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CTO - Fisiología
CTO - Fisiología
Manual CTO
1. edicin
Fisiologa
Ecuador
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2012
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INDICE
FISIOLOGA
1.
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FISIOLOGA
1. Fisiologa celular
1.1. Transporte a travs de las membranas
Los mecanismos que permiten a las sustancias cruzar las membranas plasmticas son esenciales para la
vida y la comunicacin de las clulas. Para ello, la clula dispone de dos procesos:
Transporte pasivo: cuando no se requiere energa para que la sustancia cruce la membrana plasmtica.
Transporte activo: cuando la clula utiliza ATP como fuente de energa pasa hacer atravesar la membrana a una sustancia en particular.
Transporte pasivo
Los mecanismos de transporte pasivo son:
Difusin simple: las molculas en solucin estn dotadas de energa cintica y, por tanto, tienen
movimientos que se realizan al azar. La difusinconsiste en la mezcla de estas molculas debido
a su energa cintica cuando existe ungradiente de concentracin, es decir cuando en una parte
de la solucin la concentracin de las molculas es ms elevada. La difusin tiene lugar hasta que
la concentracin se iguala en todas las partes y ser tanto ms rpida cuanto mayor sea la energa
cintica (que depende de la temperatura) y el gradiente de concentracin y cuanto menor sea el
tamao de las molculas.
- Osmosis.
- Ultrafiltracin.
Difusin facilitada: Tambin se llama difusin mediada por portador, porque la sustancia transportada
de esta manera no suele poder atravesar la membrana sin una protena portadoraespecfica que le
ayude. Se diferencia de la difusin simple a travs de conductos en que mientras que la magnitud
de difusin de la difusin simple se incrementa de manera proporcional con la concentracin de la
sustancia que se difunde, en la difusin facilitada la magnitud de difusin se aproxima a un mximo,
al aumentar la concentracin de la sustancia.
Transporte activo
Por este mecanismo pueden ser transportados hacia el interior o exterior de la clula los iones H+ (bomba
de protones) Na+ y K+ (bomba de sodio-potasio), Ca++, Cl-, I, aminocidos y monosacridos. Hay dos tipos
de transporte activo:
Transporte activo primario: en este caso, la energa derivada del ATP directamente empuja a la
sustancia para que cruce la membrana, modificando la forma de las protenas de transporte (bomba) de la membrana plasmtica. El ejemplo ms caracterstico es la bomba de Na+/K+, que mantiene
una baja concentracin de Na+ en el citosol extrayndolo de la clula en contra de un gradiente de
concentracin. Tambin mueve los iones K+ desde el exterior hasta el interior de la clula pese a que
la concentracin intracelular de potasio es superior a la extracelular. Esta bomba debe funcionar
constantemente ya que hay prdidas de K+ y entradas de Na+ por los poros acuosos de la membrana. Esta bomba acta como una enzima que rompe la molcula de ATP y tambin se llama bomba
Na+/K+-ATPasa.
Transporte activo secundario: la bomba de sodio/potasio mantiene una importante diferencia
de concentracin de Na+ a travs de la membrana. Por consiguiente, estos iones tienen tendencia a entrar en la clula a travs en los poros y esta energa potencial es aprovechada para
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FISIOLOGA
sodio estn inactivados. Debido a esto, el potencial de accin slo puede producirse por los canales de calcio y por canales lentos de sodio, de
ah que la despolarizacin y la repolarizacin sean ms lentas que en
el resto de clulas. Adems, en las clulas del sistema de conduccin,
a excepcin quiz del nodo AV compacto, durante la fase 4 se produce
una entrada lenta de cationes (principalmente Na+, Ca2+ y K+) que produce una positivizacin progresiva espontnea del potencial de membrana (fase 4 o despolarizacin lenta), de tal manera que al alcanzar el
potencial umbral (unos -40 mV en los nodos y unos -60 mV en la red
de Purkinje) se genera un nuevo potencial de accin, lo que justifica el
automatismo.
La corriente If (corriente de entrada lenta de cationes) es uno de los principales determinantes de la despolarizacin diastlica en las clulas del
nodo sinusal.
RECUERDA
La pendiente de esta fase 4 determinar el tiempo que tarda en alcanzarse de nuevo espontneamente el potencial umbral, de forma que es
ms empinada cuanto ms alto se est en el sistema de conduccin, y
por eso es el nodo sinusal (el punto ms alto) el marcapasos fisiolgico
del corazn. La fase 4 est muy influenciada por el sistema nervioso autnomo, fundamentalmente en ambos nodos, de forma que el simptico
aumenta y el parasimptico disminuye la pendiente de la fase 4 y, por
tanto, la frecuencia de despolarizacin automtica, as como la velocidad
de conduccin del impulso a travs del nodo AV.
El nodo AV es una estructura histolgica compleja compuesta de tres
partes: transicional (entre la aurcula y el nodo compacto), compacta
(cuya principal funcin es retrasar o frenar la conduccin del impulso) y
el nodo-His (con capacidad automtica muy dependiente de canales de
calcio). La seal elctrica de despolarizacin se transmite de una clula
a las adyacentes por la presencia de uniones gap, de forma que la velocidad de conduccin del impulso es mucho ms rpida en sentido longitudinal que transversal por existir ms uniones gap en dicho sentido.
Las clulas del sistema His-Purkinje estn especializadas en transmitir el
impulso a gran velocidad.
Para explicar el fenmeno de la contraccin muscular, se utiliza el ejemplo del msculo esqueltico. Cuando una motoneurona enva una orden
para realizar una contraccin en un grupo de fibras musculares, el impulso nervioso viaja a travs de las fibras nerviosas hasta llegar a la unin
neuromuscular, que se denomina placa motora, y que no es ms que un
tipo especfico de sinapsis. Al llegar el impulso nervioso a la terminacin
nerviosa, se liberan una serie de mediadores qumicos, los neurotransmisores, que tendrn que unirse a unos receptores especficos, localizados
en la membrana de la clula muscular. Cuando se produzca la unin del
neurotransmisor con su receptor, la membrana celular sufre una despolarizacin, permitiendo un flujo de iones de Na+ hacia el interior de la clula; esta despolarizacin hace que se activen una serie de mecanismos
intracelulares que permitirn la interaccin de actina y de miosina, producindose la contraccin de los sarcmeros, con el consecuente acortamiento de la fibra muscular
El neurotransmisor que se libera en la placa motora es la acetilcolina (Ach).
