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MANUAL DE LO MNIMO QUE DEBE SABER

EL RESIDENTE DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA DEL HGA
QUE VA A LA REUNIN DE MEDIODA

Dra. Susana Cofio

Agradecimiento sincero a todas

las personas que colaboraron en
la realizacin de este proyecto.

El contenido de este documento es una

recopilacin de fuentes formales y confiables.
Cada apartado se presenta
con la referencia pertinente.

Segunda edicin
Guatemala
enero 2010

TABLA DE CONTENIDOS
GENERALIDADES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FRACTURAS EXPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
COLUMNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
LESIONES MEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
LESIN NEUROLGICA PERIFRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
MANO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
MUECA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ANTEBRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
CODO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
BRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
HOMBRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
PELVIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
CADERA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
RODILLA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
PIERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
TOBILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
PIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
PEDIATRA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS . . . . . . . . . 72
TUMORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

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MANUAL 11:50

GENERALIDADES
Defina fractura 1, 5
Solucin de la continuidad en el tejido
seo.
Murray la describi como lesin del tejido
blando complicado por ruptura en el
hueso.
Defina luxacin 1
Prdida de la congruencia entre las superficies articulares.
Qu es osteosntesis? 25
Trmino acuado por Lambotte, que describe la "sntesis" (del griego unir o
fusionar) de un hueso fracturado mediante una intervencin quirrgica utilizando
un implante. Incluye tanto la fijacin interna como externa.
Qu es osteotaxis? 1, 5
Fijacin externa.
Qu es osteodesis? 1
Contencin de fragmentos seos mediante transfixin con agujas.
Qu es artrodesis? 1, 6
Intervencin quirrgica con la finalidad de fusionar una articulacin.
Qu es anquilosis? 1
Prdida completa de la movilidad articular activa y pasiva.
Qu es el cemento seo? 6
Polimetilmetacrilato.
Qu es el yeso? 5, 28
El yeso de Pars recibe este nombre porque al inicio se haca de yeso extrado de
una cantera en Montmatre, Pars.
Consiste en yeso en polvo que es calentado aproximadamente 160C,
eliminando el agua hasta que queda sulfato clcico semihidratado.
Al aadir agua, el sulfato clcico se cristaliza mediante una reaccin
exotrmica, convirtindose en sulfato clcico dihidratado (CaSO4 H2O + H2O =
CaSO4 2H2O + calor).

MANUAL 11:50

Cmo se aplica un yeso con 3 puntos de apoyo? 28

Se amolda el yeso en los extremos del hueso aplicando
presin paralela al eje del hueso, en direccin contraria a
la concavidad de la deformidad, y un punto de presin en
el vrtice de la deformidad; los tejidos blandos actan
como una bisagra para mantener la reduccin.

Indique la prdida sangunea que puede producirse con las fracturas 23

Pelvis 1.5-4.5 litros
Cadera 1.5-2.5 litros
Fmur 1-2 litros
Hmero 1-2 litros
Rodilla 1-1.5 litros
Codo 0.5-1.5 litros
Tibia 0.5-1.5 litros
Tobillo 0.5-1.5 litros
Antebrazo 0.5-1 litros

Cules son los tipos de osificacin? 17

Intramembranosa: una vaina preexistente del tejido conjuntivo sirve como un
molde en el cual se deposita hueso. Es el tipo de osificacin para la mayora de
huesos planos. Tambin se activa en la regeneracin de hueso para defectos
seos o reparacin de fracturas.
Endocondral (indirecta): el cartlago mineralizado es molde y base sobre el cual
se deposita hueso, cubriendo el cartlago y luego reemplazndolo. Es el tipo de
osificacin para los huesos largos. Juega un rol clave en la consolidacin de
fracturas bajo condiciones inestables.

Cul es la ley de Wolff? 27, 31

Descrita por Julius Wolf en el ao 1892, en el libro The law of Bone
Transformation, en que afirma que la forma y estructura de los huesos del estrs
y la tensin a la que son sometidos. Alterando las lneas de estrs, se puede
cambiar la forma del hueso, y cada cambio en la forma y la funcin, o
solamente en la funcin, de un hueso, produce alteraciones en su arquitectura
trabecular y en su forma externa, de acuerdo con leyes matemticas. Implica
que el hueso adapta su forma, tamao y estructura a las solicitaciones
mecnicas que recibe, en un proceso continuo de formacin / resorcin.

MANUAL 11:50

Cules fueron los principios de Lambotte en el tratamiento quirrgico de las

fracturas? 6
1. Reduccin anatmica
2. Fijacin interna estable
3. Preservacin de la vascularidad
4. Movilizacin activa e indolora de msculos y articulaciones
Cules son los principios de la AO en el tratamiento quirrgico de las fracturas? 25
1. Reduccin y fijacin de la fractura para restaurar sus relaciones anatmicas
2. Estabilizacin por fijacin o ferulizacin segn lo requieran las
caractersticas de la fractura y la lesin
3. Preservacin de la vascularidad del hueso y los tejidos blandos por una
cuidadosa manipulacin
4. Precoz y segura movilizacin tanto de la zona lesionada como del enfermo.
Qu es fijacin relativa y absoluta? 5, 6, 10, 17, 25
En la fijacin relativa o flexible, existe movilidad entre los fragmentos de la
fractura cuando se aplica una carga. Este movimiento estimula la formacin del
callo.
Esto ocurre utilizando fijadores internos o externos, y dispositivos
intramedulares.
Si la fractura es ponteada por un dispositivo rgido, su movilidad se reduce y
existe muy poco desplazamiento bajo la carga funcional. Esto se conoce como
fijacin rgida o absoluta. La nica tcnica que puede evitar la movilidad en el
foco de fractura es la compresin interfragmentaria.
Qu es la consolidacin primaria y secundaria? 5, 6, 10, 17, 25, 31
La estabilidad absoluta neutraliza las fuerzas que actan sobre el foco de
fractura, y permite la consolidacin directa (per primam, primaria, angigena o
haversiana) sin aparicin de callo.
Ocurre osificacin intramembranosa
aposicional y el foco de fractura es atravesado directamente por osteonas. No
hay participacin del hematoma y el periostio. No es un objetivo, sino una
realidad biolgica condicionada por la estabilidad mecnica.
La consolidacin secundaria o indirecta ocurre cuando la estabilizacin es
flexible y hay movilidad entre los fragmentos.
Se presenta inflamacin,
reparacin y remodelacin.

MANUAL 11:50

Cules son las fases de la consolidacin de las fracturas? 5, 6, 17, 25

La consolidacin es un proceso continuo, y las
fases se sobreponen.
Inflamacin: Luego de la lesin se forma un
hematoma, hay invasin por clulas inflamatorias
que inician la degradacin de tejido necrtico, e
inicia la quimiotaxis de factores de crecimiento.
Reparacin: Inicia 4-5 das luego de la lesin. Se
caracteriza
por
invasin
por
clulas
pluripotenciales
mesenquimatosas,
que
se
diferencian en fibroblastos, condroblastos y
osteoblastos. Inicia angiognesis peristica y endomedular, y se deposita tejido de
granulacin.
Se forma un callo blando, aproximadamente a las 3 semanas, cuando los
fragmentos ya no pueden moverse libremente. Al final de su formacin, hay
suficiente estabilidad para prevenir acortamiento, pero an puede ocurrir
angulacin.
Cuando los fragmentos estn unidos por el callo blando, inicia la formacin del
callo duro, que contina hasta que los
fragmentos estn unidos por nuevo
hueso. El callo blando es convertido por
osificacin
intramembranosa
y
endocondral en tejido rgido calcificado.
Remodelacin: Dura aos.
El hueso
inmaduro (woven), mediante el proceso
de mineralizacin, aumenta la rigidez y
fuerza del hueso neoformado. El hueso
inmaduro es reemplazado por hueso
laminar, el canal medular es restaurado, y
el hueso recupera sus caractersticas
morfolgicas y mecnicas.

Cundo puede decirse que una

fractura ha consolidado? 5, 6, 17
Consolidacin clnica: aumento de la rigidez y fuerza del hueso por el proceso
de mineralizacin, haciendo que el foco de fractura est estable e indoloro.
Consolidacin radiolgica: en Rx simples se observan trabculas seas o hueso
cortical atravesando el foco de fractura.

MANUAL 11:50

Indique el momento quirrgico adecuado para las lesiones traumticas 5, 6

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirrgico
pueden llevar a infeccin, lesin neurolgica, amputacin o muerte.
- Fractura expuesta
- Luxacin irreducible
- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirrgico
- Lesin medular con deterioro neurolgico progresivo
- Fractura-luxacin con compromiso vascular
- Sndrome compartimental
- Fractura plvica con inestabilidad hemodinmica
- Fractura femoral bilateral
Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas despus de la lesin.
- Desbridamiento a repeticin de fracturas expuestas
- Estabilizacin de huesos largos en politraumatizados
- Fractura de cadera
- Fractura-luxacin inestable
Electivas: Pueden retrasarse 3-4 das a 3-4 semanas.
- Lesin esqueltica aislada que tendrn mejor resultado con tratamiento
quirrgico
- Lesin de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje
- Fractura intraarticular que requiere estudios radiolgicos especiales
Indique el estndar de oro para el tratamiento de:6, 17, 25
Fracturas expuestas: fijador externo
Difisis humeral: tratamiento conservador. Quirrgico: placa LC-DCP 4.5 mm
estrecha
Difisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm
Difisis femoral: clavo endomedular
Difisis tibial: clavo endomedular
Cul es el principio biomecnico del obenque? 5
Es un dispositivo que convierte las fuerzas de tensin en fuerzas de compresin.
Responde al hecho que el hueso falla ms fcil en tensin que en compresin, y
que la compresin estimula la formacin de hueso y se reabsorbe en tensin.
Adems, si se aplica una banda de tensin se reduce la carga aplicada al
sistema, protegindolo de fatiga.
El trmino se acu en referencia a los cabos que sujetan la cabeza del mstil
de un barco a sus costados.

MANUAL 11:50

Cules son los factores que aumentan la estabilidad de los fijadores externos? 25, 29
- Pines de dimetro mayor (factor ms importante en estabilidad)
- Nmero de pines: 2 pines suficiente estabilidad en su plano, pero inestable en
ngulo recto; 3 pines si conminucin segmentaria
- Distancia entre clavos o tornillos: cerca del foco (2 cm), lejos entre s
- Distancia barra / hueso: mientras ms cerca, ms rigidez
- Nmero barras: dos mejor que una
- Configuracin: unilateral/bilateral, uniplanar/biplanar
- Combinacin con fijacin interna limitada
- Revestimiento de pines con hidroxiapatita
- Hueso metafisiario / cortical
Una estabilidad insuficiente conlleva a retraso de consolidacin y/o movilizacin
de los tornillos. Si hay excesiva rigidez tambin puede llevar al retraso de la
consolidacin.

Cuntas corticales deben tomarse para osteosntesis con placa? 5, 6

Para el funcionamiento de la osteosntesis con placa, es necesaria una
adecuada fijacin en el hueso. Usualmente es necesario tomar de seis a ocho
corticales en cada fragmento proximal. Mientras mayor sea el hueso, ms larga
deber ser la placa.
Clavcula: 6 corticales / 3 tornillos
Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos
Hmero: 8 corticales / 4 tornillos
Fmur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos
Tibia: 6 corticales / 3 tornillos
Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos

MANUAL 11:50

Describa los tornillos por su tamao y las brocas que debe utilizar 5
Tornillo

Cabeza

Receso
hexagonal
3.5 mm

Espacio
entre
roscas
1.75 mm

Dimetro
del
vstago
3 mm

4.5 mm
cortical
3.5 mm
cortical
2.7 mm
cortical
2 mm
cortical
1.5 mm
cortical
6.5 mm
esponjosa

8 mm

4.5 mm

3.2 mm

4.5 mm

Broca
para
deslizante
4.5 mm

6 mm

2.5 mm

1.75 mm

2.4 mm

3.5 mm

2.5 mm

3.5 mm

3.5 mm

5 mm

2.5 mm

1 mm

1.9 mm

2.7 mm

2 mm

2.7 mm

2.7 mm

4 mm

1.5 mm

0.8 mm

1.3 mm

2 mm

1.5 mm

2 mm

2 mm

3 mm

1.5 mm

0.6 mm

1 mm

1.5 mm

1.1 mm

1.5 mm

1.5 mm

8 mm

3.5 mm

1.75 mm

6.5 mm

3.2 mm

6.5 mm

4.0 mm
esponjosa

6 mm

2.5 mm

1.75

4.0 mm

2.5 mm

3.5 mm

4.5 mm
maleolar

8 mm

3.5 mm

1.75 mm

4.5 mm
(vstago)
3 mm
(entre
roscas)
2.3 mm
(vstago)
1.9 mm
(entre
roscas)
3.0 mm

4.5 mm

3.2 mm

4.5 mm

mm

Dimetro
externo

Broca

Machuelo

Los tornillos de esponjosa pueden tener longitud de rosca de 16 mm, 32 mm o

rosca completa.
Los tornillos maleolares son autorroscantes.

