2002 en
donde se trat el trasplante facial. El comentario destaca que a pesar del
impacto emocional que tendr sobre el receptor portar el rostro de alguien que
ha muerto, sta parece ser la nica solucin en casos de severa desfiguracin,
y recomienda a los cirujanos trabajar para desarrollar la tcnica del trasplante
de
cara.
Desde que Alexis Carrel desarroll en 1902 la tcnica de sutura vascular, el
trasplante de rganos no ha cesado de expandirse. Por el momento las
barreras tcnicas e inmunolgicas estn poniendo lmites a la lista de rganos
trasplantables, pero la superacin de estos obstculos es slo cuestin de
tiempo. Hoy se trasplanta esperma, vulos, sangre, crnea, hueso, mdula
sea, piel, rin, hgado, corazn, pulmn, pncreas, intestino, extremidades y
seguramente la lista continuar amplindose. Tambin los tejidos fetales de los
abortos electivos, tejidos inmunolgicamente naive, estn siendo utilizados en
trasplantes experimentales. Entre ellos el tejido nervioso para el tratamiento
del
Parkinson.
Una pregunta que surge es hasta cul rgano podr ser trasplantado sin que
cambie la identidad personal? Cuando tcnicamente el injerto de rganos del
sistema nervioso central sea posible, se establecer dnde est el yo que no
podr ser reemplazado? ser necesario definir con precisin el asiento fsico
de la conciencia, la afectividad y la comunicacin? se podr trasplantar el
145

cerebelo o la mdula pero no el cerebro? Los avances de la biotecnologa hacen

pensar que algn da estas y otras preguntas necesitarn respuesta.
La reciente historia muestra que la tica y la filosofa han quedado a la zaga
del avance de la ciencia. Los experimentos con animales transgnicos que
pueden recibir cualquier rgano sin rechazarlo, la clonacin u otras
investigaciones menos publicitadas realizadas con clulas madres, van
poniendo a la biotica en un tembladeral. La ciencia moderna encandila con
sus hallazgos pero simultneamente va abriendo conflictos morales que estn
lejos de resolverse. La expansin del conocimiento mas all de los controles
ticos, el deslumbramiento por la inmediatez tecnolgica y el afn de lucro que
envuelve a buena parte de los adelantos mdicos conducen a un futuro en
donde un debate ms profundo y menos utilitario ser inevitable.
Hasta ahora el consenso ha permitido salvar los aspectos filosficos, ticos,
legales y sociales que implican la definicin de muerte2. Esta convencin, al
fijar la muerte cerebral y no el cese de las funciones cardiorrespiratorias como
punto final, permiti suspender el soporte vital en algunos casos y di lugar a
la expansin de los trasplantes cadavricos3. El potencial trasplante de rganos
del sistema nervioso central podra requerir un doble estndar: muerte
cardiopulmonar para trasplante de sistema nervioso y muerte cerebral para
trasplante de otros rganos. Casos hipotticos de personas accidentadas con
lesiones torcicas o abdominales incompatibles con la vida podran algn da
convertirse en donantes de tejido nervioso para pacientes en coma por dao
enceflico irreversible. En estos casos el donante del encfalo sera en realidad
el
receptor
de
un
nuevo
cuerpo.
Quien ha visto los efectos de los trasplantes de rganos no puede menos que
bendecir el desarrollo de esta tcnica. Donar rganos es dar vida y la donacin
es un gesto que ennoblece al donante. Por aadidura, un milagro ha hecho que
caminando sobre los escombros del sistema sanitario de nuestro pas, los
trasplantes de rganos sigan hoy funcionando con eficiencia. Slo que a veces
uno se pregunta: cul es el lmite?
1.HettiaratchyS, Butler PEM. Face transplantation - Fantasy or the
future.Lancet2002;
360:
5-6.
2. Ad hoc Committee of the Harvard Medical School to examine the definition
of brain death. A definition of irreversible coma. JAMA 1968; 205: 337-40.
3. Gherardi CR. La muerte intervenida. De la muerte cerebral a la abstencin o
retiro del soporte vital. Medicina (Buenos Aires) 2002; 62:279-90
146

BIOTICA EN EL NIO Y ADOLESCENTE.

"No hay obligacin sagrada que la que el mundo tiene para con los
nios. No hay deber mas importante que velar por que sus derechos
sean respetados, su bienestar este protegido, sus vidas estn libres de
temores y necesidades y puedan crecer en paz".
Kofi A. Annan Secretario General de las Naciones Unidas
La biotica es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las

ciencias biolgicas y la atencin en la salud, en la medida en que se aplique
bajo la luz de los principios y valores morales. Es la disciplina que trata de
humanizar las ciencias biomdicas y favorecer un trato acorde a la dignidad
humana (1).
El termino de biotica es un neologismo, traducido del idioma ingles por Potter
hace tres dcadas a travs de su libro Bioethics, Bridge to the future, es decir
puente hacia el futuro, relacionando las cuestiones ticas con las ciencias
biolgicas (2). En la dcada de los 70 se crea en los Estados Unidos de
Amrica, el instituto Kennedy cuya finalidad era propiciar los estudios de la
tica con la reproduccin humana.
Hace mas de 2500 aos, en la antigua Grecia, Hipcrates, con el Juramento
Hipocrtico, inicia la tica, con uno de los primeros documentos deontolgicos
de la historia de la humanidad.
JURAMENTO HIPOCRTICO:
APLICAR LOS REGMENES EN BIEN DE LOS ENFERMOS, SEGN MI
SABER Y ENTENDER Y NUNCA PARA MAL DE NADIE.
EN CUALQUIER CASA QUE PENETRE LO HAR POR EL BIEN DE LOS
ENFERMOS, EVITANDO TODO DAO VOLUNTARIO.
Tambin, Scrates, en la antigua Grecia, afirmaba que las persona se
enriquecan con el razonamiento, pero especialmente basado en los principios
morales. Todo ser humano puede enriquecer su propio razonamiento moral.
El ejercicio de la pediatra se fundamenta no solo en la relacin medicopaciente, humanista y personal sino que en los actuales momentos esta
basada en los derechos fundamentales de la sociedad y en especial del nio y
del adolescente, de tal manera que su ejercicio profesional est socializado. La
prctica peditrica esta basada en la tica y slidos principios morales.
La tica mdica se fundamenta:
En la relacin mdico-paciente.
Toma al mdico como el eje rector de las decisiones.
Utiliza como principios:
Curar el dolor.
No daar.
Respeto al secreto profesional.
La Biotica se fundamenta:
147

Sociedad.
Equipo de salud-paciente.
Las decisiones pueden ser tomadas por el Comit de Etica.
El paciente toma parte en las decisiones.
Desde la dcada de los setenta se han desarrollado unos principios que rigen la
conducta tica en medicina y que obran como aquello que hay que cumplir
prioritariamente. Estos principios fundamentales de la Biotica se basan en la
tica de mnimos: justicia y no maleficencia, y la tica de mximos: la
autonoma y la beneficencia (3).
As tenemos que el principio de justicia afirma que todos los seres humanos
tienen iguales derechos para alcanzar su pleno desarrollo. Es dar a cada quien
lo que le corresponde de acuerdo a lo que considera ticamente correcto o
apropiado, esto conlleva a lograr la distribucin equitativa de las cargas y de
los beneficios que se generan en una sociedad y por lo tanto tomar medidas
especiales para proteger los derechos y el bienestar de los mas dbiles, tales
como, los nios y adolescentes. En este apartado se incluyen los Derechos del
Nio, cuyo texto oficial fue aprobado por la Asamblea General de las Naciones
Unidas del 20 de noviembre de 1959 (4) y ratificados 30 aos despus en la
Convencin de las Naciones Unidas. Venezuela ha suscrito este Documento,
que contempla aspectos tan complejos como el establecimiento del derecho
intrnseco a la vida, proteccin contra toda forma de violencia, atencin
especial a nios privados de su medio familiar y proteccin contra todo tipo de
explotacin o abuso.
La no maleficencia es el principio de no hacer dao, algunos autores la
consideran incluida en el principio de la beneficencia.
El principio de autonoma, el respeto por las personas, se basa en la
capacidad del individuo de ser autnomo, de ser capaz de dar forma a su vida,
de tomar sus propias decisiones de acuerdo a sus principios. Se respeta, pues,
la capacidad de la autodeterminacin de las personas y se protege a las
personas con disminucin de su autonoma, dependientes o vulnerables, como
lo son los nios y adolescentes.
La beneficencia es la obligacin que tiene todo ser humano de hacer el bien a
los dems, causando el mximo de beneficios y el mnimo de daos. Es un
principio amplio que de un lado destaca los elementos que implica una accin
de beneficio como son, prevenir el mal o dao, contrarrestar el dao y hacer o
fomentar el bien y por otra parte, insiste en la necesidad de omitir actos que
puedan causar un dao o perjuicio. Este ltimo aspecto de la beneficencia es el
que algunos autores expresan como un principio separado con la denominacin
de no maleficencia (no hacer dao), siguiendo lo que Hipcrates consign
como primordial en el ejercicio de la medicina con el dictum "primun non
nocere", es decir: "primero no hacer dao". Se trata de la bsqueda del mayor
bien para el paciente. La relacin mdico-paciente en Pediatra, rene tres
componentes: el pediatra, el nio y su familia y la sociedad. El nio y su
148

familia actan guiados por el principio moral de autonoma; el pediatra por el

de beneficencia; y la sociedad por el de justicia. El respeto por la autonoma no
es equivalente a beneficencia.
El Pediatra se encuentra en una situacin privilegiada para consolidar su afn
de servicio, proporcionar beneficio y hasta rescatar de la muerte a nios en
peligro. El pediatra entre otros profesionistas deber de velar porque los
Derechos de los Nios se observen y se respeten ya que lo que se encuentre
brillantemente elaborado y redactado en leyes, cdigos y declaraciones dista
mucho de llevarse a cabo en numerosas ocasiones (5)
Al siglo XX se le ha considerado como el "Siglo de la infancia" dada la gran
transformacin de toda la sociedad y el avance significativo en los derechos del
hombre especialmente en lo referente a la infancia.
En 1959, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprueba la
DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS DE LOS NIOS que consta de
diez puntos (Declogo), que reconocen los derechos a (4):
1. Igualdad sin distincin de raza, credo o nacionalidad.
2. Proteccin especial para su desarrollo fsico, mental espiritual y social.
3. Nombre y una nacionalidad.
4. Salud, a la alimentacin, vivienda y al recreo.
5. Educacin y cuidados especiales para el nio fsica y mentalmente
disminuido o con impedimento social.
6. Comprensin y al amor por parte de los padres y la sociedad.
7. Recibir educacin gratuita y disfrutar de los juegos.
8. Ser el primero en recibir ayuda, proteccin y socorro en caso de desastre.
9. Ser protegido contra el abandono y la explotacin en el trabajo.
10. Formarse en un espritu de solidaridad, comprensin, amistad y justicia
entre los pueblos.
Si se respeta y se lleva a cabo el declogo de los Derechos de los Nios y la
Declaracin Universal de los Derechos de los Nios se estar protegiendo
cabalmente la esfera bio-psico-social del nio.
ANTECEDENTES IMPORTANTES :(5)
1904. Ley de Proteccin a la Infancia.
1947. La ONU crea la UNICEF (Fondo Internacional de las Naciones Unidas
para la Infancia).
1959. Declaracin Universal de los Derechos de los Nios.
1973. La ONU aprueba el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.
1979. Ao Internacional del Nio.
1986. Carta de los Derechos del Nio Hospitalizado.
1989. La Asamblea General de las Naciones Unidas aprueba la Convencin de
los Derechos de los Nios.
2000. Coloquio Internacional de Biotica y Derechos en Mnaco. Declaracin
de Mnaco.
149

Hoy el discurso sobre los derechos del nio propone la consideracin del eje
crecimiento-desarrollo a fin de plantear la importancia de la promocin
integral. El nio se constituye, desde la perspectiva de los derechos, en un
ciudadano pleno, al cual se le debe respeto, consideracin y proteccin y es el
Pediatra el llamado a defenderlo, entre otros profesionales de la sociedad.
BIBLIOGRAFIA:
1. Loene S. Biotica en la pediatra general. Medicina y tica. 1992; 3(4):391407
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5. Garca GE. Los derechos de los nios. Cuadernos de biotica. 2000; 1:88-94
Dra. Maria Rosario Rossell Pineda-Doctora en Ciencias Mdicas. Pediatra. Prof. Titular
de LUZ. Junta Directiva Central de la SVPP
El dilema tico en pediatra surge cuando la decisin de los padres parece no

defender los intereses del nio, sino sus propios intereses. El asumir la
decisin por la falta de autonoma no implica el derecho a tomar cualquier
decisin, sino la responsabilidad de defender los mejores intereses del infante.
Cuando esta circunstancia se presenta, aparece a la luz del mdico: el principio
de beneficencia. En virtud de este principio el mdico se ve obligado a
proporcionar y ofrecer a los pacientes lo mejor para ellos desde la perspectiva
de la medicina curativa y preventiva.
Cabe, sin embargo, reiterar que en casos de urgencia y sin posibilidad de saber
la opinin de los padres o tutores, el mdico est obligado a actuar
defendiendo los intereses de los nios, de acuerdo a su juicio profesional. En
cuanto al principio de justicia el mdico responsable del nio enfermo est
obligado a defender el derecho que ste tiene de acceder a la mejor atencin
que requiere. Rescatar su salud o a morir de una manera digna. (18) Esto
implica la igualdad en la atencin mdica de los nios, el rechazo a la
discriminacin y poner su mayor esfuerzo para brindarle una atencin de
calidad, independientemente de su capacidad econmica o su nivel social. Si
bien esto concierne al sistema de salud, los mdicos deben luchar por hacer
realidad estos preceptos.
LA BIOTICA Y SU EXPRESIN EN LA TERCERA EDAD.

El envejecimiento como fenmeno biolgico, histrico y social tiene sus propias
particularidades en cuanto a moral se refiere. La actividad del anciano esta
dirigida a su autoafirmacin, que puede o no corresponderse con lo que el
grupo social al que pertenece espera de el y que pueden no estar totalmente
150

esclarecidas pues las normas morales establecidas para una generacin

pueden no serlo para otra.
Como puntos de anlisis para los problemas morales del anciano pudieran
considerarse los siguientes los siguientes dilemas bioticos en la vida del
adulto mayor: 3, 4, 5
La relacin anciano-anciano: en este aspecto se pueden generar

conflictos dependientes de la rigidez que caracteriza a esta etapa de la vida as
como de la experiencia previa acumulada y el grado de desarrollo intelectual y
espiritual que haya alcanzado cada uno en particular, en resumen, en
dependencia del grado de autoestimadel anciano este reaccionara ante el
medio que lo rodea, esta cualidad, como veremos mas adelante, va a ser
determinante en todas las esferas de la vida.6
La relacin anciano-grupo social : a travs de la historiala relacin

del anciano con sociedad ha variado, esta se ha movido desde la franca
veneracin, en algunas culturas, hasta la visin de ser no productivo y
consumidos. El anciano soporta constantemente la presin de la sociedad
sobre si mismo, en los momentos actuales en que se rinde culto a la velocidad,
la tecnologa, la eficiencia y la juventud se olvidan con frecuencia la sabidura y
la experiencia, se establecen as conflictos en cuanto al papel social de
individuo de la 3era edad 3
La relacin anciano-familia: los conflictos se generan a partir de las

diferencias generacionales, entremezclados con aspectos afectivos que matizan
este tipo de relacin, pueden tener un espectro caracterstico muy amplio que
puede ir desde la sobreproteccin hasta el maltrato 2, 3
La relacin anciano-trabajadores de la salud: el adulto mayor es un

ser con grandes necesidades insatisfechas y trastornos en ocasiones
invalidantez que abren las puertas a situaciones legales y ticas, esto puede
llegar a colocar al trabajador de salud en situaciones de conflictoque rara vez
pueden
ser
solucionadas
solo
con
los
conocimientos
tcnicos
fundamentalmente si tenemos en cuenta que la la salud es el pleno disfrute
biolgico, psicolgico y social de la existencia. El mdico, movido por los
principios de beneficencia-no maleficencia, y casi siempre desde una posicin
paternalista, rara vez -aunque se lo proponga- conseguir alcanzar una
relacin dialgica. El anciano enfermo que acta bajo el impulso de su
autonoma, tomar en ocasiones una decisin precipitada, conservadora en
exceso o errnea, atendiendo a criterios de salud adquiridos durante una larga
existencia y que generalmente son de muy difcil modificacin. Se generan
conflictos que atentan contra la autoestima, la percepcin de la propia salud y
la satisfaccin de los serviciosrecibidos; cuestiones que plantean al mdico
nuevas interrogantes al dar origen a depresiones reactivas de difcil manejo 2
El anciano ante la institucionalizacin: La influencia de la realidad

socioeconmica en la calidad de vida del anciano, revelan elementos de inters
que demuestran la necesidad de intervencin multisectorial en estos
problemas, que pueden llegar a constituir barreras si no se toman las medidas
151

necesarias para su solucin. Se generan conflictos que atentan contra la

autoestima, la percepcin de la propia salud y la satisfaccin de los servicios
recibidos en el anciano institucionalizado. El discurso biotico, referido a las
experiencias comunes del adulto mayor, ha tendido a focalizarse en los temas
conflictivos que se originan en la atencin de largo plazo, el principal valor que
este discurso sustenta es el de autonoma, entendida como auto-direccinal
introducir la cultura, la corporalidad y la subjetividad del anciano, la biotica
del cuidado de largo plazo se desplazar hacia un concepto de tica y adulto
mayor 5, 6, 7
El anciano en fase terminal y la " muerte digna." :La aplicacin de

los principios de la biotica, disciplina que se ha considerado como
"conflictiva", y que se desarrolla bajo la premisa de la autonoma del paciente6
se hace imprescindible ante los dilemas del final de la vida. Los adelantos en la
tecnologa puestos a disposicin de la asistencia medica hacen que se puedan
mantener las funcionesvitales durante periodos prolongados de tiempo en
pacientes con muerte cerebral, estados vegetativos persistentes o
enfermedades terminales. El respeto a la dignidad del enfermo con la
aplicacin de medidas sencillas con el menor riesgo, costoy molestias posibles,
evita el encarnizamiento teraputico, lo que se denomina adistanasia, que
permite una muerte con dignidad, estos pacientes pueden tratarse en
hospitalizacin, cuartos aislados y an en su domicilio. Los trminos de
Eutanasia, Distanasia y Suicidio asistido vienen a conformar dilemas que solo
pueden ser resueltos a travs de la biotica. 7, 8 Las institucionesde salud
deben perfeccionar la atencin al adulto mayor, consideramos que la atencin
diferenciada al anciano, incluyendo el ingreso a las unidades de Terapia, debe
ser seriamente revisado con el objetivo de obtener la verdadera geriatrizacion
de las instituciones de salud.
Conclusiones
La sociedad tiene que prepararse para asumir un adulto mayor diferente en del
que aun no hemos descubierto todas sus potencialidades.
Recomendaciones
Promover la discusin de los dilemas bioticos del adulto mayor en el seno de
los crculos de abuelos, las casa de atencin a la mujer y a la familia, hogares
de ancianos y toda las instituciones que de una forma u otra estn
actualmente o estarn en el futuro ligados de alguna manera a las actividades
de este grupo poblacional.
Bibliografa
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Garca LA y Rodrguez R. Captulo 16 Abatimiento funcional. En
Rodrguez R, MoralesJJ, Encinas JE, Dhyver C, Trujillo Z. Geriatra. McGrawHill Interamericana, Mxico,D.F., 2000: 74-77.
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Rodrguez R, Morales JJ, Encinas JE, Dhyver C, Trujillo Z. Captulo 63
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Encinas JE, Dhyver C, Trujillo Z., Geriatra. McGraw-Hill Interamericana,

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LA BIOTICA Y LOS PROBLEMAS DEL ADULTO MAYOR

Dr. Clemente Couso Seoane, 1 Dra. Maribel Zamora Anglada, 2Lic. Ileana Purn Iglesias 3 y Dra. Ins Aurora del
Pino Boytel.4
Resumen
Se realiz una revisin bibliogrfica de los materiales disponibles sobre algunos
aspectos generales de la biotica; se exponen adems criterios de los autores
acerca de su aplicacin en el anciano. Se seala la carencia de trabajos sobre
la aplicacin de dichos principios en estos pacientes con particularidades que
pueden ser origen de conflictos para el personal que los atiende; se analizan
algunos de ellos. Se destaca la trascendencia de los preceptos discutidos en
relacin con el paciente de edad avanzada.
Descriptores: BIOTICA; ANCIANO
_______________
Introduccin
Desde la aparicin del trmino biotica en la dcada de los setenta, se ha
puesto nfasis en la calidad de vida de pacientes que, gracias al desarrollo de
la ciencia, en aos anteriores no tendran otra posibilidad que la muerte y
ahora son objeto de muchos debates. Estos progresos a su vez, condicionan la
aparicin de circunstancias que obligan al hombre a plantearse nuevas
interrogantes en el orden tico de la justicia sanitaria y del derecho a la salud
en la que cada individuo posee carcter autnomo.1
Una mirada dirigida hacia las publicaciones actuales sobre el tema que se ha
sealado, permite evidenciar la escasez de material destinado a tratar las
particularidades, que en el terrero de la biotica debe enfrentar el profesional
de la salud que se ocupa de la atencin a la creciente proporcin de la
poblacin que sobrepasa la sexta dcada de la vida.
El presente trabajo tiene como propsito plantear algunos de los problemas
que desde el punto de vista biotico enfrenta el profesional que debe brindar
atencin de salud a los ancianos, teniendo en cuenta los criterios actuales.
Desarrollo
153

En el campo de la tica se nos ha legado dos tradiciones significativas: una de

ellas proviene de Kant, que enfatiza los deberes de las personas entre s, y la
otra ha puesto el acento en las cualidades del agente moral y suele
encontrarse aludido en el concepto virtud. El carcter virtuoso es el resultado
de un hbito virtuoso; de ah la doble connotacin de la propia voz tica, que
se refiere tanto al hbito y la costumbre como al aspecto moral, siendo este
resultado de un sabio cultivo de la naturaleza humana a travs del
conocimiento y del ejercicio. 2
Es la biotica una forma de la tica aplicada a la salud, especialidad de la tica
clsica concebida como "ciencia de la moral". A travs de este enfoque hoy se
emprende la bsqueda de una "globalizacin" que incluye aspectos
econmicos, polticos y tecnolgicos, los cuales se suman a los conceptos
morales en un todo armnico.3
En el campo de la moralidad resulta para muchos controvertido el hecho de la
determinacin objetiva de ella; pero, teniendo en cuenta que la moralidad es
aquella cualidad de los fenmenos sociales que se expresa en la connotacin
que tiene para el hombre la relacin con sus semejantes; entonces, la
determinacin subjetiva cae por su propia base al considerar que la moral es
un fenmeno espiritual influido adems por la vida del individuo, su fortaleza y
acondicionamiento social. 4
El envejecimiento como fenmeno biolgico y psicosocial e histrico tiene sin
duda aspectos especficos en cuanto a los problemas morales que plantea, en
tanto la actividad del individuo senescente expresa una bsqueda de su
autoafirmacin que puede o no corresponderse con lo que el grupo social al
que pertenece espera de l, y que a su vez no siempre est bien definido,
debido a que las normas morales que, como conjunto, estn vigentes para una
generacin a menudo no se corresponde exactamente a las que prescribe en la
siguiente.
En la discusin sobre la vejez encuentran lugar tanto el hbito y la costumbre
como el carcter moral debido a ello.
Como puntos de anlisis para los problemas morales del anciano pudieran
considerarse los siguientes:
La relacin anciano-anciano
La relacin anciano-grupo social
La relacin anciano-familia
La relacin anciano-trabajadores de la salud.
El anciano ante la institucionalizacin
El anciano y su relacin con la alta tecnologa
El anciano en fase terminal y la "muerte digna."
En la relacin anciano-anciano se generan conflictos que parten de la rigidez
de criterios propia de este perodo de la existencia, ya sea que la posicin del
individuo en cuestin est a favor o en contra de las costumbres vigentes. Un
ejemplo de este tipo de anlisis lo encontramos en el trabajo que
recientemente introduce el concepto de "conducta moral de salud", donde se
154

explora la relacin de ancianos entre s y de stos con sus familias, que

demostr un deterioro de la moralidad evidenciado en la dbil sustentacin de
normas y conductas por parte del anciano y de sus familiares, lo que hace que
cualidades como dignidad, respeto, autoestima, autocontrol y normatividad,
estn dbilmente representadas, siendo, como es obvio, imprescindibles en la
lucha por la salud personal.
En la relacin anciano-familia, aparecen elementos que se introducen a partir
de las diferencias intergeneracionales en las que se entremezclan elementos
afectivos que, positivos o negativos, matizan la relacin en cada caso y van
desde la sobreproteccin hasta el maltrato y la franca violencia que dan lugar a
violaciones de la tica que puede tener influencia determinante en la salud del
anciano. 5
La relacin anciano-grupo social ha variado a travs de la historia, desde la
reverencia propia de las culturas ms antiguas en las que la tradicin oral
confera al anciano un papel de elemento indispensable para la conservacin de
la identidad del grupo humano, hasta la concepcin del individuo mayor como
consumidor no productivo, al que es necesario eliminar, caracterstico de
algunos grupos de esquimales.
En los comienzos de la presente dcada se introdujo el termino
"Envejecimiento sociognico" para expresar la presin ejercida por el grupo
social sobre el anciano; hoy, cuando se rinde culto a la velocidad, la tcnica, la
eficiencia y la juventud, se olvida con frecuencia el valor de la experiencia y la
sabidura de lo vividopresente en los ancianos, que se niegan a reajustar su
existencia a normas que no concuerdan con su ritmo biopsicosocial instituido
en otras circunstancias socioculturales. Se establecen as conflictos en cuanto
al papel social del anciano en el mundo actual. 6
Al analizar la relacin del anciano con los trabajadores de la salud,
considerando al paciente adulto mayor como individuo dbil, en ocasiones
indefenso, con grandes necesidades insatisfechas y trastornos invalidantes que
lo hacen dependiente de los dems, surgen con frecuencia aspectos legales y
ticos que ofrecen aristas particulares y colocan al trabajador de la salud que
brinda sus servicios a personas de este grupo ante algunos problemas cuya
solucin requiere de un profundo anlisis y una preparacin particular en
cuanto a los principios bsicos de la especialidad. Su carencia plantea para el
mdico nuevos elementos en el anlisis tico de la atencin de salud al
anciano. 7
Rara vez se hallan soluciones simples que dependen solamente de un
conocimiento tcnico y de mayor o menor grado de informacin, especialmente
cuando las dificultades surgen en personas con mltiples enfermedades
crnicas y discapacidades en un entorno sociofamiliar que no puede garantizar
las demandas de tal individuo, si se aspira a encontrar las soluciones
alternativas que permitan preservar y promover el bienestar del paciente
teniendo en cuenta las perspectivas, criterios y aspiraciones de ste, sin
155

olvidar que la salud es el pleno disfrute biolgico, psicolgico y social de la

existencia.
Para lograr dicho bienestar se impone un flujo bidireccional de informacin,
adems del conocimiento de la realidad integral del paciente, lo que unido a
una adecuada preparacin profesional permitir alcanzar una decisin
informada correcta. 8
Resulta inevitable la eventual aparicin de desacuerdos, que son solubles a
travs de una mejor informacin mutua; si existe incompetencia por parte del
paciente, es necesaria la designacin de un tutor con toda la complejidad que
esto puede entraar. Tambin es posible que se produzcan desacuerdos entre
el personal de la salud y pacientes competentes que pueden decidir la
terminacin de la relacin mdico-paciente. Esta decisin por parte del mdico
impone la necesidad de notificar debidamente a los interesados, a la vez que
se indica al paciente que puede consultar a otro mdico, o dar un margen de
tiempo para que l mismo elija otro.
La aplicacin de los principios de la biotica, disciplina que se ha considerado
como "conflictiva", y que se desarrolla bajo la premisa de la autonoma del
paciente, mientras no se demuestre lo contrario, se hace particularmente
interesante si se toma en cuenta que la relacin de salud con un anciano debe
ser llevada adelante por el profesional de la salud. En tales casos se tiene en
cuenta no slo la intervencin propia y la del paciente, sino que adems
invariablemente intervendrn otros elementos como la familia, ms o menos
bien informada y con la mejor intencin, los rganos de la seguridad social, de
justicia, y el sistema de salud sin considerar la eventual participacin de las
redes de apoyo formal e informal, por lo que pueden producirse discrepancias
entre las partes interesadas en el manejo del problema, ya sea enfermedad,
discapacidad, el cambio de status y roles del anciano posjubilacin, o aun por
problemas del espacio domstico y social del anciano que asiste a solicitar
atencin de salud.
El mdico movido por los principios de beneficencia-no maleficencia, y casi
siempre desde una posicin paternalista o contractual, rara vez -aunque se lo
proponga- conseguir alcanzar una relacin dialgica.
El anciano enfermo que acta bajo el impulso de su autonoma, tomar en
ocasiones una decisin precipitada, conservadora en exceso o errnea,
atendiendo a criterios de salud adquiridos durante una larga existencia y que
generalmente son de muy difcil modificacin.
La familia y el grupo social cuyo criterio se rige por el principio de justicia y con
motivaciones que pueden ser la ms pura bsqueda de lo mejor para
solucionar el problema de salud del anciano, hasta el deseo expreso de dar por
terminado un "enojoso problema" y pasando por la ms absoluta indiferencia,
a menudo entorpecen la buena marcha de la relacin entre el mdico y el
anciano. Se pretende violar la confidencialidad al cuestionar la competencia o
incompetencia del anciano, ejerciendo as presin sobre las decisiones del
mdico. 9
156

La influencia de la realidad socioeconmica en la calidad de vida del anciano,

estudiada recientemente en nuestro medio por Del Pino, Samn y Delisle,
revelan elementos de inters que demuestran la necesidad de una intervencin
multisectorial en estos problemas, que pueden llegar a constituir barreras si no
se toman las medidas necesarias para su solucin. Se generan conflictos que
atentan contra la autoestima, la percepcin de la propia salud y la satisfaccin
de los servicios recibidos; cuestiones que plantean al mdico nuevas
interrogantes al dar origen a depresiones reactivas de difcil manejo. 10 - 12
Ante el anciano que muere y que recibe atencin mdica se abre el captulo del
paciente terminal y la muerte digna, tema que ha sido ampliamente tratado en
la literatura actual. A estos problemas se aade el conflicto al decidir entre la
atencin domiciliaria ofrecida por su familia si la posee, o por manos extraas
en el caso del anciano sin amparo filial, contra la realidad de la atencin
hospitalaria que garantiza elevada calidad tcnica, pero introduce el riesgo de
confusin aguda por inmovilidad y estrs, al reducir a la mnima expresin el
intercambio afectivo en el anciano en un medio que le es totalmente ajeno. 13
Estas consideraciones llevan a buscar en la biotica (como disciplina necesaria
para regular las acciones de intervencin que puede realizar el trabajador de la
salud sobre el anciano, garantizando a travs de su aplicacin la primaca de lo
bueno), una herramienta imprescindible para ofrecer su atencin al hombre de
hoy y de las generaciones futuras en las que la proporcin de ancianos debe
ocupar un espacio abrumador y en las cuales sus demandas y conflictos
pueden ejercer profunda influencia en el equilibrio socioeconmico del grupo
humano al que pertenezca, por lo que se impone el estudio de sus necesidades
y posibilidades, no slo como sector de elevado consumo sino como posible
gestor de las soluciones para sus propios problemas.
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157