Para que se produzca la contraccin es necesaria la liberacin de Ca2+ en
el citoplasma celular o sarcoplasma, que se produce al ser estimulada la
membrana muscular o sarcolema por la Ach, as como grandes cantidades
de ATP. Ese continuo traslado del ion Ca2+ precisa una importante organizacin de cisternas celulares, por lo que las fibras musculares estn repletas de retculo endoplasmtico liso o retculo sarcoplsmico y de unas
extensiones del sarcolema, denominados tbulos T. Para que se pueda
relajar la fibra muscular, es preciso que el neurotransmisor se libere del
receptor y se elimine del espacio sinptico. La degradacin de la Ach en el
espacio sinptico la realiza una enzima llamada acetilcolinesterasa.
2. Fisiologa cardaca
2.1. Sistema de conduccin cardaca
Figura 3. Placa motora
El corazn contiene fibras musculares especializadas que regulan la contraccin de las aurculas y los ventrculos en una secuencia adecuada,
cuyo resultado es la eyeccin de una cantidad constante de sangre.
A nivel de la aurcula derecha, existe un grupo de clulas capaces de generar una onda de despolarizacin sin influencias externas. Es el ndulo
sinusal de Keith y Flack, llamado a menudo marcapasos del corazn, y se
localiza a nivel de zona anterior de la desembocadura de la vena cava superior. El ritmo que en l se origina puede ser modificado por el sistema
nervioso vegetativo. La estimulacin simptica aumenta la frecuencia cardaca, mientras que la parasimptica (nervio vago) la disminuye.
El impulso nervioso originado en el ndulo sinusal es llevado por fibras
musculares auriculares hasta el ndulo auriculoventricular de AschoffTawara, que se localiza en el surco interauricular, prximo al septo membranoso interventricular. A partir de aqu discurre por el fascculo auriculoventricular o haz de His, que se divide en dos ramas (una para cada
ventrculo), derecha e izquierda. Estas ramas acabarn formando una red
subendocrdica terminal, las fibras de Purkinje (Figura 4).
La frecuencia de despolarizacin del nodo sinusal supera los 60 por minuto, la del ndulo A-V suele estar entre 40 y 60 por minuto, mientras que
la del sistema de Purkinje es inferior a 40 por minuto.
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FISIOLOGA
2.5. Hemodinmica
Figura 6. Unidad de contraccin cardaca
Para que todos los componentes del organismo tengan un aporte adecuado de sangre es necesario que existan mecanismos de regulacin del
flujo sanguneo. Como el sistema vascular es un circuito cerrado con un
volumen de sangre constante, cuando un rgano necesite ms aporte de
sangre, ser necesario disminuir el flujo en otros compartimentos.
Se denomina gasto cardaco al volumen de sangre que bombea el corazn en un minuto. En un adulto sano es de aproximadamente 5 litros/minuto. El gasto cardaco variar en funcin del nivel de metabolismo que
realice el organismo. En situaciones de esfuerzo intenso y prolongado se
puede llegar a un gasto cardaco de hasta 30 litros/minuto.
El gasto cardaco depende directamente del volumen de sangre que llega
al corazn, el retorno venoso, as como de la presin que ejerce la circulacin vascular sistmica y pulmonar, las resistencias perifricas. Cualquier
patologa que produzca una disminucin en el retorno venoso provocar
una disminucin del gasto cardaco, momento en el cual se pondrn en
marcha los mecanismos de regulacin.
Existen dos factores que permiten modificar el gasto cardaco:
Sistema nervioso vegetativo. La estimulacin simptica provocar un
incremento del gasto cardaco, mediante el aumento de la frecuencia
cardaca (taquicardia), mientras que el influjo del parasimptico (nervio vago) provocar una disminucin del gasto cardaco al disminuir
la frecuencia cardaca (bradicardia).
Grado de contraccin miocrdica. El gasto cardaco mximo que
puede ofrecer el miocardio sin estar estimulado por el sistema nervioso vegetativo es de unos 10 a 13 litros/minuto. Hemos definido
que el gasto cardaco basal es de unos 5 litros/min. Esto significa que
el miocardio no utiliza todo su poder de contraccin en condiciones
basales y nos indica que los 5 litros/minuto corresponden en realidad
al retorno venoso basal.
El gasto cardaco se calcula multiplicando el volumen sistlico por la frecuencia cardaca. El ndice cardaco es el gasto cardaco por cada metro
de superficie corporal, oscilando sus valores entre 2,5 y 3,5 litros/min/m2
aproximadamente. Este parmetro permite determinar de forma fiable
si el gasto es adecuado para las necesidades corporales (por ejemplo, en
los nios).
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FISIOLOGA
Tras la eyeccin ventricular, cuando la presin en la aorta y la arteria pulmonar supera la ventricular se produce el cierre de las vlvulas sigmoideas, poniendo fin al periodo de sstole y dando comienzo al periodo de
distole. Desde que se cierran las vlvulas sigmoideas hasta que se abren
las vlvulas AV, el volumen de sangre en el ventrculo no vara (periodo de
relajacin isovolumtrica).
Cuando la presin en los ventrculos se hace inferior a la de las aurculas
se produce la apertura de las vlvulas tricspide y mitral, comenzando
la fase de llenado ventricular, que consta de una fase de llenado rpido,
seguida de una fase de llenado lento, y terminando con la fase de llenado
por contraccin auricular. Cuando la presin intraventricular supera la auricular se cierran las vlvulas AV y da comienzo un nuevo ciclo.
Es importante sealar que, con el aumento de la frecuencia cardaca, existe una mayor disminucin del tiempo de distole que del de sstole.
2.7. Electrocardiograma
La sstole ventricular es el periodo del ciclo cardaco que va desde el cierre de las vlvulas auriculoventriculares, hasta el cierre de las vlvulas
sigmoideas, incluyndose dentro de este periodo la eyeccin ventricular. Tras el cierre de las vlvulas AV, y antes de la apertura de las vlvulas sigmoideas, se produce un aumento de presin intraventricular sin
modificacin del volumen de sangre intraventricular (periodo de contraccin isovolumtrica o isomtrica). Cuando la presin intraventricular
supera la presin de la aorta y arteria pulmonar se produce la apertura
de las vlvulas sigmoideas y comienza el periodo de eyeccin ventricular, inicialmente rpido (el 70% del vaciamiento en el primer tercio del
As, cada derivacin explora los mismos vectores elctricos pero desde
una perspectiva diferente. De esta forma, DIII, aVF y DII exploran la cara
inferior del ventrculo izquierdo; DI y aVL la cara lateral alta; V1-V2 el septo
interventricular; V3-V4 la cara anterior; V5-V6 la cara lateral baja (Figura 8).
