Articulacion Sacroiliaca PDF

LA
ARTICULACION
SACROILIACA
ARTICULACION SACROILIACA
GENERALIDADES
La cintura plvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la
biomecnica corporal, esttica y dinmica, sumndose en la mujer su participacin en el
mecanismo del parto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores,
adems punto de unin entre el raquis y los miembros inferiores.
Esta compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones:
Piezas seas:
Dos huesos ilacos pares y simtricos.
Un hueso sacro impar y simtrico formado por la soldadura de las 5 vrtebras
sacras.
Articulaciones:
Dos articulaciones SACROILIACAS que unen el sacro a los iliacos.
La articulacin SINFISIS PUBICA que une por delante ambos huesos iliacos.
En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo; cualquier
desarmona de una de ellas es responsable de la disfuncin del resto.
La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un tringulo.
Presenta diferencias morfolgicas entre el hombre y la mujer, por que esta relacionado
con la gestin del parto. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina,
observamos que esta ltima es ms ancha, ms extensa, su estrecho superior esta
abierto y su ngulo subpbico oscila entre 110 y 115 se la puede inscribir en un
tringulo de base mayor. La pelvis masculina es ms alta que la de mujer pero ms
estrecha, y el ngulo subpbico oscila entre 75 y 85 se la puede inscribir en un
tringulo de base menor. Cuando la pelvis posee ilacos anchos (pelvis grande)
generalmente stas poseen superficies articulares ms pequeas; las ASIS son frgiles.
En la pelvis podemos observar una circunferencia superior, que desde atrs hacia
delante esta formada por la articulacin L5 S1 (unidad funcional), borde posterior de las
alas del sacro, crestas ilacas; hacia delante de las crestas ilacas las espinas ilacas
anterosuperiores (EIAS); escotaduras innominadas, espinas ilacas anteroinferiores
(EIAI), eminencias iliopectneas, superficies pectneas, espinas del pubis, snfisis pbica..
REGION ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ngulo
abierto hacia atrs de 60. En la parte media se encuentra la snfisis pbica con sus
dos ramas (horizontal descendente), la rama ascendente del isquion, y el agujero
obturador.
REGION POSTERIOR: tiene forma convexa, formada en gran parte por el sacro y el
cccix. Se observa la cresta del sacro, los tubrculos ASI borde posterior del ilaco con
las EIPS y EIPI, la escotadura citica mayor, menor y el isquion.
REGION LATERAL: la mitad superior de la regin lateral mira hacia atrs afuera y
abajo; la mitad inferior mira hacia delante, afuera y abajo. En ella se encuentra la fosa
ilaca externa con la insercin de los glteos, la cavidad cotiloidea, la ceja cotiloidea, la
escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA.
CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la
snfisis pbica, por detrs por la punta del cccix, a los costados por los isquiones
unidos a la snfisis por las ramas isquiopbicas y al cccix por los ligamentos sacro
citicos. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo plvico.
SUPERFICIE ENDOPELVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho
superior, que va de la base del sacro al borde superior de la snfisis pbica; divide la
cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en
el mecanismo del parto). Esta formada por detrs por el promontorio (eminencia
sacrovertebral), y por delante por el borde superior de la snfisis pbica. Por debajo
del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el
estrecho inferior o perineal.
Relacin de pelvis con los miembros inferiores:
Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart, que se extiende de la
EIAS a la espina del pubis; forma la base del triangulo de Scarpa, cuya base es el arco
femoral, el borde externo, el msculo sartorio, el borde interno, el msculo aductor
mediano. Los ngulos estn formados pro EIAS espina del pubis, y la convergencia del
sartorio con el primer aductor. El piso esta formado por el psoas ilaco y el pectneo. El
techo esta formado por la aponeurosis femoral, tejido subcutneo y piel. El contenido del
tringulo de Scarpa es: arteria femoral, vena femoral, nervio crural, ganglios linfticos y
la rama crural del nervio genitocrural. Excepto el nervio crural, que esta ubicado sobre el
psoas, el resto entra y sale por el anillo crural.
SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior
entre las alas del ilaco formando una palanca de cada lado. El punto de apoyo de la
palanca es la ASI. La resistencia ubicada por detrs en los ligamentos sacroilacos y la
potencia a nivel de la snfisis pbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un
cascanueces que sujetara al sacro para evitar que se caiga hacia delante). No existe
control seo contra la penetracin del sacro en el anillo pelviano; por eso el aparato
ligamentario formado por fuertes ligamentos, asegura su estabilidad. Si se produce una
diastasis a nivel de la snfisis pbica, el sacro se deslizara hacia delante y abajo; este
deslizamiento no podra ser contrarrestado por la tensin de los ligamentos sacroilacos.
Toda alteracin de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera
su resistencia mecnica.
SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares sacroilacas tienen la forma de una L o de una oreja,
por eso se las llama carillas auriculares. Estn ubicadas en la cara endoplvica del ilaco y
se corresponden a la extremidad posterior de la lnea innominada, contribuyendo a
formar el estrecho superior de la pelvis.
Las superficies articulares comprenden 3 partes:
Superficie superior del brazo corto.
Regin intermedia, istmo.
Superficie inferior, brazo largo.
Estas tres partes, normalmente tienen distintas direcciones; la forma, dimensin y

direccin de cada parte pueden variar.
En el ilaco, las carillas estn orientadas con la concavidad hacia atrs y arriba, a lo
largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la
direccin de un arco de crculo cuyo centro esta a nivel de la pirmide o tuberosidad ilaca
donde se insertan ligamentos muy potentes; Farabeuf, lo compara con un "riel ocupado".
Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras
vrtebras sacras.
Las EIPS indican el punto de interseccin o istmo que se corresponde al segundo
segmento sacro, y a su vez al extremo posterior de la lnea innominada. Sus contornos
son superponibles a las carillas del ilaco pero su superficie tiene una conformacin
inversa, a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresin
orillada por dos crestas alargadas que tienen la direccin de un arco de crculo, cuyo
centro corresponde al primer tubrculo (zona de insercin del ligamento axial) "riel
hueco".
La interlnea sacroilaca en su cara endoplvica tiene forma de S itlica. Por encima
de la lnea innominada es cncava hacia adentro, por debajo de ella es cncava hacia
afuera. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. En tres cortes
horizontales (A, B y C) se observa que slo a nivel superior y medio el sacro presenta
una depresin central, en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. Estos
huesos se engranan recprocamente.
En la cartografa sacro ilaca estudiada por Weisel se observ que la aurcula del
sacro es ms estrecha y larga que la del ilaco. Presenta una depresin en el istmo y una
saliencia en las extremidades de cada brazo. En el ilaco los relieves se corresponden
pero no son idnticos.
La morfologa de las carillas articulares segn la evolucin de la especie: en los
primates slo existe la rama vertical; en el hombre va teniendo mas importancia la rama
horizontal, que es importante para la esttica y la dinmica corporal. El tipo de carillas
vara con la edad, sexo, biotipo y evolucin del sujeto.
TIPO DE ARTICULACION
Hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad, otros una
artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del sacro hacia abajo y otros una
diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos.
Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. Ambas superficies estn
cubiertas por una capa de cartlago irregular; las carillas articulares presentan una
cpsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo, pero no a
nivel del istmo; las carillas articulares del sacro estn recubiertas por cartlago, mientras
que las del ilaco lo estn de fibrocartlago. A nivel del istmo presenta una masa de tejido
fibroso con una perforacin (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior
(brazo corto) con la inferior (brazo largo), funcionando como un sistema hidrulico,
destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos
brazos.
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR:

LIGAMENTO SACRO ILIACO ANTERIOR: en la regin anteroinferior de la articulacin.
Se extiende desde la base y cara anterior del sacro a la fosa ilaca interna, parte
posterior de la lnea innominada, regin sea por encima de la escotadura citica,
llamados frenos de la nutacin. Formado por dos haces: anterosuperior y
anteroinferior.
LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR: o iliotransverso, divido en tres planos:
superficial, medio y profundo.
Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del ilaco a los tubrculos
posterointernos del sacro.
Plano profundo: tambin llamado ligamento interseo. Se insertan por afuera en
toda la extensin de la tuberosidad ilaca y se dirigen el primer segundo tubrculo
conjugado del sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el sacro).
LIGAMENTOS A DISTANCIA:
LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos.
Haz superior, se extiende desde la apfisis transversa de L4 a la cresta ilaca.
Haz inferior, se extiende desde la apfisis transversa de L5 a la cresta ilaca.
LIGAMENTOS SACROCIATICO MAYOR Y MENOR
SACROCIATICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media
del cccix, desde all se va estrechando hasta la escotadura citica menor, luego
vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquitica donde puede continuarse con
los tendones del bceps y semitendinoso.
SACROCIATICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del sacro y
cccix en forma convergente hacia la espina citica.
NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO

PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro
primeros pares de nervios lumbares. Se forma dentro del psoas, por lo que las lesiones
de este msculo repercuten sobre el plexo.
PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas
anteriores de los cuatro primeros pares sacros.
El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilacas. El elemento
ms perturbador para el plexo sacro es el sacro; para el nervio citico el msculo
piramidal. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilacas, el msculo psoas, los
vasos ilacos externos e internos. Por la parte externa el msculo piramidal de la pelvis.
Por su extremidad ms elevada de la escotadura citica mayor pasan vasos y nervios
glteos superiores, que van desde la pelvis a la regin gltea. En el 15% de las personas
el citico mayor atraviesa el msculo piramidal; en este caso el citico poplteo externo e
interno ya se encuentran constituidos funcionalmente, lo que determinan que hipertonas

del piramidal repercuten sobre el nervio citico, generalmente hasta la zona popltea.
VASCULARIZACION
La pelvis es una regin muy vascularizada. Las arterias destinadas a las
articulaciones sacroilacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria gltea. Las
arterias circunflejas y glteas vascularizan al ileon. La arteria obturatriz al acetbulo y
pubis. La pudenda interna al isquion.
MUSCULOS
No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar,
fijar o esconder una lesin:
PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera.
GLUTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los
movimientos de torsin del Sacro.
PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilacas estn fijadas, el piramidal en
forma refleja se espasma, da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias.
CUADRADO LUMBAR.
RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotacin anterior.
TENSOR DE LA FASCIA LATA.
MASA COMUN: dorsal largo, iliocostal y transverso espinoso.
SARTORIO.
BICEPS CRURAL.
ADDUCTORES.
EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS
EN BIPEDESTACION: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la

accin simultnea y bilateral de los abductores y abductores. Si hay un predominio de
los abductores la pelvis se desplazar hacia ese lado y se producir una cada lateral si
no se restablece el equilibrio.
EN APOYO MONOPODALICO: el equilibrio transversal depende solamente de los
abductores del lado de apoyo; el cuerpo tiende a inclinarse haca ese lado. La fuerza del
glteo, al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo.
Si alguno de estos msculos es insuficiente, la pelvis se inclina al lado opuesto; para
evitar la cada, el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompaado de
la inclinacin inversa de la lnea de los hombros (Signo de Trendelemburg).
DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior, a la derecha, antes de
apoyar el taln en el suelo, la reaccin del mismo se transmite por la pierna soporte y la
articulacin coxofemoral se eleva; se produce un cizallamiento de la snfisis pbica; la
pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glteo medio.
El psoas ilaco derecho se contrae, flexiona la cadera y posterioriza la sacroilaca
derecha. En el lado izquierdo se contraen los msculos espinales y anteriorizan la
sacroilaca izquierda. Segn Illi, el sacro hace un movimiento de crowl entre los ilacos.
EN DECUBITO:
Cadera en extensin: la accin de los msculos flexores es bascular la pelvis
en anteversin, a nivel del sacro se produce la nutacin. Dicho movimiento
disminuye el dimetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el
dimetro del estrecho superior.
Cadera en flexin: la traccin de los isquiotibiales bascula la pelvis en
retroversin; a nivel del sacro se produce la nutacin. Dicho movimiento
disminuye el dimetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior.
BIOMECANICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS

Para la medicina ortodoxa, las articulaciones sacroilacas poseen movimientos
nicamente durante el parto; estos movimientos son de nutacin y contranutacin. En
osteopata, la biomecnica es distinta porque describe movimientos del sacro dentro de
los ilacos y movimientos de rotacin de los ilacos en relacin del sacro, que se
acompaan de movimientos de cizallamientos de la snfisis pbica. El brazo corto del
ilaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cncavo) se corresponde con el brazo
corto (cncavo) del sacro. El brazo largo (cncavo) del ilaco se corresponde con el brazo
largo (convexo) del sacro. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean
convexas, favoreciendo el out-flare.
Cuando el paciente est en decbito ventral, el brazo menor forma un ngulo de
5 a 10 con la vertical, el brazo mayor forma un ngulo de 5 a 10 con la horizontal.
Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilacas.
El 25% de individuos (del tipo dinmico) muy evolucionados con curvas raqudeas
pronunciadas presentan las articulaciones sacroilacas con superficies muy
excavadas y un aparato ligamentario muy potente.
El 25% de individuos (del tipo esttico) con curvas poco pronunciadas, presentan
las articulaciones sacroilacas con superficies planas y aparato ligamentario menos
fuerte.
El 50% restante tienen una conformacin media.
La pelvis es un anillo; es una estructura en bveda cuya clave de arco es la primera
vrtebra sacra, que recibe el peso del cuerpo; lo transmite durante la bipedestacin a
travs de las alas del sacro y de los ilacos a las articulaciones coxofemorales. Esta
transmisin del peso se hace a travs de un sistema trabecular que es la materializacin
de las lneas de fuerza.
El ilaco distribuye el peso hacia el cuello del fmur; por otro lado la resistencia que
opone el piso se transmite por el fmur a la articulacin coxofemoral y a la snfisis pbica
a travs de las ramas horizontales del pubis, cerrando as por delante el anillo plvico.
En la pelvis se produce un cruce de lneas de fuerza. Las lneas de fuerzas
descendentes forman las cadenas descendentes, llegan a las articulaciones sacroilacas a
travs del raquis, sacro, y pasan a travs de la lnea innominada a la articulacin
coxofemoral, pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacroilacas.
Las lneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulacin coxofemoral, lnea
innominada, articulaciones sacroilacas, pueden formar cadenas lesionales ascendentes
iliosacras.
El complejo iliosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de
la pelvis, a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. La fisiologa
de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecnico de la
regin, Illi ha comprobado que cualquier fijacin a nivel de las articulaciones sacroilacas
disminuye la capacidad de torsin de la columna vertebral. Cuando la articulacin
sacroilaca est hipomvil se produce la torsin a nivel de las races nerviosas, restriccin
de la articulacin lumbosacra, degeneracin discal lumbar baja.
Nivel de las races nerviosas,
degeneracin discal lumbar baja.
restriccin
de
la
articulacin
lumbosacra,
Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilacas van a ser compensadas por

hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protusin.
MOVIMIENTOS DE NUTACION Y CONTRANUTACION

Hay distintas teoras: Fue descrito por Zaglas y Duncan.
NUTACION: durante la nutacin, el sacro gira alrededor del ligamento axial, la
base del sacro se desplaza hacia delante y abajo; la punta del sacro y el cccix hacia
arriba y atrs. El dimetro anteroposterior del estrecho superior disminuye; el dimetro
anteroposterior del estrecho inferior.
Las alas ilacas se juntan, las tuberosidades isquiticas se separan. El movimiento
est limitado por el ligamento anterior y los sacrociticos mayor y menor.
CONTRANUTACION: es el movimiento en sentido contrario, la base se posterioriza.
El movimiento est limitado por los ligamentos sacroilacos.
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PRUEBAS CIENTIFICAS DE LA MOVILIDAD

DE LA ARTICULACION SACROILIACA
BRUNNER C, KISSLING R, JACOB HA-The effects of morphology and
histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint. -Spine 1991 Sep
16:9 1111-7
Se examinaron las sacroilacas de siete especmenes plvicos para determinar los
aspectos funcional, morfolgico, y histopatolgico. Los movimientos eran moderados en
cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). Las articulaciones de todas las
pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topogrficamente por medio de
un mtodo fotogramtrico. Despus de esto, se examinaron histolgicamente
caracterizaron cualquier efecto en la funcin. La investigacin morfolgica revel
diferencias especficas segn el sexo. Todas las sacroilacas hembras mostraron contornos
redondos, centros que coinciden con la tuberosidad ilaca. Estas caractersticas
morfolgicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas;
stos presentaban irregularidades sin modelo topogrfico. Como esperado, esta
configuracin coincidi con diferencias en la movilidad. La rotacin del sacro era
notablemente menor en las sacroilacas de los hombres que la de las mujeres.
COLACHIS S. -WORDEN R. -BETCHOL C. -STROHM B. Movement of the
sacroilac joint in adult male: a preliminary report- Arch.Phya.Mede.Rehabil. ,
1963,44,490-499
Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilaca por COLACHIS y colaboradores.
Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilacas posteriores y
superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. Dos broches eran colocados en la
espina de un lado y otra del otro lado. Esto para evitar el error que podra existir si haba
un nico broche de cada lado: un movimiento de rotacin de las sacroilacas podra
ocurrir sin modificacin de la distancia entre ambos broches.
Mientras que aqu, dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de
referencia. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de
insertar los broches en la parte ms superficial del hueso
DALY JM, FRAME PS, RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common,
treatable cause of low-back pain in pregnaney. Fam Pract Res J 1991 Jun
11:2 149-59
Se dirigi un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos, involucrando a
94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family
practicer. El dolor lumbar era reportado espontneamente al mdico por 23 mujeres en
23 embarazos. 11 de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnstico de subluxacin
sacroilaca. Estos criterios incluyeron la ausencia de patologa lumbar y de cadera, dolor
en la regin sacra, el test de Piedallu positivo (el movimiento asimtrico de las espinas
iliacas superiores posteriores en la flexin de tronco), un test de compresin plvico
positivo, y asimetra de las espinas ilacas anterosuperiores. Las 11 mujeres que
presentaron el criterio de subluxacin sacroilaca se trataron con manipulacin
sacroilaca. Despus de la terapia manipulativa, 10 de las 11 mujeres (91%) tena alivio
del dolor y ya no presentaban signos de subluxacin sacroilaca.
Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in
patients with low back pain. An experimental atudy. - Phys Ther 1988 Sep
68:9 1359-63
11
Los propsitos de este estudio eran:

1.proponer un mtodo para detectar las disfunciones de la articulacin sacroilaca.
2.probar la realidad del mtodo en un grupo de pacientes con dolor lumbar.
3.verificar los cambios de posicin de los iliacos de la manipulacin de la
articulacin sacroilaca.
El criterio para la disfuncin sacroilaca se estableci por los autores. Se
examinaron 26 pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la
presencia de disfuncin sacroilaca por dos examinadores. El acuerdo en la interrelacin
de la presencia o ausencia de disfuncin sacroilaca fue encontrado ser excelente (la
Kappa de Cohen =.88). Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron
disfuncin sacroilaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10).
Los ilacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y despus
de la intervencin. La articulacin sacroilaca de los pacientes del grupo experimental fue
manipulada durante el periodo de intervencin, los pacientes en el grupo de control no
recibieron ningn tratamiento. Se analizaron los datos usando un anlisis de tres-factor
mixto de variacin. El anlisis de los datos revel que el procedimiento de la
manipulacin no slo produca una reequilibracin del ilaco inclinado del mismo lado pero
tambin de la inclinacin del lado opuesto (f= 67.07; df = 1.18; p menos de.05). Los
resultados indican que la disfuncin sacroilaca puede identificarse fiablemente en los
pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo especfico de la
articulacin sacroilaca cambia la inclinacin ilaca bilateralmente y en las direcciones
opuestas.
EGUND N, OLSSON TH, SCHMM H, SELVIK G-Movements in the sacroiliac
joints demonstrated with roentgen atereophotogrammetry - Acta Radiol
[Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46
Usando un mtodo de estreo fotogrametra radiolgica, se cuantificaron los
movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilacas en 4 pacientes. Para
provocar movimiento del sacro, se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de
presin manual. En los tests con fuerzas simtricas sobre el sacro, en la mayora de los
casos se produce una rotacin principalmente sobre un eje transverso y de
aproximadamente 2. El eje de rotacin atraviesa los huesos ilacos principalmente
debajo de la parte tuberositaria ilaca. Las rotaciones entre huesos ilacos y sacro sobre
cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisin en una media
de 0.2. La distancia entre las dos espinas ilacas posteriores superiores vari de 0.4 mm
entre siete posiciones del cuerpo diferentes.
LAVIGNOLLE D. -SENEGAS J, -VITAL JM. -DESTANDAU J. TOSON B. -BOUYX P.
-MORLIER P. -DELORME G-CALABET A. - An approach to the functional
anatomy of the sacroiliac joint in vivo - Anat.Clin.1983, 5,169-176
LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo, con la tcnica
fotomtrica de SUH, el desplazamiento de los huesos ilacos en relacin con el sacro, y
las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos.
El estudio se hizo sobre 5 casos, pero los resultados de los autores son
interesantes:
La posicin de los ejes era variable segn los sujetos, pero estaban, sin embargo
en una situacin bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones
sacroilacas;
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Los tipos de desplazamiento de los huesos ilacos eran idnticos en todos los
sujetos, asociando rotacin y traslacin sobre estos ejes con un fenmeno de
desbloqueo" anterior de las articulaciones;
La amplitud articular era reducida y variable segn los individuos, pero se sita en
una media a 10 o 12 de rotacin y en 6 mm. de traslacin (se trataba de sujetos
jvenes de menos de 25 aos).
CONCLUSION:
Estas articulaciones tienen una morfologa muy variable segn los individuos. Pero,
es evidente que, sean cuales sean las diferencias del tipo de movilidad, conservan en
todos los sujetos las mismas funciones:
En la mujer, la articulacin sacroilaca juega un papel en el parto;
En todos los individuos, se presentan como un amortiguador que absorbe, por sus
ligamentos y por los micro-desplazamientos, las enormes presiones transmitidas
por el raquis.
LUND PJ, KRUPINSKI EA, BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac
motion in normal volunteers. -Acad Radiol. 1996 Mar 3:3 192-6
OBJETIVOS:
Demostrar cuantitativamente, usando imgenes por ultrasonidos, la amplitud
pasiva de movimiento de una sacroilaca normal (SI)
METODOS:
Imgenes por ultra sonidos de articulaciones sacroilacas de 22 adultos en reposo
y durante una maniobra de la medicina manual diseada para inducir un movimiento
pasivo de movimiento. Se observaron diferencias entre la alineacin bsica de la
articulacin sacroilaca y alineacin durante el movimiento pasivo inducido y medido por
seis radilogos.
RESULTADOS:
Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostr en 82% de los sujetos
estudiados (r = .49 -.81) e intraobserver (r = .87) las correlaciones eran altas.
CONCLUSION:
Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de ms de 2
mm, y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales; las imgenes por
ultra sonido podran ser un mtodo til por evaluar el movimiento pasivo sacroilaco.
MILLER JA,, SCHULTZ AB, ANDERSSON GB - Load displacement behavior of
sacroiliac joints. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101
Se estudi el desplazamiento de las articulaciones sacroilacas (SI) en disecciones
de cadver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 aos de edades. Con ambos ilacos
fijados se aplicaron cargas estticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las
superficies sacroilacas superiores. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran
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aplicadas en las direcciones superiores, inferiores, anteriores, posteriores, y laterales. Los

momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexin, extensin, lateroflexin, y
rotacin axial. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes.
Despus de que cada presin de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de
palanca ptica. Las pruebas se repitieron con slo un ilaco fijado. Finalmente, la
situacin tridimensional y la geometra global de cada articulacin sacroilaca fueron
medidas. Para la articulacin izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en
la direccin de la fuerza aplicada era de 0.76 mm (1.41) en direccin interna, de 2.74
mm (1.07) en direccin anterior. Las rotaciones de 1.40 (0.71), en la lateroflexin
derecha de 6.21 (3.29) en vista anterior.
SMIDT GL, MCQUADE K, WEI SH, BARAKATT Fsaeroiliac kinematics for
reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 120:9 1047-54
PLAN DEL ESTUDIO:
Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento
de la sacroilaca.
OBJETIVOS:
Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilaco en tres
condiciones posturales diferentes.
RESUMEN DE DATOS:
Evidencia y vistas clnicas sugieren que el movimiento sacroilaco posible en el
caso normal es sumamente pequeo a inexistente.
METODOS:
Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de anlisis
del esqueleto Metrecom, (Metrecom Tecnologas de Faro, Inc). , Lago Mary, FL).
RESULTADOS:
El movimiento sacroilaco completo oblicuo-sagital que ocurri entre las posiciones
de flexin derecha y paso largo anterior era de 9 (SD 6.5). El movimiento
oblicuo-transverso compuesto era 5 (SD 3.9). Los movimientos en cada eje eran
significativamente diferentes del cero. Una relacin de movilidad articular existi entre
cadera y articulaciones sacroilacas.
CONCLUSION:
Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en
las articulaciones sacroilacas.
SMIDT GL, WEI SH, MCQUADE K, BARAKATT El, SUN T, STANFORD W
-Sacroillac motion for extreme hip positions. A fresh cadaver study. Spine
1997 Sep 15 22:18 2073-82
PLAN DEL ESTUDIO:
14
Este estudio puso cadveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para

conseguir diferentes cinemticas sacroilacas. Se reportaron las amplitudes, direcciones
angulares y lineares de movimiento sacroilaco.
OBJETIVOS:
Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilacas izquierda, derecha y
explorar la estructura mecnica de la articulacin sacroilaca.
RESUMEN DE LOS DATOS:
Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en
las articulaciones sacroilacas, yendo de ninguna movilidad hasta 18 de movimiento.
Estudios anteriores no han usado la posicin externa cadera para estudiar la amplitud
completa de movimiento de la sacroilaca.
METODOS:
Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilaco antes de realizar
tomografas computerizadas a intervalos de 3 mm, con el cadver fresco estabilizado en
posicin de laterocbito sobre una paleta especialmente construida. Se guardaron las
imgenes tomogrficas en cintas magnticas para analizar los marcadores y deducir los
comportamientos mecnicos. La lnea intersubcondral en las imgenes se dibujaron y se
hizo una reconstruccin utilizando tecnologa informtica para obtener el espesor del
espacio articular intersubcondral y la configuracin general de la articulacin sacroilaca.
RESULTADOS:
Se validaron los mtodos usados en este estudio. La cantidad ms grande de
movimiento sacroilaco ocurri en el plano sagital (7 a la izquierda y 8 a la derecha,
con una amplitud de 3 a 17). Se defini una tendencia de direccin angular de
movimiento sacroilaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales.
La traslacin o movimiento lineal de las espinas ilacas posterosuperiores con respecto al
sacro ha sido de 4 a 8 mm. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones, sin
tendencias perceptibles. La media del espesor intersubcondral de la articulacin
sacroilaca era de 1.2 mm y la forma de la articulacin se parecieron a una hlice de
avin.
CONCLUSIONES:
Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. Como tal,
aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una
amplitud de movimiento completo en la articulacin sacroilaca. La amplitud y direccin
de movimiento sacroilaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el
movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra Y. as, puede producir dolor
lumbar.
STURESSON B, UDEN A, ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the
movernents in the sacroiliac joint? A radiostereometrie analysis of 10
patients. -Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6
La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Sltis puede reducir
los movimientos en las articulaciones sacroilacas; 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor
plvico posterior severo de duracin larga se estabiliz externamente. Los movimientos
se analizaron con el anlisis radiostereomtrico en posiciones supinas y en pie, antes y
15
despus de la operacin con el marco aplicado. En 2 pacientes, no haba ninguna

reduccin en los movimientos con el marco, quizs porque no fue apretado propiamente.
En 8 pacientes, la reduccin de la rotacin era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado
derecho alrededor de ejes helicoidales, y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo
y 66% en el lado derecho. Nuestros datos sugieren que la fijacin externa que usa
HOFFMANNSLATIS, substancialmente reduce la movilidad sacroilaca en algunos
pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de
diagnstico.
Stureason B, Selvik G, Udn A-Movements of the sacroiliac joints. A roentgen
otereophotogrammetric analysis. - Spine
1989 Feb 14:2 162-5
Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulacin
sacroilaca se estudiaron por estreo fotogrametra radiogrfica en posiciona no
fisiolgica as como en posiciones extremas. Hubo un modelo constante de movimiento
con cargas diferentes, sobre todo alrededor del eje transverso. Las rotaciones eran
pequeas, en media 2.5 (0.8-3.9). La traslacin era de 0.7 mm (01-1.6 mm).
STURESSON B, UDEN A, VLEEMING A -A radiostereometrie analysis of the
movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. - Spine
2000 Jan 15 25:2 214-7
PLAN DEL ESTUDIO:
Anlisis radiostereomtrico de la posicin recproca sacroilaca.
OBJETIVOS:
Para evaluar la amplitud de rotacin en las articulaciones sacroilaca en posicin
recproca.
RESUMEN DE DATOS:
La posicin recproca ha sido el objetivo en estudios diferentes, usando tcnicas
diferentes, para mostrar un movimiento sacroilaco entre 5 y 36. Los estudios
anteriores con anlisis radiostereomtrico mostr movimientos muy pequeos.
METODOS:
Seis mujeres con dolor plvico posterior de larga duracin despus del embarazo
(n=5) y sacroileitis (n=1) fueron sometidas al anlisis radiostercomtrico en la posicin
recproca sostenida.
RESULTADOS:
Un movimiento recproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilacas
posicin recproca. Sin embargo, los movimientos medidos fueron 10 veces ms
pequeos que en los estudios anteriores.
CONCLUSIONES:
Ha sido posible demostrar movimientos recprocos de las articulaciones
sacroilacas, sin embargo, la tcnica de anlisis radiostercomtrico mostr movimientos
pequeos, como demostrado en otros estudios de movilidad.
16
STURESSON B, UDEN A, VLEEMING A-A radiostereometric analysis of

movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test. Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8
PLAN DEL ESTUDIO:
La prueba de
radiostercomtrico.
flexin
de
cadera
en
pie
se
evalu
usando
un
anlisis
OBJETIVOS:
Para evaluar si la prueba de flexin de cadera en pie normalmente usada refleja el
movimiento en las articulaciones sacroilacas, o si la carga aumentada de una articulacin
sacroilaca tambin reduce la movilidad de la otra sacroilaca segn la teora de la forma.
RESUMEN DE DATOS:
La prueba de flexin de cadera en pie, frecuentemente usada para analizar la
movilidad de sacroilaca, se defiende como una prueba para el estudio del movimiento
normal o alterado sacroilaco.
METODOS:
En este estudio, 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilaco se
estudiaron con la utilizacin del anlisis radiostereomtrico en posicin de pie y se realiz
la prueba de flexin de cadera en pie de los dos lados.
RESULTADOS:
Se registraron movimientos muy pequeos en la articulacin sacroilaca. A realizar
el test de un lado, las rotaciones eran pequeas en ambos lados.
CONCLUSIONES:
Movimientos pequeos fueron registrados apoyando la teora de forma y cierre de
fuerza en las sacroilacas. El mecanismo de autobloqueo que acta cuando la pelvis est
cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilacos. Por consiguiente, la
prueba de flexin de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de
diagnstico para evaluar el movimiento de la articulacin sacroilaca.
TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]- Nippon Ika
Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85
Se realizaron experimentos biomecnicos en las sacroilacas de la pelvis de
cadver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de
tensin. El anlisis infrarrojo fue el mtodo utilizado. En posicin neutra, se observ la
tensin principal en el medio a la parte superior del sacro, adyacente a las sacroilacas,
en el rea central del ilaco, y en la regin acetabular. En la posicin de flexin de tronco,
la tensin sacroilaca estaba ms pequea que en la posicin de extensin del tronco,
mientras que era mayor en el rea de la snfisis pbica. Se realizaron ms experimentos
para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadveres. Se aplicaron
cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vrtebra lumbar. Con cargas mximas, el
desplazamiento de la superficie anterior de la primera vrtebra sacra fue de 0.18 mm. a
0.73 mm en direccin anterior. En conclusin, est claro que la amplitud de movimiento
17
en las sacroilacas es muy pequeo y que esta articulacin juega un papel significante en
el mantenimiento de la estabilidad de la cintura plvica.
VUKICEVIC S, MARUSIC A, STAVLJENIC A, VUJICIC G, SKAVIC J, VUKICEVIC
D-Holographic analysis of the human pelvis.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14.
Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada, articulaciones
de la cadera, y ligamentos, se prob por la doble exposicin interferometra holograma.
Durante las cargas fisiolgicas (50-300 N), la pelvis movi hacia abajo y hacia atrs. Las
alas ilacas mostraron una ondulacin marcada, excepto en la parte central donde mostr
deformaciones menores. El sacro se movi hacia abajo y gir hacia delante encima de un
eje 5-9 centmetro debajo del promontorio. Quitar los ligamentos interseos sacroilacos
elimin todo movimiento articular y caus un contacto ms firme entre las superficies
articulares. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia
en la conducta plvica. Las amplitudes de deformaciones as como los volmenes
minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados plvicos.
Estos resultados indican que los ligamentos interseos sacroilacos son el principal
determinante del movimiento sacro. Transmisiones de carga asimtricas a las
articulaciones de la cadera podran ser responsables de las diferencias en el contenido
mineral en la pelvis.
MOVIMIENTOS SACROILIACOS
A nivel de las articulaciones sacroilacas existen tres ejes transversos, sobre los
cuales se va a mover el sacro sobre el ilaco y el ilaco sobre el sacro.
El eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones
sacroilacas, S l y brazo corto ilaco.
El eje transverso medio pasa por el istmo y S2.
El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilacas,
S3 y brazo largo del ilaco.
LOS EJES DE LOS MOVIMIENTOS ILIACOS
18
Para Mitchell D.0, el ilaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje
transverso medio.
Downing, considera que se mueve sobre el eje transverso medio que coincide con
el ligamento interseo o axial.
Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D.0.
Los movimientos del ilaco son: rotacin anterior y rotacin posterior
siguiendo la direccin del monorriel del sacro; los movimientos de los ilacos son muy
dbiles, la rotacin es de 2.5 grados y la translacin de 1 mm.
Recordemos: que la base sacra es ms ancha por delante que por detrs y que L5
pertenece al complejo iliolumbosacro.
ROTACION ANTERIOR DEL ILIACO:
Eje de movimiento: transverso inferior.
El brazo corto del ilaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro;
luego se desliza hacia atrs y abajo por el brazo largo. Las EIAS se desplazan hacia
delante, abajo y adentro, lo que produce automticamente una separacin de las alas
ilacas. A este movimiento se le llama rotacin interna.
El isquion se desplaza hacia atrs, arriba y se aleja de la lnea media corporal.
Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la snfisis pbica.
19
La rotacin anterior est limitada por: la tensin de la snfisis pbica, el tono del recto
mayor del abdomen, isquiotibiales y la tensin del ligamento sacroilaco.
ROTACION POSTERIOR DEL ILIACO:
Eje de movimiento transverso inferior.
El ilaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante, asciende por atrs y
arriba sobre el brazo menor del sacro.
Las EIPS van hacia atrs y abajo. El isquion hacia delante y arriba. Automticamente
las alas del ilaco se alejan de la lnea media y los isquiones se acercan. A este
movimiento se le llama rotacin externa (tensa los ligamentos sacroilacos). La snfisis
se desliza hacia arriba.
La rotacin posterior est limitada por la tensin de la snfisis pbica, el tono del
dorsal ancho, espinales lumbares, y el plano ligamentario anterior.
ROTACION INTERNA (cierre de las alas iliacas).
Eje de movimiento vertical lateral.
Las EIAS se aproximan a la lnea media anterior.
Las EIPS se separan dela lnea media posterior.
Hay desplazamiento de la snfisis pbica homolateral al lado contrario y apertura de la
parte posterior de la articulacin que produce tensin ligamentaria posterior.
ROTACION EXTERNA (apertura de las alas ilacas):
Eje de movimiento vertical lateral.
El movimiento es opuesto al interno.
Hay desplazamiento de la snfisis homolateral hacia el mismo lado.
LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS

FISIOLOGIA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES
Ilaco posterior.
Rotacin externa del ilaco.
Rotacin ilaca anterior.
Rotacin interna del ilaco.
Disfunciones en in-flare y out-flare.
Disfuncin iliaca up-slip.
LESIONES FISIOLOGICAS
Ilaco posteroexterno.
Ilaco anterointerno.
LESIONES TRAUMATICAS
20
Ilaco posterointerno.
Ilaco anteroexterno.
FISIOLOGIA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES:
Corresponde a la exageracin de los movimientos fisiolgicos del ilaco. Este
movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a
los mecanoreceptores y a nivel de los msculos de la regin activa los husos
neuromusculares; esto origina un mensaje aferente hacia la mdula, producindose una
facilitacin medular que provocar un espasmo muscular que fijar la disfuncin;
ejemplo: una lesin de la articulacin sacroilaca generar un espasmo a nivel del
piramidal del mismo lado. El tipo de lesin depender de los msculos hipertnicos y de
la direccin de las fuerzas (cadenas lesionales). A nivel del ilaco hay cinco tipos de
lesiones iliosacras.
Ilaco
Ilaco
Ilaco
Ilaco
Ilaco
posterior.
anterior.
up-slip.
out-flare.
in-flare.
ILIACO POSTERIOR (DERECHO):

La EIAS est posterior y superior, la EIPS inferior y posterior, L5 rotado
contralateralmente. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y
posterior con respecto al ilaco homolateral. El surco sacro ilaco est disminuido.
Cadera: en rotacin externa
Pierna ms corta.
Rama pbica ms alta homolateral.
Msculos que fijan la lesin:
Isquiotibiales.
Recto anterior del abdomen.
Psoas.
Glteo mayor.
Msculos tensos por el estiramiento:
Ilaco.
Sartorio.
Recto anterior del muslo.
Adductores.
Cuadrado lumbar.
21
ROTACION EXTERNA DEL ILIACO

Se realiza sobre un eje lateral vertical.
La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrs).
El ilaco se abre hacia fuera: la lnea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada; la
lnea perpendicular de EIAS a la snfisis pbica no coincide (snfisis desplazada
homolateralmente).
La EIAS esta ms alejada de la lnea media; la EIPS esta ms interna.
Cadera: en rotacin externa por espasmo del piramidal.
Rama pbica desviada homolateralmente.
Rx: el dimetro transversal del ala ilaca es mayor.
22
Msculos que fijan la lesin

Glteos.
Tensor de la Fascia Lata.
Sartorio segmento proximal.
ROTACION ILIACA ANTERIOR:
Se produce sobre eje transverso inferior.
A nivel de las superficies articulares el ilaco baja y va hacia delante sobre el brazo
corto y luego hacia abajo y atrs sobre el brazo largo.
La EIAS est anterior e inferior, la EIPS anterior y superior.
La rama pbica superior del mismo lado.
Pierna larga.
23
Msculos que fijan la rotacin anterior:

Cuadrado lumbar (su tensin repercute sobre la costilla 12).
Sartorio,
Ilaco,
Recto anterior del muslo,
Dorsal ancho.
Msculos tensos por el estiramiento:
Bceps femoral,
Isquiotibiales,
Recto anterior del abdomen,
Psoas
Glteo mayor.
ROTACION INTERNA DEL ILIACO:
Eje movimiento lateral vertical.
El ilaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor.
La EIAS se acerca a la lnea media.
La EIPS se aleja de la lnea media.
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La snfisis pbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el dimetro del ala ilaca es menor.
Ilaco.
Oblicuos del abdomen.
Transverso del abdomen.
DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE.
Se realizan sobre un eje anteroposterior.
Se debe a una anomala de la concavidad de las carillas articulares. La lesin puede
ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotacin anterior o posterior.
LESION IN-FLARE:
Las carillas articulares convexas ilacos muy mviles. Las crestas, las
EIAS y las EIPS se aproximan a la lnea media anterior, los isquiones se
separan.
Ilaco.
25
Abductores.
Obturador externo.
LESION OUT-FLARE:
Carillas articulares convexas, ilacos muy mviles. Las crestas ilacas
EIAS y EIPS se separan de la lnea media y los isquiones se juntan.
Glteo.
Tensor de la Fascia lata.
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DISFUNCION ILIACA UP-SLIP:

Es una lesin tpica traumtica. Es un deslizamiento hacia arriba del ala ilaca,
despus de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies
articulares del rail fisiolgico.
Mecanismo de produccin:
Se inicia el movimiento de rotacin posterior sobre el brazo largo, pero no se
continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto.
Se observan tres puntos altos:
EIAS
EIPS
Isquion.
Se observa:
Cresta ilaca alta.
Trocnter mayor alto.
Cabeza femoral alta.
Pierna ms corta.
Snfisis pbica ms alta.
27

Cuadrado lumbar.
Dorsal ancho.
Sacrolumbar.
Iliocostales.
Recto anterior del abdomen.
LESIONES FISIOLOGICAS:
Son combinacin de lesiones:
ILIACO POSTEROEXTERNO:
Es un ilaco en rotacin posterior con rotacin externa.
La rama pbica est ms alta y ms externa.
EIAS alta, posterior y externa.
EIPS inferior, posterior e interna.
ILIACO ANTEROINTERNO:
Es un ilaco en rotacin anterior con rotacin interna.
La cresta ilaca esta ms baja en el anterointemo.
Rama pbica ms baja en el anterointemo.
Snfisis pbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno.
EIAS es ms baja, anterior e interna.
28
EIPS externa, ms alta y anterior.

