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Primeros Auxilios Psicologicos
Primeros Auxilios Psicologicos
capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una
mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que
atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional.
Se trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que
sta lo requiere o solicita. La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y
modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado
por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez.
Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicologa de emergencia y por el Centro de Intervencin en Crisis de
Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. El presente documento es una actualizacin de dichos
aportes realizada para difundir los Primeros Auxilios Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro (Mxico), a cargo del Psiclogo Juan Carlos
Garca Ramos y Colaboradores. .
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis.
Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en
constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms
fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de ste.
De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo.
Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambin es una oportunidad de
crecimiento y desarrollo. De manera que a la vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad.
Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se
refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de la desorganizacin emocional; est basado en el estudio sobre una
comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales.
Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el rea de Harvard precisaron los aspectos ms importantes de la
Salud Mental: el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. As mismo,
menciona que para evaluar dichos aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes reas:
1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio.
2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.
3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de
prevencin en Salud Mental. Las demandas materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del
individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.
Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla.
Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy
poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la
crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro.
Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis.
PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el
proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar de 1 a 6 semanas
(Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere
que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para
reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo
de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas: ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que precipit la
crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (CASIC)
implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la
relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (como un sistema red de amigos). Las
fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.
CARACTERSTICAS
De minutos a horas.
De semanas a meses.
Dnde?
Restablecer
el
enfrentamiento
inmediato: dar apoyo de contencin;
reducir la mortalidad y enlazar con
recursos profesionales de ayuda
(Terapia Multimodal o Asistencia
Mdica).
Cul
es
procedimiento?
I. INTERVENCIN
DE
PRIMERA
INSTANCIA
METAS: La meta
principal
de
los
primeros
auxilios
psicolgicos
es
restablecer
el
Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el enfrentamiento
incidente de crisis; integrar el incidente de inmediato. El objetivo
trauma
de
vida;
establecer
la primario es auxiliar a
apertura/disposicin para afrontar el futuro.
la persona a dar pasos
concretos hacia el
afrontamiento con la
crisis, lo cual incluye
Terapia multimodal para crisis (CASIC).
el control de los
sentimientos o los
1. Proporcionar apoyo: Significa permitir que la persona hable para compartir la cordialidad e inters y proporcionar una
2.
3.
atmsfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. Tambin se busca reforzar la seguridad en la persona, que slo est
consciente de su propia debilidad durante la crisis.
Reducir la mortalidad: Se dirige a la salvacin de vidas y la prevencin del dao fsico durante las crisis; es necesario entonces,
tomar medidas para hacer mnimas las probabilidades destructivas y desactivar la situacin crtica. Esto puede implicar el
deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con la persona que
pasa por una situacin tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitalizacin de urgencias.
Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el
asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisin adecuada a algn otro asistente o
agencia. Algunas veces esta remisin individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras veces, la misma ser para asistencia
legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio Pblico o Procuradura. En cualquier caso, la lnea de fondo en los
Primeros Auxilios Psicolgicos es proporcionar un enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar pasos
concretos hacia la translaboracin de la crisis.
1. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de
una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica
cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que
paso (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as
cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales).
Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan,
aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico
sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato.
3.
4.
5.
El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como la muerte de un ser querido, el
desempleo, heridas corporales o la separacin del cnyuge). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas
de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se
enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un
adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.
Sondear las posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades
inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a
generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la
ejecucin de un plan en particular.
Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en
realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o
directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el
seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El
objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros
Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
QU HACER
QU NO HACER
1.Contacto
2.Dimensiones
del problema
II.
INTERVENCIN
DE
SEGUNDA
INSTANCIA
Terapia multimodal
para crisis
Concepto: Se define
como
la
traslaboracin
del
Evaluar la mortalidad
Soslayar las seales de "peligro"
incidente de crisis de
modo que ste se
Dar la razn del "problema"
integre de manera
funcional en la trama
3.Posibles soluciones Alentar la lluvia de ideas
Permitir la visin de pasar por un tnel
de la vida, para dejar
al paciente abierto,
Trabajar de manera directa por bloques
Dejar obstculos sin examinar
antes que cerrado,
para encarar el futuro.
Establecer prioridades
Permitir una mezcolanza de necesidades
La terapia multimodal
evala cada caso en
4.Accin concreta
Dar un paso cada vez
Intentar resolverlo todo ahora
sus cinco reas y sus
relaciones
mutuas.
Establecer metas especficas de corto Tomar decisiones que comprometan por largo
Dependiendo del tipo
plazo
tiempo
de relacin que se
establezca entre ellas
Confrontar cuando sea necesario
Ser tmido o prometer cosas
y de su secuencia de
funcionamiento
o
Ser directivo, slo s debes serlo
Retraerse de tomar decisiones cuando parezca activacin se buscar
necesario
una estratgica de
tratamiento adecuado.