Las caractersticas de un ECG normal son los siguientes:
Frecuencia cardaca en reposo: entre 60-100 lpm.
Onda P (despolarizacin auricular): el impulso que nace en el nodo
sinusal se transmite clula a clula y despolariza la aurcula derecha.
Esto origina la parte inicial de la onda P. Un poco despus se transmite a la aurcula izquierda originando la parte final de la onda P.
Puesto que la masa auricular es pequea, la amplitud de la onda P es
baja (< 0,25 mV), y dado que la despolarizacin se transmite clula a
clula tarda bastante tiempo en completarse (normalmente 80-120
ms). El eje (direccin en el plano frontal del vector de despolarizacin)
de la onda P sinusal generalmente est entre 0 y 90. En V1 la onda
P sinusal es isodifsica (primero positiva y luego negativa) por la posicin anatmica de las aurculas y el orden en que se despolarizan.
Especialmente en jvenes es frecuente un cierto grado de aceleracin inspiratoria y deceleracin espiratoria del ritmo sinusal (arritmia
sinusal respiratoria) y, en ocasiones, existe migracin del marcapasos
sinusal a lo largo de su extensin craneocaudal que hace que el origen del impulso sea ms bajo de lo habitual (especialmente durante
bradicardia sinusal), originando ondas P que son negativas o aplanadas en cara inferior.
El intervalo PR: abarca desde el comienzo de la onda P al inicio del
QRS; est formado por la onda P y por el segmento isoelctrico PR
(que refleja el retraso en la conduccin del impulso en el nodo AV y la
conduccin por el sistema His-Purkinje, que al estar ambos formados
por escaso tejido, su despolarizacin no se detecta desde el ECG de
superficie). Debe medir entre 120 y 200 ms (3-5 cuadritos). El nico
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FISIOLOGA
de una gran onda positiva (se acerca). Al ir progresando en las precordiales desde V1 hasta V6 se produce una transicin en la que el
complejo pasa de ser predominantemente negativo en V1 a predominantemente positivo en V6. Entre V3 y V4 se produce la transicin
(son ms o menos isodifsicos) por ser perpendiculares al gran vector
de despolarizacin ventricular.
A efectos de nomenclatura, se denomina R a la primera onda positiva del complejo de despolarizacin ventricular, Q a la onda negativa
que hay antes de R, y S a la onda negativa que aparece tras la R, y R' a
una eventual segunda onda positiva. Se emplea mayscula o minscula segn sea grande o pequea la amplitud de la onda.
Segmento ST y onda T (repolarizacin ventricular): durante la inscripcin del QRS se produce la repolarizacin de las aurculas que coincide con el QRS y no se aprecia en el ECG. Tras la despolarizacin ventricular, hay un espacio de tiempo en el que no hay nuevos campos
elctricos pues las clulas ventriculares estn en fase 2 del potencial
de accin, as que se aprecia un segmento isoelctrico (segmento
ST). Se denomina punto J al punto de unin del final del QRS con el
segmento ST.
Posteriormente comienza la repolarizacin ventricular que se produce inicialmente en el epicardio, es decir, se repolariza primero la zona
que se ha despolarizado en ltimo lugar, progresando hasta las porciones medias de la pared del miocardio ventricular, donde las clulas (llamadas clulas M) tienen un potencial de accin ms largo, por
lo que son las ltimas en repolarizarse (realmente tambin empieza
un poco antes en el endocardio que en esta zona media de la pared
ventricular). As, como en el epicardio ya hay clulas repolarizadas y
en medio de la pared an no lo han hecho, mientras se produce la
repolarizacin ventricular se forman gradientes (campos) elctricos
que se inscriben en el papel y forman la onda T. Como en el ventrculo
izquierdo hay ms clulas que en el derecho, el vector resultante de
la repolarizacin (flecha amarilla) est un poco desviado hacia la izquierda y hacia atrs (hacia donde est el VI). Este proceso tiene lugar
lentamente (pues la duracin del potencial de accin es muy variable
a lo ancho de la pared), por lo que la onda que aparece tiene una
duracin prolongada en el ECG. En DII produce una onda positiva y
ancha. El eje del vector de la onda T se sita tambin entre 0 y 90,
por lo que el ngulo QRS-T (ngulo entre los ejes del QRS y la T) suele
ser pequeo. El intervalo QT ocupa desde el inicio del QRS al final de
la onda T. Su duracin depende de la frecuencia cardaca, la edad,
el sexo y otros factores. El intervalo QT corregido por la frecuencia
cardaca debe ser inferior a 0,44 segundos en varones e inferior a 0,45
segundos en mujeres.
Hay diversas frmulas de correccin, siendo la ms empleada la de
Bazett:
QT corregido = QT medido / RR
presin arterial tiene un mximo (sistlica) y un mnimo (diastlica) a lo largo del ciclo cardaco. La presin arterial media refleja mejor la de perfusin
tisular que la sistlica o diastlica aisladas, su valor exacto es el de la presin
que deja la misma superficie por encima y por debajo de su valor en la curva
integrada de la presin arterial en un ciclo cardaco. En adultos sanos oscila
entre 70 y 105 mmHg. Como la mayor parte del ciclo cardaco, en ausencia
de taquicardia es diastlica, se puede calcular sumando la PA diastlica a un
tercio de la presin del pulso (diferencia PA sistlica - PA diastlica):
4. Lquidos corporales
En su mayora, el organismo est compuesto por agua y solventes necesarios para la vida. El agua se encuentra en el interior de las clulas,
formando el lquido intracelular, representando el 50% del peso corporal,
fuera de las clulas o lquido intersticial, constituyendo la base sobre la
que se asientan las clulas y donde se realizan las funciones de oxigenacin y desecho, y en el plasma sanguneo, como sistema de transporte
de sustancias.
En el lquido extracelular la concentracin de Na+ es mucho mayor que en
el interior de la clula, siendo el Na+ el ion que se encargar de mantener
la osmolaridad del espacio extracelular. Al contrario de lo que ocurre con
el Na+, el K+ se encuentra en concentraciones mucho mayores a nivel intracelular que en el espacio extracelular. El movimiento de iones y agua
se regula basndose en los siguientes principios:
La membrana capilar que separa el plasma del lquido intersticial es
permeable al agua y a los electrolitos, pero restringe el flujo de las
protenas.
El agua difunde libremente a travs de las membranas celulares por
osmosis, mientras que el movimiento de iones y sustancias neutras
se encuentra restringido.