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10. Pino Boytel IA del. Evaluacin integral de la poblacin anciana del Consejo
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de vida de los ancianos. Consejo Popular "Los Maceo" .Santiago de Cuba:
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Dr. Mario Muoz. Santiago de Cuba: ISCM-SC, 1997.
13. Marn LPP. Etica. En: Anzola Prez E, et al. La atencin a los ancianos: un
desafo para los aos noventa. OPS-OMS. Washington, DC., 1994:389-95
(Publicacin cientfica nr 546).
Dr. Clemente Couso Seoane. Calle 4 # 158 altos, Reparto Santa Brbara,
Santiago de Cuba.
1 Especialista de II Grado en Geriatra.
2 Especialista de I Grado en Geriatra.
3 Licenciada en Filosofa. Master en Atencin Primaria de Salud. Profesora
Instructora.
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Master en Atencin
Primaria de Salud.
TICA, BIOTICA Y CIENCIAS AGRARIAS. INSTITUTO

BIOTICA. UNIVERSIDAD CATLICA DEL URUGUAY
DE
TICA
En el presente capitulo se brindaran algunas definiciones de conceptos bsicos

de biotica, de sus cometidos, de algunas de las corrientes de pensamiento
que vinculan lo ambiental con lo tico. Finalmente se har mencin de algunas
situaciones de particular relevancia que mereceran atencin y un breve
comentario sobre la importancia de las reglamentaciones internacionales
Albert Schweitzer dice: El gran error de toda tica ha sido, el creer que debe
ocuparse slo de la relacin del hombre con el hombre, porque el ser humano
est en relacin permanente con el ambiente y el resto de seres vivos que
tienen que ser respetados y considerados en todas sus dimensiones.
1. Definiciones de Biotica y sus cometidos
La biotica es el estudio de las elecciones morales resultantes de la
participacin humana en la vida. Incluye la evaluacin de los riesgos y
beneficios del accionar humano en la vida, en particular de las tecnologas...
(Darryl Macer, Bitechnlogy and Development Monitor )
Competen a la biotica todos aquellos dilemas referidos a la vida, ya sean los
de tipo medico, quizs en estos estn los ms conocidos como el aborto o la
eutanasia, pero tambin se vincula a los problemas que se generan en las
158

reas del medio ambiente en lo que refiere al agro, las reservas de

biodiversidad, el manejo de animales, la investigacin gentica, las nuevas
tecnologas. La biotica tiene sus comienzos en la dcada de los sesenta el
rea medica en Estados Unidos, en la actualidad es comn que se conformen
equipos multidiciplinarios con el objetivo de educar, orientar y asesorar en
dilemas y criterios bioticos.
2. Diferentes corrientes ticas y el medio ambiente
En los tiempos actuales vemos como da a da se descubren diferentes e
impensadas respuestas del ambiente a la accin del hombre sobre este, as es
como la contaminacin, mayoritariamente producida en el hemisferio norte
afecta la capa de ozono en el polo sur, o la tala del Amazonas tiene efectos
climticos en zonas alejadas. Todo esto parece echar por tierra la idea que el
hombre, mediante la tcnica, era capaz de ordenar las fuerzas naturales en
cualquier sentido y en su provecho pero que a su vez la naturaleza era capaz
de absorber esos cambios sin mayores perjuicios. Las primeras seales de
toma de conciencia del problema ambiental a escala planetaria surgen en la
dcada de los setenta donde se destacan: la Conferencia de las Naciones sobre
el Medio Ambiente en Estocolmo en la cual se plantea por primera vez el
derecho del hombre
a un Medio Ambiente sano. Ms adelante el informe Bruntland de las Naciones
Unidas de 1987 incluye la propuesta de un desarrollo sostenible y en la
Cumbre de presidentes de Ro de Janeiro de 1992 donde se plantearon y
discutieron problemas como el calentamiento global de la atmsfera, desarrollo
y medio ambiente, biodiversidad, etc.
En la actual situacin se puede decir sin mucho temor a equivocarse, que
cualquier accin del hombre podra tener un efecto sobre el ambiente que
afectara a futuras (o no tan futuras) generaciones. Asi es que podemos
afirmar parafraseando a D. Macer que, las elecciones que el hombre hace en
su actuar ante la naturaleza modificando el ambiente, sus riesgos y beneficios
siempre incluyen disyuntivas bioticas que merecen mucha atencin. Sobre la
base de la anterior premisa podemos preguntar debe permitirse la
explotacin, de zonas, que son reservas de diferentes especies, en beneficio de
poblaciones pobres?, Qu debe pesar ms, aumentar
la produccin de alimentos o la contaminacin del medio ambiente?. Las
respuestas a este tipo de preguntas debemos buscarlas en las diferentes
corrientes de pensamiento tico, sus orientaciones en cuanto a valores y las
consecuentes formas de actuar respecto al ambiente.
Biotica y Medio Ambiente*

*Tomado de la presentacin tica y ambiente, Ctedra Ambiental del
Uruguay, Ateneo de Montevideo, Mayo 2000
Contenidos:
159

Biocentrismos, iusnaturalismos, Ecologa profunda o Radical: Emotivismo,

holismo,antropocentrismos, utilitarismo, antropocentrismo dbil.
Biocntrismos o Iusnaturalismos
a) Iusnaturalismo clsico:
Sus cimientos se encuentran en los autores griegos Aristteles y Platn, se
distinguen dos entidades una referida a lo cambiante y a la autonoma
(nomos), otra se refiere a lo ininmutable, lo natural, o la realidad fsica
(physis). Asi es como Platn se refiere a una ley natural a la que todos deben
atenerse inclusive los dioses, esto se expresa claramente en Antgona de
Sfocles donde los dioses tambin deben atenerse a ciertas leyes naturales.
Por su parte Aristteles establece dos tipos de leyes uno cambiante referido al
derecho positivo, justicia legal, y otro tipo, las leyes naturales que no cambian.
Consideran que existe un orden natural del hbitat que no debe ser alterado.
El hombre puede llegar a conocer ese orden mediante la razn.
b) Biocntrismo moderno (P.Taylor):
1- Las cosas vivas merecen inters desde que pertenecen a la comunidad de
vida del planeta.
2- Para cualquier miembro de esta comunidad de vida del planeta es un valor
la realizacin de su bien.
c) Ecologa profunda o Radical:
1- Todas las cosas (vivas o no) tienen el mimo derecho a la realizacin
individual o colectiva.
2- La realizacin individual de cada elemento contribuye a la realizacin de
todas las cosas, ya que todas estn relacionadas y existe un balance natural
que el hombre puede destruir con su intervencin.(pirmides de Leopold)
3- La vida tiene valor independientemente de la utilidad para el ser humanotodo lo que vive merece que subsista.
4- La riqueza y la diversidad de la vida contribuyen a la realizacin de esos
valores y son valores en s mismos.
d) Emotivismo Biocntrico:
Tiene derechos todo aquello seres que tiene sentimientos. Para esta corriente
tener sentimientos es un valor.
e) Holismo:
Para esta corriente importa la globalidad del ambiente, se postula debemos
considerar solo dos tipos de sujetos, la biosfera y los ecosistemas, no es
relevante en s defender la vida de un individuo, o de una especie en particular
si no la totalidad. Si bien se diferencian profundamente de las anteriores
corriente, no presentan conflictos en general, salvo excepciones en las cuales
la vida de un animal (un predador) ponga en peligro un ecosistema.
Antropocentrismos
a) Antropocentrismo de tipo utilitarista
160

Todo aquello que es bueno para la mayora de los hombres es bueno para
todos. Es en funcin de lo anterior que se considera que defender la naturaleza
es un valor siempre que sea til para la mayor parte de la humanidad.
b) Antropocentrismo dbil
Como antropocentrismo defiende los intereses del hombre por encima de los
de cualquier especie. En este caso se propone que se debe sopesar los
intereses del hombre y los de la naturaleza.La naturaleza debe preservarse en
tanto es una riqueza pero esto no puede estar en conflicto con el bienestar del
hombre y sus derechos.
Autores neo kantianos como A.Cortina, K.O.Apel y J.Habermas plantean:
i- Principio de Universalizacin: Toda norma valida ha de cumplir la condicin
de que al aplicarse, las consecuencias y efectos secundarios previsibles
derivados puedan ser aceptadas libremente por cada afectado.
ii- Criterio de Prudencia: En casos concretos consideramos las particularidades
del caso.
iii- Criterio Colabora con las condiciones de Universalidad: En el caso concreto
opto por aquello que se ajusta ms al criterio Universal.
Finalmente es conveniente indicar que los criterios de decisin, esto es,
aquellos que pautaran las formas de actuar no-solo consideran problemas del
ambiente, podramos incluir tambin a aquellas corriente pragmticas
o utilitaristas ms puras donde las consideraciones son muy otras como
econmicas, polticas etc.
3. La meditacin biotica
Cmo responder frente a las diferentes situaciones?
El mejor camino es preguntarnos a qu valores atendemos con nuestra forma
de actuar o educar? Cul es el camino elegido para defenderlos? Nuestras
respuestas personales dependern de muchos elementos a considerar segn la
circunstancia pero siempre predominaran ciertos valores ya sea para
rechazarlos o para aceptarlos a los que seguirn los principios que los
defendern.
En el mbito personal es relativamente poco lo que podemos hacer en forma
autnoma, sin duda que la complejidad que van adquiriendo cada da los
problemas bioticos requieren cada vez ms de referencias y pautas para que
el ciudadano pueda libremente discernirn la vida cotidiana por aquellos
valores que hacen a este mundo ms habitable. Es por eso que nos
referiremos ms adelante a las necesidades de reglamento de biotica a escala
nacional e internacional.
4. Algunos casos que merecen atencin
Quizs nuestra primera reflexin o conclusin es que, es evidente y por otra
parte es esperable que no existen criterios ticos nicos. Tambin habra que
agregar que muchos de los dilemas que la biotica nos plantea hoy no se
refieren a la accin individual sino a organizaciones, empresas, gobiernos
locales y naciones. As hay situaciones en las cuales son esenciales algunos
161

criterios comunes esto necesita que los diferentes actores tomen conciencia de
ello y traten de establecer pautas para tender a posiciones como nacin.
Citaremos a continuacin algunos ejemplos en los cuales frente a problemas
vinculados al ambiente y la salud las respuestas son dispares y aisladas.
Parecera que ser un pas natural va ligado a un trato amigable con el
ambiente y de alimentos ms sanos.
Ahora bien, esto nos lleva a preguntarnos qu es natural? Es una marca, es
un valor, tiene un fin comercial, o es un posicin filosfica, sin duda que
existen y se presentan criterios contradictorios, por ejemplo en la produccin
de leche y carne no se permite utilizar hormonas en defensa de un producto
natural de cara a los mercados externos, pero s se permito la introduccin de
materiales transgnicos los que son tan discutidos como las hormonas, por
otra parte no se prev ninguna norma para los productos elaborados en el
extranjero y que nuestra poblacin consume respecto a la presencia hormonas
o transgnicos, asi los criterios para evaluar la contaminacin de lo que
consume nuestra poblacin (tanto para lo importado como para lo elaborado)
que para lo que exportamos. Trabajos del LATU y el INIA han detectado niveles
altos de micotxinas como DON (deoxinivalenol) o tambin llamada vomitoxina
y ZEA (zearalenona) en trigo y cebada, el consumo de alimentos con altos
niveles de estas toxinas han reportado como asociadas a malestar digestivo,
diarrea, vmitos, mareos, cefaleas, ciertos tipos de cncer, hemorragias y
deficiencias renales (tanto para humanos como para animales).1 Sin embargo
no hay iguales controles para la cebada la cual tiene como destino la
exportacin donde se hacen examenes respecto a la presencia de toxinas que
en el trigo con destino principal el consumo interno.
Otro caso en el que exista la posibilidad de mejorar aspectos ambientales y de
seguridad ocurrio con el uso de agroqumicos. En el pas se haban comenzado
a desarrollar herramientas de control biolgico con muy bajo impacto
ambiental y en la salud de los trabajadores rurales ya que sustituiran las
aplicaciones de insecticidas de baja selectividad ( como piretroides) contra
Rachiplusia Nu (lagarta del girasol) por esporas de bacterias las que
practicamente solo eran txicas para Rachiplusia N. Pero dichos trabajos se
cancelaron con el producto ya en su segundo ao de aplicacin en predios
comerciales por problemas presupuestales y administrativos.
Por otra parte las fuentes de informacin son variadas respecto a
problemticas ambientales y no siempre adecuadas a nuestro pas. Este tipo
de temas se han desarrollado con ms difusin en Europa, y muchas veces
vemos como se transfieren mecnicamente situaciones muy dispares a las
nuestras(se habla de contaminacin de las aguas por fertilizante cuando esta
claramente demostrado por trabajos de la Facultad de
Agronoma que la contaminacin de las aguas tienen otro origen) sin su
discusin en cuanto al peso relativo
1. Este tema tuvo particular relevancia en la zafra agrcola 2001, debido a un
importante ataque de Fusariosis dado por las condiciones predisponentes de
162

alta humedad y temperatura en los meses de Setiembre y Octubre momento

en que la mayora de los cultivos se encontraban en sus etapas ms
suceptibles, entre espigazn y llenado de grano. A pesar de que existe una
reglamentacin en cuanto a presencia de toxinas en harinas para consumo
humano, los primeros reportes oficiales de presencia de toxinas provinieron de
los controles de raciones para animales. e importancia en nuestra regin de
estos problemas. No estn claramente explicitados aquellos problemas
ambientales que en el pas si son prioritarios y sobre los cuales educar a sus
nios y jvenes, quizs aqu nos encontramos con una limitacin para nuestro
sistema educativo, cul de los valores mencionados ms arriba se
consideraran?
Todos estos asuntos mencionados nos dejan disyuntivas ticas:
Es ms importante el producto que exportamos que el que consumimos?
Cualquier valor que se refiera a la preservacin del ambiente es deseable?
Nuestros problemas de ambiente son los mismos que los de otros pases?
Estn las limitaciones econmicas siempre por encima del ambiente?
Es vlido defender aquellas regiones o situaciones que nos dan rdito
econmico postergando otras?
Sin duda que nos hace falta generar instancias de dialogo donde los diferentes
actores, educadores, investigadores, gobernantes, ambientalistas, etc.
presenten sus puntos de vista y del dialogo surjan las respuestas adecuadas.
5. La necesidad de una biotica mundial
El mundo actual cada da ms necesita de normativas internacionales regulen
los problemas ambientales ms all de los limites nacionales. Los seres
humanos compartimos un mismo destino. La percepcin de riesgos y
beneficios de la biotecnologa es, como demuestran algunos trabajos
internacionales, similar para diversas personas en diferentes culturas y pases.
Existen algunos precedentes que nos permiten vislumbrar que es posible un
acuerdo en cuanto a la accin del hombre en el ambiente como son los
acuerdos sobre el vertido de txicos en los ocanos, la no-contaminacin de la
Antrtida, las armas qumicas, la reglamentacin sobre energa atmica.
Fusariosis de la espiga en trigo y cebada, MARTHA DAZ DE ACKERMANN,
SILVIA PEREYRA, SILVINA STEWART, JUAN MIERES. INIA (2002).
tica mnima, A.CORTINA (1986).
El mundo de los valores, A.CORTINA (1998).
Introduccin a la tica profesional, O.FRANA, J.GALDONA (1997).
El equilibrio entre hbitat humano y riqueza, O.FRANA (s/p).
Bioethics Monitor, D.MACER (1997).
Etica ante la crisis ambiental, X.EXTXEVARRIA (1994).
Bibliografa:
Problemas de Toxicidad de Fusarium en trigo y cebada, GABRIELA CAMEROTA.
Trabajo final del Curso de tica.
UCUDAL (1999).
163

BIOTICA Y DERECHO
Los principios ticos y bioticos ms generales.

Ahora bien segn acabamos de ver, algunos aspectos de la naturaleza tienen
relacin directa con los temas que ocupan a la llamada biotica. En primer
lugar, se aplican a ella todos los principios generales del recto obrar humano,
tales como: se debe hacer y procurar el bien y se debe evitar el mal;
no se debe daar injustamente a nadie; dar a cada uno lo suyo (la
justicia en sentido amplio) y el honeste vivere (vivir honestamente),
segn la caracterizacin de Ulpiano, que se refiere al bien honesto, es
decir aqul bien objetivo, que lo es tanto para el sujeto, como tambin para los
dems hombres o al menos, algunos de ellos, y que no puede ser un mal
objetivo para nadie. De estos principios generales y absolutos, pues no
admiten excepciones; se derivan otros principios, que sirven para regular
determinados aspectos particulares de la intervencin humana (ethos), en
relacin con la vida (bios).
Los principios derivados.
El derecho a la inviolabilidad de la vida humana: De los principios antes
mencionados, que se pueden leer al observar atentamente la naturaleza
humana, y que estn como escritos en el corazn de toda persona bien
dispuesta y sin prejuicios ideolgicos; deriva en forma directa la inviolabilidad
de la vida humana, ms conocido como el derecho a la vida. Este derecho no
es absoluto -como s lo son los cuatro principios mencionados en el prrafo
anterior-, pues la vida humana culpable no goza de la prerrogativa de la
inviolabilidad. En efecto, la legtima defensa ha sido reconocida desde tiempo
inmemorial, como un justo lmite al derecho a la vida. La pena de muerte como
legtima defensa de la sociedad, tambin; ms all del debate actual sobre la
cuestin [5]. En cambio, es absoluto el derecho a la inviolabilidad de la vida,
de todo ser humano inocente. Y este es uno de los principios derivados
liminares de la biotica.
164

El ser humano no puede vivir sin lmites ni reglas. Su libertad no puede

desarrollarse en un vaco moral ni en la indiferencia jurdica pues eso le
permitira cualquier conducta por ms absurda e inconsistente sea sta con su
propio anhelo de auto realizacin. En ninguna rea de la experiencia humana
actualmente se presenta con tanta urgencia esta consideracin como ante los
desafos de la biotecnologa enlazada a la biomedicina......
Es de singular importancia para el estudio del Derecho Mdico y de la Biotica
tener en consideracin que el 9 de febrero de 2001, conferencistas y
participantes del Ier Congreso Iberoamericano de Biotica y Ier Congreso
Venezolano de Biotica y ms de 600 participantes firmaron la Declaracin de
Caracas sobre Biotica en los siguientes trminos y condiciones :"... Tomando
en cuenta la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948, la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos de 1969, el Convenio de
Asturias sobre Derechos Humanos en relacin con la Biomedicina del Consejo
de Europa de 1997, la Declaracin Universal del Genoma Humano y de los
Derechos Humanos de 1997, la Declaracin de Manzanillo de 1996 (revisada
en 1998), la Carta de Panam de 2000, la Declaracin Biotica de Gijn
(Congreso Mundial de Biotica) de 2000. Declaramos nuestra firme adhesin a
los principios enunciados en estos documentos, nuestro compromiso con la
defensa de la vida y de su calidad, nuestro compromiso con la defensa de la
dignidad y la libertad humana y del respeto de los derechos humanos en todo
el planeta., particularmente de las personas y los pueblos menos favorecidos
en la actual distribucin de los recursos. Y basados en estas convicciones
reclamamos el respeto a la dignidad y libertad del ser humano en cada persona
y en cada pueblo-y a sus derechos fundamentales: civiles, polticos,
econmicos y culturales, lo que incluye el respeto a los derechos presentes y
de las generaciones futuras y de toda la comunidad de los seres vivos y sus
ecosistemas. Y para que esta reclamacin fundamental se traduzca en
realizaciones concretas. Pedimos: 1. que se promueva la enseanza de la
biotica en todos los niveles de la educacin; 2. que la ciencia y la tecnologa
en todas sus manifestaciones se pongan al servicio de toda la Humanidad, en
particular de las personas, colectivos y pueblos menos favorecidos en la actual
distribucin de la informacin, los conocimientos, los recursos y el poder, sin
discriminacin alguna por razn de gnero, raza o convicciones; 3. que se
propicie una informacin adecuada y el debate, tanto en el nivel especializado
como en el pblico, sobre los aspectos bioticos de las innovaciones y
aplicaciones en las ciencias y en la tecnologa; atencin prioritaria los asuntos
que ms afectan la vida cotidiana de los ciudadanos. Todos deben tener la
posibilidad real de expresar su opinin. 4. que los Estados propicien la creacin
de Comits Nacionales de Biotica, que velen por la dimensin tica del
desarrollo y usos de la ciencia, la tecnologa y las prestaciones sociales, en
particular las relativas a la salud; Dichos Comits deben ser interdisciplinarios,
independientes y plurales, de tal manera que sean representativos de las
competencias necesarias para el anlisis de los problemas bioticos y de las
165

tradiciones morales del pas; 5. que la utilizacin de las biociencias y sus

tecnologas tenga en cuenta sus implicaciones para el presente, as como para
las generaciones humanas futuras, la biodiversidad y el medio ambiente; 6.
que cada Estado reconozca y garantice de manera efectiva el derecho de todos
los ciudadanos a unas prestaciones de salud de calidad; 7. fomentar en el seno
de nuestras sociedades el ms amplio espritu de solidaridad y justicia social,
que posibilite el acceso equitativo a los servicios que garanticen un nivel de
vida aceptable para todas las personas.
Acta biotica
versin On-line ISSN 1726-569X
Acta bioeth. v.8 n.2 Santiago 2002

doi: 10.4067/S1726-569X2002000200003
POR QU BIOTICA Y DERECHO?

WHY BIOETHICS AND LAW?
PORQUE BIOTICA E DIREITO?
Mara Casado Gonzlez
Profesora Titular de Filosofa del Derecho, Moral y Poltica. Directora del Centro de
Investigacin "Observatorio de Biotica y Derecho". Directora del Master de
Biotica
y
Derecho,
Universidad
de
Barcelona,
Espaa
Correspondencia: mcasado@eco.ub.es
Resumen: La Biotica tiende al reconocimiento de la pluralidad de opciones
morales presentes en las sociedades actuales, propugnando la necesidad de
establecer mnimos acuerdos. Los procedimientos que permitan decisiones
consensuales tienen una importancia fundamental. Si no hay acuerdo, el Derecho
deber establecer los lmites de lo permitido; de ah deriva la estrecha relacin
entre Biotica y Derecho, entendido como norma de conducta que emana de la
voluntad
de
todos.
Unir las nociones de Biotica y Derecho es importante, no para juridificar a la
primera, sino para entender los valores constitucionales y los "principios generales
de las naciones civilizadas" como acuerdo mnimo: a la luz de la Declaracin de
Derechos Humanos y de las dems declaraciones internacionales y convenios que
forman parte de nuestro acervo comn. Los Derechos Humanos constituyen a la
vez la base jurdica y el mnimo tico irrenunciable sobre los cuales se asientan las
sociedades democrticas.
Palabras clave: Biotica, derecho, derechos humanos, tecnologas genticas,
166

genoma
Abstract: Bioethics tends to recognize the plurality of moral options present in
todays societies, impeling the need to establish minimum consents. The
proceedings that will allow consensual decisions have fundamental importance. If
there is no agreement, legislation should establish the allowable limits; therefrom
derives the close relationship between Bioethics and Law, understood as a code of
conduct
emanating
from
the
collective
will.
It is important to connect the notions of Bioethics and Law, not to juristify the first
one, but to understand the constitutional values and the "general principles of
civilized nations" as a minimum agreement: in the light of the Declaration of
Human Rights and the other International Declarations and Conventions that form
part of our common inheritance. Human Rights are both the juridical basis and the
minimum ethical consensus essential for democratic societies that cannot be
waive. Key Words: Bioethics, law, human rights, gene technologies, genome
Resumo: A Biotica acata o reconhecimento da pluralidade de opes morais
presente nas sociedades atuais propugnando a necessidade de encontrar acordos
mnimos. Os procedimentos que permitam decises consensuais tm importncia
fundamental. Caso no haja acordo, o direito dever estabelecer os limites do
permitido, o que torna presente a estreita relao entre Biotica e Direito,
entendida como norma de conduta que emana da vontade de todos.
Unir Biotica e Direito fundamental, no para juridificar a biotica, mas para
entender os valores constitucionais e os "princpios gerais das naes civilizadas"
como mnimo acordo luz da Declarao de Direitos Humanos e de todas
Declaraes Internacionais e Convnios que fazem parte do acervo da
humanidade. Os Direitos Humanos so, por sua vez, a base jurdica e o mnimo
tico irrenuncivel sobre os quais se amparam as sociedades democrticas.
Palavras chave: Biotica, direito, direitos humanos, tecnologias genticas,
genoma
Introduccin
Hace ya ms de tres lustros comenc a plantear que una concepcin fecunda de la
Biotica requera entender la nueva disciplina de una manera ms amplia de lo que
se estaba haciendo -en general, pero ms especialmente en mi pas-. Que era
necesario considerarla como algo ms que una reflexin de carcter moral sobre
los problemas que suscitan las aplicaciones biomdicas, y que era preciso adoptar
una visin global e interdisciplinar a propsito de las cuestiones que nos plantean
las biotecnologas actualmente.
Desde mi punto de vista -entonces claramente minoritario- era necesario adoptar
167

un enfoque que englobase planteamientos tico-jurdicos y que tambin

considerase los de carcter poltico, subyacentes a las decisiones que se adoptan.
Tal postura suscit entonces reticencias -cuando no clara oposicin- entre las filas
de los eticistas y los telogos que consideraron que alguien ajeno se trataba de
apropiar de lo que era competencia exclusiva suya. Y se percibi por algunos como
un desembarco de los juristas en un terreno en el que los ticos -en especial los
procedentes del campo de la tica mdica- haban conseguido un protagonismo
largamente deseado tras un perodo en que la incidencia social de la labor de los
filsofos haba sido escasa (la biomedicina haba salvado a la tica recuerdan?)
Hoy este planteamiento de tribus cerradas ha sido felizmente superado y la
necesidad de contemplar las implicaciones ticas, jurdicas, sociales y polticas de
la biotecnologa es generalmente aceptada ya que representan las diversas caras
de un prisma y de unos planteamientos que hemos dado en llamar bioticos. A ello
ha colaborado en gran manera el hecho de que en los programas de investigacin
en biotecnologa y biomedicina de la Unin Europea hubiese un apartado especfico
-que se conoca como ELSI- que financiase estudios de las implicaciones ticas,
jurdicas y sociales de los nuevos descubrimientos y de sus aplicaciones; tambin
en el Proyecto Genoma Humano se han dotado partidas especficas para este tipo
de anlisis. Tanto es as, que se suele poner de relieve que nunca antes se haba
dedicado tantos fondos a estas cuestiones y que, pese a ello, no se han encontrado
respuestas unvocas y definitivas para los problemas; aunque, eso s, se ha
racionalizado su planteamiento y se ha mejorado las metodologas que se
proponen para su tratamiento.
Actualmente, la Biotica ha devenido en una disciplina interdisciplinar. Su
aportacin a la reflexin del s. XXI se predica como fundamental y en ella
participan disciplinas diversas para aportar sus conocimientos, puntos de vista y
bagaje profesional, a la construccin conjunta de pautas que nos permitan tratar
los problemas que las biotecnologas nos plantean. Y que a todos nos conciernen
en tanto que seres humanos, individualmente, y en tanto que constituimos una
sociedad interrelacionada y plural, que comparte espacio.
En todo caso si quedaban reticencias a esta juridificacin de la Biotica, la
aprobacin del Convenio de Derechos Humanos y Biomedicina ha venido a traer,
claramente, las cuestiones a un modelo de reflexin que concibe los Derechos
Humanos como el marco en que los problemas deben ser analizados;
considerndolos como el mnimo comn, jurdico y tico, en que se tiene que
apoyar la toma de decisiones en las sociedades plurales. As ha sucedido desde su
aprobacin por el Comit de Ministros del Consejo de Europa, en el 97, hasta su
entrada en vigor en los distintos pases (en Espaa el instrumento de ratificacin
se public en el Boletn Oficial del Estado del 20 de octubre del 99 y entr en vigor
el 1 de enero de 2000). Como es sabido, se trata de un Convenio de origen
168

regional, pero cuyas aspiraciones son ms amplias, pues est abierto a cuantos
estados deseen firmarlo, independientemente de que procedan de otros mbitos
geogrficos.
As pues, desde que se cuenta con un convenio especfico para la proteccin y
promocin de los Derechos Humanos ante las cuestiones que les afectan desde el
campo de la biologa y la biomedicina, la ligazn entre Biotica y Derecho podra
considerarse que no requiere de mayor argumentacin. Pese a ello, parece
conveniente un anlisis de la cuestin que intente contextualizar y explicar la
necesidad de tal enfoque.
La relacin entre Biotica y Derecho
En las sociedades que se rigen segn un modelo democrtico de convivencia, hay
que convenir en que los problemas que afectan a la sociedad en su conjunto deben
ser decididos por todos los ciudadanos, tras un debate suficientemente informado,
y no slo por sectores minoritarios, frecuentemente en condiciones de opacidad.
Esta exigencia es especialmente perentoria cuando las decisiones que deben
tomarse afectan a toda la sociedad, incluyendo las generaciones presentes y las
futuras. Como se ha mencionado, los problemas derivados de los descubrimientos
cientficos y de los adelantos biotecnolgicos son, precisamente, de este carcter,
que reclama respuesta tanto de los individuos como de la comunidad.
Los enormes avances cientficos han supuesto un cambio en la sociedad de
carcter cuantitativo y cualitativo de una magnitud tal que han obligado a revisar
los planteamientos individuales y colectivos en torno a numerosas cuestiones que
afectan
al
ser
humano.
El actual progreso de la medicina y la biologa suscita grandes esperanzas, a la vez
que ocasiona dilemas para el hombre comn y para los especialistas, sean
mdicos, bilogos, cientficos, filsofos o juristas. La primera y brutal toma de
conciencia colectiva de los problemas ticos de la medicina data de la Segunda
Guerra Mundial con las revelaciones de los experimentos mdicos del nazismo. El
Cdigo de Nuremberg, de 1947, constituye el primer conjunto de reglas
internacionales que relaciona tica mdica y Derechos Humanos. Tras l las
Declaraciones de la Asociacin Mdica Mundial en Helsinki (1964), en Tokio (1975)
y en Manila (1980), incidieron en el principio fundamental de que hombres y
mujeres no pueden ser un simple objeto para la ciencia.
A partir
medicina
curativa,
procesos
de los aos setenta, las relaciones entre seres humanos, ciencias y

sufrieron un cambio importante ya que, junto a la tradicional tarea
el progreso biotecnolgico supuso la oportunidad de intervenir en los
vitales fundamentales. La misma posibilidad de realizar un diagnstico
169

gentico de enfermedades que an no se han manifestado o la de aplicar terapias

gnicas en el tratamiento de determinados tipos de cncer, muestra una forma de
medicina y de biologa radicalmente nueva que implica un cambio de tal naturaleza
que obliga a poner en cuestin los parmetros de valoracin tradicionalmente
utilizados. Esto ha llevado a cuestionar los fines mismos de la medicina y la
reflexin sobre los cambios producidos ha dado lugar a valiosas aportaciones.
La conferencia de Asilomar ilustra acerca de las preocupaciones de la comunidad
cientfica. Ante la posibilidad de manipular la molcula que contiene informacin
gentica o ADN -descubrimiento que dio un enorme impulso a la biologa
molecular-, se produjo una considerable inquietud ante los posibles riesgos
derivados de la transferencia de genes. En estas circunstancias, los propios
cientficos se pronunciaron a favor de establecer una moratoria que detuviera
temporalmente la manipulacin gentica experimental y la obtencin de
organismos genticamente modificados. Aunque actualmente dicha moratoria no
rige, se han establecido reglas internacionales restrictivas, como las directivas
comunitarias de diciembre de 1990 referentes al control de los riesgos de dicha
manipulacin. El progreso cientfico es ambivalente, no slo en el sentido de que
puede ser positivo o negativo, sino porque cualquier enfoque bien intencionado
puede devenir perverso.
En este contexto surgi la Biotica como una nueva disciplina que, desde un
enfoque plural, pusiese en relacin el conocimiento del mundo biolgico con la
formacin de actitudes y polticas encaminadas a conseguir el bien social. Como
deca V. Potter, la Biotica es "el conocimiento de cmo usar el conocimiento", el
puente entre ciencias y humanidades. Es fcil constatar, empricamente, que las
materias tratadas por la Biotica tienen su reflejo inmediato en el mbito jurdico,
tanto en el mbito legislativo y jurisprudencial como desde el punto de vista del
inters prctico de quienes trabajan en estos campos, cuyas nuevas implicaciones
y responsabilidades resultan -cuanto menos-problemticas. Existen, adems,
mviles econmicos y extraordinarios intereses implicados.
Por otra parte, las medidas de control son complicadas en cuanto a la implantacin
y, ms an, en cuanto a su posterior seguimiento. No se trata de frenar el
progreso, lo que sera irreal por otra parte, pero se deben considerar los lmites de
la investigacin hasta que los riesgos sean evaluados y controlados. Para que sea
eficaz, la preocupacin biotica debe estar presente desde el principio y no
limitndose a juzgar desde fuera sobre la bondad de los descubrimientos
realizados y su uso. Eso sera demasiado tarde, puesto que los distintos poderes
polticos y econmicos ya se habran apoderado de los resultados de la ciencia y
los mass-media habran difundido la prometedora seduccin de las mgicas
novedades. El auge de la discusin filosfica y jurdica sobre el alcance del
170

principio de precaucin puede confirmar lo que aqu quiere plantearse.