Rx: el ilaco es ms estrecho en el anterointerno.
LESIONES TRAUMATICAS:
Son traumticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiolgicos.
ILIACO POSTEROINTERNO:
Cresta ilaca alta.
EIAS posterior, superior e interna.
EIPS posterior, inferior y externa.
Snfisis pbica alta con decalaje contralateral.
Pierna corta y en rotacin interna.
NOTA: Cuando ms cerca del centro de rotacin pasa la fuerza traumtica va a producir
mayor deslizamiento y menor rotacin; cuanto ms se aleje habr ms rotacin y menos
deslizamiento.
ILIACO ANTEROEXTERNO:
Cresta ilaca baja.
EIAS anterior, inferior y externa.
EIPS anterior, superior e interna.
Snfisis pbica baja con decalaje homolateral.
Pierna larga y en rotacin externa.
LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES

SECUENCIA MECANICA ASCENDENTE: La lesin viene desde abajo.
LESION PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano).
LESION SECUNDARIA: Es suprayacente.
Rodilla en rotacin externa.
Cadera en rotacin externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal.
Ilaco posterior por tensin del bceps crural (falsa pierna corta).
Sacro relativamente anteroinferior.
SECUENCIA MECANICA DESCENDENTE. La lesin viene desde arriba.
LESION PRIMARIA: Causa traumtica a nivel del ilaco, ilaco anterior (sacro
relativamente posterosuperior).
LESION SECUNDARIA: es subyacente.
Rodilla rotacin interna.
Cadera en rotacin interna por espasmo de los rotadores internos y pie en
rotacin interna del cuboides y rotacin externa del escafoides.
PATOLOGIAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
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Traumticas.
Vasculares.
Enfermedades de las articulaciones sacroilacas.
Tumores pelvianos.
Las distintas patologas que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes
de la cintura pelviana modifican la interrelacin de todos los segmentos corporales.
PATOLOGIAS TRAUMATICAS:
Fracturas de la pelvis:
Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumtico acta sobre la
regin a la que lesiona.
Mecanismo indirecto: la lesin se produce a distancia.
Por arrancamiento: producida por una contraccin muscular brusca e incoordinada,
por ejemplo contraccin brusca del recto anterior fractura de EIAS.
Las fracturas pueden ser:
Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo plvico).
Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo plvico).
Mixtas.
Las fracturas estables pueden ser de la regin anterior y posterior.
Fractura de la regin anterior: fractura de rama iliopbica, isquiopbica, fractura
de ambas ramas del pubis.
Fractura de la regin posterior: fracturas del sacro, horizontales o verticales,
fracturas de las alas ilacas, horizontales o verticales.
Fracturas mixtas: interesan la regin anterior y posterior.
Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopbicas y una rama
isquiopbica.
Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura
del sacro.
Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilacas e
isquiopbicas ms luxacin de la articulacin sacroilaca.
Hay una serie de complicaciones de las fracturas y traumatismos plvicos:
Cutneas: heridas, contusiones.
Vasculares arteriales: aneurismas, fstula arteriovenosa, desgarro de pequeos
vasos que generan hematomas, o de grandes vasos que generan shock
hipovolmico.
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Neurolgicas: atrapamiento del N. citico, crural, obturador, con parlisis de los

msculos por ellos inervados.
Viscerales: la ms frecuente es la patologa traumtica de vejiga y uretra que se
da en un 20% de los casos.
Lesiones asociadas: adems de una patologa traumtica pelviana, el paciente
puede presentar traumatismo de la cadera, columna torcica, que puede producir
un shock hipovolmico y la muerte del sujeto.
En todo tipo de fracturas estn contraindicadas las manipulaciones.
El tratamiento de estas fracturas ser el siguiente:
Fracturas por arrancamiento: reposo, analgsicos.
Fracturas estables: internacin, traccin de partes blandas, analgsicos.
Fracturas inestables: tratamiento conservador, traccin, suspensin en hamaca.
Osteosntesis fijadores externos o internos.
ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS:
Artritis pigenas o spticas:
Estafilocccicas.
Melitocccicas.
Brucelticas.
Artropata tuberculosa de las articulaciones sacroilacas.
Espondiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante.
Artritis reumtica sacroilaca.
Artrosis sacroilaca.
Sndrome doloroso de la sacroilaca.
Caractersticas de la artritis:
Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes, seguidos por
periodos de remisin. Permanece en actividad indefinida. El pronstico funcional oscila
entre severo y grave.
Sintomatologa:
Dolor inflamatorio.
Aumenta con el reposo, disminuye con el movimiento.
Calor local, tumefaccin matinal y rigidez dolorosa.
Manifestaciones clnicas:
Son articulares y extraarticulares.
Signos biolgicos:
Muestran trastornos inmunitarios, eritro aumentado (paralelo a la evolucin de la
enfermedad).
Factores reumatolgicos:
31
Waaler Rose y Ltex positivos.

Signos radiolgicos:
Son especficos. Se observan desmineralizacin en las epfisis, erosiones mnimas,
pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado
opuesto).
No existe osteoporosis perifrica.
Evolucin:
En brotes, con agravacin, durante la evolucin de los signos se hacen cada vez
ms evidentes, llegan a la destruccin y anquilosis con alteracin de los ejes del
hueso.
En raquis hay que buscar sistemticamente una luxacin articular entre atlas y
axis.
Medicacin:
Retarda la evolucin.
Artritis pigenas o spticas (osteoartritis de origen infeccioso).
Sntomas: dolor en reposo y durante el movimiento.
Manifestacin clnica: la localizacin de la infeccin se encuentra en las partes
blandas y seas articulares.
Origen: puede ser metastsica por va sangunea, como consecuencia de una
herida o de algn fornculo. Las infecciones van a provocar necrosis y formacin de
secuestros que pueden conservar grmenes latentes de reactivacin posible.
Lesiones seas: condrales, ligamentarias, que dominan el pronstico de la
enfermedad. La ms frecuente de evolucin aguda es la osteoartritis estafilocccica,
luego la melitocccica y la bruseltica. La ms frecuente de evolucin crnica es la
tuberculosis.
Osteoartritis tuberculosa de las articulaciones sacroilacas.
Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. Es unilateral.
Sntomas: dolor y rigidez. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlnea
que se asocia a una condensacin precoz perifrica. Puede aparecer absceso a distancia.
La diferencia con la artritis es que sta es unilateral. Se debe hacer diagnstico
diferencial con la espondiloartritis anquilosante.
Espndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis reumtica.
Etiologa: idioptica, heredofamillar. Se presenta sobre todo en hombres jvenes
antes de los 50 aos. A veces es la continuacin de un sndrome de Fiessinger Leroy
Reiter; a veces se integra a un cuadro reumtico psorisico.
32
Evolucin: es lenta 10 a 20 aos y en brotes, es ascendente a toda la columna

que va rigidizando.
Manifestacin clnica: dolores glteos lumbares o lumbosacro. Dolor en sacroilaca
y en el calcneo.
La exacerbacin dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. Desaparece al
levantarse.
Reaparece a la noche por cansancio.
Signos clnicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinacin
lateral del raquis). Los msculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco;
discreta cifosis dorsal; disminucin de la expansin torcica.
Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la
poliartritis reumatoides.
Signos biolgicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolucin; serologa
reumatoide es negativa.
Rx: no afecta a los agujeros de conjuncin. Se debe buscar en las articulaciones
sacroilacas y en la charnela dorso lumbar.
En las articulaciones sacroilacas es bilateral; hay ensanchamiento de la interlnea
por reabsorcin subcondral, irregularidades de los contornos; condensacin periarticular;
reas de desmineralizacin en el seno de la condensacin; bordes sacro ilacos
desmineralizados, interlnea disminuida que luego desaparece por anquilosis.
En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente
de una zona vertebral a otra, formando un puente seo.
Signo precoz: en Rx. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus)
que le da forma de cuadrado a la vrtebra. Durante el transcurso de la enfermedad se
produce anquilosis de las. articulaciones sacroilacas en el raquis osificaciones
subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que
permanecen normales largo tiempo.
El raquis presenta la forma de caa de bamb. Los ligamentos interespinoso y
amarillos se osifican; las articulaciones interapofisarias estn desmineralizadas.
Tratamiento por medio de medicacin antilgica y antiinflamatoria se retarda la
evolucin. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales.
Espondilitis anquilosante.
Es la inflamacin y osificacin de las articulaciones, ligamentos de la columna y de
las articulaciones sacroilacas.
Diagnstico diferencial con: enfermedad de Crohn, Sndrome de Reiter y artritis
psorisica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria
que pueden ser: espondilitis y sacroileitis, poliartritis simtrica reumatoide, etc.
Artritis reumtica sacroilaca.
33
Puede ir acompaada de una espondilitis reumtica, en este caso bilateral y

anquilosante. Puede acompaar a una poliartritis crnica productiva, en ese caso no es
anquilosante.
Artritis sacroilaca aislada.
Son enigmticas; puede haber una base de osteoartritis anquilosante.
Ostetis condensante del ilaco.
Aparece en mujeres jvenes, en general despus del embarazo. Se presenta como
una condensacin triangular de la base del ilaco. Sin erosin y sin participacin sacra. Es
fija, se modifica poco.
Sntomas: dolores lumboglteos de tipo mecnico.
Sndrome doloroso de la sacroilaca.
Puede aparecer luego de un traumatismo.
Etiologa: desconocida.
Sntomas: dolor a nivel de la sacro ilaca, en la parte superior del glteo; se
manifiesta tambin al juntar o separar las crestas ilacas o durante al abduccin o
adduccin de los miembros inferiores. Calma con el reposo, aumenta al estar sentado o
parado, puede acompaarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo. No
presenta signos neurolgicos.
Artrosis o reumatismo degenerativo.
Es una enfermedad mecnica local. Consiste en un deterioro del cartlago articular
que se acompaa de una formacin osteoftica marginal y una osteoesclerosis en la zona
del apoyo.
En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que
constituyen las geodas de hiperpresin.
El deterioro del cartlago puede ser primario o secundario.
Sntomas: dolor a la movilizacin, se calma con el reposo. Hidrartrosis, limitacin
de los movimientos de la articulacin afectada.
Signos biolgicos; eritro normal.
Rx. pinzamiento de la interlnea articular (por desgaste del cartlago);
engrosamiento de la lmina subcondral (reaccin por hiperpresin); osteofitosis
marginal.
Evolucin: lenta y progresiva.
Tratamiento: sintomtico.
34
La artrosis sacroilaca: es muy rara, en general es un sndrome doloroso. El

diagnstico se hace con Rx; se pide clich lumboplvico de frente posteroanterior y
antero posterior: se observa pinzamiento de la interlnea articular, osteoesclerosis
perifrica, osteofitos.
Enfermedad de Paget.
Caracterstica: es una remodelacin excesiva y anrquica del tejido seo que
provoca desorganizacin completa de la estructura de los huesos interesados.
Al principio sigue la direccin de las lneas de fuerza, sin sistematizacin (la
diferencia entre la cortical y la mdula sea desaparece). Es una patologa diseminada.
Puede manifestarse en huesos largos, cortos y planos. Los huesos ms afectados son:
pelvis, vrtebras, tibia, fmur y crneo.
Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 aos. Puede ser
asintomtico o presentar dolor y deformidad sea, artritis degenerativa, dficit
neurolgico por compresin de las races nerviosas (puede provocar sordera).
Rx: pelvis: es la localizacin mas frecuente, presenta un aspecto algodonoso (hay
que hacer diagnstico diferencial con cncer de prstata).
Signos caractersticos: protusin acetabular (se hunde hacia la pelvis);
engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la lnea innominada). No
hay osteofitosis. En los ilacos, si hay hundimiento general da la forma de carta de
corazn. La interlnea articular se respeta. El pinzamiento articular tardo puede ser
global.
Signos biolgicos; testar la hiperactividad sea, la fosfatasa alcalina refleja la
actividad osteoblstica; Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. La
hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclstica y la modificacin
del colgeno seo.
Patologa de la snfisis pbica..
La ostetis pbica es una reaccin inflamatoria que desborda las ramas
isquiopbicas.
Etiologa: microbiana infecciosa. La causa ms frecuente es postoperatoria, en la
pelvis menor particularmente en afecciones urolgicas, en perodo infeccioso o digestivo.
Cuadro clnico: luego de una ciruga, dificultades al andar, molestia funcional.
Dolor suele ser bilateral, que se irradia al perin.
Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 das de comenzada la patologa. Se
observan irregularidades en el borde del pubis, ensanchamiento del espacio articular e
Irregularidades en el borde articular, erosiones pbicas, desmineralizacin alrededor del
pubis.
Tratamiento: antibiticos asociados a antiinflamatorios. Su diagnstico es difcil,
puede presentarse como una pseudocoxopatologa o acompaar a afecciones
sacroilacas.
EVALUACION OSTEOPATICA
35
1.ANAMNESIS.
2.INSPECCION.
3.PALPACION.
4.TESTS ORTOPEDICOS.
Test de Patrick-Faber.
Test por estiramiento.
Test de Gaeslin.
5.TESTS DE MOVILIDAD.
Test
Test
Test
Test
Test
de
de
de
de
de
los pulgares ascendentes: test de Mitchell.