Los volmenes de los compartimentos del lquido extracelular e intracelular dependen de la cantidad de sustancias osmticamente activas en cada uno de los espacios.
En el lquido extracelular, la distribucin del agua depende de la concentracin de protenas (presin osmtica, sobre todo por albmina).
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5. Fisiologa de la sangre
Los elementos formes de la sangre son: eritrocitos o hemates, leucocitos
y plaquetas.
5.2. Leucocitos
Sus valores normales se sitan entre 4.500 y 10.000 leucocitos/mm3. Existen cinco tipos diferentes de leucocitos que, en funcin de sus caracters-
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FISIOLOGA
ticas morfolgicas, se pueden dividir en dos clases principales: granulocitos y agranulocitos (Figura 9).
funcin del tejido en el que se encuentren, reciben diferentes nombres: as existen las clulas de Kupffer en el hgado, la microgla en
el sistema nervioso central, las clulas espumosas que fagocitan el
colesterol y los histiocitos en los tejidos. Se encargan de la fagocitosis
o digestin de los restos celulares procedentes del recambio celular
de los tejidos. Tambin estn relacionados con el sistema de defensa
inmunitaria.
Los leucocitos se forman y maduran en la mdula sea a partir de
las clulas mieloides (granulocitos, monocitos y algunos linfocitos) y
en los rganos linfticos fuera de la mdula sea (linfocitos B, T, NK y
clulas plasmticas).
Cuando en el recuento de leucocitos existe un aumento del porcentaje de los polimorfonucleares o granulocitos de tipo neutrfilo,
se denomina como desviacin a la izquierda y sugiere infecciones
bacterianas agudas, esos polimorfonucleares son clulas jvenes e
inmaduras con ncleos en forma de bastn que se conocen como
neutrfilos en banda o cayados
Granulocitos
Los granulocitos, que tambin se denominan leucocitos polimorfonucleares, proviene de los mielocitos que a su vez derivan de los mieloblastos en el tejido mieloide de la mdula sea roja de los huesos largos, el
esternn, la pelvis, las costillas, las vrtebras y de partes del crneo.
Tienen una vida media corta, que vara desde unas 12 horas a tres das.
Muesta una presencia de grnulos citoplasmticos y un nico ncleo
multilobulado. Existen tres tipos diferentes:
Neutrfilos: leucocitos ms frecuentes en la sangre (40-70%). Tienen
un ncleo multilobulado. Se encargan de proteger al organismo frente a infecciones pigenas.
Eosinfilos: en su citoplasma posean grnulos que se tien de color
naranja. Representan el 1-5% de los leucocitos en sangre. Actan en
ciertas fases de las reacciones de hipersensibilidad y en la defensa
antiparasitaria.
Basfilos: clulas redondas con granulaciones basfilas en su citoplasma. Oscilan entre el 0-1%.
Es el equivalente sanguneo del mastocito o clula cebada de los tejidos.
Agranulocitos
No contienen grnulos visibles en su citoplasma y poseen un nico ncleo homogneo. Tambin se denominan leucocitos mononucleares. Su
vida media oscila entre 100 y 300 das.
Linfocitos: son las clulas ms pequeas de la serie blanca y ocupan
el segundo lugar en frecuencia de los leucocitos circulantes, entre el
20-45% del recuento leucocitario. Funcionalmente, se distinguen los
linfocitos B, los linfocitos T y las clulas NK (Natural Killer). La principal
funcin de los linfocitos es la de mantener y controlar los mecanismos inmunitarios. Su clula precursora es el linfoblasto que se forma
en la medula sea en la denominada linfopoyesis y madura a linfocitos en el tejido linfoide, fuera de la mdula sea, que comprende los
ganglios linfticos, las amgdalas, el bazo y el timo.
Los linfocitos son las unidades funcionales del sistema inmunitario
y expresan su actividad especfica de dos formas. En primer lugar, al
activarse los linfocitos B, se transforman en clulas plasmticas que
producen una serie de molculas proteicas especficas, los anticuerpos (Ac) o inmunoglobulinas (Ig), como respuesta al reconocimiento
de un antgeno especfico. Estos Ac se unirn a los Ag especficos para
tratar de destruirlos mediante distintos mecanismos. El mecanismo
defensivo debido a la accin de los anticuerpos producidos por los
linfocitos B se denomina respuesta inmunitaria humoral.
Existen cinco tipos de inmunoglobulinas: IgG, IgA, IgM, IgE e IgD
(ordenadas cuantitativamente de mayor a menor concentracin).
En segundo lugar, los linfocitos T son activados por los antgenos
para producir una respuesta en la que no se forman Ac, sino que son
los mismos linfocitos T, asociados con los macrfagos, los que actuarn directamente sobre el patgeno en cuestin. Este mecanismo de
defensa, mediado por los linfocitos T y los macrfagos, se denomina
respuesta inmunitaria celular. Existen linfocitos T reguladores, colaboradores o helper y citotxicos.
Monocitos: son las clulas blancas de mayor tamao. Representan
del 1-2% del recuento leucocitario. Poseen un gran ncleo excntrico y arrionado. Se originan en la mdula sea (monoblastos) y
su presencia en sangre es pasajera, pues emigran hacia los tejidos
conectivos donde se denominan histiocitos o macrfagos fijos. En
RECUERDA
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5.3. Plaquetas
Las plaquetas o trombocitos son pequeas clulas anucleadas que se forman en la mdula sea por desprendimiento del citoplasma de clulas
mayores, denominadas megacariocitos. La funcin de las plaquetas es la
de actuar en la hemostasia o detencin de la hemorragia. Participan en la
coagulacin de dos maneras:
En primer lugar, en los tejidos normales, las plaquetas se agrupan
para tapar los pequeos defectos que aparecen en las paredes de los
vasos de la microcirculacin.
En segundo lugar, cuando los vasos sanguneos se daan, las plaquetas contribuyen al proceso de formacin del cogulo y de la
retraccin.
Tienen una vida media de ocho a doce das. Se eliminan principalmente por los macrfagos del bazo. Los valores normales de plaquetas se
sitan en 150.000 - 400.000/mm3. Por debajo de 100.000/mm3 aproximadamente se denomina trombopenia o plaquetopenia (con riesgo de
sangrado).