Los problemas de la Biotica deben ser debatidos por la sociedad en su conjunto
antes de que sean adoptadas soluciones normativas, sobre las que, en una
sociedad democrtica y plural, es preciso lograr consenso. Un consenso que, en
cuestiones que ataen a los valores individuales y colectivos en forma tan especial,
resulta difcil conseguir. Por ello, conviene centrar la bsqueda del compromiso en
la elaboracin de unas reglas del juego aceptables para la mayora de los
ciudadanos independientemente de sus opciones ideolgicas. Es el rol de las
primeras comisiones y comits de Biotica que surgen en diferentes pases. Estas
comisiones son un magnfico lugar para el debate informado y para el encuentro
entre los distintos puntos de vista. Adems, constituyen una ayuda muy valiosa
para los poderes pblicos en tanto que pueden suministrar pautas para la adopcin
de polticas y de regulaciones acordes con las informaciones cientficas y el sentir
de la sociedad a la que se dirigen dichas innovaciones -y que, asimismo, las
financia-. Las comisiones de tica de diverso alcance -desde las hospitalarias y las
de investigacin a las creadas para cuestiones ad hoc o las nacionales, regionales y
de cualquier alcance-, deben constituirse en co-laboratorios en los que se pongan
en comn los distintos enfoques y acervos profesionales y culturales para elaborar
pautas de conducta -temporales y revisables- que permitan abordar los problemas
comunes.
As, para la reflexin biotica resulta importante el proceso de elaboracin y el
anlisis de las normas que deben regir la accin en lo que se refiere a la
intervencin tcnica del hombre sobre su propia vida; esto implica la necesidad de
llegar a un acuerdo sobre el estilo de vida por el que se opta y, en consecuencia,
del tipo de sociedad que queremos construir. Todo esto concierne a los poderes
pblicos ya que se ponen en juego cuestiones fundamentales, no slo por la
importancia de la biomedicina para la salud de la poblacin, sino por la evidente
necesidad de no quedar al margen de los descubrimientos cientficos y sus
beneficios, cuya incidencia social y econmica es de gran trascendencia. Es preciso
que los parlamentos y los gobiernos tomen en consideracin cul es la situacin
real en lo que se refiere a la investigacin, a su desarrollo industrial, a los costos
de la salud, a todo un cmulo de problemas que van ms all de los aspectos
puramente cientficos, econmicos e incluso sociales. El establecimiento de
determinadas polticas supone la eleccin de un determinado modelo de sociedad
que excluye otros, lo cual no debe ser resuelto sin reflexin y debate previos.
El trmino Biotica, aunque consolidado, presenta inconvenientes diversos, entre
otros, los derivados de que los problemas que engloba son ms bien polticojurdicos que ticos. La cuestin clave se centra en si hay que regular o no las
posibilidades que nos brindan las tecnologas "bio" y, de hacerlo, en qu sentido.
Se trata de problemas que, al no tener una respuesta social unvoca, desembocan
171

en una demanda de legislacin y eso deviene una tpica cuestin de axiologa

jurdica: cules son los valores que debemos proteger y cmo debe hacerse. Ante
la posibilidad de intervenir en los procesos biolgicos hay discrepancias sociales
que generan conflictos, y son stos los que requieren de la intervencin del
Derecho para establecer los lmites a la libertad de actuacin individual.
Biotica, Derecho y pluralidad de opciones morales
Un aspecto central de la Biotica est, precisamente, en el reconocimiento de la
pluralidad de opciones morales que caracteriza a las sociedades actuales y en
propugnar la necesidad de establecer un mnimo marco de acuerdo por medio del
cual individuos pertenecientes a "comunidades morales" diversas puedan
considerarse ligados por una estructura comn que permita la resolucin de los
conflictos con el suficiente grado de acuerdo. La elaboracin de unos
procedimientos de toma de decisiones en las que todos los implicados puedan
participar, supone un paso de importancia fundamental. Pero en ltimo extremo, si
no hay acuerdo, el Derecho deber establecer los lmites de lo permitido; de ah
deriva la estrecha relacin entre la Biotica y el Derecho -entendido como norma
de conducta que emana de la voluntad de todos-.
Las normas jurdicas poseen una evidente relacin con las morales, aunque no
dependan de la tica para su configuracin, y a lo largo de los siglos el anlisis de
estas relaciones ha sido una cuestin central del pensamiento filosfico-jurdico.
Nuestro planteamiento parte de la constatacin del pluralismo moral de la sociedad
y del hecho de que ese pluralismo no slo es un hecho sino que es un valor
constitucionalmente protegido. Pero, al mismo tiempo, estamos en contra del
escepticismo en los valores, en el sentido de considerar que es posible argumentar
racionalmente en tica y de que pueden esgrimirse "buenas razones" a favor de las
opciones que se elijan. Frente a las posturas de relativismo extremo, la posicin de
la que aqu partimos implica la posibilidad de dilucidar racionalmente si los juicios
morales que sostenemos son correctos. Frente a las posturas que preconizan la
existencia de verdades absolutas e incontrovertibles, se propone que cualquier
juicio moral est sujeto a la discusin y a la crtica racional.
Los planteamientos, individuales y sociales pueden, por otra parte, partir de la
confianza y la fe en el "progreso bienhechor" o de la desconfianza radical ante la
"ciencia deshumanizada". Frecuentemente se plantean las cuestiones como
conflictos de actitudes globales; es fcil verlo al tratar sobre la eutanasia, el
aborto, o la consideracin de los lmites de la ciencia. Pero esos conflictos
"radicales" tambin se dan en otros campos: en las opciones polticas, por
ejemplo, y hemos aprendido a compatibilizarlas quizs tras siglos! Estas visiones
de conflictos de absolutos, que sostienen importantes pensadores y que estn
presentes en determinados sectores de opinin, no son un buen punto de partida
172

para analizar las cuestiones y para aprender a compatibilizarlas, cosa que hemos
de hacer necesariamente. Quizs sea en este tipo de situaciones en las que mejor
se pone a prueba la tolerancia de las personas y de las sociedades: la tolerancia
como tctica no es lo mismo que la tolerancia como actitud activa.
Pueden surgir las discrepancias que se deriven del mismo sentido en que se
conciben las palabras clave, aqullas cuya definicin nos coloca en un incmodo
compromiso: persona, dignidad, vida..., lo que supone un problema inicial para la
Biotica. Lo primero es, pues, elucidar su sentido y divulgar las preocupaciones
ante los ciudadanos: las cuestiones de la Biotica son cuestiones polticas!
Esto plantea el problema del acuerdo moral, del consenso en tica, y de su valor.
Existe o no desacuerdo en los principios morales? En todo caso pueden coexistir
visiones diversas? La discusin entre las posiciones universalistas y las que hacen
hincapi en la diversidad y el pluralismo es sobradamente conocida y de la ms
plena actualidad. En mi opinin, el principal problema estriba en que la tica y el
discurso moral "civil" o laico, no tienen an construidas respuestas a los problemas
de la Biotica mientras que, por el contrario, la teologa s tiene respuestas
dogmticas que cuentan con el aval de siglos de utilizacin sin fisuras. Lo cual nos
lleva de nuevo a los Derechos Humanos y a la posibilidad de acuerdo sobre los
mismos en el nivel terico de reconocimiento y de su fundamentacin, sin entrar
en el de su violacin o respeto.
Un ejemplo para el anlisis: las implicaciones de las nuevas tecnologas
genticas
Las nuevas tecnologas genticas estn ocasionando cambios de gran impacto
social, moral y jurdico. Constituyen un buen campo para intentar validar el
enfoque propuesto, ya que sus enormes posibilidades generan actitudes
ambivalentes que requieren de la realizacin de un debate social informado y del
establecimiento de normas ticas, sociales y jurdicas que permitan maximizar sus
beneficios y minimizar sus riesgos, lo que constituye un buen ejercicio
democrtico.
Las noticias sobre los descubrimientos realizados en torno al genoma humano han
generado expectativas inmensas para la mejora de la salud y han venido
deparndonos cambios de gran impacto social, moral y jurdico, ya que sus
posibilidades han sido percibidas por los ciudadanos como ambivalentes. No
obstante, conviene distinguir entre los innegables conflictos que se plantean y que
pueden afectar a importantes derechos ya reconocidos y el miedo a la ciencia, que
subyace detrs de algunos fantasmas del inconsciente colectivo tan gratos a la
ciencia-ficcin. As, se pone de manifiesto cuando, tras cada nueva posibilidad de
las nuevas tecnologas genticas -sobre todo en sus aplicaciones sanitarias-,
173

suelen alzarse voces reclamando prohibicin (el caso de la clonacin resulta

paradigmtico). Ello hace patente que las nuevas tecnologas genticas reclaman
la realizacin de un debate social informado en el que participen los diversos
sectores
implicados:
investigadores,
mdicos,
humanistas,
polticos,
informadores... La racionalidad en la discusin reclama una informacin previa que
deben suministrar los cientficos -que conocen los autnticos problemas, puesto
que trabajan materialmente con las tecnologas que cuestionamos- y transmitir los
medios de comunicacin, a travs de los cuales la conoce la generalidad de las
personas de nuestra sociedad. A partir de los datos, la reflexin debe hacerse en
comn, evaluando los riesgos para determinar qu cosas son las que se deben
limitar, con qu criterios se establecen las limitaciones y quines han de ser los
que las establezcan. Slo as, tras valorar las distintas cuestiones en juego, ser
posible tomar decisiones sobre las repercusiones de descubrimientos que a todos
nos afectan.
Regular las nuevas tcnicas:
Hay que sealar que Genoma y Derecho son conceptos necesariamente unidos, ya
que el ordenamiento jurdico debe cumplir su funcin de control y organizacin
social. En general, las aplicaciones biomdicas de las nuevas tecnologas no suelen
plantear el problema de ser ilcitas sino ms bien de cules son los lmites a su
licitud. Ante ellas, el Derecho se debate entre una actitud no intervencionista (que
deja al mundo de la investigacin en un rea de "no Derecho", siguiendo los
criterios marcados por la conciencia del investigador o de su grupo) y una postura
controladora, que emerge cuando la preocupacin social as lo aconseja.
Actualmente existe abundante regulacin sobre las tecnologas genticas, y
precisamente nuestro pas fue de los primeros en normativizar el uso de las
mismas dentro de una actitud pro tecnolgica que en aquellos momentos era
smbolo de aperturismo. Las normas existentes forman un abanico que comprende
desde las de carcter administrativo (las primeras en ser utilizadas, pues en temas
de salud es frecuente la intervencin de los poderes pblicos), a las civiles y
penales. Todas ellas insertas en el marco del respeto a los derechos fundamentales
fijado por la Constitucin y las leyes que los desarrollan y en un contexto
internacional que busca la armonizacin normativa.
Concretamente en Espaa, estn reguladas las tcnicas de reproduccin asistida,
la donacin y utilizacin de fetos y embriones, la utilizacin, liberacin y
comercializacin de organismos modificados genticamente con el fin de prevenir
los riesgos para la salud humana y el medio ambiente, y ciertas conductas
referidas a la manipulacin gentica se sancionan en el cdigo penal. Adems, la
Unin Europea ha elaborado numerosas directivas sobre organismos modificados
genticamente, riesgos laborales, proteccin de datos, patentes, etc. Tambin los
organismos internacionales han forjado textos como el Convenio sobre Diversidad
Biolgica de Ro de Janeiro, auspiciado por las Naciones Unidas, o la Declaracin de
174

los Derechos de las Generaciones Futuras y la Declaracin Universal sobre el

Genoma Humano, de la UNESCO, que pretenden completar la Declaracin
Universal de Derechos Humanos. Y, como se ha repetido anteriormente, contamos
con el Convenio para la Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser
Humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina, elaborado por
el Consejo de Europa como organismo especficamente encargado de su proteccin
y promocin de los Derechos Humanos en el mbito europeo, pero abierto a la
firma de cuantos pases lo deseen.
Esta relacin, no exhaustiva, permite entrever que, aunque exista abundante
regulacin, an queda mucho por hacer. Como, por ejemplo, en numerosos pases,
dictar leyes que regulen las bases de datos genticos actualmente existentes para
garantizar el adecuado uso de las mismas. Para calcular lo ingente de la tarea,
basta pensar en que la mera informacin obtenida del Proyecto Genoma puede
afectar a derechos como la intimidad, la no-discriminacin, la autonoma, el
pluralismo, la dignidad de la persona o la libertad de investigacin. Sirva de
muestra la huella gentica cuya obtencin puede interesar a efectos de mera
identificacin, as como en procesos civiles y penales, pero que aporta datos
sensibles que pueden afectar a la salud y ser usados por terceros en la
contratacin laboral o en los seguros. Es necesario tener presente que el
conocimiento de los individuos que la informacin gentica hoy disponible
proporciona, puede ser utilizado en los ms diversos mbitos y con los ms
diversos fines. Nadie duda que identificar con certeza a los individuos es til para
el Estado, pero tambin puede serlo para los ciudadanos. As sucede con la
identificacin en procedimientos civiles y penales (las pruebas de paternidad o los
anlisis de muestras halladas en el lugar de un crimen, por ejemplo) que, de
hecho, implica una garanta para la poblacin, aunque tambin genera miedo a un
mundo orwelliano en el que nos hayamos convertido en seres totalmente
"transparentes", desprovistos de intimidad y privacidad. Igualmente preocupa a los
ciudadanos la utilizacin de esos datos por compaas aseguradoras, en los
procesos de contratacin o en la concesin de hipotecas. Por otra parte, mas all
de la mera identificacin en el terreno de la salud, los avances en el estudio de las
patologas genticas permiten saber sus causas moleculares y proporcionan
nuevas posibilidades de diagnstico, que repercutirn tanto en la prevencin de la
enfermedad como en los tratamientos que puedan ofrecerse. Aun en mayor
medida sucede as con la ingeniera gentica, la clonacin, la terapia gnica o la
medicina preventiva que han llegado a poner en cuestin los tradicionales
objetivos de la medicina. Conocer la dotacin gentica individual permitir disear
nuevas terapias personalizadas que se ajustarn a cada caso, disminuyendo los
efectos nocivos y potenciando la eficacia de los nuevos tratamientos, cuyas
posibilidades irn aumentando a medida que se conozcan nuevas funciones de los
genes y su relacin con las enfermedades. Todo esto tiene incontestables ventajas
para la salud pblica, pero puede llevar aparejado inconvenientes para los
175

individuos y ser el origen de nuevas formas de discriminacin.

Consecuentemente, el Derecho debe estar atento a los cambios cientficos tratando
de controlar los riesgos potenciales de los mismos, sin ser un obstculo a la
innovacin, sino actuando como elemento de racionalizacin y de garanta. Sin
perder de vista la necesidad de que sus normas estn dotadas de la temporalidad
limitada que requiere una materia en continua evolucin y basadas en el consenso
que, idealmente, debe seguir al debate social informado que tanto se preconiza.
Reflexionar sobre ellas: No conviene olvidar el papel que la reflexin moral y el
debate social desempean en este campo. Ya se ha sealado que las tecnologas
genticas resultan ambivalentes, pues su uso es susceptible de generar grandes
beneficios para la humanidad, pero tambin riesgos derivables de un mal uso
cuyas consecuencias son imprevisibles y que pueden afectar no slo a quienes las
emplean sino al resto de la humanidad, e incluso a las generaciones futuras.
Inconvenientes y ventajas que conducen a que las biotecnologas se perciban como
una espada de doble filo y a que los ciudadanos tengan grandes miedos y grandes
esperanzas sobre sus posibilidades. Estas ambivalencias se reflejan en el debate
biotico y resultan patentes en los medios de comunicacin y en la opinin pblica.
Es habitual preconizar un principio general de precaucin con el cual no cabe sino
estar de acuerdo, siempre que no nos haga adoptar la postura de "prohibir por si
acaso", a veces subyacente a visiones del futuro que resultan un tanto
apocalpticas. As, se suele insistir en la necesidad de establecer una regulacin
que prevenga y frene los posibles abusos. Pero, como se ha indicado ms arriba,
normativa ya existe tanto en el mbito nacional como internacional; lo que ocurre
es que la mera existencia de normas es insuficiente. Regular desde arriba no
basta; es necesaria una informacin rigurosa y un debate previo sobre las
implicaciones de la biotecnologa que permita llegar a establecer acuerdos, aunque
sean parciales y revisables. En este sentido, es constatable que cada vez que se
descubren nuevas aplicaciones de las tecnologas genticas, sobre todo si afectan
al origen de la vida, se alzan voces que reclaman pararlo todo, "desinventarlo" si
fuere posible. Aseguran que estamos suplantando a la divinidad y que nuestras
pretensiones y nuestro orgullo sern castigados. La cosa no es de ahora, ni mucho
menos. La corriente que desconfa del conocimiento y de las novedades ha existido
siempre: desde Adn y Eva en el Paraso ("si comis del rbol de la ciencia seris
como dioses") a caro, o Perseo, o Fausto Pese a ello, el ser humano siempre ha
querido saber para controlar los procesos de la naturaleza, que se consideraban
inamovibles mientras no se conoca cmo se desarrollaban. No obstante, ya hace
tiempo que sabemos que si sembramos en determinadas condiciones obtenemos
mejores cosechas que si dejamos que el trigo salga solo. Hace tiempo que
intentamos controlar las condiciones naturales: ponemos calefaccin en invierno y
aire acondicionado en verano, preferimos viajar en coche o en avin a hacerlo
andando, o en burro. Hablar por telfono, usar Internet, o grabarnos en video,
176

permite estar en varios sitios a la vez -incluso despus de muertos podemos

hacernos presentes y dejar mensajes-, lo que proporciona posibilidades de
intervencin y control antes slo reservadas a la divina ubicuidad.
Pero la primera vez asusta, nos preocupa salir de lo que siempre se ha hecho, de
lo que siempre ha sido as. La falacia naturalista (es as, luego debe ser as y
seguir siendo as) es grata a la naturaleza humana que considera la costumbre
como necesidad. A los nios para tranquilizarlos les contamos siempre los mismos
cuentos, de la misma manera, con las mismas palabras. Repetir sosiega: es un
recurso literario y un uso habitual de las religiones (de los mantras al rosario) Sin
embargo, qu nos hace adultos si no es tomar las propias decisiones y dirigir
nuestra propia vida? Las nuevas tecnologas genticas nos permiten intervenir en
procesos que antes estuvieran fuera de nuestro alcance -en manos del azar- y que
por ello considerramos como naturales. Ahora podemos canalizarlos. Y esto
genera responsabilidad por la orientacin que demos a las transformaciones:
alimentos para todos? Diagnsticos y medicina preventiva? Frmacos a la carta
generalizados? O, por el contrario, ejrcitos de humanoides esclavizados?
Seleccin exhaustiva y discriminatoria para acceder a los puestos de trabajo o a
un seguro? Datos genticos, personales y sensibles, de libre acceso? Ciudadanos
transparentes? La decisin no corresponde a las tecnologas genticas.
Dependiendo del nivel al que estemos considerando las cosas: se tratar de una
decisin poltica y social, o de una decisin tica.
Los seres humanos somos "por naturaleza" culturales -es decir, adaptadores del
medio- y est en nuestras manos elegir y actuar moralmente. Cmo ejercer la
libertad es algo que se debe decidir responsablemente y esa decisin se debe
construir socialmente. Pero hablar de deber es hablar de normas. De restricciones
que nos imponemos a nosotros mismos y cuya procedencia hay que justificar;
porque la libertad es el principio y el punto de partida, aunque pueda ser limitada
si existen razones para ello. Podemos escoger qu direccin queremos darle a
nuestra vida, esa ser una decisin moral -autnoma-; y tambin podemos
establecer qu direccin queremos darle a nuestra sociedad, pero sta tendr que
ser una decisin colectiva - poltica y jurdica- si queremos que sea vinculante.
Conclusin
Constituye, pues, un buen recurso la utilizacin de las normas jurdicas: como
remedio y como punto de partida. Por ello es til unir las nociones de Biotica y
Derecho. No para juridificar la Biotica en el sentido legalista de la expresin, sino
para entender los valores constitucionales y los "principios generales de las
naciones civilizadas" como acuerdo mnimo: a la luz de la Declaracin de Derechos
del Hombre y de las dems declaraciones internacionales y convenios que forman
parte de nuestro acervo comn.
177

En las ltimas dcadas, la biologa y la medicina han avanzado ms que cualquier

otra ciencia en el resto de la historia. Sus descubrimientos producen mayor
conmocin a la humanidad y suscitan mayores interrogantes que el hallazgo del
fuego en su momento. Corresponde precisamente a las actuales generaciones el
establecer por adelantado un cdigo comn basado en un consenso que vaya ms
all de escuelas y creencias. La reflexin del conjunto de la sociedad debe permitir
acortar al mnimo el tiempo de asimilacin y aceptacin de los cambios y del
control de sus consecuencias, teniendo en cuenta que ms vale prevenir que
corregir, lo cual en este terreno puede llegar a ser del todo imposible. sta es una
tarea colectiva que debe basarse en el respeto al otro (autonoma), entendido
como un respeto solidario (justicia).
Los Derechos Humanos constituyen a la vez las bases jurdicas y el mnimo tico
irrenunciable sobre los que se asientan las sociedades democrticas. Esta
afirmacin es central para establecer las pautas de conductas asumibles por todos,
independientemente de la fundamentacin de que se parta. Las nuevas
circunstancias -que derivan de la repercusin de los nuevos descubrimientos en las
viejas concepciones de la vida, de la muerte y de lo que significa el ser humano-,
acarrean cambios en el pensamiento tico y tienen enormes implicaciones en el
mbito de la poltica y en el del Derecho.
La coexistencia de valores y principios en que se basa toda sociedad democrtica
tiene que ser asumida tambin en Biotica: por eso la propuesta de una "Biotica
flexible" parece ser una buena manera de concebir esta nueva disciplina para el
siglo XXI que se sustenta en los principios constitucionales y los Derechos
Humanos, que la enmarcan y la dotan de contenido. Se trata de contar con marcos
para el acuerdo, no con soluciones dogmticas ni consensos generales vacos de
contenido real, asumibles por todos, pero que nada resuelven. Y estamos
obligados a elegir sin la garanta a priori de que optamos por el mejor modelo de
todos los posibles. No contar con certidumbres previas deja al ser humano ms
solo e inseguro, pero hay que estar dispuestos a resolver sin muletas y a asumir
las consecuencias.
El buen funcionamiento del sistema democrtico exige que los temas
fundamentales del debate no sean decididos por grupos de expertos sino que todo
el conjunto de la sociedad se enfrente con decisiones que antes estaban
reservadas slo a grupos minoritarios, al "destino" o a la divinidad. Lo quiera o no,
la sociedad civil est involucrada en las decisiones y debe evitar caer en una nueva
tecnocracia de expertos que, encerrados en las reglas de su tribu, dictamina sobre
lo correcto y proporciona soluciones mgicas. La reflexin y la posterior
normativizacin sobre las biotecnologas y sobre las aplicaciones biomdicas
constituyen un ejercicio de democracia que debe apoyarse en el respeto a los
178

Derechos Humanos reconocidos internacionalmente. Acogerse a estos criterios

representa una gua fiable; el respeto y promocin de los Derechos Humanos son
la mejor pauta a la hora de juzgar la bondad y maldad de las biotecnologas y las
prcticas biomdicas. Ellos representan el consenso logrado en torno a cules son
las exigencias de la dignidad humana.
La Biotica necesita de la reflexin tica previa y del debate ciudadano,
pero despus requiere decisiones poltico-jurdicas.
Bibliografa
Casado M. Biotica, Derecho y Sociedad. Madrid: Editorial Trotta; 1998.
Casado M. El Alzheimer: Problemas ticos y Jurdicos. Valencia: Edit. Tirant lo
Blanch; 2002.
Casado M, (comp.) Estudios de Biotica y Derecho. Valencia: Editorial Tirant lo
Blanch; 2000.
Casado M, (ed.) Materiales de Biotica y Derecho. Barcelona: Editorial Cedecs;
1996.
Casado M, Gonzlez Duarte R, (eds.) Los retos de la gentica en el S. XXI:
gentica y biotica. Barcelona: Ediciones UB; 1999.
ACTIVIDADES 9
1-Realice un breve resumen del artculo Porqu Biotica y Derecho? Y describa que
entendi del mismo. Que rol cumple el enfermero en la dimensin del Derecho y cmo
aplica la biotica y el Derecho. Describa que principios menciona el artculo y porque.
Ejemplifique. Que Documentos son importantes tener en cuenta cuando hablamos de
biotica y derecho.
Algunas interrogantes actuales a las que se tiene que enfrentar la
biotica a partir del desarrollo cientfico tcnico
Segn el Dr. Juan Antonio Blanco, la revolucin tecnolgica que hoy vivimos ha
aprisionado a la humanidad en una arquitectura institucional local y mundial,
que la torna obsoleta e incapaz para responder con eficacia a los retos de la
realidad cambiante; la complejidad del actual orden mundial lo hace
ingobernable a partir de la institucionalidad que emergi al finalizar la II
Guerra Mundial. Lo racional deviene en irracional; el mundo contemporneo es
testigo de la aplicacin brbara, tanto en lo social como en lo ecolgico, del
progreso tecnolgico 10. Estos acontecimientos nos han despojado de la
agradable visin de que todo trnsito hacia el futuro ser siempre para bien.
Es en este contexto que sealaremos algunos de los complejos dilemas
bioticos que debe enfrentar la humanidad en el presente siglo:
179

1.
2.
3.
4.
5.
6.
El material gentico humano debe ser transformado todo lo que sea

posible por la biotecnologa?
Deben decidir slo los cientficos y los tecnlogos sobre el desarrollo
de la ciencia y la tecnologa?
Cmo afectan las nuevas tecnologas de la informtica y la
comunicacin en la educacin de los ciudadanos?
Deben decidir sobre el futuro del planeta quienes disponen de la
tecnologa?
Son los seres humanos ms felices cuando viven en entornos ms
tecnificados?
Mejoran realmente la ciencia y la tecnologa la calidad de vida de las
personas?
ACTIVIDADES 10
ACTIVIDADES UNIDAD I CONSERVACION DE LA VIDA y BIOETICA E
INVESTIGACIN:
1-Que son las adicciones. Cmo debemos intervenir los Enfermeros ante un
caso de adiccin. Qu aspectos ticos bioticos y legales debemos tener en
cuenta?
2-Que es el VIH? Qu es el SIDA? Qu planteos ticos se realizan actualmente
ante un enfermo con SIDA? Cul es el Rol fundamental del Enfermero?
Hacemos algo o podemos hacer algo? Que conoce de la atencin que se les
brinda asistencialmente en la Provincia de Corrientes. Realice un breve
comentario. Describa brevemente los Principios bioticos que se reconocen en
un paciente con SIDA.
3-Qu es la violencia familiar? Que intervencin o ayuda tiene la familia hoy en
nuestra Provincia relacionado a ste tema? Los Enfermeros que tipo de rol
tico desempeamos o debemos desempear?
4-Qu es el Trasplante? Esta legislado el trasplante en la Argentina? Qu
aspectos ticos bioticos y legales debe conocer un donante y un receptor? Y
su familia?
Qu tabes existen actualmente todava en torno al trasplante?
Indague ante la entidad procuradora: Cantidad de trasplantes realizado en
Corrientes y en el Chaco, cules fueron las dificultades ticas ms comunes
que experimentaron en general?.
180

5-Biotica y el nio: Que importancia tiene la aplicacin de la biotica en el

nio y el adolescente.
6-Describa brevemente aspectos generales importantes que hay que tener en
cuenta en la atencin del paciente geronte desde el punto de vista Biotico.
7-Que importancia debe darle el enfermero al medio ambiente y como lo
relaciona con la biotica.
BIOTICA Y EL FINAL DE LA VIDA

1. Enfermo Terminal. Cuidados paliativos. Problemas Tnatosticos.
Eutanasia. Ortotanasia. Distanasia. La muerte y el morir. Aspectos
Bioticos legales. Conceptos generales. Evidencias bioticas. Alcances
e impacto en la sociedad. Accionar e Intervencin biotica del
Enfermero.
Enfermo Terminal.
En la situacin de enfermedad terminal concurren una serie de caractersticas
que son importantes no slo para definirla, sino tambin para establecer
adecuadamente la teraputica.
Los elementos fundamentales son:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico.
3. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples,
multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy
relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte.
5. Pronstico de vida inferior a 6 meses.
Esta situacin compleja produce una gran demanda de atencin y de soporte,
a los que debemos responder adecuadamente.
El CANCER, SIDA, enfermedades de motoneurona, insuficiencia especfica
orgnica (renal, cardiaca, heptica etc.)... cumplen estas caractersticas, en
mayor o menor medida, en las etapas finales de la enfermedad. Clsicamente
la atencin del enfermo de cncer en fase terminal ha constituido la razn de
ser de las Cuidados Paliativos.
Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo Terminal a un paciente
potencialmente curable.
Objetivo de confort
Tomando como referencia las fases evolutivas de la historia natural de una
buena parte de tumores, podemos definir los mtodos y objetivos
teraputicos para cada una de ellas; el tratamiento paliativo desarrolla un
181

papel ms predominante conforme la enfermedad avanza.