MANUAL 11:50

Cul es la clnica del sndrome compartimental? 5, 6, 22

En el pasado, los signos eran las Ps:
- Palidez
- Parlisis
- Parestesias
- Paresia
- ausencia de Pulso
- dolor (Pain)
- Poiquilotermia (incapacidad de regulacin de la
temperatura del cuerpo, independientemente del
ambiente)
En efecto, estos signos aparecen en un sndrome compartimental bien
establecido; bajo estas circunstancias los resultados suelen no ser favorables, aun
con tratamiento apropiado.
Actualmente, se ha reconocido que puede haber presencia de pulso durante
un sndrome compartamental, por lo que no debe excluirse el diagnstico por
haber pulsos palpables. La perfusin del compartimento depende de gradiente
arteriolar y capilar, por lo que el pulso no indica que no habr isquemia. La
ausencia de pulso indica una prdida significativa del gradiente de perfusin,
con devascularizacin del msculo.
Por la misma razn, la palidez y la alteracin del llenado capilar tampoco son
signos confiables.
Las parestesias no aparecen hasta que el flujo est tan comprometido que haya
dao nervioso, lo cual sucede a las 2 horas de isquemia.
Por el contrario, el dolor a la extensin pasiva es el hallazgo clnico ms sensitivo
del sndrome compartimental. Es uno de los signos ms tempranos que pueden
encontrarse. El dolor suele ser desproporcionado a lo que se esperara para el
tipo de lesin.
La palpacin del compartimento es muy importante, en busca de tensin,
tomando el miembro contralateral como referencia.
Deben retirarse los aparatos de yeso, frulas o vendajes para eliminar la
compresin externa y poder evaluar correctamente el miembro.
El sndrome compartimental puede presentarse en presencia de heridas abiertas.
Se ha demostrado que la incidencia del mismo es proporcional a la severidad de
la lesin del tejido blando.
Si la presin intracompartimental es superior a 30 mmHg, en presencia de
sntomas, est indicada la fasciotoma inmediata. Una diferencia menor de 30
mmHg con la presin arterial diastlica tambin puede tomarse como
indicacin de fasciotoma.

MANUAL 11:50

Describa los tipos de articulaciones 24, 31

Segn su amplitud de movimiento, se clasifican en tres grupos:
Sinartrosis o: Son inmviles. Segn el tipo de unin, se dividen: sinostosis o sutura unin sea- (crneo), sincondrosis -unin cartilaginosa-, sindesmosis -unin
fibrosa-.
Anfiartrosis: Son semimviles. Las superficies seas estn recubiertas de cartlago
hialino y unidas por tejido fibroso y fibrocartlago (snfisis pbica).
Diartrosis o articulaciones sinoviales: Son mviles.
Un solo eje:
- trocoides, superficie articular cilndrica, un lado cncavo y otro convexo;
movimientos de rotacin (radiocubital).
- trocleares (gnglimo), asemeja una polea; movimientos de flexoextensin
(codo).
Dos ejes = flexoextensin y abduccin/aduccin:
- condleas, superficies ovoides, una cncava y una convexa (rodilla).
- silla de montar (encaje recproco), superficies convexas en un sentido y
cncavas en el sentido perpendicular (trapeciometacarpiana).
Tres ejes = flexoextesin, abduccin/aduccin y rotacin:
- enartosis (esferoidea), semiesfrica, una superficie cncava y otra convexa.
Las ms mviles e inestables (glenohumeral).
- artrodias, planas, movimientos por deslizamiento (intercarpianas).

MANUAL 11:50

Qu es artrosis? 18
Enfermedad degenerativa de articulaciones diartrsicas-sinoviales.
Describa los grados de esguinces 6
I: Estiramiento ligamentario, con microrruptura de sus fibras.
Hay dolor y edema, sin inestabilidad. Tratamiento sintomtico.
Regreso a actividades en pocos das.
II: Ruptura ligamentaria incompleta. Hay mayor prdida de
funcin, con disminucin de la fuerza y rigidez en 50%.
Reaccin inflamatoria, y dolor intenso. Inestabilidad leve o
moderada, que suele estar compensada por la fuerza muscular.
Tratamiento conservador, con proteccin al ligamento.
Retorno a actividades hasta haber cedido la inflamacin y tras
rehabilitacin.
III: Ruptura ligamentaria completa. Hay inestabilidad articular.
El dolor es intenso en el momento, y muy poco dolor despus.
Puede requerir tratamiento quirrgico.

Qu es la terapia RICE? 6
Para manejo del dolor y edema, mtodos locales que incluyen:
Reposo, hielo (Ice), Compresin y Elevacin.

Qu es la articulacin de Charcot? 6
La artropata neuroptica o articulacin de Charcot suele desarrollarse en
articulaciones de carga. Es multicausal, pero la etiologa ms comn es la
diabetes mellitus. Otras causas son espina bfida, mielomeningocele, lepra,
neuropata amiloide, neuropata perifrica por alcoholismo y avitaminosis, lesin
medular o nerviosa perifrica, sfilis, e infiltraciones intaarticulares de esteroides.
Histolgicamente se observa una sinovia trfica, con incrustaciones de
fragmentos osteocondrales, lo cual hace el diagnstico.

MANUAL 11:50

FRACTURAS EXPUESTAS
Describa la clasificacin de Gustilo de fracturas expuestas 5
Tipo Herida
Contaminacin Lesin a Tejidos Blandos Lesin a Hueso
I
< 1cm
Limpia
Mnima
Simple, mnima
conminucin
II
> 1 cm Moderado
Moderada
Conminucin
moderada
III
Severo
Conminucin
moderada a
A > 10 cm Alta
Aplastamiento
severa
B
> 10 cm Alta
Prdida de cubierta
C > 10 cm Alta
Dao vascular que
requiere reparacin
Las fracturas segmentarias, lesiones en granjas, altamente contaminadas, heridas
por arma de fuego se clasifican como tipo III.

Cul es el tiempo crtico para contaminacin de fracturas expuestas? 5, 6

El tratamiento antibitico en fracturas expuestas debe considerarse teraputico y
no profilctico, ya que existe contaminacin bacteriana.
Hay riesgo de
5
desarrollar un proceso sptico al tener 10 microorganismos por gramo de tejido,
lo cual es probable que ocurra si existe retraso de ms de 5 horas en el inicio del
tratamiento. Se ha propuesto que el riesgo de infeccin puede disminuirse si se
hace desbridamiento durante las primeras 6 horas de la lesin. La irrigacin
disminuye la incidencia de la infeccin, ya que remueve las bacterias, y los
detritos; su eficacia es dependiente del volumen irrigado.

MANUAL 11:50

Cmo deben abordarse las fracturas expuestas en la emergencia segn la Gua

de Manejo del HGA? 11
Debe irrigarse con solucin salina fisiolgica pulstil o por gravedad. Las grado I
con 3,000 cc, grado II 6,000 cc, grado III 10,000 cc.
La antibioterapia inmediata disminuye 6 veces el riesgo de infeccin.
Las grado I y II deben cubrirse con cefalosporina de primera generacin
(cefalotina 1g IV c/8 horas) por tres das.
A las grado III debe aadirse un aminoglucsido (amikacina 15 mg/kg/da c/12
horas, gentamicina 2 mg/kg/da c/8 horas, o tobramicina 5 mg/kg/da c/8
horas).
Si la contaminacin es severa, agregar penicilina cristalina (4M UI c/6 horas) o
ampicilina/sulbactam (3 g c/6 horas) por 3 das.

Cul es la clasificacin de las armas de fuego segn su velocidad? 5, 14

Baja velocidad: < 1,000 pies/seg = < 305 metros/seg (revlveres y pistolas)
Mediana velocidad: 1,000 2,000 pies/seg = 305 610 metros/seg (escopetas)
Alta velocidad: > 2,000 pies/seg = > 610 metros/seg (rifles y armas militares)
La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36 m/s. Para atravesar el
hueso se necesitan 61 m/s. A ms de 600 m/s se produce un efecto
hidrodinmico de onda expansiva. A velocidad superior de 800 m/s se puede
producir la muerte por efecto de choque, sin ser necesario el dao a un rgano
vital.

MANUAL 11:50

Describa la escala de MESS 6

La Mangled Extremity Severity Score es una escala diseada para evaluar las
lesiones e identificar patrones de lesin que se tratan mejor con amputacin
temprana. Es una gua que debe considerarse til nicamente en combinacin
con la experiencia y el juicio clnico. Est basada en cuatro parmetros: lesin
esqueltica y de tejidos blandos, shock, isquemia y edad.
Tipo Caractersticas Lesin
Puntos
Lesin esqueltica y de tejidos blandos
1
Baja energa
Herida punzante, fractura cerrada simple, HPAF 1
de baja velocidad
2
Mediana
Fractura
expuesta
o
mltiple,
luxacin, 2
energa
aplastamiento
3
Alta energa
Onda expansiva(corta distancia), HPAF de alta 3
velocidad
4
Aplastamiento Arrollamiento, ferrocarril, vehculo de transporte
4
masivo
Shock
1
Normotensin Presin arterial estable
0
2
Hipotensin
Presin arterial inestable, pero respuesta a lquidos 1
transitoria
IV
3
Hipotensin
Presin sistlica < 90mmHg, que no responde a 2
prolongada
lquidos IV en el quirfano
Isquemia
1
No
Presencia de pulso, no signos de isquemia
0*
2
Leve
Disminucin de pulso, no signos de isquemia
1*
3
Moderada
Ausencia de pulso (con doppler), lento llenado 2*
capilar, parestesia, disminucin de actividad
motriz
4
Avanzada
Ausencia de pulso, fro, paralisis, entumecimiento
3*
Edad
1
< 30 aos
0
2
30-50 aos
1
3
> 50 aos
2
* si isquemia > 6 horas, aadir 2 puntos
En general, los miembros con 8 o ms puntos requieren amputacin.

MANUAL 11:50

COLUMNA
Cuntas vrtebras conforman la columna? 8, 10, 24
Existen entre 33 y 35 vrtebras, que se dividen en 5 tipos basndose en su morfologa
y localizacin.
Cervicales: 7. Se caracterizan por su pequeo tamao y la presencia de un
foramen en cada apfisis transversa.
Torcicas: 12 (11-13). Tienen un cuerpo ms grueso, con dimetro tranverso y
anteroposterior similares. Se caracterizan por sus fositas costales en su cara posterior
que articulan con las costillas.
Lumbares: 5 (4-6). Con un cuerpo ms voluminoso y reniforme, en que el eje
transversal es mayor que el anteroposterior.
Sacras: 5 (4-6). Estn fusionadas formando el sacro, una pirmide cuya base
superior presenta los mayores dimetros. Este hueso es el componente posterior de
la pared plvica.
Coccgeas: 5 (4-6). Se fusionan formando el cccix, un hueso triangular aplanado
anteroposteriormente.

Cules son las curvaturas de la

columna vertebral? 10, 24
Son cuatro curvaturas sagitales y una
curvatura frontal.
Las sagitales son:
Dos convexas anteriormente, que conforman las lordosis fisiolgicas.
Cervical con vrtice en C6 y 7.
Lumbar con vrtice en L3 y 4.
Dos cncavas anteriormente, que implican cifosis fisiolgica.
Torcica con vrtice en T7 y 8.
Sacra con vrtice en S3.
La curvatura frontal est a nivel de T3 T5 y se dirige a la derecha, por paso de la aorta.
En el recin nacido slo se presenta la curvatura torcica. Con la sedestacin
aparece la cervical, y con la bipedestacin la lumbar.