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FISIOLOGA
7. Sistema digestivo
El sistema digestivo realiza la funcin de suministrar al organismo un
aporte continuo de agua, electrolitos y nutrientes. El sistema digestivo
es un tubo muscular revestido por una membrana mucosa que presenta
diferencias estructurales regionales que reflejan las diferentes funciones
que en l se realizan. Est formado por el tracto digestivo y unas glndulas digestivas anexas:
En la lengua se localizan las terminales del sentido del gusto, los botones gustativos, que se encuentran en las papilas gustativas, que estn
ordenadas geogrficamente para detectar los distintos sabores. Existen
cuatro tipos de sabores puros: cido, dulce, salado y amargo.
7.1.2. Faringe
La faringe se extiende desde la base del crneo hasta el esfago. Se divide
en rino, oro e hipofaringe. En la rinofaringe y en la orofaringe se encuentran acmulos de tejido linftico: las amgdalas farngeas (adenoides) y
las amgdalas palatinas.
7.1.3. Esfago
El esfago es un tubo de unos 25 cm de longitud que transporta el alimento desde la faringe hasta el estmago; su luz es pequea e irregular.
La unin con el estmago se hace por debajo del diafragma. Es en esta
unin donde se encuentra un refuerzo muscular a modo de vlvula, el
cardias, que evita la regurgitacin del contenido gstrico.
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7.1.4. Estmago
El estmago es la parte ms ensanchada del tubo digestivo. La capa muscular de la pared del estmago est formada por tres capas superpuestas
de msculo liso, a diferencia del resto de los componentes del tubo digestivo, que tienen dos capas. En su vertiente interior se distinguen tres
partes: fundus, cuerpo y antro pilrico. La unin del estmago y la primera porcin del duodeno se denomina ploro.
yecto final se encuentra la mayor parte de acmulos de tejido linfoide, las placas de Peyer. La unin del intestino delgado con el intestino
grueso (IG) se realiza mediante la vlvula ileocecal (que mantiene separadas ambas estructuras).
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FISIOLOGA
drio derecho (ngulo heptico del colon), denominndose entonces colon transverso, que llega hasta el hipocondrio izquierdo (ngulo esplnico del colon), donde vuelve a curvarse para
descender por el lado izquierdo de la cavidad abdominal (colon
descendente).
Colon sigmoide o sigma: cuando el colon descendente llega a
nivel de la fosa ilaca izquierda, sufre una nueva incurvacin, dirigindose hacia la parte baja y central del abdomen, el hipogastrio. Este trayecto describe la forma de una S itlica, de ah el
nombre de sigma.
7.3. Nutricin
Los diferentes alimentos necesarios para el cuerpo humano tienen que
ser digeridos para convertirse en molculas ms pequeas, fciles de absorber y transportar.
Las protenas provienen de fuentes animales y vegetales, compuestas de aminocidos, que se convierten en peptonas en el estmago
y son digeridas mediante las enzimas pancreticas tripsina y quimiotripsina para absorberse a nivel yeyunal.
Las grasas compuestas de oxgeno, hidrgeno y carbono se almacenan en forma de cidos grasos y glicerina, producen calor y energa,
y son digeridas a nivel gstrico a travs de la lipasa gstrica, continundose esta digestin en el duodeno por accin de las sales biliares que ayudan a la lipasa pancretica, para ser absorbidas a nivel del
intestino medio.
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Los hidratos de carbono (azcares y almidones), cuyo origen es vegetal, excepto la lactosa, que deriva de la leche, se ingieren como
almidn, sacarosa y lactosa y se hidrolizan por medio de la amilasa
salival y pancretica, para absorberse a nivel medio, al igual que todos los otros nutrientes, exceptuando las sales biliares y la vitamina
B12 o cobalamina, que se absorben exclusivamente a nivel del leon
terminal.
La reabsorcin de agua en el tracto digestivo es un papel fundamental del equilibrio hidrosalino del cuerpo. Normalmente se ingiere al
da una cantidad de agua de unos 1,5-2 l. Pero al duodeno le llegan
en 24 horas unos 9 l de agua que corresponden al resto de secreciones de los jugos intestinales.
8. Fisiologa renal
La nefrona es la unidad funcional del rin, tiene una parte localizada en
la cortical y otra en la medular.
Figura 14. Nefrona
Las funciones renales son la filtracin glomerular de las sustancias a travs de la cpsula de Bowman, la reabsorcin de las mismas a nivel de
los tbulos renales, la secrecion de hormonas y otras sustancias y la excrecin de la orina, con el consiguiente aclaramiento plasmtico renal o
limpieza de una sustancia del plasma.
Adems del filtrado, el rin participa en mecanismos de regulacin mediados por hormonas sintetizadas en algunas de sus clulas:
Secrecin de renina: segregada por las clulas yuxtaglomerulares.
Participar en el control de la presin arterial mediante el sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Ante una hipotensin detectada
por el rin, se activar la secrecin de renina, que activar el angiotensingeno (sintetizado en hgado), dando lugar a la angiotensina I.
Cuando sta llegue al pulmn, una enzima la transformar en angiotensina II, produciendo vasoconstriccin arterial y estimulando
la secrecin de aldosterona por parte de la corteza suprarrenal. Esta
ltima estimular la reabsorcin de Na+ y agua en el tbulo distal,
provocando el incremento de la presin arterial. La angiotensina II
provocar la secrecin de ADH en el hipotlamo.
Secrecin de eritropoyetina: activa la eritropoyesis que se realiza en
la mdula sea. La hipoxia es un estmulo importante para la secrecin de eritropoyetina renal.
Existe otra hormona secretada a nivel cardaco que es el pptido natriurtico atrial (PNA o ANP), que se libera cuando existe un incremento de la presin a nivel de las aurculas cardacas y estimula la
prdida de Na+ y de agua para disminuir la presin. Por tanto, a nivel
renal produce una vasodilatacin arteriolar aferente que aumenta el
filtrado glomerular e inhibe a la renina y a la aldosterona.
8.1. Nefrona
La unidad funcional renal est formada por dos partes: corpsculo renal
y tbulo renal (Figura 14).
16
13
FISIOLOGA
17
Causas
Existen dos grandes causas para que aparezca una acidosis metablica:
Prdida de bicarbonato (por heces u orina):
- Prdidas intestinales: diarreas, adenomas vellosos, estomas, drenajes, ureterosigmoidestoma.
- Prdidas renales: en relacin con mala funcin del tbulo proximal o del tbulo distal:
Acidosis tubular proximal.
Acidosis tubular distal.
Acetazolamida.
Diurticos ahorradores de K+.
-
18
Hipoaldosteronismos primarios y secundarios, y frmacos que inhiben el eje renina-angiotensina-aldosterona, como IECA, ARA II,
AINE o beta-bloqueantes. En todas estas situaciones se produce
una acidosis tubular distal.
