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Via Area Dificil
Via Area Dificil
AREA DIFCIL
Existen
1. Elevacin de la barbilla
2. Una sola persona elevando la mandbula y
sellando la mascarilla sobre la cara
3. Insercin de un tubo orofarngeo
4. Lo descrito en 2 y 3 realizado conjuntamente
5. Dos personas elevando la mandbula con un
tubo orofarngeo
6. Imposible con los mtodos descritos
Historia
clnica
Signos clnicos/
test predictivos de dificultad de intubacin
Sndromes- enfermedades
1.
Historia clnica:
Problemas anestsicos previos relativos a
intubacin o traqueostoma
Historia estomatolgica:
dientes flojos, dentaduras que pueden sacarse
Existencia previa de anomalas dentarias
2.
< 35
Angulo maxilo-farngeo
prognatismo
correlaciona 5 criterios de
dificultad de laringoscopia:
1. Peso
2. Movilidad de mandbula
3. Movilidad de la nuca
4. Retrognatismo
5. Protusin de los incisivos superiores
Artritis
reumatoide-Espondilitis
anquilopoytica
Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still
Neurofibromatosis
Enfermedades del
colgeno:esclerodermia, Sndrome de
CREST
Sndrome de Sturge-Weber
(hemangioma facial)
Acromegalia
Hidrocefalia
severa
Infecciones graves como Angina de
Ludwig
Cicatrices faciales y retrctiles, o
irradiaciones en cuello, cara y trax
Traumatismo en cara y cuello
Apnea del sueo
Situacin rara
pero posible
0.3%
Va area dudosa ?
EXPLORAR
Cormack- Lehane
DISPOSITIVOS PARA
VENTILACIN DE
URGENCIA NO QUIRRGICA
MASCARILLA LARNGEA
Modificaciones: Fastrach
ProSeal
Favorable curva de aprendizaje
Se ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2
cm interdentaria
Los criterios de intubacin difcil parecen no tener
correlacin con dificultades en el empleo de la
mascarilla larngea
Existen diferentes tamaos
TCNICA DE INSERCIN
MASCARILLA LARNGEA
ProSeal
Mayor
sellado de la va area
ProSeal
FASTRACH
Insercin bifsica
Paciente despierto o dormido
No hay que introducir ningn dedo en la boca del paciente
COMBITUBO
95%
INDICACIONES COMBITUBO
FIBROBRONCOSCOPIO
GUAS
INDICACIONES
1.- Contenido gstrico aumentado o desconocimiento ayunas
2.- Traumatizados
3.- Obstruccin intestinal
4.- Incompetencia del EEI: ERGE, trans motilidad
5.- Aumento de la presin intraabdominal: leo, embarazo,
obesidad...
6.- Incompetencia de los reflejos protectores larngeos:
- Depresin del SNC: farmacolgica, traumtica,
metablica...
- Enfermedades del SNC: vasculares, degenerativas
( especialmente con afectacin de los pc IX y X)
7.- Sangre o detritus en cavidad oro-larngea: traumatismos
maxilo-faciales, ahogamientos
SECUENCIA DE INDUCCIN
+ranitidina.(Si posible)
Controversia en el mantenimiento o no de la SNG:
- interferencia con laringoscopia
- facilita regurgitacin por incompetencia del EEI
- dificulta ventilacin con mascarilla si fuera necesaria
Preoxigenacin: 3 minutos con FiO2 100%
Induccin:
- la seleccin, dosificacin y pauta de administracin de los frmacos
utilizados influye significativamente sobre las condiciones para la
intubacin traqueal.
- en funcin de la variabilidad de las situaciones clnicas y tipos de
pacientes, la combinacin a seleccionar habra de ser aquella que
ofreciera las condiciones de intubacin ptimas en cada caso particular,
suprimiendo la respuesta refleja larngea a la laringoscopia y causando
un mnimo de efectos indeseables especficos en cada paciente.
Controversia: miorrelajante?
- IOT debe conseguirse en < 60 segundos tras administracin de
relajante
- evaluacin previa de la va area necesaria
- miorrelajante idneo: rpido inicio, breve, efectos
hemodinmicos mnimos, ausencia de efectos sistmicos
indeseables
- Succinil-colina (Anectine): el + usado
1.5 mg/Kg
brevedad ( el nico)
efectos indeseables: fasciculaciones, hiperK, aumento
PIC/PIO....
Rocuronio
0.6- 1 mg/Kg
rpido inicio(=anectine)/ prolongada duracin
Hipnosis adecuada
Es posible alcanzar unas buenas
condiciones de intubacin sin miorrelajantes,
ajustando dosis hipntico+mrfico
problema: hemodinmica
Maniobra de Sellick