Los tratamientos curativos y paliativos no son mutuamente excluyentes,
sino que son una cuestin de nfasis. As, aplicaremos gradualmente un
mayor nmero y proporcin de medidas paliativas cuando avanza la
enfermedad y el paciente deja de responder al tratamiento especfico. En
algunos tipos de cncer esto sucede antes que en otros (por ejemplo,
cncer escamoso de pulmn en comparacin con algunos tumores
hematolgicos).
En el momento de agotamiento de tratamiento especfico, una vez
agotados de forma razonable aquellos que se disponen, entramos por tanto
en una situacin de progresin de enfermedad, dirigindose los objetivos
teraputicos a la promocin del confort del enfermo y su familia. El nico
papel del tratamiento especfico ser pues ayudar en este sentido; por
ejemplo, la radioterapia en las metstasis seas.
Bases de la teraputica
Las bases de la teraputica en pacientes terminales sern:
1. Atencin integral, que tenga en cuenta los aspectos fsicos, emocionales,
sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atencin
individualizada y continuada.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el ncleo
fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial
en la atencin domiciliaria. La familia requiere medidas especficas de
ayuda y educacin.
3. La promocin de la autonoma y la dignidad al enfermo tienen que regir
en las decisiones teraputicas. Este principio slo ser posible si se
elaboran "con" el enfermo los objetivos teraputicos.
4. Concepcin teraputica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y
activa que nos lleve a superar el "no hay nada ms que hacer", nada
ms lejos de la realidad y que demuestra un desconocimiento y actitud
negativa ante esta situacin.
5. Importancia del "ambiente". Una "atmsfera" de respeto, confort,
soporte y comunicacin influyen de manera decisiva en el control de
sntomas.
La creacin de este ambiente depende de las actitudes de los profesionales
sanitarios y de la familia, as como de medidas organizativas que den
seguridad y promocionen la comodidad del enfermo.
Instrumentos bsicos
La calidad de vida y confort de nuestros pacientes antes de su muerte
pueden ser mejoradas considerablemente mediante la aplicacin de los
182

1.
2.
3.
4.
conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, cuyos instrumentos

bsicos son:
Control de sntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente
los numerosos sntomas que aparecen y que inciden directamente sobre
el bienestar de los pacientes. Mientras algunos se podrn controlar
(dolor, disnea, etc.), en otros ser preciso promocionar la adaptacin
del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc.).
Apoyo emocional y comunicacin con el enfermo, familia y equipo
teraputico, estableciendo una relacin franca y honesta.
Cambios en la organizacin, que permitan el trabajo interdisciplinar y
una adaptacin flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos.
Equipo interdisciplinar, ya que es muy difcil plantear los Cuidados
Paliativos sin un trabajo en equipo que disponga de espacios y tiempos
especficos para ello, con formacin especfica y apoyo adicional.
Es importante disponer de conocimientos y habilidades en cada uno de

estos apartados, que constituyen verdaderas disciplinas cientficas. Es
requisito indispensable el adoptar una actitud adecuada ante esta situacin,
a menudo lmite para el propio enfermo, familia y equipo teraputico.
Cuidados Paliativos
Los Cuidados Paliativos se ocupan de la asistencia de personas con enfermedad
en etapa incurable y terminal, a fin de garantizar la mxima calidad de vida
posible al enfermo y su grupo familiar.La Organizacin Mundial de la Salud, en
su reporte tcnico serie 804, Ginebra, 1990 define:El Cuidado Paliativo es la
asistencia activa y total, de los pacientes y de sus familias por un equipo
multiprofesional, cuando la enfermedad del paciente no responde al
tratamiento curativo.El rea asistencial de los Cuidados Paliativos incluye
pacientes con enfermedades oncolgicas, neurolgicas evolutivas o
degenerativas, renales crnicos, SIDA, enfermedades metablicas, genticas,
etc., potencialmente letales a corto o mediano plazo, que no responden a
tratamientos disponibles en la actualidad con finalidad curativa. Gonzlez
Barn y Colb definen la enfermedad terminal como el estado clnico que
provoca expectativa de muerte en un breve plazo: dado que la situacin del
enfermo terminal viene producida o acompaada de una serie de sntomas que
pueden producirse por distintas etiologas, pensamos que es ms correcto
referirnos al Sndrome de Enfermedad Terminal. Sus criterios diagnsticos
incluyen:
Enfermedad causal de evolucin progresiva;
Estado general grave (inferior al 40% en la escala de Karnofsky);
Pronstico de supervivencia inferior a un mes;
Insuficiencia de rgano;
Ineficacia comprobada de los tratamientos;
Ausencia de tratamientos alternativos tiles;
183

Complicacin irreversible final.

En la II Reunin de Trabajo sobre Cuidados y Tratamientos Paliativos al
Enfermo Terminal (Valencia, 5 de Octubre de 1990), se consideraron cinco
criterios para definir el Cuidado terminal:

Ausencia de tratamiento antineoplsico capaz de detener el proceso;

Expectativa de vida corta, menor de dos meses;
Signos y sntomas mltiples y cambiantes;
Progresin rpida de la enfermedad con repercusin emocional;
Presencia implcita o explcita de muerte en el propio paciente.
Para otros, terminal hace referencia a no ms de seis a doce meses en tal

situacin, aunque suele ser muy difcil establecer tal paso: de curable a
incurable.
La situacin no es tan fcil de definir, y, si bien, algunos se centran
especficamente en cuestiones somticas relacionadas a la enfermedad y/o
tratamiento, otros aaden criterios relacionados al paciente en cuanto sujeto.
Las premisas rectoras responden a las consideraciones generales de las
entidades lderes en temas de salud (OMS, OPS), propiciando una organizacin
del sistema que garantice participacin, integracin, descentralizacin,
regionalizacin, equidad, eficiencia y calidad de las prestaciones sanitarias, y
capacitacin en temas de Medicina y Cuidados Paliativos. La situacin de
enfermedad terminal da lugar a grandes necesidades y grandes demandas,
que requieren una respuesta eficiente. Los objetivos teraputicos bsicos sern
el confort y la calidad de vida, definidos por el propio enfermo y su familia. Los
resultados pueden evaluarse mediante la medicin de los ndices de calidad de
vida; entre los componentes que se evalan se incluyen los sntomas
orgnicos, el nivel de desempeo fsico, el estado psicolgico y la interaccin
social. Adems, como programa organizado de prestaciones, se contemplan
otras variables que certifican su aplicabilidad: costo financiero del cuidado y
grado de satisfaccin de las partes involucradas. Los instrumentos teraputicos
son el control de sntomas (asociando medidas farmacolgicas y generales), la
atencin psicolgica del enfermo y la atencin especfica a la familia, la
comunicacin adecuada y el cambio y adaptacin de la organizacin que
permitan una atencin de calidad no slo en unidades de internacin sino
tambin en el propio hogar de la persona enferma.
Los cuidados paliativos comprende el conjunto de acciones mdicas, de
enfermera, farmacutica, psicolgica, social, espiritual, entre otros, que
mejoran la calidad de vida de las personas con enfermedad crnica, avanzada,
progresiva (a pesar de los tratamientos instituidos), incurable y potencialmente
mortal a corto o mediano plazo.
184

Objetivos Generales de Los Cuidados Paliativos

Deteccin y evaluacin de las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales,
espirituales de las personas con enfermedad avanzada, progresiva a pesar de
los tratamientos instituidos, incurable y potencialmente mortal a corto o
mediano plazo.
Promocin e implementacin de estrategias interdisciplinarias de cuidado del
paciente y su familia destinados a proporcionar bienestar y calidad de vida
hasta el final de la vida.
Establecimiento de tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos
destinados a brindar alivio del dolor y/o cualquier otro sntoma que produzca
sufrimiento al paciente.
Implementacin de planes para el adecuado acompaamiento y apoyo
emocional del paciente y su familia, durante el curso de la etapa paliativa de la
enfermedad.
Disponibilidad de mbitos o sistemas de soporte para brindar seguimiento de
duelo a la familia y/o entorno significativo que lo requiera luego de la muerte
del paciente.
Promocin de sistemas de deteccin y prevencin de secuelas en la familia y/o
en el entorno significativo.
Organizacin y ejecucin de medidas de prevencin de sntomas de
agotamiento en los cuidadores profesionales o no profesionales.
Promocin de conductas de respeto y fortalecimiento de la autonoma del
paciente y familia.
Organizacin de estrategias de tratamiento para los equipos asistenciales ante
la presencia de sntomas de agotamiento en sus miembros.
Optimizacin en la dispensacin de estupefacientes y su seguridad tanto en
farmacias oficinales como institucionales.
Seguimiento
farmacoteraputico
de
los
pacientes
en
tratamiento
farmacolgico.
Prioridad en el Control de los Sntomas:
La evaluacin y cuidado se centra en las cambiantes necesidades del paciente
y su familia, empezando con los sntomas fsicos y el dolor; el manejo exitoso
del dolor crnico es la piedra angular de este tipo de cuidados, sin embargo, la
valoracin repetida de los sntomas y las modificaciones necesarias del plan de
cuidados son las que aseguran el nfasis puesto en mantener la calidad de
vida. Se insiste en el desarrollo y mantenimiento de un medio ambiente
humano de apoyo al paciente, ya sea en su domicilio o en rgimen de
ingreso[1].
Control del dolor:
Ningn paciente debe morir con dolor o sntomas tratables como nauseas,
fatiga, disnea, etc. El control del dolor debe ser el principal objetivo por lo que
se han desarrollado guas para ayudar a los mdicos a distinguir analgesia
185

apropiada de eutanasia con inyeccin letal. Estos deben ser previstos y

controlados tempranamente, evitando que lleguen a ser incontrolables[2].
Equipo Interdisciplinario:
Los cuidados paliativos son brindados por equipos interdisciplinarios en salud.
Es usual que los equipos asistenciales cuenten adems con la presencia de
voluntarios cuidadosamente seleccionados, entrenados y supervisados,
formando un grupo integrado cuya caracterstica fundamental es la
comunicacin abierta y clara, trabajando juntos a todo lo largo del curso del
cuidado del enfermo, buscando vas creativas para satisfacer las necesidades
de los pacientes y sus familias, y haciendo uso de los recursos familiares y
comunitarios existentes[3].
Respeto al Estilo de Vida del paciente y su familia:
Las caractersticas del cuidado son generalmente sealadas por el paciente y
su familia, basados en una discusin abierta con los miembros del equipo de
tratamiento. La persona y la familia son consideradas de forma total, en todas
sus dimensiones (fsica, social, espiritual, psicolgica y econmica); cada
persona es un individuo, y usualmente le toma tiempo al paciente confiar y
compartir sus esperanzas y temores con los miembros un equipo asistencial
que, conscientes de ello, acepta la variabilidad individual y el concepto del
interlocutor elegible[4].
Los Equipos de Cuidados Paliativos facilitan la Comunicacin:
Bajo la tensin de una enfermedad grave, la comunicacin de los individuos
sufre. Los Equipos se esfuerza en mejorar el nivel y la calidad de la
comunicacin dentro de la Unidad paciente / familia, as como entre estos y los
proveedores del cuidado. Por otro lado, se est alerta a la tendencia de
algunos pacientes y familiares a fomentar un paternalismo benevolente en sus
cuidadores. Como prioridad, se reconoce la necesidad de ayudar a los
pacientes en su participacin en las decisiones que afectan su cuidado. Se
estimula, adems, el desarrollo de objetivos razonables para la mejora del
dolor y otros sntomas, ya que la no mejora fsica y emocional del paciente
erosionan su autonoma si sus objetivos particulares no son realistas[5].
Tratamiento de sostn:
El paciente y sus familiares deben poder elegir el lugar y la forma de cuidado
que el paciente recibir en sus ltimos das y debe ser alentado a discutir por
adelantado sus deseos respecto al tratamiento de sostn, para lo cul el
mdico debe brindarle una gua y apoyo al paciente y a los familiares, y elegir
eventualmente un sustituto para tomar decisiones. La clave es tener la
habilidad de comunicar las malas noticias y oponerse a las demandas de
tratamiento que el mdico considere inapropiada. No existe legislacin al
respecto, por lo cul se debe discutir un plan teraputico aceptable para el
paciente, la familia, y el equipo mdico, considerando:
a)
Mejora de la calidad de vida
b)
Probabilidad de sobreviva
186

c)
Costo-beneficio del procedimiento a realizar.
tica y legalmente los mdicos deben promover la alimentacin e hidratacin
por va oral, ya que los tubos de gastrostomas no demostraron prolongar la
vida, disminuir la broncoaspiracin o asegurar una adecuada nutricin, y solo
usarlos
cuando
los
beneficios
superen ampliamente
las
posibles
complicaciones[6].
El Grupo paciente/familia como Unidad de Cuidado
El Equipo se esfuerza en preservar la unidad de la familia como cuidadores y
asistentes primarios del paciente: ellos son a su vez recipientes y coproveedores del cuidado. A la familia se le ensea y estimula en asistir y
proporcionar el cuidado rutinario en su domicilio, y se desestimula la
conspiracin del silencio, siempre y cuando las condiciones y circunstancias del
enfermo exijan una comunicacin clara de su situacin real y/o las
consecuencias de esta conspiracin sean mayores que sus beneficios,
particularmente cuando genera mayor angustia y dolor en el enfermo y en la
propia familia. Se reconoce adems la necesidad del familiar de descansar de
una responsabilidad de 24 horas / da y se le ofrece un soporte de respiro. El
retiro abrupto del apoyo a la familia en el tiempo de la muerte de su ser
querido no coincide con los objetivos de los cuidados paliativos.
Cuidado en el Domicilio
Si bien algunos pacientes pueden requerir hospitalizacin, la mayor parte del
cuidado es dispuesto en el domicilio. No obstante, la hospitalizacin
prolongada, a peticin del paciente y/o de la familia siempre y cuando las
condiciones que la exigen sean razonables para el bienestar del enfermo y la
salud de la familia, es tambin una de las posibilidades ofrecidas por este tipo
de cuidados[7].
El apoyo al paciente y su familia:
El apoyo al paciente debe adecuarse a cada grupo familiar, cobrando vital
importancia una buena relacin mdico-paciente-familia, contemplando todos
los factores psicolgicos, sociales, econmicos, culturales y espirituales. En
estas reas es fundamental contar con un equipo multidisciplinario.
En ciertos casos, determinados familiares requieren ayuda especfica luego del
deceso del ser querido.
Seguimiento del Duelo:
Las reacciones de prdida varan grandemente dependiendo de un nmero de
circunstancias que incluyen la edad de los supervivientes, su participacin en el
cuidado del paciente, la duracin de la enfermedad terminal, la afliccin
anticipatoria, sus sistemas de soporte internos y externos, entre otros. Aun
cuando la afliccin normal y el duelo usualmente no requieren intervencin
profesional, los sistemas de facilitacin del duelo e identificacin de los casos
de alto riesgo de reacciones anormales han probado ser efectivos para muchos
supervivientes. El cuidado tipo hospicio estimula el seguimiento del duelo,
187

habitualmente durante todo el primer ao despus de la muerte del

paciente[8].
La asistencia domiciliaria:
Ayuda a la familia psicolgica y materialmente durante el perodo que antecede
a la muerte;
Obtiene la colaboracin de la familia como parte integrante del equipo que se
ocupa del enfermo;
Acepta y se adapta a los requerimientos del enfermo y familiares;
Humaniza la asistencia para hacer ms dignos los ltimos das de vida,
llenndolos de plenitud y significado hasta el ltimo instante;
Promueve encuentros entre los familiares y los dems miembros del equipo
para elaborar conjuntamente las mejores estrategias dirigidas a resolver los
problemas presentes y futuros, con objeto de mantener al mximo nivel
posible las facultades del enfermo que van declinando progresivamente;
Evaluacin continuada de los sntomas y posibilidad de ingreso en la unidad de
cuidados paliativos para un control ms satisfactorio de los mismos;
Participar como elementos claves en los inevitables momentos de desconsuelo
y depresin de los familiares antes y despus de la muerte del enfermo;
Realizar una accin de formacin permanente con todos los asistentes, las
organizaciones sociales y las instituciones con las que se entra en contacto en
el curso de la actividad asistencial.
Es preciso identificar los principios que subyacen al cuidado y asistencia del
hospital, una vez que la internacin del paciente ha sido considerada. La
pregunta importante es: puede el la internacin ayudar a recuperar, o al
menos preservar, una calidad de vida que rpidamente empeora?
En tal caso, es esta la opcin ms apropiada a la muerte negociada ya
mencionada, y la alternativa ms humana en la asistencia de estos enfermos.
En caso contrario, se hace preciso reevaluar los objetivos y planteamientos
iniciales y proceder a su correcta administracin.
La internacin del paciente no es la nica alternativa para todos los enfermos
moribundos. Simplemente es otra alternativa para l y su familia. El factor ms
importante en la eleccin de este tipo cuidado es la satisfaccin de las
necesidades del paciente y su familia; hay pacientes que a pesar de las
complicaciones que el hospital puede interponer a su cercana a su muerte se
sienten ms seguros y cmodos en dicha institucin. De igual forma, hay
familias que prefieren y se sienten ms cmodas dejando la responsabilidad
del cuidado de su ser querido al ambiente y personal hospitalario.
Marco Referencial
Las presentes normas considerarn las disposiciones vigentes que orientan y
regulan la administracin y funcionamientos de los establecimientos de
atencin de la salud, a saber:
188

Programa de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. Resolucin de la

Secretara de Salud 432/1992. Resolucin del Ministerio de Salud y Accin
Social 149/1993.
Criterios Bsicos de Categorizacin de Establecimientos Asistenciales con
internacin. Anexo de la resolucin N 282/1994.
Ley del Ejercicio de la Enfermera N 24004/1991. Decreto reglamentario
2497/93.
Ley del Ejercicio Profesional de la Psicologa N 23277/1985. Reglamentada por
el decreto N 905/1995.
Ley del Ejercicio Profesional N 17132/1968.
Ley del Ejercicio de la Profesin del Servicio Social o Trabajo Social N 23377.
Reglamentado por el decreto N 1568/1988.
Ley del Ejercicio Profesional farmacutico: " Normas legales y listado de
psicotrpicos y estupefacientes" - ANMAT - Edicin 1999.
Recomendaciones
de
la
Organizacin
Mundial
de
la
Salud.
Desde 1982 la OMS organiz e implement un proyecto de alivio de dolor por
cncer y Cuidados Paliativos que demostr su eficacia para la mayora de los
pacientes con cncer en muchos pases con diferentes sistemas de asistencia
sanitaria.
En 1990 en su informe 804, destaca como objetivos de los Cuidados Paliativos:
Reafirmar la importancia de la vida, an en la etapa terminal.
Establecer un cuidado que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la
posponga artificialmente.
Proporcionar alivio del dolor y otros sntomas angustiantes.
Integrar los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales.
Facilitar que el enfermo lleve una vida tan activa como sea posible
Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para ayudarla a afrontar la
enfermedad del ser querido y sobrellevar el duelo.
Para el logro de estos objetivos propugna, en 1996, una estrategia cuyos
componentes bsicos son:
Polticas nacionales o estatales favorables al alivio del dolor del cncer
mediante apoyo oficial a las actividades de educacin y disponibilidad de
frmacos;
Programas educativos dirigidos al pblico, al personal de salud, a las
autoridades de reglamentacin, etc.;
La definicin de Atencin Farmacutica: rea de conocimiento y de prctica
profesional que abarca todo el proceso de suministro de medicamentos y
dispositivos mdicos y el proceso asistencial, teniendo como objetivo
garantizar la buena atencin del paciente con equidad accesibilidad, eficiencia,
efectividad y control costo con resultados medibles y con impacto en salud y
calidad de vida.
Polticas de gobierno: normas nacionales o estatales que destaquen la
necesidad de aliviar el dolor crnico en el cncer, y promover e implementar
los Cuidados Paliativos.
189

Las medidas para llevarlo a cabo deben incluir:

La implementacin de recursos especficos,
La mejora de la atencin en los recursos ya existentes (atencin primaria,
Hospitales generales y Centros de larga estancia),
La formacin de profesionales y,
La educacin de la sociedad y su participacin a travs del voluntariado.
ACTIVIDADES 11
ARTICULO DE LECTURA Y COMPRENSIN.
La Historia de los Cuidados Paliativos
En opinin de Lan Entralgo, nunca hubo en la historia del hombre cincuenta
aos durante los cuales cambiara tanto la realidad del enfermar como en el
medio siglo subsiguiente a la Primera Guerra Mundial, y con ello, la realidad
del morir cambia a su vez.
El primer rasgo que salta a la vista es su novedad; la forma de morir se opone
ahora a todo lo que le ha precedido, del que es la imagen invertida. Ya nada
seala en la ciudad que ha pasado algo, ya no hay pausas[10]. La muerte de
un individuo no afecta para nada la continuidad del ritmo social: en la ciudad
todo contina como si nadie muriese en ella. Expulsada de la sociedad, la
muerte entra por la ventana y vuelve tan rpidamente como haba
desaparecido; la gente muere en la televisin, en los medios de difusin
pblica, con toda su irrealidad y fantasa.
El segundo rasgo ms sobresaliente es su medicalizacin: la muerte oculta del
hospital, tmidamente iniciada en los aos 1930-40 y generalizada a partir de
1950. El momento mismo de la muerte haba conservado sus caractersticas
tradicionales revisin de la vida, publicidad, escenas de despedida, etc. ,
todo ello desapareci a partir de 1945, con la medicalizacin completa de la
muerte. El hospital no es ya slo un lugar donde uno se cura o donde se muere
a causa de un fracaso o error teraputico, es el lugar de la muerte normal,
prevista y aceptada por la sociedad y, en ocasiones, rechazada por el personal
mdico, agobiado por las demandas que ello le conlleva e impone en virtud de
una sociedad que deposita al muerto en sus manos y en su conciencia.
La muerte ya no pertenece ni al moribundo ni a la familia, persuadida de su
incapacidad y considerada en ocasiones como un estorbo al proceso
teraputico. Es regulada y organizada por una burocracia cuya humanidad y
competencia le obligan a tratar a la muerte como a una cosa, una cosa que
debe molestar lo menos posible. Por el inters general, la sociedad ha
190

producido medios eficaces para protegerse de las tragedias cotidianas de la

muerte, a fin de poder proseguir sus tareas sin emocin ni obstculo.
La expectativa de vida pasa de unos 30 aos en 1800 a ms de 75 en la
dcada de los 80, cifra que sigue aumentando en los pases desarrollados; los
intereses primordiales se sitan en una mayor longevidad y en la desaparicin
de la enfermedad. El moribundo se convierte en un extrao, en un invitado
incmodo y no bienvenido.
En 1940 aparece el mito del cncer, en el cual el cncer es igualado a la
muerte, se estimula la expresin emocional del duelo, se eleva la preocupacin
acerca del costo del funeral y aumenta la cremacin como forma de disponer
de los cadveres. Entre 1940 y 1950 el pronstico de la enfermedad slo era
revelado a la familia y no al paciente.
En 1951, el novelista protestante J. Fletcher aboga por la calidad de vida, la
calidad de muerte y el derecho a escoger la forma de morir; en su opinin se
trata de saber que muerte escogemos, una muerte con agona o apasible, una
muerte digna o indigna, un final moral o desmoralizante para una vida mortal.
Para este autor, la creencia de que slo dios decide el momento de la muerte
es rechazable, ya que si nos dejamos guiar estrictamente por este argumento,
prolongar la vida por medio de los avances mdicos tambin sera inmoral.
Rechaz a su vez el dolor como parte de los designios divinos y record
aquellos casos en los que por falta de imaginacin no se encontraba el
remedio para devolver la salud a una vida que se extingua.
Dos textos clsicos para el estudio y abordaje del enfermo moribundo aparecen
durante esta dcada; el primero de ellos, publicado en 1954, es el de J.
Fletcher, La moral y la medicina, y el segundo de ellos, notable por su actitud
renovadora y original, es el de K.R. Eissler, El psiquiatra y el moribundo,
publicado en 1955. No obstante, otros ttulos aparecen durante este perodo
enormemente convulsivo, particularmente gracias a las declaraciones del Papa
Po XII en 1957.
En 1952, W.C. lvarez en su trabajo Care of the Dying, recalca la necesidad
que tienen los enfermos terminales de amabilidad, sinceridad, comodidad y
alivio de sus sntomas, particularmente del dolor. Por su parte, J. Farrell
(1953), en su libro El derecho del paciente a morir, trata tambin de las
necesidades del moribundo.
El final de los aos cincuenta se caracteriza por las declaraciones del Papa Po
XII (1957) a un grupo internacional de mdicos reunidos en el Vaticano en
relacin al uso de analgsicos y calmantes. Con sus declaraciones, algo se hizo
para aclarar el tema del control del dolor en el enfermo moribundo, sin
embargo focaliz los problemas de ste en uno slo de sus sntomas fsicos, sin
referencia explcita a su problemtica y/o asistencia emocional. Por otra parte,
introdujo oficialmente el Principio del Doble Efecto.
Hasta los aos sesenta el proceso de ir-murindose y la muerte eran temas a
evitar. A excepcin de algunos mdicos, moralistas, abogados y miembros de
asociaciones pro-eutanasia que tenan razones para estudiar el tema, el
191

pblico en general ignoraba relativamente la complejidad del problema de la

moribundez; el tema de la muerte no sola aparecer en los medios
informativos, salvo de manera distorsionada, y se alejaba a los adultos y en
especial a los nios de la realidad de la muerte.
En la dcada de los sesenta, por el contrario, la muerte fue un tema de
discusin ms abierto; haba un particular inters por muerte y dignidad, y
se hacan crticas a la conspiracin del silencio.
Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se convierten en la imagen de la
mala muerte; el lugar donde mueren la mayora de las personas y donde los
mdicos no permiten la entrada a familiares o amigos, mientras los primeros
examinan en sus aparatos las ltimas constantes vitales del paciente, a quien
probablemente se le han ocultado los detalles de su estado; imagen que an
continua siendo una fuente de explotacin por parte de las organizaciones proeutanasia, distrayendo y disimulando la realidad del enfermo moribundo, joven
o viejo, de una sala cualquiera del hospital, lugar donde mueren los menos
afortunados. Por otra parte, se maximizan los recursos tecnolgicos contra
la muerte o para mantener, sostener o devolver la vida, convirtiendo a
cualquier muerte en un recurso accesible a una de estas unidades.
Durante los aos sesenta haba pocas personas dispuestas a hacer frente a la
definitiva realidad de la muerte. Como consecuencia de estos importantes
avances de la ciencia mdica, se impona urgentemente una nueva escala de
valores para aquellas circunstancias relacionadas con la muerte y el proceso de
ir-murindose.
Aquellos pacientes que se podan salvar y que vegetaban indefinidamente en
estado de coma entraron en entredicho. Los colegios mdicos, insatisfechos
con el sistema proscrito que les permita determinar, desde el punto de vista
jurdico y mdico, la muerte de una persona, comenzaron a protestar. As, y en
cierto modo gracias a un factor puramente econmico, al moribundo se le
permiti salir de las unidades de cuidados intensivos, situndole en una
cama, ya de cuidados mnimos, junto a otros moribundos menos
afortunados para entonces. Sin embargo, tal solucin, aun cuando redujo los
costos sanitarios, gener nuevos y complejos problemas.
Si la muerte era considerada como tab, este era un tema que ya no poda
eludirse por ms tiempo. Desde el punto de vista mdico, tico y no menos
econmico, los problemas de los enfermos moribundos eran demasiado
acuciantes como para no ser seriamente abordados. Desde 1960 hasta 1969,
mdicos, abogados, telogos, moralistas y periodistas publicaron diversos
artculos y libros sobre los enfermos terminales, eutanasia y aspectos legales
relativos al homicidio piadoso. Los psiquiatras y los mdicos en general
comienzan a dedicar un mayor inters por las necesidades fsicas y
emocionales de los pacientes moribundos. Distintos autores abordaron tambin
durante esta dcada los derechos de los enfermos a vivir y morir en paz; entre
ellos destaca F. J. Ayd (The hopeless case, 1962), quien denunci las
manipulaciones tpicas de que son objeto los moribundos y anticip conceptos
192