8.4. Deshidratacin
Se habla de deshidratacin cuando existe una situacin en la que el nio
presenta un balance hidrosalino negativo. Los RN y los lactantes son los
pacientes con una mayor tendencia a presentar alteraciones hidroelectrolticas, ya que proporcionalmente tienen ms agua corporal, mayor
superficie corporal y una menor capacidad para regular la concentracin
de la orina.
13
FISIOLOGA
RECUERDA
pCo2: 35 - 45.
Potasio: 3,5 - 5.
HIPOTNICA
Solutos > agua
285 mosm/l
130-150 mEq/l
Clnica
HIPERTNICA
Agua = solutos
Mucosas secas
Pliegue +
Fontanela
deprimida
Hipotensin
Oliguria
Mucosas
secas +
Pliegue ++
Fontanela
deprimida +
Hipotensin +
Oliguria +
Convulsiones
Mucosas
secas ++
Sed
NRL
(hemorragia
subdural)
Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica o hiperosmolar): se afecta fundamentalmente el compartimento intracelular. Las mucosas
estn ms secas, aparece una sed intensa y fiebre. Son ms caractersticos los signos de afectacin neurolgica: agitacin, irritabilidad,
hipertona; en casos ms graves, como consecuencia de la contraccin de la masa enceflica, pueden elongarse los vasos intracraneales
8.4.4. Tratamiento
Una vez detectado y valorado el grado de deshidratacin, ste debe
ser corregido considerando que al paciente se le han de aportar los lquidos y los electrolitos que ha perdido (dficit), los que necesita para
su metabolismo basal (necesidades basales) y los que puede continuar perdiendo (prdidas mantenidas).
En un nio deshidratado, la mejor forma de valorar la respuesta al
tratamiento es midiendo la diuresis, que aumentar progresivamente
conforme se restaure el dficit hdrico.
La tendencia actual es usar, en la medida de lo posible, la rehidratacin va oral, por ser ms adecuada y fIsiolgica, reservando la intravenosa cuando la v.o. est contraindicada (deshidratacin grave, inestabilidad hemodinmica, leo paraltico o abdomen potencialmente
quirrgico, trastorno de conciencia o fracaso de la rehidratacin oral).
Durante la fase de rehidratacin enteral, se dejar el nio a dieta y una
vez sta est resuelta, se reintroducirn los alimentos empezando por
los lcteos:
Rehidratacin oral: en los pases desarrollados, se emplean soluciones hiposdicas (aunque en casos moderados y en deshidrataciones hiponatrmicas es posible utilizar tambin soluciones
isotnicas).
Rehidratacin intravenosa: el tipo de deshidratacin marcar el tipo
de fluido a utilizar y la rapidez de su administracin. Inicialmente en
la deshidratacin severa se debe realizar con solucin salina fisiolgica o con solucin Ringer lactato al 20% posteriormente se debe
pasar a la estabilizacin hidroelectroltica. Es importante destacar
que, en la hipertnica, se repondr el dficit en 72 horas, con intencin de conseguir un descenso lento de la natremia, dado el riesgo
de mielinlisis central pontina asociado a una correccin demasiado rpida.
RECUERDA
En la deshidratacin hipertnica, la rehidratacin se ha de hacer lentamente.
19
9. Sistema nervioso
Para que un organismo vivo pueda reaccionar ante un estmulo es necesario que exista un sistema que regule y coordine una respuesta frente a
dicho estmulo. En el cuerpo humano se encargan el sistema endocrino
y el sistema nervioso. El sistema endocrino interviene en reacciones relativamente lentas, difusas y duraderas, mientras que el sistema nervioso
acta de manera ms rpida y precisa.
As pues, el sistema nervioso recibe un estmulo externo o interno, lo analiza y emite rdenes para poder ejecutar una respuesta especfica. Para
ello, se compone de una compleja red intercomunicante formada por
clulas especializadas, las neuronas, las cuales poseen una propiedad especfica que las hace especiales: la excitabilidad o capacidad de transmitir
un impulso nervioso.
El paso de informacin de neurona a neurona se realiza en un espacio
denominado sinapsis. Es a este nivel donde la neurona presinptica liberar una serie de mediadores qumicos, los neurotransmisores, que una
vez unidos a receptores especficos de la neurona postsinptica, desencadenarn una despolarizacin de la membrana, transmitiendo el impulso
nervioso.
20
Tejido conectivo:
- Meninges.
- Membranas cerebrales que rodean el SNC.
- Vasos sanguneos.
Si el sistema nervioso se analiza desde el punto de vista funcional, se organiza en sistema nervioso voluntario, que participar en las funciones
voluntarias, y Sistema Nervioso Vegetativo (SNV), que ser el responsable
del control de las acciones involuntarias.
9.2. Neurohistologa
9.2.1. Neurona
La neurona es la clula nerviosa capaz de transmitir un impulso nervioso.
En ella se distinguen tres partes principales (Figura 17):
13
FISIOLOGA
Cuerpo celular o soma: donde se encuentran las diferentes organelas citoplasmticas y el ncleo celular. En el citoplasma se localizan
numerosas inclusiones fuertemente basfilas, que son los cuerpos o
grnulos de Nissl.
Dendritas: son mltiples prolongaciones citoplasmticas cortas, recogen el estmulo de otras neuronas.
Axn: es una prolongacin citoplasmtica nica, mucho ms larga
que las dendritas. A travs de l discurrir el impulso nervioso hasta
llegar a la parte final del axn o botn terminal.
La mayora de axones estn rodeados de una vaina de mielina que no
forma parte de la neurona (Figura 18).
La mielina es la sustancia que le da color blanco al tejido nervioso.
La sustancia gris est formada bsicamente por los cuerpos neuronales.
rpido flujo de iones producir la despolarizacin de la membrana postsinptica, hecho que permitir que el impulso nervioso sea transmitido a
la neurona siguiente. Es importante remarcar que el impulso nervioso podr excitar o inhibir a la siguiente neurona, dependiendo de la respuesta
que se pretenda obtener.
9.2.3. Neuroglia
La neuroglia est formada por un grupo de clulas de sostn que no es
capaz de generar potenciales de accin ni de transmitir el impulso nervioso. Sus principales funciones son las de producir la vaina de mielina que
envuelve a los axones mielnicos, aislar grupos neuronales y dar sostn a la
estructura nerviosa. Como ya se dijo, la forman las clulas de la neuroglia
del SNC, las clulas ependimarias, las clulas de Schwann en los nervios
perifricos y las clulas satlite de los ganglios nerviosos perifricos.