5.Seguimiento
Hacer un convenio para recontactar
Dejar detalles en el aire o asumir que el
paciente continuar la accin de plan por s
Para el uso de este
mismo
Acordar un segundo encuentro
tipo de terapia, se
sostiene
que
los
Dejar la evaluacin a alguien ms
Evaluar los pasos de accin
trastornos
psicolgicos
provienen con frecuencia de maneras errneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de "distorsiones cognitivas". Estas, a
su vez, derivan a creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos en las etapas anteriores (generalmente infantil) de
vida, apareciendo de manera inconciente sin que la persona se percate del rol que esta asumiendo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC
MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS
SISTEMA
Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interaccin,
descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida y bebida), comportamiento sexual,
hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes:
actos suicidas, homicidas o de agresin. Habilidades para resolver conflictos o salir
de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan
recprocamente con determinados estados emocionales y conductas.
Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e imgenes conscientes y
preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos
de conducta (p.e. conducta de escape fbica o problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos
automticos"
Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el
incidente de crisis?
Cules reas no han sido afectadas por la crisis?
Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis?
Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno
Afectiva:
1.
2.
3.
Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste? Deprimido? Aturdido?
Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo
de la persona?
El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis?
Somtica:
1.
2.
3.
Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo
"totalmente nuevo"?
Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta
de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo?
Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? Requiere medicacin alguna?
Interpersonal:
1.
2.
3.
4.
El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se
encuentra en franca desadaptacin?
Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognoscitiva:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. Fantasas destructivas
TAREA
MODALIDAD
Somtica
Supervivencia fsica
c) Hacer uso
medicamentos
Expresin de sentimientos
Afectiva
Cognoscitiva
Dominio cognoscitivo
a)
Expresar
y
reconocer
los
sentimientos
relacionados con la
crisis, de manera
socialmente apropiada
Interpersonales
Conductual,
Interpersonal
a)
Elaborar
una a) Reflexionar sobre el incidente de crisis
comprensin basada y las circunstancias.
en la realidad acerca
del incidente de crisis. b) Analizar los pensamientos previos a la
crisis y las expectativas, planes y el
b) Comprender la impacto del incidente en cada una de
relacin
entre
el estas reas.
incidente de crisis y
las creencias de la c) Asistir a la persona en la adaptacin
persona,
sus de creencias, expectativas y al hablar de
expectativas, asuntos si mismo
inconclusos,
ideas,
sueos y metas para lo d) Confrontar el suceso de crisis con las
inmediato
potencialidades y limitaciones de la
c)
Adaptar/cambiar
creencias, autoimagen
y planes
Adaptaciones conductuales/
a) Procurar fortalecer
o cambiar los patrones
cotidianos
de
desempeo de un rol y
las relaciones con las
personas a la luz del
(los) incidente (s) de
crisis
persona
desarrollo de
cognitivas y
CONTENIDO
UBICACIN
Factores
Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la
realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
de proteccin
Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos.
La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.
Saber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.
Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar.
Autonoma de ideas.
Capacidad para la vida afectiva y para el goce.
Construccin adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y habilidades laborales y ldicas.
Factores
de riesgo
Situaciones
de Conflicto
Trastornos
Psicolgicos
PSICOEMOCIONALES:
Muerte o enfermedad grave
de
persona
allegada.
Inseguridad.
Rechazo
emocional
afectivo.
Inquietud
econmica.
Fracaso
en
objetivos
personales.
Insatisfaccin,
miedo, desesperanza, celos,
frustracin, tristeza o enojo.
Nerviosismo.
Llanto.
Emociones intensas. Soltera.
Diagnstico de enfermedad
grave.
BIOLGICOS: Hambre.
Alimentacin. Pubertad.
Menstruacin.
Menopausia y
climaterio.
Vejez.
Cansancio
extremo.
Enfermedad.
Traumatismo,
ciruga.
Infertilidad.
Embarazo,
Parto. Drogas y alcohol.
Obesidad.
Sndrome
Orgnico Cerebral.
SOCIOCONDUCTUALES:
Conflicto o ruptura de pareja. Fracaso
o quiebra econmica. Despido o retiro
laboral. Cambio de residencia.
Cambios
climticos
repentinos.
Ruido. Trabajo nocturno. Acoso,
hostigamiento,
maltrato.
Asalto,
Violacin,
secuestro.
Desastres.
Ingreso escolar. Guerra. Huir de casa.
Encarcelamiento, ser rehn. Intento
suicida. Matrimonio. Examen escolar.
Conducta sexual.
Depresin. Estrs.
Estrs Postraumtico
Angustia. Pnico
Separacin-individuacin.
Duelo. Fobia.
Reaccin psictica.
Despersonalizacin.
Adiccin.
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