que se convirtieron en algo corriente unas dcadas ms tarde (si el paciente

no est en condiciones de aceptar el tratamiento, deben ser los familiares o
tutores quines den su autorizacin; un adulto en plenitud de facultades tiene
derecho a aceptar o rechazar el tratamiento que se le propone; el mdico no
tiene ningn derecho a imponer un tratamiento arriesgado o un nuevo
procedimiento sin causa justa; el mdico no est obligado a hacer esfuerzos
constantes para prolongar la vida de un paciente).
Como hemos visto, anterior a los aos sesenta no se haban hecho muchos
intentos por analizar que sentan los enfermos moribundos con respecto a la
muerte. Sin embargo, entre 1961 y 1969 el inters por estos colectivos creci
enormemente; aparece una mayor preocupacin por las actitudes frente a la
muerte, los temores generados, la angustia, el desasosiego y la tristeza que
embargaba a los moribundos, y la forma en que su entorno debera afrontarlas
y enfrentar al propio enfermo.La dcada de los aos setenta se caracteriz por
la polmica tica y legal del derecho de los enfermos a morir. La preocupacin
por la muerte era alarmante, como si nadie hubiese afrontado o investigado el
tema de forma adecuada y extensa. As, persista un extenso abismo -tal como
hoy- entre lo que la gente consideraba como sufrimiento intolerable del
moribundo y las condiciones reales del mismo.
Durante este perodo (1974) se funda el primer hospicio oficial en Estados
Unidos; aparece tambin la primera gua hospitalaria para el cuidado del
moribundo (1976), se define la muerte legal y se reafirma el derecho a detener
todo esfuerzo para continuar manteniendo la vida (se legaliza en Estados
Unidos el Testamento Vital).A medida que transcurren los aos setenta las
posturas se hacen ms radicales y la ambivalencia ante la muerte y el proceso
de ir-murindose predice el clima que dominar el final de los aos setenta y
el principio de los ochenta. La muerte se aborda ahora como concepto y como
acontecimiento, sealndose sus tres dimensiones clsicas: psicolgica, social
y fsica. Tambin se puso nfasis en aspectos tales como el miedo a la propia
muerte o a la influencia de los factores culturales en la experiencia de la
muerte.
As mismo, se empieza a dar ms nfasis a las transformaciones de la imagen
de la muerte en las diferentes culturas, desde la muerte-acontecimiento
natural hasta la obligacin de buscar sofisticados sistemas capaces de
mantener vivo al ser humano, rechazando la muerte a cualquier precio. Otros
autores se centraron en la opinin de los profesionales sanitarios,
especialmente los mdicos, y en los cuidados de los enfermos terminales.
En 1983, la Junta de Ancianos de Norteamrica elabor una serie de reglas y
recomendaciones para que ms de 40.000 residentes de hospitales del Estado
recibieran tan slo asistencia mdica cuando estuvieran a punto de morir: Los
candidatos a este tipo de asistencia son los pacientes que se encuentran en la
fase terminal de una enfermedad irreversible; los disminuidos mentales graves
incapaces de comunicarse e inconscientes de s mismos y de su entorno, y/o
los minusvlidos en estado grave e irreversible que, a pesar de hallarse en
193

plenitud de sus facultades, sean incapaces de comunicarse adecuadamente con

su entorno por causa de dolor o deterioro fsico. Este tipo de asistencia implica
que el paciente se halle lo ms cmodo posible, sin embargo, no se tratarn
las infecciones que, sin tratamiento, amenazaran su vida.
Para Humphry y Wickett, un nmero reducido pero cada vez mayor de
pacientes y familiares van ms all del acuerdo tcito y convienen en lo que se
denomina una "muerte negociada": el hospital planifica la muerte del paciente
discretamente, con un mnimo de trmites legales y sin llamar la atencin de la
opinin pblica, a instancias del propio paciente, del mdico o de la
familia[11]. Este tipo de muerte fue considerada durante esta dcada como la
nica alternativa humana posible, puesto que ni la ley ni la ciencia mdica
parecan haber previsto una solucin a la problemtica del moribundo.
No obstante, y con estos antecedentes, a partir de la segunda mitad de la
dcada de los ochenta la situacin del ir-murindose y la asistencia al
moribundo se orientar definitivamente hacia un modelo de asistencia ms
humano, nocin que descansar en el polifactico desarrollo de la filosofa del
cuidado paliativo. En estos ltimos 15 aos, el concepto de hospicio pierde su
connotacin de lugar fsico para convertirse en la definicin de un modelo de
asistencia.
En el seminario internacional sobre el tratamiento paliativo del enfermo
terminal, celebrado en Montreal en 1982, se puso en evidencia algunas de las
dificultades inherentes a la sistematizacin de los tratamientos paliativos:
medicalizacin e institucionalizacin de la muerte, excesiva preocupacin por
los detalles tcnicos, conflicto entre los distintos roles, inflexibilidad de las
prcticas hospitalarias, escasa prioridad de los programas formativos, pobreza
de objetivos no orientados a la investigacin, dificulta de reconocer el
sufrimiento del ncleo paciente/familia y falta de una filosofa asistencial
unitaria.
En 1986 la Organizacin Nacional Americana de Clnicas Terminales describe su
servicio y su filosofa de la siguiente manera:
La Clnica Terminal afirma la vida. Esta institucin tiene por objeto asistir y
apoyar a los enfermos en la fase terminal de una enfermedad incurable para
que terminen sus das de la mejor forma posible. La Clnica Terminal
contempla la muerte como un proceso normal, tanto si es el resultado de una
enfermedad como si no lo es. La Clnica Terminal no acelera ni prolonga la
muerte. Estas instituciones han sido creadas con la esperanza y el
convencimiento de que, mediante los cuidados apropiados y la ayuda y la
comprensin de la sociedad, los pacientes y los familiares puedan lograr la
preparacin mental y espiritual necesaria para aceptar la muerte de forma
satisfactoria.
Con frecuencia se dice que en hospital general el enfermo moribundo est
aislado y abandonado porque el personal presta poca atencin a sus
necesidades mdicas, emotivas y espirituales, y solo concentran sus esfuerzos
en lograr cuatro objetivos: explorar, diagnosticar, curar y prolongar la vida.
194

Para alcanzar este objetivo es necesario superar el modelo mdico de

asistencia tradicional; la experiencia de los ltimos 20 aos, sobre todo en los
pases anglosajones, ha demostrado que existe un gran potencial de ideas y
recursos que podran concretarse en lo que se define como Unidades de
Asistencia Continuada o Unidad de Cuidados Paliativos.
En conclusin son diversas razones las que justifican la elaboracin de un
programa de Cuidados Paliativos:
La magnitud del problema, tanto a nivel individual como en su repercusin
sanitaria, reconociendo que la asistencia a las personas con neoplasias, SIDA,
enfermedades neurolgicas y geritricas progresivas u otras patologas en
etapa Terminal presenta un enorme desafo que desemboca en la necesidad
de considerar este rea especial de intervencin. Un ideal humanista y tico
sostenedor permanentemente de la poltica sanitaria, que reconoce en el
rostro de la persona enferma particularmente en la etapa Terminal un
ciudadano que mantiene la mxima dignidad humana y requiere una
respuesta a la vez solidaria y eficiente a sus necesidades y las de su entorno
familiar.
Una necesidad sanitaria de racionalizar los gastos en salud, no a la manera de
un instrumento economicista destinado al ahorro de dinero sino como un
Programa que establece prioridades para una mejor y eficiente distribucin de
los recursos destinados al nivel terciario de prevencin, esto es, procurar la
rehabilitacin y evitar el dolor en la todava enorme proporcin de enfermos en
los que la curacin no es posible. Est demostrado y publicado que la
asistencia en el domicilio de un paciente con enfermedad terminal, a partir de
un equipo de cuidados paliativos apropiadamente entrenado, implica un costo
que es tres veces inferior al costo que implica la internacin en una sala
general de hospital de un paciente en condiciones similares. Finalmente, la
lnea de pensamiento que gua el conjunto de medidas establecidas por el
sistema democrtico: el protagonismo de la gente, actor principal del sistema,
en una propuesta de equidad que busca dar respuesta esperanzada, humana y
eficiente a las familias que enfrentan una situacin de enfermedad progresiva y
Terminal.
Cuidados paliativos y la Biotica Enfermera.
El principio de no maleficencia obliga a no hacer dao intencionadamente. En
tica mdica, este principio est ntimamente relacionado con la mxima
primum non nocere: En primer lugar, no hacer dao[12].Una de las reglas
morales especficas del principio de no maleficencia es no causar dolor o hars
sufrimiento a otros.
Este principio est estrechamente ligado con el objetivo de los cuidados
paliativos el cual es garantizar la calidad de vida del paciente incurable y
terminal. Los cuidados paliativos buscan brindar al paciente una atencin
195

mdica que permita al paciente afrontar su situacin de ir-murindose sin

producirle mayores padecimientos que los propios de su enfermedad en su
estado final.En los casos de exposicin a un riesgo tanto el derecho como la
moral establecen el criterio del cuidado debido como especificacin del
principio de no maleficencia. Este criterio slo se cumple cuando los objetivos
justifican los riesgos. Para justificar riesgos graves los objetivos tienen que ser
extremadamente importantes[13].
En el caso de los cuidados paliativos esta valoracin de riesgo y beneficios
tiene ciertas particularidades. Al encontrarnos en el frente a pacientes
terminales debemos tener claro que la situacin del paciente es irreversible y
por ello la posibilidad de correr un alto riesgo es baja. Es excepcional que surja
una nueva posibilidad de recuperacin absoluta del paciente y por ello no
estara justificado que ste tuviera que arriesgarse a sufrir un padecimiento
agregado al de la evolucin de su propia enfermedad. Para poder evaluar si
iniciar o continuar un determinado tratamiento es necesario tomar como en
consideracin la calidad de vida del paciente. El concepto de calidad de vida se
refiere a la disminucin al mnimo posible de los padecimientos, o sufrimientos
que provoca el estado terminal de la enfermedad, en tanto que por su carcter
de terminal e irreversible la recuperacin completa del paciente no es viable.
Gran parte del debate sobre el principio de no maleficencia y los tratamientos
de soporte vital se ha centrado en la distincin entre omisin y comisin,
especialmente en la distincin entre no iniciar y retirar un tratamiento. Son
muchos los profesionales y los familiares que se sienten justificados al no
iniciar un tratamiento, pero no al retirar un tratamiento ya insaturado.
Consideran que la decisin de interrumpir un tratamiento es ms importante y
tiene mayores consecuencias que la decisin de no iniciarlo. Aunque las
diferencias estuvieran claras, tanto no iniciar como suspender un tratamiento
se podra justificar en funcin de las circunstancias. Tanto no iniciar como
retirar un tratamiento pueden provocar la muerte de un paciente o constituir
formas de dejar morir[14].
Paul Ramsey, por ejemplo, considera que ante los pacientes incompetentes
hay que decidir qu tratamiento est mdicamente indicado para saber qu
tratamientos son obligatorios y cuales optativos. En el caso de los pacientes
moribundos, las responsabilidades no estn determinadas por la obligacin de
proporcionar tratamientos que slo sirven para prolongar el proceso de
muerte, sino por la obligacin de cuidar adecuadamente al moribundo.
Ramsey considera que el criterio de la calidad de vida se centra
equivocadamente en si la vida es o no beneficiosa para el paciente, y no en si
el tratamientos resultara beneficioso, y que esto puede llevar a la eutanasia
activa e involuntaria.
La Declaracin de Venecia de la Asociacin Mdica Mundial sobre la
enfermedad terminal Adoptada por la 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia,
Italia, octubre 1983 establece:
196

1. El deber del mdico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y

proteger los intereses de sus pacientes.
2. No habr ninguna excepcin a este principio, incluso en caso de enfermedad
incurable o de malformacin.
3. Este principio no excluye la aplicacin de las siguientes reglas:
3.1. El mdico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una
enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del
paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia
voluntad.
La interrupcin del tratamiento no libera al mdico de su obligacin de ayudar
al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de
su enfermedad.
3.2. El mdico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no
tenga beneficio alguno para el paciente.
La Declaracin sobre la atencin mdica al final de la vida de la Organizacin
Mdica Colegial y Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos define del
siguiente modo los conceptos de Obstinacin o Encarnizamiento teraputico,
Abandono, Buena prctica mdica.
Obstinacin o Encarnizamiento teraputico.
Consiste en la adopcin de medidas diagnsticas o teraputicas, generalmente
con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de
manera desproporcionada, o el uso medios extraordinarios (nutricin
parenteral, hidratacin forzada) con el objeto de alargar innecesariamente la
vida en la situacin claramente definida de agona. Las causas de la
obstinacin pueden incluir las dificultades en la aceptacin del proceso de
morir, el ambiente curativo, la falta de formacin, la demanda de enfermo y
familia, o la presin para el uso de tecnologa diagnstica o teraputica.
Entre sus consecuencias, podemos destacar la frustracin de equipos y
enfermos, y la ineficiencia debida al uso inadecuado de recursos.
Abandono: Se trata de la falta de atencin adecuada a las mltiples
necesidades del entorno y su familia. Entre sus razones destacan la falsa idea
de que "ya no hay nada que hacer" y una formacin insuficiente en cuidados
paliativos.
Buena prctica mdica: En la atencin al final de la vida, podemos considerar
buena prctica mdica la aplicacin de los objetivos (dignidad y calidad de
vida), principios (atencin integral de enfermo y familia), y mtodos (control
de sntomas, soporte emocional y comunicacin, cambio de organizacin) de
los cuidados paliativos. Tambin, la aplicacin de medidas teraputicas
proporcionadas, evitando tanto la obstinacin o encarnizamiento como el
abandono, el alargamiento innecesario (o futilidad) y el acortamiento
deliberado de la vida (cacotanasia o cctel ltico).
197

El consentimiento informado
El establecer una comunicacin abierta con el enfermo en situacin terminal es
para los profesionales sanitarios un escollo difcil de salvar en la prctica diaria.
La muerte y el proceso de morir evocan en los cuidadores reacciones
psicolgicas que conducen directa o indirectamente a evitar la comunicacin
con el paciente y su familia. Para conseguir una comunicacin adecuada es
necesario vencer la ansiedad que en los cuidadores genera el dar malas
noticias, el miedo a provocar en el interlocutor reacciones emocionales no
controlables, la posible sobre-identificacin y el desconocimiento de algunas
respuestas como: Cunto me queda de vida? Cmo voy a morir? Por qu a
m?[15]
La comunicacin es una herramienta teraputica esencial que da acceso al
principio de autonoma, al consentimiento informado, a la confianza mutua, a
la seguridad y a la informacin que el enfermo necesita para ser ayudado y
ayudarse a s mismo. Tambin permite la imprescindible coordinacin entre el
equipo cuidador, la familia y el paciente. Una buena comunicacin en el equipo
sanitario reduce ostensiblemente el estrs generado en la actividad diaria. Una
familia con accesibilidad fcil a la informacin de lo que est sucediendo es
ms eficaz con el enfermo y crea menos problemas[16].
Puesto que la toma de decisiones no es algo rgido sino que puede variar en
relacin a las distintas circunstancias del sujeto y de las propuestas de cada
caso, es por lo que Drane establece tres niveles de competencia en funcin del
tipo de decisin a tomar, de manera que configuran una escala mvil que
permite al mismo paciente pasar de una a otra, en funcin de su situacin y
tipo de decisin:
Nivel I: Sera el requerido para aceptar tratamientos sencillos y eficaces. Los
parmetros de evaluacin son los 'mnimos' que incluyen conciencia (el
individuo es capaz de darse cuenta de su propia situacin) y asentimiento
(aceptacin implcita o explcita de las propuestas que recibe). En la prctica
supone aceptar tratamientos de eficacia reconocida para esa situacin en
cuestin, a pesar de los efectos secundarios que pueda presentar, como es el
tratamiento con morfina para el dolor. Por otro lado permite que la persona
rechace tratamientos muy poco eficaces o no probados, los que puedan
conllevar sufrimiento intenso (como es el caso de rechazo de quimioterapia en
fases avanzadas por el consiguiente deterioro fsico y psquico que puede
originar) o los que puedan suponer amenaza vital inmediata.
Nivel II: Para aceptar tratamientos menos seguros, cuando el diagnstico es
dudoso o la situacin es crnica. Supone criterios medios que incluyen
comprensin (de la situacin mdica y del tratamiento propuesto) y eleccin
(basada en los resultados mdicos previsibles). El tipo de decisiones hace
referencia a equilibrio entre riesgos y beneficios ante las distintas terapias de
eficacia incierta, con riesgos o inconvenientes serios, o enfermedades crnicas
en que los objetivos del tratamiento no son especficamente la curacin. Puede
198

ser el caso de la aceptacin de algunas tcnicas quirrgicas con finalidad

paliativa.
Nivel III: Para decisiones sobre aceptacin de tratamientos de respuesta
teraputica potencialmente dudosa (supone alto riesgo y bajo beneficio); para
rechazar tratamientos con alto beneficio y bajo riesgo o con alternativas
limitadas. Supone criterios de capacidad mxima, que incluyen capacidad
crtica (compresin crtica y reflexiva de la enfermedad y del tratamiento) y
decisin racional (basada en consideraciones relevantes y acordes con su
sistema de creencias y valores). Se requiere para inclusin en protocolos para
ensayos clnicos en Cuidados Paliativos.
Como se puede ver por esta escala mvil, un mismo paciente Terminal puede
estar en cualquiera de estos niveles de decisin y no en todos ser preciso el
mismo grado de capacidad. Ante estas mltiples caras de la capacidad parece
ms acertado hablar de requisitos para la validacin del consentimiento. Las
herramientas para evaluarlo sern:
- Capacidad personal, ya enunciada.
- Capacidad procedimental: el consentimiento debe darse de manera correcta,
de manera que cumpla con los requisitos formales que en cada caso precise.
- Adecuacin de lo que se consiente (materia del consentimiento) al
ordenamiento jurdico vigente[17].
Una de las particularidades del consentimiento informado en cuestiones
vinculadas a los cuidados paliativos es la marcada tendencia a inclusin de la
familia del paciente en la toma de decisiones. Este se debe a las
particularidades de las patologas y a la importancia de la familia como unidad
de cuidado del paciente en su proceso de ir-murindose. No existen mayores
conflictos con respecto al consentimiento informado en tanto el paciente sea
una persona capaz.
Sin embargo, pueden aparece conflictos o dilemas cuando nos encontramos
frente a un paciente que no se encuentra capacitado para tomar decisiones. Un
claro ejemplo son aquellos pacientes que se encuentran en unidades de
cuidados intensivos.
La solucin a los posibles dilemas que se pueden presentar es ms sencilla en
el caso de pacientes que han tomado conocimiento de su diagnstico y de su
prognosis con anterioridad a su prdida de capacidad. Estos pacientes tienen la
posibilidad de dejar directivas expresas tanto a sus familiares como al equipo
de salud. Otras veces la voluntad del paciente puede inferirse de las decisiones
que ha tomado mientras se encontraba capacitado para hacerlo.
Sin embargo, existe la posibilidad de que el paciente no haya dejado
instrucciones previas y por lo tanto su consentimiento deber ser suplido,
dependiendo de la situacin, por el de su familia, el equipo de salud, los
comits de tica o la justicia.
Beauchamp y Childress consideran que quien sustituye el consentimiento del
paciente debe cumplir con ciertas condiciones;
Capacidad para realizar juicios razonables (competencia).
199

Conocimientos e informacin adecuados.

Estabilidad emocional.
Estar comprometido con los intereses del paciente, siempre que no exista
conflicto de intereses ni se deje influir por aquellos que podran no actuar en
beneficio del paciente.
Papel de la familia: Hoy da, todo el mundo est de acuerdo en que debe ser la
familia cercana la que acte, en primera eleccin, como sustituto. Esto se debe
a que todos suponemos que la familia se identifica con los intereses del
paciente, conoce a fondo sus deseos, siente gran preocupacin por ste, y por
el rol social que le ha correspondido tradicionalmente a las familias. Pero en
algunos casos los familiares del paciente no son claramente los ms adecuados
y la autoridad de la familia no es definitiva ni decisiva. Existen circunstancias
en que los mdicos sienten la necesidad de rechazar una decisin de la familia
o de que un comit de tica o un tribunal revise el caso. Los familiares
cercanos tambin pueden tener un conflicto de intereses, estar mal informados
o haber tenido una relacin personal poco ntima con el enfermo. Para negarle
la autoridad decisional a una familia hay que demostrar que sus decisiones son
irrazonables o potencialmente peligrosas[18].Es esencial cuando acta como
sustituto es la familia el rol del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos.
Los integrantes del equipo son quienes estn encargados de lograr una
adecuada comunicacin con la familia del paciente durante una situacin tan
traumtica como es la cercana a la muerte de un familiar.
Papel de los profesionales sanitarios: Mdicos y dems profesionales sanitarios
pueden ayudar a los familiares a tomar decisiones adecuadas y velar por los
intereses y preferencias del paciente (cuando son conocidos) controlando la
calidad de las decisiones tomadas por sustituto. Los mdicos pueden evitar
estas obligaciones retirndose del caso o remitiendo el paciente a otro
profesional, pero caractersticamente tienen la obligacin de ayudar al paciente
y asegurarse de que los sustitutos tambin cumplen con sus obligaciones. Si la
decisin del sustituto plantea problemas imposibles de resolver, el profesional
sanitario necesitar consultar con una fuente independiente. Si el sustituto, un
miembro del equipo mdico o un auditor independiente piden al profesional
sanitario que realice un acto que l considera intil o poco razonable, ste no
tiene la obligacin de realizarlo, pero s puede estar obligado a yudar al
sustituto o al paciente en determinados aspectos[19].
Voluntades Anticipadas: Para intentar llevar el espritu del Consentimiento
Informado a aquellas fases de la enfermedad en las que el paciente no tiene
capacidad para decidir, algunos plantean la conveniencia de conocer con
antelacin sus preferencias para poder respetarlas posteriormente. Hay dos
modalidades fundamentales: delegar en un representante que decida por el
paciente cuando ste ya no pueda hacerlo (voluntades subrogadas o decisiones
de sustitucin), o firmar un documento de voluntades anticipadas, tambin
llamado testamento vital.
200

El documento de voluntades anticipadas pretende recoger las preferencias del

paciente acerca de las lneas teraputicas que quiere o no recibir para que
tambin sean respetadas cuando ya no tenga capacidad de decisin. Aunque
puede ser una buena garanta para evitar el ensaamiento teraputico no
implica en s misma un planteamiento favorable a la eutanasia.
Es posible que en algunos enfermos el documento de voluntades anticipadas
prevenga determinados problemas. De todos modos, es ilusorio pensar que
con un testamento vital se evitarn todas las dudas y conflictos ticos que
pueden presentarse cuando el enfermo deja de ser capaz. En primer lugar, es
imposible prever todas las posibles variables y complicaciones que pueden
surgir en el curso de la enfermedad.
Por otra parte, es difcil que una persona pueda saber lo que deseara en una
determinada situacin futura, que en el momento de firmar el documento es
meramente hipottica. Adems, no es infrecuente que los pacientes vayan
cambiando de opinin a medida que evoluciona la enfermedad. Y muchas
veces se presentar una cierta duda, a la hora de aplicarlo, sobre si la
situacin en la que nos encontramos en ese momento es exactamente la que
haba previsto el enfermo. Con independencia del documento legal es
obligacin tica de los sanitarios hacer, con el paciente, una planificacin
anticipada de los cuidados con el paciente.
Tanto jurdica como ticamente, los deseos previos del paciente tienen el valor
de un testamento, por lo que deben respetarse. Hay estudios que muestran
que los enfermos tienen sensacin de mayor control sobre sus propias vidas
cuando comentan tranquilamente con el mdico sus preferencias sobre
posibles tratamientos, que cuando simplemente dejan por escrito un
'testamento vital', cuando adems es difcilmente legible y entendible por los
pacientes. Se puede plantear como una rutina con todos los enfermos (de
forma protocolizada), para saber lo que desearan segn el curso que tome la
enfermedad.
Las preferencias del paciente tambin pueden ser evidenciadas por vas
diferentes al dilogo con los sanitarios: conversaciones con la familia, los
amigos u otras personas que intervienen en su cuidado. Estas manifestaciones
adquieren la fuerza de la voluntad del paciente lo que obliga, en conciencia, a
respetarlas como si se hubieran conocido de primera mano. Lgicamente, si
estos deseos quedan plasmados por escrito adquieren mayor vinculacin.
Conclusin
Estos adelantos tecnolgicos han tenido una gran influencia en la asistencia de
los enfermos y moribundos, y, por la disposicin de estos, en el lugar fsico de
la muerte. En los casos en que su aplicacin no ha evitado la muerte, ha
contribuido a variar la forma de morir, para bien o para mal. En los aos
cincuenta, las tcnicas que se haban desarrollado con el propsito de servir a
los intereses humanos -y que a menudo obtenan resultados brillantes-,
empezaron, desde el punto vista moral, a prescindir de las prioridades
201

humanas e incluso a desplazarlas, pudiendo el sujeto consciente llegar a

estorbar la eficacia tcnica a nivel mecnico, precisando entonces anular la
conciencia del individuo para su correcto funcionamiento. De esta forma, los
intentos de la medicina por prolongar la vida condujeron a un concepto cada
vez ms positivista y mecanicista del hombre, considerado ya como una
mquina biolgica. No hay duda que la tecnologa ha cambiado la forma de
morir, y con ello, la actitud del mdico; en las facultades de medicina se les
ensea a los estudiantes a utilizar la tecnologa a consecuencia de una sobre
valoracin de los logros cientficos, del temor a las denuncias judiciales, de los
mtodos de indemnizacin, de las prioridades nacionales y del temor a la
muerte. Pocas veces se ensea lo que hay que hacer ya que desde el punto
de vista tecnolgico as es cuando ya no hay nada que hacer por la
enfermedad de un paciente.
Una vez finalizados sus estudios, la mayora de los mdicos optan por la
especializacin. Ello significa que, a diferencia de la antigua relacin que exista
entre el paciente y su mdico, en la que el enfermo y su patologa se
abordaban en conjunto, hoy en da el mdico tiende a explorar el rea
especfica que le interesa, el rgano o el funcionamiento de la parte del cuerpo
que le corresponde como especialista. Desde el punto de vista econmico y,
para algunos, dentro de la misma jerarqua mdica, el mdico general,
habitualmente utilizado como referencia de una medicina humanizada,
paradjicamente a perdido valor, tanto econmico como cientfico: el ser
humano en cuanto que persona ya no que enfermedad, es poco atractivo
cientficamente y poco rentable desde el punto de vista econmico.
Aun cuando el enfermo con patologa terminal acabara muriendo, en muchos
casos esta muerte sobreviene despus de una agresiva intervencin mdica. Si
bien muchos de los sistemas y tcnicas disponibles para el tratamiento de las
enfermedades son de gran utilidad, con demasiada frecuencia se emplean
porque estn ah, y porque suelen apoyar la creencia de que es posible
esquivar la muerte de forma indefinida.
Mientras sigamos creyendo que tratar equivale a curar, no estaremos en
condiciones de enfrentarnos con los problemas del enfermo moribundo. Por
consiguiente, muchos moribundos no slo estarn aislados sino tambin
hipertratados mediante aparatos y tcnicas diversas y no a travs del contacto
humano.
Para Twycross y Lack, el tratamiento mdico es como una lnea continua en
uno de cuyos extremos est la asistencia para curar al enfermo, en el centro
los cuidados paliativos, y en el otro extremos el control de los sntomas; esta
lnea continua de tratamiento, con los tres elementos descritos, no establece
lmites dentro del mismo que permitan la desafortunada costumbre de
etiquetar al paciente con uno u otro tratamiento. Por el contrario, es la
situacin del enfermo la que dicta la pauta a seguir.
202

The American Collage of Surgeons

Declaracin de principios Rectores para la atencin de enfermos
terminales
Los siguientes Principios Rectores para la atencin de enfermos terminales
fueron establecidos por el Comit de tica del American Collage of Surgeons, y
aprobados por el Consejo de Gobernadores, en su reunin de febrero de 1998.
En Argentina.
Respetar la dignidad, tanto de paciente como del prestador de salud.
Mostrar sensibilidad y respeto por los deseos del paciente y de su
familia.
Tomar las medidas ms apropiadas y compatibles con las opciones
elegidas por el paciente o quien lo sustituya legalmente.
Garantizar el alivio del dolor en el tratamiento mdico de todos los
sntomas fsicos.
Reconocer, evaluar y abordar los problemas de orden psicolgico, social
y espiritual.
Garantizar la apropiada continuidad de la atencin del paciente u otro
mdico especialista.
Facilitar el acceso a las terapias que ofrezcan expectativas realistas de
mejorar la calidad de vida del paciente.
Proporcionar acceso a cuidados paliativos y hospitalarios apropiados.
Respetar el derecho del paciente a rechazar el tratamiento.
Reconocer el deber del mdico de renunciar a tratamientos intiles.
La relacin profesional entre enfermera /o y paciente en el acto de cuidar, ha
de ser una relacin de ayuda encuadrada dentro de una responsabilidad de
carcter tico de la cual dimanan deberes, ya que el enfermero, al realizar los
actos propios de su competencia, se compromete racional, moral y vitalmente
con la persona que es objeto de su cuidado. Adems de ello, su quehacer no
consiste en la mera accin inscripta dentro de l mbito de la obligacin, sino
que el enfermero adhiere a ello libremente, de modo tal que lo lleve a ser ms
libre y ms feliz, felicidad que, en definitiva es el fin ltimo de toda relacin
humana.
Consenso legal sobre suspensin de tratamiento de sostn vital

1-Los pacientes competentes tienen el derecho de rehusar tratamientos.
2-Los pacientes incompetentes poseen el mismo derecho; sin embargo, el
modo de ejercerlos es, necesariamente, diferente.
203

3-Tal derecho no es absoluto; podra, estar limitado por intereses de la

sociedad.
4-El proceso de toma de decisin debera efectuarse en el marco clnico, sin
recurrir a la justicia.
5-las decisiones de subrogantes deberan aplicarse en el siguiente orden de
preferencia: 1-El estndar subjetivo, 2-El estndar de juicio sustitutivo,3-El
estndar de los mejores intereses.
6-Con el fin de conocer las preferencias del paciente incompetente el mdico
asistente y el subrogante investigarn a eventuales directivas anticipadas.
7-La nutricin e hidratacin artificiales se consideran tratamientos mdicos por
lo que podrn ser suspendidos o no administrados.
8-La eutanasia activa y el suicidio asistido son legal y moralmente distintos
que la suspensin de tratamientos de sostn vital.
Kennedy Institute of Ethics journal
Ganar en la aceptacin de enriquecer, consolidar, incorporar, tener, ser a partir
del hacer, la VIDA.
Ganar la vida a travs de un Ejercicio Profesional con Autonoma y
Compromiso.
Carta de Derechos y Deberes del Paciente:

Derechos
El paciente tiene derecho a recibir una atencin sanitaria integral de sus
problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos
sanitarios disponibles.
El paciente tiene derecho a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin
que pueda ser discriminado por razones de tipo social, econmico, moral o
ideolgico.
El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la informacin
relacionada con su proceso, incluido el secreto de su estancia en centros y
establecimientos sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan
imprescindibles.
El paciente tiene derecho a recibir informacin completa y continuada, verbal
y escrita de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnstico, alternativas
de tratamiento, sus riesgos y pronsticos que ser facilitada en un lenguaje
comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no pueda
manifiestamente recibir informacin, sta deber proporcionarse a los
familiares o personas legalmente responsables.
El paciente tiene derecho a la libre determinacin entre las opciones que le
presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso su consentimiento
expreso previo a cualquier actuacin, excepto en los siguientes casos:
204

Cuando la urgencia no permita demoras

Cuando el no seguir tratamiento suponga un riesgo para la salud pblica
Cuando exista un imperativo legal
Cuando no este capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el
derecho corresponde a sus familiares o personas legalmente responsables.
El paciente tendr derecho a negarse al tratamiento, excepto e los casos
sealados en el punto 5, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en las
condiciones que seala el punto 6 del apartado de deberes.
El paciente tendr derecho a que se le asigne un mdico, cuyo nombre deber
conocer, y que ser su interlocutor vlido con el equipo asistencial. En caso de
ausencia, otro facultativo del equipo asumir la responsabilidad.
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su
proceso, esta informacin y las pruebas realizadas constituyen la historia
clnica.
El paciente tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones,
experimentos o ensayos clnicos sin una informacin, riesgos y fines.
Ser imprescindible la autorizacin por escrito del paciente y la aceptacin
por parte del mdico de los principios bsicos y normas que establece la
Declaracin de Helsinki. Las actividades docentes requerirn, asimismo,
consentimiento expreso del paciente.
El paciente tiene derecho al correcto
funcionamiento de los servicios
asistenciales
y administrativos y a que la estructura
de la Intitucin
proporcione unas condiciones aceptables de habilidad, higiene, alimentacin,
seguridad y respeto a su intimidad.
El paciente tendr derecho, en caso de hospitalizacin, a que sta incida lo
menos posible en sus relaciones sociales personales. Para ello el hospital
facilitar un rgimen de visitas lo ms amplio posible, el acceso a los medios y
sistemas de comunicacin y de cultura y la posibilidad de actividades que
fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del ocio.
El paciente tiene derecho a recibir cuanta informacin desee sobre los
aspectos de las actividades asistenciales que afecten a su proceso y situacin
personales.
El paciente tiene derecho a conocer los causes formales para presentar
reclamaciones, quejas, sugerencias y, en general, para comunicarse con la
administracin de las instituciones. Tiene derecho, asimismo, a recibir una
respuesta por escrito.
El paciente tiene derecho a causar alta voluntaria en todo momento tras
firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en el
artculo 5 de los derechos.
El paciente tiene derecho, una vez agotadas las posibilidades de tratamiento
de su enfermedad, a una muerte digna. El hospital proporcionar la ayuda
necesaria para su preparacin ante la muerte en los aspectos materiales y
espirituales.
El paciente tiene derecho a que las instituciones sanitarias proporcionen:
205

Una asistencia tcnica correcta, con personal cualificado.

