28-03-2013

Instructivo para realizar Cariogram

2013
Dra. Alejandra Jans Muoz
Profesor Asistente
Especialista en Odontopediatra
Magster en Epidemologa Clnica
alejandra.jans@ufrontera.cl

CARIOGRAMA

Nuevo concepto interactivo

Nace como modelo educativo
Iniciado en Suecia en 1997 por Bratthall y col
Modelo de prediccin de riesgo

ilustra las interacciones de los

factores que intervienen en el desarrollo
de la caries de forma simple y grfica

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CARIOGRAMA
OBJETIVOS
Ilustrar la interaccin de factores relacionados con caries
(considera 10 factores de riesgo)
Ilustrar la PROBABILIDAD de EVITAR nuevas lesiones de caries
Expresar grficamente riesgo de caries
Recomendar medidas preventivas especficas
Utilizacin en clnica y como programa educativo

Imagen grfica de un escenario global y de

riesgo de caries posible
Incluye 10 factores etiolgicos en algoritmo
Realiza anlisis "ponderado" de datos
principalmente de factores biolgicos
Expresa la medida en que estos factores
afectan el riesgo de un individuo en particular

FACTORES ETIOLGICOS
CONSIDERADOS
NO ESPECIFICA EL NMERO
DE CARIES QUE PUEDEN
PRODUCIRSE O EVITARSE
NO REEMPLAZA EL JUICIO DEL CLNICO
Herramienta para la toma de decisiones

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CARIOGRAMA
Para cada factor de riesgo, el examinador rene informacin a travs de la
anamnesis y el examen al paciente, incluyendo algunas pruebas de saliva
La informacin obtenida determina un puntaje en una escala de 0 a 3 (o
0-2 para algunos factores), de acuerdo con criterios preestablecidos
La puntuacin "0" es el valor ms favorable y la puntuacin mxima 3 (o
2) indica el valor de riesgo ms desfavorable
El programa entrega un grfico de torta, al ingresar un mnimo de 7, de
los 10 factores considerados

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CARIOGRAMA
Sectores segn color

PROBABILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES

DIETA: contenido (principalmente azcar) y frecuencia

BACTERIAS: recuento bacteriano y cantidad de PB

presente (estimacin de higiene)
SUSCEPTIBILIDAD: uso de flor, flujo salival y capacidad
buffer de la saliva

CONDICIONES DEL HOSPEDERO: experiencia de caries y

enfermedades relacionadas

Cmo determinar riesgo

con Cariogram?

Descargar y ejecutar Cariogram

Click en notas e identificar al paciente (nombre, n de identificacin,

fecha, examinador, comentario)

Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clnica)

en la columna izquierda del men principal

Despus de ingresado el 7 dato se genera automticamente el grfico de

riesgo

Click en interpretacin preliminar y medidas propuestas

Imprimir y registrar

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Verificar si su paciente tiene

acceso al agua potable fluorada
y su grupo de riesgo

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Experiencia de Caries

Considera el ndice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo ao

Puntaje:
0: Libre de caries y sin obturaciones

1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo)

2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD

o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo)

3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo)

Enfermedades relacionadas
Considera la historia mdica
Puntaje:
0: Sin enfermedad
1: Enfermedad / frmaco nivel moderado
2: Nivel grave, larga duracin

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Dieta

Contenido
Estimacin de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (segn valor
encuesta de dieta)
Puntaje:
0: Muy bajo
1: Bajo
2: Moderado
3: Alto, dieta inapropiada

Frecuencia
Estimacin del nmero de veces que el paciente ingiere comidas durante el da
(desayuno, colacin , almuerzo, once, cena, etc)
Puntaje:
0: 0-3 ingestas
1: 4-5 ingestas
2: 6-7 ingestas
3: Ms de 7 ingestas

Cantidad de Placa Bacteriana

ndice de higiene Silness-Le

Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.6) bajo la siguiente
escala:

0: No hay placa
1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival
2: Hay placa a simple vista
3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y
puede haber presencia de clculo

Puntaje = Considera el Valor promedio del ndice de higiene

0: menor a 0,4
1: 0,4 - 1
2: 1,1 2,0
3: mayor a 2,0

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Estreptococo Mutans
Considerar la concentracin de Estreptococo Mutans y Estreptococo
Sobrinus salivales segn test.
Puntaje = Valor del test

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

Flor
Estimacin de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo
Puntaje:
0: Mxima disponibilidad de flor
1: Aportes adicionales de F no frecuentes
2: Pasta fluorada sin suplementos
3: Evita fluoruros, pasta dental sin F

NOTA: Recuerde que aqu no se toma en cuenta la presencia de flor

en el agua

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Saliva
Secrecin
Estimacin de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de
saliva estimulada con parafina en ml/min

Puntaje:
0: secrecin normal.
1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min
2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min
3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min

Saliva
Capacidad buffer
Estimacin de la capacidad de la saliva para neutralizar cidos

Puntaje: evaluar segn escala del test usado.

Segn test:
0: pH mayor o igual a 6
1: pH = 5,5 4,5
2: pH = menor a 4

NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

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Dictamen Clnico

Considera la apreciacin del clnico

0: La situacin de caries, incluyendo factores sociales, da una visin ms
positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de
evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram
1: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa
"Cariogram"
2: La situacin de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries
aumentado. El examinador considera la situacin del paciente ms desfavorable
3: La situacin de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El
examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa
"Cariogram, piensa que nuevas caries se producirn el prximo ao

EVALUAR CON SU DOCENTE !!!!

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CARIOGRAMA
Finalmente, el riesgo estimado puede variar de:
BAJO

MODERADO

ALTO

MUY ALTO

RIESGO

CARIOGRAMA
El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier
persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fcil, as
como identificar cuales son los factores que se deben modificar
Puede ser una herramienta para motivar al paciente y tambin puede
servir como un apoyo en la toma de decisiones clnicas en la seleccin
estrategias preventivas para el paciente, adems de su seguimiento
Las Indicaciones varan dependiendo de los factores involucrados y de
acuerdo al riesgo de los pacientes

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BIBLIOGRAFA
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Brathall et all. Manual de uso de cariograma, versin en Ingls 2004

Bratthall D, Hnsel Petersson G. Cariogram-a multifactorial risk

assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral
Epidemiol. 2005 Aug; 33(4):256-64

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