alargamiento del miembro inferior.
Gillet.
abduccin y adduccin de cadera para movilidad de la sacroilaca.
Dowing.
1.ANAMNESIS:
El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor, forma
de comienzo, etc.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida,
como as tambin circunstancias que nos evidencien la contraindicacin de una
manipulacin.
2.INSPECCION:
Se realiza con el paciente de pie, sentado, caminando y en los diferentes decbitos.
Esttica:
Se observaran las asimetras (altura de los hombros, omoplatos, tringulo de la
talla, crestas ilacas, etc.).
Dinmica:
Se evalan todos los movimientos del raquis, en flexin, extensin, inclinacin
lateral y rotacin.
Para centralizar la observacin de la articulacin sacroilaca le realizaremos al
paciente un movimiento combinado de extensin, con inclinacin rotacin hacia el mismo
lado y de esa manera provocaremos la compresin de la articulacin sacroilaca del lado
de la inclinacin - rotacin.
3.PALPACION:
Nos permite a travs de los testo de movilidad y la palpacin esttica determinar el
tejido lesionado e identificar la lesin.
4.TESTS ORTOPEDICOS:
36
TEST DE PATRICK - FABER:

Posicin del paciente: en decbito dorsal con una rodilla en flexin de 90.
Posicin del Ostepata: homo o heterolateral.
Accin: empuja la rodilla flexionada hacia la abduccin. (flexin, abduccin, y
rotacin externa de cadera.
Interpretacin del test: el test ser positivo a la aparicin de dolor en la
articulacin sacroilaca homo lateral por solicitacin.
TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensin).
Posicin del paciente: en decbito dorsal.
Posicin del Ostepata: a nivel de la pelvis, con una mano en EIAS.
Accin: el Ostepata empuja las EIAS hacia la lnea media, esto provoca la puesta
en tensin de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilacas
que, de existir compromiso se revelarn dolorosos a la maniobra.
TEST DE GAESLIN:
Posicin del paciente: en decbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la
camilla, y el miembro inferior contralateral en flexin de cadera y rodilla tomada por el
paciente.
Posicin del Ostepata: del lado a evaluar. Ostepata a nivel de la pelvis, con una
mano en la EIAS.
Accin: se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulacin
sacroilaca a evaluar, mientras que la pierna homolateral permanece en flexin sostenida
por el paciente. La aparicin del dolor en la articulacin sacroilaca indicar la existencia
de compromiso.
5.TEST DE MOVILIDAD:
Objetivos: poner en evidencia las hipomovilidades, luego debemos clasificar la
lesin para poder realizar la correccin precisa.
TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL.
Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una
diferencia de altura entre las EIPS, que puede o no estar indicando lesin ilaca, (la lesin
ilaca puede ser uni o bilateral).
El pulgar que ms asciende es el que indica la presencia de lesin. nueve de c/10
tests positivos nos indican lesin iliaca; el restante puede ser lesin ms alta.
TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. INFERIOR.
37
Es un test presuntivo, ya que nos indica claramente si el ilaco esta en lesin de

rotacin anterior o posterior, pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesin, y
por lo general de ilaco en lesin de rotacin posterior.
Posicin del paciente: en procbito con los pies fuera del plano.
Posicin del Ostepata: a nivel de la pelvis, del lado a explorar, finta adelante y
mirando hacia los pies del paciente, tomando contacto con el taln de una de sus manos
levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra.
Accin: con las manos, el Ostepata empuja elsticamente (rebote) en sentido
cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulacin
sacroilaca) provocando la anteriorizacin del ilaco. A la vez el Ostepata observa la
respuesta ante esta accin del miembro inferior del lado evaluado, que se debera
alargar.
Interpretacin del Test: el test ser negativo si se alarga el miembro inferior el
test ser positivo si no se alarga, lo que nos indicar la posible lesin del ilaco en
rotacin posterior, ya que se resiste a su anteriorizacin y el lgico alargamiento
funcional del miembro inferior
TEST DE GILLET.
Es un test til para determinar lesiones sacroilacas e iliosacras, aunque sirve ms
para lesiones iliosacras.
Es un test quiroprctico que utiliza la flexin de cadera (ms de 110 a 120) para
inducir movimientos del ilaco y sacro.
El test posee dos fases:
1 Fase:
Se colocan los pulgares en las dos EIPS, lo que determinar un examen global.
Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110 luego la otra.
Si el pulgar desciende en cada caso: nos indica que el ilaco no presenta fijacin.
Si no lo hace determina la presencia de lesin, pero no nos especifica de que tipo.
2 Fase:
Se colocan los pulgares, uno a nivel de la EIPS y el otro enfrente sobre el sacro.
Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el ilaco y
se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro.
El test ser positivo si el pulgar no desciende, pero slo se ha evaluado el istmo
articular, lo que nos indica la existencia de una lesin en rotacin interna o externa del
ilaco. Para definir las lesiones de rotacin anterior o posterior evaluaremos el brazo corto
y el brazo largo articular de la siguiente manera:
Brazo menor: se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la
fijacin de este brazo nos indica la existencia de una lesin de rotacin posterior
del ilaco,
38
Brazo mayor: se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por
debajo de la EIPS. La fijacin de este brazo nos indica la existencia de una lesin
de rotacin anterior del ilaco.
TEST DE ABDUCCION Y ADDUCCION DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA
SACROILIACA.
Posicin del paciente: sentado, en la camilla.
Posicin del Ostepata: por detrs del paciente contactando con sus pulgares a
nivel de las EIPS.
Accin: el Ostepata le pide al paciente, que efecte abduccin y adduccin de
cadera. En la aduccin las EIPS se separan, el ilaco, realiza una rotacin interna. En la
abduccin el ilaco realiza una rotacin externa.
Interpretacin del Test: Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos
nos indica la existencia de una fijacin ilaca. Si este realiza movimientos libremente la
rotacin interna y no la externa el ilaco se encuentra en rotacin interna. Si no se mueve
en ninguno de los dos parmetros existe una fijacin total de la articulacin sacroilaca.
TEST DE DOWING.
Test muy osteoptico, que consiste en crear una palanca de acortamiento
(abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotacin posterior y
anterior del ilaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior
del lado evaluado.
El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia
de lesin iliosacra.
Posicin del paciente: en decbito supino
Posicin del Ostepata: del lado a evaluar.
Accin:
1.Equilibracin plvica segn E.O.M.
a.Flexin de caderas, levantar la pelvis, bajarla.
b.Flexin de muslos al pecho con accin del Ostepata, quien luego
extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la
camilla.
2.Se controla largo (funcional) de miembro inferior.
3.Se marca la lnea inicial en cada pierna.
4.Abdico de la pierna corta: abduccin hasta ++ tensin, para aplicar flexin
con rotacin interna sin perder la abduccin devolver el miembro inferior a la
posicin inicial y marcar la nueva lnea obtenida.
5.Equilibracin plvica o flexin potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado
explorado.
39
6.Addela de la misma pierna, fuerte aduccin para lo cual el Ostepata puede

ponerse del lado opuesto al evaluado, aplica flexin, rotacin externa y lleva
la pierna a la posicin inicial para marcar la nueva lnea.
7.Medir y comparar los resultados.
TRATAMIENTO OSTEOPATICO
Los objetivos del tratamiento osteoptico son diferentes segn estemos frente a
una lesin de hipomovilidad o a una de hipermovilidad, y siempre debemos tener en
cuenta que las hipermovilidades son, en la mayora de los casos, secundarias a
hipomovilidades, por lo tanto buscaremos en:
LAS HIPOMOVILIDADES:
Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular.
LAS HIPERMOVILIDADES:
Disminuir la inflamacin.
Disminuir el edema y por lo tanto el dolor.
Debemos recordar que en el 90% de los casos, los dolores espontneos que
manifiesta el paciente, y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas
hipermviles.
NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE
SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO
TIENEN EN EXCESO.
HIPOMOVILIDAD
HIPERMOVILIDAD
FIJACION ARTICULAR
AUMENTO DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR
ESPASMO MUSCULAR (que fija la

lesin)
HIPOTONIA MUSCULAR
ADHERENCIAS
INFLAMACION DE CAPSULAS Y
RAICES NERVIOSAS.
SIN DOLOR ESPONTANEO
CON DOLOR ESPONTANEO
DOLOR A LA PALPACION
DOLOR A LA PALPACION
TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS
TESTS DE MOVILIDAD
NEGATIVOS.
TECNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACION SACROILIACA

El objetivo de esta tcnica es el de movilizar la articulacin sacroilaca en forma
global sin thrust.
1.PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECUBITO LATERAL.
40
Posicin del paciente:

En laterocbito derecho, de esta manera el ilaco izquierdo queda superior para ser
movilizado a la vez que el ilaco derecho queda fijado con el sacro. El miembro inferior
izquierdo flexionado.
Posicin del Ostepata:
De frente al paciente a nivel de la pelvis, en finta doble, con la rodilla izquierda del
paciente controlada entre los muslos y la pelvis. La mano craneal (la izquierda) toma con
los dedos por arriba de la EIPS de manera tal que el resto de la mano rodee la cresta
ilaca. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos
+por debajo de la EIPS.
Accin:
El Ostepata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez
que comanda movimientos con sus manos, le imprime al ilaco rotacin anterior y
rotacin posterior.
2.TECNICA ARTICULATORIA. EN PROCUBITO ILIACO IZQUIERDO.
En procbito, con el miembro inferior del lado del ilaco a tratar fuera de la camilla.
Del lado a tratar (de pie o sentado), la mano ceflica (izquierda) y la caudal
(derecha) realiza una toma semejante a la anterior, pero los dedos pueden llegar a estar
entrelazados, con la pierna del paciente controlada con sus muslos.
Accin:
Le imprime al ilaco rotacin anterior y posterior.
3.TECNICA ARTICULATORIA. EN DECUBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO.
En decbito supino con la pierna y la cadera en flexin.
Del lado a tratar, la mano ceflica (derecha) toma la EIAS, la mano caudal
(izquierda) toma el isquion.
Accin:
El Ostepata imprime movimiento de rotacin anterior y posterior al ilaco
4.TECNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACION SACROILIACA.
41
En procbito
Del lado opuesto a tratar, finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Con
la mano ceflica fija las vrtebras lumbares, mientras que con la mano caudal toma la
EIAS del lado opuesto.
Accin:
La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez
que la mano plvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotacin posterior del ilaco).
Atencin:
Cuanto ms baja sea la fijacin, ms influenciamos a la ARTICULACION SACROILIACA,
cuanto ms alta es la fijacin, mas influenciamos al raquis lumbar.
TECNICAS DE STRETCHING
TECNICA PARA MUSCULOS PELVITROCANTEREOS (derechos):
En decbito lateral izquierdo, su miembro inferior izquierdo en semiflexin, tronco
en posicin neutra y estable. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera
flexionada.
Por detrs del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la
cabeza del paciente, coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha, la mano ceflica
contacta con el trocnter y la caudal con la rodilla.
Accin:
El Ostepata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los
planos del espacio (+- circunduccin).
TECNICA SEMIDIRECTA CON THRUST:

ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO
En laterocbito derecho, la pierna de arriba (la izquierda) en flexin y la de abajo
(la derecha) extendida, las manos descansan superpuestas en la parrilla costal.
NO SE INTRODUCEN PARAMETROS DE LATERO FLEXION NI ROTACION
De frente al paciente a nivel de la pelvis.
42
Accin:
El Ostepata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulacin
sacroilaca a la vez que con la mano ceflica le imprime al paciente flexin de tronco
hasta el nivel de la articulacin sacroilaca.
Testa ahora con la mano ceflica el nivel de la articulacin sacroilaca a la vez que
introduce flexin de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto
(aproximadamente 90 de flexin).
Contactos:
Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme, el antebrazo pronado
y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilaca. La mano ceflica sobre el pectoral
fija hacia arriba el hombro para poner en tensin el dorsal ancho.
Construccin de las palancas:
Se "rueda" el paciente hacia el terapeuta, de esta manera la posicin de la mano
correctora est en plano articular y el impulso ser ejercido hacia la pierna anterior del
terapeuta.
THRUST:
En un movimiento de breve duracin y escasa amplitud, se debe efectuar el golpe
de pedal y el empuje con la mano correctora (simultneamente) por encima de la EIPS
en la direccin del brazo corto articular o sea posteroanterior.
TECNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA

LESION DE ILIACO ANTERIOR
El posicionamiento general es como en el caso de un ilaco posterior, pero en este
caso cambia el contacto de la mano correctora, que se efecta sobre el isquion de
manera tal que el antebrazo del Ostepata tenga una direccin caudo-ceflica y paralela
al suelo.
Accin:
El Ostepata reduce el slack, y efecta el golpe de pedal a la vez que imprime un
thrust en sentido caudo-ceflico y paralelo al suelo (es fundamental la orientacin del
antebrazo, el que ser directriz de la fuerza).
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR

En laterocbito el lado a tratar arriba, cadera y rodilla en flexin.
De frente al paciente a nivel de la pelvis, en finta anterior bien estable, coloca el
pie del paciente sobre su EIAS, con la mano ceflica controla la rodilla del paciente, y con
la otra mano el isquion.
43
Accin:
1.La barrera con flexin de cadera, y un componente de aduccin.
2.Isomtrica de extensin de cadera los ciclos que marca la tcnica.
3.Se busca la nueva barrera.
4.Se puede solicitar isomtrica en aduccin.
5.Aumentar los parmetros de correccin.
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA LESION

DE ILIACO EN ROTACION INTERNA
En decbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en
flexin, con el pie sobre la EIAS del ostepata.
Del lado a tratar, a nivel del muslo, mirando de frente al paciente con la mano
externa de cadera a la vez que empuja la creta ilaca hacia la camilla (en un solo
movimiento) se le pide al paciente contracciones isomtricas hacia la aduccin, se
respetan los pasos de la tcnica, para luego ir hacia la nueva barrera de correccin.
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA

LESION ILIACA EN ROTACION EXTERNA
En decbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexin.
Del lado a tratar a nivel del muslo, mirando al paciente con la mano interna toma
la rodilla del lado a tratar, contacta con su esternn el lateral externo de la pierna y con
la mano externa toma la EIPS
Accin:
Se busca la barrera en flexin y aduccin se solicitan isomtricas hacia la
abduccin, y se aumentan los parmetros hacia la correccin.
TECNICA GLOBAL DE PELVIS

En laterocbito contrario a la lesin.
Frente al paciente a nivel de la pelvis, con la mano ceflica controla el tronco del
paciente, con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del
ilaco a tratar.
44
Accin:
1.Se focaliza la tensin con la palanca inferior sobre la sacroilaca.
2.El Ostepata determina la oblicuidad plvica ideal y se coloca para el golpe de
pedal.
3.La reduccin del slack tiene tres tiempos:
1 tiempo:
Se introduce con el antebrazo una rotacin anterior del ilaco, hasta realizar un
pliegue de piel a nivel del flanco, esta accin busca la puesta en tensin de los
elementos del brazo menor.
2 tiempo:
Se introduce acercando el codo una rotacin posterior del ilaco, esta accin
busca la puesta en tensin de los elementos del brazo mayor.
3 tiempo:
Se introduce una rotacin del tronco del paciente hasta L5 con la mano
ceflica del terapeuta, adems que realiza las otras reducciones para brazo
mayor y menor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe
de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores.
TECNICA DE CORRECCION DE LESION ILIACA

EN ROTACION INTERNA CON BODY DROP
Idem anterior, con ligera extensin y rotacin lumbar.
Finta adelante, el antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS.
Accin:
Se realiza un thrust combinando con la accin del antebrazo corrector que al
cerrar la parte posterior del ilaco abre el ala ilaca. La accin es una compresin hacia el
suelo.
TECNICA DE CORRECCION DE LESION ILIACA

EN ROTACION EXTERNA CON BODY DROP
Idem anterior.
45
Idem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte

anterior del ilaco.
Accin:
Para terminar con un thrust combinando con la accin del antebrazo corrector que
al cerrar la parte anterior del ilaco cierra el ala, abriendo atrs. La accin es una
compresin hacia el suelo.
TECNICA DE CORRECCION DE LESION

ILIACA DE UP SLIP DERECHO
En procbito con los pies fuera del plano:
A nivel de los pies del paciente, toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la
pierna del lado a tratar, mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma
contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el ilaco sano (y al
paciente en general).
Accin:
1.El Ostepata efecta la puesta en tensin llevando el miembro inferior del
paciente a la extensin y aduccin.
2.Se le solicita al paciente que tosa varias veces.
3.Inmediatamente el ostepata introduce el thrust a expensas de una traccin
longitudinal del miembro inferior.
Se puede realizar como preparacin a la maniobra el tratamiento del cuadrado
lumbar (tcnica de correccin espontnea por el posicionamiento y stretching).
TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Los msculos ms importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier
tratamiento de la pelvis son:
Cuadrado lumbar.
Piramidal.
Psoasilaco.
1.MUSCULO PIRAMIDAL
Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatoma topogrfica).
46
Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. Su espasmo puede

simular una ciatalgia.
Test de rotacin externa sentado.
Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla, el ostepata imprime rotacin
interna a la cadera, se evala la amplitud, el que recorre menos es el lado en espasmo.
Test de espasmo del piramidal en procbito.
En procbito rodillas flexionadas a 90 el ostepata lleva las piernas hacia la
rotacin interna, midiendo la resistencia elstica al movimiento, el msculo que
desciende menos es el que tiene espasmo.
Tcnica de correccin por el posicionamiento para el piramidal (Tcnica de Jones).
En procbito con el muslo a tratar fuera del plano, el terapeuta lo sostiene sobre
sus muslos.
Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una
flexin-abduccin y rotacin externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de
insercin del msculo, esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro
muslo y nuestra mano ceflica. La mano caudal, controla el punto trigger (la tensin
muscular) lograda la relajacin: mantener 90 para regresar el miembro inferior a la
camilla en forma lenta y pasiva.
47
Tcnica de stretching para el piramidal.

En procbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90.
Contralateral al lado a tratar, con la mano ceflica toma contacto con la cara
posterior del trocnter, con la mano caudal, toma el tobillo del lado a tratar.
Accin:
El Ostepata le imprime al muslo movimientos de rotacin interna y externa en
forma rtmica, reforzando la accin de la rotacin interna con la mano trocantrea,
tratando de ganar cada vez ms amplitud muscular.
Tcnica de energa muscular para el piramidal.
En procbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90.
Del lado opuesto a tratar, la mano caudal toma el tobillo del paciente, la mano
ceflica controla, fija, la pelvis el paciente con el antebrazo, a la vez que con los dedos de
esa mano controla el punto trigger del msculo.
Accin:
El Ostepata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotacin interna, le
solicita al paciente contraccin isomtrica en rotacin externa, se respetan los tiempos de
Mitchell, y se busca la nueva barrera en rotacin interna.
2.TECNICA DE STRETCHING PARA GLUTEO MAYOR:
En procbito
Del lado opuesto a tratar.
Accin:
El Ostepata con la mano ceflica fija el sacro, mientras que con la mano caudal le
imprime al msculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocnter +-).
TECNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO

GLOBAL DE LOSLIGAMENTOS SACROILIACOS
48
Es una tcnica que puede efectuar el ostepata y que se le puede ensear al

paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la tcnica que cuenta de tres
tiempos.
1 tiempo.
Se utiliza para abrir el polo superior de la articulacin.
Sentado, con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior de muslo
contralateral, (lo que crea un componente de abduccin, flexin, y rotacin externa de
cadera).
Por detrs del paciente, tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando
contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo.
Accin:
El Ostepata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo,
aumentando los parmetros dentro de la tolerancia elstica de los tejidos, mantiene la
tensin 9 segundos, hacindole notar al paciente "lo que se siente" para que trate en
casa de crear el mismo efecto. Fuerte accin sobre los adductores
2 tiempo:
Todo igual, cambia la posicin del miembro inferior del lado a tratar, el cual coloca
el taln sobre la camilla, y el Ostepata "arrastra" hacia el hombro opuesto durante 9
segundos. Fuerte accin sobre los msculos pelvitrocantreos y ligamento sacrocitico.
3 tiempo:
Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Fuerte accin sobre las
fibras superiores de los isquiotibiales, ligamento sacro citico y el polo inferior (brazo
largo).
LA SINFISIS PUBICA
Es una anfiartrosis que permite movimientos de separacin, compresin y
deslizamiento, mide +- 3 cm de alto y 1.5 cm en sentido anteroposterior. Los medios de
unin constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los
msculos recto, anterior del abdomen, piramidal del abdomen y aduccin (msculos que
tambin participan en algunas situaciones lesionales). Los ilacos se articulan entre s en
la lnea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. Esta articulacin es una
anfiartrosis. Su movilidad, de ordinario, es muy limitada pero al final del embarazo y el
parto por la inhibicin acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite
que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separacin de un pubis con
respecto al otro. Si se produjera una separacin de las superficies articulares, la diastasis
permitira la separacin de la articulacin sacroilaca y el sacro se desplazara hacia
delante.
SUPERFICIES ARTICULARES:
49
Presenta las carillas articulares que tienen una forma elptica; su eje mayor es
oblicuo hacia abajo y atrs. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante,
resultando de esto que las dos carillas articulares estn separadas por un espacio en
forma de cua de base anterior. Estas carillas estn cubiertas por cartlago hialino; los
bordes posteriores son ms salientes, conforman con el promontorio del sacro el
dimetro antero posterior del estrecho superior.
MEDIOS DE UNION:
FIBROCARTILAGO O LIGAMENTO INTEROSEO: es su principal medio de unin,
cubre las carillas a las que est fuertemente adherida; tiene forma triangular, de
base anterior, una porcin perifrica dura y una porcin central que presenta en su
centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital; est en
relacin con los ligamentos perifricos, con los que se continua.
LIGAMENTOS PERIFERICOS: son cuatro en total superior, posterior, superior e
inferior. Forman en conjunto una cpsula fibrosa que se inserta en el contorno de
las carillas articulares.
LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: sus fibras superficiales contienen
fibras musculares del piramidal del abdomen, recto mayor del abdomen, recto
interno, aductores, fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso.
LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: se confunde con el periostio.
LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis, se continua por arriba con
la lnea blanca abdominal.
LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cncavo forma el arco
pubiano.
VASCULARIZACION:
Es una zona muy irrigada. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria
suprapbica, cara inferior por la pudenda interna, cara anterior por arteriolas de la
pudenda externa superior y circunfleja, cara interior pudenda interna.
INERVACION:
Por el N. pudendo interno (plexo sacro) y N. abdominogenital (plexo lumbar).
MUSCULOS:
La contraccin del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor.
Adductores: Su direccin es hacia abajo y afuera, sostienen la snfisis, limitando
los movimientos de ascenso.
BIOMECANICA: Generalidades.
El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los msculos
anteriores. La snfisis pbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la
posicin erecta y para la marcha.
50
EN BIPEDESTACION: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia

delante y abajo, tiende a hacerlo girar en direccin de la nutacin. La resistencia
que le opone el piso a travs de los miembros inferiores llega a la articulacin
coxofemoral. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los
ilacos en rotacin posterior, y por ende, a hacer ascender al pubis.
EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reaccin del piso en un solo miembro
inferior eleva la articulacin coxofemoral, correspondiendo conjuntamente con el
pubis homolateral. Del lado contraro, con el miembro en suspensin tiene al
descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. En cada paso hay una
solicitud permanente de la snfisis pbica en direcciones opuestas, lo que produce
un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma. Este movimiento esta
contrarrestado por la potencia de sus ligamentos.
Cuando se produce un decalaje aparece un escaln en el borde de cada uno de los
pubis durante la marcha y dolor en cada paso.
BIOMECANICA DE LA SINFISIS PUBICA:
Los movimientos de rotacin del ala ilaca que se producen alrededor de un eje
transversal pasan por la superficie articular de la snfisis pbica. Se produce una torsin
del ligamento interseo, y en la articulacin sacro ilaca. Es su nico movimiento
fisiolgico.
DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO:
DISFUNCION EN SUPERIORIDAD: el ileon se posterioriza, hay espasmo del recto
mayor del abdomen y espasmo de los abductores.
DISFUNCION EN INFERIORIDAD: se produce en la direccin opuesta.
Segn Mitchell D.0. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfuncin
toracolumbar que afecta la inervacin de los msculos incriminados. Siempre hay que
testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas.
51
DISFUNCIONES PUBICAS:
Rama pbica ascendida o lesin de superioridad.
Fijada por el recto anterior del abdomen.
Dolor a la palpacin. Escaln (decalaje) de ese lado.
HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA
DEPENDE DE LA INERVACION DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ES NECESARIO TAMBIEN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS, YA QUE DE ELLAS
DEPENDE LA INERVACION DE LOS ADUCTORES (hipotona que puede permitir
el ascenso de la snfisis).
Otros msculos involucrados son los obturadores y pectneo.
52
La lesin de aduccin puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna

de la pierna, con un punto trigger en su segmento superior, medio o inferior, su
tratamiento puede realizarse con la tcnica de Jones, Spray and Stretch, u otra tcnica.
TEST DE DINAMICO DE PUBIS.
De pie con los miembros inferiores levemente separados.
Posicin del Ostepata.
De frente al paciente, con la mirada a nivel de la pelvis, tomando contacto con los
pulgares sobre cada una de las ramas del pubis.
Accin:
Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del
cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado, esto, normalmente provoca el ascenso de
la rama pbica del mismo lado y el descenso de la opuesta.
Interpretacin del test:
La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicar la
presencia de lesin, la cual deber ser identificada convenientemente.
PALPACION DE LAS RAMAS PUBICAS.
En decbito supino
Junto a paciente a nivel de la pelvis, con su mano orientada desde el ombligo
hacia el pubis, con los dedos ndice y medio realizar la palpacin de las ramas pbicas
en busca de identificar la existencia de escaln y poner en evidencia el esclerotoma. La
palpacin, con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitir poner en
evidencia a los msculos implicados en una lesin.
TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PUBICA:
PARA LESION DE SUPERIORIDAD.
Posicin del paciente.
En decbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla.
Posicin del ostepata:
Del lado a evaluar, con una mano palpa la snfisis del lado a evaluar y con la otra
deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. Con esa accin la
snfisis pbica deber descender.
53
El test ser positivo si la rama pbica no desciende, indicando la presencia de una

lesin de superioridad de la rama pbica.
PARA LESION DE INFERIORIDAD.
En decbito supino
Posicin del ostepata.
Del lado opuesto al evaluar, con la mano caudal controla el miembro inferior del
lado a evaluar, con la mano ceflica palpa la rama y snfisis pbica.
Accin:
El ostepata flexiona la cadera del paciente que provocar el ascenso de la rama
pbica.
Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesin de inferioridad.
TECNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACION GLOBAL DE LA

SINFISIS PUBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL
Tcnica que consiste en provocar la contraccin bilateral de los adductores para
que traccionen las ramas pbicas y as decoaptar la snfisis.
Posicin el paciente:
En decbito supino con los miembros inferiores en flexin con los pies sobre la
camilla.
Posicin del ostepata.
De cualquier lado, contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando
su antebrazo entre ellas, manteniendo un cierto grado de abduccin la otra mano testa la
snfisis.
Accin:
Se le solicita al paciente que efecte aduccin sostenida y fuerte a lo cual se
opone el ostepata. Esta accin crea una fuerte traccin muscular sobre las ramas
pbicas que puede inclusive provocar un thrust.
VARIANTE 1: se le pide al paciente abduccin la cual es resistida por el ostepata,
repentinamente el ostepata retira sus manos, lo que crea (por estiramiento brusco) la
contraccin refleja de los adductores obteniendo el mismo resultado.
VARIANTE 2: pasivamente el Ostepata efecta movimientos rtmicos de aduccin
y abduccin (cada vez ms abduccin) para "despertar" el reflejo miottico de los
54
adductores y pedir luego la isomtrica de los adductores que estarn "potenciados" por la
accin del reflejo miottico.

RAMA PUBICA ALTA DERECHA (MITCHELL)
En decbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano.
Posicin del ostepata:
Del lado derecho a nivel del muslo. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su
mano izquierda "toma EIPS (B) derecha para traccionar en sentido anterior al ilaco.
Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro
inferior.
Accin:
Se le solicita al paciente que efecte contracciones isomtricas hacia la flexin y
abduccin, se respetan los pasos de la tcnica y se busca la nueva barrera con extensin
del miembro inferior y traccin del ilaco haca la rotacin anterior.

RAMA PUBICA DERECHA BAJA (MITCHELL)
En decbito supino con el miembro inferior derecho flexionado.
Del lado a tratar. Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha
el isquion, con su esternn contacta la parte anterolateral de la pierna.
Accin:
El ostepata busca la barrera en flexin y abduccin de cadera, le solicita al
paciente contraccin isomtrica en extensin de cadera (con o sin adduccin) Respeta los
pasos de la tcnica y busca la nueva barrera en flexin y abduccin.
55

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LA

Estas tres partes, normalmente tienen distintas direcciones; la forma, dimensin y

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interno ya se encuentran constituidos funcionalmente, lo que determinan que hipertonas

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EN BIPEDESTACION: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la

BIOMECANICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS

Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilacas van a ser compensadas por

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Los propsitos de este estudio eran:

aplicadas en las direcciones superiores, inferiores, anteriores, posteriores, y laterales. Los

Este estudio puso cadveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para

despus de la operacin con el marco aplicado. En 2 pacientes, no haba ninguna

STURESSON B, UDEN A, VLEEMING A-A radiostereometric analysis of

LOS EJES DE LOS MOVIMIENTOS ILIACOS

LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS

ILIACO POSTERIOR (DERECHO):

ROTACION EXTERNA DEL ILIACO

Msculos que fijan la lesin

Msculos que fijan la rotacin anterior:

La snfisis pbica desplazada hacia el lado contrario.

DISFUNCION ILIACA UP-SLIP:

Msculos que fijan la lesin:

EIPS externa, ms alta y anterior.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES

Neurolgicas: atrapamiento del N. citico, crural, obturador, con parlisis de los

Waaler Rose y Ltex positivos.

Evolucin: es lenta 10 a 20 aos y en brotes, es ascendente a toda la columna

Puede ir acompaada de una espondilitis reumtica, en este caso bilateral y

La artrosis sacroilaca: es muy rara, en general es un sndrome doloroso. El

los pulgares ascendentes: test de Mitchell.

TEST DE PATRICK - FABER:

Es un test presuntivo, ya que nos indica claramente si el ilaco esta en lesin de

6.Addela de la misma pierna, fuerte aduccin para lo cual el Ostepata puede

ESPASMO MUSCULAR (que fija la

SIN DOLOR ESPONTANEO

CON DOLOR ESPONTANEO

TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS

TECNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACION SACROILIACA

Posicin del paciente:

TECNICA SEMIDIRECTA CON THRUST:

TECNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA

TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR

TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA LESION

TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA

TECNICA GLOBAL DE PELVIS

TECNICA DE CORRECCION DE LESION ILIACA

TECNICA DE CORRECCION DE LESION ILIACA

Idem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte

TECNICA DE CORRECCION DE LESION

TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. Su espasmo puede

Tcnica de stretching para el piramidal.

TECNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO

Es una tcnica que puede efectuar el ostepata y que se le puede ensear al

EN BIPEDESTACION: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia

La lesin de aduccin puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna

El test ser positivo si la rama pbica no desciende, indicando la presencia de una

TECNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACION GLOBAL DE LA

TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA

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