Un aprovechamiento mximo de los medios disponibles.
Una asistencia con los mnimos riesgos, dolor y molestias psquicas y fsicas.
Deberes del Paciente.
El paciente debe colaborar en el cumplimiento de las normas e instrucciones
establecidas en las instituciones sanitarias.
El paciente tiene el deber de tratar con el mximo respeto al personal de las
instituciones sanitarias, los otros enfermos y sus acompaantes.
El paciente tiene el deber de solicitar informacin sobre las normas de
funcionamiento de la institucin y los canales de comunicacin (quejas,
sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre de su
mdico.
El paciente tiene el deber de cuidar de las instalaciones y de colaborar en el
mantenimiento de la habitalidad de las instituciones sanitarias.
El paciente tiene el deber de firmar el documento de alta voluntaria en los
casos de no aceptacin de los mtodos de tratamiento.
El paciente tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las
prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente, en lo que
se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o
incapacidad permanente y prestaciones farmacuticas sociales.
El paciente tiene el deber de utilizar las vas de reclamacin y sugerencias.
El paciente tiene el deber de exigir que se cumplan sus derechos.
PROBLEMAS TANATOETICOS
Revista mdica de Chile
versin impresa ISSN 0034-9887
Rev. md. Chile v.132 n.1 Santiago ene. 2004
Muerte enceflica biotica y trasplante de rganos

Grupo de Estudios sobre Muerte Enceflica, de las Sociedades Chilenas de
Nefrologa y de Trasplante Braindeath, bioethic sandorgan transplantation
The concept of death has evolved medically, legally and culturally since the
introduction of life support technologies in the middle of the 20th century. The traditional
cardiopulmonary and the new neurologically based brain death criterions of death are
examined. We conclude that brain death, defined as total and irreversible loss of function
of the whole brain, fulfills better "the permanent cessation of functioning of the organism
206

as a whole definition of death. Brain death diagnosis, based on standard neurologic

clinical examination performed accurately, is unequivocal. Transplantation medicine,
mostly based on organ donation of brain dead people, has become a routine and
universally accepted therapeutic intervention nowadays, which benefits many people.
Ethics foundations of organ transplantation are reviewed. Even though brain death and
organ donation are widely accepted in medical, legal, religious and public opinion today,
the whole society and medical community need to be further educated about these
matters, so that unavoidable changes of traditional concepts might be better understood.
Permanent education should be the best way to dissipate social fears and distrust towards
organ donation and brain death (Rev Md Chile 2004; 132: 109-18).
(Key Words: Brain death; Death; Ethics, medical; Transplantation)
Documento elaborado por el Grupo de Estudios Sobre Muerte Enceflica de las Sociedades
Chilenas de Nefrologa y de Trasplante. Aprobado para publicacin el 21 de octubre de 2003.
Integrantes de Grupo de Estudios Sobre Muerte Enceflica: Drs. Juan Carlos Flores H
(Servicio de Nefrologa, Hospital Militar, Santiago), Manuel Prez F (Servicio de Neurologa,
Clnica Las Condes, Santiago), Sergio Thambo B (Facultad de Medicina y Hospital Clnico,
Universidad de Chile), Andrs Valdivieso D (Facultad de Medicina y Hospital Clnico, Pontificia
Universidad Catlica de Chile)
concepto de muerte ha evolucionado mdico, legal y culturalmente en una era

de medicina de alta tecnologa. Hasta recientemente la mente y el cuerpo
cesaban de funcionar al mismo tiempo y esta muerte era generalmente vista
como un solo fenmeno. En el mundo moderno las definiciones de muerte con
criterio neurolgico o cerebral surgieron como consecuencia de la
transformacin tecnolgica de la muerte como un fenmeno unitario.
El
La definicin y determinacin de la muerte han sido una historia de

incertidumbre, siendo pocas veces una tarea fcil y nunca una empresa
segura1. La naturaleza de la muerte es un problema antiguo; por ms de
veinticinco siglos el hombre se ha planteado interrogantes como: qu es la
muerte?, cundo morimos realmente? No hay una respuesta sencilla para
estas preguntas ya que la muerte conlleva una serie de implicaciones ticas,
religiosas, filosficas, mdicas y legales que hacen muy difcil su abordaje.
Los cambios producidos en el concepto de muerte interesan a la sociedad en
general por la diversidad de las consecuencias mencionadas, y a la ciencia
mdica en particular porque a ella se le exige precisin y exactitud sobre el
momento de la muerte del ser humano. Los mdicos deben estar conscientes
que el tema de la muerte es ineludible y atraviesa todas las reas de la
medicina, desde la medicina primaria y familiar hasta la medicina terciaria que
se realiza en las unidades de cuidados intensivos y en las unidades de
trasplante de rganos.
Nos proponemos en este artculo contribuir a un debate, en ocasiones
apasionado, revisando los aspectos histricos, mdicos, tico-morales, legales y
207

culturales de la muerte y su evolucin durante las dcadas recientes. Esta

revisin est dirigida principalmente a la comunidad mdica, ya que en ella
recae la gran responsabilidad de construir una medicina ms humana y basada
en los ms altos valores ticos y morales en una poca de vertiginosos
cambios.
El concepto de muerte: una perspectiva histrica
Desde la antigedad hasta el siglo XX. Para los antiguos griegos, hace 25 siglos,
el ser humano sintetizaba en su naturaleza la integracin de tres tipos de
funciones: 1) Las funciones naturales o vegetativas (nutricin, crecimiento,
reproduccin), con sede en el abdomen, 2) Las funciones vitales o animales
(pulso y respiracin), radicadas en el trax, y 3) Las funciones intelectivas o
espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el crneo. De acuerdo a
este pensamiento, los espritus reunidos en el hombre eran tres, el natural, el
vital y el espiritual. Para los griegos la muerte consista de la prdida del
espritu denominado vital, radicado principalmente en el corazn, de ah que la
muerte haya coincidido tradicionalmente con la ausencia de pulso y respiracin
espontneas. El criterio griego de muerte es el cardiopulmonar.
Sin embargo, ellos se planteaban tambin la cuestin de qu sucedera si el
espritu intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del
cerebro. Sera esto una muerte? Respondan afirmativamente a esta
interrogante. Galeno deca que el proceso de morir puede seguir dos vas, una
ascendente, que comienza por la prdida del espritu vital (muerte
cardiorrespiratoria) y termina por la prdida del espritu intelectivo (muerte
cerebral), y otra descendente, que se inicia con la prdida del espritu
intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio2.
En la tradicin juda el signo principal de vida era la respiracin. Maimnides, un
clebre mdico judo deca que si durante el examen ningn signo de
respiracin puede ser detectado en la nariz, la vctima debe ser dejada donde
se halle, pues ya est muerta1.
Durante el siglo XVIII comienza a difundirse la idea de que ningn signo, ni
siquiera el cese de la respiracin y del pulso cardaco, poda aclarar el
diagnstico de muerte excepto la aparicin de los fenmenos de putrefaccin.
En la raz de este pensamiento est lo que permitir afirmar a Virchow, un siglo
ms tarde, que es la clula la unidad estructural y funcional ms pequea del
ser humano y por tanto, la verdadera muerte es la muerte celular. Slo la
descomposicin celular es verdadero signo de muerte. La muerte
cardiopulmonar es slo premonitoria. De ah que las legislaciones empezaran a
exigir un tiempo precautorio de 24 h antes del entierro del cadver1,2.
208

A finales del siglo XVIII la formulacin de la teora de los tejidos plantea nuevos
problemas. De acuerdo a ella el cuerpo humano est constituido por muchos
diferentes tipos de tejidos, cada uno con su propia vitalidad y capacidad de
respuesta a estmulos. En el ser humano, la muerte de cada rgano y tejido es
un proceso asincrnico que puede durar das o semanas. Se plantea la cuestin
del cmo distinguir entre la muerte de un organismo individual complejo de las
diversas partes que lo componen? Se inicia en esa poca el conocimiento de la
diferenciacin en el sistema nervioso central de los diferentes estratos
evolutivos:
el
paleoencfalo,
responsable
de
funciones
vegetativas
involuntarias, y el neoencfalo o corteza cerebral, donde radica la vida de
relacin, la conciencia y la voluntad. Se establece el concepto que la diferencia
entre la vida de un organismo y las vidas de sus partes, es la capacidad de
integrar y coordinar esas partes en un todo, capacidad esta ejercida por el
sistema nervioso1,2.
Aceptando la definicin de muerte como una desorganizacin, la prdida
permanente del funcionamiento del organismo como un todo, el cese de la
actividad cardaca y respiratoria era el mejor y ms obvio criterio para
determinar la frontera entre la vida y la muerte, ya que desde el momento en
que se produce, el deterioro de las estructuras orgnicas del ser humano,
incluido el sistema nervioso central, es rpido e irreversible.
Siglo XX. Durante siglos la determinacin de la muerte se bas en la
relativamente sencilla constatacin del cese irreversible de la respiracin y la
circulacin, sin las cuales era obvio que no se poda seguir viviendo. A partir de
la segunda mitad del siglo XX, la introduccin de los ventiladores mecnicos
(desarrollados en concomitancia a las epidemias de polio de las dcadas del 40
y 50), permiti mantener las funciones vitales en pacientes que haban sufrido
la prdida de la funcin cerebral.
Ya en 1959 Wertheimer, Jouvet y Descotes describen pacientes en coma y paro
respiratorio tratados con ventilacin artificial; denominan a estos cuadros
muerte del sistema nervioso y discuten la justificacin de desconectar a estos
pacientes del respirador3. En ese mismo ao Mollaret y Goulon, introducen el
trmino coma sobrepasado (coma depass) o irreversible, describiendo 23
pacientes comatosos sin reflejos de tronco cerebral, en apnea y con
electroencefalograma plano4. Haba nacido el concepto de muerte cerebral. En
los aos siguientes los pacientes y sus familias comenzaron a manifestar una
alarma creciente respecto a que la tecnologa mdica podra sostener
vitalmente por tiempo indeterminado a cuerpos de personas cuya existencia ya
haba finalizado.
Con el objeto de soslayar estas dudas y enfrentar estos problemas, en 1968 un
comit ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard
209

reexamin la definicin de muerte5. Este comit fue uno de los primeros en

advocar una nueva definicin de muerte basada en un criterio neurolgico,
estableciendo que los criterios clnicos que constituan el coma irreversible o
muerte cerebral eran: una completa falta de respuesta y sensibilidad, la
ausencia de movimiento y respiracin espontnea, la ausencia de reflejos de
tronco cerebral, y coma de causa identificable. En 1971, Mohandas y Chou
describen el dao del tronco cerebral como el componente crtico y fundamental
del dao cerebral severo6. Siguiendo este criterio, en 1976 la Conferencia de
Colegios Mdicos y sus Facultades del Reino Unido estableci, en lo que se
conoce como Cdigo del Reino Unido, que la muerte cerebral se define como la
prdida total e irreversible de la funcin del tronco enceflico7.
El siguiente hito en la historia del concepto de muerte cerebral lo estableci la
Comisin del Presidente de Estados Unidos para el estudio de problemas ticos
en medicina e investigacin biomdica, que se reuni en 1981, y despus de
recibir los testimonios de gente de las reas mdica, filosfica, teolgica y de la
ley, acord que un individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de la
cesacin irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesacin
irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco8.
En la dcada del 80, siguiendo las recomendaciones de la Comisin Presidencial,
tambin denominada Acta Uniforme para la Declaracin de Muerte (UDDA), los
50 estados de Estados Unidos iniciaron el reemplazo de la definicin
cardiopulmonar de muerte por una que tambin inclua la cesacin total e
irreversible de la funcin cerebral. Desde entonces se ha ido produciendo un
consenso gradual en la mayora de los pases, que han ido adoptando y
perfeccionando en sus legislaciones este nuevo concepto de muerte, que ha
perdurado tenazmente por ms de 30 aos aun enfrentando una crtica
persistente.
Definicin y criterios de muerte
Cuando se enfrenta el tema de la muerte, gran parte de la confusin se produce
por la falta de una separacin rigurosa y una formulacin ordenada de tres
elementos distintos:
1) La definicin de muerte;
2) Los criterios para determinar que ella ha ocurrido; y
3) Los medios para probar que los criterios han sido satisfechos.
La definicin es una tarea primariamente filosfica, la eleccin del criterio es
primariamente mdica y la seleccin de las pruebas es una materia
exclusivamente mdica9.
210

La definicin de muerte se pregunta por el qu, a un nivel bsicamente

conceptual, abstracto y filosfico, que no sirve en la prctica para determinar si
un individuo ha muerto. Por ejemplo, la muerte es cuando cesa de funcionar el
organismo como un todo (muerte clnica), o cuando ocurre la muerte de
todas las clulas del organismo (muerte biolgica), o cuando el alma
abandona el cuerpo (muerte ontolgica). Esta idea o concepto debe
concretarse en una definicin operativa que interpreta cundo y cmo la idea se
hace realidad en un caso concreto; por ejemplo: el cese irreversible del flujo
de los fluidos corporales vitales, o el cese irreversible de las funciones
enceflicas10.
Los criterios diagnsticos proporcionan los elementos objetivos que determinan
si la muerte ha ocurrido de acuerdo a la definicin que se ha utilizado. Por
ejemplo, el cese de la circulacin de los fluidos corporales se acredita con la
ausencia de la funcin cardaca y pulmonar, y por cese de las funciones
enceflicas se entender la ausencia de funcin del cerebro entero, incluido el
tronco cerebral.
Luego de establecer los criterios, es necesario seleccionar las pruebas y
procedimientos diagnsticos que acreditarn que los criterios se han cumplido.
Estas pruebas pueden ser solo un examen clnico (auscultacin, exploracin
neurolgica), o requerir tcnicas que van ms all (electroencefalograma,
monitoreo cardaco), cuando el caso lo requiere. Aunque las pruebas y
procedimientos diagnsticos pueden variar con el progreso cientfico y
tecnolgico, una definicin correcta permanecer siendo vlida a medida que
pasa el tiempo10.
Examinaremos a continuacin el estado actual de las nuevas definiciones de
muerte que surgen en las ltimas tres o cuatro dcadas, y que tienen su origen
en la aplicacin de nuevas tecnologas de sostn vital, en particular los
ventiladores artificiales. Son dos los criterios o formulaciones de muerte que se
aceptan hoy en da: la muerte cardiopulmonar o tradicional, y la muerte
enceflica. Un tercer criterio, la muerte de la neocorteza o cerebro superior, no
es aceptado en ningn estado ni sociedad, pero se analiza por su inters tico y
la confusin que puede producir en la prctica mdica actual. A pesar de los
cambios, los criterios tradicionales de muerte continan siendo vlidos en la
mayora de las ocasiones.
Criterio de muerte cardiopulmonar. Es el criterio clsico o tradicional, utilizado
desde tiempos inmemoriales. Se define como la cesacin permanente del flujo
de los fluidos corporales vitales, que se comprueba mediante la detencin
irreversible de la funcin cardaca y respiratoria. El cese aislado de cualquiera
de las dos funciones conlleva el cese de la otra e inevitablemente sigue el cese
de la actividad enceflica, lo que se explica porque las clulas del cerebro son
211

las ms sensibles a la falta de oxgeno y son las primeras en sucumbir. La

detencin de la circulacin y respiracin no siempre es sinnimo de muerte, ya
que hay un breve perodo en que la muerte clnica no se transforma an en
muerte biolgica (lesin celular irreversible), intervalo durante el cual puede ser
reversible con determinados procedimientos y bajo ciertas condiciones (tcnicas
de reanimacin cardiopulmonar).
Los criterios para determinar la muerte cardiopulmonar fueron recogidos en el
Informe de la Comisin del Presidente, que dice: Un individuo con cese
irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria est muerto. Este cese
debe reconocerse mediante el examen clnico adecuado. Este planteamiento
fue criticado por aunar en la misma definicin dos criterios diferentes de
muerte, el cardiopulmonar y el cerebral. Los crticos concluyen que la detencin
de las funciones cardiorrespiratorias funciona como prueba de muerte slo
debido a que ese cese produce el verdadero criterio de muerte, el cese
irreversible de todas las funciones del cerebro11.
Criterios diagnsticos de la muerte enceflica. La muerte enceflica se define
como la abolicin total e irreversible de la funcin de todo el cerebro,
incluyendo el tronco cerebral. La declaracin de muerte enceflica debe ser
segura e inequvoca, para lo cual se requiere no solamente de una serie de
pruebas neurolgicas efectuadas cuidadosamente, sino tambin establecer la
causa del coma, asegurar su irreversibilidad, la resolucin del ms mnimo
signo neurolgico conducente a error, el reconocimiento de posibles factores de
confusin, la interpretacin de hallazgos de neuroimagen y la realizacin de
cualquier prueba confirmatoria que parezca necesaria12.
La exploracin neurolgica clnica ha permanecido como el elemento bsico y
central para la determinacin de la muerte del cerebro, lo que ha sido adoptado
por la mayora de los pases. El examen clnico de pacientes presuntamente en
muerte enceflica debe ser realizado de modo sistemtico, con extrema
precisin y rigurosidad; se ha sugerido el siguiente protocolo diagnstico que
debe proceder de manera ordenada a travs de las siguientes etapas12,13:
a) Establecer la causa del coma. Antes de proceder al examen clnico es
imprescindible conocer la causa del coma mediante la historia y el anlisis de
neuroimgenes que documenten la presencia de lesiones estructurales
suficientes para explicar el dao cerebral irreversible. La condicin de
irreversibilidad slo debe declararse luego del agotamiento de los esfuerzos
teraputicos en un perodo de tiempo definido de observacin.
b) Exclusiones. El primer paso en el diagnstico de muerte enceflica es
descartar algunas condiciones mdicas que confunden y pueden ser causas de
coma reversible: alteraciones electrolticas, cido-base y endocrinas severas, el
sndrome de enclaustramiento, la hipotermia, el shock severo y la intoxicacin
212

con drogas (sedantes del sistema nervioso y agentes bloqueadores

neuromusculares).
c) Exploracin clnica. Un examen neurolgico completo incluye la
documentacin del coma y su causa, la ausencia de reflejos troncoenceflicos y
el test de apnea. Generalmente dos exmenes neurolgicos separados por al
menos 6 h son confirmatorios, pero en ocasiones en que el dao cerebral es
obviamente
irreparable,
un
examen
puede
ser
suficiente.
d) Pruebas de confirmacin. Las pruebas de confirmacin son opcionales en
adultos pero se recomiendan en nios menores de 1 ao. Estas pruebas pueden
ser tiles cuando el cuadro clnico es confuso y en algunos pases son
requeridas por ley. En la prctica se utilizan en aproximadamente dos tercios de
las determinaciones de muerte enceflica. Las pruebas ms comunes son el
electroencefalograma, estudios de flujo sanguneo cerebral y los potenciales
evocados.
Prximo al concepto de muerte enceflica, pero diferente a l, es el criterio de
muerte del tronco enceflico, inspirado, como hemos mencionado, en el Cdigo
del Reino Unido7. De acuerdo a este Cdigo la muerte del tronco cerebral puede
diagnosticarse en la cabecera del paciente, basado slo en la exploracin
clnica, sin recurrir a investigaciones complementarias. Estos criterios de tronco
hacen nfasis en la ausencia de reflejos troncoenceflicos y son muy estrictos
en definir el test de apnea. El electroencefalograma sera una prueba
irrelevante de acuerdo a estos criterios, ya que no aportara ninguna
informacin mayor que la evaluacin clnica.
Estado vegetativo persistente o muerte de la neocorteza cerebral. La
formulacin de muerte neocortical o de la corteza superior propone definir la
muerte como la prdida de la funcin que es indispensable para la naturaleza
humana: la conciencia14. La defensa de esta posicin plantea que la prdida
irreversible de las funciones corticales superiores, la conciencia y las funciones
cognitivas son necesarias y suficientes para diagnosticar la muerte15.
El ejemplo paradigmtico de este tipo de muerte es el denominado estado
vegetativo persistente, caracterizado por la destruccin completa e irreversible
de la corteza cerebral, sede de las facultades llamadas superiores, y la
persistencia de las funciones puramente vegetativas y vitales.
Son pacientes que se encuentran en lo que se denomina coma vigil, pueden
mantener los ojos abiertos, el ciclo vigilia-sueo, reflejos de retirada al
estmulo, y mantienen indemnes sus funciones vegetativas (respiracin
espontnea, se alimentan por sonda gstrica, orinan, defecan); pero, han
perdido por completo y de modo irreversible la capacidad de relacionarse con su
medio (no se comunican, no sienten, no experimentan dolor).
213

Actualmente existen grandes problemas conceptuales y de orden prctico para

aceptar una definicin de la muerte humana basada en la ausencia del
contenido de la conciencia. Esta aceptacin requerira un cambio radical en la
definicin de muerte, desde una visin fisiolgica a considerar funciones
sicolgicas en dicha definicin. Adems, la conciencia es por naturaleza
subjetiva y las funciones cognitivas son difciles de explorar. Por ltimo, se
desconoce el sustrato morfolgico en que se asienta el contenido de la
conciencia y no se cuenta con un grupo de criterios o pruebas confirmatorias
del estado vegetativo persistente, siendo muy difcil precisar su
irreversibilidad10.
Por tales razones, no es posible aceptar la muerte definida con un criterio
neocortical hoy en da; sin embargo, el estado vegetativo persistente, otra
creacin de la medicina moderna, plantea problemas ticos y legales muy serios
en cuanto a la mantencin o suspensin de tratamientos, no solamente de
sostn vital sino tambin de hidratacin y nutricin.
Criterios de muerte: una reflexin crtica
La muerte es la cesacin de la vida. Siendo la vida esencialmente organizacin,
la muerte, que es su contrario, ser en esencia desorganizacin o
desestructuracin. Definiendo la muerte como la prdida de esta organizacin,
o el cese del funcionamiento del organismo como un todo, nos parece que la
muerte completa del cerebro (muerte enceflica), representa mejor esta
definicin que el cese de la circulacin y respiracin. El encfalo en su totalidad
es responsable de la integracin del organismo como un todo, y esta funcin
integradora es ms compleja que la conexin circulatoria reproducible en una
preparacin artificial de rganos perfundidos. Nadie dira que un decapitado
est vivo, pero en ellos el corazn puede seguir latiendo por un tiempo y sera
tericamente posible restablecer su circulacin y respiracin artificialmente.
Por otra parte, cuando se detiene la circulacin y la respiracin, la muerte no se
produce de inmediato; hay un lapso de tiempo en que es posible revertir estas
funciones vitales (reanimacin cardiopulmonar), y si no se han producido
lesiones celulares, el individuo puede seguir viviendo. Qu produce la
irreversibilidad de la muerte cardiopulmonar? La destruccin por anoxia de las
clulas ms sensibles, las del cerebro, a este dao. Por lo tanto, aun en este
criterio de muerte, la muerte definitiva es la destruccin irreversible del
encfalo.
Por ltimo, se ha argumentado que la funcin nutricional es lo ms propio de la
vida. Esto puede ser vlido para seres unicelulares o preparaciones de tejido o
un rgano, que pueden ser perfundidas y nutridas, pero no son un organismo
complejo. Son slo partes vivas de un organismo mantenidas en forma artificial.
214

Todos los entes vivos requieren la capacidad de nutricin y respiracin celular,

pero no todos los que se nutren son organismos.
La muerte enceflica y la ley
Siendo una materia de tanta relevancia para cada individuo y la comunidad, no
es extrao que la muerte y sus implicancias de diverso orden estn reguladas
por la ley. Las legislaciones de distintos pases varan porque ste es un tema
que se enfrenta de modo diferente en sociedades con una amplia gama de
diversidad cultural y religiosa que se expresa en la ley.
La legislacin chilena mediante la ley 19.45116, vigente desde 1996, establece
normas sobre trasplante y donacin de rganos. Esta nueva ley, de difcil
gestacin, perfeccion las disposiciones del Cdigo Sanitario respecto a este
tema, que databa desde 1983. Respecto al diagnstico de muerte, esta ley
signific algunos avances y aportes significativos, pero tambin quedaron
algunos tpicos deficientes y no bien definidos:
Aportes de la Ley 19.451:
a) Define la muerte siguiendo criterios neurolgicos (muerte enceflica),
incorporando protocolos diagnsticos actualizados que establecen claramente
las condiciones de acreditacin de la muerte y sus exclusiones.
b) Permite realizar el diagnstico de muerte enceflica sin pruebas
instrumentales.
c) Incluye criterios diagnsticos especficos para la poblacin peditrica.
d) Permite conocer, en forma ms amplia, la voluntad de donacin en vida, ya
sea como iniciativa personal, al acudir a una Notara o al momento de
internarse en un hospital o clnica, o como respuesta a una consulta formulada
al momento de renovar la cdula de identidad o la licencia de conducir.
Deficiencias de la Ley 19.451:
No dilucida la ambigedad de que el concepto de muerte enceflica y sus
consecuencias (suspensin de tecnologas de sostn vital), slo se pueden
aplicar para los efectos de esta ley, es decir trasplantes y donacin de rganos,
y no en otra circunstancia. Esto es difcil de sostener porque no es posible estar
muerto para unos efectos y para otros no. Es un notable vaco en la legislacin
chilena y la de otros pases, que esta ley no corrigi.
Muerte enceflica, biotica y trasplante de rganos
La historia de la biotica comparte con la de los trasplantes de rganos algunas
coincidencias, como un nacimiento casi simultneo y una evolucin
prcticamente paralela. La razn de esto es que el nacimiento de la biotica es
consecuencia y una respuesta al rpido y sorprendente desarrollo de las
215

ciencias biomdicas, una autntica revolucin, durante la segunda mitad del

siglo XX. Surgidos en esta poca y formando parte de dicha revolucin
biomdica, los trasplantes de rganos se han convertido en un procedimiento
teraputico aceptado, consolidado e imprescindible para muchas enfermedades
de la medicina actual17.
En el trasplante de rganos convergen prcticamente la totalidad de los
problemas ticos de la medicina, por lo que se lo ha llegado a considerar un
micromodelo biotico, donde se adelanta el debate y la resolucin de los
problemas, aplicndose luego en otros campos de la medicina. Siguiendo la
historia de los trasplantes se asiste al planteamiento sucesivo de diversos
problemas ticos. El primer gran tema de debate, en los inicios del trasplante,
dcada de los 50, fue la mutilacin que exiga la donacin de vivo.
Resolvindose este problema, surgi otro, el de los trasplantes en seres vivos
con fines experimentales, que se desarrolla en la dcada de los 60, cuando se
realizan los primeros trasplantes de casi todos los rganos slidos. En la dcada
de los 70, considerados los trasplantes ya teraputicos, se plantea el problema
de la donacin de cadver y una nueva definicin de la muerte. La mayor
disponibilidad de rganos de donante cadver y el advenimiento de nuevos
inmunosupresores, plante en los 80, el problema de la distribucin equitativa
de rganos considerando que siempre sern un recurso escaso; aparejado a
esto vino todo lo relacionado al comercio de rganos. En la dcada del 90 ha
surgido como tema el de la compleja organizacin que se requiere para que la
donacin y los trasplantes funcionen de manera ptima. No es difcil avizorar
que en los prximos aos surgirn nuevas cuestiones ticas, como el trasplante
de rganos procedentes de animales17.
Muchos principios ticos estn en juego y fundamentan la medicina del
trasplante y donacin de rganos18. Por ejemplo, el principio de autonoma, de
no usar al ser humano con una concepcin instrumental, por ms loables que
sean los fines; tambin consecuencia de la autonoma ser el nfasis en la
libertad de las personas involucradas (donante y receptor) que se expresa en el
consentimiento informado. Los principios de beneficiencia y no-maleficiencia
tienen su lugar en la exigencia de seguridad de los procedimientos. La exigencia
tica de la beneficiencia se concretara en un llamado a la solidaridad humana
como principio rector de toda la problemtica de los trasplantes.
Puesto en perspectiva, entonces, la definicin y criterios de muerte enceflica
es, por relevante que sea, solamente uno de los problemas ticos que el
trasplante de rganos ha planteado y lo seguir haciendo en los prximos aos.
Muerte enceflica, temores y confianza pblica y diversidad culturalreligiosa
216

La imagen del paciente que muere en su casa rodeado del afecto de su familia
ya casi no existe; es poco probable morir de esta manera en el mundo de hoy.
Al intervenir y hacer confusa la frontera entre la vida y la muerte, la medicina
moderna ha obligado a las personas y a la comunidad en general a enfrentar y
definirse frente a la muerte como nunca antes. Por una parte, desde la
introduccin de las tecnologas de sostn vital en la medicina crtica,
aparecieron temores de la aplicacin no juiciosa y desproporcionada de estas
tecnologas. Naca el concepto del ensaamiento teraputico y la
prolongacin artificial de la vida biolgica, que deban ser evitados. De hecho, la
muerte enceflica y el estado neurovegetativo persistente son creaciones de las
tecnologas de sostn. Por otro lado, el desarrollo de la medicina del trasplante
y donacin de rganos provocan miedo y desconfianza en los familiares de que
la declaracin de la muerte de su ser querido pueda ser insegura y apresurada
para beneficiar a otros. Los temores de la mutilacin de cadveres tambin
aparecen relacionados con el trasplante de rganos.
Los temores y recelos acerca de la muerte enceflica provienen principalmente
de que no es un concepto fcil de entender para la gente comn.
Intuitivamente a cualquier persona le costar comprender que un individuo
pueda estar muerto si an su corazn late y parece vivo. Los mdicos tampoco
han contribuido mucho a disipar estos temores cuando explican a la familia que
a su hijo se le ha diagnosticado muerte cerebral y morir tan pronto le
retiremos el respirador que lo mantiene vivo.
Sin embargo, la sociedad debe asumir estas dudas y temores de la gente
porque no es posible revertir el avance cientfico-tecnolgico; si a la comunidad
le interesa y tiene el derecho de usufructuar del progreso tecnolgico que ha
mejorado sus condiciones de vida, tambin debe asumir sus consecuencias. La
redefinicin de la muerte es una de estas consecuencias, una de las ms
trascendentales del siglo pasado. Todo cambio de esta magnitud en un tema
tan delicado necesita muchos aos, tal vez generaciones para incorporarse
plenamente a la cultura social. Los individuos viven, se desarrollan y se educan
en sociedades marcadas por la diversidad cultural y religiosa, por lo tanto la
penetracin de los cambios es a distinta velocidad en estas sociedades.
A modo de ejemplos, se puede sealar que en Japn el concepto de muerte
cerebral no fue aceptado en la legislacin hasta 1997. La nica cita bibliogrfica
del informe de Harvard sobre muerte cerebral da cuenta de la posicin de la
Iglesia Catlica de la poca, a travs del Papa Po XII, quien ya en 1958
declaraba que la prolongacin de la vida por medios extraordinarios en los
pacientes crticos y la verificacin del momento de la muerte eran de
incumbencia estrictamente mdica18. En la actualidad, Juan Pablo II tambin ha
reconocido en diversos documentos la realidad del criterio neurolgico de
muerte, y ha declarado que aplicados rigurosamente, los criterios de muerte
217

enceflica no parecen en conflicto con una correcta concepcin antropolgica19.