RECUERDA
Las vainas de mielina envuelven los nervios y son producidas por las clulas
de Schwann en el sistema nervioso perifrico, mientras que en el SNC son
los oligodendrocitos los responsables.
9.2.2. Sinapsis
La transmisin del impulso nervioso slo se produce de una neurona a
otra en una nica direccin.
El lugar donde se transmite la informacin entre neuronas se denomina
sinapsis, y est compuesta por una membrana presinptica, un espacio o
hendidura sinptica y una membrana postsinptica.
En el botn terminal se encuentra un gran nmero de mitocondrias y de
vesculas sinpticas en cuyo interior se almacenan los mediadores qumicos o neurotransmisores (acetilcolina, histamina, serotonina, etc.) que
sern liberados al espacio sinptico una vez llegue el impulso nervioso a
travs del axn.
Ya en el espacio sinptico, los neurotransmisores tendrn que contactar
con receptores especficos de la membrana postsinptica. Esta unin
producir un cambio de permeabilidad de la membrana postsinptica,
permitiendo el paso brusco de Na+ del espacio extracelular al interior de
la clula. Como consecuencia, se liberar K+ hacia el exterior celular. Este
21
Clulas de Schwann
Las clulas de Schwann son las que producen las vainas de mielina que
envuelven a los nervios perifricos mielnicos. En un mismo axn es posible encontrar varias clulas de Schwann.
Entre stas se pueden observar unos espacios o soluciones de continuidad denominados ndulos de Ranvier. La funcin de la mielina es
la de aislar el axn para que el impulso nervioso pueda transmitirse a
mayor velocidad. Es importante destacar que existen fibras nerviosas
amielnicas.
22
10.2. Hipsis
Tambin conocida como glndula pituitaria, se encuentra ubicada dentro del crneo, en la silla turca del esfenoides, manteniendo contacto con
el hipotlamo a travs de un pedculo. Funcionalmente, se divide en adenohipfisis y neurohipfisis (Figura 19).
13
FISIOLOGA
La secrecin de todas las hormonas hipofisarias est regulada directamente por el hipotlamo, que se encarga tambin de regular la temperatura corporal, la ingesta de alimentos y agua y los patrones emocionales.
La actividad hipotalmica est bajo la influencia de los estmulos nerviosos procedentes del SNC, tambin est controlada por los mecanismos
de retroalimentacin (feed-back) ejercidos por los niveles circulantes de
hormonas producidas por las glndulas que dependen de la hipfisis.
Vase Tabla 2.
RECUERDA
La seccin de todas las hormonas hiposarias est regulada por el hipotlamo.
Figura 19. Hipfisis
10.2.2. Neurohipsis
10.2.1. Adenohipsis
La adenohipfisis es la hipfisis anterior, y es el lugar de sntesis de las
siguientes hormonas:
Hormona del crecimiento o somatotrofina (GH): estimula el crecimiento de todos los tejidos del organismo, especialmente el cartlago de crecimiento de los huesos largos.
Prolactina o luteotrofina (PL): hormona que induce la secrecin de
leche y el desarrollo de las glndulas mamarias.
Hormona tirotrfica o tirotrofina (TSH): estimula la glndula tiroides.
Hormona foliculoestimulante (FSH): en la mujer induce el crecimiento de los folculos de los ovarios; en el hombre estimula el epitelio seminfero del testculo.
Hormona luteinizante (LH): en la mujer, produce la maduracin
total del folculo, la secrecin de estrgenos, la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo; en el hombre, induce las clulas de Leydig del
REGULACIN
Estimulacin
La neurohipfisis es la hipfisis posterior. Se origina a partir de una evaginacin del tejido nervioso hipotalmico, permaneciendo unido a travs
del tallo hipofisario. Realiza la funcin de reservorio de dos hormonas sintetizadas en el hipotlamo:
Hormona antidiurtica o vasopresina (ADH): acta a nivel renal estimulando la reabsorcin de agua en la parte distal de la nefrona, lo
que provoca la aparicin de una orina concentrada .
Oxitocina: es capaz de provocar contracciones en el tero grvido,
especialmente en el momento del parto. Tambin produce el reflejo
de eyeccin de la leche cuando se estimula el pezn.
RECUERDA
Aunque se almacenen en la neurohipsis, la oxitocina y la vasopresina se
sintetizan en el hipotlamo.
HORMONA HIPOTALMICA
HORMONA HIPOFISARIA
Somatostatina, 14 aminocidos
Inhibe la GH principalmente
Inhibicin
Tabla 2. Hormonas hipotalmicas e hipofisarias
23
La epfisis es una pequea glndula localizada en el techo del tercer ventrculo del encfalo. Sintetiza y secreta la melatonina, cuyo efecto es la
inhibicin de la adenohipfisis (en concreto, de las gonadotropinas). La
funcin de la glndula pineal es estimulada por la oscuridad e inhibida
por la luz mediante impulsos nerviosos emitidos desde la retina.
10.4. Tiroides
La tiroides es una glndula bilobulada ubicada en la zona cervical, por delante del cartlago tiroides, de la laringe y de la trquea. La unidad estructural del tiroides es el folculo Produce hormonas de dos tipos (Figura 20):
Hormonas que contienen yodo: triyodotironina (T3) y la tiroxina o
tetrayodotironina (T4). La T4 se convierte en T3 en la circulacin general (a nivel perifrico). La T3 es mucho ms potente, se encarga de
regular la velocidad del metabolismo basal. La secrecin de ambas
hormonas est regulada por la TSH.
PHT
Regulacin
Acciones seas
Acciones renales
Acciones
intestinales
Con origen embriolgico similar al de las gnadas, acta secretando diversas hormonas esteroideas que tienen como precursor comn el colesterol. En la corteza adrenal se distinguen tres capas histolgicas superpuestas que segregan diferentes tipos de hormonas (Figura 21):
Capa glomerular: capa ms externa. Produce hormonas mineralcorticoides, siendo la aldosterona la ms importante. sta se encarga de
VITAMINA D
No directamente
De forma indirecta, al estimular la vit. D
24
CALCITONINA
13
FISIOLOGA
En este rgano se producen diversas hormonas con acciones determinadas sobre los tejidos. (Figura 22)
Estrgenos
En la mujer no gestante el ovario es el principal productor de estrgenos.