MANUAL 11:50

Cmo se evalan los rayos X laterales de columna cervical? 5, 17, 25

En rayos X lateral deben poder observarse desde el occipital hasta T1.
Los hallazgos que indican lesin son:
- Prdida de alineacin de los cuerpos vertebrales
- Prdida de alineacin de las lminas (especialmente C1-C2)
- Prdida de alineacin de los procesos espinales
- Edema o prdida de contorno de tejidos blandos prevertebrales
- Sombra prevertebral mayor de 10 mm en C1, 4 mm en C4 y 15 mm en C6
- Espacio atlantoodontoideo mayor de 2.5 a 3 mm
- Prdida de lordosis fisiolgica
- Aumento del espacio interespinoso
- Angulacin mayor de 11
- Traslacin mayor de 3 mm

Describa las tres columnas de Denis 6, 33

Denis propuso un modelo de tres columnas, que
describe las unidades funcionales que contribuyen a la
estabilidad de la columna vertebral, y el efecto
desestabilizador de sus lesiones.
La columna anterior contiene el ligamento longitudinal
anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral, disco
intervertebral y anillo fibroso.
La columna media contiene el ligamento longitudinal
posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral, disco
intervertebral y anillo fibroso.
La columna posterior contiene los elementos seos del arco neural posterior, los
elementos ligamentarios (ligamento amarillo, ligamentos interespinosos y
ligamentos supraespi-nosos) y la cpsula
articular intervertebral.
La disrupcin de 2 o ms columnas resulta en
una configuracin inestable.

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Anderson y D'Alonzo para fracturas odontoideas 5

Tipo I: Avulsin de la punta de la odontoides. Puede
implicar disrupcin ligamentaria craneocervical.
Tipo II: Fractura en la cintura de la odontoides.
Tipo III: Fractura con extensin caudal hacia el hueso
esponjoso del cuerpo del axis.

Cul es la fractura de Chance? 6,10, 17

Lesin avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura posteroanterior a travs
de las apfisis espinosas, los pedculos y el cuerpo, causada por flexin alrededor
se un eje anterior al ligamento longitudinal anterior. La vrtebra completa es
desplazada por una fuerza tensil intensa, ya que el ligamento longitudinal
anterior acta como una bisagra. Se asocia comnmente al uso de cinturn de
seguridad, por lo que tambin se
conoce con ese nombre. Raramente
conlleva dao neurolgico y se
considera una fractura estable.
Cul es la fractura del ahorcado? 10, 17
Espondilolistesis traumtica de C2. La disrupcin de la pars interarticularis, que
resulta por extensin, compresin axial y subsecuente flexin o hiperextensin y
distraccin. La anterolistesis de C2 sobre C3 tpicamente ampla el canal espinal,
por lo que usualmente no hay dficit neurolgico. Si el desplazamiento es menor
de 3 mm, puede ser tratado con collarn rgido; si es mayor, amerita
inmovilizacin con halo.

MANUAL 11:50

LESIONES MEDULARES
Cul es la importancia de evaluar el reflejo bulvocavernoso en lesiones
medulares? 6, 32
El reflejo bulbocavernoso implica contraccin del esfnter anal al estimular el
glande o traccionar la sonda uretral. Es un arco reflejo espinal, de races de
niveles S1 a S3. En casos de lesin cervical o torcica, la ausencia del reflejo
bulbocavernoso documenta shock medular, o puede indicar lesin a nivel del
arco. El shock medular suele resolver en 48 horas, y la recuperacin del reflejo
bulbocavernoso indica su fin. Si se ha recuperado el reflejo y persiste la prdida
de sensibilidad sacra o funcin motriz, la parlisis ser permanente en la mayora
de los pacientes.
Describa los sndromes de lesin medular incompleta 6, 17
90% de las lesiones incompletas producen un sndrome de cordn central, BrownSquard o cordn anterior.
Sndrome del cordn central: Ms comn.
Lesin: Destruccin del rea central del cordn
medular, incluyendo materia gris y blanca. Los tractos
de las extremidades superiores estn ms severamente
afectados.
Mecanismo:
Hiperextensin
con
osteoartritis
preexistente; la mdula es atrapada entre el cuerpo
vertebral y el ligamento amarillo.
Clnica: Prdida de funcin en miembros superiores principalmente. Preservacin
de sensibilidad sacra.
Pronstico: Recuperacin parcial inmediata al colocar traccin esqueltica.
Ms de 50% recuperan control de esfnteres y ambulacin, con mejora de la
funcin manual.
Sndrome de Brown-Squard:
Lesin: Mitad del cordn medular.
Mecanismo: Fractura laminar o pedicular unilateral,
lesin penetrante o subluxacin por lesin rotacional.
Clnica: Debilidad motriz del lado de la lesin y
alteracin
de sensacin dolorosa y
trmica
contralateral.
Pronstico: Favorable.

MANUAL 11:50

Sndrome de cordn anterior:

Lesin: Porcin anterior de la mdula.
Mecanismo: Hiperflexin, en que la porcin anterior de
la mdula y la arteria espinal son comprimidas por
fragmentos seos o discales.
Clnica: Prdida completa de la funcin motriz y la
sensibilidad dolorosa y trmica.
Las porciones
posteriores suelen estar intactas, con preservacin de
la sensibilidad tctil profunda, propiocepcin y
sensibilidad vibratoria.
Pronstico: Pobre; 10% recuperacin.
Sndrome de cordn
Lesin:
Columnas
Mecanismo: Extensin.
Clnica:
Prdida
de
vibratoria
y
tactil
del resto de funciones

posterior:
dorsales de la mdula.
Es raro.
propiocepcin,
sensacin
profunda, con preservacin
motrices y sensitivas.

Sndrome mixto:
Combinacin de varias
cualquiera de los sndromes descritos.

lesiones,

inclasificable

en

Sndrome de cono medular:

Lesin: Cono medular (cordn sacro). Suele presentarse entre T11 y L2.
Clnica: Parlisis flcida perineal, prdida de control de esfnteres, ausencia de
reflejo bulvocavernoso y perianal. Puede haber funcin motriz entre L1 y L4 si la
lesin es selectiva.
Pronstico: Irreversible.
Sndrome de cauda equina:
Lesin: Entre el cono y las races lumbosacras, por debajo de L2.
Clnica: Arreflexia vesical, intestinal y de miembros inferiores.
Pronstico: Posibilidad de recuperacin si seccin incompleta, ya que reacciona
como sistema nervioso perifrico.

Cules son los cambios en los signos vitales que sugieren lesin medular por
arriba de T6? 17
Hipotensin, hipotermia y bradicardia

MANUAL 11:50

Describa la escala de gradacin muscular 13

5 Normal: Arcos de movilidad completa contra gravedad y resistencia completa
4 Buena: Arcos de movilidad completa contra gravedad con cierta resistencia
3 Aceptable: Arcos de movilidad completa contra gravedad
2 Pobre: Arcos de movilidad completa con eliminacin de gravedad
1 Indicios: Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento articular
0 Nula: No hay pruebas de contractilidad
Describa la escala de Frankel para lesin medular 17
A: Prdida de funcin sensitiva y motriz
B: Sensibilidad preservada, prdida de funcin motriz
C: Sensibilidad preservada, motriz activa pero no funcional (2/5 3/5)
D: Sensibilidad preservada, motriz activa y funcional (4/5)
E: Funcin sensitiva y motriz normales
Cmo se administran los esteroides para lesin medular?
En pacientes con lesin medular confirmada, sin contraindicacin de recibir
corticoesteroides, debe iniciarse antes de las 8 horas de la lesin. El protocolo de
administracin es:
- Bolus de 30 mg/kg de metilprednisolona en 15 minutos
- Pausa de 45 minutos
- Infusin continua de metilprednisolona a 5.4 mg/kg por 23 horas
Qu es un dermatoma? 6, 10, 24
rea de piel innervada por las fibras de un par de races espinales dorsales y su
ganglio.

MANUAL 11:50

LESIN NEUROLGICA PERIFRICA

Cules son los grados de lesin neurolgica? 9, 6
Neuropraxia: Bloqueo fisiolgico de la conduccin, sin discontinuidad anatmica
del nervio.
Existe contusin o compresin del nervio, y el edema o la
desmielinizacin resultantes causan prdida de la transmisin de los impulsos.
Recuperacin completa en das o semanas.
Axonotmesis: Interrupcin del axn, con degeneracin walleriana de su porcin
distal. La lmina basal de la clula de Schwann est intacta. Suele haber
recuperacin espontnea alrededor de 3 meses.
Neurotmesis: Interrupcin de la continuidad de todos los elementos del nervio.
Aunque puede haber ponteo del perineuro y epineuro, no existe recuperacin
espontnea.

A qu velocidad se recupera un nervio? 10

Las lesiones que causan disrupcin del axn conllevan a degeneracin walleriana,
con dao del axn y la vaina de mielina toda la distancia distal a la lesin y una
distancia variable proximal. Despus de un tiempo el axn proximal desarrolla
nuevo crecimiento. Si el endoneuro estuvo preservado (axonotmesis), el pronstico
de la reinervacin y recuperacin de funcin es favorable.
El perodo de
recuperacin funcional es variable y est influenciado por la severidad y
localizacin de la lesin, pero una vez iniciada, la reinervacin tpicamente
progresa 1mm por da.
Si se da el endoneuro (neurotmesis) es poca la probabilidad de recuperacin, ya
que los brotes de nuevo crecimiento estn desorientados y se dirigen al tejido
circundante, dando lugar a neuromas bulbosos.

MANUAL 11:50

Describa el plexo braquial 8, 10

El plexo braquial se forma por la unin de las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
C5 usualmente recibe contribucin de C4, y T1 recibe fibras de T2. Poco despus de
emerger del foramen intervertebral, cada raz recibe un componente simptico. La
formacin inicia distal a los msculos escalenos, donde las races de C5 y C6 se unen
para formar el tronco superior, la raz de C7 contina sola, formando el tronco medio, y
las races de C8 y T1 forman el tronco inferior.
Los tres troncos continan
inferolateralmente, detrs de la clavcula, y cada uno se divide en divisiones anteriores
y posteriores. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordn posterior, las
divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordn lateral, y la
divisin anterior del tronco inferior continua solo, formando el cordn medial. Estos tres
cordones rodean la arteria axilar, para luego dar origen a sus ramas terminales. El
cordn posterior es origen del nervio radial y el axilar. El cordn lateral origina el nervio
musculocutneo y una rama que forma el mediano, al unirse con una rama del cordn
medial, que tambin da origen al nervio cubital.

MANUAL 11:50

Describa el plexo lumbosacro 8, 10, 24

Plexo lumbar

Plexo sacro

El plexo lumbar est formado por las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L3 y
parte de L4. El resto de l rama anterior de L4 y la rama anterior de L5 se combinan
formando el tronco lumbosacro, que ingresa en la cavidad plvica y se une a las
ramas anteriores de S1 a S3 y parte de S4, formando el plexo sacro.
Los nervios mayores que se originan del plexo lumbosacro y se dirigen al miembro
inferior son el nervio femoral (L2L4), nervio obturador (L2L4), nervio citico (L4-S3),
nervio glteo superior (L4S1) y nervio glteo inferior (L5S2). Tambin da origen al
nervio cutneo lateral, obturador interno, cuadrado femoral, cutneo posterior y
cutneo perforante, as como ramas del ilioinguinal y genitofemoral.

MANUAL 11:50

Describa la lesin del nervio radial alta y baja 6, 9

El nervio radial inerva el supinador largo y el primer extensor radial del carpo antes
de dividirse en sus dos ramas terminales, el interseo posterior (motor) y el superficial
(sensitivo).
Cuando existe lesin del nervio radial antes de su divisin (alta), se perder la
funcin del trceps, supinador largo, extensores radiales del carpo, extensores de los
dedos, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Clnicamente esto se traduce en imposibilidad a la extensin o supinacin, y cada
de la mueca. En lesiones en tercio medio o distal del brazo, el trceps puede no
estar afectado.
En lesiones del interseo posterior (baja) el supinador largo y el primer extensor
radial del carpo no se vern afectados, por lo que el paciente puede supinar el
antebrazo y extender la mueca. Los msculos que se ven afectados en la lesin
baja son el extensor comn de los dedos, extensor propio del ndice, extensor propio
del meique, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar.

Qu es la meralgia parestsica de Roth? 6, 15

El nervio femorocutneo lateral se forma de las races de L2 y L3, y pasa sobre el
sartorio 2.5 cm distal a la espina ilaca anterosuperior. Luego se vuelve
superficial, penetrando la fascia lata 10 cm distal al ligamento inguinal,
inervando la piel en la cara lateral del muslo. La compresin o lesin del nervio
resulta en hiperestesias o disestesias en su territorio sensitivo.