El planteamiento de las grandes religiones equipara el de la iglesia catlica. La
Ley Juda reconoce el valor tico de la donacin de rganos, pero exige que los
cadveres sean tratados con respeto. El Cdigo Islmico de tica mdica aprob
en 1981 la donacin de rganos como un beneficio a la sociedad y destaca que
si los vivos pueden donar, ms an los muertos, ningn dao se inflige al
cadver si se toman los rganos para hacer un buen uso en una persona viva.
Esto es, sin duda, caridad18.
Conclusiones
La perspectiva histrica nos mostr el escenario de un concepto de muerte
siempre en evolucin desde la antigedad hasta nuestros das. Rodeada de
incertidumbre, la determinacin de la muerte no fue una tarea fcil en muchas
pocas de la humanidad. Winslow, un anatomista, ya haba dicho en 1742:
muerte cierta, muerte incierta; es completamente cierto que hemos de morir,
pero es incierto saber a veces si alguien est muerto2. En nuestra poca
afirma Pallis que puede haber varias formas de morir, pero slo hay una forma
de estar muerto11.
Al finalizar este artculo, debemos insistir que las varias formas de morir han
sido una consecuencia de la revolucin biomdica y tecnolgica que irrumpe en
nuestra sociedad en la segunda mitad del siglo XX. La sociedad debe asumir
estos cambios con todas sus implicaciones ticas, mdicas, culturales y legales,
porque son irreversibles.
Se han revisado las definiciones y criterios de muerte aceptados hoy,
concluyendo que la muerte enceflica, basada en criterios neurolgicos, cumple
mejor los requisitos de cese permanente del funcionamiento del organismo
como un todo, que subyace la definicin de muerte en general. El diagnstico
de muerte enceflica est basado en un protocolo neurolgico clnico
establecido, simple y seguro que, seguido con prudencia, rigurosidad y
precisin, es inequvoco e infalible.
Los fundamentos ticos de la medicina del trasplante y la donacin de rganos,
realizada principalmente en personas en muerte enceflica, fueron examinados.
Habindose consolidado hoy como una terapia universalmente aceptada que
beneficia a mucha gente, el trasplante de rganos descansa en una base tica
slida, principalmente en los principios de autonoma, beneficiencia y nomaleficiencia.
El recelo y la desconfianza social, y de algunos sectores de la comunidad
mdica, hacia la muerte enceflica y la donacin de rganos son comprensibles,
porque es una situacin relativamente nueva, y que necesita mayor educacin.
218

Las diversas sociedades, legislaciones, culturas y religiones han ido aceptando

gradualmente la evolucin del concepto de muerte, lo que refleja la solidez en
que estos cambios se fundamentan. Solo una educacin permanente a la
sociedad en general y a la comunidad mdica en particular, ayudar a despejar
totalmente las dudas, incertidumbres y desconfianzas que estos temas an
despiertan.
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tcnicos, ticos y legales. Javier Gafo (editor); 1996; 5374.
219

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Repblica de Chile. Publicada en el Diario Oficial con fecha 10 de abril, 1996
17. Gracia D. Trasplante de rganos: medio siglo de reflexin tica. Nefrologa
2001; Vol XXI. Suplemento 4. 13-29.
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rganos: problemas tcnicos, ticos y legales. Javier Gafo editor 1996; 13760.
19. Juan Pablo II. Discurso inaugural del XVIII Congreso Internacional de la
Sociedad de Trasplante. Roma, 29 de agosto, 2000
La muerte: significa el fin de la persona humana en su proceso histrico. Posee
un momento que se puede determinar clnica y legalmente
La muerte como fenmeno social ha recibido el culto y la veneracin del
hombre a travs de los siglos. las ceremonias funerarias, mezcla de
celebracin y temor han sido motivo de estudio, tanto como la vida, por parte
de cientficos, filsofos y telogos; los diferentes cultos, por su parte le han
dado interpretaciones diversas: castigo, redencin, "un paso al ms all", "el
valle de los muertos", etc. como si un calificativo sonoro pudiera por si slo
explicarla como fenmeno, que por irreversible ha sido a la vez motivo de
rechazo y bsqueda, en el cual ciencia y religin se han mezclado.
El morir: es el camino que se tiene que transitar en la ltima etapa de la vida
y que conduce a la muerte. es siempre vida e implica el concepto de dignidad
humana.
220

La vida humana tiene un lmite natural e ineludible y hoy se plantea al ethos

de la medicina el humanizar el morir lo que tambin es respetar la vida.
La muerte se produce cuando el principio espiritual que constituye la unidad
del individuo no puede ya ejercer sus funciones sobre el organismo y en el
organismo; disocindose sus elementos por ellos mismos. Juan Pablo II
Vida: el derecho esencial que debe asistir a todo ser humano, siempre, es el
de la vida
Clasificacin temtica de los Problemas Tnatos ticos:
a- antes de morir
uso de analgsicos
renuncia o interrupcin de tratamiento
cuando y como informar al paciente
casos de estado vegetativo
Uso de los analgsicos.
es moralmente lcito usar analgsicos para aliviar dolores agudos, an en el
caso de que abrevien la vida del paciente moribundo. Es aliviar un dolor severo
y el aceleramiento de la muerte es slo un efecto colateral anticipado.
proporcionar el analgsico est permitido. (34)
para sagrada congregacin para la doctrina de la fe es moralmente lcito usar
analgsicos para aliviar dolores agudos, an en el caso de que abrevien la vida
del paciente moribundo.
es aliviar un dolor severo y el aceleramiento de la muerte es slo un efecto
colateral anticipado.
el propsito debe ser aliviar el dolor; no eliminar al doliente.
b-en el momento de la muerte
determinacin clnica y legal
c-despus de morir
trasplantes
donacin del cadver autopsia
enterramiento
221

Etapas del morir

FASE
ACTITUD
ACCIONES
CONFUSIONAL
Desconoce
diagnstico
Miedo. Esperanza
Informar
No atemorizar
Respetar actitud ante Dios
NEGACIN
N.
PARANOIDE
Irritabilidad.
Agresividad
DEPRESIN
Culpa y necesidad Elaboracin

del
duelo.
de purificacin.
Comprensiva
Depresin
Desasimiento.
Necesidad de la Flia y casa.
Egocentrismo
ACEPTACIN
IMPLICITA
EXPLICITA
Dosificar
Verdad.
imponer
Escuchar.
No
Desidealizacin. Desmitificar
otras formas
Negacin, incredulidad
por qu a mi?
Ira, agresividad, rabia
Porque yo y no tu?
Transaccin y regateo
Cambio algo?
Depresin, soledad
Para que?
Resignacin, alivio
Todos moriremos
Aceptacin, esperanza
El ms all?
Actitud
Tipos de muerte:
1-muerte clnica
a) muerte aparente

b) muerte real: m. cerebral
m. somtica
2-muerte celular
222

m.
clnica:
integrado.
es la cesacin de la vida de un individuo como sistema
m.
celular: sigue a la muerte clnica en un tiempo variable que esta en

relacin directa con las necesidades de oxigeno de cada rgano o grupo
celular.
la m. aparente: implica el cese de la circulacin, de la respiracin y
alteraciones de conciencia (tripode de bichat). puede modificarse por la
reanimacin y algunas veces espontneamente.
la m. real: que es definitiva, no puede revertirse. al tripode de bichat se
agrega la falta de actividad en el electroencefalograma.
Ley de trasplante:
La ley nacional actual 24.193, sancionada en marzo de 1993, dice en su art.
23: el fallecimiento de una persona se considerar tal cuando se verifiquen de
modo
acumulativo
los
siguientes
signos,
que
debern
persistir
ininterrumpidamente seis (6) horas despus de su constatacin conjunta.
a)
ausencia irreversible de respuesta cerebral con prdida absoluta de

conciencia
b) ausencia de respiracin espontnea

c) ausencia de reflejo ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas.
d) inactividad enceflica.
d)inactividad enceflica:
Corroborada por medios tcnicos y o instrumentales adecuados a las diversas

situaciones clnicas, cuya nmina ser peridicamente actualizada por el
Ministerio de salud con el asesoramiento del instituto nacional central nico
coordinador de ablacin e implantes (INCUCAI).
Excepciones:
Hay dos excepciones para no discontinuar las medidas de soporte vital, ya
determinada la muerte enceflica:
1-mantener los rganos para transplantes

2-embarazadas en un intento por salvar el feto.
223

LA ORTOTANASIA
ES LA REALIZACIN DEL DOBLE VALOR DEL
RESPETO A LA VIDA HUMANA
valor que no realiza
DERECHO A MORIR DIGNAMENTE

valor que no realiza
LA EUTANASIA
LA DISTANASIA
Exagerando el otro valor
El derecho a morir
Aprecio exagerado de la vida
Dilemas tanatoeticos
en personas gravemente enfermas:
encarnizamiento teraputico (distanasia)
eutanasia pasiva y pasiva
suicidio asistido
ortotanasia
transplante de rganos
Distanasia: lleva implcito un componente de ensaamiento o crueldad.
ocurre cuando el avance cientfico y tecnolgico supera su regulacin legal y
tica.
Se insiste en la aplicacin de medidas desproporcionadas cuyo beneficio real es
poco probable n pacientes graves
El respeto a la dignidad del enfermo con la aplicacin de medidas sencillas
con el menor riesgo, costo y molestias posibles, evita el encarnizamiento
teraputico lo que se denomina adistanasia.
Eutanasia
etimolgicamente la palabra "eutanasia" significa: buena muerte, dulce, libre
de sufrimientos. la emple por primera vez francisco bacn en el siglo XVII

Definicin:
Podemos entender la eutanasia como aquella conducta o comportamiento
tendiente al cese o mitigar los sufrimientos de otra persona, cuando tal
conducta o comportamiento implica necesariamente la produccin directa de la
muerte o el aceleramiento de su produccin.
El trmino
eutanasia deriva del griego: "eu" (bien) y "thnatos" (muerte).

es todo acto u omisin cuya responsabilidad recae en personal mdico o en
224

individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de ste

con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial de
su vida.
etimolgicamente, la palabra eutanasia proviene de los conceptos griegos eu

y thanatos, que significan bien y morir, respectivamente, es decir, se refiere
a la idea del buen morir. sin embargo, su sentido actual se relaciona con el
hecho de otorgar una muerte sin sufrimiento a quien padece de dolor. otra
forma de entenderlo es causar la muerte de otro por piedad ante su
sufrimiento o en respuesta a su deseo de morir por las razones que sean.
Cabe destacar dos datos relevantes: para que la eutanasia sea considerada
como tal, el enfermo ha de padecer, necesariamente, una enfermedad terminal
o incurable, y en segundo lugar, el personal sanitario ha de contar
expresamente con el consentimiento del enfermo.
Actualmente,
se distingue del trmino 'muerte digna', que consiste en el

otorgamiento de medidas mdicas paliativas (que disminuyen el sufrimiento o
lo hacen tolerable), de apoyo emocional y espiritual a los enfermos terminales.
No se le debe confundir con el concepto de muerte digna ya que ste,
actualmente, es entendido como el proporcionar asistencia paliativa al enfermo
terminal y apoyo espiritual y emocional. el significado utilizado para esta
palabra es sumamente importante ya que es, a partir de ste, que se generan
las controversias en torno al tema, en cuanto a la consideracin por parte de
unos de estar en presencia de un homicidio por compasin, o, en su oposicin,
de estar en presencia de un acto humanitario en el que se le devuelve la
dignidad al paciente terminal.
La organizacin mundial de la salud (OMS) define la eutanasia como aquella

"accin del mdico que provoca deliberadamente la muerte del paciente".
Esta definicin resalta la intencin del acto mdico, es decir, el querer provocar
voluntariamente la muerte del otro.
Mltiples y muy variadas son las cuestiones jurdicas que suscita la eutanasia,
a modo ejemplificativo y sin tratar de agotarlas podemos enumerar las
siguientes:
1. Existe un derecho a la muerte o solamente se tiene derecho a la vida.?
2. Puede el Estado obligar a vivir a una persona en contra de su voluntad y
sometida a tratamientos que se consideran indignos?
3. Debe penalizarse o despenalizarse a las personas que ayudan a que los
enfermos terminales mueran dignamente de acuerdo a su voluntad?
4. Pueden los representantes legales solicitar la suspensin de los
tratamientos de sus representados cuando dicha suspensin les produzca la
muerte?
225

5. Es lo mismo solicitar que los enfermos terminales peticionen la suspensin

de tratamientos mdicos cuando dicha supresin produzca la muerte que
solicitar a los mdicos que suministren frmacos para morir?
6. La eutanasia requiere de una ley especial que solucione los conflictos o
ellos deben ser juzgados por los Tribunales segn los principios generales de
derecho?
No existe una nica respuesta a los interrogantes planteados, sta dependen
de las distintas circunstancias que se planteen.
Clasificacin:
La eutanasia se puede realizar por accin directa: proporcionando una
inyeccin letal al enfermo, o por accin indirecta: no proporcionando el soporte
bsico para la supervivencia del mismo, en ambos casos, la finalidad es la
misma: acabar con una vida enferma.
Desde el punto de vista de quin la practica, existen dos tipos de eutanasia:
la pasiva y la activa.
En el caso de la primera, se entiende cuando se deja morir al paciente, es
decir, es por omisin; en cambio, la segunda requiere de una accin de otra
persona para ayudar a morir al enfermo, y por lo mismo es mencionada a
veces como "muerte asistida".
La eutanasia pasiva (o indirecta), no es propiamente una eutanasia ya que lo
que busca es mitigar el dolor fsico del enfermo, a pesar de que la ausencia de
ese tratamiento pueda acortar efectivamente su vida; en este caso no se est
buscando la muerte.
Tambin, se puede clasificar desde la perspectiva del paciente, siendo una
eutanasia voluntaria o involuntaria.
1.La "eutanasia voluntaria": es aquella en la que el paciente acepta
que se le suspendan los tratamientos teraputicos que prolongan su vida y/o
solicita que se le suministren medicamentos que le produzcan la muerte.
2.La "eutanasia involuntaria" es aquella en la cual el paciente no presta su
consentimiento, en ella el fin de la vida se produce sin voluntad del paciente;
est es llamada tambin "muerte piadosa".
Ambas clases de eutanasia se sub -clasifican en: a.- "eutanasia activa, positiva
o directa" es aquella en la que existe una accin positiva tendiente a producir
la muerte (eje. suministrar una inyeccin de cloruro de potasio) y "eutanasia
pasiva, inactiva o indirecta" es la producida por la omisin de los tratamientos,
medicamentos, terapias o alimentos que adelanten la muerte.
Aspectos legales:
Vayamos al cdigo penal, que en el fondo, por vinculante, nos preocupa y
bastante
artculo 143.4 (libro II, captulo I, del homicidio y sus formas)
El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos
a la muerte de otro, por la peticin expresa, seria e inequvoca de ste,
226

en el caso de que la vctima sufriera una enfermedad grave que

conducira necesariamente a su muerte, o que produjera graves
padecimientos permanentes y difciles de soportar (*), ser castigado
con la pena inferior en uno o dos grados a las sealadas en los nmeros 2 y 3
de este artculo.
Legislacin
Eutanasia en la argentina
En la argentina esta forma de "homicidio eutansico" no est contemplado en
el cdigo penal argentino. dicho cdigo no considera al suicidio como un delito
pero sanciona con pena de prisin de 1 a 4 aos a quien instigara o ayudara a
otro a cometerlo y el acto se hubiese tentado o consumado. (art. 83). (18)
El cdigo de tica mdica de la confederacin mdica de la repblica argentina
(42) dice en l:
artculo 117. en ningn caso el mdico est autorizado a abreviar la vida del
enfermo, sino a aliviar su enfermedad mediante los recursos teraputicos del
caso.
as mismo el cdigo de tica de la provincia de Buenos Aires (34) en sus
captulos I y II generalidades y deberes dice:
articulo 1 -este cdigo de tica mdica es de aplicacin en jurisdiccin de la
provincia de Buenos Aires y a l debern ajustarse todos los mdicos inscriptos
en la matricula creada por el decreto-ley 413/58
articulo 3-en toda actuacin el profesional cuidar a sus enfermos,
atenindose a su condicin humana. no utilizar sus conocimientos contra las
leyes de la humanidad y en ninguna circunstancia le es permitido emplear
mtodos que disminuyen la resistencia fsica y la capacidad mental de un ser
humano en forma definitiva, si ello no est condicionado por una indicacin
teraputica o profilctica muy precisa, siendo en estos casos conveniente
obtener la aprobacin de una junta mdica.
articulo 21 -la cronicidad o incurabilidad no constituye un motivo para privar
de asistencia al enfermo.
Tambin se distingue en algunos casos entre directa e involuntaria. la
primera es la que se produce como causa directa de una accin voluntaria. la
segunda se reserva para los casos en los que la muerte es provocada por algn
tratamiento, pero sin ser sta la intencin del mismo.
La eutanasia involuntaria se produce en aquellos casos en los que para aliviar
el dolor y el sufrimiento del paciente se administran frmacos muy fuertes que
pueden acabar provocando la muerte, pero sin que sea esta la intencin.
Este caso si es legal, siempre que los medicamentos y las cantidades
administradas en cada caso sean los apropiados y no se demuestre que fueron
desproporcionados y tenan otro fin.
227

Problemas thanatos-eticos
Pero, qu es lo que constituye una prolongacin ilcita de la vida y qu es lo
que constituye una abreviacin ilcita de la misma? en otras palabras, cmo
podemos distinguir entre, por un lado, la eutanasia y la distanasia (igual el
otro extremo de la eutanasia, la prolongacin ilcita de la vida), y por el otro, el
dejar morir en paz y dignidad? la respuesta est en la distincin entre "medios
proporcionados" y "medios desproporcionados", y en el siguiente principio
moral: no estamos obligados a utilizar "medios desproporcionados" (siempre y
cuando respetemos los legtimos deseos del enfermo), pero s estamos
obligados a utilizar siempre "medios proporcionados".
El no utilizar o el retirar "medios desproporcionados" (teniendo en cuenta los
legtimos deseos del enfermo) no es eutanasia y el utilizar dichos medios sin
respetar los legtimos deseos del enfermo es distanacia (tambin conocido
como "encarnizamiento teraputico"). por otro lado, el no utilizar o el retirar
"medios proporcionados" es eutanasia.
medios proporcionados y desproporcionados
Podemos resumir el significado de "medios desproporcionados" diciendo
que dichos medios son aquellos que o son intiles para conservar la vida del
paciente o para curarlo y que constituyen una carga demasiado grave, en
trminos de dolor y sufrimiento, para el enfermo y cuya carga es mayor que
los beneficios que reportan.
por el contrario, "medios proporcionados" son aquellos que s son tiles
para conservar la vida del paciente o para curarlo y que no constituyen, para el
enfermo, una carga grave desproporcionada a los beneficios que se pueden
obtener.
Se
Reiteras que el negar el uso de "medios desproporcionados" o el

retirarlos, respetando los legtimos deseos del paciente, no constituye un acto
de eutanasia, sino de dejar morir en autntica paz y dignidad. por el contrario,
el negar el uso de "medios proporcionados" o el retirarlos s constituye un acto
criminal de eutanasia.
Ortotanasia:
Consiste en todas las medidas encaminadas a mejorar la calidad de vida de
los enfermos a quienes se pronostica la muerte a corto plazo, se evita el

encarnizamiento teraputico al retirar todas las medidas desproporcionadas.
Tipos:
suicidio asistido: significa proporcionar en forma intencional y con

conocimiento a una persona los medios o procedimientos o ambos necesarios
para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de
medicamentos, la prescripcin de dichos medicamentos letales o su suministro.
se plantea como deseo de extincin de muerte inminente, porque la vida ha
perdido razn de ser o se ha hecho dolorosamente desesperanzada.
228

cacotanasia: es la eutanasia que se impone sin el consentimiento del

afectado. la palabra apunta hacia una mala muerte (kaks: malo)
ACTIVIDADES 12
Dilemas
David Hume, (711 a 1776) refiere que " si el disponer de la vida humana
fuera algo reservado exclusivamente al todopoderoso, y fuese infringir el
derecho divino el que los hombres dispusieran de sus propias vidas, tan
criminal sera el que un hombre actuara para conservar la vida, como el que
decidiese destruirla." (26.1)
Para Kant (1724 a 1804), el suicidio es malo, porque viola los deberes y el
respeto para consigo mismo. frente a la eutanasia tiene en cuenta la
potencialidad de ese ser humano que se quita la vida, las posibilidades de
desarrollo de sus capacidades. " la vida no vale por s misma, sino en funcin
de un proyecto de vida ligado con una libertad y una autonoma, sta se
justifica si permite la base material para una vida digna". (15)
Brandt testifica en Nuremburg despus de la guerra:
"el motivo era el deseo de ayudar a individuos que no podan ayudarse y
podran estar prolongando sus vidas as en tormento. ... citar hipcrates hoy es
proclamar: que nunca debe darse veneno a los invlidos y las personas con
gran dolor. pero cualquier mdico moderno que hace tan retrica esa
declaracin es un mentiroso o un hipcrita. ... yo nunca pens que estaba
haciendo algo mal, sino que estaba abreviando la existencia torturada de tales
criaturas infelices". (39)
Hitler, inspirndose en esto, despus de la matanza eugnica de casi
300.000 alemanes arios considerados "defectuosos", aprovech sus cmaras
de gases y procedi a la eliminacin de las razas "defectuosas". as, destruy
una raza entera de gitanos, seis millones de judos, y quiz casi todos los
polacos, rusos y europeos que fueron capturados.(40)
Lpez Azpitarte dice:

El morir es el camino
que nos conduce progresivamente a la muerte, el

hombre experimenta un miedo mayor a ese despojo constante, por el que
vamos muriendo mientras vivimos, que al acto final que a veces se considera
una autntica liberacin.....el morir forma parte de nuestra existencia....nadie
puede vivir si al mismo tiempo no va muriendo
229

CASOS
Karen
Quinlan (1976) estaba en estado vegetativo y sobreviva asistida

mecnicamente. sus padres solicitaron la desconexin del respirador artificial
porque no haba ninguna posibilidad de que la joven se recuperara, y an si lo
hubiera logrado, hecho absolutamente improbable, su calidad de vida hubiera
sido deplorable. el problema lleg a la corte de justicia y luego de muchas
batallas legales los padres consiguieron la autorizacin para que se
desconectara el respirador artificial.
El beb Doe (1982) naci con sndrome de down y una atresia de esfago. la
malformacin del esfago le impeda alimentarse, ya que una parte del
trayecto del mismo permaneca cerrado y slo una intervencin quirrgica
poda abrirlo. los padres se opusieron a la ciruga porque consideraron que era
agregar otro sufrimiento al que ya padeca el beb pues la calidad de vida del
pequeo luego de la operacin no iba a ser buena debido a la conjuncin de
todos sus problemas de salud. el caso tambin lleg a la corte. no hubo tiempo
para que la justicia diera su fallo porque el beb muri de inanicin a los pocos
das.
La beb Jane Doe (1983) naci con una espina bfida e hidrocefalia, sus
posibilidades de sobrevivir eran muy escasas y en caso de lograrlo su calidad
de vida iba a ser desastrosa. los padres se negaron a que recibiera
tratamiento.
Todos estos antecedentes fueron algo as como sntomas que de alguna
manera sealaron la necesidad de una reflexin profunda, de un planteo que
brindara una salida digna y humana a los problemas de los seres humanos.
La necesidad de hallar una salida que resuelva estos dilemas se hace cada vez
ms evidente y a los mdicos tambin les resulta cada vez ms difcil tomar
decisiones, pues, en los casos dudosos pesan dos actitudes: por un lado, el
compromiso del mdico de hacer todo lo posible por salvar una vida y, por el
otro, las posibilidades de xito y la calidad de vida del paciente luego del
tratamiento.
El caso Espaol (27)

Sampedro haba estado
29 aos postrado a causa de una parlisis total y

luchaba desde haca mucho por el derecho a la eutanasia.
Sampedro apareci muerto a los 55 aos, 29 de los cuales haba pasado
postrado en cama. slo poda mover la cabeza despus de sufrir un accidente
cuando se tir desde una roca a nadar en el mar.
"mi mente es la nica parte de mi cuerpo que todava est viva. soy una
cabeza atada a un cuerpo muerto", haba explicado a los jueces cuando
230

comenz en 1994 una larga batalla, la primera en los anales de la justicia

espaola, para que los magistrados autorizaran su muerte.
Desde el principio, la polica sospech que alguien lo haba ayudado a morir,
sospechas que se confirmaron cuando aparecieron restos de cianuro en el
cuerpo de Sampedro durante la autopsia.
Ramona Moneira conoci a Sampedro dos aos antes, despus de ponerse en
contacto con l tras conocer su larga batalla judicial.
La personalidad de Sampedro y su larga agona quedaron reflejadas en un
libro, cartas desde el infierno, donde testimoniaba sobre su calvario desde que
era un marino mercante. tena 26 aos y se encontraba en su pueblo natal de
Xuno en la Corua, Galicia, cuando al lanzarse al mar cay sobre unas rocas.
Su familia lo cuid durante estos 29 aos, pero cuando Sampedro tuvo la
certeza de que haba encontrado a la persona que estaba decidida a ayudarlo a
morir, dej su casa en Santiago de Compostela y fue trasladado a la casa de
su amiga, Ramona Moneira Castro, en la localidad Coruesa de Boiro. dej un
video en el cual explicaba las razones de su decisin a su familia.
La muerte de Sampedro encendi otra vez la polmica sobre la eutanasia.
"esto ayuda a acabar con los tabes que rodean estas cuestiones", seal
Aurora Bau, vocero de la Asociacin derecho a morir dignamente.
La tragedia de Sampedro conmovi a Espaa durante aos y ahora relanz el
debate sobre el derecho a morir y la despenalizacin de quienes participan en
la muerte asistida de enfermos terminales o de otros que buscan la muerte
como una liberacin a sus terribles sufrimientos.
Los casos Kevorkian.
El "doctor muerte", como se lo llama, fue involucrado en 130 casos de suicidio
asistido desde 1990.
La primera vez -tambin su primer caso de suicidio asistido, en 1990- debi
responder por la muerte de janet adkins en portland, oregn. pero el juez
desestim el cargo porque ninguna ley de ese estado prohiba el suicidio
asistido. por la misma razn qued desvinculado de otra muerte en 1992.(33)
El mdico estadounidense Jack Kevorkian, conocido como el "doctor muerte",
mostr por televisin la eutanasia que le practic a un paciente y amenaz con
dejarse morir de hambre en la prisin si es arrestado.
"o me dejan libre, y entonces no podrn prohibir la eutanasia y el suicidio
asistido, o me meten en prisin. y entonces realizar una huelga de hambre
hasta morir", dijo Kevorkian durante una entrevista en el programa "sixty
minutes" de la red televisiva estadounidense CBS.
"deben acusarme -desafi durante el programa-. porque si no lo hacen, eso
significa que no creen que haya sido un delito".
durante la nota, Kevorkian mostr la filmacin del momento en que le dio
una inyeccin letal a Thomas Youk, de 52 aos, quien viva en una silla de
ruedas a causa de los efectos del mal de Lou Gehring.
231

"est
seguro de querer morir?", dice el mdico, en la cinta difundida,

mientras prepara la jeringa. el paciente no logra hablar pero con la cabeza
asiente. en las imgenes, se ve que Kevorkian le pregunta si no prefiere
esperar, a lo que Youk se niega dndole su aprobacin a la aplicacin de la
inyeccin.
otra parte de la cinta de video contiene las imgenes de Youk firmando un
documento en el que autoriza a Kevorkian a proceder con la eutanasia.
antes de divulgarse las imgenes de la muerte de Youk, Kevorkian haba
dicho "le demostrar una vez ms al tribunal que la ma es una causa justa".
el mdico, quien afirm haber asistido la muerte de 120 personas desde
1990, dijo "desafo a las autoridades a arrestarme".
Kevorkian fue enjuiciado cuatro veces, con tres absoluciones y un proceso
anulado por vicios formales. la polica de Michigan -donde reside Kervokian y
se penaliza la muerte asistida con cinco aos de crcel desde el 1 de
septiembre ltimo- comenz una investigacin sobre la muerte de youk.
sin embargo, la fiscala ya dijo que hasta ahora el video no es una prueba
suficiente para empezar una accin penal contra Kevorkian.
Kervokian admiti su participacin en la muerte de Youk slo luego de un
referendum que rechaz el 3 de noviembre la legalizacin de la eutanasia.
Problemas thanatos eticos
debemos hacer tratamientos paliativos?