En la gestante se producen en mayor cantidad en la placenta. El 17-betaestradiol es el principal estrgeno ovrico. Son necesarios para el ciclo
menstrual y la gestacin. En la pubertad, estimulan el crecimiento de
tero, trompas, vagina y genitales externos y son los responsables de la
fusin de las epfisis y del cese del crecimiento tanto en varones como
en mujeres.
Progesterona
Esencial para la reproduccin y la gestacin. Su produccin comienza en
la segunda parte del ciclo menstrual, con la aparicin del cuerpo lteo.
En el embarazo se produce, primero, por el cuerpo gravdico y, despus,
en la placenta. Favorece los cambios secretores en trompas y endometrio,
necesarios para la implantacin del huevo fecundado, y estimula el desarrollo final de los lobulillos y alvolos de la glndula mamaria. Aumenta
la temperatura corporal y estimula la respiracin. Produce una relajacin
del msculo liso y, al contrario que los estrgenos, un aumento del espesor del tapn de moco cervical.
Andrgenos
Androstendiona y testosterona. Los andrgenos y estrgenos circulan en
su mayora unidos a la globulina transportadora de hormonas sexuales
(SHBG).
25
10.9.2. Testculo
Funcionalmente, se puede dividir en dos tipos de clulas con funciones
diferentes (Figura 23).
26
13
FISIOLOGA
11. Shock
11.1. Denicin
El shock es un sndrome caracterizado por la disminucin de la perfusin
tisular por debajo de sus demandas metablicas. Si se mantiene la situacin, aparecer disfuncin de los rganos y tejidos afectados.
Generalmente se activan mecanismos de compensacin (aumento del
tono adrenrgico, de la frecuencia y contractilidad cardacas, vasoconstriccin cutnea, muscular y esplcnica) para preservar los rganos vitales (sistema nervioso central y corazn) pero, si se mantienen en el tiempo, acaban resultando perjudiciales.
El shock no es sinnimo de hipotensin, pues cifras de PA bajas pueden
ser suficientes para mantener el aporte adecuado de sangre a los tejidos
si se ponen en marcha ciertos mecanismos de compensacin.
As, el diagnstico de shock es clnico y requiere la presencia de tres hechos: 1) hipotensin arterial, 2) hipoperfusin tisular (frialdad y palidez
de extremidades con aspecto moteado, relleno capilar lento en lechos
ungueales, acidosis metablica secundaria por acmulo de lactato) y
3) disfuncin orgnica (del sistema nervioso central con disminucin del
nivel de consciencia, del rin con oliguria inferior a 0,5 ml/kg/h, dificultad respiratoria o isquemia miocrdica).
27
RECUERDA
nstico y su manejo (por ejemplo, es frecuente la asociacin de shock sptico e hipovolmico, de forma que el tratamiento de uno enmascara al otro).
Bibliografa
28
FISIOLOGA
13
Conceptos clave
La sangre es un tipo de tejido conjuntivo que se encarga del transporte de sustancias y en la que circulan
protenas como albminas, globulinas y bringeno, as como elementos formes: hemates, leucocitos y
plaquetas. Recordad la desviacin izquierda y la coagulacin.
El tejido muscular se diferencia en esqueltico o voluntario estriado, liso involuntario no estriado y cardaco involuntario estriado, siendo la acetilcolina el neurotransmisor que se libera en la placa motora.
El sistema nervioso central est compuesto por los lbulos cerebrales y la mdula espinal, mientras que
el sistema perifrico lo forman los pares craneales, los nervios espinales y el sistema nervioso autnomo.
Son importantes las vas motoras y sensitivas.
La siologa cardaca es importante, recordad el gasto cardaco como la frecuencia cardaca. Por el volumen sistlico. Depende de la precarga, de la contractibilidad y de la postcarga.
El sistema de conduccin cardaco posee automatismo, siendo el ms rpido el del nodo sinusal, por lo
que es el marcapasos siolgico del corazn.
En la fase 0 del potencial de accin predomina una entrada rpida de sodio, en la fase 2 (meseta o plateau) la entrada lenta de calcio y en la fase 3, la salida de potasio.
La pendiente de la fase 4 (entrada lenta de sodio) determina la frecuencia de despolarizacin, y es mayor
cuanto ms arriba en el sistema de conduccin, aumentando con estmulos simpticos y disminuyendo
con impulsos parasimpticos en los nodos.
El shock es la suma de hipotensin, hipoperfusin tisular y disfuncin orgnica acompaante. El ms
frecuente es el hipovolmico. Conviene recordar las caractersticas diferenciales de cada tipo de shock.
El shock cardiognico puede ser intrnseco (cada del gasto, por ejemplo, por un infarto agudo de miocardio) o extrnseco-obstructivo (cada de la precarga, por ejemplo, en el taponamiento).
El shock distributivo se asocia a vasodilatacin (analaxia, sepsis, dolor intenso, etc.). El shock sptico
inicialmente es hiperdinmico (aumenta el gasto cardaco) y en fases nales hipodinmico (disminuye
el gasto cardaco).
El aparato digestivo se compone de mucosa, submucosa, muscular y serosa, pero esta composicin vara
segn cada rgano. Repasad las funciones del hgado, la va biliar, el pncreas y la vascularizacin por
medio de las arterias mesentricas.
Estudiad la anatoma urinaria con sus funciones, sin olvidar la nefrona y las hormonas que inuyen en la
reabsorcin de agua y sodio.
El aclaramiento renal de una sustancia es el volumen de plasma que queda limpio de esa sustancia por
unidad de tiempo
La prolactina es la nica hormona que presenta un control hipotalmico fundamentalmente inhibitorio
que est mediado por la dopamina. La secrecin del resto de hormonas hiposarias es estimulada por
distintas hormonas hipotalmicas que alcanzan la hipsis mediante un sistema portal.
La tiroxina (T4) se sintetiza nicamente en el tiroides. La triyodotironina (T3) se genera de forma fundamental en los tejidos perifricos a partir de la T4, y es la hormona responsable de la mayor parte de las
acciones sobre los tejidos
La ACTH es la hormona que se encarga de estimular de forma preferente la secrecin de glucocorticoides, que ejercen sus acciones metablicas sobre los hidratos de carbono, protenas y lpidos, al unirse
a los receptores tipo II. La secrecin de mineralocorticoides est regulada fundamentalmente por el
sistema renina-angiotensina, y controla el volumen y el metabolismo del potasio por su unin a los
receptores tipo I.
Realizad un esquema de las hormonas que produce la hipsis y sus funciones corporales. TrH hipotalmica-TSH hiposiaria-T3 y T4 tiroides.
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