MANUAL 11:50

MANO
Describa las inserciones de los tendones flexores y extensores 8, 10
Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el
flexor superficial forma dos bandeletas
laterales que rodean el flexor profundo, y
dorsal a ste se unen nuevamente
constituyendo el quiasma de Camper, para
luego insertarse en la falange media como
dos bandeletas separadas.

profundo: A nivel de la falange

pasa a travs de las dos
bandeletas del flexor superficial,
insertarse en la base de la falange

Flexor
proximal
para
distal.

Extensor comn: Mediante una aponeurosis triangular,

dos bandeletas laterales en la base de la falange distal
y su insercin principal es la bandeleta central en la
base de la falange media.

MANUAL 11:50

Describa los msculos lumbricales 8

Origen: Tendn del flexor profundo en la palma.
Insercin: Junto al extensor comn en dorso de falange media y distal.
Inervacin: Mediales = cubital, laterales = ramas digitales del mediano.
Funcin: Flexin metacarpofalngica, extensin interfalngica.

Describa las zonas flexoras de la mano 9

I: Distal a la insercin del flexor superficial.
II: Insercin del flexor superficial hasta la polea A1.
III: Polea A1 a imbricacin de los lumbricales
en el flexor profundo.
VI: Tnel carpiano.
V: Borde proximal del tnel del carpo
hasta la unin miotendinosa.

Cul es la tierra de nadie? 6

La zona II de flexores (rea de las poleas)
fue llamada tierra de nadie por Bunnell.

MANUAL 11:50

Cules son las poleas y su funcin? 9

Anulares: mantener el tendn
estrechamente aplicado al hueso
subyacente
mejorando
su
eficacia.
Cruciformes: se comprimen y
permiten la flexin digital sin
deformarse el sistema de poleas.
Cules

son

las

poleas

ms

importantes y por qu? 6

A2 y A4
Si no se preservan, el tendn tendr efecto de cuerda de arco y existir una
deformidad en flexin, y se impide la excursin del tendn.
Describa las zonas extensoras de la mano 9
PULGAR
ZONA DEDOS
I
Articulacin IFD
Articulacin IF
II
Falange media
Falange proximal
III
Articulacin IFP
Articulacin MTC
IV
Falange proximal
Metacarpiano
V
Articulacin MTC
Articulacin carpometacarpiana
VI
Metacarpiano
VII
Retinculo dorsal
VIII Antebrazo distal
IX
Antebrazo medio y proximal

MANUAL 11:50

Describa la funcin motriz y sensitiva de la innervacin de la mano 8, 9, 13

Nervio radial
Motriz: extensin de la mueca y dedos, abduccin del pulgar
Sensibilidad especfica: dorso de primer espacio interdigital

Nervio mediano
Motriz: oposicin del pulgar, flexin de dedos y mueca, pronacin
Sensibilidad especfica: cara lateral del pulpejo de ndice

MANUAL 11:50

Nervio cubital
Motriz: flexin MTC-F, extensin IF, aduccin/abduccin de dedos
Sensibilidad especfica: cara medial del pulpejo del meique

Cules son los msculos de la regin tenar e hipotenar? 10, 24

Tenar
Origen
Insercin
Aductor del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Abductor corto del pulgar

Hueso grande, 2 y 3er MTC

Trapecio
Trapecio
Escafoides, Trapecio

Falange proximal pulgar

Falange proximal pulgar
1er MTC
Falange proximal pulgar

Hipotenar

Origen

Insercin

Oponente del meique

Flexor corto del meique
Abductor del meique
Cutneo palmar

Ganchoso, Lig. transverso

Ganchoso, Lig. transverso
Pisiforme
Lig. transverso

5to MTC
Falange proximal meique
Falange proximal meique
Piel medial palmar

Cul es el msculo de la regin tenar

inervado por el cubital? 8, 24
Aductor del pulgar

MANUAL 11:50

Describa los arcos palmares 8, 24

Superficial: Formado por la anastomosis de la
terminacin de arteria cubital con rama palmar
superficial de la arteria radial. Inmediatamente
profundo a la aponeurosis palmar, anterior a los
tendones flexores. Origina cuatro arterias digitales
palmares comunes, que irrigan los ltimos 4 dedos
por medio de arterias digitales palmares propias.
Profundo: Formado por la anastomosis de la
terminacin de la arteria radial con la rama
palmar profunda de la arteria cubital. Entre los
metacarpianos y los tendones flexores. Origina
ramas articulares (irrigan el carpo), ramas
perforantes (se anastomosan con la arteria
metacarpiana dorsal), ramas metacarpianas (la
primera irriga el pulgar, el resto se anastomosa a digitales palmares propias).
Cmo se irriga el tendn? 6, 9
1. Lquido sinovial producido por la vaina tenosinovial
2. Paratendn (contiene vasos longitudinales y lo nutre por difusin)
3. Vnculas
4. Unin miotendinosa
5. Entesis: insercin sea

Qu son las vnculas? 6, 9

Las vincula tendinorum son vasos que se encuentran en el mesotendn.
Constituyen un tabique longitudinal, con aporte arterial directo al tendn. Son
ramas comunicantes transversas de las arterias digitales.

MANUAL 11:50

Cules son las fases de cicatrizacin del tendn? 6

Inflamatoria (48 72 horas): Edema y hematoma.
Fibroblstica (5 das 4 semanas): Produccin de colgena.
Remodelacin (4 semanas 3.5 meses): Maduracin y la organizacin de las
fibras de modo longitudinal por los movimientos y las fuerzas de traccin.
Qu es un panadizo? 13
Infeccin localizada en el pulpejo, que no puede
descomprimirse espontneamente por estar atrapada
en los tabiques osteocutneos, lo cual aumenta la
presin, causando intenso dolor.
Qu es una paroniquia? 13
Infeccin que inicia al lado de la ua, y puede extenderse
alrededor de la base ungueal.
A qu velocidad crece la ua? 9
0.1 mm por da = 3-4 mm al mes.
Al perder la placa ungueal, hay un retraso de 3-4 semanas para reiniciar el
crecimiento.
Describa los signos cardinales de Kanavel 13
Indican ascensin de un proceso infeccioso a travs de las vainas tendinosas
1. Dedos en flexin.
2. Tumefaccin uniforme del dedo.
3. Dolor intenso a la extensin pasiva del dedo.
4. Sensibilidad a la palpacin por la trayectoria de las vainas tendinosas.
Cules son los parmetros de tratamiento conservador en fracturas de
metacarpianos? 5
Oblicuidad del trazo 60
Desplazamiento 50%
Ninguna deformidad rotacional
Ningn desplazamiento articular
Angulacin coronal < 10
Angulacin sagital 1ero-2do < 10
Angulacin sagital 3ro < 20
Angulacin sagital 4to < 30

MANUAL 11:50

Qu es mallet finger? 9, 13
El mallet finger o dedo en mazo se caracteriza por la
prdida de la extensin activa interfalngica distal,
secundaria a la avulsin de la insercin distal del extensor
comn de la falange distal. Puede acompaarse de un
fragmento seo.
La prdida de extensin pasiva sugiere una lesin crnica.
haber una deformidad en cuello de ganso compensatoria.

Tambin puede

Qu es la deformidad en cuello de ganso? 13

Hiperextensin
interfalngica
proximal
con
flexin
interfalngica distal.
Puede presentarse en artritis
reumatoidea, o como compensacin de avulsin de la
insercin distal del extensor comn de la falange distal
(mallet).
Qu
es
la
Deformidad
del
proximal intensa y
Causada
por
extensor comn de
media.
Suele

deformidad de botonero? 13
dedo con flexin interfalngica
extensin interfalngica proximal.
avulsin de la insercin central del
los dedos de la base de la falange
acompaarse por dolor en la
falange media a la palpacin.
Qu es jersey finger? 9, 10
Prdida de flexin activa interfalngica distal, por
avulsin del flexor profundo de su insercin en la
falange distal. Es ms comn en el dedo medio.
Puede acompaarse de un fragmento seo.
Requiere reparacin quirrgica.

MANUAL 11:50

Cul es la fractura de Bennett? 5, 6. 9

Fractura parcialmente articular a travs de la base del
primer metacarpiano, en que se luxa lateralmente por
traccin del abductor largo del pulgar. La porcin
medial de la base permanence en su sitio, por la
insercin del ligamento volar oblicuo. El aductor del
pulgar tracciona la difisis hacia medial y causa
supinacin. El desplazamiento resulta en migracin
proximal, supinacin, extensin y aduccin. La
reduccin suele ser fcil, pero difcil de mantener.
Cul es la fractura de Rolando? 5, 6
Fractura conminuta en T o Y con compromiso articular de la base del primer
metacarpiano. Usualmente no existe desplazamiento diafisiario como ocurre en
la fractura de Bennett, ya que el efecto del abductor largo del pulgar es menor.
Cul es la fractura de Bora? 6
Fractura intraarticular de la base del quinto metacarpiano, en
que se luxa por traccin del cubital posterior, y la difisis es
traccionada hacia lateral por los msculos hipotenares.
Cul es la luxacin de Kaplan? 6
Luxacin metacarpofalngica del ndice. La placa fibrocartilaginosa volar es
avulsionada de su insercin ms dbil, la cara volar del cuello metacarpiano.
Los tendones flexores y la banda pretendinosa son desplaxadas hacia cubital, y
el msculo lumbrical hacia radial. La placa volar se desplaza dorsalmente sobre
la cabeza metacarpiana, y se acua entre sta y la base de la falange proximal.
Los
ligamentos
colaterales
mantienen la falange en una
posicin
dorsal
anormal.
Distalmente el ligamento natatorio
se sita dorsal a la cabeza
metacarpiana, y proximalmente el
ligamento transverso superficial se
sita volar.

MANUAL 11:50

Cul es la fractura del boxeador? 9

La fractura del cuello del quinto metacarpiano se ha denomidado fractura del
boxeador. Sin embargo, el nombre no es acertado, ya que estas fracturas rara
vez se ven en boxeadores profesionales; son ms comunes en personas que
pegan a un objeto slido.
Describa la maniobra de Jahss 9
En fracturas del cuello del quinto metacarpiano, la flexion metacarpofalngica a
90 relaja los msculos intrnsecos que causan la deformidad, y tensan los
ligamentos colaterales, permitiendo que la falange proximal ejerza presin hacia
arriba sobre la cabeza metacarpiana.
Jahss aplicaba un yeso inmovilizando la articulacin metacarpofalngica e
interfalngica proximal en flexin. Se ha dejado de utilizar esta inmovilizacin por
riesgo de rigidez interfalngica y necrosis cutnea del dorso del dedo.
La maniobra de Jahss es la mejor tcnica para la reduccin cerrada, sin
embargo no debe inmovilizarse en la posicin de Jahss (flexin
metacarpofalngica e interfalngica proximal).
En qu posicin deben artrodesarse los dedos? 9
Debe individualizarse segn las necesidades de cada
paciente. No se tolera ninguna rotacin o desviacin
radial/cubital.
Las angulaciones del diagrama pueden utilizarse
generalmente.

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Newmeyer de las lesiones de pulpejo 21

Tipo I: tratamiento conservador
Prdida de tejidos blandos: mnima
Prdida sea: ninguna
Lesin ungueal: ninguna
Tipo II: tratamiento conservador, injerto de espesor
parcial
Prdida de tejidos blandos: moderada
Prdida sea: ninguna
Lesin ungueal: ninguna
Tipo III: injerto de espesor parcial, tratamiento
quirrgico
Prdida de tejidos blandos: severa
Prdida sea: mnima
Lesin ungueal: ninguna
Tipo IV: tratamiento quirrgico
Prdida de tejidos blandos: severa
Prdida sea: moderada
Lesin ungueal: leve-severa
Tipo V: tratamiento conservador, injerto de espesor
parcial
Prdida de tejidos blandos: ninguna
Prdida sea: mnima
Lesin ungueal: leve-severa

Cul es la posicin de proteccin para la inmovilizacin temporal de mano y

mueca? 5,18
Para preservar la movilidad ulterior, los ligamentos deben estar tensos. Esto se
consigue con la mueca a 20 de extensin y ligera aduccin, la articulacin
metacarpofalngica a 50-80 de flexin, las interfalngicas a 0-20 de flexin y el
pulgar en oposicin.

MANUAL 11:50

MUECA
Cules son los lmites del tnel del carpo? 6, 9
Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso
Lateral: Tubrculo del escafoides y del
trapecio
Anterior: Retinculo flexor (fascia profunda
del
antebrazo,
ligamento
carpiano
transverso, aponeurosis entre msculos
tenares e hipotenares)

Cul es el contenido del tnel del carpo?