debemos mejorar las instituciones hospitalarias en el mundo, para que
estn disponibles para cada paciente que lo necesite, cualesquiera sean sus
posibilidades teraputicas?
o, adoptaremos un utilitario tico, donde la muerte se juzga una solucin y
el enfermo, el dbil, y el necesitado simplemente se elimina?
primar nuestra tradicin humanitaria, expresada tan bien en la declaracin
universal de derechos humanos como es el derecho a la vida?
ste es el desafo a la medicina de hoy.
INTERVENCIN BIOTICA DEL ENFERMERO
ETICA Y CUIDADO DE ENFERMERIA
http://www.bioetica.org.ec/articulo_enferm_bioetica.htm
Los cdigos nos permiten una aproximacin al sujeto de cuidado en forma

ms comprensiva que explicativa; son una interpretacin integrada de los
factores que influyen en la situacin de salud de la persona o grupo; se
evidencia la importancia de la relacin interpersonal enfermera - sujeto de
cuidado, que permite disear y ejecutar acciones de autocuidado y de cuidado
profesional. Las actividades profesionales implican dilemas de naturaleza tica
debido a los avances tecno-cientficos en la atencin en salud, a los cambios
232

sociales como el multiculturalismo, pluralismo moral por consiguiente los

cuidados de la salud constituyen una actividad moral por su propia naturaleza.
En un sentido metafsico el cuidado se refiere a una estructura originaria del
ser del hombre, mientras que en un sentido tico, el cuidado se refiere al
deber ser, dimensin que se desprende de la anterior y que atae a la
responsabilidad profesional, en este caso de la enfermera.
La tica en el cuidado se fundamenta en la responsabilidad del profesional
de enfermera en el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser
humano que son condiciones esenciales de la enfermera, que se practicarn
sin ningn tipo de discriminacin. ( CIE. 2002)
DILEMA ETICO
Un dilema tico surge cuando una enfermera tiene dos o ms alternativas
de actuar, frente a una situacin que plantea un asunto moral relacionado con
la responsabilidad que tiene con otra persona, y comprende principios ticos y
valores. Existe un dilema tico cuando las circunstancias de la prctica
presentan un conflicto de principios ticos por ejemplo beneficencia y
autonoma; un conflicto de valores, por ejemplo el valor de la vida y el respeto
a los bienes del otro; conflicto de evidencias, por ejemplo el deseo del paciente
y lo que quieren los familiares; conflictos de tica personal y las obligaciones
del rol profesional; conflicto entre tica y ley.
Para crecer moralmente, la enfermera necesita fomentar su habilidad en la
toma de decisiones ticas y profundizar en el conocimiento de la tica, la
biotica, las ciencias sociales y humanas
El acto de cuidado de enfermera es la esencia misma del ejercicio de la
Profesin.
Se fundamenta en sus
propias teoras y tecnologas en
conocimientos actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y
humansticas .
Se da a partir de la comunicacin y relacin interpersonal humanizada entre el
profesional de enfermera y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o
grupo social, en las distintas etapas de la vida, situacin de salud y del
entorno.
Interesa preguntarnos, como profesionales de Enfermera; cmo
estamos preparados para afrontar los dilemas Bioticos que se
presentan en la prctica cotidiana?
233

BIOETICA Y ENFERMERIA
Los avances acelerados de la ciencia y tecnologa han aumentado la
complejidad de los cuidados de enfermera y los roles de las enfermeras en la
atencin de salud. La realidad objetiva nos plantea diariamente mltiples y
serios dilemas ticos, que la enfermera debe ayudar a resolver mediante
estudios y propuestas dentro de un equipo interdisciplinario y con la
participacin activa de la comunidad para mejorar la calidad de vida de todos
incluyendo a las enfermeras.
En este mbito la enfermera conoce y aplica los principios ticos de
beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia en el cuidado de enfermera
y en la atencin de salud. La enfermera debe rendir cuentas del cuidado de
enfermera como una medida de autoevaluacin para mejorar la calidad de
atencin y por consiguiente la humanizacin de la asistencia de salud integral.
La enfermera desempea el rol de abogada de los derechos del
paciente/usuario y comunidad, cuando habla en nombre de los que no tienen
la oportunidad o su capacidad de autonoma est afectada por la edad o
enfermedad, la enfermera asegura que los derechos, deseos, las preferencias,
las prioridades de cuidado humanizado, con calidad tica y cientfica se
cumplan.
La enfermera tambin ayuda al paciente/usuario, familia y comunidad a
reflexionar aplicando la escucha activa para la tomar decisiones de acuerdo a
sus valores y estilos de vida, protegiendo su dignidad, su privacidad y sus
decisiones.
La autonoma profesional depende de las enfermeras que son responsables
de sus decisiones, actuaciones, determinacin de estndares de calidad de la
prctica y sistemas de autoevaluacin.
Los adelantos biomdicos de la ciencia y tecnologa para el diagnstico y
tratamientos de las enfermedades para la proteccin y prolongacin de la vida,
ahora esto es una parte de la biotica, que tiene un mbito ms amplio,
porque trata problemas ecolgicos que afectan la salud y la vida del ser
humano; se preocupa de los problemas demogrficos, socioeconmicos y
polticos que afectan a la dignidad humana, como es el hambre, la pobreza y el
desempleo que generan violencia de diferentes formas que afectan a las
personas, familias y comunidades.
Es una realidad que vivimos con la contaminacin ambiental producida por
obra del hombre que afecta la calidad de vida presente y futura; sin escapar la
carrera armamentista y las explosiones nucleares que afectara a todos los
234

seres vivos. Este panorama nos compromete a todos a una dialogo biotico
inter y trandisciplinario para defender la vida en forma integral, considerando
las caracterstica pluriculturales y multitnicas de cada localidad.
El rol de enfermera ticamente nos da el privilegio de atender al ser
humano desde el inicio de la vida y todas las etapas del ciclo vital hasta la
muerte con diferentes actuaciones a nivel individual y colectivo, con una tica
del cuidado frente al aborto, la contracepcin, la fecundacin in vitro, dilemas
bioticos en pediatra, trasplantes de rganos y tejidos, el dolor, cuidados
paliativos
y
la
muerte
(eutanasia,
encarnizamiento
teraputico);
consentimiento informado, secreto profesional, atencin a pacientes
geritricos, psiquitricos y con SIDA.
La enfermera debe estar preparada para participar en los comits de biotica
hospitalaria o asistencial y en los comits de investigacin. Esta participacin
de la enfermera como miembro del equipo de salud y como lder del cuidado
de enfermera aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera contribuye a
elevar la calidad de atencin como parte de la humanizacin de la asistencia
que debe estar regida por una justicia sanitaria que distribuya equitativamente
los recursos necesarios para la salud del pueblo en un ambiente no
contaminado y libre de guerras.
CONCLUSIONES
- Las filosofa, teoras y modelos conceptuales de enfermera tienen implcita o
explcitamente los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y
autonoma. Ninguna de ellas tiene un enfoque biotico expreso, personalmente
creo que enfermera tiene un gran compromiso existencial en la actualidad
para tratar profundamente sobre los dilemas bioticos en la prctica y en la
investigacin desde la formacin y en el ejercicio de la profesin.
- Hay enfermeras muy preparadas que han escrito libros de tica y biotica
pero lo importante es que practiquemos, investiguemos y nos evaluemos. La
preparacin tica es un compromiso de toda la vida y demanda estudio y
aplicacin prctica en nuestro quehacer diario a nivel hospitalario y
comunitario para proteger los derechos de las personas sanas/enfermeras en
todas las etapas del ciclo vital, familia y comunidad.
- Ninguna de las teorizantes trata explcitamente temas sobre: fecundacin
asistida, del aborto, control de la natalidad, manipulacin gentica, trasplante
de rganos, eutanasia, consentimiento informado, testamento vital, cuidados
paliativos, que son problemas de actualidad en el ejercicio profesional de las
enfermeras.
235

- Es prioritario que las facultades formadoras de profesionales de la salud

revisen los curriculum para incluir la ctedra de tica y biotica como eje
transversal de la formacin. Adems las instituciones de salud deberan tener
programas de educacin continua sobre biotica y conformar los respectivos
comits de biotica asistencial y de investigacin, y crear espacios de dilogos
bioticos para discutir los dilemas bioticos y contribuir a la humanizacin en
la atencin de salud.
- Las enfermeras tenemos que analizar constantemente nuestros valores
personales, principios ticos y morales a travs del estudio de la filosofa, tica
y biotica para desarrollar habilidades en la toma de decisiones ticas.
Principios esenciales del ejercicio enfermero:
1-SUJETO DEL CUIDADO: LA PERSONA
El hombre es alguien, no algo, es un ser racional, que tiene razn, carcter,
caracterstica inexistente en otros seres vivos porque en ninguno de ellos tiene
ni siquiera trazas de pensamiento conceptual.
La razn en el hombre forma parte de su naturaleza y comprende la facultad
de la autodeterminacin basada en la reflexin, que se manifiesta en el hecho
de que el hombre, al actuar, elige lo que l quiere hacer y esta facultad se
llama libre albedro. Orozcos Delcls A. Fundamentos antropolgicos de tica racional
2-CORPOREIDAD
El ser humano es una unidad, compuesto de espritu y materia , de alma y
cuerpo que debemos aprender a tratarlo como otro yo para respetarlo desde
sus primeros momentos de su vida hasta los ltimos que lleguen por muerte
natural
3-CUIDADO
CUIDADO COMPETENTE.
Corresponde a un cuidado fragmentado de todos y cada uno de los elementos
que integran la corporeidad humana, requiere de conocimientos de orden
anatmicos y fisiolgicos, lo cual requiere personal tecnificado y especializado.
CUIDADO
PERSONAL.
Se apoya en el competente pero se amplia con cuidados empatitos de tipo
individual, caracterizados por la
comunicacin, el trato efectivo, la
sensibilidad, complicidad y confidencia con el paciente. Es el Talante tico y
moral
El cuidado humanizado no es una tarea fragmentaria sino holistica que tiene
como objeto el de ayudar a la persona a alcanzar su proyecto existencial.
4-PRINCIPIOS CLSICOS DE LA BIOTICA
En cada acto u obrar, el enfermero debe recordar y hacer uso de la:
236

No maleficencia
Justicia
Autonoma
Beneficencia
5-DILEMAS BIOETICOS
Es la Oposicin de dos tesis. Las cuales tienen implicaciones de principios
y/o valores
Son Situaciones que involucran afirmaciones morales en conflicto
El Enfermero debe obrar con conciencia tica, para ello toma en cuenta:
REFLEXIONES TOMA DE DECISIONES
DILEMAS DURANTE EL DIAGNOSTICO
La no comunicacin explcita del diagnstico de la Enfermedad, priva al
paciente de ejercer plena autonoma en la toma de decisiones presentes y
futuras relacionada con su enfermedad, lo que viola una regla tica
fundamental el consentimiento informado que es tan importante para la
toma de decisiones de estos casos.
A QUIEN CORRESPONDE INFORMAR EL DIAGNOSTICO?

QUE TANTO SE DEBE INFORMAR AL PACIENTE
DIAGNOSTICO?
SOBRE
SU
ROL DE LA ENFERMERA/O DURANTE EL DIAGNOSTICO

PROTAGONICO:
Eje dentro del equipo interdisciplinario,
Acompaamiento, asesoramiento
Apoyo y Dilogo, Educacin y Aclarar dudas
El profesional de enfermera deber informar y solicitar el
consentimiento a la persona, a la familia, o a los grupos comunitarios,
previa realizacin de las intervenciones de cuidado de enfermera, con
el objeto de que conozcan su, conveniencia y posibles efectos no
deseados, a fin de que puedan manifestar su aceptacin o su oposicin
a ellas.
CATACTERISTICAS DEL CUIDADO
Comunicacin Activa Bidireccional
Competencia cientfica
Valores virtudes Principios - Reglas
Conciencia TICA del ser, hacer y deber
Libertad Autonoma - servicio
Autodeterminacin toma de decisin
Auto responsabilidad Responsabilidad Profesional
Cdigos Obligaciones
237

Derechos Deberes
Participacin educacin e integracin organizacional.
CUALIDADES DE LA COMUNICACIN
Empata
Amabilidad
Respeto
Reconocimiento de la Dignidad Humana
Proteccin de los Derechos de las Personas
Invitacin a la Auto- regulacin
Determinacin del Nivel y Calidad de Vida segn el Marco de Referencia
Personal para el Desarrollo Humano
VALORES
Franqueza - Veracidad
Sinceridad - Honestidad
Transparencia
Discrecin
Prudencia
Confidencialidad
Las enfermeras se enfrentan a situaciones en las que los problemas ticos
requieren un momento de reflexin que por regla general se considerara como
un juicio clnico diferente, en l cobran importancia y peso:
Los valores de la enfermera como profesin,
Los valores personales del enfermero.
El respeto por los valores del otro o de los otros.
Valores que en general estn presentes en los Profesionales de
Enfermera: (segn un estudio Espaol)
el valor de la persona humana,
su dignidad,
la vida,
la salud fsica, psicolgica y espiritual,
la relacin solidaria con los dems,
el ejercicio responsable de la autonoma,
la confidencialidad,
el bienestar individual y social, la unidad y participacin de la familia,
la veracidad, la rectitud, la honradez, el buen juicio en la toma de decisiones,
el empeo por actualizar conocimientos y mantener la competencia,
el buen uso y aprovechamiento de los recursos,
mantener un ambiente laboral seguro, clido, respetuoso y de trabajo en
equipo.
238

Los cdigos deontolgicos son los que permiten recapitular los valores y
principios ticos universales, renen aquellos deberes de un determinado
grupo de personas segn la funcin que ejercen en la sociedad, en el aparecen
las normas que a su vez van a expresar los valores a tener en cuenta y van a
respetar las personas que ejerzan una profesin
En 1984 la Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera (FEPPEN)
elabora y publica el Cdigo de tica al que actualmente nuestra Federacin
Argentina de Enfermera adhiere, conjuntamente, al del C.I.E.
El cdigo del FEPPEN, no deja de ser una respuesta a todo el movimiento
jurdico y social que suscit la Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
Este documento impuls, positivamente, la definicin tica en situaciones
nuevas y cambiantes del amplio mundo moral profesional y sanitario que no
eran contemplados en los anteriores cdigos:
Derecho a la objecin de conciencia,
Prctica del consentimiento informado y/o rechazo de tratamiento
Proteccin, orientacin y deberes con la familia, la comunidad y el
ecosistema, etc.
En el ao 2000, el C.I.E. efecta una revisin actualizada, reafirmando en el
prembulo el respeto por los derechos humanos, incluido el derecho a la vida,
a la dignidad y a ser tratado con respeto. Todo cdigo tiene significado como
documento vivo si se aplica a las realidades de la enfermera y de la atencin
de salud en una sociedad cambiante.
Investigacin en seres Humanos
El personal de enfermera, frecuentemente enfrenta dilemas de carcter moral,
dada su participacin en estudios de investigacin como autores o
colaboradores, por tanto, debe considerar los aspectos bioticos inherentes,
sobre todo en aquellas investigaciones que involucran a seres humanos, sin
olvidar que sus intervenciones para mejorar la prctica de salud, debern
dirigirse en beneficio de los mismos.
REFLEXION:
Enfermera en su vital accin de educar y promover la salud, debe generar
espacios de reflexin y educacin sobre: respeto por el otro, permitiendo que
los usuarios crezcan y acten en un ambiente libre y autnomo, legitimando y
considerando la dignidad de las personas, como un elemento estimulador y
favorecedor de la capacidad de comprender la informacin y conducir la toma
de decisiones. Esto sugiere, planificar procesos educativos y de promocin que
tomen en cuenta sus deseos, requerimientos y singularidades.
Sneca, en las Cartas a Lucilo, dice: Cuando quieras saber lo que te
conviene evitar o lo que debes buscar, fija la vista en el soberano bien, en el
objetivo general de tu vida, pues todos nuestros actos deben tender
239

uniformemente hacia ese objetivo. No es posible ordenar los detalles de

nuestra vida si no hemos fijado su conjunto. Si aplicamos este pensamiento al
ejercicio de la enfermera podemos decir que todo lo que hagamos o dejemos
de hacer debe apuntar a cumplir con el principio fundamental del ejercicio:
El respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos y a sus derechos. As
las cosas no basta con tener los conocimientos ms avanzados desde el punto
de vista tcnico cientfico, ni contar con la ltima tecnologa, si perdemos de
vista que el acto de cuidado se ...da a partir de la comunicacin y relacin
interpersonal humanizada entre el profesional de enfermera y el ser humano,
sujeto de cuidado, la familia o grupo social...; adems, no podemos olvidar la
responsabilidad de ... abogar porque se respeten los derechos de los seres
humanos...; para hacerlo es necesario ubicarse en el contexto social y poltico
en el cual ejerce la profesin.
Con base en los anteriores conceptos, las invito a hacerse hoy y maana y
cada da que transcurra su ser y hacer, las siguientes preguntas:
Qu hemos hecho cada uno de nosotros individualmente y como grupo
profesional por el respeto del derecho a la salud?
Qu hemos hecho por hacer respetar el derecho al trabajo en condiciones
dignas y justas como lo establece la constitucin y las leyes que regulan el
ejercicio de la profesin?
Cul es el plan que hemos elaborado para garantizar el principio fundamental
del ejercicio, el respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos y a sus
derechos?
La Biotica propone un desafo constante a los profesionales, lo que le exige
poseer una concepcin clara y precisa de los principios ticos y bioticos que le
faculten reconocerse a s mismo y a los dems como persona.
Esto significa, respetar la libertad y dignidad de los dems y conducirse de
acuerdo a su propia conciencia, la que ha de decidir y dirigir su propia
conducta. Persona y biotica mantienen una unin imprescindible, y para
aplicarla el profesional debe vivenciarla.
La biotica personalista, posibilita un camino que asegura y consolida el
respeto por la persona, su dignidad y su libertad, asegurando una atencin
humanizada. Estos principios, pueden y deben ser transferidos a la educacin y
promocin en salud, en virtud del ser humano; aumentando instancias de
participacin, responsabilidad y compromiso.
Permitiendo de esta forma, un comportamiento conducente al autocuidado, en
un ambiente que tome en cuenta la libre voluntad para decidir; exigiendo para
esto, la comprensin de los comportamientos y la concepcin del ser humano
como persona, los que por su individual naturaleza, tienen implcitos aspectos
ticos y bioticos.
240

Reglas para la Discusin Biotica

Respete la opinin de la otra
persona
Admita sus propias
presuposiciones
Intente llegar hacia un comn
entendimiento de la verdad
cientfica
Sea no violento, siempre sea
corts, amable y sincero en
los desacuerdos
Intente discernir cuanto de
las diferencias son de carcter
tico, cientfico, o
simplemente son
presunciones personales
Acuerde cuando sea posible
sin comprometer sus
convicciones
(Hollman: 1995, p. 11)
27
ACTIVIDADES:
1-A que llamamos cuidados Paliativos? A qu llamamos Enfermo Terminal?.
Qu planteos o dilemas ms frecuentes se presentan con ste tipo de
pacientes? Cules seran las conductas ticas que se debera emplear con
ellos?
2-De lectura al artculo sobre La Historia de los Cuidados Paliativos y realice
un breve comentario del mismo.
3-Que son los Problemas Tanato ticos? Cmo lo clasificamos?
4-Que diferencia hay entre la muerte y el Morir? Qu entendi por Muerte
enceflica, segn el artculo descripto?
5-Que es la Eutanasia. Cmo se clasifica? D un ejemplo. Es legal en Argentina
6-Qu es la Distanasia? Y el Encarnizamiento teraputico? D un ejemplo.
7-Cmo se determina la muerte clnico legal? Defnala. Tiene un marco legal?
segn su respuesta especifique dnde?
8-Qu es la Ortotanasia?
9-Cul es la Intervencin del Enfermero durante el Morir y la muerte?
Descrbalo. Qu aspectos ticos debe tener en cuenta.
10-Cul es la intervencin Biotica del Enfermero en los Diferentes dilemas que
se le presentan en su diario accionar?
11-Que opinin tiene sobre los casos que se presentan al final del mdulo II
241

DEFENDER LA VIDA
242

TRABAJO PRCTICO N 3
TEMA: Tipos de Cdigo utilizados en la Investigacin en seres humanos

FECHA DE PRESENTACIN:
METODO DIDACTICO de PRESENTACIN: Individual
CONSIGNA:
1-Cada alumno debe buscar, indagar e investigar y presentar los Cdigos que
se utilizan en la Investigacin en seres humanos.
2-Consignar las diferencias ENTRE CDIGOS a travs de la presentacin de un
esquema.
a-Modalidad: De Anlisis y reflexin
b-Buscar un ejemplo.
c-Presentar: Por escrito
d- Conclusin temtica y de opinin personal
3-Evaluacin:
a- De la ctedra: Cognitiva procedimental actitudinal
4-Se les recuerda que los das viernes de 11 a 12 hs. Se realiza Tutoras para
las consultas o dudas. O sino remitirse a la e-mail de la ctedra.
243

TRABAJO PRACTICO N 4
TEMA: Dramatizacin de casos clnico Bioticos
FECHA DE PRESENTACIN:
METODO
DIDACTICO
REPRESENTATIVA
de
PRESENTACIN:
GRUPAL
ORAL
CONSIGNA:
1-Representacin teatral del caso a presentar segn tema seleccionado.
a-Modalidad: Como Comit Hospitalario de Etica Biotica o de
investigacin
b-Cada integrante debe participar durante la teatralizacin con alguna
actividad.
c-Deben escribir el libreto de la obra a representar.
Organizar el trabajo de la siguiente forma:
Asignatura
Titulo del trabajo
Nombre y Apellido de los cursantes que integran el grupo
Introduccin
Desarrollo de la obra:
En la elaboracin del libreto deben hacer uso de contenidos dados en
clases - el material entregado por la ctedra uso de la web y de la
bibliografa.
Deben estar contemplados los aspectos ticos bioticos y legales del
caso adems de plantear contenidos de acuerdo a los supuestos
personajes que integran el Comit.
Resaltar la participacin del profesional enfermero
conclusin
bibliografa
2-Presentacin: el libreto se presentar el da del prctico por escrito en una
carpeta. Letra times new roman en tamao 12. No se aceptarn copias
extradas de internet.
3-Tiempo mximo: 20 minutos (incluye preparacin y presentacin)
4-Evaluacin:
a- De la ctedra: Cognitiva procedimental actitudinal
b- De autoevaluacin y
c- Evaluacin grupal.
5-Se les recuerda que los das viernes de 11 a 12 hs. Se realiza Tutoras para
las consultas o dudas. O sino remitirse a la e-mail de la ctedra.
244

BIBLIOGRAFA
1-Jose A. Mainetti. Compendio Biotico. Ed. Quirn. La Plata 2000.
2-P. Antn. Enfermera. tica y Legislacin. Ed. Cientifica y tcnicas, S.
A. Barcelona. 1994
3-M.P. Arroyo, A. Serrano. Etica y Legislacin en Enfermera.
Interamericana Mc Graw Hill, Madrid 1990
4-J. A, Gisbert Medicina Legal y toxicologa. Ediciones cientificas y
tcnicas. S. A. Barcelona 1992.
5-Jos A. Mainetti. Biotica Sistemtica. Editorial Quirn. La Plata 1991
6-Francisco Maglio. Reflexiones. Publicaciones Latinoamericana. SRL.
2004
6-Fernando Lolas. Biotica. Edit. Mediterraneo. 2001
7-Memorias de las Jornadas Argentinas de Bioticas. Asociacin
Argentina de biotica. 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004.
Ediciones Suarez
8-Roser Valls Mollins. Etica para Enfermera. Ed. El Rayo. Rol. 1996.
primera edicin.
9-Pedro Federico Hooft. Biotica y Derechos Humanos. Depalma. 1999
10-Meter Singer. Repensar la vida y la muerte. Ficha N 10
11-OPS. Biotica informa. Ao X N 32. 2003
12-OPS. Acta Biotica. Ao X N2 - 2004
13-Aurelio Fernandez. Teologa Moral II. Moral de la persona y flia. Ed.
Aldecoa. 1996. Burgos. Tercera parte: Biotica.
14-Celia Bordn. Fracapani Marta. Biotica. Ed. Lumen. Experiencia
transdisciplinar. Comit Hospitalaro de tica. 1996
15-Giannacari Liliana. Marta Fracapani. Biotica. Sus Instituciones. Ed.
Lumen. 1999
16-Material de recopilacin de Internet: Documentos de Deontologa
Mdica. Cdigos Deontolgico y Eticos de Enfermera. Declaraciones.
7-Leyes Laborales. De Higiene y seguridad. Riesgo en el trabajo. BO.
18-Cdigo penal y civil Argentino.
19-Velez Correa. Etica Mdica. CIB. 1989
20-Marcos Meeroff. Etica Mdica. 2da. Edicin. Akadia. 1993
21-Alejandro Basile. Fundamentos de medicina Legal. Ed. El Ateneo.
1999
22-Jos Mobilio. Prctica de Buena praxis.. Procederes Legales.
Urgencias y Emergencias.. Editora Nuevo Pensamiento Judicial. Bs. As.
2000
23-Enrique Bacigalupo. Derecho Penal. 2 ed. Ed. Hammurabi. 1999
24-Mouchet Carlos. Introduccin al Derecho. Ed. Perrot.1997
25-Sitios Web:
A-Biblioteca Electrnica. Caracas. Venezuela. Biblioteca. Etica a Nicmaco.
B-tica. Moral y Axiologa. Monografas. com
C-Artculos para bajar. Higiene y Seguridad. Com
245

D-www.dilemata.net/index dilemas morales.

E- www.infoabem.org
F- www.zubir.info (Zubir Filosofo y prologuista Espaol 1898 1983)
Hay artculos que tienen luego de su trascripcin, el autor y el lugar de
dnde se extrajo
He aqu la lista completa de las Declaraciones de posicin del CIE. Aquellas subrayadas pueden
ser descargadas haciendo clic sobre el ttulo. Las otras declaraciones pueden ser obtenidas
contactando: turin@icn.ch
Documento de base para las polticas: El CIE: enfermera y desarrollo

Los papeles de la enfermera en los servicios de atencin de salud
La profesin de enfermera
El bienestar econmico y social de las enfermeras
Sistema de atencin de salud
Cuestiones sociales
Los papeles de la enfermera en los servicios de atencin de salud
La atencin de enfermera a las personas mayores (2006)
Distribucin y uso de sucedneos de la leche materna (2004)
La eliminacin de la mutilacin genital femenina (2004)
Eliminacin del abuso de sustancias por los jvenes (2008)
Las enfermeras y la preparacin para los casos de catstrofes (2006)
El papel de la enfermera en los cuidados a los prisioneros y detenidos (2006)
La funcin de la enfermera que dispensa cuidados a los pacientes moribundos y a sus familias
(2006)
La funcin de las enfermeras en la prevencin del cncer (2008)
Gestin de los servicios de enfermera y atencin de salud (2000)
Lactancia materna (2004)
La infeccin del VIH y el SIDA (2008)
246

La naturaleza y mbito de la prctica de las enfermeras matronas (2007)

Prevencin de las discapacidades y cuidado de las personas discapacitadas (2000)
Reducir el contagio de enfermedades transmisibles relacionado con los viajes (2006)
Resistencia a los antimicrobianos (2004)
Salud de la mujer (2002)
Salud mental (2008)
Servicios de salud para migrantes, refugiados y personas desplazadas (2006)
Uso del tabaco y salud (2006)
La profesin de enfermera
mbito de la prctica de la enfermera (1998)
Competencia cultural y lingstica (2007)
El mantenimiento de la competencia como responsabilidad profesional y derecho del pblico (2006)
Investigacin en enfermera (2007)
Personal auxiliar de enfermeria (2000)
Proteccin del ttulo de Enfermera (1998)
La reglamentacin de la enfermera (1985)
El bienestar econmico y social de las enfermeras

Abuso y violencia contra el personal de enfermera (2006)
Los acuerdos comerciales internacionales (2004)
Bienestar social y econmico de las enfermeras (2004)
Reducir las consecuencias de la infeccin de VIH y SIDA en el personal de enfermera y partera
(2008)
La contratacin tica de las enfermeras (2007)
El desarrollo de la carrera profesional de enfermera (2007)
Empleo a tiempo parcial (2007)
Las enfermeras y el trabajo por turnos (2007)
Poltica de huelga (2004)
Retencin y migracin de las enfermeras (2007)
Seguridad y salud en el trabajo para las enfermeras (2006)
Sistema de atencin de salud
Desarrollo de los recursos humanos de salud (2007)
Las enfermeras y la atencin primaria de salud (2007)
Enfermera y desarrollo (2007)
Participacin de las enfermeras en la adopcin de decisiones y en la
elaboracin de polticas en los servicios de salud (2008)
247

Promover el valor y la relacin costo-eficacia de la enfermera (2001)

Seguridad de los pacientes (2002)
Servicios de salud asequibles financiados por el sector pblico (2001)
Cuestiones sociales
Acceso universal al agua potable (2008)
Clonacin y salud humana (2007)
El conflicto armado: perspectiva de la enfermera (2007)
Los derechos del nio (2008)
Desechos y residuos mdicos: Funcin de las enfermeras y la enfermera (1998)
Las enfermeras y los derechos humanos (2006)
Las enfermeras, el cambio climtico y la salud (2008)
Hacia la supresin de las armas de guerra y conflicto (2006)
Informacin de salud: Proteccin de los derechos del paciente (2008)
Medicamentos falsificados (2004)
Pacientes informados (2008)
Reducir los riesgos para la salud relacionados con el medioambiente y el estilo de vida (2007)
Relaciones entre las enfermeras y el sector industrial (2006)
La tortura, la pena de muerte y la participacin de la enfermera en las ejecuciones (2006)
Trabajo infantil (2007)
Mapa del sitio | Sobre el CIE | reas de los programas | Polticas del CIE | Redes de enfermera |
Librera | Espacio de noticias | Pgina Informativa | Contctennos | Buscar | Preguntas ms
frecuentes | Pgina de bienvenida
Derecho de autor. 1899 - 2009 Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), Se permite copiar,
bajar de la red y distribuir el material de la pgina web del CIE siempre que en la impresin se
acredite que el material no se utilizar sin permiso para fines comerciales o lucrativos.
248

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