8,9

- Nervio mediano (estructura ms volar)

- Tendones del flexor profundo de los dedos (4)
- Tendones del flexor superficial de los dedos
(4: anular y medio ms superficiales, ndice y meique ms profundos)
- Tendn del flexor largo del pulgar

MANUAL 11:50

Describa los tneles de los tendones extensores 10, 24

Tnel
Tendn
I
Extensor corto pulgar
Abductor largo pulgar
II
Primer radial (largo)
Segundo radial (corto)
III
Extensor largo pulgar
IV
Extensor comn dedos
Extensor propio ndice
V
Extensor propio meique
VI
Cubital posterior

Origen
Cbito posterior
Cbito/radio posterior
Supracondleo lateral
Epicndilo lateral
Cbito posterior
Epicndilo lateral
Cbito posterior
Epicndilo lateral
Epicndilo lateral

Insercin
Base falange proximal pulgar
Base primer metacarpiano
Base segundo metacarpiano
Base tercer metacarpiano
Base falange distal pulgar
Falange media y distal dedos
Falange media y distal ndice
Falange media y distal meique
Base quinto metacarpiano

Describa la articulacin radiocarpiana y cubitocarpiana 18

Radiocarpiana: Condlea, formada por el cndilo carpiano (escafoides,
semilunar, piramidal) y la glena radial (extremidad inferior del radio, cartlago
triangular).
Cbitocarpiana: No existe. El cbito distal articula nicamente con el radio
distal. Entre la extremidad inferior del cbito y el carpo se interpone el cartlago
triangular.
Qu msculo se inserta en la estiloides radial? 8, 10,18, 24
Supinador largo (braquiorradial / humeroestilorradial).
Se caracteriza por
originarse e insertarse en el extremo distal de dos huesos. A pesar de su nombre,
es principalmente un flexor del codo. Es supinador slo en pronacin completa.

Qu msculo se inserta en la estiloides cubital? 8, 10, 24

MANUAL 11:50

Ninguno. Sirve de insercin al ligamento colateral cubital del carpo en su vrtice,

y al disco articular en su base.
Cul es la funcin del complejo fibrocartilaginoso triangular? 18
Llena espacio cbito - piramidal. Es una almohadilla elstica. Es bicncavo, con
superficie cartilaginosa. Sirve como:
- Medio de unin: radiocubital inferior
- Superficie articular: entre el cbito y cndilo carpiano (stos no articulan)
- Tabique entre articulacin radiocubital inferior y radiocarpiana (excepto
cuando es perforado o su insercin es incompleta en la base)
- Aumenta la cavidad sigmoidea del radio: recepcin cabeza del cbito
- Menisco sometido a traccin, compresin, cizallamiento
Cules son las 3 C en radiografa de mueca? 6, 17
En la proyeccin lateral de mueca, debe observarse el
perfil en media luna del semilunar, articulando con la
carilla radial y el hueso grande.
Cules son los valores de los ngulos escafolunar y capitolunar? 6
Escafolunar: 30 - 60 (promedio 47)
Capitolunar: 20
La rotacin del escafoides implica DISI (inestabilidad
dorsal del segmento intercalado), en que el ngulo
escafolunar es mayor de 60 y el capitolunar es mayor
de 20, y la superficie cncava del semilunar apunta
a dorsal.
En VISI (inestabilidad volar del segmento intercalado),
la superficie cncava del semilunar apunta a palmar,
y el ngulo escafolunar es menor de 30.

Cmo se irriga el escafoides carpiano? 9, 19

Aporte vascular a travs de
inserciones
ligamentarias,
tres
grupos arteriales (volar, dorsal y
distal) ramas de la arteria radial, de
manera
retrgrada.
El
polo
proximal tiene irrigacin precaria.
Las ramas dorsales aportan 70-80%
de vascularidad.

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Fernndez para fracturas del extremo distal del radio 6
Clasifica en base al mecanismo de lesin.

I: Metafisiarias extraarticulares, por flexin. una cortical falla en tensin y la

opuesta est conminuta e impactada (Colles, Smith)
II: Intraarticulares, por cizallamiento (Barton, estiloides radial)
III: Intraarticulares con impactacin metafisiaria, por compresin
IV:Fractura-luxacin radiocarpiana, avulsivas
V: Lesin compleja, por alta energa

Describa la clasificacin de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4, 9
Fractura de cbito distal
Fractura de radio distal
Ausente
Presente
Extraarticular
I
II
Intraarticular radiocarpiana
III
IV
Intraarticular radiocubital
V
VI
Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII
VIII

Describa la fractura de Colles 9, 10, 19

Fractura extraarticular del extremo distal del radio con
conminucin dorsal, angulacin dorsal (vrtice volar),
desplazamiento dorsal, desviacin radial y acortamiento. La
fractura inicia en la cortical volar, que falla en tensin. El trazo
se propaga a dorsal, que sede en compresin. El mecanismo
es cada sobre la mueca hiperextendida y desviada
radialmente, antebrazo en pronacin.
Clnicamente se
observa deformidad en tenedor.

MANUAL 11:50

Describa la fractura de Smith 9, 19

Conocida como Colles invertida.
Fractura
extraarticular del extremo distal del radio con angulacin
volar (vrtice dorsal), desplazamiento volar. El mecanismo
es cada sobre la mueca flexionada, antebrazo en
supinacin. Clnicamente se observa deformidad en
pala de jardinero.

Describa la fractura de Barton 9, 19

Fractura inestable y desplazada del extremo distal del radio,
con compromiso radiocarpiano, en que el carpo se desplaza
junto al fragmento seo, constituyendo una fracturaluxacin. Puede ser volar o dorsal, aunque es ms comn
volar.
En qu posicin se reducen las fracturas de Barton? 6
Dorsal
Volar

Describa las mediciones radiogrficas normales del radio distal

Inclinacin radial: 22 23
Altura radial: 11 12
Varianza cubital: 2 mm
Inclinacin volar: 11 12

MANUAL 11:50

Cules son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del
radio? 17, 25
Fernndez
Conminucin dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminucin metafisiaria palmar
Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
LaFontaine
Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados
Conminucin metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 aos
Cooney
Conminucin dorsal
Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso
Abbaszadegan
Acortamiento o impactacin inicial mayor a 4 mm

MANUAL 11:50

ANTEBRAZO
Explique la accin muscular en fracturas de los huesos del antebrazo 6
Las fracturas diafisiarias del cbito y
radio
representan
problemas
especficos adems de los comunes en
todos los huesos largos; adems de
recobrar
longitud,
aposicin
y
alineacin
axial,
es
necesaria
alineacin rotacional para recuperar la
pronosupinacin.
Puede ocurrir
consolidacin viciosa o no-unin por la
dificultad de reducir los dos huesos
paralelos en presencia de msculos
pronadores y su-pinadores que ejercen
fuerzas rotacionales y angulares.
El bceps braquial y el supinador corto
ejercen fuerzas rotacionales en fracturas
del tercio proximal del radio. Distalmente, el pronador redondo, que se inserta
en el tercio medio, y el pronador cuadrado, que se inserta en el cuarto distal,
ejercen fuerzas angulares y rotacionales. Las fracturas del cbito son afectadas
principalmente por fuerzas angulares, ya que el fragmento proximal suele
desplazarse hacia el radio.
Los
msculos del antebrazo proximal,
supinador
corto,
ancneo
y
pronador redondo, dificultan la
reduccin.
Las fracturas del radio distal tienden
a angu-larse hacia el cbito por
accin del pronador cuadrado y
msculos largos del antebrazo.

MANUAL 11:50

Describa la fractura de Galeazzi 6, 13, 32

Fractura del tercio medio o distal del radio con
luxacin radiocubital distal. La fractura suele
encontrarse justo proximal al borde del pronador
cuadrado. La luxacin suele ser dorsal.
En la fractura equivalente de Galeazzi no existe
luxacin, sino fractura a travs de la fisis distal del
cbito.

Describa la fractura de Monteggia 6, 13, 32

Originalmente se describi como una luxacin anterior del radio proximal
asociada a fractura proximal del cbito. Actualmente se refiere a cualquier
luxacin de la cabeza del radio con lesin del cbito.
Clasificacin de Bado:
I: Luxacin anterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cbito con angulacin
anterior. Ms comn.
II: Luxacin posterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cbito con angulacin
posterior.
III: Luxacin lateral cabeza radio,
fractura tercio ProxI-mal cbito
con angulacin lateral.
IV:
Fractura
ambos
huesos,
luxacin anterior cabeza radial.
Las equivalentes de Monteggia
son tres:
- Luxacin aislada de cabeza
radial.
- Fractura del cbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio ms proximal que la del
cbito.

MANUAL 11:50

CODO
Cules son los msculos epicondleos? 8, 10, 24
Msculo
Insercin
Supinador corto
Segundo radial
Extensor comn
Extensor propio meique
Cubital posterior
Ancneo

Radio proximal
Base tercer metacarpiano
Falange media y distal dedos
Falange media y distal meique
Base quinto metacarpiano
Olcranon, cara posterior cbito proximal

Cules son los msculos epitrocleares? 8, 10, 24

Msculo
Insercin
Pronador redondo
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior
Flexor comn superficial

Cara lateral tercio medio radio

Base segundo y tercer metacarpianos
Aponeurosis palmar
Pisiforme y base quinto metacarpiano
Falange media de dedos

Describa la clasificacin de Mason para fracturas de la cabeza radial 6

Tipo I: Alineada.
Tipo II: Segmento desplazado.
Tipo III: Conminuta.
Tipo IV: Fractura con luxacin posterior del codo.

MANUAL 11:50

BRAZO
Cules son las indicaciones de tratamiento quirrgico del hmero? 6, 25
McKee
De la fractura
- Fallo en conseguir y mantener reduccin adecuada
(>3cm acortamiento, >30 rotacin, >20 angulacin)
- Segmentaria
- Patolgica
- Intraarticular
Lesiones asociadas
- Expuesta
- Lesin vascular
- Lesin plexo braquial
- Fractura ipsilateral de hombro o codo
- Bilateral
- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas
- Quemadura
- Herida por arma de fuego de alta velocidad
- Rigidez crnica de hombro o codo
Del paciente
- Politrauma
- Trauma de crneo (Glasgow 8)
- Trauma torcico
- Mala tolerancia o cumplimiento
- Hbito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)
Rommens et al
Absolutas
- Politrauma
- Expuesta
- Bilateral
- Patolgica
- Codo flotante
- Lesin vascular
- Parlisis radial tras reduccin
- No-unin
Relativas
- Espiral larga
- Transversa
- Lesin plexo braquial
- Incapacidad de mantener reduccin
- Lesin nerviosa primaria
- Dficit neurolgico, Parkinson
- No cumplimiento por alcohol o drogas
- Obesidad

MANUAL 11:50

A qu se refiere la lesin de Holstein Lewis? 6, 9

Holstein y Lewis descri-bieron una
fractura del hmero distal en que
el
nervio
radial
est
especialmente en riesgo.
La
espcula proximal del trazo espiral
lastima el nervio al pasar a travs
del septo intermuscular del
compartimento
posterior
al
compartimento
anterior
del
brazo. El desplazamiento suele
ser lateral, el fragmento distal se
desplaza a proximal. El nervio
radial, que est aplicado al
fragmento proximal por el septo
intermuscular, queda atrapado
al reducirse la fractura.

Cmo es el yeso de Caldwell y

cul es su indicacin? 5, 12, 17, 19
Caldwell introdujo los yesos
colgantes, que se basan en la traccin para
mantener la fractura reducida. Est indicado
en fracturas diafisiarias de hmero espiroideas
u oblicuas. Deben ser ligeros, y se de aplican
2 cm proximal a la fractura hasta la mueca.
El varo/valgo se puede ajustar desplazando el
punto de fijacin del cabestrillo, mientras que
la alineacin anteroposterior se ajusta segn
la longitud del cabestrillo.
No debe exceder 2 libras de peso (una venda
de yeso de 4 pulgadas seca pesa alrededor
de media libra).

MANUAL 11:50

HOMBRO
Cules son las articulaciones del hombro? 18
Verdaderas
Falsas
Glenohumeral (1)
Subdeltoidea (2)
Acromioclavicular (4)
Escapulotorcica (3)
Esternocostoclavicular (5)

Cul es el cuello quirrgico/anatmico del hmero? 8, 24

Quirrgico: No es un accidente anatmico, sino una regin; orientado en el
plano horizontal, se sita entre la extremidad proximal del hmero (ms ancha) y
la difisis (ms estrecha). El nervio axilar y la arteria humeral circunfleja pasan
inmediatamente posterior a l. Es ms dbil que las estructuras ms proximales, y
suele fracturarse comnmente.
Anatmico: Es un accidente anatmico. Es un surco inmediatamente distal a la
cabeza, discurriendo entre la cabeza y el troqun y troquter lateralmente, y entre
la cabeza y la difisis medialmente.

Cul es el ngulo de retroversin del cuello humeral? 18

30 (declinacin)
Cul es el ngulo cervicodiafisiario del cuello humeral? 18
135 (inclinacin)

MANUAL 11:50

Describa la irrigacin de la cabeza humeral 5, 6, 10

Arterias circunflejas humerales anterior
y posterior , ramas de arteria axilar, y
vasos del manguito rotador. La fuente
principal es la arteria humeral circunfleja
anterior, que se origina de la arteria
axilar a nivel del borde inferior del
tendn subescapular; luego da origen a
la
arteria
arcuata,
y
se
dirige
lateralmente para anastomosarse con la
arteria humeral circunfleja posterior.

Qu estructuras conforman el tendn conjunto? 24

En la apfisis coracoides se insertan los tendones de:
- Pectoral menor
- Coracobraquial
- Cabeza corta bceps

Cmo se inserta el manguito rotador? 6, 8, 10, 13

El manguito rotador est compuesto por cuatro
msculos, tres palpables en el troquter o tuberosidad
mayor del hmero, en la impresin o footprint. El
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (SIR). El
cuarto msculo del manguito rotatorio, el subescapular
pasa anteriormente para insertarse en el troqun o
tuberosidad menor y no es palpable.

MANUAL 11:50

Cules son los ligamentos acromioclaviculares? 18, 24

Es un solo ligamento acromioclavicular, con fascculos superficial y profundo.
Cules son los ligamentos coracoclaviculares? 18
Conoide, trapezoide, ligamento
coracoclavicular interno (Bicorne de Caldani).

Describa la clasificacin de Rockwood para luxaciones acromioclaviculares 6

Grado I: Esguince del ligamento acromioclavicular y cpsula articular.
Grado II: Ruptura del ligamento acromioclavicular y cpsula articular, sin lesin
de ligamentos coracoclaviculares. Elevacin de la clavcula menos de 100% de
su espesor.
Grado III: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de
insercin deltoidea. Elevacin de la clavcula 100% de su espesor.
Grado IV: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de
insercin
deltoidea,
con
desplazamiento posterior a travs del
trapecio.
Grado V: Ruptura de ligamentos
coracoclaviculares
y
acromioclavicular, y de insercin deltoidea y
del trapecio. Elevacin de la clavcula
300% de su espesor.
Grado VI: Ruptura de ligamentos
coracoclaviculares
y
acromioclavicular.
Desplazamiento de la
clavcula por debajo de la coracoides,
detrs del tendn conjunto.

MANUAL 11:50

Cul es la zona segura para el abordaje transdeltoideo? 6

El nervio axilar cursa transversalmente el
deltoides aproximadamente 5 cm distal al
origen del msculo, proximal la mitad de
una lnea imaginario entre el margen
lateral del acromion y la insercin
deltoidea.
La zona operable no debe estar ms de
3.8 cm distal al origen muscular, y aun ah
se seccionan ramas pequeas del nervio.

Cul es el ligamento de Brody? 24

Ligamento transverso humeral, convierte la corredera
bicipital en un conducto osteofibroso, aplicando el
tendn de la cabeza larga del bceps al hmero.

Cules son los ligamentos glenohumerales? 8, 18

Superior:
Supragleno-suprahumeral: tenso en rotacin externa.
Medio:
Supragleno-prehumeral: tenso en rotacin externa y abduccin.
Inferior:
Pregleno-subhumeral: tenso en rotacin externa y abduccin.

MANUAL 11:50

Cules son los puntos dbiles entre los ligamentos glenohumerales? 18

Espacios entre los ligamentos, ocasionando inestabilidad glenohumeral.
Weitbrecht (superior) entre ligamento superior y medio.
Rouviere (inferior), entre ligamento medio e inferior; comunica con bolsa serosa
subcoracoidea.
Describa la lesin de Hill Sachs

Fractura por impactacin de la cabeza humeral,

que produce un defecto posterolateral. Ocurre
en luxacin glenohumeral anterior, al impactarse
la cabeza contra el borde glenoideo.

Describa la lesin de Bankart 6

Desgarro del labrum fribrocartilaginoso del borde anterior de la glenoides,
cuando la cabeza humeral es forzada fuera de la cavidad glenoidea en
luxacin anterior. Tambin se lesiona la cpsula articular y el periostio del cuello
de la escpula.
Es la lesin ms comn en luxacin o subluxacin recurrente.
Describa la clasificacin de Neer para fracturas de hmero proximal 6
Se basa en las cuatro partes
anatmicas del hmero proximal:
cabeza, troquter, troqun y difisis. El
criterio para desplazamiento es 1 cm
de separacin y 45 de angula-cin.
Las fracturas desplazadas de 3 y 4
fragmentos
suelen
alterar
la
congruencia articular y tienen ms
riesgo
de
comprometer
la
vasculatura.

MANUAL 11:50

PELVIS
Indique las lneas de la pelvis 6
En la radiografa anteroposteior se observa:

Techo del acetbulo

Lnea iliopbica: del tubrculo citico mayor del ilion al tubrculo pbico
Lnea ilioisquitica: 4/5 posteriores de la superficie cuadriltera del ilion
Lgrima / U radiogrfica: lateralmente porcion anteroinferior del acetbulo,
medialmente porcion anterior de la superficie cuadriltera (tambin llamada
lgrima de Kohler)
Borde acetabular anterior
Borde acetabular posterior
Dnde emerge el nervio citico?

Originado en L4 - S3, emerge de la

escotadura citica mayor, por debajo del
msculo piriforme.

Cules son los signos clnicos que deben buscarse en fracturas de pelvis? 6
Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto.
Roux: Disminucin de la distancia del trocnter mayor a la espina pbica.
Earle: Prominencia sea o hematoma y dolor al tacto rectal.

MANUAL 11:50

Indique la clasificacin de Tile para fracturas plvicas

A: Estable (Arco Posterior Intacto)

5, 6

A1

Avulsin

A2

Alern ilaco o arco anterior por trauma directo

A3

Sacrococcgea transversa

B: Parcialmente Estable (Lesin Posterior Parcial)

B1

Libro abierto (rotacin externa)

B2

Compresin lateral (rotacin interna)

B2-1 Lesin anterior y posterior ipsilateral

B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo)
B3

Bilateral

C: Inestable (Lesin Posterior Completa)

C1

Unilateral

C1-1 Ilaca
C1-2 Fractura-luxacin sacroilaca
C1-3 Fractura del sacro
C2

Bilateral, un lado B, un lado C

C3

Bilateral, asociada a fractura del acetbulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energa. Las tipo B son rotacionalmente
inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronstico de
la lesin est directamente relacionado con el grado.

MANUAL 11:50

Describa las proyecciones especiales de pelvis y cul es su utilidad 5, 6

La radiografa AP muestra la pelvis en una posicin fisiolgica, con inclinacin posterior de 25.
Oblicuas de Judet: oblicuas a 45, permiten evaluar el acetbulo y la apertura plvica
Inlet y Outlet de Pennal: ceflica y caudal, permiten evaluar el anillo plvico
Oblicua obturatriz
Tcnica: el rayo se dirige perpendicular al agujero obturador,
cadera afectada elevada 45 y rayo dirigido 15 proximal
Evala: columna anterior, pared
posterior

Oblicua ilaca
Tcnica: el rayo se dirige
perpendicular al alern iliaco,
cadera no afectada elevada 45
Evala: columna posterior, pared anterior

Inlet: permite evaluar la pelvis como una unidad estructural

Tcnica: el rayo se dirige 40 caudal
Evala: rotacin interna/externa, desplazamiento anteroposterior, sacro

Outlet
Tcnica: el rayo se dirige 40 ceflico
Evala: rotacin anteroposterior, desplazamiento vertical, articulacin sacroiliaca, cuerpo
del sacro, pelvis anterior

MANUAL 11:50

CADERA
Cul es el ngulo de anteversin del cuello femoral? 18
10-30 (declinacin)
Cul es el ngulo cervicodiafisiario del cuello femoral? 18
125 (inclinacin)
Cul es techo de sustentacin? 6
El domo o techo del acetbulo es la porcin de la
superficie articular que soporta el peso y lo transmite a
la cabeza femoral.

Qu es el clcar? 6, 18, 29
Llamado tambin espoln cervical inferior de Merkel o Adams.
Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la difisis
femoral hasta el trocnter menor, y se irradia hacia el trocnter mayor. Es un
contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posicin vertical en la
transicin cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la traccin del
iliopsoas.

Qu es el tringulo de Ward? 5, 18
Un
rea
marcadamente
osteopnica, rodeada de las
trabculas compresivas principales
y secundarias, y las trabculas
tensoras principales. Suele ser el
centro
de
las
fracturas
cervicotrocantreas.

MANUAL 11:50

Cules son las inserciones musculares en el trocnter menor? 8

Psoas e ilaco

Cmo se irriga la cabeza femoral? 10, 5

Principalmente la arteria femoral circunfleja medial, a travs de sus vasos
retinaculares subsinoviales. La arteria circunfleja lateral y la arteria del ligamento
redondo (rama acetabular de la obturatriz) contribuyen aproximadamente 20%.

Cul es el perodo crtico para la reduccin de luxacin coxofemoral? 6, 17

Se ha reportado el umbral para prevenir necrosis avascular de la cabeza desde
6 a 24 horas. En general, se acepta que se obtienen buenos resultados si se
realiza reduccin, abierta o cerrada, en menos de 12 horas.

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Boyd Griffin para fracturas intertrocantricas 6

I: Trazo simple del trocnter mayor al menor. Fcil reduccin, estable.
II: Conminutas, con el trazo principal en la lnea intertrocantrica, pero con
mltiples fracturas en la cortical, con trazo en el plano coronal. Reduccin
ms difcil.
III: Subtrocantricas, trazo invertido, con conminucin variable. Reduccin difcil,
mayores complicaciones.
IV:Regin trocantrica y difisis femoral proximal, en al menos dos planos.
Requiere fijacin en dos planos.

Cmo se determina la estabilidad de las fracturas intertrocantricas? 6

Basndose en la geometra del trazo, y si la reduccin puede restaurar el
contacto cortical medial y posterior.
Si trocnter menor est desplazado con un gran fragmento, existe un defecto
significativo en la cortical posteromedial, y la geometra de la fractura indica una
reduccin potencialmente inestable.
Describa la clasificacin de Garden para fracturas del cuello femoral 6
I: Incompleta.
II: Completa, alineada.
III: Completa, parcialmente desplazada.
IV:Desplazada. Las trabculas de la cabeza femoral se alinean con las del
acetbulo.

MANUAL 11:50

Cmo se clasifican las fracturas femorales periprotsicas por artroplasta de

cadera? 6
Clasificacin de Vancouver de fracturas periprotsicas intraoperatorias:
Tipo A: Metfisis proximal
Tipo B: Difisis proximal (pueden tratarse con un vstago largo)
Tipo C: Extensin distal al vstago
Subtipo 1: Perforacin simple
Subtipo 2: Alineada
Subtipo 3: Desplazada

Clasificacin de Vancouver de fracturas periprotsicas postoperatorias:

Tipo A: Trocantricas
AG: Trocnter mayor
AL: Trocnter menor
B: Alrededor o inmediatamente distal al vstago
B1: Prtesis estable
B2: Prtesis inestable
B3: Insuficiente stock seo
C: Muy distal al vstago

MANUAL 11:50

Qu es el offset del implante femoral de cadera? 6

Existen tres factores que afectan en la
restauracin del centro de rotacin de
la cabeza femoral:
Offset vertical: altura
Offset medial: horizontal
Offset anterior: versin del cuello
El offset vertical y medial aumentan
con la longitud del cuello, que
vara de 25 a 50 mm.

Qu es la cadera de Otto? 6
La artrocatadisis, o cadera de Otto, es una protusin intraplvica acetabular, en
que hay avance crnico progresivo de la cabeza femoral hacia la pelvis y el
acetbulo.

MANUAL 11:50

RODILLA
Qu estructuras se insertan en el tubrculo de Gerdy? 6, 24
Msculo tibial anterior, msculo tensor de la fascia lata y banda iliotibial.
Qu forma tienen los meniscos articulares de la rodilla? 18
El menisco externo forma un anillo casi complete, formando una O. El menisco
interno tiene forma de C, formando una media luna.
Cules son las funciones de los meniscos? 6, 18, 26
- Distribucin de lquido sinovial
- Nutricin del cartlago
- Proteccin de superficie articular
- Aumento de la profundidad y congruencia articular
- Estabilidad anteroposterior
- Estabilidad rotatoria
- Transmisin y distribucin de carga
- Amortiguacin y absorcin de fuerzas
- Propiocepcin
Los ligamentos cruzados de la rodilla son estructuras intra o extraarticulares? 6
Son las principales estructuras intraarticulares estabilizadoras de la rodilla. Estn
recubiertas de membrana sinovial, hacindolos extrasinoviales.
Qu es la pata de ganso? 6, 8
La pata de ganso o pes anserinus es la insercin del
sartorio, gracilis (recto interno) y semitendinoso en un
patrn tripartita en la cara medial de la tibia proximal.

Cules son los tipos de rtula? 32

Wiberg describi tres tipos de rtula, basado en la
posicin de la cresta vertical.
I: Faceta medial y lateral de igual dimensin
II: Faceta medial de la mitad de tamao que la lateral (ms comn)
III: Faceta medial es tan pequea que la cresta vertical es casi imperceptible

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Shatzker para fracturas de platillos tibiales 6

I: Separacin
II: Separacin / depresin
III: Depresin central
IV: Cndilo medial
V: Dicondleas
VI: Disociacin metafiso-diafisiario

Describa la clasificacin de Meyers y McKeever para fracturas de las espinas

tibiales 6, 10
Tipo I: Alineadas
Tipo II: Elevacin anterior y proximal, desplazadas
pero con bisabra cartilaginosa posterior
Tipo III: Desplazamiento completo

Cul es el ngulo Q? 6
ngulo formado por la lnea de traccin
del cuadrceps y el tendn patelar, al
intersectarse en el centro de la rtula.
Clnicamente se representa por la lnea
desde la espina ilaca anterosuperior al
centro de la rtula y otra lnea del centro
de la rtula a la tuberosidad tibial, con la
rodilla en flexin de 30.
En hombres el valor normal es de 8 a 10, en
mujeres
15

5.

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Kellgren y Lawrence para artrosis 2

0 No: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes.
1 Dudosa: Osteofitos.
2 Mnima: Osteofitos pequeos, estrechamiento de la interlnea moderado,
puede haber quistes y esclerosis.
3 Moderada: Osteofitos claros de tamao moderado y estrechamiento de la
interlnea.
4 Severa: Osteofitos grandes y estrechamiento de la interlnea grave.

Cul es la lnea de Blumensaat? 6

En la radiografa lateral de rodilla, a 30 de
flexin, una lnea que se extiende a travs del
surco intercondleo. Debe pasar por el polo
inferior de la rtula. Es til para determinar
patela alta.

Cul es el ndice de Insall y Salvati? 6

En la radiografa lateral de rodilla, la relacin
entre la longitud del tendn rotuliano y la
longitud diagonal de la rtula; debe ser de 1:1,
con menos de 20% de variacin. Si la longitud
del tendn rotuliano excede la longitud rotuliana
por ms de 20%, indica patela alta.

MANUAL 11:50

PIERNA
Describa los criterios de Trafton para fracturas de difisis tibial 6
Varo/valgo 5
Anteroposterior 10
Rotacin 10
Acortamiento 15mm

Cules son los compartimentos de la pierna? 8, 24

Posterior superficial: Gastrocnemios, sleo y plantar delgado. Son flexores
plantares del pie; estn inervados por el nervio tibial.
Posterior profundo: Poplteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos
y tibial posterior.
Lateral: Peroneo lateral largo y peroneo lateral largo. Son eversores del pie;
estn inverados por el nervio peroneo superficial.
Medial: Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los
dedos, peroneo anterior. Son dorsiflexores e inversores del pie; estn inervados
por el nervio peroneo profundo.

Cunto peso carga el peron? 7, 12, 30

El peso que soporta el peron aumenta en dorsiflexin del tobillo y disminuye en
flexin plantar, asimismo aumenta con eversin. Se considera que el peron
carga 1/6 del peso, lo que equivale a 17%.

MANUAL 11:50

TOBILLO
Cul es el malalo de Destot? 6, 18
Margen posterior de la superficie articular distal de la tibia.
En caso de fractura, si involucra ms de 25% de la superficie de carga amerita
reduccin anatmica y fijacin abierta.
Se conoce tambin como fragmento de Volkmann.
Cul es el tubrculo de Chaput?5, 25
El tubrculo de Chaput o Tillaux-Chaput es el margen anterolateral de tibia
distal, sirve de insercin para el ligamento tibioperoneo anterior.
Cul es la fractura de Cotton? 6
Fractura trimaleolar.
Cules son los ligamentos que dan estabilidad al tobillo y suelen lastimarse en
los esguinces? 6, 18
Medial: ligamento deltoideo, es
un ligamento fuerte, plano y
triangular, conformado por
cinco componentes, en dos
porciones.
Porcin profunda: la ms
importante, provee estabilidad
ante despla-zamiento lateral.
Tiene
dos
componentes:
ligamentos tibioastragalinos profundos anterior y posterior.
Ambos son
intraarticulares pero extrasinoviales. El ligamento tibioastragalino profundo
posterior es el ms fuerte de todos los componentes deltoideos.
Porcin superficial: tiene tres componentes, ligamento tibionavicular,
tibiocalcneo y tibioastragalino posterior. Tambin se conoce como ligamento
tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino.
Lateral: estabilidad dada por tres
ligamentos.
Peroneoastragalino anterior: el ms
dbil, y el ms comnmente
lesionado.
Peroneocalcneo: el
nico extracapsular.
Peroneoastragalino posterior: el ms
fuerte de los tres.

MANUAL 11:50

Qu estructuras conforman la sindesmosis del tobillo? 6, 16

Ligamento tibioperoneo anteroinferior
Ligamento interseo
Membrana intersea
Ligamento tibioperoneo posteroinferior
Ligamento inferior transverso

Indique los criterios radiolgicos de integridad de la sindesmosis 6, 16

- El hueso subcondral debe formar una lnea continua
alrededor del astrgalo
- ngulo talocrural 83 4
- Espacio claro medial igual al espacio claro superior
entre el astrgalo y la tibia, o 4 mm
- Espacio claro tibioperoneo en proyeccin AP y de
mortaja: (distancia entre cortical medial del peron y
la tibia) menor de 6mm = es el valor ms especfico
- Traslape tibioperoneo en proyeccin AP: mayor de
6mm o 42% el ancho del peron
- Traslape tibioperoneo en proyeccin de mortaja: mayor de 1mm

Cul es la fractura de Maisonneuve? 5

Fractura proximal del peron asociada
a lesin sindesmtica, resultante de un
mecanismo torsional del tobillo.

Dnde es ms comn la ruptura del tendn de Aquiles? 6

El rea hipovascular que se encuentra de 2 a 6 cm proximal a su insercin en el
calcneo.

MANUAL 11:50

PIE
Cul es la articulacin de Chopart? 17
Mediotarsiana:
astrgalocalcnea, astragaloescafoidea y calcneocuboidea.
Cul es la articulacin de Lisfranc? 17
Tarsometatarsiana.
Cules son los hallazgos radiolgicos para evaluar la congruencia de la
articulacin de Lisfranc? 6
- La cara medial de la difisis del segundo metatarsiano debe estar alineada
con la cara medial de la cua media en la proyeccin anteroposterior.
- La cara medial de la difisis del cuarto metatarsiano debe estar alineada con
la cara medial del cuboides en la proyeccin oblicua.
- La primera articulacin cuneometatarsiana debe estar congruente.
- El signo del fleco o la mancha debe buscarse en el espacio entre la cua
medial y el segundo metatarsiano. Este representa avulsin del ligamento de
Lisfranc.
- La articulacin escafocuneana no debe estar subluxado.
- Buscar fractura compresiva del cuboides.

Cules son los ngulos que deben tomarse en cuenta en Hallux Valgus? 6
Intermetatarsiano: 8 9
Metatarsofalngico: 15 20
Articular metatarsiano distal (offset de la cabeza):
10 15
Articular falngico proximal: 7 10

MANUAL 11:50

Cmo se irriga el astrgalo? 6

Tres arterias principales contribuyen a un plexo rico, extraseo, anastomtico,
que suple de sangre a la cabeza, cuello y cuerpo del astrgalo.
La cabeza y cuello estn irrigados por los vasos superiores, ramas de la arteria
pedia y arteria del seno del tarso, por lo que la necrosis avascular es rara en estas
reas.
El cuerpo del astrgalo es vulnerable a sufrir osteonecrosis por su escasa
vascularidad. La arteria del canal del tarso (rama de la tibial posterior) es la
mayor fuente de irrigacin al cuerpo. La arteria deltoidea (rama de la arteria del
canal del tarso) irriga la parte medial del cuerpo. La arteria del seno del tarso
(rama de la peronea perforante y la pedia y/o tibial anterior) irriga la parte
lateral del cuerpo.
La arteria tibial posterior o peronea irriga el tubrculo
posterior.

Describa la clasificacin de Hawkins para fracturas del cuello del astrgalo y su

pronstico 6
Descripcin
Pronstico de
Tipo
osteonecrosis
I
Fractura alineada del cuello
0%
II Fractura desplazada + subluxacin/luxacin
35-50%
subastragalina
III Fractura desplazada + luxacin subastragalina y
64-95%
tobillo
IV Fractura desplazada + luxacin subastragalina, tobillo hasta 100%
y astragaloescafoidea

MANUAL 11:50

Qu es la lnea de Hawkins? 6
Entre 6 y 8 semanas despus de una fractura del cuello del astrgalo, se puede
observar osteonecrosis en la radiografa anteroposterior del tobillo. La lnea de
Hawkins es una lnea delgada de atrofia subcondral a lo largo del domo del
astrgalo indica la presencia de vascularidad y excluye el diagnstico de
osteonecrosis, constituyendo un signo de buen pronstico.

Qu ngulos deben tomarse en cuenta en fracturas del calcneo? 5, 6

En la radiografa lateral, el ngulo de Bhler,
ngulo tuberositario articular, formado por una
lnea que va de la parte ms alta del proceso
anterior a la parte ms alta de la faceta posterior
y otra lnea que va de la faceta posterior a la
parte ms alta de la tuberosidad del calcneo.
Debe encontrase entre 25 y 40. Si est por
debajo de estos valores implica prdida de altura.
El ngulo crucial de Gissane, formado por la unin
de la porcin desendente y la porcin
ascendente de la faceta posterior. Su valor debe
estar alrededor de 100, y se pierde en fracturas
compresivas.

Qu es la triple artrodesis? 6
Artodesis
astrgalocalcnea
calcneocuboidea.

(subtalar),

astragaloescafoidea

MANUAL 11:50

PEDIATRA
Qu es la fractura en tallo verde? 10
Debido a la mayor plasticidad del hueso infantil, es ms probable que sufra flexin
sin llegar a la ruptura.
La fractura en tallo verde ocurre
cuando la cortical del lado de
tensin se rompe, pero la cortical
del lado de compresin est intacta
o abultada.
Por qu se llama fractura en torus? 3, 10, 20
Es una fractura incompleta del hueso infantil,
tpicamente resultado de una fuerza compresiva,
causando un abultamiento en la cortical de un solo
lado del hueso.
La palabra torus deriva del latn tori, del griego
tora, que significa anillo.
Su apariencia radiogrfica se ha comparado con
las bases redondeadas de las columnas griegas.
Son comunes en la metfisis distal del radio, de 2 a 3 cm proximal a la fisis, en nios
de 5 a 10 aos. Son lesiones estables.
Qu es la deformidad plstica? 13
En el hueso de los nios los canales haversianos son ms grandes y el hueso es ms
poroso. Esto permite ms flexibilidad y mayor deformidad plstica antes de la
fractura. Por esta naturaleza plstica, los huesos largos frecuentemente se doblan o
arquean en lugar que romperse. Es ms comn nios entre 2 y 15 aos de edad.
El hueso ms comnmente afectado es el cbito.
Adems de la deformidad
esttica, puede limitar la pronosupinacin.
Las recomendaciones para reduccin son:
> 10 aos = 15
6 10 aos = 20
5 aos = no necesaria reduccin, ya que remodelar
La tcnica de reduccin (descrita por Sanders y Heckman) debe hacerse bajo
efectos de anestesia, apoyando el pice de la curvatura sobre un fulcro, y
aplicando fuerza en los extremos del hueso en ngulo recto a la deformidad. Es
necesaria fuerza considerable aplicada gradualmente durante varios minutos,
evitando aplicar la fuerza sobre las fisis.

MANUAL 11:50

Cules son las fracturas de necesidad? 6

Las fracturas del cndilo humeral lateral, el cuello femoral y la epfisis tibial distal.
Se denominan as porque suelen requerir tratamiento quirrgico para obtener
buenos resultados.
Describa la clasificacin Salter-Harris para lesiones fisiarias 13
I: Separacin epifisiaria a travs de la fisis.
II: Fragmento metafisiario unido a epfisis separada a travs de la fisis (signo de
Thurston- Holland).
III: Separacin fisiaria con fractura a travs de la epfisis hacia la superficie
articular.
IV:Fractura a travs de la metfisis, fisis y epfisis, hacia la superficie articular.
V: Compresin fisiaria. Puede diagnosticarse slo retrospectivamente.
VI:(aadida por Rang) Traumatismo directo al periostio o anillo pericondral.

Cul es la reduccin ideal para fracturas de antebrazo en nios? 13

A pesar que debe intentarse una reduccin fisiolgica, se sugiere que pueden
aceptarse los siguientes parmetros antes de recurrir a la reduccin abierta:
Edad
Angulacin Malrotacin Desplazamiento Prdida
de
curvatura radial
<9
15
45
Completo
Total
aos
9
10
30
Completo
Parcial
aos

MANUAL 11:50

Qu es el codo de niera? 13
La subluxacin de la cabeza radial, que se presenta por un mecanismo de
traccin, al ser sostenido el nio por la mano,
mueca o antebrazo.
Es ms comn entre los 2 y 3 aos de edad,
pero puede presentarse de 2 meses a 7 aos.
Es ms usual en nias, y en el codo izquierdo.
La reduccin se logra con supinacin, con el
codo en flexin o extensin. Se ha descrito
tambin reduccin con hiperpronacin.
Cul es el mecanismo ms comn en fracturas
supracondleas de hmero? 6
97.7% son por extensin, 2.2% son por flexin.
Describa la clasificacin de Gartland para fracturas supracondleas del hmero
6, 29
I: No desplazada
II: Desplazada con cortical posterior intacta
III: Desplazada sin contacto cortical
IV:Inestabilidad multidireccional
Qu es el signo de almohadilla grasa? 13
Existen tres reas en que almohadillas grasas cubren las estructuras del codo. El
desplazamiento de cualquiera de ellas pueden indicar la presencia de una
fractura oculta. Las primeras dos son las almohadillas que cubren la cpsula en
la fosa coronoidea anteriormente y la fosa olecraniana posteriormente. El
desplazamiento de cualquiera de ellas se conoce como el signo clsico de
almohadilla grasa o fat pad sign del codo. Existe una tercera acumulacin
grasa sobre el msculo supinador corto.
Describa la clasificacin de Milch para fracturas del cndilo lateral del hmero 6
I: Trazo cursa medial a la trclea, a travs del surco
condilotroclear. Corresponde a Salter-Harris IV, pero es
estable.
II: Trazo se extiende a la trclea, produciendo
inestabilidad inherente. Es ms comn. Corresponde a
Salter-Harris II.

MANUAL 11:50

Describa las lneas de la pelvis para displasia acetabular

1: Lnea horizontal Y (Hilgenreiner)
2: Lnea vertical (Perkins)
3: Cuadrantes (formadas por lneas 1 y 2)
4: ndice acetabular (Kleinberg y Lieberman)
5: Lnea de Shenton
6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral
7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral
8: U radiolgica o lgrima (Kohler)
9: Coordinada Y (Ponseti)
10: Displasia epifisiaria capital
11: Bifurcacin del techo acetabular
12: Hipoplasia plvica
13: Retraso en fusin isquiopbica
14: Aduccin femoral

MANUAL 11:50

COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS

Defina no-unin 6
No existen criterios claros para diagnosticar una no-unin.
Debe haber
evidencia clnica y radiolgica que el proceso de consolidacin se ha detenido
y que la unin es altamente improbable.
En 1986, la FDA defini que una no-unin est establecida cuando a un mnimo
de 9 meses despus de la lesin y la fractura no ha mostrado signos visibles
progresivos de consolidacin por 3 meses.

Defina retraso de consolidacin 5, 6, 25

Se considera que hay retraso de consolidacin si no ha avanzado al ritmo
promedio para la localizacin y tipo de fractura (usualmente de 3 a 6 meses).
Hay signos clnicos como dolor, calor, rubor y edema, sin proceso infeccioso.
Radiolgicamente puede observarse un espacio entre los fragmentos y la
formacin de un callo irritativo (nuboso).
Algunos ejemplos del tiempo esperado de consolidacin son:
Tibia (cerradas): 16-20 semanas
Fmur: 6 meses
Clavcula: 4-6 meses
Hmero: 8-10 semanas
Suele poder tratarse conservadoramente durante 4 a 12 semanas, momento en
el cual debe valorarse continuar dicho tratamiento o dar tratamiento quirrgico
como si se tratase de una no-unin.

Qu es osteomielitis? 25
Infeccin de hueso (osteona) y mdula (mielona).

Qu es secuestro/involucro? 5
En osteomielitis, sobre todo en hueso metafisiario, el dao a la vascularidad
sea, causado por las toxinas bacterianas y el levantamiento peristico, da
como resultado osteonecrosis. Estas reas de hueso no viable se separan del
hueso sano por tejido de granulacin, y se conocen como secuestro. El cuerpo
reacciona formando nuevo hueso, que rodea el rea de hueso infectado,
constituyendo el involucro.

MANUAL 11:50

Cules son los tipos de no-unin? 6, 25

Hipervasculares (hipertrficas), son viables y capaces de reaccin biolgica. Son
ms comunes en miembro inferior, por inestabilidad mecnica. Se observa
levantamiento peristico, formacin nuevo hueso.
Avasculares (atrficas), que no pueden consolidar sin intervencin. Hay esclerosis
y resorcin en el foco.
La neoartrosis (pseudoartrosis) se da por movilidad persistente del foco, que lleva
a la formacin de una falsa articulacin, con una cavidad fibrocartilaginosa
rodeada por membrana sinovial con produccin de lquido. Es ms comn en
hmero, fmur y tibia. Suelen ser vitales o atrficas.
Las hipervasculares se subdividen:
A. Pata de elefante: callo rico e
hipertrfico; resultado de fijacin o
inmovilizacin insuficiente, o carga
precoz
B. Casco de caballo: escaso callo; por
fijacin inestable
C. Oligotrfica: no son hipertrficas,
pero s vasculares, con presencia de
callo; secundarias a desplazamiento
o distraccin de los fragmentos
Las avasculares se subdividen:
A. Cua de torsin: fragmento intermedio con prdida de vascularidad, que
ha consolidado a uno de los fragmentos principales, pero no al otro;
comunes en fracturas de tibia tratadas con placa
B. Conminutas: uno o ms fragmentos intermedios necrticos, no hay
presencia de callo; suelen presentarse por ruptura de una placa
C. Defecto: prdida de un fragmento, con viabilidad en los extremos, pero
muy distrado para consolidar; ocurren
en fracturas expuestas, osteomielitis o
reseccin de tumores
D. Atrficas: suele ser el resultado final
cuando hay un faltante, y el espacio se
llena de tejido fibroso que carece de
potencial
osteognico,
con
los
extremos atrficos y osteoporticos

MANUAL 11:50

Cmo se hace un DOM? 25

La decorticacin osteoperistica (Decorticacin OsteoMuscular) es la forma ms
simple y efectiva de exponer la no-unin sin desvascularizar. Debe incluirse 2-4
cm en hueso sano. Se preserva la vascularidad por las inserciones peristicas y
musculares que pontean la no-unin, cincelando la cortical de los fragmentos.
Mejora la respuesta reparadora creando un lecho bien vascularizado y
proporciona un lecho viable para injertos. Es especialmente til para no-uniones
atrficas y avasculares.

Qu es el signo de paprika? 5
La presencia de hemorragia uniforme y puntiforme, que caracteriza hueso vivo.
Cules son las propiedades de los injertos seos? 6
Osteognesis: elementos celulares sobreviven y sintetizan hueso.
Osteoinduccin: reclutamiento de clulas mesenquimatosas para osteoblastos
(facilitado por protena morfognica sea y factores de
crecimiento).
Osteoconduccin: andamio para crecimiento de vasos y hueso.
Qu es una refractura? 25
Si ocurre una fractura luego de dar tratamiento a otra fractura en el mismo sitio,
debe definirse si es una refractura o una fractura secundaria.
Para poder considerase una refractura, deben cumplirse todos los siguientes
criterios: en mismo foco, tras consolidacin sin complicaciones (osteosntesis
perfecta o tratamiento ortopdico apropiado), cuidados postoperatorios
correctos, retirada de implantes en momento adecuado, y ausencia de nuevo
traumatismo.
Si uno o ms de los criterios no se cumple, se considera una fractura secundaria.

MANUAL 11:50

TUMORES
Cules son los hallazgos radiogrficos que permiten orientar al evaluar lesiones
tumorales? 5
Las preguntas que deben hacerse son:
Dnde est la lesin?
Epfisis vrs. metfisis vrs. difisis
Cortical vrs. canal medular
Hueso largo vrs. hueso plano

Qu est haciendo la lesin al hueso?

Osteolisis (total, difusa, mnima)

Qu est haciendo el hueso a la lesin?

Borde reactivo bien definido = Benigna
Reaccin peristica abundante = Agresiva
Reaccin peristica que no contiene la lesin = Maligna

Cul es el tipo de tejido de la lesin?

Calcificacin = Infarto seo / lesin condral
Osificacin = Osteosarcoma / osteoblastoma
Vidrio despulido = Displasia fibrosa
Otras preguntas que pueden orientar el diagnstico entre un proceso benigno y
maligno son: Hay otras lesiones?, Hay cambios en la densidad sea?, Hay masas o
anormalidades extraseas?, Cmo es la reaccin peristica o endstica?, Cun
permeable es la lesin?

Cul es el tumor seo ms comn? 6, 10

Benigno: osteocondroma
Maligno: osteosarcoma (mieloma mltiple lo supera, pero es una condicin
sistmica de la mdula sea)
Qu es la reaccin peristica?
Al haber destruccin cortical por el tumor existe formacin de nuevo hueso por
respuesta reactiva del periostio. Usualmente es un signo radiolgico de malignidad.
Puede presentarse en forma de tringulo de Codman (un tringulo de reaccin
peristica que se observa en los bordes proximal y distal del periostio elevado), capas
de piel de cebolla (respuesta ms competente, con ondas sucesivas de expansin
tumoral que forman capas de reaccin peristica), sol naciente, u otros patrones e
incluso mixto.

MANUAL 11:50

Describa la clasificacin de Enneking para lesiones tumorales seas 6

Incluye los principales factores pronsticos y constituye una gua para el
tratamiento quirrgico y adyuvante.
Benignas
Latente: intracapusular, asintomtica, hallazgo incidental.
Rx: margen bien definido con borde grueso de hueso reactivo,
sin destruccin o expansin cortical.
Tx: ninguno.
Activa: intracapsular, crecimiento activo, sintomtico o fractura
patolgica.
Rx: margen bien definido, pero pude expandir y adelgazar la
cortical, con un borde delgado de hueso reactivo.
Tx: curetaje
Agresiva: extracapsular, metstasis hasta 5%.
Rx: destruccin de la cortical y hueso reactivo.
Tx: curetaje o reseccin
Malignas
Estado
IA
IB
IIA
IIB
III

Grado
Bajo
Bajo
Alto
Alto
Cualquiera

Localizacin
Intracompartimental
Extracompartimental
Intracompartimental
Extracompartimental
Cualquiera

Metstasis
No
No
No
No
Regionales
oa
distancia

Cul es la enfermedad de Ollier? 6

Condromatosis mltiple, una condicin rara en que aparecen mltiples tumores
cartilaginosos en los huesos tubulares y planos. Es causada por fallo en el
proceso de osificacin endocondral. Los tumores se localizan en las epfisis y las
partes adyacentes de la metfisis y difisis.
Si se asocia a hemangiomas en los tejidos blandos suprayacentes, se conoce
como sndrome de Maffucci.

MANUAL 11:50

REFERENCIAS
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